Kui klaaskeha silma vedelik hakkab võrkkesta, sklera ja koroidi survet avaldama, siis suureneb silmasisese rõhu tase. Sageli on silmamuna valusad tunded. Mis on silmade rõhk? Miks on olemas, kuidas mõõta ja milliseid ravimeetodeid on?
Intraokulaarsed vedelikud mängivad inimese visuaalses süsteemis olulist rolli. Vedeliku sissevool ja väljavool annab silma niisutamise, nii et kogu visuaalne seade saab sujuvalt töötada.
Kui kehas esineb rikkeid, häirib silma vedeliku transportimine ja survet rakendatakse sklera seintele ja sfäärilisele koorele. Meditsiinis nimetatakse seda Oftalmotonuseks.
Normaalse silmasisese rõhu tõttu on silmamuna ühtlane sfääriline kuju, kuid rõhu suurenemine või vähenemine võib viia selle kuju kadumiseni. Meditsiinil on silmapaistva rõhu muutumisel suur roll.
Klaasjas vedeliku sissevoolu ja väljavoolu rikkumine võib põhjustada optilise süsteemi rikke. Reeglina on nägemisteravus halvenenud ja see viib glaukoomi tekkeni. Krooniline patoloogia toob kaasa täieliku nägemiskaotuse.
Silma vedeliku sissevool ja väljavool toimub lümfisüsteemi kaudu. Kui vedeliku transport on häiritud, siis kogu visuaalne süsteem ei saa piisavat toitumist. Seega häiritakse ainevahetust ja luuakse ka soodne keskkond patogeensete bakterite tekkeks.
Normaalne silmasisene rõhk - mitte üle 10-25 mm Hg. Tervetel inimestel ei vähene silmasisese rõhu tase kunagi ega suurene.
Kuidas mõõta silmasisese rõhku, milliste seadmete abil? Selleks peate välja selgitama, miks võib rõhu tase muutuda, milliseid sümptomeid järgida ja kuidas toon tagasi normaalseks muuta.
Suurenenud silmasisese vedeliku rõhku kaasneb aktiivne verevool. Silmasisese rõhu muutuste peamine sümptom on silmapaistev veresoonte võrgustik (kapillaarid). Kroonilise rõhu korral võivad kapillaarid lõhkeda.
Silma siserõhku on 3 tüüpi: labiilne, stabiilne ja mööduv. Esimesel juhul muutub IOP tase mitu korda, kuid taastub alati normaalseks.
Stabiilse rõhu korral tõstetakse toonitaset regulaarselt ja rõhk ei naase normaalväärtustele, vaid ainult halveneb. Ajutine on Oftalmotonuse ühekordne suurenemine, kuid tase taastub alati normaalseks.
Oftalmotoos sõltub otseselt hormonaalsest tasemest ja närvisüsteemi toimimisest. Kui üks neist mehhanismidest on rikutud, täheldatakse silmasisese tooni suurenemist.
Rõhu suurenemise peamised põhjused on regulaarsed pinged (visuaalse süsteemi ületöötamine, töö peenmotoorikatega, pikaajaline lugemine ja töö arvutiga). Nagu ka silmasisese rõhu tase, võib intrakraniaalne rõhk, südame- ja neerupuudulikkus dramaatiliselt suureneda.
Muud suurenenud tooni põhjused:
Sageli on täheldatud pea- ja ajutiste lobade peavalu. Krooniline rõhk voolab järk-järgult silma, silmamuna on tekkinud kitsenemine ja valu.
Koos ebameeldiva ebamugavustundega, kiire väsimus, nägemisteravuse vähenemine. Silmasisese rõhu suurenenud tase mõjutab vereringesüsteemi, nii et tihti ulatuvad kapillaarid klaaskeha ja sidekesta pinnale.
Mõnel juhul põhjustab rõhk pearinglust, iiveldust ja gag-refleksi.
Peamiseks põhjuseks on madal vererõhk või hüpotensioon. Lisaks silmapõhise rõhu vähenemisele tekib vigastuste taustal (läbistavad ja mitte läbistavad haavad, infektsioonid, põletused, võõrkehad).
Esimesel etapil võib tekkida peavalu, sageli pulseeriv, mis annab esiosale. Seejärel väheneb nägemisteravus järk-järgult, ilmneb pearinglus ja iiveldus.
Sageli võib inimene ebamugavust tekitada minestamisel. Krooniline madal vererõhk võib vähendada silmamuna suurust. Viimases etapis toimub nii silma kui ka kogu visuaalse süsteemi atroofia.
Paljud inimesed küsivad: „Mis on silmasisese surve, kuidas seda mõõdetakse ja millised näitajad tähendavad normit?”. Selleks kasutage kolme meetodit:
Kontaktivaba meetod silmasisese rõhu mõõtmiseks. Selleks peab patsient võtma fikseeritud positsiooni 5 minutit. Reeglina sarnaneb selline seade väikeste elektrooniliste kaaludega teleskoopi poomiga, mis on varustatud mõõteseadmega.
IOP taseme määramine sõltub transporditava vedeliku minuti mahust silma, samuti väljavoolu koefitsiendist. Kui varem käeshoitavate instrumentide abil oli vaja toonitaset iseseisvalt arvutada, siis nüüd teeb elektrooniline süsteem kõik tööd.
See meetod on populaarne ja valutu. Lisaks kasutatakse seda kasvajate, kataraktide, läätse dislokatsiooni määramiseks.
Kontaktivaba ja kõige täpsem meetod tooni mõõtmiseks. Seade näeb välja nagu väike käeshoitav skanner, mis on võimeline mõõtma tõelist silmasisest rõhku.
Seadme tööpõhimõte on lihtne: kasutatakse õhuvarustust silmamuna, mis ei põhjusta ebamugavust ega valu. Kõik, mida vajame, on lõõgastuda, pea kinnitamiseks pneumotonomeetrisse ja mõne minuti vältel otsida seadme näidatud punktis.
Mittekontaktne tonometer teostab kõik mõõtmised iseseisvalt.
Enam kui 100 aastat on see meetod võimaldanud silmasisese rõhu mõõtmist. See on kokkupuute mõõtmise meetod, mis võib põhjustada valu ja ebamugavustunnet. Selleks hakkas iga patsient matrisse (nt monokaiini) silma anesteetikumi matma.
Mõõtmisprotsess toimus mitmel etapil:
Tehnoloogia peamine omadus on värvitud kaal. Põhimõte on lihtne: mida laiem ja suurem on jalajälje jäljend, seda madalam on IOP tase ja mida väiksem on jäljend, seda suurem on silmasisese rõhk.
Esimesed kaks meetodit kasutatakse laialdaselt tänapäeva meditsiinis. Maklakovi tonometri kasutamine kaotab järk-järgult oma väärtuse võimalike vastunäidustuste tõttu. Näiteks allergilise reaktsiooni tõttu anesteetikumile, silmamuna põletikulistele protsessidele.
Kuidas IOP mõõdetakse, saate video kaudu teada:
Märkasin vea? Valige see ja vajutage meile Ctrl + Enter.
http://glaza.online/issled/vgd/vnutriglaznoe-davlenie.htmlVastuvõtul küsivad patsiendid pärast silma rõhu mõõtmist ja hinnatavate numbrite hindamist: „Kas see on normaalne? Ei ole kõrge? Ja mis peaks olema? Mõned patsiendikategooriad, nimelt glaukoomi omavad patsiendid, teavad nende arvu ja kiirust. Arutagem, milline on silmasisese rõhk, kuidas seda õigesti mõõta ja kuidas seda selle jaoks kasutatakse, samuti selle normi.
Sisene rõhk on vedeliku jõud silma sees, säilitades selle kuju ja tagades toitainete ringluse püsivuse.
Kus on kogu silmasisese vedeliku (vesivedeliku) päritolu ja millisel viisil see silmast voolab?
BB moodustub päeva jooksul teatud kiirusega (1,5-4,5 μl / min), mis uuendab esikaamera sisu iga 100 minuti järel. Öösel vähendatakse vedeliku moodustumist poole võrra. Vedelik vabaneb aktiivsete ja passiivsete protsesside (difusioon, ultrafiltratsioon, sekretsioon) kombinatsiooni tõttu. Ligikaudu 70% vesilahusest eritub aktiivselt silmaümbruse keha protsesside pigmentivaba epiteeli poolt. Naatriumi transport on selle protsessi jaoks esmatähtis.
Nagu on teada, ei ole tsellulaarsel epiteelil iseseisev sissetungimine, tsellulaarse keha veresooned varustatakse rohkesti sümpaatiliste kiududega, mille kaudu sellised antigluukoomsed ravimid nagu sümpatomimeetikumid ja B-blokaatorid toimivad.
Sisesisese vedeliku vabanemise reguleerimise mehhanisme ei ole veel täielikult teada. Puuduvad andmed, mis kinnitavad vesipõhise huumori tekke kiirenemist POAG-ga patsientidel (avatud nurga glaukoom).
A koosneb vereplasma BB-st, kuid rohkem hüpertoonilisest ja mõnevõrra happelisemast (pH = 7,2). Sisaldab suurt hulka askorbiinhapet, mis on 15 korda kõrgem kui plasmas. Ja äärmiselt madal valgusisaldus. Lisaks elektrolüütidele, vabadele aminohapetele, glükoosile, naatriumhüalorunaadile, kollagenaasile, norepinefriinile, immunoglobuliinile G.
Vedeliku tühjendamiseks on kaks võimalust:
Kuni 90% lõhkeainetest pääseb läbi sõiduki, Schlemmi kanalisse ja edasi episkleraalsesse veeni. See väljavoolu rada sõltub rõhust. Vanuse või patoloogilise protsessiga seotud suurenenud resistentsus väljavoolu suhtes nõuab suuremat rõhku, et säilitada püsiv väljavoolukiirus, mis kutsub esile silmasisese rõhu suurenemise. Vähemalt 50% resistentsusest paikneb sõiduki juxtacanalicular-osa tasemel, arvatakse, et glaukoomi korral on selle taseme resistentsus liiga kõrge. Uveoskleraalsele teele langeb ligi 10% lõhkeainete väljavoolust. BB voolab läbi tsiliivse lihase interstitsiaalse ruumi suprahariaarsetesse ja supraaraknoidsetesse ruumidesse ning seejärel läbib sklera või vortex veeni. Uveoskleralny väljavool ei sõltu rõhust ja väheneb koos vanusega.
(Joonis 1.1) Vedelik eritatakse tsiliivse epiteeli poolt ja painutatakse läätse ekvaatori ümber tagakambrist eesmise kambrisse. Trabekulaarse võrgustiku kaudu siseneb veemahuti Schlemmi kanalisse ja lahkub eesmisest kambrist. Seejärel jõuab ta episklera kogumise kanalite ja veenide juurde. Suurim takistus väljavoolu suhtes toimub trabekulaarse võrgu tasandil. Osa vesilahusest jätab silma läbi supraaraknoidse ruumi, mida nimetatakse uveoskleraalseks või alternatiivseks väljavooluteeks.
(Joonis 1.2) Lõhkeained Schlemmi kanali kaudu sisenevad kogumiskanalitesse (sklera), mis tühjendatakse sidekesta veenidesse. Need anastomoosid on nähtavad konjunktiivi "vesise veena".
(Joonis 1.3) Trabekulaarne võrk (TS) koosneb sisemistest lamell- ja välisvõrgustikest (yukstakanalikulyarnogo). Lamellvõrk jaguneb edasi uveaalseks osaks (paikneb skleraalse tõrje ja iirisjuurte vahel) ja sarvkesta-skleraalse osa (sarvkesta ja skleraalse tõrje vahel). Lamellosa koosneb sidekoe plaatidest, millel on trabekulaarsete rakkudega kaetud elastsed ja kollageenkiud. Juxtacanalicular-i piirkonnas ei ole kollageenipakette ning see koosneb elastsest võrgust ja rakulistest kihtidest (võrgurakud), mida ümbritsevad rakudevaheline aine. Tsiliivne lihas on kinnitatud trabekulaarse võrgukihi skleraalse tõmbamise ja sisemiste osade külge.
Põhimõte põhineb silmaümbrise deformatsioonil väliste jõudude mõjul (tonometer). Sarvkesta deformatsioonid on kahte tüüpi:
Päevase tonometria puhul kasutatakse Goldmani, Maklakovi tonometri, pascal-dünaamilise kontuuritonomeetri või erinevat tüüpi mittekontaktseid tonomomeere. Sõelumiseks või koduseks kasutamiseks on transpalpebraalne PRA-1 tonometer ja I-Care induktsioon-tonometer TA01i tüüpi.
Tonometria võib olla kahte tüüpi: kontakt ja kontaktivaba.
# 1 IOP väärtust saab tuvastada palpatsiooni abil, mis sisaldab kahte tüüpi:
Mõlemad silmad on soovitatav palpeerida. Nende tulemuste hindamiseks ja salvestamiseks kasutatakse Bowmani 3-punktilist süsteemi. See meetod ei ole sõelumine.
# 2 aplikatsioonitonometria vastavalt Maklakovile (ANN. Maklakov 1884)
Pärast sarvkesta anesteesiat paigutatakse sarvkesta pinnale 10 grammi standardkaal, mille kuju meenutab õõnsat metalltsilindrit, mille pikkus on 4 cm. Pärast steriliseerimist peenestatakse vajumise pind värviga (glütseriiniga kollargool), patsient asub diivanil, pöidla ja sõrme abil avab arst oma silmalaud ja hoiab neid kindlalt, spetsiaalse käepideme abil langetatakse sülearvuti sarvkestale. Kaalude massi mõjul deformeeritakse sarvkesta (lamedaks) ja värv pestakse kokkupuutepunktis. Kaalu pinnal jääb kaalu ja sarvkesta kontaktpiirkonnale vastav ring. Saadud trükk kantakse alkoholile määritud paberilehele.
Need mõõtmised avaldab arst pärast jalajälje ala võrdlemist mõõteseadmega. Sellisel juhul, seda väiksem on ringi pindala, seda kõrgem on IOP tase. Seda mõõtmismeetodit nimetatakse tonometriliseks (Pt). Ka kaal 5, 7,5, 10 ja 15 gr sisaldab komplekti. Rõhu hindamiseks standardmassi abil mõõtmisel kasutatakse uut tõelist IOP taset (P0), mille on välja töötanud A.P. Nesterov ja E.A. Egorov). (pilt 1.4)
# 3 Enamikus meetodites (näiteks Goldmani sõnul) kasutatakse sarvkesta lamestumise põhimõtet (applanatsioon), tuginedes sellele, et sarvkesta pinna lamendamiseks on vajalik IOP-ga proportsionaalne jõud, mis säilitab sarvkesta kõveruse.
Faktid arstidele:
Goldmani tonometri aplikatsioonipind on 3,06 mm 2, mille korral pindpinevuse mõju välistab sarvkesta jäikuse mõju. Depressiooni sügavus on väiksem kui 0,2 mm, 0,5 ml vesilahust eemaldatakse ja IOP suureneb mitte rohkem kui 3%, mis ei oma kliinilist tähtsust. Aplikaatoripeas on läbipaistev keskus, kuhu on paigaldatud prisma kahekordne seade.
Enne uuringut viiakse läbi sarvkesta epiteeli anesteesia ja see on toonitud fluorestseiiniga nii, et pisarvedeliku menisk on aplikatsioonipea ümber nähtav. Prism on valgustatud lambi lambi sinise valgusega nurga all, sarvkesta uuritakse läbi aplikatsioonipea, mis uuringu lõpus jääb sarvkesta pinnale. Sarvkesta lamendamiseks rakendatav jõud suureneb järk-järgult seadme alusele paigaldatud ratta abil, mis on gradueeritud elavhõbeda millimeetrites.
# 4 Transplantatsiooni tonometria
Selle meetodi erinevus, kui puudub otsene kokkupuude sarvkestaga. Varda liikumise tõttu vabas languses ja kokkupuutel ülemise silmalau elastse pinnaga. Kui vars puutub IOP-i mõõtmise ajal, on silma membraanid, eriti sklera, kiiresti kokkusurutud.
TGDts-O1 “PRA” tonometer võimaldab saada tulemusi mm Hg-des, mis vastab tõelisele IOP-le. Mõõtmist selle tonomomeetri abil saab teha kaldeasendis ja istudes.
Mittekontaktsed aplikaatorid (pneumotonometry) kasutavad sarvkesta deformeerivat õhu survet ja määravad kindlaks aja, mis kulub sarvkesta teatud lamendamiseks. See aeg on proportsionaalne IOP-ga. Selle mõõtmise täpsus väheneb, kui IOP suureneb. Peamine eelis on kontakti puudumine silma pinnaga, mis välistab nakkuse tõenäosuse ja ei nõua kohalikku tuimestust, muutes selle meetodi ideaalseks sõelumiseks. Numbrid 9–21 mmHG on pneumotonometria jaoks normaalsed, kuid need ei ole alati usaldusväärsed, kuna need ei arvesta sarvkesta kõiki biofüüsikalisi omadusi.
Perkins tonometer - seadme käsitsi versioon, mis kasutab Goldmani prisma põhimõtet. Seade toetub patsiendi otsmikule ja fluorestseiinirõngaid vaadatakse läbi kumer läätse, mis on ühendatud prisma peaga. Seadet kasutatakse sagedamini IOP mõõtmiseks anesteesia all olevatel lastel või patsientidel, kes ei suuda istuda pilu ees.
Analüüsides saadud tonometriaandmeid, arvestage IOP taseme absoluutarvu, igapäevaste kõikumiste, silmade sisese rõhu ja ortostaatiliste kõikumiste erinevusi. IOP taseme igapäevased kõikumised, samuti silmade erinevus ei ületa 2-3 mm Hg. ja harvadel juhtudel jõuab 4-6 mm Hg. Mida kõrgem on IOP keskmine tase, seda kõrgem võib olla IOP igapäevane kõikumine.
Näiteks patsientidel, kelle esialgne normaalne tase IOP 17-18 mm Hg (silmade rõhk 17-18 mm) ei tohi ületada 4-5 mm Hg, samas kui patsientidel, kelle esialgne tase on 23-24 mm Hg normaalsed kõikumised võivad olla 5-7 mm Hg. Pseudoeksfoliatsiooni glaukoomiga patsientidel on iseloomulik suurem päevaste kõikumiste vahemik (kuni 8–13 mm Hg) ja normaalse rõhu glaukoomiga patsientidel võib see jääda keskmiste normaalväärtuste piiresse (kuni 5 mm Hg).
Peamised IOP-taseme kõikumised võivad olla järgmised:
Huvitavad faktid: Jaapani seas on keskmine IOP 11,6 mm Hg, Barbadose elanike seas - 18,1 mm Hg. IOP on kõrgem vanematel patsientidel.
IOP-i mõõtmist aplikatsioonimeetodite abil mõjutab sarvkesta (CTR) paksus, mis erineb ka inimestest. Sarvkesta paksuse mõõtmiseks läbiviidud uuringut nimetatakse pachymetry või corneometry, seda meetodit peetakse veidi allpool. (Goldmani aplikatsioonimonomeetri loomisel eeldati, et sarvkesta paksus on 520 µm. Väiksema paksusega mõõtmistulemused alahinnatakse, suurem paksus on üle hinnatud. Sarvkesta paksuse tavaline suurenemine 10 μm võrra ülehindab mõõtmistulemusi kunstlikult 1 mm Hg võrra. sarvkesta laserravi.) Mida paksem on sarvkesta, seda parem.
IOP-i regulatsiooni aluseks on vesihomori moodustumine ja selle vabanemine:
Tuleb märkida, et primaarse avatud nurga glaukoomiga inimestel on normaalne rõhk 17.00 kuni 19.00 normaalne ja 19.00 kuni 21.00 suureneb see kiiresti. See viitab sagedaste IOP-mõõtmiste tähtsusele ravi ajal. Glaukoomi kirurgiline ravi vähendab oluliselt ööpäevaseid kõikumisi.
Silma hüdrodünaamika uuringud võimaldavad saada silma tootmise ja väljavoolu kvantitatiivseid omadusi. Praegu kasutatakse ravi tulemuste hindamiseks toonograafiat. Kui mõõdetakse toonograafiat: väljavoolu (C) kambriku niiskuse koefitsient, vesivedeliku minuti maht (P), IOP tegelik tase (P0) ja Beckeri suhe (kb). Uuringu võib läbi viia lihtsustatud skeemi alusel (AP Nesterovi sõnul). Sellisel juhul mõõdetakse IOP taset kaks korda järjekindlalt 10 grammi gr. Seejärel seadke 15 minuti kaal 4 minutiks. Pärast sellist kokkusurumist pööratakse mõõtesilindrit ümber ja IOP-i taset mõõdetakse uuesti 15 g koormusega.
Elektrooniline toonograafia annab täpsemaid andmeid silma hüdrodünaamiliste näitajate kohta. See on pikendatud tonometria (4 min), kasutades elektroonilist toonograafi. Anesteseeritud tilgakese meetod (alkaine, inocain) asetatakse kaalule, registreerides vedeliku voolu ja väljastades andmed seadmesse. Uuringu läbiviimisel saadakse järgmised andmed: silmasisese rõhu norm (P0 = 10 kuni 21 mm Hg), kerge väljavoolu koefitsient (CLO - üle 50-aastaste patsientide norm - üle 0,13). Muud näitajad: F (vedeliku vool) = mitte üle 4,5 ja KB (Beckeri koefitsient) - mitte üle 100 (tabel 1.1).
Paksimeetria on sarvkesta paksuse mõõtmise meetod ühes või mitmes punktis. Sarvkesta paksuse uurimine toimub kahe peamise meetodi abil: optiline ja ultraheli (kontakt ja sukeldumine). Sarvkesta paksuse uuring on vajalik glaukoomi võimaliku progresseerumise prognoosi tonometriaindeksite korrigeerimiseks. Isikute varieeruv sarvkesta keskmine paksus optilises tsoonis (CTR) varieerub laias vahemikus, naiste keskmine on 551 mikronit ja meeste puhul 542 mikronit. Aastatuhande arengueesmärkide näitajad on keskmiselt umbes 6 mikronit.
Praegu liigitatakse CSS vastavalt pachymetry näitajatele:
Samal ajal on õhukeste ja paksude sarvkesta tingimuslik täiendav jaotus:
Tabelis 1.2 on esitatud soovituslikud parandusmeetmed aastatuhande arengueesmärkide ja IOP taseme suhte tõlgendamiseks.
IOP-normi tabel 1.2
Paksimeetriaid ei saa kasutada lastel, kellel on turse ja sarvkesta düstroofia, samuti pärast sarvkesta refraktsiooni sekkumist. Sarvkesta paksuse vähenemine oma optilises tsoonis on kindlaks määratud järgmiste tonometria tüüpide puhul: pneumotonometer -> Goldman tonometer, Maklakov tonometer. Samuti on vaja arvestada aastatuhande arengueesmärkide äärmuslikke kõrvalekaldeid elanikkonna keskmisest normist, eriti normaalse silmasisese rõhu kahtlusega glaukoomi või oftalmilise hüpertensiooni korral.
Järgmises artiklis saate teada silmasisese rõhu patoloogiast ja selle diagnoosimisest.
http://aimswear.ru/norma-vnutriglaznogo-davleniya-vgd/Silmalaud on sfääriline reservuaar, mis on täidetud vedelate, kokkusurumata sisaldustega. Intraokulaarne rõhk (IOP) on tingitud elastsete jõudude toimest, mis tekivad silma membraanides venitamisel.
Silmasisese rõhu (IOP) taset saab määrata ligikaudu (palpeerimise teel) või kasutades instrumente (tonometreid).
Tuleks eristada järgmisi IOP variante:
Normaalse IOP-i roll silmafüsioloogias:
Püsiv hüpotensioon ja silma hüpertensioon põhjustavad tõsiseid tagajärgi kuni silma surmani.
Eraldage silma rõhu tase ja selle kõikumine taseme ümber. IOP-i taset määrab silmasisese silmasisese niiskuse ringlus ja rõhk episkleraalsetes veenides:
Rumbes = F / C + Pv, kus rumbes - IOP, F - silmasisese niiskuse ruumala, C - väljavoolu kergustegur, P v - rõhk episkleraalsetes veenides.
IOP tase tõuseb vertikaalsest asendist horisontaalsesse asendisse ja eriti Trendelenburgi asendisse ja kaela veenide pigistamisel venoosse rõhu suurenemise tõttu.
IOP-i kõikumised selle taseme ümber sõltuvad silmasisese veresoonte verevarustuse muutustest ja väliskeskkonna rõhust silmamuna. Rütmilise IOP-i kõikumised on 3 tüüpi:
Vilkuv, silma pigistamine orbikulaarse lihasega või silmamuna väliste lihastega suurendab lühikese aja jooksul IOP-d, massaaži silma ja vähendab venoosseid ummikuid.
Statistiliselt normaalne IOP varieerub 9 kuni 21 mm Hg. (keskmiselt 15-16 mm Hg). Sellel on igapäevased ja hooajalised erinevused. IOP jaotus populatsioonis on asümmeetriline (kogunenud paremale) ja sellel on kaks piiki 15 ja 17 mm Hg juures. Vanemas eas suureneb leviku asümmeetria. Rohkem kui 3% tervetel inimestel on IOP üle 21 mm Hg.
Silmasisese rõhu reguleerimine
Iga silm on häälestatud teatud tasemele IOP (tasakaalurõhk), mida toetavad passiivsed ja aktiivsed mehhanismid. Kui IOP suureneb, suureneb väljavoolurõhk ja vedeliku filtreerimine silma ning kui IOP väheneb, väheneb silmasisese niiskuse väljavool ja taastub tasakaalurõhk.
IOP aktiivse reguleerimise mehhanisme ei mõisteta hästi. Hüpotalamuse, neerupealiste, autonoomse närvisüsteemi ja kohalike autoregulatsioonimehhanismide võimalik kaasamine.
Oftalmotomeetria
IOP mõõtmine põhineb silmamuna deformatsiooni saavutamisel välise mõju all
Deformatsiooni (S), silma mõjutavate jõudude (W) ja IOP (Pt) väärtused on omavahel seotud järgmiste suhetega:
Tonomomeetrite klassifikatsioon. Kõik tonometrid jagatakse seadmeteks:
Venemaa Föderatsioonis kasutatavad oftalmotomeetrid:
Ligikaudne (palpeeriv) uuring. See toimub pea ja patsiendi vaadates. Sellisel juhul asetab arst mõlema käe indeksi sõrmed silmamuna ülemise silmalau naha kaudu ja vajutab vaheldumisi silma. Tekkivad tunne (erinevate kraadide vastavus) sõltuvad silmasisese rõhu tasemest: mida suurem on rõhk ja mida tihedam on silmamuna, seda väiksem on selle seina liikuvus. Sellisel viisil määratud IOP on määratud järgmiselt:
Seda IOP-i uurimise meetodit kasutatakse ainult juhul, kui selle instrumentaalset mõõtmist ei ole võimalik teostada: sarvkesta vigastuste ja haiguste puhul pärast kirurgilist sekkumist silmamuna avamisega. Kõigil muudel juhtudel kasutage tonometria.
Rakenduse tonometria. Meie riigis viiakse see uuring läbi A. N. Maklakovi (1884) poolt välja pakutud meetodil, mis seisneb sarvkesta pinnale paigaldatava patsiendi sarvkestale standardse kaaluga 10 g paigaldamises, mis näeb välja nagu õõnes metallist silindri kõrgus 4 mm. mis on laiendatud ja varustatud 1 cm läbimõõduga piimavalge portselaniga, enne IOP mõõtmist on need alad kaetud spetsiaalse värviga (kollargooli ja glütseriini seguga) ning seejärel alandatakse spetsiaalse hoidiku abil sarvkesta laius avaneb patsiendi arsti silmade sõrmedega diivanil.
Kaalude massi mõjul lammutatakse sarvkesta ja värv pannakse maha kokkupuutel kaalumisplaadiga. Kaalumisplaadil jääb ring, millel puudub värv, mis vastab kaalu ja sarvkesta kaalu kontaktpiirkonnale. Saadud trükk platvormi kaalust kantakse alkoholiga eelnevalt niisutatud paberile. Sel juhul, seda väiksem on ring, seda kõrgem on IOP ja vastupidi.
Lineaarsete väärtuste muutmiseks elavhõbeda millimeetriteks koostas S. S. Golovin (1895) tabeli, mis põhineb keerulisel valemil. Hiljem edastas B. L. Poliak need andmed läbipaistvale mõõtmisseadmele, millega saate kohe saada vastuse millimeetrites elavhõbedast kohas, mille lähedale tonomomeetri kaalust jääv trükk sobib.
Mulje tonometria. See meetod, mille pakkus välja Schioetz, põhineb sarvkesta süvendamise põhimõttel konstantse ristlõikega varrastega erinevate kaalude (5,5; 7,5 ja 10 g) mõjul. Sarvkesta tekkinud depressioonide suurus määratakse lineaarsete väärtustega. See sõltub kasutatud kaalu kaalust ja IOP tasemest. Mõõtmiste tõlkimiseks elavhõbeda millimeetritesse kasutatakse seadmele lisatud nomogramme.
Mulje tonometria on vähem täpne kui applanatsioon, kuid hädavajalik juhtudel, kui sarvkesta pind on ebatasane.
Praegu kõrvaldatakse kontakt applanatsiooni tonometria puudused tänu tänapäevaste mitmetahuliste kontaktiväliste oftalmoloogiliste tonometrite kasutamisele. Nad rakendasid viimaseid saavutusi mehaanika, optika ja elektroonika valdkonnas. Uuringu sisuks on see, et uuritava silma sarvkesta keskpunktist mõõdetakse suruõhu annust rõhu ja mahu juures. Selle mõju tõttu sarvkestale tekib selle deformatsioon ja häirete mustrid muutuvad. Nende muutuste laad määrab IOP taseme. Sellised seadmed võimaldavad mõõta IOP-i suure täpsusega ilma silma puudutamata.
Silma hüdrodünaamika (tonograafia) uuring. Meetod võimaldab saavutada silma sisemise vedeliku silma kvantitatiivseid omadusi ja väljavoolu. Kõige olulisemad neist on: väljavoolu (C) kambriku niiskuse koefitsient (tavaliselt mitte vähem kui 0,14 (mm 3-min) / mm Hg), minutiline maht (F) vesivedelikus (umbes 2 mm 3 / min ) ja P tõeline IOPumbes (kuni 20 mm Hg).
Toonograafia teostamine erineva keerukusega seadmetega kuni elektroonika. Kuid seda saab teostada Kalf-Plus'i lihtsustatud versioonis, kasutades aplikatsioonitonomereid. Sellisel juhul mõõdetakse IOP-d algselt masside 5 järjestusega; 10 ja 15 g, seejärel paigaldage 4 minutit sarvkesta keskele väikese kaaluga 15 g. Pärast seda kokkusurumist mõõdetakse jälle IOP, kuid kaalusid kasutatakse vastupidises järjekorras. Saadud lamedusringid mõõdetakse Polyaki joonlaua abil ja vastavalt kehtestatud väärtustele konstrueeritakse kaks elastokurve. Kõik täiendavad arvutused tehakse nomogrammide abil.
Toonograafia tulemuste põhjal on võimalik diferentseerida glaukoomi retensiooni (vedeliku väljavooluteede lühenemine) hüpersekretärist (vedeliku suurenenud produktsioon).
http://eyesfor.me/home/study-of-the-eye/intraocular-pressure.htmlSageli võite pärast arvutiga töötamist tunda väsinud, kuivad ja põletavad silmad. Selline seisund on sageli märk suurenenud silmade rõhust, mis toob kaasa erinevaid oftalmoloogilisi haigusi.
Sel põhjusel on oluline kindlaks teha aja jooksul murettekitavad sümptomid ja patoloogia ravimine täiskasvanutel ei vaja palju vaeva.
Iga sekund voolab nägemisorganitesse teatud kogus vedelikku, siis voolab see ära. Selle protsessi rikkumine on põhjuseks niiskuse kogunemisele, mis põhjustab kõrget silmade rõhku.
Samal ajal deformeeruvad vedeliku väljavoolu reguleerivad väikesed anumad ja toitained lakkavad silma kõigisse osadesse, põhjustades rakkude hävitamist.
See toimub paljude tegurite mõjul, sealhulgas:
Sageli leidub menopausi ajal naisi patoloogiat. Kõrvalekalded normist võivad olla tingitud suitsetamisest ja etanooliga kokkupuutest, suurest soola tarbimisest, mineraalide ja vitamiinide puudumisest.
Silma rõhu muutused on mõlema soo puhul võrdsed. Selle suurenemist täheldatakse peamiselt inimestel pärast 40 aastat.
Suurenenud IOP võib kahjustada nägemisnärvi.
Silmade rõhku mõõdetakse elavhõbeda millimeetrites. Tuleb arvestada, et selle arv võib varieeruda sõltuvalt kellaajast. Õhtul on see tavaliselt madalam kui hommikul.
Silmasisese rõhu määr täiskasvanutel (tabel)
Vahel on kõrgendatud rõhk inimese individuaalne tunnus ja seda ei peeta patoloogiaks.
Silmahaiguste avastamisel ja ravimisel on äärmiselt täpsed rõhumõõtmised olulised, sest isegi väikestes erinevustes indikaatorites võib olla tõsiseid tagajärgi.
Haiglas on silmade rõhu määramiseks mitmeid viise.
Sõltuvalt mõju põhimõttest on need kontaktid ja kontaktid.
Kontaktide mõõtmine
Esimesel juhul, mõõteseadmega kokkupuutuva silma pind, teises - ei.
Kontaktivaba meetod IOP mõõtmiseks
Oftalmoloogid kasutavad ühte järgmistest meetoditest:
Iseseisvalt tuvastada patoloogia kodus on võimatu.
Tavaliselt ei näita silmade rõhu kerge suurenemine ennast ja inimene ei märka muutusi. Patoloogia sümptomid ilmnevad sõltuvalt haiguse tõsidusest.
Teatud sümptomid on progresseeruvale haigusele iseloomulikud:
Raskelt kõrgendatud rõhu korral ei saa inimene enam oma tavalist tööd teha, ta on raske lugeda väikese kirjaga teksti. Kui patsiendil esineb infektsioon või põletikuline protsess, on silmamunade libisemine, läige puudumine.
Ravi nõuab silmade rõhu märkimisväärseid kõikumisi, mis mõjutavad nägemisteravust.
Suurenenud IOP ravimiseks määrab arst tavaliselt glaukoomi ja silma rõhu jaoks pillid ja tilgad. Nad vähendavad silmasisese vedeliku tootmist, avavad täiendavaid võimalusi selle väljavooluks. Samal ajal on oluline tuvastada patoloogia põhjus ja suunata ravi peamise probleemi kõrvaldamiseks.
Praegu on silmade rõhu leevendamiseks populaarsed järgmised ravimid:
Kõiki neid tööriistu tuleb kasutada arsti range järelevalve all, sest nad võivad isegi vähendada normaalset rõhku. Ärge ületage määratud annust.
Suurendatud IOP-ga on vaja järgida ennetavaid meetmeid, nimelt:
Ära kirjuta silma väsimust tavalisest une puudumisest maha, sest see probleem võib tekitada ohtliku patoloogia arengut ja põhjustada pimedust. Silmade rõhu suurenemise esimesel märgil on vaja konsulteerida optometristiga. Seda on palju lihtsam ravida algstaadiumis.
Silma siserõhu indeksitel on oluline mõju inimese üldisele tervisele. Oftalmotiini hilinenud diagnoos on glaukoomide tekkimise ja progresseerumise tee algus, mille tulemuseks on täielik nägemiskadu.
Silma siserõhu indeksite jälgimine on kohustuslik protseduur üle 40-aastastele inimestele. Esitagem, millised ohud on loomupärastest kõrvalekalletest, diagnostilistest meetoditest ja oftalmilise Tonuse väärtusest, asjakohastest normidest.
Intraokulaarne rõhk on silmamuna vedeliku rõhk silma seintele. Oftalmotonuse rolli määrab silma kuju ja anatoomiliste tunnuste säilimine, säilitades kudedes stabiilse verevoolu.
Indikaatorid IOP, mis on norm, on vahemikus 10 kuni 25 mm Hg. Nad kõikuvad päeva jooksul erinevates suundades. Suurim tipp on hommiku alguses, sest päeva lõpus peaksid silmad jääma vastuvõetud koormusest.
Ülehinnatud IOP põhjustab valgustundlikkuse eest vastutavate rakkude surma, mistõttu nägemise kvaliteet väheneb pidevalt.
Närvi pigistamisel häiritakse hapniku ja toitainete tarnimist. Tulemuseks on nägemisnärvi atroofia ja nägemisvõime kvaliteedi vähenemine. Selle tagajärjed võivad olla pöördumatud.
Madalad IOP väärtused on tingitud vereringe halvenemisest visuaalses süsteemis, mis viib silmakoe atroofia tekkeni. Lõpuks võib patsient minna täiesti pimedaks.
Silmasisese rõhu ebanormaalsete indeksite mõju arengu algstaadiumis ei esine peaaegu mingit ebamugavust, kuid enamikul juhtudel ei anna silmaarstile viivitus enamasti täielikku nägemist.
Infusiooniline silmasisese rõhk on glaukoomi haiguse tekkimise tee algus. Haigus vajab operatsiooni. Sageli muutub patsiendi nägemisvõime täielik kadu.
Silmade rõhu vähenemist täheldatakse nägemisorganite vigastamisel, silmakudede dehüdratsioonil, endokriinsete haiguste, narkomaania ja sepsisega.
Akuutse rõhu näitajate uuring on haiguste korral kohustuslik:
Lisaks on tegurite juures vajalik silmasisese rõhu näitajate määramine:
Silmaarstid eristavad kolm IOP astet:
Indikaatorid, mis ei põhjusta täiskasvanud patsiendi muret, on vahemikus 18–30 mm Hg. IOP-i igapäevased kõikumised vahemikus 2-3 mm Hg. Ärge põhjustage arstide hirmu, sest päevavalguse alguses on IOP kõrgeim tipp.
Silma silmasisese rõhu kõrgenenud indeksit mõjutavad tegurid on pärilik patoloogia, silma kapslis oleva vedeliku liigne sisaldus, vanusega seotud muutused, urogenitaalsüsteemi häired, vedeliku ebastabiilne väljavool silma sees, glaukoomi.
Glaukoom võib vallandada:
Täispuhutud Oftalmotonus on jagatud ka:
Kõige sagedamini muutub kõrvalekalle silma patoloogilise arengu tagajärjeks, silma õuna vigastuseks ja kirurgiliseks sekkumiseks.
Väikese IOP põhjused on ka:
Õuna palpatsioon annab ligikaudse hinnangu IOP olekule. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt nägemisorganite vigastamiseks ja pärast operatsiooni, kui mõõtevahendeid ei ole võimalik kasutada instrumentaalmeetodi abil.
IOP-i määratlemine sõrmedega tähendab, et patsient istub koos silmalaugude langetamisega. Arst, kinnitades oma käed patsiendi pea esiküljele, vajutades oma indeksi sõrmede vastu silma õunat, määrates seeläbi sklera tiheduse taseme.
Stabiilne IOP normaalses vahemikus viitab väikeste impulsside tundele. Silmade kõvadus ja tihedus näitab suurenenud IOP-i ja selle pehmust.
Meetodid hõlmavad silma sarvkestale mõjuvate seadmete mõju IOP seisundi määramiseks. Kontaktmõõtmismeetodid on meeli jaoks väga ebameeldivad ja vajavad sageli valuvaigisteid. Selliste meetodite puuduseks võib olla nakkuse tõenäosus seadme kaudu.
Kasutatakse põletikulise iseloomuga silmahaiguste juures ja pärast operatsiooni. Protseduur hõlmab anesteesia kasutamist, sest võib tekkida ebamugavustunne.
Mõõteseade koosneb mitmest 10-grammist metallist silindrist. Patsient asetatakse horisontaalsele pinnale. Avatud silmalaudidel pannakse kaalud, mis on eelnevalt niisutatud pigmendi värvi spetsiaalses lahuses.
Kaalurõhuga trükitakse kasutatud kompositsioon õunale. Väike kaal on trükitud valgele paberilehele. Protseduuride viimane etapp on silma instillatsioon desinfektsioonivahendiga, mis takistab infektsiooni ohtu.
Indikaatorid määratakse mõõteseadme abil. Trükise läbimõõt näitab, kui palju värvi jääb pärast patsiendi silma kaalumist. Mida rohkem jääk silmalaugul on, seda madalam on IOP.
Praegu on välja töötatud kaasaskantav seade uuringute läbiviimiseks, kasutades Maklakovi meetodit. See on pastapliiats, mille abil rakendatakse suletud silmalaugu survet.
Uurimiseks pilu lambi abil. Enne protseduuri algust peab patsiendil olema silma anesteetiliste preparaatidega ning spetsiaalse värvimislahuse kasutuselevõtmine.
Seade viiakse sarvkestale täielikku kontakti. Sarvkesta kestale pigistades jagab seade esitatud kujutise kaheks poolrõngaks. Mõju reguleerimine toimub seni, kuni poolaasta moodustab ühe üksuse. Skaalal määratakse IOP.
Meetod on mõeldud täiskasvanute IOP seisundi diagnoosimiseks. Protseduur nõuab silmalaugu eeltöötlemist anesteetilise toimega. Väike kaal rakendatakse silma õunale, mille rõhk takistab mulgustamist. Selle tulemusena läheb mõõteseadme nool küljele skaalal, mida kasutatakse IOP väärtuse hindamiseks.
Dünaamiline kontuuri tonometria on kontakt meetod IOP oleku määramiseks, mis välistab mõju sarvkesta membraanile. Mõõtmise sisuks on seadme otsa kinnitamine silma õunale. Tänu otsiku sees asuvale rõhuandurile kestab mõõtmine umbes 10 sekundit. salvestatud seadme mälukaardile.
Kontaktide diagnostikameetodid IOP parameetritele, mis määratakse seadme massi kokkusurumise teel. Mõõteseade koosneb õõnsast torust ja pilu lambist.
Seadme abil varustatakse õhuvool, mis tagab silma verevarustuse. Silmasisese rõhu näitaja on silmaimpulsi suurus.
Tehnikaga kaasneb kaasaskantava seadmega õuna seisundi diagnoosimine. Uuring on ebameeldiv ja hõlmab valuvaigisteid.
Mõõtmine viiakse läbi seadme tipu kokkupuutel silma sarvkestaga. Uuringu väärtused kuvatakse koheselt seadme ekraanil.
Meetod on efektiivne mitmete oftalmoloogiliste haiguste diagnoosimiseks arengu esimestes etappides. Protseduur viiakse läbi ilma valuvaigisteid kasutamata. Sisaldab nõuandeid ühekordseks kasutamiseks. Mõõteseade asub silma keskelt 3-10 mm kaugusel.
Seadme sisselülitamisel liigub sondi välk silma sarvkestale ja siis põrkab sellest välja. Seadme kiirus sõltub otseselt IOP-st.
Oftalmotooni mittekontaktne diagnoos on vähem täpne. Seda meetodit kasutatakse silmasisese õuna uurimiseks lastel ja silma sarvkesta haigustega patsientidel.
Silmade rõhu mõõtmine õhuvooluseadmetega on populaarne viis IOP diagnoosimiseks ja õuna kontrollimiseks. Meetod hõlmab järgmisi tegevusi:
Seade suudab kergesti tuvastada liigset IOP-i, samal ajal kui madalama silmasisese rõhuga ei ole mõõtmised nii täpsed.
Meetod annab võimaluse uurida silma kudede seisundit ja diagnoosida patoloogiat varases staadiumis. Mõõtmisprotseduurid infrapunavoolu abil, mida arst suunab patsiendi fikseeritud vaate juurde.
Seoses infrapunakiirguse projitseerimisega kestale moodustatakse pilt, mille kohaselt arst otsustab IOP seisundi.
Mõõtmismeetod suudab varases staadiumis tuvastada glaukoomi, nägemisnärvi atroofiat ja muid ohtlikke oftalmoloogilisi haigusi.
Kaasaskantava toime tonometrid on väga tõhusad, kui patsiendil on vaja pidevalt jälgida silma õunas sisalduvat survet. On vaja esile tõsta seadme ICare, mis on varustatud ühekordselt kasutatavate anduritega, mis ühe minuti jooksul rakendatakse sarvkestale ja annavad väga täpselt IOP oleku näitajaid.
Silma reageerimise analüsaator mõõdab sarvkesta lameduse astet. Seade peegeldab kahte sarvkesta hüstereesi näitajat. See IOP-i diagnoosimise meetod võimaldab teil saada teavet õun silma elastsuse kohta.
Kontaktivaba meetod IOP seisundi uurimiseks langetatud silma kaudu. Tonometria teostab diatonaparaat. Seade on loodud kiireks IOP-i määramiseks.
Seadet kasutatakse glaukoomi diagnoosimiseks selle arengu varases staadiumis. Mõõtmine kestab 5 minutit, paigaldades sensori sarvkestale. Seade kajastab IOP-i muutuste näitajaid graafilises vormis ja lõpptulemuse arvutab arvuti.
Stabiilsed IOP-väärtused, mis ei põhjusta muret, ei ületa 23 mm Hg. Keskmine väärtus varieerub vahemikus 14–16 mm Hg, suurenenud IOP algab 33 mm Hg. IOP-väärtusega 10 kuni 13 ja 23 kuni 33 mm Hg. ei osuta haiguse esinemisele, kuid silmaarsti soovitatav on seda siiski jälgida.
Oftalmotoosi suurus kõigub 2-6 mm Hg. päevavalguse ja külma perioodi alguses.
1–12-aastaste laste puhul suurendab Oftalmotonus 6 kuni 12 mm Hg. Isikud pärast 40 aastat näevad IOP-i suurenemist, keskmiselt 1 mm Hg. 10 aastat.
Õuna seisundi rõhu uurimiseks peab patsient pöörduma silmaarsti või arsti poole, kelle kontor on varustatud ühe IOP mõõtmise seadmega.
IOP-i määrad varieeruvad meie elu jooksul. Kui hilinenud diagnoosimine ja IOP-i rikkumise signaalid ignoreeritakse, võite kaotada täielikult nägemise võime, samuti provotseerida tõsiste haiguste arengut. Silmaarsti korrapärased külastused ja IOP-i seisundi jälgimine pikendavad nägemise kvaliteeti ja säästavad teid pöördumatute mõjude eest.
http://zdorovoeoko.ru/diagnostika/izmerenie-vnutriglaznogo-davleniya/