Võrkkesta irdumine ja meie aja jooksul on patoloogilise seisundi lõpus kirurgia ja raske raskus. Viimastel aastakümnetel on seda nosoloogilist vormi suurenenud, keskmiselt toimub võrkkesta eraldumine igal aastal iga 10 000 inimese kohta. Praegu on võrkkesta irdumine üks peamisi puuetega inimeste ja pimeduse põhjusi, kusjuures 70% selle patoloogiaga patsientidest on tööealised. Võrkkesta irdumine toimub kõige sagedamini siis, kui võrkkesta lühinägelikkus ja perifeersed degeneratsioonid, silmavigastused, samuti diabeetiline retinopaatia ja intraokulaarsed kasvajad.
Võrkkesta irdumist ei saa ravida tilkade, pillide või süstidega, ainus viis silma taastamiseks ja silma päästmiseks on kiireloomulise operatsiooni teostamine. Mida varem toimub võrkkesta eraldumise korral operatsioon, seda suurem on võimalus silmist tagasi saada!
Praegu on ainult võrkkesta eraldumise kirurgiline ravi, mille eesmärk on eemaldada subretinaalne vedelik eraldatud võrkkesta all, silub võrkkesta ja kinnitada selle aluseks oleva vaskulaarse membraaniga. Sõltuvalt klaaskeha kehast ja võrkkestast, võib võrkkesta eraldumise tüübi, selle pindala ja kestuse, ühe võrkkesta rebendi või selle mitmekordse purunemise, kirurgilist ravi läbi viia ekstraskleraalsete meetoditega või kasutades vitreoretinaalset kirurgilist meetodit.
Kliinilises praktikas isoleeritakse veojõu, rhematogeenne ja eksudatiivne võrkkesta eraldumine. Reumatogeenne võrkkesta eraldumine („rhegma” kreeka keel. - auk, auk) on võrkkesta eraldumise kõige levinum vorm. Reumatoloogilise võrkkesta irdumise kirurgilise ravi olemus on võrkkesta rebendi ja selle sulgemise tuvastamine. Selleks lähenevad põhjakooned eraldatud võrkkestale ja rebenemise ümber põhjustab põletikku termiline kokkupuude (võrkkesta kriopoksü või laserkoagulatsioon) ja sellele järgnevad armid võrkkesta rebendi piirkonnas. Kõik see taastab võrkkesta terviklikkuse (terviklikkuse).
Tavalised võrkkesta hõrenemise alad (võrkkesta düstroofia piirkonnad), värske võrkkesta murdumine ilma võrkkesta eraldumiseta või lamedate levitamata eraldustega piiritletakse laseriga. Laser põhjustab lõhe serva põletusi. See põhjustab armide moodustumist, mis kinnitavad vahe servad ja takistavad vedeliku tungimist võrkkesta alla.
Silma tagaseina külmutamine võrkkesta rebimispiirkonnast samuti stimuleerib armistumise protsessi ja tihendab vahe servad. Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse harva kui iseseisvat toimingut, mida sageli kasutatakse koos scleral täitmisega.
Episkleraalne täitmine on laialt levinud tänu oma lihtsusele, ohutusele ja tõhususele. Selle meetodi puhul kasutatakse peenest silikoonist käsnat täitematerjalina, mis on kinnitatud välisküljel silmamuna, surudes silma seina ja viies veresoonte membraani eraldatud võrkkesta lähemale, blokeerides seeläbi võrkkesta rebendit süvendusteljel. Tulevikus võib võrkkesta rebimist piirata võrkkesta kriopoksü- või laserkoagulatsiooniga.
Sõltuvalt mulje mahust ja pitserite asukohast võib episkleraalne täitmine olla kohalik (skoori radiaalne või sektoriline täitmine) ja ümmargune. Võrkkesta eraldumise episkleraalset operatsiooni võib teostada võrkkesta irdumise kirurgilise ravi sõltumatu meetodina ja kombineerituna endovitreaalse sekkumisega.
Sklera radiaalne täitmine viiakse läbi juhtudel, kui on olemas üks võrkkesta pisar koos perifokaalse värske kohaliku võrkkesta eemaldamisega. Sklera sektsiooni hermetiseerimine on näidatud mitme külgneva võrkkesta pisaraga, millel on hiiglaslikud purunemised ja pisarad dentate joonest, st juhtudel, kui süvendusvõll peaks olema rohkem väljendunud ja laiendatud.
Krohvade ümmargust täitmist (ringlust) kasutatakse raskematel juhtudel, kui on olemas üks võrkkesta pisar koos ulatuslike perifeerse võrkkesta degeneratsiooni aladega, mitmed võrkkesta murded mitmetes kvadrantides. Tsirkuleerides silikoonlindi või ringikujulise silikoonpulbriga täidisega ka võrkkesta eemaldamisel koos võrkkesta selgesõnaliste klaaskehadega, on võrkkesta perifeerse degeneratsiooni ja diagnoosimata võrkkesta murdude ulatuslikud piirkonnad ulatuslikud.
Paljude aastate jooksul piirdus võrkkesta irdumisega patsientide kirurgiline ravi peamiselt episkleraalsete täitmistega. Meetodid sklera sulgemiseks võrkkesta rebendi tsoonis koos retinaalse diathermopexia, kriopoksü või laserkoagulatsiooniga annavad üsna rahuldavad tulemused üsna rahuldavatel juhtudel ja neid kasutatakse laialdaselt tänapäeval.
R. Machemeri poolt 1971. aastal välja pakutud meetodi, nagu vitrektoomia, teke võimaldas edukalt ravida eelnevalt ravimatuid võrkkesta eemaldamise raskete vitreoretinaalsete proliferatsioonidega juhtumeid, mis hõlmavad võrkkesta eemaldamist pärast silma vigastust, võrkkesta eemaldamist diabeetilise retinopaatia taustal ja eelnevalt käitatud retsidiivide taustal. võrkkesta eraldumine. Proliferatiivse vitreoretüopaatia, proliferatiivsete kiudude ja membraanide moodustuvad klaaskehas ja võrkkesta pinnal, millel on võrkkestale mõjuv toime ja põhjustavad võrkkesta eraldumist.
Vitrektoomia on võrkkesta irdumise kirurgilise ravi meetod, kus silmaõõnest eemaldatakse võrkkesta pinnal muutunud klaaskeha, fibrovaskulaarsed nöörid ja preretinaalsed membraanid. Eraldatud võrkkest laiendatakse perfluorosüsinikuühendite abil, pressitakse ja kinnitatakse laseriga alumise vaskulaarse membraani külge. Pärast operatsiooni lõpuleviimist täidetakse silmaõõnsust erilise tasakaalustatud soolalahusega või steriilse õhuga, mis järgmise 24 tunni jooksul pärast operatsiooni asendatakse oma intraokulaarse vedelikuga.
Mõnel juhul, et luua võrkkesta laserkoagulatsiooni valdkonnas usaldusväärne chorioretinaalne suland, tekitab silmaõõne tamponaadid perfluororgaanilise ühendi vedeliku või gaasi või silikoonõli kujul, mis seestpoolt surub võrkkesta koroidi.
Vitrektoomia kohta saate rohkem teavet meie videost.
Meie video kaudu saate teada, kuidas eemaldada pretetaalsed membraanid võrkkesta pinnalt
Sõltuvalt võrkkesta eraldumise konkreetsest tüübist valivad meie spetsialistid ühe konkreetse töömeetodi või nende kombinatsiooni. Nende sekkumiste kombinatsioon valitakse individuaalselt iga patsiendi jaoks, mis sõltub klaaskeha ja võrkkesta seisundist, võrkkesta murdude arvust ja asukohast, võrkkesta eraldumise levimusest ja kestusest. Sõltuvalt igast konkreetsest juhtumist võib ravi läbi viia ühes või mitmes etapis, kasutades klaaskeha õõnsuse lühiajalist tamponadit koos gaasiliste või vedelate orgaaniliste fluoriidühenditega või pika tamponaadiga silikooniga.
Meie edusammud võrkkesta ja klaaskeha operatsiooni valdkonnas, tänu millele õnnestub nägemine tagasi tulla ja säilitada, sotsiaalse kohanemise tagastamine patsientidele, keda varem peeti kasutuskõlbmatuteks, oleks võimatu ilma vetrektoomiale tuginevate vitreoretinaalse operatsiooni viimaste saavutuste elluviimiseta.
Tänapäevased kirurgilised süsteemid, kiire vitreotoomia, ksenoon-endoskillaatorid, perfluororgaanilised ühendid, endolaserid, täiustatud mikrotoolid koos meie suurte kliiniliste kogemustega võimaldavad meil võrkkesta eraldumist ravida täiesti uuel kvalitatiivsel tasemel.
Meie kliinikus pakutud terviklik ja individuaalne lähenemine võrkkesta eraldumise raviks võimaldab teil säästa seda kohutavat haigust põdevate patsientide silmist.
http://www.ophthalm.com/content/Hirurgiya_otsloiki_setchatki.phpLeiutis käsitleb ravimit, eriti oftalmoloogiat. Tehke ekstrakleraalne täitmine kaliblintiga perforeeritud homoskoopidega. Kinnitage see oma kvartali külge igas kvartalis. Võrkkesta väljatõmbamisel asetatakse rakuväline täitmine. Vahtpolümeerkompositsiooni homoskloreeritakse eelnevalt. Meetod võimaldab võrkkesta mitmekordse düstroofilise ja väikese pisaraga patsientidel saavutada eduka anatoomilise tulemuse ja saada kõrgeid funktsionaalseid tulemusi. 1 hj ff.
Leiutis käsitleb oftalmoloogiat ja on ette nähtud võrkkesta eraldumise raviks.
Võrkkesta irdumine on endiselt üks juhtivaid haigusi, mis viivad patsiendid pimedusesse ja puude, isegi kui anatoomiline tulemus on edukas, ja seetõttu on võrkkesta irdumise kirurgiline ravi asjakohane.
Revolutsiooniline revolutsioon võrkkesta eralduskirurgias tekitas Arriga ja Schepeni poolt rohkem kui 40 aastat tagasi pakutud ringi. Sellest ajast alates on ringluseks kasutatud erinevaid vahendeid: siidniit, silikoonlint ja käsn. Kirurgilises praktikas on kõige levinum, et on saanud silikoonlindi või käsnaga vasikate (D.N. Antelava, N.N. Pivovarov "Primary retina irdumine", Tbilisi, 1986, lk 88-89). Selle meetodi eelised seisnesid võimes sulgeda mitu lünka, hõlpsasti teostatavuses, mõistlikkuse seisukohast silma biomehaanika seisukohast. Esmalt 360 ° mulje vähendab klaaskeha veojõudu ja teiseks moodustub uus täiendav käik, mis takistab düstroofilise protsessi edasist arengut selles piirkonnas.
Näidikud ringkäigu kohta:
1) mitme vaheaja olemasolu;
2) ei tuvasta katkisi võrkkestade kogu eraldumises;
3) lokaalse tihenduse ebaõnnestumine;
4) apakia, kellel on oht, et fondi äärmuslikul äärel ei esine väikseid pisaraid;
5) staatilise vitreaalse veojõu olemasolu selle vähendamiseks;
6) täiendava tugielemendina mitmekordse purunemise ja õhukese sklera episkleraalsete täitematerjalide jaoks.
Suure või hiiglasliku purunemisega patsiendi tuvastamisel on kujutatud ringi, millel on ekstraskleraalne täitmine.
Tsirkuleeriv silikoonlint viiakse läbi järgmiselt.
Kohaliku või üldnarkoosi korral viiakse läbi sidekesta ümmargune sisselõige. Sirged lihased võtavad ligatures. Lokaalselt sklera lõhet. Silikoonlint hoitakse lihaste all, iga neljandiku jooksul tugevneb U-kujulise õmblusega, nii et tühikute projektsioonipind on lindi all. Lünkade puudumisel teostatakse silikoonlint vastavalt ekvatoriaaltsoonis, 10–12, 12–14 mm piirist, sõltuvalt silma murdumisest. Lindi otsad on tugevdatud U-kujulise õmbluse või kapillaaritoru alumises-välises kvadrantis. Tooge krüopsiidi purunemine. Alumisse sisemistesse kvadrantidesse lõhustatakse sklera subretinaalse vedeliku vabastamisega (või vedelik vabastatakse mullide eraldumise kõrgusel), pärast mida pingutatakse otsad, kuni oftalmoskoopia kontrolli all saadakse piisav mulje. Pange õmblused sidekesta. Gentamütsiin + deksametasoon süstitakse subkonjunktiivselt ja rakendatakse binokulaarset sidet.
Tsirkuleeriv silikoon käsn toimib sarnaselt.
Kasutage silikoonist poorseid rakmeid. Selle meetodi kohaldamise näited on ühise eraldumise juhtumid, kus on soovitav rõhutada mõnda kvadrandi muljet. Erinevus ülalkirjeldatud tehnikast on see, et käsna pinget tehakse vaheldumisi kvadrantides, kinnitades käsna U-kujuliste õmblustega.
On olemas võrkkesta irdumise ravimeetod, mis hõlmab ka ekstraskleroosse täidisega ringi (DN N. Antelava, NN Brewers "Primaarne võrkkesta eraldumine", Tbilisi, 1986, lk 107-108). See meetod on kasutusel lähima analoogi puhul.
Kohaliku või üldnarkoosi korral viiakse läbi sidekesta ümmargune sisselõige. Sirged lihased võtavad ligatures. Lokaalselt sklera lõhet. Silikoonlint hoitakse lihaste all, tugevdatakse iga kvadrandi U-kujuline õmblus. Tooge krüopsiidi sklera vahekauguse piirkonnas. Lünga projitseerimise alal asetage silikoonkäsniku tihend ja kinnitatakse sklera katkenud õmblustele. Alumisse sisemistesse kvadrantidesse või põie kõrgusesse lõhestatakse sklera subretinaalse vedeliku vabanemisega. Lindi otsad on tugevdatud U-kujulise õmbluse või kapillaaritoru alumises-välises kvadrantis. Lindi otsad pingutatakse, kuni oftalmoskoopia kontrolli all saadakse piisav mulje. Pange õmblused sidekesta. Gentamütsiin + deksametasoon süstitakse subkonjunktiivselt ja rakendatakse binokulaarset sidet.
Siiski, hoolimata arvukatest eelistest, on täidisega täitmisel mitu puudust:
- tsellulaarsete arterite kokkusurumine;
- vereringehäirete võimalus võrkkesta keskmises arteris;
- suurenenud silmasisese rõhu suurenemine;
- Tsirkuleeriv purse (eriti siis, kui seda hoitakse siidist või kitsast silikoonlintist);
- võimetus saavutada kõrge nägemisteravus isegi operatsiooni eduka anatoomilise tulemuse tõttu, mis on tingitud vaskulaarsetest häiretest;
- libeduse võimalus lindi või käsna all lahjendatud stafülomatse sklera abil;
- eesmise segmendi isheemia sündroom;
Tsirkuleeriva ja ekstraskleraalse täidise kombinatsiooniga on lisaks ülaltoodud puudustele võimalik kasutada järgmisi operatsioonijärgseid tüsistusi:
1) silikoonist käsna täitmine;
2) silikoontäidiste tagasilükkamine;
3) astigmatismi ilmumine;
4) diplomaatia või esemete moonutamine;
5) proliferatiivse vitreoretinopaatia areng või progresseerumine kirurgilise sekkumise suure invasiivsuse tõttu;
6) makulaarse fibroosi tekkimine.
Seoses võrkkesta irdumise traditsiooniliste kirurgiliste meetodite loetletud puudustega oleme välja töötanud meetodi võrkkesta eraldumise raviks, mis hõlmab ka tsirkulatsiooni eeliseid ekstraskleraalse täidisega, kuid vältides lähima analoogi mitmeid puudusi.
Kavandatava meetodi tehniline tulemus on tingimuste loomine nägemisteravuse parandamiseks operatsioonijärgsel perioodil koos võrkkesta eraldamisega mitme düstroofilise muutuse ja väikeste pisarate korral, samuti sklera verehaiguste ennetamine pärast operatsiooni ja düstroofiliste muutuste progresseerumist.
Tehniline tulemus saavutatakse tänu bioloogilisest materjalist tsirkuleeriva lintina perforeeritud homosklerooside kasutamisele, mis on elastne, madala allergiaga materjal, mis võimaldab simuleerida mis tahes konfiguratsiooni ja luua soodsad tingimused revaskularisatsiooniks, samuti perforeeritud homosklera tihendi ja perforeeritud homosklera tihendamise ning Perforeeritud homosklerooside ümmargune paigutus.
Meetod on järgmine
Kohaliku või üldnarkoosi korral viiakse läbi sidekesta ümmargune sisselõige.
Sirged lihased võtavad ligatures.
Homosklerooside valmistamine: doonori silma pestakse geniaalse rohelise vesilahusega, sarvkesta ja sklera lõigatakse nägemisnärvi ümber, seejärel lõigatakse skleraalne transplantaat lindi kujul, perforatsioonid rakendatakse järk-järgult, seejärel on võimalik kasutada vahutamiskoostise töötlemist (sertifikaat nr 1680161, 1991) ) Pooki 30-minutiline inkubeerimine polümeerkompositsiooni lahuses.
Binokulaarse oftalmoskoopia kontrolli all tekivad lõhede lokaliseerimine ja nende väljaulatumine sklera. Toota tühimiku piirkonnas lõhet. Carry extrascleral täitvaks silikoon käsn, lõigatakse pooleks, kus esimese ja tagumise serva tihendid õmmeldi kõvakesta välispinnale katkestatud õmblustega järgneb tsirklyazh ettevalmistatud apertured gomoskleroy ja fikseeriti ekvatoriaalses tsoonis sealse kõvakest igas sektoris katkestatud õmblustega kusjuures perforeeritud gomoskleru läbi silikoonitäidise all. Perforeeritud homosklera all alumisse sisemisse kvadrandisse või põie eraldumise kõrgusele lõhestatakse sklera subretinaalse vedeliku vabastamisega.
Juhul, kui doonori silma läbimõõt osutub väiksemaks kui juhitava patsiendi silma läbimõõt, lõigatakse klapp lisaks homoskleroosidest, mis on eelnevalt lõigatud, et tekitada ringleva ümmarguse klapi.
Patsient E., 26 aastat vana.
Osales võrkkesta patoloogia osakonnas Helmholtz koos OD-perifeerse vitreokhorioretaalse düstroofia diagnoosiga; OS-subtotal kõrge võrkkesta irdumine, kus esineb raske fibroos ja mitmekordne võre düstroofia ja katkestused.
Anamneesist on teada, et pärast treeningut märkis ta nägemishäireid vasakul. Pärast kuu möödudes pöördusin okulisti poole, kus tehti diagnoos - võrkkesta eemaldamise operatsioonisüsteem. Pärast 2 kuud läks ta meie kirurgilise ravi osakonda.
Silma haigusseisundi korral:
VIS OD = 1,0, VIS OS = 0,1 n / tuum, IOP OU = N
Eesmine segment: OU - läbipaistev sarvkesta, keskmise sügavuse eesmine kamber, läbipaistev lääts, filamentne hävimine klaaskehas, väljendatuna rohkem OS-is kui OD.
Silma aluspõhi: OD-paleti nuga kahvatu roosa ja selged piirid makulaarses piirkonnas ilma patoloogiliste muutusteta. Perifeerias avastatakse pigmentatsiooniga võre düstroofia mitu tsooni. OS - nägemisnärvi ketas on kahvaturoosa, selge piir. Välise vaheseina suur võrkkesta eritumine koos raske fibroosiga, mitme võre düstroofia tsooniga ja väikeste vahedega ülemises välimises kvadrantis.
Operatsioon operatsioonisüsteemiga viidi läbi - silikoonriba, millel oli sklera krüptoksü ja subretinaalne vedelik. Operatsioon läks sujuvalt, võrkkest püstitas kogu.
Vastuvõtmisel: VIS OS = 0,1 spb-4.0 D = 0, З. Silm on rahulik, õmblused eemaldatakse sidekesta. Sarvkesta on läbipaistev, eesmine kamber on keskmise sügavusega, lääts on läbipaistev, filamentne hävimine klaaskehas.
Aluspinnal: optiline ketas on kahvatu roosa, selge piiridega. Väljendatud ümmargune depressioonivõll. Võrkkest asub kogu düstroofia tsooni ulatuses, kusjuures lõhed on kinnitusvõlli kõrgusel.
1 aasta pärast: võrkkest on kogu ulatuses, VIS OS = 0,1 sph-4,0 D = 0,3.
Näide 2
Patsient V., 36 aastat vana.
Osales võrkkesta patoloogia osakonnas Helmholtz on diagnoositud: OD - väljendunud retinosis OS - subtotal kõrge võrkkesta eraldumine mitme võre düstroofia ja pausidega. OU - mõõdukas lühinägelikkus.
Anamneesist on teada, et pärast rasket füüsilist tööd märkas ta vasakul nägemise järsku langust. Ta pöördus okulaatori poole, kus ta diagnoositi - võrkkesta eemaldamise operatsioonisüsteem. Kaks nädalat hiljem astus ta kirurgilise ravi osakonda.
Silma haigusseisundi korral:
VIS OD = 0,1 sph-4,0 D = 1,0, VIS OS = 0,08 n / IOP tuum OU = N
OU - rahulik, sarvkesta läbipaistev, keskmise sügavusega eesmine kamber, läbipaistev lääts. Klaaskeha õrn filamentne hävimine.
Silma põhi: OD - nägemisnärvi ketas on kahvatu roosa, selge piir. Makulaarses piirkonnas ilma patoloogiliste muutusteta. Välispinnal pooleldi väljendunud retinoschisis.
OS - nägemisnärvi ketas on kahvaturoosa, selge piir. Võrk-võrkkesta suurim eraldumine perforeeritud rebenditega võre düstroofia tsoonides optilise plaadi alumises-välises kvadrantis kahvaturoosa, selgetes piirides. Makulaarses piirkonnas ilma patoloogiliste muutusteta. Välispinnal pooleldi väljendunud retinoschisis.
Operatsioon viidi läbi OD-ga - perforeeritud homosklerootilise tsirkuleeriva ainega, mis sisaldas ekstraskleraalset täitmist, scleral kriüoksüga ja subretinaalse vedeliku vabanemisega. Operatsioon läks sujuvalt, võrkkest püstitas kogu.
Tühjendamisel on VIS OD-0,1 sph-4,0 D = 1,0 VIS OS = 0,1 sph-5,0 D = 0,4
OU - rahulik, läbipaistev sarvkesta, keskmise sügavusega eesmine kamber, klaasjas keha filamentne hävimine. Põhisüsteemis: OS - nägemisnärvi ketas on kahvatu roosa, selge piiridega. Võrkkest asub kogu ulatuses
1 aasta pärast on VIS OS = 0,1 sph-5,0 D = 0,6, võrkkest asub täielikult.
Seega võimaldab pakutud meetod arvukate düstroofiliste muutuste ja väikeste võrkkesta vaheaegadega patsientidel saavutada mitte ainult edukat anatoomilist ravi, vaid ka kõrgeid funktsionaalseid tulemusi.
1. Meetod võrkkesta irdumise ravimiseks, kaasa arvatud ekstraskleroosne täitmine kalli lindiga, mis on paigutatud ekstraskleraalse tihendi külge võrkkesta pisaraväljasse, mida iseloomustab see, et tsirkuleeriva lintina kasutatakse hübriidkarderit, mis on perforeeritud ruudukujulise klambri külge ja fikseeritud oma sklaera juurde igas kvartalis.
2. Nõudluspunktile 1 vastav meetod, mida iseloomustab see, et šokolaadi mustris perforeeritud homoskloreeritakse eelnevalt keha õõnsuste täitmiseks vahutatava polümeerkompositsiooniga.
http://www.freepatent.ru/patents/2164120Võrkkesta eraldumine kuulub kiireloomulist ravi vajavate haiguste kategooriasse. Selle patoloogia peamine ravimeetod on kirurgiline.
Võrkkesta eraldumise peamiseks ülesandeks on varraste ja koonuste kihi ja pigmentepiteeli vahelise kihi ühtlustumine ning lõhede piiramine kleepuva korioretinaalse põletiku fookustega (lokaalne aseptiline (steriilne) põletikuline protsess). Mõiste räägib enda eest: protsess lõpeb võrkkesta „liimimisega” selle aluseks oleva veresoonte membraaniga ja takistab võrkkesta eraldumise edasist arengut tulevikus.
Võrgu võrkkesta eemaldamise operatsiooni edukuse eeltingimus on nende õigeaegsus, kuna eraldumise pikk eksisteerimine põhjustab võrkkesta pöördumatuid muutusi, visuaalsete neuronite surma.
Kõik võrkkesta eemaldamise operatsiooni meetodid on jagatud ekstraskleraalseks (sekkumine toimub sklera pinnal) ja endovitreaalne (sekkumine toimub silmamuna sisemusest).
Võrkkesta eemaldamise mis tahes operatsiooni eesmärk on eemaldada võrkkest pigmentepiteeli lähemale. Võrkkesta eemaldamise ekstraskleraalses operatsioonis saavutatakse see sklera süvendamise koha loomisel (scleral täitmisprotseduur). Samal ajal blokeeritakse võrkkesta purunemine tänu tekkinud surveteljele ja võrkkesta alla kogunenud vedelik imendub järk-järgult pigmentepiteeli ja koroidi kapillaaride poolt.
Preoperatiivsel perioodil peate täitma voodipesu. See on vajalik selleks, et eraldatud võrkkesta mullid väheneksid subretinaalse vedeliku resorptsiooni tõttu. See hõlbustab suurel määral protseduuri avastamiseks (lokaliseerimiseks) operatsiooni ajal. Postoperatiivsel perioodil, vähemalt üheks päevaks, on ette nähtud ka voodipesu.
Praegu kasutatakse pehme silikoonkäsna peamise materjalina skleralite täitmiseks. See on elastne materjal, millest saab kergesti välja lõigata vajaliku suuruse ja konfiguratsiooniga tihendi.
Toimimismeetod koosneb järgmistest osadest: pärast purunemise või purunemise koha täpset lokaliseerimist (kui neid on mitu), märgib kirurg need tsoonid sklera. Seejärel lõigatakse välja vajaliku suurusega pitser ja õmmeldakse lõhkekeha plaadi projektsiooni kohas.
Operatsiooni algusetapp: sidekesta sisselõike
Lõhede lokaliseerimise protseduur, kasutades diathermocoupleri otsa, loob kirurg silmamuna sees ajutise mulje, samal ajal kontrollib võlli positsiooni võrkkesta läbimurde suhtes, kasutades oftalmoskoopiat. Diatheri purustaja saab märkida sklera lõhe projitseerimise asukohta selles kohas silikoonist käsna edasiseks esitamiseks
„Madrats” õmblusniidi läbiviimine silikoonist implantaadi esitamiseks
Sõltuvalt purunemise tüübist (ventiilist või perforeeritud), purunemiste asukohast, arvust ja asukohast üksteise suhtes ja paljude teiste teguritega, võib iga konkreetse kliinilise juhtumi puhul olla tihendi (või mitme täidise) asukoht erinev: radiaalne (radiaalne skleraalne täitmine) sektoripõhine (sklera täitmine sektoris) ja ümmargune (sklera või callegeoni ümmargune tihendamine).
Ekstraskleroossed tihendusvõimalused: a) silikoonist silikoonist monoliitsest silikoonist sektoripõhine täitmine, b) silikoonkäsnaga radiaalne täitmine
Suurel hulgal subretinaalset vedelikku eemaldatakse see väikese ava kaudu, mis on loodud sklera (subretinaalse vedeliku äravool).
Subretinaalse vedeliku äravoolu juhtimine
Lisaks võib olla vajalik viia klaaskeha või spetsiaalse paisuva gaasi (pneumo-retinopexy) klaaskehasse. Sel juhul jääb nägemus silma optilises süsteemis valguskiirte häirete tõttu mitu päeva, samas kui gaasimull resorbeerub.
Pneumaatiline retinopeksia koos subretinaalse vedeliku samaaegse vabastamisega
Operatsiooni viimane etapp. Konjunktuur õmmeldud
Pärast operatsiooni võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:
A. Varajane postoperatiivne periood.
B. Hilisel postoperatiivsel perioodil.
B. Ekstrasklermaalse võrkkesta eemaldamise operatsiooni ebaõnnestumine.
Visuaalsete funktsioonide taastamine operatsioonijärgsel perioodil toimub järk-järgult mitme kuu jooksul. Postoperatiivne nägemisteravus sõltub suuresti eraldumise kestusest ja makulaarse piirkonna osalemisest selles.
Kaevandamine. Operatsiooni olemus seisneb ajalises klammerdamises sklera juurde erilise kateetri võrkkesta rebendiga, mis on õhupalliga. Sellise õhupalli täitmisel ilmneb sama mõju nagu sklera tihendamisel (moodustub süvendivõll).
Sclera balloonimine
Pilu blokeerimine ballooni abil võimaldab subretinaalset vedelikku imenduda ja viia seejärel võrkkesta laserkoagulatsiooni. Pärast võrkkesta adhesioonide teket aluspõhiste kudedega eemaldatakse balloon. Sklera balloonimine on vähem traumaatiline kui täitmine, kuid viimase operatsiooni näidud on palju laiemad.
Eelmise sajandi 70-ndate aastate alguses ilmus silma mikrokirurgia uus suund - endovitreaalne kirurgia. See on kõrgtehnoloogiline silma mikrokirurgia valdkond, mis nõuab kirurgilt kõrgeimat tehnoloogiat ja oskusi.
Endovitreaalse sekkumise läbiviimisel tagatakse juurdepääs klaaskeha õõnsusele ja võrkkesta kolmele sklerotoomiale (mikroskoopilised sisselõiked vähem kui 1 mm pikkused) silmaümbrise keha tasase osa piirkonnas. Ühele sklerotooniale õmmeldakse kanüüli, mille kaudu söödet manustatakse klaaskehasse, et säilitada silmamuna toon kogu operatsiooni vältel, ja ülejäänud kahte kasutatakse valgusallika ja spetsiaalse instrumendi, vitreotoomia tutvustamiseks.
Vitreot on õõnsad silindrid, mille läbimõõt on umbes 1 mm ja milles on lõiketera, mis liigub kas suurema sagedusega kas üles ja alla (klaaskeha liikumine) või ostsilliseerub küljelt küljele (klaaskeha tüüp). Tööriist võimaldab intraokulaarsete kudede tükeldamist ja samal ajal viia läbi klaaskehaõõne sisu eemaldamine (aspiratsioon). Vajadusel võib operatsiooni ajal vitreotoomi asemel kasutada teisi endovitreaalseid instrumente (käärid, pintsetid, spaatlid jne).
Klaasikeha ja võrkkesta õõnsuse endovitrealnoe sekkumiskontrolli läbiviimisel teeb kirurg läbi õpilase operatsioonimikroskoopi; sarvkestal on spetsiaalne kontaktlääts. Kasutades laia vaateväljaga kontaktläätsi ja mitmeid spetsiaalseid kirurgilisi meetodeid, saate operatsiooni ajal kontrollida kogu klaaskehaõõne ja võrkkesta kuni äärmuseni.
Kuna klaaskeha eemaldamine toimub mis tahes endovitreaalse operatsiooni ajal, nimetatakse sekkumist vitrektoomiaks (vitreum - klaaskeha, ektomia eemaldamine, ekstsisioon). Operatsiooni täisnimi on transilüütiline (so läbi tsiliivse keha) vitrektoomia.
Näidustused vetrektoomia kohta reumatoloogilise võrkkesta eraldumise kohta on järgmised:
Reumatogeense võrkkesta eraldumise endovitreaalse sekkumise ajal eemaldab kirurg klaaskeha ja tagumise hüaloidmembraani. Selleks, et eemaldada rebenemiskohas võrkkesta olemasolevad traktid, töödeldakse neid alasid hoolikalt vitreotoomiga, eemaldatakse kõik membraanid ja kiud, mis tõmbab võrkkesta tagasi ja takistab selle lamamist.
Vitrektoomia. Epiretinaalse membraani eemaldamine võrkkesta rebendi piirkonnas endovitreaalsete pintsettide abil
Vanade eritistega, millel on väljendunud proliferatiivne vitreoretüopaatia, muutuvad võrkkesta koed mõnikord nii palju, et on võimatu anda esimest kuju ja kinnitada selle aluseks olevatele membraanidele ilma perifeersete võrkkesta sisselõikedeta (perifeersed retinotoomiad).
Perfluororgaanilisi ühendeid (PFOS) - nn rasket vett - kasutatakse laialdaselt võrkkesta manipuleerimise hõlbustamiseks operatsiooni ajal. PFOS on värvitu läbipaistev vedelik, mille erikaal on 1,7-2,0. PFOS-i põie on selle raskusastme tõttu alati aluspõhjal, surudes võrkkesta allolevatesse kudedesse ja sirgendades seda.
Subretinaalse vedeliku eemaldamine viiakse läbi spetsiaalse tööriistaga - ekstrusioonikanüüliga otse võrkkesta rebendi kaudu. Pärast subretinaalse vedeliku eemaldamist laiendatakse võrkkesta PFOS-i abil. Seejärel tehakse purunemisvööndite laserkoagulatsioon, kasutades endolaserit (klaaskeha süvendisse sisestatakse laserkiirguse juht). Seejärel asendatakse PFOS tasakaalustatud soolalahusega (BSS) ja sklerotoomid õmmeldakse.
Vitrektoomia. Võrkkesta rebenduse ala koagulatsiooni staadium endolaseriga
Vajaduse korral võib lühiajalise tamponadi saamiseks PFOSe jätta klaaskehasse kuni 7-10 päeva. Seejärel asendatakse teises etapis ka BSS pärast täiendavat võrkkesta hüübimist.
Klaaskeha õõnsuse pikemate ühenduste (kuni 1–1,5 kuud) jaoks kasutatakse spetsiaalseid pikaajalisi absorbeerivaid gaase või sagedamini õhu-gaasisegu. Gaasitamponadi kasutamine on võimalik siis, kui võrkkest on kohandatud allolevatele kudedele ja kirurg on kindel, et pärast gaasi imendumist moodustuvad usaldusväärsed võrkkesta adhesioonid aluseks olevate kudedega. Gaasi resorptsiooni perioodil jääb nägemine madalaks, kuna gaasimull lõhub silma optilises süsteemis kiirguste kulgu ja põhjustab valguse hajumist.
Pika tamponadi jaoks kasutatakse nn silikoonõli. Silikoonõli eemaldatakse silmast tavaliselt mitte varem kui 2-3 kuu jooksul, kuid see võib olla klaaskehas ja palju pikem ajavahemik, kuigi see suurendab märkimisväärselt tüsistuste riski (katarakti teket, sarvkesta hägususe teket, silmasisese rõhu suurenemist ja mõnda muud ).
Laserravi eesmärk on luua sidemed võrkkesta ja selle aluseks oleva koroidi vahel. Selleks kasutatakse koagulantlasereid, mis põhjustavad võrkkesta kohalike mikroobide teket (laserkoagulandid).
Kasutatakse laserravi:
Võrkkesta laserkoagulatsiooni protseduur viiakse läbi lokaalanesteesias (pärast anesteetilise lahuse paigaldamist). Silmale on paigaldatud spetsiaalne kontaktlääts (Goldmani kolme peegli objektiiv), mis võimaldab laserikiirgust fokuseerida mis tahes osa alusele.
Võrkkesta hüübimine
Purunemise või võrkkesta eraldumise tsooni piiravad mitmed koagulantide read.
Võrkkesta klapi purunemise marginaalse koagulatsiooni skemaatiline esitus
Tugeva koorioretinaalsete kommete tekkimiseks kulub aega - umbes 10-14 päeva. Võrkkesta irdumise progresseerumise puudumine, selle levik koagulaatides on aluseks selle laserkoagulatsiooni edukaks hindamiseks.
Suure ventiili võrkkesta rebend on piiritletud 2-3 rea koagulatsiooniga. Fotod võeti: a) kohe pärast laserkoagulatsiooni protseduuri; b) 2 nädalat pärast laserkoagulatsiooni (pigmenteeritud koagulaadid tekitasid tugeva koloretsooni murdumise ümber rebimisvööndi)
Võrgustiku suurtes piirkondades asjatult "kõva" laserkoagulatsiooni läbiviimisel võivad tekkida järgmised komplikatsioonid: eksudatiivne võrkkesta irdumine, koroidne eraldumine (nõuetekohase raviga, need komplikatsioonid lahenevad mõne päeva jooksul), makulaarse piirkonna degeneratiivsed muutused (maculopathy).
Pärast edukat profülaktilist laserkoagulatsiooni, vähemalt üks kord iga 6 kuu järel ja sagedamini, nagu arsti soovitusel, on mõlema silma aluspinna perifeeria rutiinne uurimine laia õpilasega vajalik võrkkesta degeneratsiooni uute piirkondade jaoks või varem avastatud alade hõrenemiseks ja rebenemiseks. Selliste alade ennetav laserkoagulatsioon vähendab mitu korda võrkkesta eraldumise riski ja väldib visuaalse funktsiooni kadumist.
http://www.retina.ru/otsloyka/lechenie/- eraldatud võrkkesta struktuuri taastamise meetod. Samal ajal kantakse silma väliskestale ringikujuline või lokaalne silikoonlint, võrkkesta purunemine suletakse krüopiksi meetodi abil ja võrkkesta all olev vedelik eemaldatakse.
Kõik see võimaldab teil taastada võrkkesta algse asukoha ja luua tingimused nägemise taastamiseks. Tsirkulatsioon on vähem traumaatiline kui vitreektoomia. Kasutatakse eri päritoluga võrkkesta eemaldamiseks (trauma, müoopia jne).
http://eyesfor.me/glossary-of-terms/c/scleral-buckles.htmlVõrkkesta eraldumine on kiireloomuline olukord, mis nõuab kohest kirurgilist ravi. Vastasel juhul võivad tekkida pöördumatud muutused.
Niisiis, kui patsient ei pööranud tähelepanu esimestele võrkkesta eraldumise tunnustele ja ei ilmunud õigeaegselt silmaarstile, esineb sageli silmamuna hüpotooniat, selle subatroofiat, katarakti, kroonilist iridotsüklitit ja isegi ravimatut pimedust.
Võrkkesta eraldumise korral võib visiooni säilitada ainult mikrokirurgiline protseduur. Peamine ülesanne, mille kirurg ise seab, on tuua võrkkest ümbritsevatesse kudedesse lähemale ja blokeerida vahe. Selle manipuleerimise tulemusena on võimalik patsiendi nägemine salvestada ja teda pimedusest vabastada.
Kui võrkkesta irdumist saab teha kahte tüüpi operatsioone: sklera pinnal, see tähendab ekstraskleraalsel või endovitralnyel, mis mõjutavad silma sisemisi struktuure.
Kui tehakse ekstraskleraalset kirurgiat, lähevad võrkkesta eraldatud kihid kinni, surudes silmad väljapoole. Võrkkesta pisaratsooni kohal asetab sklera pisar vajaliku suurusega silikoontihend ja kinnitage see õmblustega.
Operatsiooni tulemusena muutub sklera ja koroidi pindala sisemise membraani lähedusse, mis on täite all. See võlli blokeerib vahe. Lahutamise tsooni alla kogunenud vedelik lahustub aja jooksul. Teatud suurusega silikoonitäiteid saab rakendada mööda raadioid, sektoreid ja isegi ringi. Sõltuvalt võrkkesta rebendi asukohast ja kujust muutub ka täiteala.
Mõnikord viivad nad läbi nn. See operatsioon, mis on ette nähtud võrkkesta eemaldamiseks, koosneb silmamuna sklera ekvatoriaalsetest süvenditest, kasutades palmikut või lõnga. Kui eraldusvööndis on märkimisväärne kogus vedelikku, eemaldatakse see täiendava torke kaudu kesta.
Sklera balloonimisel võrkkesta eraldumise taustal kasutatakse spetsiaalset kateetrit ja õhupalli. Selle meetodi efektiivsus on võrreldav sklera täidisega, kuid toimemehhanism on mõnevõrra erinev.
Sklera rõhk viiakse läbi õhupalli abil, milles vedelik pannakse nõutud kogusse. Balloonimise tulemuse fikseerimiseks viiakse läbi võrkkesta laserkoagulatsioon, mis piirab eraldumise ja purunemise tsooni. Lisaks aitab see kaasa vedeliku kiirele imendumisele kesta all. Kui tihe spike on moodustunud, saab ballooni eemaldada. Seda tüüpi operatsioon on vähem traumaatiline, kuid seda kasutatakse ainult mõnel juhul.
Vitrektoomia viitab endovitreaalsetele operatsioonidele, mis viiakse läbi võrkkesta eraldumise ajal. Operatsiooni käigus eemaldatakse silmamuna klaaskeha muutunud aine. Seejärel täidetakse tekkinud õõnsused suure gaasiga, silikooniga või suure molekulmassiga vedelikuga. Operatsiooni tulemusena lähenevad koroid ja sklera eraldunud võrkkestale.
Vitrektoomia puhul on vaja rakendada kolme mikrotsüklit, millesse on paigaldatud valgustid, lahus ja tööriist. Kuu jooksul pärast operatsiooni asendatakse asendusgaas või vedelik täielikult silmasisese niiskusega.
Kõigil võrkkesta eemaldamise ajal tehtud toimingutel on mitu eelist:
Taastusravi ajal pärast võrkkesta irdumise operatsiooni soovitatakse arstil hoiduda saunast või vanni (kuu ajaks) ja vältida tõsist füüsilist pingutust (kuni aasta). Pärast selliste protseduuride kehtestamist ei ole visuaalseid piiranguid.
http://setchatkaglaza.ru/poleznoe/237-operacii-pri-otsloeniiHead päeva pärastlõunal Ma olen 23 aastat vana, ma elan Jekaterinburgis. Nädal tagasi oli mul operatsioon mikrokirurgias võrkkesta eemaldamiseks - ümmargune depressioon. Arst ütles, et operatsioon läks hästi ja tellis teise annuse kuus hiljem. Eraldumine oli perifeerne, eraldumise põhjuseks oli segadus.
Praegu näeb käitatav silma kõike väga udune, justkui mul oleks tõsine lühinägelikkus. Lisaks on kõik geomeetriliselt veidi moonutatud. Selgus ilmub ainult siis, kui tuua midagi oma näo lähedale, kuid objektid on laiendatud. Silm on väga vesine ja pidevalt on peavalu.
Seega peaks see olema operatsioonijärgsel perioodil ja siis nägemine taastatakse? Või on see keeruline ja kas kirurg peaks ennast kiiresti näitama?
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=4632Möödunud sajandi 50-ndatel aastatel pakkusid Amiga ja Schepens välja tehnika, kus ringikujulised ümmargused täitematerjalid ja drenaaž, mida tuntakse "sklera täidisena". Ümbermõõt oli loogiline jätk ümmarguse dissektsiooni tehnikale, samuti täidisega barjäärdiatermia, mida tutvustasid Jess ja Custodis. Drenaaži evolutsioon on kerge sklera läbitungimisest kergesti välja selgitada, eesmärgiga lammutada võrkkesta tõus ja Jules Gonini teostatud süütamise meetod.
Hispaania silmaarst N. Arruga on võrkkesta eraldumise raviks välja töötanud lihtsa protseduuri, kasutades siidist, nailonist või supramiidõmblusest, mida kasutati silmamuna ekvaatori surumiseks. Samal ajal viidi Gonini meetodil läbi lõhed või piirati barjääri. Arruga töö oli ravida pausid, luua tõkkeid ja vähendada mahtu. Vedelik tühjendati, kuid kadunud mahu asendamiseks viidi silmaõõnde õhku. Õmbluse pingutamine piki ekvaatorit (14 mm tagapool limbust) vähendas õõnsuse mahtu ja nõrgendas klaaskeha veojõudu, kaitstes tagumist segmenti kompressioonikulude eest eesmise segmendi vahelt. Selline kokkusurumine viis sageli silma sisemise õmbluse purunemiseni, mis põhjustas pihustusmurdumise vähenemise. Siiski põhjustas see palju sagedamini silmaisheemia tekkimist, millega kaasnes silmalaugude turse, kemoos, uveiit ja hüpotensioon, mida kirjeldati ka kui "stringi sündroomi".
Loomulikult peeti ebatäiuslikuks ekvatoriaalse õmbluse asukoht, mis piiras esipilu, ilma neid blokeerimata. Näiteks kirjutas Schepens, et "selline tõke moodustab tammi, mis piirab eraldumist töötlemata võrkkesta pisarate piirkonnaga, kaitstes samas potentsiaalselt kasulikke tsoone." Tsirkuleeriva plasttoru asukoht (laiuskraad) määrati tagumise võrkkesta rebendi servaga. Parima stsenaariumi korral rühmitati kõik samal laiuskraadil paiknevad katkemised, mis paiknevad süvendi võlli eesmise kalle, mis asus võimalikult lähedal silmamuna ekvaatorile.
Süvendi võlli taga asuvad tühimikud viisid protseduuri ebaõnnestumiseni, samas kui limbusele lähemal olevad lüngad piirati diatermiaga. Drenaaži lõpus muutus tsirkuleeriv lint 25–30 mm võrra lühemaks, eriti massiivse vitreaalse veojõuga. Kuna emmetropus-võrkkesta ümbermõõt on ekvaatori juures 72 mm, võib selline lühendamine ulatuda 40% -ni, mis põhjustas komplikatsioone (meridiaalsed voldid - kala suu, ventiili lõhed ja võrkkesta üleliigse klapi voldid).
1957. aasta proovi tsirkuleeriv tehnika blokeeris lüngad teatud laiuskraadil, esiplaanide piiritlemisega, kuid ei toetanud klapiväljade esiserva. Hiljem paranes eesmine täitmine laiemate täitematerjalidega, nagu „laiendus“, „radiaalsed kiilud” või “meridional”, mida tänapäeval kasutatakse. Nagu ümmargune täitmine, blokeerib ringikujulised lüngad, blokeerides need funktsionaalselt depressiooni võllil, mis katkestab vedeliku voolu läbi augu. Tihendamine nõrgendab püsivalt veekogude veojõudu. Helitugevuse vähendamine, samal ajal klaaskeha kontsentreerimine, võrkkesta sobitamise ja vahe sulgemise teel. See on eriti soodne juhul, kui korgidesse jäävate purunemiste korral on avastamata väikesed, mida toetavad süvendite võll, ei tekita veojõudu ja seetõttu ei pruugi see kunagi olla aktiivne.
Silma sisemise gaasi süstimise ja ilma selleta on võrkkesta alumine osa läbimõeldud. 1921. aastal viitas Gonin klaaskeha massi mõjule võrkkesta alumise osa suhtes, nõrgendades veojõudu. Tõsi, ta arvas, et madalam vitreaalne manus on tihedam ja pikem. Sel juhul on klaaskeha täitmine põhjas, nagu ringluses, võimeline kaitsma vitrifuugitud veojõu tugevuse mõju.
Vitrealist proliferatsiooni algab reeglina allpool ja seda stimuleerib klaaskeha manipuleerimine või trauma. Gaasimullid, oma silmaisese süstimise korral, sõltuvalt nende ujuvusest, on võimelised toimima allpool otse haardel. See mulje kaitseb eriti haavatavat klaaskeha alust, mida illustreerib väike võrkkesta lünkade arv pärast seda, kui on läbi viidud õrnalt, võrreldes profülaktilise laserkoagulatsiooniga pneum retinopeksia või barjääri efektiga, hõlmates alumist perifeeriat.
Moskva silmakliinik on kaasaegne meditsiiniasutus, mis pakub kõiki oftalmoloogia valdkonna professionaalseid teenuseid. Kliinikul on parimad juhtivad maailma tootjad kaasaegse varustuse näited.
Kliinikut korraldavad juhtivad kodumaised spetsialistid, kellel on väga lai praktiline kogemus. Seega nõustab kliinikut kõrgeima kategooria kirurg Tsvetkov Sergei Alexandrovich, kes viis läbi rohkem kui 12 000 edukat operatsiooni. Tänu arstide kõrgele professionaalsusele ja kaasaegsete tehnoloogiate rakendamisele tagab CIM ravi parima tulemuse ja nägemise tagastamise. Viidates Moskva silmakliinikule, võite olla kindel kiire ja täpse diagnoosimise ja tõhusa ravi osas.
Moskva silmakliinikus saab läbida täieliku diagnostilise kontrolli ja saada soovitusi kõige tõhusamate ravimeetodite kohta. Patsiendi põhjalik uurimine (kaasa arvatud nägemisteravuse kontrollimine, biomikroskoopia, autorefraktomeetria, oftalmoskoopia kitsaste õpilastega, pneumotonometria) on 3500 rubla.
Kliinikus Arrug'iga toimuva episkleraalse ringluse operatsiooni maksumus algab 90 000 rubla suurusest. Ravi lõplik maksumus määratakse igal konkreetsel juhul eraldi ja sõltub konkreetsest diagnoosist, haiguse staadiumist, tehtud meditsiinilistest manipulatsioonidest, käepärastest testidest jne.
Menetluse kulusid saate täpsustada, helistades 8 (800) 777-38-81 ja 8 (499) 322-36-36 või veebis, kasutades veebisaidil olevat sobivat vormi, samuti saate lugeda jaotist "Hinnad".
http://mgkl.ru/uslugi/tsirklyazh-po-arruga