Strabism või, nagu seda nimetatakse ka strabismuseks, on tavaline silmahaigus, kus visuaalse telje kõrvalekalde tõttu areneb binokulaarne nägemine. Selle patoloogia tekkeks on palju põhjuseid.
Tänapäeval on meditsiinis mitmesuguseid strabismusi. Kõigepealt pöörama tähelepanu kõrvalekallete ilmumisele normist. On kaasasündinud ja omandatud patoloogia. Esimesel juhul on imikul visuaalsete telgede kõrvalekalle esimesest minutist ning teisel juhul areneb see mõne aja pärast (keskmiselt kuni kolm aastat).
Samuti eristatakse monolateraalset strabismust, mille muutused mõjutavad ainult ühte silma ja muutust, milles ta vaheldumisi niidab silma ühelt või teiselt küljelt.
Kaasasündinud strabismus võib olla stabiilne, perioodiline ja konstantne.
Pöörake tähelepanu ka haiguse tõsidusele ja kõrvalekalde suundadele. Vastavalt raskusele eraldage varjatud, kompenseeritud subkompenseeritud ja dekompenseeritud haigus. Eraldi segatud, vertikaalse ja horisontaalse haiguse suunas.
Rabastuse põhjused võivad olla väga erinevad. Kaasasündinud liikide puhul on kõige olulisemad kroonilised või omandatud ema rasedusprobleemide ajal, samuti loote arengu patoloogiad.
Omandatud haiguse korral võivad põhjused olla järgmised:
Kuidas määrata strabismus? Strabismuse sümptomid peaksid olema kellelegi teada, et ta saaks arstiga viivitamatult konsulteerida.
Patoloogiat iseloomustatakse peamiselt väliselt:
Kui ilmub vähimatki märki, on soovitatav konsulteerida arstiga.
Tavaline strabismus on patoloogia, mis tavaliselt esineb patsientidel sünnist alates ja mida seletatakse pidevalt progresseeruvate silmahaigustega. Seda tüüpi strabismi iseloomustab kahe silma kaasamine korraga. See tähendab, et patsient, kes keskendub ühele objektile, ei märka, kuidas tema silmad kõrvale kalduvad samale kaugusele, kuid arst märgib.
Paralüütiline või koostööst hoiduv silmahaigus on patoloogia, milles negatiivne protsess hõlmab ainult ühte silmamuna. Selle tulemusena ei saa mõjutatud silm liikuda õiges suunas. See juhtub tavaliselt lihaste ühepoolse halvatusega.
Selle haiguse sümptomid ilmnevad tavaliselt üsna kiiresti. Patsient kaebab topeltobjektide, peavalu ja pearingluse, nägemise vähenemise pärast. Imikud arenevad esimestel eluaastatel füsioloogilise strabismiga, mis muudab kaasasündinud patoloogia eristamise ajutisest kõrvalekaldumisest raskeks.
Imaginaalne strabism ei ole selline haigus. See on pigem kõrvalekalde või ajutise efekti illusioon. Näiteks, lapsed on seotud lihaste nõrkusega, ilmutades ajutiselt sümptomeid kohe pärast sündi, kuid siis jõuab kõik normaalsesse.
Kujutatu vorm esineb ka siis, kui inimesel on tugev asümmeetriline nägu või lai epicantus.
Kui ilmneb strabismus või diagnoositakse kaasasündinud haigus, on soovitatav konsulteerida silmaarstiga. Kõigi nägemishäiretega tegeleb silmaarst, valides parimad ravimeetodid ja seejärel ennetustööd.
Strabism on haigus, mille väliskontroll on vähe. Strabismuse ravi alustatakse alati pärast diagnoosi tegemist. Selleks viiakse läbi oftalmoloogiline uuring ja kogutakse patsiendi ajalugu.
Väline kõrvalekalle määratakse tavaliselt kergesti, kuid on olemas ka üks sisemine, et teha kindlaks, milline neist üks silma sulgeda ja teine keskenduda ühele punktile. Kui terve silm hakkab kõrvale kalduma, räägivad nad sisemisest või varjatud strabismist.
Nägemisteravuse kontrollimine on vajalik, sest strabism põhjustab tihti kahe silma töö tugevat erinevust.
Rabismuse ravi peaks algama võimalikult varakult, et vältida patoloogia edenemist. Kuidas haigust ravida?
Ravi esimene etapp on alati mitte-ravim. Selleks kasutatakse klaase või läätse, eriti kui haiguse päritolu on soodne või majutus on osaliselt seotud selle moodustumisega.
Prillidel on spetsiaalsed keerukad läätsed, mida nimetatakse Fresneli läätsedeks. Pleoptika kasutamine on samuti populaarne. Sellisel juhul on terved silmad suletud ja patsient on sunnitud töötama ainult haige silmaga. Selle tõttu parandatakse patoloogiat järk-järgult.
Ravimeid kasutatakse sageli keeruka ravi osana. Soovitatav on neid täiendada riistvara ja silmade spetsiaalse võimlemisega. Narkootikumide abil sundivad nad tavaliselt silma lihaseid lõõgastuma, kasutades atropiini ja sarnaseid preparaate, või kasutavad vahendeid, mis takistavad õpilase vähenemist. See aitab Pilokarpinil. Kerge strabismus reageerib sellele ravile hästi, kuna silmade koormus suureneb ja see aitab lahendada lihasprobleeme.
Sõltumata strabismuse klassifikatsioonist, peaaegu kõigil juhtudel määratud patsientide adjuvantravi.
Rabismuse ravi operatsiooniga on vajalik üsna sageli. Seda tüüpi ravi korral tugevdab või nõrgestab kunstlikult ühte või mitut lihased, mis ei lase kahjustatud silmal normaalselt töötada. Toiminguid kasutatakse sageli, kui patsient on välja töötanud haiguse mittesobiva vormi või selle paralüütilise tüübi. Samuti määratakse operatsioon, kui patsiendil ei ole keeruliste konservatiivsete meetodite kasutamisel tulemusi.
Mõningatel juhtudel on igas silmal mitu kirurgilist sekkumist. Nende vaheline intervall on tavaliselt umbes kuus kuud. Sellised sekkumised on vajalikud tõsise patoloogia korral.
Oluline on meeles pidada, et operatsiooni ei teostata väikeste laste puhul. See tähendab, et kuni 3-4 aastat lootust sekkumiseks ei ole seda väärt. Kirurgid ei tööta imikutel, sest binokulaarne nägemine ei ole veel teatud vanuseni kujunenud. Kuigi tugeva nurga kõrvalekalded on erandid.
Haiguse prognoos sõltub ravi algusest. Soovita kasutada esimesi ravimeetodeid juba varases eas. See aitab lapsel taastada oma visuaalset funktsiooni kooliaega, mis ei häiri tema sotsiaalset elu ja õppimist.
Oluline on meeles pidada, et ravi peab olema kangekaelne ja põhjalik. Kui patsient või tema vanemad kohtlevad ravi hooletult, ilma et nad talle piisavalt aega annaksid, on püsiv nägemiskaotus võimalik ilma taastumisvõimaluseta. See võib juhtuda ka siis, kui ravi alustatakse hilja või kui see valiti algselt valesti.
Rabastuse ennetamine ei ole raske. Esimene asi, mida tuleb teha, on näidata lastele regulaarselt silmaarstile. Ametroopia avastamisel on vajalik selle varajane korrigeerimine. Samuti on vaja järgida lihtsaid silmahügieeni reegleid, visata koormusi rangelt, eriti laagerdumise ajal.
Strabismi ennetamist soodustab sageli ka kaitseprillide kasutamine arvutiga töötamisel, traumaatiliste ajukahjustuste õigeaegne ravi ja nakkuslikud silmakahjustused.
Squint on tavaline ja ebameeldiv haigus. Kui ravi valitakse valesti või kui sellele ei pöörata piisavalt tähelepanu, võib patsient silmist kaotada või see halveneb märkimisväärselt, põhjustades paratamatult elukvaliteedi languse. Strabismi ravi peamine põhimõte on esimesed ebameeldivad sümptomid arsti visiidil.
http://okulist.pro/bolezni-glaz/kosoglazie/Strabismus (strabismus) on binokulaarse nägemise rikkumine, kui ühel või mõlemal silmal on fikseerimispunktist kõrvalekalle. Konkreetsele objektile keskendudes nihkub silmus silma, mis ei ole alati visuaalselt märgatav varases staadiumis.
Meditsiiniline termin "heterotropia" on sünonüüm sõnadega "strabismus" ja "strabismus". Haigust iseloomustab nägemisteravuse vähenemine, ühe silma amblioopia, binokulaarse nägemise järkjärguline hävimine.
Squint, või, nagu seda nimetatakse teaduslikult strabismus, on silmade sünkroonsuse rikkumine. See on peamiselt lapsepõlve haigus, kuid seda leidub ka täiskasvanutel. Patsiendi vanus mängib ravi edukuses suurt rolli. Mida kauem strabismust ei ravita, seda halvem on binokulaarse nägemise taastumine isegi pärast operatsiooni.
Mõlema silmamuna liigutamisel on kaasatud 12 okulomotoorset lihast, 6 iga silma puhul. Iga lihas vastutab silma keeramise eest ühes või teises suunas, üles või alla. Sünnil ei ole nad sünkroniseeritud, laps õpib vaatama visuaalse kogemuse omandamise protsessis. Seega on kuni 6 kuu pikkune rabismus loomulik ja seda peetakse normiks.
Kasvades aju õpib täiuslikult sobima pilte paremast ja vasakust silmast. Selle tulemusena moodustub binokulaarne (kolmemõõtmeline, kolmemõõtmeline) nägemine. See on binokulaarne nägemine, mis vastutab silmade ideaalse asukoha sajandi kraadi eest. See kvaliteet omandatakse, st kui visuaalse kujunemise perioodil ei ole kahekordset visuaalset pilti, ei õpi inimene kunagi õigesti nägema.
Kerge strabismus avastatakse reeglina juhuslikult ja seda on kerge kõrvaldada. Tugev arenenud squint seostatakse sageli ajukoore optiliste närvide häiretega, mis ei ole alati ravitavad.
Kui ühe silma pildikvaliteet on häiritud, on aju ümber ehitatud teiseks silmaks, mis näeb selgemalt. Sellisel juhul hakkab silma silma all hoidma, niitma või täielikult välistama. Nii areneb amblüoopia või "laisk silm".
Amblyoopiaga kaotab nägemispuudega silma aja jooksul täielikult oma funktsiooni, mis viib selle pimeduseni isegi pärast parandamist. Täiskasvanud amblüoopiat ei ravita. Visiooni kvaliteeti saab kinnitada ainult täiskasvanute amblüoopia progresseerumise peatamiseks tasemel, kus ravi algas.
Allpool olev video näitab selgemalt, milline on libisemine:
Loe lähemalt laste strabismuse omadustest - loe siit.
Kujutise selge nägemiseks tervisliku visuaalse aparaadiga tuleb silma kinnitada teatud võrkkesta visuaalses tsoonis. Seda nimetatakse pildi teravustamiseks.
Ideaalne teravustamine saavutatakse teatud punktis, kus mõlema silma teljed lõikuvad, mis annab sama selge, kolmemõõtmelise kujutise. Me saame mõlemalt poolelt kaks sama teema pilti. See teave muundub ajus ja annab meile arusaama objekti paksusest, sügavusest, mahust.
Selle inimese maailm, keda ta näeb kükiga, on tasane. Domineeriv silm on fikseeritud objektile ja niidetav silm annab täiesti erineva pildi, erineva nurga alt, ilma selguseta, nagu udu. Seetõttu on see maha surutud ja jääb ainult üks pilt - kahemõõtmeline.
Strabismi algstaadiumis, kus binokulaarne nägemine on endiselt säilinud, kahekordistuvad objektid. Esiteks kahekordistuvad piirid ja piirjooned ning aja jooksul, kui strabismuse nurk suureneb, kahekordistub kogu pilt. Aeg vähendab järk-järgult kahekordistumist ja läheb tasaseks.
Paljud vanemad küsivad: "Kas kubis võib pärida isalt või emalt?" Kindlasti ei saa haiguse eelsoodumust geneetiliselt panna, näiteks silma lihaste nõrkus või silmamuna struktuur, patoloogia ise ei edastata.
Kõik kaasasündinud tüüpi strabismus on emakasisene probleeme loote arenguga mõnede väliste tegurite mõjul. Puhta strabismi ei moodustata ega edastata.
Samuti võib teine võimalus strabismile kalduda päritud silmahaigused, mis tulevikus põhjustavad strabismuse arengut. Ainus asi, mida peaksite pöörama, kui vanemad kannatavad krambiga, on varajane ennetamine ja lapse korrapärane läbivaatamine oftalmoloogi poolt.
Squint saab osta igas vanuses, sest see on paljude silmahaiguste, visuaalse ülekoormuse, vigastuste ja keha üldiste süsteemse haiguste komplikatsioon.
Binokulaarne nägemine on moodustatud kuni 14 aastat. Kui selle aja jooksul ei ravita strabismi, ei ole selles vanuses mingit abi. Nägemise kvaliteet ei ole mingil moel korrigeeritud ja operatsioon aitab ainult ajutiselt kõrvaldada fikseerimispunktist silma kõrvalekalde puuduse.
Kui täiskasvanul tekib lapsepõlves normaalse nägemuse taustal strabismus, taastab õigeaegne ravi visuaalse seadme teravuse ja välise esteetika.
Sõltub põhjusest, mis seda provotseerib. Likvideerige põhjus - strabismi lehed. Juhtumid on erinevad, varjatud strabismus, mida binokulaarse nägemise tõttu ei visua visuaalsete telgede selge rikkumine. Korrigeeriva optika kandmine varases staadiumis välistab täielikult välise defekti.
Strabismuse areng ei ole iseseisev haigus, kõige sagedamini on tegemist teise haiguse tagajärgedega. Seetõttu ravivad strabismuse all kannatavad inimesed silmade asünkrooni ainult ühe teise peamise haiguse üldise ravi ühe etapina. Strabism ise ei ilmu ja ei liigu.
Strabismuse (strabismus) klassifikatsioon on erinev, sõltuvalt haiguse vormist, tüübist, staadiumist, kliinilisest pildist. Kõik strabismi sordid jagunevad peamiselt kaheks suureks rühmaks: omandatud või kaasasündinud strabismus. Kaasasündinud on patoloogia, mis ilmneb lapse elu esimese 6 kuu jooksul, omandatakse vanemate või täiskasvanute haigus. Järgmine on üksikasjalikum liigitus.
1. Selge (nähtav) squint on:
- konvergentne (esotropia) - kui pritsimissilm kipub nina;
- lahknevad (eksotroopia) - kui libisev silm läheb templisse;
- hüpertroofia - kaldenurga kõrvalekalle ülespoole;
- hüpotroopia - silma niitmine;
2. Sõltuvalt patoloogia levimusest:
3. Ilmutusstabiilsuse olemus:
4. Kliinilise pildi olemuse järgi:
5. Põhinedes:
- kohanemisvõimeline (murdumisnäitaja) - põhjused: hüperoopia, lühinägelikkus, astigmatism;
- osaliselt kohanev - lisaks murdumisele on probleeme lihastega;
- mitte-majutus - lihaspatoloogia;
Nagu oleme öelnud, on strabismus kaasasündinud ja omandatud. Täiskasvanud saavad tavaliselt libisema. Väike protsent toob lapsepõlvest jooksva, ravimata strabismi. Sellisel juhul on võimalik kõrvaldada ainult kosmeetiline defekt. Enamikul juhtudel arendab ja ravib laste strabismus kuni 14 aastat.
Kaasasündinud strabismi põhjused:
Täiskasvanute rabavuse põhjused:
Kõige olulisem, kohe nähtav sümptom on asümmeetria, silmade asünkroon. Teised strabismuse sümptomid ilmuvad pildi kahekordistumisel, binokulaarse nägemise rikkumisel, nägemisteravuse halvenemisel, peavaludel, pearinglusel, uues kohas halvaks orientatsiooniks. Paralüütilise strabismiga tuleb patsient kalduda, pöörates oma pea ühele küljele, et parandada nägemisteravust.
Alla kuue kuu vanused lapsed ei tea ikka veel, kuidas oma pilku objekte kinnitada, tekitades ujuvate silmade tunnet. Samuti võib inimene, kellel on lai nina ja teatud kolju struktuur, tunduda, et see on rabav. See on kujuteldav, näiliselt kramp, mis on norm.
Lapse peamise märgistuse märke:
Selleks, et mõista, et teil ei ole strabismi, saate praegu teha väikese testi. Keskenduge mis tahes objektile, mis on sinu maksimaalsest kaugusest, kuid hea pildi selgusega näiteks võib see olla puu väljaspool akent. Rullige paberileht õledesse ja vaadake seda teleskoobi kaudu. Vahetult vaadates objekti, katke parempoolne ja vasak silm silma käega.
Kujutist tuleb vaadelda auku, peopesas, mis näitab edukat katsetamist ja binokulaarse nägemise olemasolu. Ei tohiks hüpata, kõrvale kalduda, üles või alla. Kujutise selgus peaks olema ka paremas ja vasakus silmas sama. Kui saadud pilt tundub kuidagi teistsugune, võtke kohe ühendust silmaarstiga.
Diagnostilised protseduurid spetsialisti vastuvõtul:
See, kas strabismus saab ravida, sõltub haiguse põhjusest. Esialgu on vaja põhjuse kindlaksmääramine ja kõrvaldamine, ning seejärel hämaruse tagajärgedega tegelemine. Kõige tavalisem põhjus on mõlema silma nägemisteravuse erinevus.
Strabismuse ravi sõltub 90% -lisest õigeaegsest suunamisest silmaarstile. Mida rohkem patoloogiat eiratakse, seda vähem on efektiivne mõju ravile. Rabismuse vabanemine hilisemates etappides on väga raske. Silmade õige asukoht on kiiresti võimalik taastada, kuid nägemisteravus ei ole enam tagastatav.
Varajastes etappides on täiskasvanutele piisav prillide korrigeerimine, lastel on eelistatav kontaktläätsed, et täielikult kõrvaldada silmade asünkroonne defekt. Sama nägemisteravuse korral juhitakse silma silma binokulaarse nägemisega.
Käimasoleva protseduuriga saab korrigeerida silmamuna õiget asendit, kui pritsimissilm muutub amblüoopiliseks, kirurgilise ravi abil. Mõju kestus sõltub konkreetsest juhtumist. Aja jooksul on võimalik naasta strabism ja taaskäivitamine.
Operatsioonimeetod asendatakse edukalt Botoxiga raviks. Selle ravimi süstimine silmade lihastesse lõõgastab ja halvab ajutiselt. Millist strabismismi teil on, olenemata sellest, kas seda ravitakse täiskasvanutel või mitte, arst ütleb teile kõige paremini. Ärge unustage ennetavaid uuringuid, haigus on parem ennetada kui ravida.
Pärast korrigeerimist ja (kui vaja) operatsiooni algab pleoptilise ravi staadium. See on visuaalse koormuse suurenemine teise silmaga suletud silmale. Või nägemisteravuse vähendamiseks juhtige silma silma. See meetod aitab aju töötada nõrga silmaga.
Järgmine etapp on ortopeediline ravi. See on riistvara töötlemine arvutiprogrammide abil, mis õpetavad mõlemat silma binokulaarsele nägemisele. Vaateväli on jagatud ja osaliselt täitmata pilt saadetakse mõlemale silmale, ühendades pildid kokku, annab õige pildi. Füsioteraapia protseduuride tulemuste parandamine.
Kirurgiline meetod on taastada tasakaal nõrga ja tugeva okulomotoorse lihase vahel. Toiming viiakse läbi lokaalanesteesias 30-40 minutit. Tugevdub nõrk lihas ja tugev, vastupidi, lõigatakse ja nõrgeneb. Esimesed paar tundi pärast operatsiooni, nägemine puudub, päeva lõpuks taastatakse kõik.
Strabismi kõrvaldamise operatsioon ei ole imerohi, vaid eemaldab ainult välise kosmeetilise defekti. Prillide kandmine pärast operatsiooni jätkub, samuti esineb sageli korduvaid operatsioone.
Strabism on näol märgatav kosmeetiline defekt. Pöörab suurt tähelepanu, on komplekside ja ärrituse allikas. Kui täieliku ravi võimalus puudub, vabasta see probleem traditsioonilise meditsiini ja ülalkirjeldatud meetodite abil.
Vastasel juhul on operatsiooni abil võimalik taastada silmade õige asend, isegi kui nägemist ei saa taastada. Kui operatsioon on mingil põhjusel võimatu, võite peita fotokromaatsete klaaside taga tumedate prillidega, vältides otsest vaadet inimesele.
Suurepäraseid harjutusi silmadele lihtsate võimlemisviisidena saab teha kodus. Suurem mõju harjutused toovad kohanemisvõimega. Järgige neid iga päev meiega, et seda teha, salvestage artikkel vahekaartidesse.
Veelgi enam strabismi ravi kodus - loe siit.
Rabastuse ennetamine on haiguste ennetamine, mille komplikatsioon võib olla strabismus. Müoopia ja kaugelenägemise õigeaegne korrigeerimine, katarakti, glaukoomi ja teiste silmahaiguste ravi, samuti korrapärased visiidid silmaarsti juurde vähemalt kaks korda aastas.
Soovitame vaadata videot, kus Elena Malysheva ja Dr. Konovalov räägivad rabusest, igasugustest testidest ja parandustest.
Nüüd sa tead, mis on strabism ja kuidas sellega toime tulla, salvestage artikkel järjehoidjatesse, et mitte kaotada, jagada sõpradega sotsiaalsetes võrgustikes, olla terve!
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/kosoglazie/vse-o-kosoglaziiOn kaks strabismus-sõbralikku ja paralüütilist vormi.
See on üks väheseid silmahaigusi, mida saab ära tunda isegi ilma spetsialisti abita. Squint on seisund, mida iseloomustab ühe või mõlema silma kõrvalekalle keskteljest, st inimese silmad ei näe ootuspäraselt, vaid erinevates suundades. Selle tulemusena ei saa vaade objektile keskenduda.
Kõige tavalisem strabismus areneb 2-3-aastastel lastel mõlema silma sõbraliku töö tekkimisel. Meditsiinilise statistika kohaselt kannatab iga 50-aastane laps rabavuse all.
Squint võib tuleneda:
On kaks strabismus-sõbralikku ja paralüütilist vormi. Kaasneva rabavuse korral niidab see kas vasakut või paremat silma ning kõrvalekalle keskteljest on ligikaudu sama. Seda tüüpi strabismus on kõige sagedamini seotud silmaümbruse omadustega, on päritud ja avaldub peamiselt lastel.
Paralüütiline strabismus esineb silma lihaste kahjustuse või nägemisnärvi haiguse tagajärjel. Samal ajal niidab üks (terve) silma. Kui inimene uurib objekti, on tema valus silma halb või ei liigu üldse ja terve inimene peab suurema nurga alt kõrvale kalduma. Squint võib olla:
Tõenäoliselt on inimesed, kes on teie ümber, näiteks lapse vanemad või lasteaias või koolis olevad eakaaslased, esimesed, kes märganud on. Täiskasvanu vihjab sellele, et tal on oma silmaga midagi valesti, pidevalt või perioodiliselt nende asümmeetriline. Samal ajal hakkavad patsiendid häirima kahekordset nägemist, pearinglust ja peavalu. Kolmemõõtmelise kujutise asemel näeb ta lame, märkab silma silma nägemisteravuse vähenemist.
Lapsepõlves kujunenud künnis võib mõjutada lapse psüühika teket. Lastel on häiritud ümbritseva maailma taju ning füüsilist ja vaimset arengut saab aeglustada. Rabastuse sagedane komplikatsioon on amblüoopia ("laisk silm") - silmade silma ebapiisava visuaalse koormuse tõttu nägemise silma järsk langus.
Strabismuse diagnoosi määrab kindlaks ainult okulaar pärast rabismuse võimalike põhjuste põhjalikku uurimist ja selgitamist. Arst kontrollib nägemisteravust spetsiaalsete tabelite abil, määrab löögipunkti, hindab mõlema silma sõbralikku tööd spetsiaalsete peeglite abil, uurib silmade liikuvust kõikides suundades. Paralüütilise strabismuse avastamise korral on nõutav neuroloogiga konsulteerimine.
Rabismuse ravi on soovitav alustada niipea kui võimalik, kuna haigus ei lahene kunagi. Keskmiselt kulub 2-3 aastat, nõuab hoolikat arsti järgimist ja pidevat jälgimist.
Nad hakkavad võitlema strabismusega, parandades olemasolevaid nägemishäireid: lühinägelikkust või kaugelenägemist, astigmatismi. Väga varases eas kannab laps prille. Neid tuleb kanda pikka aega pidevalt - kuni strabismuse sümptomid vähenevad. Teine oluline osa ravist on eriharjutuste elluviimine, mille eesmärk on luua koorem silma nõrgestatud lihasrühmadele.
Arenguga amblüoopia võib nõuda prillide kandmist, üks klaasid, mis on suletud. Sellisel juhul on halvem nägemissilm püsiva koormuse tingimustes, nõrgestatud silma lihaseid koolitades. Selline ravi toimub pikka aega ja nõuab pidevat meditsiinilist järelevalvet.
Operatsioon on näidustatud paralüütilise strabismuse korral, aga ka sõbraliku strabismuse terapeutilise ravi ebaefektiivsusega. Lastel on seda kõige sagedamini 3-6-aastaselt. 14-aastaselt viiakse operatsioonid läbi üldanesteesia pärast 14 aastat - kohaliku tuimestuse all. Keskmine taastumine võtab aega kümme päeva. Pärast operatsiooni on vaja läbi viia eriharjutusi silma lihaste koolitamiseks ja silmaarsti poolt pidevalt jälgida.
Squint ennetamine on:
Inimese silmad liiguvad rangelt sünkroonselt ühes orbiidis. On võimatu „sundida ennast” vaatama ükskõik millist objekti, millel on vaid üks nägemisorgan, isegi kui sulgete teise, silmalau all, suunatakse silmamuna liikumine siiski õiges suunas. See funktsioon on norm ja seda nimetatakse binokulaarseks nägemiseks. Ebaõnnestumine tõeliselt mitmepoolsete silmamunade kujul, kui inimene näib olevat vaadates erinevates suundades - see on strabismus või heterotropia. Ja kui nad räägivad strabismuse ravist, tähendab see just selle defekti parandamist.
Küljelt näeb strabism välja ühe silmamuna nihkumise teise poole ja mõnikord liiguvad need mõlemad sünkroonist välja. Üldine tunnusjoon on kõrvalekalle peamisest keskteljest, tavaliselt on iiris täpselt keset keskel, kui teil on vaja liikuda, kui mõlemad silmad töötavad täpselt samamoodi, lõdvestunud seisundis pöörduvad nad uuesti keskele. Seda mehhanismi nimetatakse binokulaarseks nägemiseks.
Squint ei ole mitte ainult esteetiline väljastpoolt - see on üsna tõsine probleem, mis põhjustab järgmisi puudusi:
Oftalmopatoloogia arengu varane vanus mõjutab lapse visuaalset tajumist. Lapsed leiavad, et kaugust on raske õigesti nimetada, halvasti mõista mõiste "lähedane ja kaugel". Ajuekoor, ilma korrektset informatsiooni saamata, ei saa lihtsalt õppida piisavat ideed objektide kohta. Seega mõjutab laste visuaalne defekt ruumilise mõtlemise arengut.
Rabastus lastel
Strabism võib areneda täiskasvanud iseseisva haiguse või teiste oftalmoloogiliste haiguste tüsistusena. Täiskasvanueas on aju juba teadlik, kuidas esemeid peaks vaatama, kuid valede andmete töötlemisel on raskusi. Siiski võib täiskasvanute nõrgalt väljendunud strabismuse vormi kompenseerida keha siseressursid.
Imikutel on normiks silmade halb sünkroniseerimine. Paljud alla kuue kuu vanused lapsed “veidi niidavad”, see ei tohiks vanematele muret tekitada. Õige visuaalse refleksi tekkimisel õpivad lapsed keskenduma oma nägemisele ja silmad töötavad sujuvalt.
Kui "ebaregulaarselt juhitud" silmade sümptomid jäävad, siis 50-60% juhtudest tekivad komplikatsioonid:
Normaalne binokulaarne nägemine areneb täielikult 2-3 aastat. Seega, kui laps on veel "niitmine", siis on mõistlik seda näidata silmaarstile. Täiskasvanutel suurenevad sümptomid reeglina aeglaselt, seda on lihtsam jälgida mitte patsiendile, vaid inimestele, kes temaga pidevalt suhtlevad ja suudavad täheldada välimuse muutusi.
Enne kui räägitakse rabismuse põhjustest ja ravist, on vaja mõista, kust see anomaalia tuli. Olenevalt provotseerivatest teguritest ja arengu tüübist on erinevaid haigusi.
Peamised on järgmised:
Samuti jagatakse strabismuse tüübid vastavalt märkidele, mis määravad kliinilise pildi. Nende hulgas on:
Lastele, keda iseloomustab sõbralik rabavus, mis ilmneb enamikul juhtudel. Nihke nurk võib olla väike, kuid siiski mõjutada nägemise kvaliteeti: nägemisteravus ühel silmal on palju halvem kui teisel silmal. Paljudel juhtudel on haigus kompenseerivate tegurite tõttu märkamata.
Lastel on kõige tavalisem strabismuse põhjus geneetiline eelsoodumus. Vanemate anamnees võimaldab kohe pärast lapse sündi teha täiendavaid diagnostilisi meetmeid, et tuvastada nägemise arengu patoloogia ajas.
Kuid lisaks kaasasündinud strabismusele on ka teisi haiguse arengut mõjutavaid tegureid:
Laste puhul võib patoloogia kujunemine tekitada ebamõistlik nägemiskoormus, eriti vähese valguse tingimustes ülekoormus, vajadus töötada peenmotoorikatega. Neuroosi vormid, mille üks sümptomeid muutub strabismuseks.
Kuna on olemas selline nähtus, nagu kujuteldav strabismus - st välise patoloogia väliste häirete puudumine, samuti varjatud vorm, siis ei tohiks ennast, eriti last, diagnoosida. Diagnoosi viib silmaarst spetsiaalsete protseduuride abil, samuti - riistvara abil.
Kõige tavalisemal juhul on kõrvalekalde märgid nähtavad küljelt. Neid väljendatakse võrkkesta nina või nina asendis, üles või alla. On ka sümptomeid, mida tunneb otseselt selle haiguse all kannatav isik.
Sõbralike vormide jaoks on iseloomulikud:
Haiguse ilmingute intensiivsus võib olla erinev, alates väikesest ebamugavusest või üldjuhul ainult kosmeetilisest puudusest, et täielikku võimetust kosmoses piisavalt navigeerida.
Paralüütiline vorm on leitud ka lastel ja täiskasvanutel, kuid see on peaaegu alati omandatud haigus, erinevalt kaasasündinud kaasasündinud.
Seda tüüpi patoloogiat iseloomustab:
Isegi kompenseeritud vorm on piisavalt tõsine, sest see põhjustab silma lihastele pingeid ja on ohtlik silmale. Visioon halveneb aja jooksul. Samuti näitab see tüüpi haigus sageli nägemisorganite või aju tõsiseid patoloogiaid.
Lapsed kannatavad kõige sagedamini haiguse all ja kaasasündinud strabism moodustab kuni 70% kõigist juhtudest. Arenguhäireid on väga raske tuvastada enne pool aastat, kuid pärast seda vanust peavad vanemad tagama, et lapse nägemine muutub binokulaarseks. Ilma õigeaegse töötluseta kaotab üks silm järk-järgult oma funktsiooni. Mida hiljem parandus tehakse, seda väiksem on normaalse tajumise taastamise võimalus.
Rabastus lastel
Ravistrateegia määratakse sõltuvalt haiguse tõsidusest. Täielikult kompenseeritud samaaegne kramp võib nõuda eriravi vähest või üldse mitte, välja arvatud silmaarsti vaatlus.
Raskemate vormide puhul on soovitatav:
Täiskasvanutel on strabism lapsepõlves või paralüütilises vormis avastamata haigus. Hüvitamine ei tohi mõjutada inimese nägemise kvaliteeti ja elu kuni teatud ajani, kuid pärast viiskümmend kuni kuuekümneaastast aastat tagasi pöörduda lihaste üldise nõrgenemise taustal, sealhulgas silma lihased. Paralüütiline tüüp esineb igas vanuses.
Täiskasvanud prits
Ravi eesmärk on põhihaiguse korrigeerimine või dekompensatsiooni korral naasmine stabiilsesse seisundisse.
Soovitatavad võivad olla järgmised meetmed:
Oftalmopatoloogia profülaktikas on anamneesi kogumine vastsündinud laste vanematelt: perekondliku anamneesi juhtumid viitavad lapse arengu riskile. Varasel lapsepõlvest varajane ravi toimib ka teatud ennetusena, kuna see kompenseerub täielikult, kui see areneb. Täiskasvanutele on ainus viis haiguse ette kujutada, et hoolitseda nägemisorganite eest, külastada silmaarsti ja neuroloogi vähemalt kord aastas.
http://lhealth.ru/kosoglazie.htmlNägemisorgani haiguste hulgas on need, mis avaldavad ilmseid kosmeetilisi defekte. Nende eripära on see, et algfaasis ei vähenda nad nägemist, ei põhjusta valusat tunnet ja ebamugavust silmades, vaid on teistele märgatavad. Squint on üks nendest tervisehäiretest. See defekt võib ilmneda erinevate mõjude tõttu, enamik inimesi on pimedate prillide taga peitunud, lapsed põhjustavad ümbritsevatest eakaaslastest naeruvääristamist. Strabismuse tekkimise põhiolemus on silmade lihaste nõuetekohase toimimise rikkumine.
Silmalau liikumine orbiidil annab kuus lihast, millest neli peetakse sirgeks ja kaks - ülemine ja alumine - kaldus. Iga okulomotoorne lihas vastutab individuaalse liikumise eest. Välis- ja sisemine rinnanäärme lihased annavad silma külgsuunas sissepoole ja väljapoole.
Ülemine ja alumine lihased pööravad silma üles ja alla pöörates seda sissepoole. Ülemine kaldus lihas pöörab silma alla ja välja, see tähendab, et see on täielikult vastassuunas alumise ristluu lihaga, mis osaleb ka silma allavajutamisel. Alumine kaldus lihas pöörab silma ülespoole ülemise sirgena ja väljapoole.
Selgub, et välised lihased tagavad silmamuna pöörlemise kõigis suundades. Silmade lihased võivad oma tegevuse tõttu jagada röövimise, lisandaja, liftide ja järeltulijate vahel.
Intermulaarsel interaktsioonil on suur funktsionaalne väärtus. Kõrgekvaliteedilise visuaalse taju aluseks on binokulaarne nägemine. Selle füsioloogilise toime oluline komponent on silma lihasedega seotud liikumine. Binokulaarne nägemine või kahe silma nägemine samal ajal areneb kujutiste ühendamise võime tõttu.
Kui inimene vaatab objekti, silmi, lihaste koordineeritud tegevuse tõttu, paigaldab paigaldusliikumise, mille tulemusena kantakse pilt mõlema silma võrkkesta kollasele kohale samal ajal. Sellise lihasetöö puhul tajutakse kujutist ühena. Kui mõlemad silmad toimivad, on tagatud piisav nn sügav ja ruumiline nägemine. Tänu sellele visioonile suudab inimene õigesti hinnata omavaheliste objektide suurusi, objektide vahemaid ja nende ruumala mõõtmeid.
Binokulaarne nägemine koos kõigi selle omadustega areneb järk-järgult lastel alates sünnist ja jõuab täies mahus 15-aastaseks saamiseni. Tuleb märkida, et nägemine mõlema silmaga on võimalik ainult piisavalt suure nägemisteravuse ja mõlema silmaga samaaegse nägemise võime korral. See tagab sensoorse aparatuuri ja mootori, st lihaste aktiivsuse järjepideva funktsiooni.
Kui mõni neist rikkumistest esineb, siis ühe või mõlema silma visuaalsed jooned vahelduvad pidevalt või perioodiliselt õigest asendist, mille tulemusena ilmub binokulaarne nägemine ja rabedus.
Silmade asendi absoluutne norm loetakse olekuks, kui otsese pilguga kauguselt vastavad sarvkesta keskused palpeeruva lõhenemise keskele ja mõlema silma visuaalsed teljed on paralleelsed ja suunatud lõpmatuseni. Mootori protsesside tsentraalse reguleerimise rikkumiste tõttu võivad muutuda patoloogilised muutused okulomotoorse aparaadi enda sees, binokulaarsed nägemishäired, silmade asend ja liikumine.
Silmade liikumise patoloogiat võib väljendada ühe või mõlema silma kõrvalekaldena horisontaalselt või vertikaalselt. Seda haigust nimetatakse strabismuseks või strabismuseks. Seda iseloomustab ühe või mõlema silma kõrvalekalle ühisest fikseerimispunktist ja binokulaarse nägemise rikkumine.
Strabismuse arengu mehhanismis on peamiseks kohaks okulomotoorse aktiivsuse närvisüsteemi reguleerimise rikkumine. On teada, et silmamunade liikumise eest vastutavad lihased on innustunud abduktori ja okulomotoorse närvi poolt. Lisaks mõjutab visuaalse analüsaatori kui terviku töö oluliselt lihaste aktiivsust.
Kui probleem algab kortikaalsest analüsaatorist, on häiritud silmade lihaste närvisüsteem. Ühe või mõlema silma ebapiisava nägemisega kannatab visuaalne tajumine ja tekib mootori lihaste ebajärjekindel liikumine. Ja ühes ja teisel juhul on põhjuseks binokulaarse nägemise rikkumine, mis iseenesest ei ole libisemine.
Iga eriala arst võib sellist haigust tabada kui strabismus. Pediaatrid seisavad selle probleemiga sagedamini kui teised, sest strabismism lastel on üsna pakiline probleem. Teiseks on neuroloogid, sest peavigastused ja aju ringluse häired tekitavad strabismuse esinemist kui okulomotoorse lihaskonna inervatsiooni rikkumiste tagajärgi. Üldarstid on samuti otseselt seotud selle patoloogiaga patsientide diagnoosimise ja uurimisega.
Sõltuvalt sündmuse iseloomust on olemas kahte tüüpi strabismus. Paralüütilist strabismust, nagu on juba näha definitsioonist, põhjustab ühe või mitme okulomotoorse lihase parees või paralüüs. Selle strabismi põhjused on vigastused, kasvajad, neuroinfektsioonid. Lisaks silma patoloogilistele kõrvalekalletele on silmamuna liikuvus piiratud mõjutatud lihasega. Enamasti mõjutab protsess ühte silma.
Sõbralik strabismus on toimimise iseloomuga. Hoolimata asjaolust, et seda tüüpi strabism on sageli nägemisorgani patoloogiate hulgas, ei ole selle esinemismehhanism veel täielikult arusaadav.
Seepärast on kerge selgitada selle tüübikinnituse ilmnemise algust varases lapsepõlves, kui konditsioneeritud refleksiühendused ei ole fikseeritud, nende moodustumine ja areng on alles algus. Seos on tekkinud nakkusejärgse rabastuse esinemise ja tavaliste haiguste vahel, kus esineb kõrgeid temperatuure, hirmu, murdumisvigu.
Tuleb välja, et ebasoodsad välised ja sisemised tegurid, mis häirivad konditsioneeritud reflekside normaalset arengut ja on otseseks põhjuseks sõbraliku strabismi tekkimisel.
Pediaatrilises praktikas on sõbralik strabismus üsna tavaline probleem. Kaldus silmad põhjustavad lapsele psühho-emotsionaalset ebamugavust, põhjustavad vanemate paanikat ja patoloogia tõttu probleeme arsti ja patsiendi suhtlemisega.
Mõnikord on raske selgitada vanematele, kes on oma lapsega hullu armunud, et ravi on pikk, aeganõudev ja mitte alati 100% positiivse tulemusega. Kõik sõltub patoloogilise murdumise astme esinemisest silmis, strabismuse olemasolu kestusest ja juba võetud meetoditest.
Lapsepõlves esinev rabastus võib olla lähenev ja lahknev. Sõbralikku konvergentsipiima iseloomustab silmade pidev või perioodiline kõrvalekalle nina suunas. See võib olla ebaoluline, mõnikord erineb see erinevates silmades kõrvalekalde poolest. Erinev strabismus tähendab silma kõrvalekaldumist väljapoole, silmad paistavad üksteisest kõrvale.
Üldjuhul ei leita rangelt seda või seda tüüpi strabismust. Oftalmoloog tegeleb tavaliselt kombineeritud strabismuse vormidega. Sama silma võib niita, siis on libisemine ühepoolne või ühepoolne. See juhtub, et mõlemad silmad vahelduvad vaheldumisi, seejärel diagnoositakse vahelduvat rabismust.
Peamised omadused, mis eristavad sõbralikku strabi teistelt liikidelt, on silmamunade täielik liikuvus ja vaimude puudumine. Lisaks on kõige sagedamini sümptomite hulgas amblüoopia, binokulaarse nägemise rikkumine fusiaalse võime puudumise näol.
Stabismusiga patsiendi oftalmoloogiline uuring tuleks läbi viia sama plaani kohaselt nagu iga teine. Oluline punkt on anamneesi kogumine. Te peate pöörama tähelepanu üleantud infektsioonidele, sealhulgas tavalisele, esmapilgul kuni 6 kuu vanustele hingamisteede haigustele, mille kehatemperatuur on üle 38,0 kraadi.
Teine sama oluline punkt on sarnase viletsuse olemasolu lähedaste sugulastega ja loomulikult ka vanus, mil kaldus silmad esmakordselt ilmusid. Patsiendi kaebustest valitseb kahtlemata ebamugavustunne. Teine kaebus, et patsiendid teevad sageli teadvuses vanuses, on nägemishäired ja halvasti välimusega silmade väsimus.
Silmaarstid ei oota lastelt kaebusi, kuid nad pöörama tähelepanu strabismuse ja lapse vanuse olemasolule, sest mida vanemad pöördusid arsti poole, seda suurem on võimalus, et laps suudab probleemi parandada.
Nägemisteravuse aste ja murdumisnähtude tuvastamine määratakse peamiselt objektiivsete kontrollimeetodite põhjal. Mis tahes tüüpi strabismuse juuresolekul tuleks murdumisastme määramine teostada vastavalt vanale meetodile, müdriaatiliste ainete tilgutamisega kolme päeva jooksul. Sel eesmärgil ei ole atropiini juba pikka aega kasutatud, mis põhjustas nii vanematel kui ka patsientidel negatiivse reaktsiooni.
Nendel eesmärkidel kasutatakse meditsiinilises diagnostikas rohkem säästva toimega ravimeid, kuid majutusel on hea lõõgastumine. See meetod võimaldab endiselt eristada kohanemisvõimelist kaldu mittesobivast. Fakt on see, et enamik libisemisest tuleneb kujutise omandamise vastuolulisusest ühe ja teise silmaga. Tuleb välja, et kiirgused jõuavad võrkkesse teistmoodi ja seetõttu ei toimi nende üheaegne ühendamine ühes punktis. Selle tulemusena kulutab iga silm mitu korda rohkem jõudu ja energiat majutusele ja lähenemisele.
Diagnostiliste tilkade installeerimine mitu päeva välistab peamise vallandusteguri mõju. Pikka aega kestnud strabismuse korral väheneb selle raskusaste, kui hiljuti ilmub rabedus, siis kaob see pärast tilgutamist tilkade vältel. Puhkuse murdumise mõiste on vajalik edasise ravi taktika kindlaksmääramiseks. Edasine diagnoosimine hõlmab nägemisorgani orgaanilise patoloogia välistamist.
Silma läbipaistva kandja kontrollimine viiakse läbi pärast visomeetria. Patsiendi puudumine sarvkestast, läätsest ja klaaskehast, samuti korralikult arenenud võrkkesta olemasolu ilma kaasasündinud anomaaliadeta võimaldab tõestada tõelist rabavust patoloogiana okulomotoorse seadme küljest.
Oluline diagnostiline uurimine on löömise nurga määramine. Oftalmoloogilises praktikas on esmase ja sekundaarse nurga mõiste. Primaarseks on praguneva silma kõrvalekalle ja fikseeriva silma kõrvalekalle klammerdusklaasi sulgemise ajal loetakse teiseks nurkaks. Sõbraliku rabavusega on neil kahel nurgal sama läbipainde amplituud.
Lihtne ja usaldusväärne viis löögi nurga olemasolu kohta on objekti alternatiivne fikseerimine ühe, siis teise silmaga. Pediaatrilistel oftalmilistel tavadel on seda üsna lihtne teha. Rihma nurga mõõtmine viiakse läbi oftalmoskoopilise peegli abil, peegeldades valgusallikat pragunevasse silma. Seda tehnikat kirjeldas silmaarst Girshberg ja paljud silmaarstid tunnistavad seda üsna täpseks.
Raske diagnoosimise kohustuslik objektiivne meetod on binokulaarse nägemise määratlus. Selleks kasutatakse Synoptophori, kuna see annab binokulaarse nägemise kõige täielikuma pildi.
Lisaks oftalmoloogilistele manipulatsioonidele tuleb patsienti paralleelselt uurida neuroloog ja otorolaringoloog. Paralüütilise strabismuse ja eriti kahekordistumisega seotud kaebuste korral on neuroloogiline uurimine äärmiselt vajalik. Mõnel juhul on vaja ultraheli, aju MRI diagnoosi. Noorte patsientide puhul, kellel ei ole ravivaba strabism, tuleks kitsaste spetsialistide uuringud läbi viia järelkliinikus, mille sageduse määrab spetsialist.
Strabismuse ravi peamine eesmärk on binokulaarse nägemise taastamine. Esimesel etapil on ette nähtud korrigeerivate klaaside pidev kandmine ja meetmed amblüoopia kõrvaldamiseks.
Järgmine etapp, kui squint on kadunud, viiakse üle harjutustele ja aparaatide töötlemisele, mille eesmärk on binokulaarse nägemise arendamine ja tugevdamine. Kuna enamikel kliinilistel juhtudel on patsiendid väikesed lapsed, on peamine teraapia korrigeerimine klaaside abil. Tal on oma omadused.
Hüperoopia ja tavalise rabavuse korral viiakse eluruumi pinge kõrvaldamiseks läbi hüperoopia täielik korrigeerimine. Strabismuse ja müoopia muutmine tähendab murdumisvea mittetäielikku korrigeerimist, et mitte suurendada impulssi lähenemise suunas.
Erinev strabismus või eksotroopia vajavad müoopia juuresolekul majutuse stimuleerimiseks üsna täielikku korrigeerimist. Erinevatel strabismustel ja hüpermetroopial on harva väike nägemisteravus, kuid kui nägemine on halb ja hüperoopia tase on üle 3,0 dioptri, on tavaline valida visuaalse töö tegemiseks vajaliku klaasi minimaalne tugevus ja binokulaarne nägemine.
Vastavalt arsti soovitustele ja soovitatava prillide kandmise rangele rakendamisele läheb enamikel juhtudel prits. Üldjuhul keelduvad paljud inimesed edasistest meditsiinilistest meetmetest. Ja järgnevat ravi, mis koosneb eriharjutustest ja riistvaramõjudest, peetakse üsna oluliseks etapiks.
Seda tüüpi ravi on soovitatav regulaarselt läbi viia kogu edasise arenguperioodi ja silmamuna kasvamise ajal. Kui strabismus ei möödu kõikidest manipulatsioonidest, tekib kirurgilise ravi küsimus. Väikestel lastel ei ole enne 3-aastaseks saamist võimatu lihaseid tugevdada.
Paralüütilise strabismi korral kasutatakse täiendavaid ravimeetodeid, mille eesmärk on närvisüsteemi taastamine. Ravi viiakse tavaliselt läbi koos neuroloogiga.
Selle haiguse ennetamist peaks läbi viima silmaarst mitte ainult laste, vaid ka vanemate seas. Rasedate vaatlemisel tuleb veel kord meenutada, et nakkushaigused, teatud ravimite võtmine, suitsetamine võivad viia nägemishäirete ebanormaalse kujunemiseni.
Kui rasestumist avastatakse varases eas, tuleb ravi alustada kohe. Oluline on ennetavate eksamite korraldamine lasteaedades ja koolides. Arvestades, et lasteaedade rühmasid praegu aktiivselt avatakse, tuleks kliinilise läbivaatuse vanusepiiranguid muuta ja uuringuid teha varasemast vanusest täpselt selleks, et teha kindlaks tõsised murdumisvead, et alustada ravi võimalikult kiiresti. Strabismusiga lapsi tuleb koheselt ravida.
Strabismusiga patsientidel on vaja luua eriline, võib-olla, paranenud hügieenitingimused visuaalsetele koormustele. Nägemispuudega laste lasteaedades on erirühmi. Seda võimalust ei tohiks jätta tähelepanuta, kui sellised tingimused on teie keskkonnas olemas.
Igas vanuses on strabismus märkimisväärne funktsionaalne puudus, mis on binokulaarse nägemise rikkumine ja tsentraalse nägemise vähenemine. Lisaks on ühiskonna sotsiaalset kohanemist mõjutav kosmeetiline defekt.
Laste puhul rikub sõbralik rabastus mitte ainult visuaalset funktsiooni, vaid ka teiste organite ja süsteemide täielikku arengut. Seetõttu on oluline, et strabismus ei oleks paanikas, vaid pöörduda spetsialisti poole ja kuulata kõiki tema soovitusi. Hoolitse oma silmade eest!
Oleme teinud suuri jõupingutusi, et saaksite seda artiklit lugeda ja me tervitame teie tagasisidet hindamise vormis. Autoril on hea meel näha, et olete sellest materjalist huvitatud. Tänan teid!
http://ustamivrachey.ru/ophtalmologiya/kosoglazie