Fakilised intraokulaarsed läätsed (FIOL) on tõhus meetod kõrge müoopia, hüperoopia ja astigmatismi parandamiseks. See meetod on optimaalne patsientidele, kellele on nende individuaalsete omaduste tõttu nägemise korrigeerimine laseriga vastunäidustatud.
Objektiivi refraktiivne asendamine, mida kasutatakse alternatiivina eksimeerlaserite korrigeerimisele, viib visuaalse analüsaatori poolt võõrutusvõime kadumiseni (võime selgelt näha erinevates kaugustes asuvaid objekte). Pärast sellist operatsiooni vajavad patsiendid prillid lähitulevikus töötamiseks ja lugemiseks. Sellega seoses on soovitav kasutada läätse refraktsiooni asendamist juba kaotatud majutuse korral, mis tavaliselt esineb patsientidel pärast 45-50 aastat.
FIOL-i implanteerimist teostatakse edukalt koos majutuskoha säilitamisega, kuna silmasisese läätse saab implanteerida ilma läätse eemaldamata. Phakic-läätsed võimaldavad teil säilitada objekte erinevates vahemaades.
Fakiliste läätsede implanteerimisoperatsioon on sisuliselt sama, mis kontaktläätsedega, kuid kontaktläätsed pannakse silma sarvkestale ja phakic läätsed implanteeritakse ees- või tagakambrisse koos loodusliku läätse säilimisega. Pärast paigaldamist keskendub pilt võrkkestale, mitte selle taga või ees, nagu lühinägelikkus ja hüperoopia.
Kõige sagedamini implanteeritakse täna tagumine kamber FIOL (STAAR, Vision, CIBA). Need paigaldatakse otse läätse taga asuva läätse ette ja annavad parimaid optilisi tulemusi. Vajadusel saab selliseid läätse silma eemaldada, kahjustamata seejuures selle terviklikkust. Seetõttu on see sekkumine üks vähestest murdumisoperatsiooni pöörduvatest toimingutest.
Kõik FIOL-i implanteerimise ajal tehtud manipulatsioonid on tehtud isoleermaterjaliga, mille suurus ei ületa 2,5 mm. Pärast operatsiooni ei nõuta õmblust. Sekkumine kestab umbes 15 minutit, toimub ambulatoorselt "ühe päeva" režiimis. Enne manipuleerimist teostatakse lokaalanesteesia (anesteetikumidega tilgad). Kõikide vanuserühmade patsiendid taluvad seda hästi, ei avalda survet südamele ja veresoonele. Pärast operatsiooni naaseb patsient kiiresti tavapärase elurütmi juurde. Postoperatiivse perioodi piirangud on minimaalsed, peamiselt seoses hügieeniliste protseduuridega, mis on vajalikud esimestel päevadel pärast implanteerimist.
Peamised raskused intraokulaarsete phakic läätsede kasutamisel on suured nõuded arvutuse täpsusele ja oftalmosurge'i veatule toimimisele. seetõttu viiakse enne operatsiooni läbi täielik silmaarsti uuring. Üksikasjalik diagnostika, mille käigus viiakse läbi kogu protseduuride kompleks, võimaldab spetsialistil teha detailse ülevaate patsiendi visuaalse analüsaatori olekust ja valida optimaalselt läätsed.
http://mosglaz.ru/blog/item/897-implantatsiya-fakichnykh-linz-iol.htmlKatarakt - läätse hägusus (silmasisese läätse). Haigus on progresseeruv. Visioon on hägune, inimene näeb välja nagu loori. Aja jooksul halveneb seisund pidevalt ja ravimata jätmisel ootab patsient pimedust. Sellise diagnoosiga patsiendid on soovitatav kirurgia - kunstliku läätse implanteerimine (IOL).
Oftalmoloogia kõige olulisem saavutus on intraokulaarne optiline lääts (IOL) - kunstlik lääts, mis viib operatsiooni ajal läbipaistmatu kohale. Tehnika võimaldab katarakti efektiivselt ravida, töötanud miljoneid operatsioone.
Metoodika väljatöötamise ja täiustamise protsessis laienevad intraokulaarse läätse implanteerimise näidud. Varem soovitati sellist operatsiooni kasutada ainult eakatele inimestele, kuna oli kartus võõrkeha esinemisest tingitud komplikatsioonide tekke pärast.
Täna on olukord muutunud:
Alternatiiviks on kontaktläätsede kasutamine, mida saavad kasutada kuni 60-aastased inimesed. Kuid praktika näitab, et patsiendid eelistavad teatud põhjustel ikka veel IOL-i:
Need keerukate optikaga läätsed on mõeldud astigmatismiga patsientidele. Need mudelid neutraliseerivad sarvkesta astigmatismi, pakkudes kõige täpsemat pilti. Multifokaalsed torilised IOL-id annavad hea nägemuse astigmatismiga patsientidel lähistel ja kaugel.
Meie kliinikus kasutatakse torilisi ja multifokaalseid intraokulaarseid läätse: AсrySof IQ Toric, ACrySof IQ ReStor Multifocal Toric, LENTIS Mplus Toric
Trifokaalsed kunstläätsed on uuenduslikud silma intraokulaarsed läätsed, millel on keeruline optika. Peamine tunnusjoon on kolme fookuse olemasolu, mis tähendab, et patsient on võrdselt hästi näha kaugel ja kaugel. Trifokaalsed IOL-id on end tõestanud, pakkudes kvaliteetset pilti halbades valgustingimustes (oluline õhtul või öösel sõitmiseks, samuti hämaras). See on nende funktsionaalne eelis võrreldes monofokaalsete ja multifokaalsete intraokulaarsete läätsedega.
Asfääriline kolmefokaalne lääts on aberratiivselt neutraalne. Sellest tulenevalt ei lisa objektiiv, erinevalt teistest IOL-dest, inimese silmadele täiendavaid aberratsioone, mis tagab vajaliku sügavuse ja teravuse. Pärast trifokaalse IOL-i implanteerimist taastub nägemine igas vanuses patsientidel, kellel ei ole tõsiseid probleeme sarvkesta ja võrkkestaga.
Seega võimaldab trifokaalne lääts patsientidel ilma klaasita teha, et pakkuda erinevatel valgustingimustel kvaliteetset nägemist.
Meie kliinikus kasutatakse AcrySof® IQ PanOptix'i ja ZEISS AT LISA Tri trifokaalseid läätse.
AcrySof® IQ PanOptix Toric ja ZEISS AT LISA tri Toric trifokaalsed läätsed on objektiivid, mis pakuvad astigmatismiga patsientidele kõrget nägemist, säilitades samas AcrySof® IQ PanOptixi ja AT LISA tri eelised.
Oftalmoloogilises kliinikus "New Look" saate läbi viia silma diagnostika, saada nõu silmaarstilt ja oftalmoloogilt, kes määrab kindlaks, kas on vaja teha operatsioone, et teostada phooemulsification IOL-i implanteerimisega ja optimaalse mudeli abil, et taastada nägemine.
IOL-i implanteerimis- ja objektiivimudelite hindu on võimalik kontrollida telefoni teel või spetsialistiga konsulteerides.
Asume aadressil: Moskva teadus- ja uurimistöö Oftalmoloogiakeskus "New Look", Krylatskoye metroojaam, Krylatskiye mäed, 30, plokk 2, +7 (495) 412-20-01
Raske nägemispuudega patsientidel võivad fakilised läätsed olla tõhus viis probleemi lahendamiseks. See on päästmine olukordades, kus laseri korrigeerimine ei ole võimalik. Silma läätsede siirdamine ei nõua läätse eemaldamist. Phakic läätsed paigutatakse tema ette ja taastatakse tõhusalt nägemine. Pärast sellise protseduuri läbimist võite unustada prillid väga pikka aega ja loobuda püsivalt kontaktläätsedest.
http://www.nlv.ru/hirurgiya-glaza/implantaciya-iolHiljuti on välja töötatud mitmesugused tõhusad meetodid selliste murdumisvigade parandamiseks nagu astigmatism, hüperoopia ja lühinägelikkus. Fakilised intraokulaarsed läätsed (FIOL) - üks neist. Nende omadus on see, et need läätsed on paigaldatud silmamuna ees- või tagakambrisse ilma patsiendi enda läätse eemaldamata.
Viimase sajandi viiekümnendatel aastatel hakkasid nad läbi viima esimesed katsed FIOLiga. Esimeses kambrisiseses silmasisese läätse implanteerimises müoopiaga patsiendile teostati 1953. aastal Strampelli. Nende katsete tulemused andsid julgustavaid prognoose, kuid paljudel juhtudel tekkisid patsientidel pärast läätse implanteerimist komplikatsioone, nagu uveiit, sekundaarne glaukoom, iirise atroofia ja sarvkesta endoteeli rakkude progresseeruv vähenemine. Sellega seoses tuli eemaldada piisav arv implanteeritud läätse. Alles kahe tuhande aasta algusest hakati nende läätsede implanteerimist kliinilises praktikas laialdaselt kasutusele võtma.
Esimesed intraokulaarsed läätsed kasutati aphaki silmade jaoks. Pärast katarakti eemaldamist intrakapsulaarselt kinnitati need iirise klambri või läätseküünla kujul. Seda tüüpi objektiivi leiutas 1953. aastal. Ainult 1978. aastal töötas Worste välja ühe tasapinnalise, ühetasapinnalise, üheosalise intraokulaarse läätse, mis on valmistatud polümetüülmetakrülaadist. See kinnitati iirise stroma perifeeriasse keskmises kolmandikus, sest see iirise osa oli üsna paigal. Selline läbipaistmatu lääts paigaldati esmalt diplomaatilise patsiendi poolt, mis põhjustas talle ebamugavust. 1986. aastal implanteeriti läbipaistva iirise klambriga kõigepealt phakic müoopia.
Tulenevalt asjaolust, et pärast silmasisese läätsede paigaldamist eesmisesse kambrisse töötati sageli välja komplikatsioone, näiteks sarvkesta endoteeli kahjustusi, või värvilised esiletõstud ja halosid, jätkasid teadlased tööd teiste tüüpi läätsede loomiseks, mida saab implanteerida nägemise tagumises organis.. Seda objektiivi soovitati kasutada 1986. aastal, Svyatoslav Fyodorov. See oli vormitud nagu seene ja kinnitatud iirise taga kahe haptilise elemendiga, mille optiline osa tõusis läbi õpilase. Kuid pärast selle läätse implanteerimist võivad komplikatsioonid, nagu katarakt, iridotsüklit või glaukoom, tekkida poolläbiviigi ploki tagajärjel ja objektiiv ise võib nihkuda.
Fakiliste intraokulaarsete läätsede kaasaegsed proovid on ohutumad kui esimesed mudelid. Nende tootjad võtavad tingimata arvesse kogemusi, mis on kogunenud, et minimeerida tüsistuste riski.
Tänapäeval on FIOL-i paigaldamine alternatiiviks astigmatismi, kaugnägemise või lühinägelikkusega patsientide nägemise korrigeerimiseks laseriga. Seda meetodit on soovitatav kasutada ka juhtudel, kui kõrge astigmatismiga patsient, kellel on olemas patoloogia, mis takistab keratorefraktiivset operatsiooni või kellel on ebapiisav sarvkesta mantel, on laserkorrektsiooni teostamisel ohtlik.
Murdumisviga korrigeeritakse selle tehnikaga üsna hästi: lühinägelikkus kuni kakskümmend viis, hüperoopia kuni kakskümmend, astigmatism kuni kuus dioptrit.
Fakilised läätsed on sõltuvalt kaamerast, kuhu nad implanteeritakse, kahes vormis: eesmine kamber ja tagumine kamber. Esikambri läätsed paigutatakse sarvkesta ja iirise vahele, samas kui tagakambri läätsed paigutatakse läätse ette, see on otse iirise taga. Eesmise kambri läätsede kinnitamiseks võib lukustuselemendid paikneda kahes kohas: kas eesmise kambri nurgas või otse iiriseosas.
Teadlased on välja töötanud kaks võimalust tagumiste kambriläätsede jaoks: PRL (Phakic Refractive Lens) ja ICL (implanteeritav kollameeri objektiiv). Need erinevad materjalist, millest need on valmistatud, ja fikseerimiskohtades silmamuna tagakambris. PRL on valmistatud hüdrofoobsete omadustega silikoonist ja ICL on valmistatud kollamerist (kollageeni eriline kopolümeer hüdrofiilse akrüüliga). ICL-i haptilised elemendid, fakiline intraokulaarne lääts, võivad paikneda tsellulaarses sulcusis, kus nad on kindlalt koos ilma lisakinnituseta iirise ja kristalse läätse vahel, mistõttu ei saa see ilma täiendavate jõupingutusteta liikuda. PRL-i haptilised elemendid on pärast kambrisse asetamist samadel tsellulaarsetel kiududel, millele ka objektiiv on peatatud. Nad ei kinnita läätse nii kindlalt kui ICL, nii et see võib vabalt liikuda silma sisemise vedeliku tagakambris.
Fakiliste intraokulaarsete läätsede implanteerimiseks on sellised vastunäidustused:
Esikambri mudelite kasutamisel peab olema eesmise kambri sügavus vähemalt kolm millimeetrit ja tagumised kambrid - 2,8 mm.
Fakiliste läätsede paigaldamine toimub ambulatoorselt ja kestab kümme kuni viisteist minutit. Objektiivi sisseviimiseks teostage mikroskoopiline sisselõige, mis ei ületa kolme millimeetrit, mis on isekinnituv ja ei vaja õmblemist. Selles operatsioonis ei laiene õpilane. Kui objektiivid on paigaldatud tagakaamerasse, siis õpilane on eelnevalt laiendatud. Pärast läätse implanteerimist hakkab patsient kiiresti normaalset elu juhtima. Esmalt on pärast implanteerimist piiranguid hügieeniliste protseduuride suhtes.
Loomulikult, nagu ka mis tahes kirurgilise sekkumise puhul, on phakicläätsede implanteerimisel mõningaid riske. Näiteks on endoftalmiidi risk, mis võib põhjustada täielikku nägemiskaotust, 0,1-0,7%, kuid see on sama, mis aphaktiliste läätsede paigaldamisel. Põlisbloki profülaktikaks pärast FIOL-i implanteerimist enne operatsiooni või selle ajal on iridotoomia edukalt läbi viidud - protseduur, kus iirise ülemises osas rakendatakse mitmeid mikroskoopilisi silmapaistvaid auke.
Iga fakilise läätse tüüp võib põhjustada spetsiifilisi komplikatsioone. Seega võib pärast eesmise kambri läätsede paigaldamist kujuneda pimekattega ovalisatsioon, millega kaasneb pimestuse välimus. See on tingitud objektiivi haptiliste elementide ümberpaigutamisest või ebatäpsest paigaldamisest. Sellisel juhul avaldavad nad survet kambri nurkadele ja tekitavad probleeme vikerkesta või sekundaarsete kiudude muutustega. Seda on võimalik vältida ka: operatsiooni eelõhtul on vaja teha täpset arvutust ja paigaldada objektiiv samamoodi. Kui see tüsistus tekib, on tekkinud uveiidi-glaukoom-hüfema sündroom või endoteel-epiteeldüstroofia, siis võib tekkida vajadus objektiivi avastamiseks.
Sarvkesta rakkude kadu ja intraokulaarne hüpertensioon võivad tekkida eesmise kambri fakilise läätse implanteerimisel. Esimene komplikatsioon on seotud objektiivi optimaalse suuruse arvutamise keerukusega ja võimalusega, et see pärast operatsiooni võib pöörduda, ja teine selle lokaliseerimisega silmamuna eesmisesse kambrisse.
Pärast tagakambri FIOL implanteerimist on kõige sagedamini täheldatud komplikatsioone nagu katarakt ja pigmendi dispersiooni sündroom. Need tekivad võõrkeha kokkupuute tulemusena patsiendi läätse või iirisega, mis esineb hüpermetroopides silma kitsas tagakambris või objektiivi suuruse ebatäpse varundamisega.
Operatiivne trauma võib põhjustada katarakti teket. Erinevate läätsevalikute struktuuri erinevuste tõttu on selle risk suurem ICL-i implanteerimisel kui PRL-i puhul. Mõnikord võib PRL-i implanteerimisel tekkida tsirkulaarsete kiudude purunemine, mis viib läätse enda nihkumise või detsentraliseerumiseni.
Praegu kasutavad silmaarstid oma töös järjest enam phakilisi intraokulaarseid läätse, kuid teave nende kohta on üsna ühepoolne. Kahjuks ignoreeritakse tehnika positiivsete aspektide positsioneerimisel võimalikke komplikatsioone. Esialgu pakuti ainult suure refraktsioonianomaalia korrigeerimiseks faktilisi läätsed ja hiljem implanteeriti need patsientidele, kes näitasid nägemise korrigeerimist, klaase või läätse.
Meetodi peamiseks eeliseks on operatsiooni täielik pöörduvus, kuid see lähenemine eksitab patsiente: pärast operatsiooni ei ole nägemisorgan kunagi identne enne operatsiooni. Ärge unustage silmamuna vigastamist operatsiooni ajal, endoftalmiidi riski. Kui lääts on plahvatatud, on tüsistuste oht kahekordistunud. Ajal, mil lääts on silmamuna sees, võivad tekkida pöördumatud protsessid. Lisaks eemaldamine objektiiv - mitte nii lihtne manipuleerimine, nagu tundub esmapilgul. See ei ole alati sile.
Loomulikult on see nägemise korrigeerimise meetod revolutsiooniline, parandanud paljude inimeste elukvaliteeti. Kuid suhteliselt väike kogemus FIOLi implanteerimisest muudab võimatuks täielikult hinnata hilinenud tüsistuste tekkimise riski, mis nõuab hoolikat lähenemist patsientide valikule operatsiooniks.
Alates sellest ajast Phakic läätsed on üsna lihtne disain (välja arvatud toric IOLs, mida kasutatakse sarvkesta astigmatismi korrigeerimiseks), on nende maksumus suhteliselt väike ja moodustab umbes 20 000 rubla (va implantaadi maksumus).
http://mosglaz.ru/blog/item/1042-fakichnye-iol.htmlRefraktsioonivigade korrigeerimise peamiseks meetodiks jäävad oftalmoloogilised lasermeetodid. Kuid laserite korrigeerimisel on ohtlik või ebapraktiline mitmeid vastunäidustusi ja nüansse.
Sellistel juhtudel on ainus lahendus spetsiaalsete disainiläätsede siirdamine silmamuna. Fakilised intraokulaarsed läätsed (IOL) töötavad koos loodusliku läätsega, parandades nägemisteravust vastuvõetava jõudluseni. Sellest artiklist saate teada sellist tüüpi objektiivide eelised, operatsiooni omadused ja kulud.
Phakic IOL-id on loodud juhtudel, kui patsiendil on laserkuva parandamise vastunäidustused:
Mõned oftalmoloogilised kirurgid soovitavad selliste läätsede implanteerimist patsientidele, kellel on märkimisväärne murdumisnäitaja alla 18-aastased. Samuti korrigeeritakse edukalt phakic-tüüpi optika abil visuaalses seadmes vanusega seotud muutustest põhjustatud presbyopia - pikaajaline nähtavus. Pärast implantaadi implanteerimist võib patsient oodata sama kõrge nägemiskvaliteedi kui pärast laserkorrektsiooni.
HELP! Ei ole ebatavaline, et üks patsient täidab kahte erinevat toimingut. Üks silma kuulub standardse laserkorrektsiooni alla ja teisel juhul saab murdumist korrigeerida ainult phakic IOL abil.
Eeliseks on see, et implanteerimisprotseduur võimaldab säästa looduslikku läätse, säilitades seeläbi looduse. Tänu majutusele võib kristalliline lääts muuta oma kuju, kohandades seega nägemist erinevatel kaugustel ilma klaasita.
Tegelikult on phakic IOL optilised seadmed klaaside või kontaktläätsede omadustega. Nad määravad valguskiirte õige suuna ja võimaldavad korrigeerida murdumisvigu hea nägemise jaoks igas kauguses.
Inimene, kellel on implanteeritud phakic läätsed, suudab prillid maha lasta, sest implantaat töötab koos läätse. Pilt hakkab õiges fookuses rivistuma, mis tähendab, et visioon on pidevalt kõrge.
Erinevalt phakic IOL-dest implanteeritakse kunstläätsed pärast objektiivi eemaldamist läätsekapslisse. Enamikul objektiivi implantaatide mudelitel, eriti eelarvesegmendil, ei ole võimekust. See tähendab, et nad annavad hea nägemise, kas lähedased või kauged. Seetõttu soovitatakse pärast 45-50 aastat patsientidele paigaldamist läätsede asendamisega IOL. Selles vanuses hakkavad silmad ise majutust kaotama, nii et loomuliku läätse säilitamine ei ole mõtet.
Phakic-objektiivid on tellimusmeditsiiniseadmed. Objektiivi ebakorrektseks täitmiseks on vajalik, et patsiendi murdumise eeloperatiivsed omadused oleksid õigesti arvutatud ja hinnatud.
Juhtige objektiiv täpselt “patsiendi all” võimalik ainult pärast põhjalikku diagnoosi. Uuring on läbi viidud tarkvara abil. Lisaks füüsilise optika individuaalsele olukorrale peab silmaarst arvestama patsiendi vanuse, elustiili ja tegevuse liigiga.
Kuna IOL-i kasutuselevõtu operatsiooni peetakse traumaatilisemaks kui laserkorrektsiooni, pööratakse erilist tähelepanu patsiendi üldisele tervisele. Hinnatakse neerude, südame-veresoonkonna ja hingamisteede süsteemi tööd.
Patsient peab läbima mitmeid teste ja läbima mitu uuringut:
TÄHTIS! Fakilisi IOL-e ei saa implanteerida väikese eesmise või tagumise silmasisese kambriga patsientidele. Vastunäidustused on ka katarakt, glaukoom, diabeetiline retinopaatia, makulaarne võrkkesta degeneratsioon, sarvkesta düstroofia.
Alles pärast kõigi plusse ja miinuseid kaalumist otsustab arst operatsiooni otstarbekuse ja ohutuse. Patsiendile määratakse sekkumise kuupäev - ta peaks protseduurile minema tühja kõhuga ja mitte juua vedelikke vähemalt 2 tundi enne visiiti. Nädal enne operatsiooni on soovitatav järgida madala kalorsusega dieeti, loobuda alkoholist ja suitsetamisest ning vere vedeldajatest.
Hüdrodünaamiliste häirete ärahoidmiseks võib YAG-laseri iridotoomia teha 2 nädalat enne sekkumist. Seansi ajal tehakse iirise silma sisesel vedelikul äravooluks mitu laserlõiget.
Fakilise IOL-i paigaldamine toimub ambulatoorselt ja see ei kesta rohkem kui 15 minutit. Esialgu teostatakse premedikatsioon - spetsiaalsete silmatilkade abil anesteseeritakse ja laiendatakse õpilast. Seejärel tehakse sarvkestale 2–3 mm pikkune mikroseel - see avab juurdepääsu piirkonnale, kus implantaat sisestatakse.
Sõltuvalt näidikutest ja objektiivi mudelist saab implantaati paigaldada:
Oftalmoloogiliste kirurgide kohaselt annavad parimad optilise tulemuse tagumised kamberimplantaadid. Nad ei puutu sarvkesta ja iirisega kokku, mis välistab kudede düstroofiliste muutuste riski. Sarvkesta struktuur on täielik ja visuaalsed funktsioonid taastuvad väga kiiresti.
Kaasaegsetel fakicläätsedel on pehme tekstuur ja need on sisse toodud kokkuvarisenud kujul. Implantaat sirutab ja silub juba silma sees soovitud asendisse. Pärast IOL-i paigaldamist on sisselõige suletud ilma õmblusteta ja ei vaja erilist hoolt. Pärast operatsiooni kulutab patsient paar tundi arsti järelevalve all, pärast mida ta saab koju minna.
HELP! Fakilise läätse implantaatide paigaldamist peetakse pöörduvaks protseduuriks. Patsiendi soovil võib IOL eemaldada ja nägemine naasta algsesse olekusse.
Implanteerimisoperatsiooni maksumus võib erinevates linnades ja isegi samas piirkonnas asuvate erinevate kliinikute puhul erineda. Suurem osa kuludest moodustasid ise objektiivi kulud, mis sõltub mudeli kujundusest. Hetkel peaksid patsiendid ootama 75 000 rubla. See miinimumhind eelarve phakichnoy IOL paigaldamiseks ühele silmale.
Silmalaud on üks kõige tundlikumaid ja haavatavamaid organeid. Postoperatiivse tervendamise kiireks ja komplikatsioonita läbimiseks on vaja jälgida erilist päevaravi.
Mida mitte teha:
Samad piirangud kehtivad spordi suhtes. Eriti ohtlikud tegevused, mis on seotud raputamisega, - jalgrattasõit, jooksmine, hüppamine, suusatamine.
Reeglina taastatakse nägemine pärast operatsiooni järgmisel päeval. Kuid isegi nädala jooksul ei ole soovitatav silmi tööga koormata. Lugemine, kirjutamine, televiisori vaatamine ja arvuti kasutamine on lubatud kuni 2 tundi päevas. Tervenemise edenedes kaotatakse kõik piirangud, kuid soovitusi tuleb järgida umbes 2 nädalat.
Esimesel päeval pärast operatsiooni on võimalik kerge ebamugavustunne silmades, lakkumine ja fotofoobia. Kõikidest kahtlastest sümptomitest tuleb arstile teatada - võib-olla vajate ravimite lisamist.
Video fakiliste intraokulaarsete läätsede kohta - tõeline pääste inimestele, kellel on kõrge müoopia:
Nüüd sa tead, mis see on - phakic objektiivi implantaadid. Selliste läätsede siirdamise meetodil on mitmeid eeliseid, sealhulgas kõrge efektiivsus, lühike taastamisperiood ja majutuse ohutus. Tehnoloogia areneb jätkuvalt ja muutub keerulisemaks, et saavutada veelgi rohkem muljetavaldavaid tulemusi suurepärase nägemuse taastamisel.
http://glaza.guru/lechenie/operatsii/intraokulyarnye-linzy/fakichnye-iol.htmlAinulaadne võimalus näha silmade ja kontaktläätsede läheduses, kauguses ja keskmises kauguses igas vanuses.
Täna on meie patsientidel võimalus tegutseda vabatahtliku ravikindlustuspoliisiga (SOGAZ). Teenuste ja diagnostika- ja raviprotseduuride loendi abil saate kliinikus teada silmaarsti vastuvõtust.
Modernsed diagnoosimismeetodid ja nägemise ravi lastel on alati soodsatel tingimustel.
Ilyukhin D.A. GOU VPO "Orenburgi riiklik meditsiiniakadeemia" lõpetas 2007. aastal auhindadega. Aastatel 2008–2010. Ta oli koolitatud kliinilise praktika juures Federal State Institution "IRTC" Eye Microsurgery "neid. Acad. S.N. Fedorov Rosmedtekhnologii "(Moskva) eriala" Oftalmoloogia ". 2011. aastal kaitses ta oma doktoritöö oftalmoloogia ja inimese anatoomia erialadel. Oma töö käigus IRTC „Eye Microsurgery” (2009-2018) Orenburgi filiaalil viis ta üle viie tuhande laseroperatsiooni, mis viidi läbi üle 10 tuhande diagnostikakatsetusega, avaldas umbes 50 teadustööd. Ta on Euroopa katarakti ja refraktsioonkirurgia ühingu ESCRS liige. Suurendab pidevalt oma professionaalset taset kõik-vene ja rahvusvahelistel (Inglismaa, Itaalia) konverentsidel. Teadusuuringute huvid - eksimeer-laser-nägemise korrektsioon.
Ta on spetsialiseerunud funduspatoloogia ravimise ja diagnostika lasermeetoditele, samuti lasernägemise korrigeerimisele personaalsete tehnoloogiate abil.
Ta lõpetas Orenburgi Riikliku Meditsiiniakadeemia 2012. aastal. Aastatel 2012-2014. Ta läbis erialase koolituse kliinilise praktika alal IRTC nimega "Eye Microsurgery" S.N. Fedorov (Moskva linn). Aastatel 2014–2018 töötas MNTK "Eye Microsurgery" Orenburgi filiaali 2. kirurgias. S.N. Fedorov. Töö käigus uuriti ambulatoorselt rohkem kui 3500 patsienti ning viidi läbi rohkem kui 2000 katarakti operatsiooni, glaukoomi jne.
Ta on spetsialiseerunud katarakti ja glaukoomi operatsioonile, samuti laserravi ja funduspatoloogia diagnostikale.
Ilyukhin D.A. GOU VPO "Orenburgi riiklik meditsiiniakadeemia" lõpetas 2007. aastal auhindadega. Aastatel 2008–2010. Ta oli koolitatud kliinilise praktika juures Federal State Institution "IRTC" Eye Microsurgery "neid. Acad. S.N. Fedorov Rosmedtekhnologii "(Moskva) eriala" Oftalmoloogia ". 2011. aastal kaitses ta oma doktoritöö oftalmoloogia ja inimese anatoomia erialadel. Oma töö käigus IRTC „Eye Microsurgery” (2009-2018) Orenburgi filiaalil viis ta üle viie tuhande laseroperatsiooni, mis viidi läbi üle 10 tuhande diagnostikakatsetusega, avaldas umbes 50 teadustööd. Ta on Euroopa katarakti ja refraktsioonkirurgia ühingu ESCRS liige. Suurendab pidevalt oma professionaalset taset kõik-vene ja rahvusvahelistel (Inglismaa, Itaalia) konverentsidel. Teadusuuringute huvid - eksimeer-laser-nägemise korrektsioon.
Ta on spetsialiseerunud funduspatoloogia ravimise ja diagnostika lasermeetoditele, samuti lasernägemise korrigeerimisele personaalsete tehnoloogiate abil.
Ta lõpetas Orenburgi Riikliku Meditsiiniakadeemia 2012. aastal. Aastatel 2012-2014. Ta läbis erialase koolituse kliinilise praktika alal IRTC nimega "Eye Microsurgery" S.N. Fedorov (Moskva linn). Aastatel 2014–2018 töötas MNTK "Eye Microsurgery" Orenburgi filiaali 2. kirurgias. S.N. Fedorov. Töö käigus uuriti ambulatoorselt rohkem kui 3500 patsienti ning viidi läbi rohkem kui 2000 katarakti operatsiooni, glaukoomi jne.
Ta on spetsialiseerunud katarakti ja glaukoomi operatsioonile, samuti laserravi ja funduspatoloogia diagnostikale.
Ma avaldan oma sügavat tänu arstile - oftalmosurgeon Aktemirov Timur Bulatovichile operatsiooni, tähelepanu, lahke suhtumise eest patsientidele. Arst suurtähtedega. Timur Bulatovich Soovin teile tervist, õnne, õnne ja alati nii lahke ja tähelepanelik kui sina oled. Soovin teile suurt edu ja kliiniku edasist jõukust. Taas kordan! Lugupidamisega Churilova Tatyana Pavlovna.
Churilova Tatyana Pavlovna
Imeline kliinikus. Kõik tema kohta on ülemine piir. Võttes võimaluse tasuta kohtlemiseks Orskis, valisin Visumi. Ja ei kahetsenud. Kogu meeskond on super. Täiuslik puhtus. Timur Bulatovichi arst Jumalalt. Olen 82 aastat vana. Ma nägin maailma uute silmadega.
Mihhail Davidovitš Berezovski
Valmistati selles kliinikus nägemise korrigeerimine laseriga. Ma soovitan seda kõigile! Visioon sai isegi rohkem, kui arst lubas (Ilyukhin DA). Toiminguid tehakse nädalavahetustel, mis oli minu jaoks väga mugav, sest Ma olen Baškiiriast. Noh, eraldi tahan rõhutada asjaolu, et suhtumine meiega oli väga tähelepanelik ja sõbralik. Täname 120% nägemuse eest!
Alexander
Ma näen. Wiiiyuuuuu. Kujutage ette? Maailma ei näe kogu oma ilu ja ilu üheksandast klassist, häbelikust prillist, pidevalt läätsede kandmine ja nägemisprobleemide varjamine nii vastik. Ja nädal tagasi, imeline inimene ja meie linna parim spetsialist oftalmoloogia valdkonnas Ilyukhin Dmitri Alexandrovich @ dmitry_ilyuhin tagastasid mulle hea õnne! Suur tänu kõigile @ visum56 meeskonnale nende eest hoolitsemise, tähelepanu ja professionaalsuse eest! Sa oled imeline sõbralik meeskond! Kindad ja abivalmis inimesed! Hea teile, headele patsientidele ja heaolule! P.S. Kas te teate isegi, millises üllatavalt ilusas maailmas me elame? Millised on tähed öösel taevas. tuhandeid, miljoneid tähti. Kuidas puutub iga puuli lehed tuulesse ja kuidas päike peegeldub igas lehes? Ma vaatan kõike, kõike, kõike ja ma ei suuda ennast vaadelda, vaadata, rõõmustada! Olen õnnelik! Täname uue elu eest!
Alevtina Tarasova
Maailmas uute silmadega! Ma ei suuda uskuda oma silmadega veel, mida nad näevad ilma läätsedeta ja prillideta. Tänan teid @dmitry_ilyuhin kannatlikkuse ja töö eest! Tänan teid kõiki töötajaid, olete väga tundlikud, lahked ja viisakad inimesed, kes on sulle kõigile tänulikud!
Anna Gabbasova
Eile jagati mu elu "enne" ja "pärast". Olen alati hüvasti jäänud prillide eest, need pikka, valulikku ja ebameeldivat tunnet ja piirangud minu elus lõppesid, kontaktläätsed ei ole enam vajalikud. Pikka aega otsustasin laserkorrektsiooni üle ja olin väga mures. Õnneks on meie linnas olemas kliinik @ visum56, kus @dmitry_ilyuhin tegutseb, professionaal oma valdkonnas, tundlik ja lahke inimene ja lihtsalt mustkunstnik! Kas ma võiksin unistada 120% -st, mis mul praegu on? - ei)) Sinkuva südamega näen iga lehte, auto numbrit, väikseimat kirjatüüpi, kas pole õnne?)) Tänan teid töö eest ja soovin teile suurt edu!)
Loodan
Tänan siiralt Visumi kliiniku töötajaid suurepärase töö ja sõbraliku suhtumise eest patsientidele. Eriline tänu arstile Timur Bulatovitšile. See on Jumala arst! Olen kindel, et minu arvates on tema kvalifikatsioon kõrgeim. Sügava austusega, M. Berezovsky.
Michael
Ta oli operatsioonil nägemuse taastamiseks selles kliinikus. Mulle meeldis kõik väga. Toimingu protsess toimus "Hurrays". Arst Ilyukhin Dmitri Aleksandrovitš näitas ennast väga heast küljest. Ma soovitan neid kõigile. Tänan teid veel kord.
Külaline
See on väga oluline neile, kellel on nägemishäired. ? 2011 2011. aastal juhtus mulle ime, kui ma tulin nägemusega väga hea spetsialisti ja imelise professionaalse arsti - Ilyukhin Dmitri Alexandrovitši juurde. ☝️ Seejärel töötas ta MNTK Fedorovis. 2012. aastal oli ta korduvalt tegutsenud ja õnneks tagastas tema nägemise, suur vööri. He Nii jätkas ta teda jälgima, kuid ühel ajal, kui ma nendega kliinikus ühendust sain, öeldi mulle, et ta oli lahkunud IRBT-st Orenburgis ja üle läinud Moskvasse. Otsisime teda pikka aega, selgus, et Dmitri Alexandrovitš ei läinud kuhugi, ta läks lihtsalt oma kliinikusse. Dmitri populaarsus ja professionaalsus piinasid MNTK-d väga palju, nii et nad otsustasid klientidele oma asukohta mitte öelda. Ma tahan öelda, et tema tase on silmaarsti erialal kolossaalne. *** Kui me ta leidsime, olime õnnelikud, ja täna olin veel kord veendunud, et ta oli oma valdkonna ekspert. Poisid, kes näevad, näen ainult teda. Ma olen teinud palju, mis on seotud nägemisega, ja ma tean, kuidas professionaali lihtsast arstist hinnata. ☝️ Selline kvalifikatsiooniarst meie linnas on uhkus, soovitan seda kõigile.
Aleksei
Ma, Kochkina Lyudmila Dmitrievna, avaldan suurt tänu arstile Timur Bulatovitšile tundliku südame ja sõbralike käte eest. Lisaks "brigaadile" (tegelikult on teil hästi koordineeritud meeskond). Madal vööri teile!
Ljudmila
On teinud operatsiooni Lasik 15.09. Ma olen 26 aastat vana, lühinägelikkus oli -6, läks kogu aeg 7. klassi koolides. Nüüd olen väga rahul, minu visioon on muutunud 1-ks, vaatame, kuidas see aastate jooksul jätkub, kuid vähemalt ma näen nüüd paremini kui läätsed. Mulle meeldis, et järjekorrad puuduvad, kliinikus hiljuti avatud. Ma läksin operatsioonini kella 14.00-ni ja pool neljandat oli juba kodus, linna teises otsas. Maksumus kaks silmad 39 tuhat rubla. Arst Ilyukhin Dmitri Aleksandrovitš on väga kogenud, kõik, mida te küsite. Administraator on ka viisakas, kutsub, meenutab, millal tuleb kontrollida. Kaks nädalat on vaja tilka tilkuda. Tööl ei võtnud haigla kasutusele, järgmisel päeval ei olnud silmades ebamugavustunnet. Üldiselt võin soovitada, kes vajab lühinägelikkust. Salvestatud telefoni teel.
Külaline
Ma tahan tänada arsti-oftalmoloogilist kirurgi Ilyukhin Dmitri Alexandrovitšit! Tõesti professionaalne oma valdkonnas. Ma kartsin operatsiooni ja sekkumist selle põhimõtte silmis, kuid see arst mitte ainult füüsiliselt, vaid ka moraalselt aitab patsienti. Igaüks, kellel on silmahaigused, soovitab pöörduda Visumi poole. Ärge kartke neid inimesi usaldada! Nad teavad täpselt, mida ja kuidas teha! Kui te kardate, muretsete, muretsete oma silmade ja rahanduse pärast, siis midagi! Kindlasti kõike Visumis Ilyukhini DA! Mul oli pärilik nägemishäire, kuid nüüd on kõik lõppenud! Ma ei kahetsenud, kui palju ma kulutasin operatsioonile aega ja raha. Kõik läks kiiresti, lihtsalt ja kõige tähtsamalt, valutu. Uskuge, et näed maailma uuel viisil! Tänan veelkord kliinikule Visum ja Ilyukhin Dmitri Alexandrovitšile, et nad nägemise tagastasid!
Dmitri
Suur tänu Dmitri Alexandrovitš Ilyukhinile eduka operatsiooni eest)) nüüd on kõik nähtav ja nägemisega ei ole probleeme! Nad tahtsid teha operatsioone silma mikrokirurgias. Akadeemik S.N.Fyodorov, kuid meile soovitati seda arsti põhjusel põhjendada! Väärikas arst korralikus kliinikus soovitan!
Sergei
Ma otsustasin. See oli hirmutav. Terve nädala jooksul häälestasin ma vaimselt, et kõik on korras. 26. oktoobril läheb õhtul Orenburgi. 27. oktoobril kell 9.00 oli vaja olla @ visum56 hommikul. kuidagi mitte iseenesest. põnevust. Ma läksin varakult ja kui ma nägin, et ma ei olnud üks, aga viis meist, ma rahustasin natuke. Väike ülevaatus dr @dmitry_ilyuhin, siis viivad puhkeruum, ootab. jälle vestlus @dmitry_ilyuhiniga, soovin teile kõigile õnne ja jälle oodata. helistage telefonile ja Spiridonovile? kuidas juba. Issand, kui ma sinna läksin, palvetasin? kui ainult kõik oli korras, siis mitte ainult seda rohelist punkti, mida silm peaks vaatama. Riietamise hetk mäletab halba? ja siin ma olen juba operatsioonilauas, mõte läks hirmust eemale, aga ma sain aru, et kõik oli Lena, tagasi ei olnud, Lena. @dmitry_ilyuhin andis kõik soovitused ja see algas? See hirmutas ainult ühe hetke, kui mu nägemine paar sekundit kadus ja siin mõistsin pimedat väga hästi, lihtsalt mustaks. Ja nüüd @ dmitry_ilyuhin lõpetab vasaku silmaga, ja kõik on põhimõtteliselt, siis tõstavad nad mind üles ja siis hakkan märgade zenide kaudu uurima meditsiinitöötajate nägude selgeid omadusi? viige jälle puhkeruumi, peate mu silmadega kinni istuma. Ootanud, kui kõik hakkab toimima, ootame uuesti arsti. Käsitsi ja anti-tellimused temalt ja võite minna koju. Ma sõitsin väikebussiga ja ei näinud piisavalt. @ visum56 heaolu teie kliinikus
http://visum56.ru/khirurgicheskoe-lechenie/implantatsiya-iol-v-afakichnyj-glazIntraokulaarsed läätsed (IOL) - üks kaasaegse oftalmoloogia olulisemaid saavutusi. Sellised läätsed implanteeritakse silma sees. Siseklaasid on kahte tüüpi:
• afakichnye (kunstlik lääts), mis on paigaldatud silma oma läätsede eemaldamisega, kasutatakse neid kataraktide raviks;
• phakic - kasutatakse murdumisvigade parandamiseks, need implanteeritakse ilma läätse eemaldamata, seda kombinatsiooni nimetatakse bifakiaks.
Silma silmas pidamiseks peaks inimkond olema tänulik Briti silmaarstile Harold Ridleylile. Ta juhtis tähelepanu asjaolule, et kuningliku õhujõudude piloodid, kes said silma läbistava haavaga purunenud pleksiklaasist (polümetüülmetakrülaat) laternast, ei põhjustanud põletikulist reaktsiooni.
Esmakordselt implanteeriti 29 aasta 1949. aasta silmaümbruse intraokulaarne lääts 45-aastane naine, kes läbis ekstrakapsulaarse katarakti ekstraheerimise. Hoolimata asjaolust, et pärast operatsiooni kandis ta endiselt kõrge müoopia, keha talutas implanteeritud kunstlikku läätse hästi. Pärast Ridley aruannet Oxfordi Oftalmoloogilises kongressis juulis 1951 muutus meetod laialdaselt. Siiski jäid tulemused suurte soovide tõttu komplikatsioonide suure arvu tõttu.
Sageli on uveiit, mis on tingitud läätsemasside mittetäielikust eemaldamisest, reaktsiooniks objektiivide steriliseerimise vahenditele, sekundaarne glaukoom, hüfema (vere kogunemine eesmisesse kambrisse). Sageli muutis IOL ebausaldusväärse fikseerimise tõttu positsiooni, kus see paigaldati.
Tulevikus parandati IOLi materjale ja disaini. Suurim edu on saavutatud viimase 20 aasta jooksul ning kaasaegsetel läätsedel on piisav turvalisus kasutamiseks laialdases kliinilises praktikas.
Nagu ülalpool mainitud, jagatakse IOL-d phakiks ja apakikseks. Mõlemad ja teised võivad olla nii ees- kui ka tagumiskamber. Kuid eesmised kamberfakilised IOL-d on ainult sfäärilised (s.t. ei korrigeeri astigmatismi) vastupidiselt tagakambrite omadele, mis võivad olla torilised, mis tähendab, et samal ajal kompenseerib ka lühinägelikkus astigmatismi. Kõige sagedamini kasutatakse apakilisi tagakambri läätse. Esikambrite kambreid kasutatakse ainult eriti rasketel juhtudel, kui tagaluukide FIOL paigaldamine ei ole võimalik.
Afakilised IOL-id jagunevad monofokaalseks, toriliseks, multifokaalseks ja mahutavaks. Afakichny monofokaalsed ja torilised läätsed võimaldavad patsiendil ühes kauguses - kauguses või selle lähedal - anda hea nägemise. Torig IOL-e kasutatakse astigmatismi tarvis. Multifokaalsed ja mahutatavad läätsed on loodud nii, et need annavad hea nägemise igas kauguses, kuid ei sobi kõigile ja ei garanteeri rahuldavat patsiendi tulemust.
Toric, multifokaalne ja mahutav IOL on tavapäraselt kombineeritud "premium läätsedeks". Nende tootmine on tehnoloogiliselt keerulisem võrreldes monofokaadiga, mis toob kaasa oluliselt kõrgemad kulud. Mõiste „lisatasu” on pigem turundus kui meditsiiniline ja ei tähenda üldse suuremat ohutust võrreldes monofokaalsete läätsedega ja paremat tulemust.
IOL-idel võib olla sfääriline esipind, mille kõverus on kõigis piirkondades ühesugune või asfääriline, kui läätse pinna kõverusraadius muutub keskelt järk-järgult perifeeriasse, vähendades sellega aberratsiooni (moonutusi) ja paremat kontrastitundlikkust. Esimest korda pakkus BauschLomb 2004. aastal esmakordselt välja asfäärilise IOLi nime nimega SofPort Advanced Optics IOL.
FDA on heaks kiitnud Tecnis® monofokaalse IOL (Abbott Medical Optics), millel on kõige vähem sfäärilisi kõrvalekaldeid, eriti öösel sõidu ajal. Asfääriliste IOLide kasutamise eelis eakatel patsientidel on siiski vastuoluline, kuna nende kontrastitundlikkuse vähenemine on sageli seotud võrkkesta ganglionirakkude vanusega seotud kadumisega.
Ultraviolettkiirgus ja nähtava spektri valguslained lainepikkusega kuni 500 nm võivad kahjustada silma võrkkesta keskosa, makula. Inimlääts on silma struktuuri loomulik kaitse selle kiirguse eest. Kaitsefunktsiooni täiendamiseks pärast selle eemaldamist on mõnedel IOL mudelitel (näiteks AcrySof Natural® (Alcon), Optiflex Natural Yellow® (MossVision Inc. Ltd)) eriline kollane filter, mis blokeerib ultraviolett-, violetse ja sinise valguse lainepikkusega kuni 500 nm.
Tootjad kinnitavad, et pärast selliste IOL-ide implanteerimist ei vähene nägemise kvaliteet ja värvihäired. Siiski näitavad mõned uuringud, et patsiendid võivad endiselt mõnevõrra väheneda ja halveneda halva valguse siniste toonide tajumisel.
Tuleb märkida, et praegu on arutluse all vajadus blokeerida sinise valguse lainepikkusega 440-485 nm. Peamine kahjulik toime on täheldatud spektri violetses osas (400-440 nm). Lisaks vajavad melanopsiini sisaldavad võrkkesta ganglioni fotoretseptorid sinist valgust keha ööpäevase (igapäevase) rütmi säilitamiseks, mille rikkumine võib viia valguse tajumise vähenemiseni päikesevarjude eest vastutavate vardade (võrkkesta fotoretseptorite) poolt. Loe edasi - filtrid IOL-is.
Monofokaalsed IOL-d on praegu kõige levinumad läätsed. See pakub parimat visiooni teatud vahemaa tagant (lähedal või kaugel). Seetõttu on sellise läätsega implanteeritud patsiendid sunnitud kasutama prillide kasutamist vahemaa või lugemise jaoks. Sellegipoolest on üsna laialt levinud arvamus, et monofokaalsed läätsed on võrreldes multifokaalsete läätsedega suuremad eelised, kuna need tagavad suurema nägemise kvaliteedi ja praktiliselt ei anna aberratsiooni. Mõnel juhul võib pseudo-majutuse nähtus päästa prillide kandmise eest. Oluline tegur on selliste läätsede oluliselt madalam hind võrreldes premium segmendiga.
Praegu on meil kõige levinumad Tecnis® monofokaalsed IOL-d (Abbott Medical Optics), AcrySof IQ Natural® (Alcon).
Toric IOL-d on põhiliselt monofokaalsed ja neid kasutatakse astigmatismi korrigeerimiseks. Neil on kaks telge erineva optilise võimsusega. Sellise läätse implanteerimisel on väga oluline seada see soovitud asendisse, kuna väike nihkumine viib pildi selguse vähenemiseni ja on võimatu seda ilma kordusoperatsioonita kõrvaldada.
Implantaadi hõlbustamiseks on IOL-i optika esipinnale kantud etiketid, mis tuleb operatsiooni ajal täpselt paigaldada vastavalt sarvkesta nõutava dioptrilise jõu teljele. Pööramine (pööramine), mis viib läätse telje kõrvalekaldumiseni 1 ° võrra parimate korrigeerimiseks vajaliku nägemisteravuse võrra, vähendab silindri optilist võimsust 3,3% ja 30 ° võrra peaaegu täielikult välja. Enne jäseme operatsiooni tehakse märgid tavaliselt kell 6 või kell 12 ja 6. Seejärel märgistage spetsiaalsete tööriistade abil (Menedezi gabariit, Della marker või teised) telg, mida tuleks korrigeerida toric IOL-iga.
FDA esimene 1998. aastal soovitatud toriinne IOL oli STAAR Toric IOL® (STAAR Surgical). 2005. aasta septembris kiideti USAs heaks veel üks mudel - AcrySof IQ Toric IOL® (Alcon). T-flex® Toric asfääriline IOL (Rayner) on saadaval väljaspool Ameerika Ühendriike. Neil objektiividel on lai valik sfääride ja silindrite kombinatsioone.
Pseudo-majutuse nähtus. Patsiendid, kes on implanteerinud multifokaalse või IOL-i mahutamisega, näevad läätse disaini tõttu hästi erinevatel vahemaadel. Kuid üsna sageli on patsientidel, kes on läbinud monokulaarse IOL-i implanteerimise, üsna selge nägemus lähedal ja kaugel. Pseudo-majutuse maht võib mõnel juhul ulatuda nelja dioptriga. Parim toime saavutatakse IOL-i kahepoolse implanteerimisega, mis muudab „juhtiva” silmade emmetroopse (s.t. reguleeritud kaugele) ja teised müoopilised kuni 1–1,5 dioptrit (lähima).
Pseudoaktsineerimise mehhanismi ei mõisteta hästi ning käimasolevate uuringute tulemused on sageli vastuolulised, kuid arvatakse, et selle nähtuse aluseks on:
• astigmatismi teke operatsioonijärgsel perioodil;
• silma optilised aberratsioonid;
• fookuskaugus;
• õpilase läbimõõt;
• IOL liikumine eesmise ja tagumise suunas;
• visuaalse tajumise võimalus;
• IOL optiline kvaliteet;
• kapsli kottide seisund;
• extraokulaarsete lihaste töö.
Iga teguri mõju tase on samuti ebaselge ja erinev erinevates uuringutes.
See on üsna uus IOL-i tüüp, mis võimaldab vähendada või kõrvaldada prillide kandmise vajaduse pärast implanteerimist. Neil on mitu optilist tsooni, mis võimaldab keskenduda võrkkesta valguskiiretele erinevatel kaugustel asuvatelt objektidelt. See on peamine erinevus multifokaalse läätse ja mahuti vahel. Selle töö põhimõte on sarnane progressiivsete kontakt- või prilliklaasidega. Kuid optiliste tsoonide suurus on väga väike, mis viib kontrastsuse ja pildi selguse vähenemiseni. Mõned sellist tüüpi objektiivide esindajad on: AcrySof IQ ReSTOR® (Alcon); ReZoom® (Abbott Medical Optics või AMO); Tecnis® Multifocal (AMO).
Praegu on saadaval kaks peamist AcrySof IQ ReSTOR® IOL valikut (Alcon). Esimene, mitte-sfäärilise kujuga, kiitis FDA heaks 2005. aasta märtsis ja 2008. aasta lõpus kiideti heaks uus versioon. Erinevalt eelmisest on selle jaoks erinev optiline võimsus tsoonile, mis vastutab lähima kauguse fokuseerimise eest (+3,0 dioptrid ja mitte +4.0 diopters), mis võimaldab teil paremini näha keskmises kauguses (umbes 1 meeter).
IOL ReZoom® (AMO) on sama tootja Array® multifokaalse läätse täiustatud versioon. Sellel on 5 tsooni kontsentriliste rõngaste kujul, mis võimaldavad kõige paremini keskenduda erinevatele vahemaadele. ReZoom®-i eelistati näha nägemist keskmistel vahemaadel kuni teise põlvkonna AcrySof IQ ReSTOR® vabastamiseni.
Tecnis® IOL (AMO) töötab samamoodi nagu AcrySof IQ ReSTOR®. FDA kiitis selle objektiivi heaks 2009. aasta jaanuaris. Uuringud on näidanud, et suur nägemisteravus on tagatud 93 protsendil patsientidest, kes on implanteerunud selle IOL-iga.
Pärast multifokaalset IOL-i implanteerimist täheldab umbes 30% patsientidest pimestuse ja „halo“ (vikerkaarevaheliste) ilmumist valgusallikatest, eriti öösel. Hoolimata ebamugavustest on enamasti poolaasta pärast harjunud need puudused. Selline IOL on vastunäidustatud professionaalsetele juhtidele, kes töötavad igal ajal.
Mõnel juhul on pärast implanteerimist vaja kasutada prillide korrigeerimist keskmiste ja lähimate vahemaade jaoks, kasutada refraktsioonkirurgiat (LASIK, keratotomy), kuna arvutused on ebatäpsed ja IOL-i disain on ebatäiuslik, patsiendi vajadused suurenenud nägemise kvaliteedi suhtes suurenenud, ettearvamatu ja sõltumatu kirurgilt kirurgia mõju.
Vastunäidustus multifokaalse IOL-i implanteerimiseks võib olla võrkkesta patoloogia olemasolu patsiendil, mis takistab soovitud pildikvaliteedi saavutamist, hoolimata objektiivi õigest valikust ja edukatest operatsioonidest.
Kõikide multifokaalsete IOL-i eeliste tõttu ei pruugi emmetropiaga patsiendid (välja arvatud presbyopes) ja kerge ja mõõdukas lühinägelikkus olla operatsiooni tulemustega rahul. Põhjuseks on see, et esialgu oli nende nägemus hea või selle vähendamine ei mõjutanud nende igapäevatööd. Need nägemise tunnused, mis võivad ilmneda pärast operatsiooni, võivad osutuda neile raskeks taluda või üldiselt vastuvõetamatuks, ning lootused visiooni täielikuks taastamiseks ja klaaside tagasilükkamiseks ei pruugi olla õigustatud.
Paigaldatava läätse konstruktsioon võimaldab sellel liikuda edasi- ja tahapoole tsellulaarse lihase mõjul ja muuta fookust, imiteerides vastuvõtva seadme tegevust. Paigaldataval läätsel on ainult üks optiline tsoon, mis vähendab halbade valgustingimuste korral selliste probleemide raskust nagu pimestus ja haloefekt, mis annab kaugusele selgema nägemise. Selle südamikus on see monofokaalne lääts, mis pärast implanteerimist võib muuta oma positsiooni silmis. IOL-ide vastuvõtmine ei võimalda siiski sellist fookust, nagu multifokaalsed, mis võib põhjustada lugemisprillide täiendava kasutamise vajadust.
Esimene FDA poolt heaks kiidetud (2003. aastal), mis hõlmas IOL-i, on Crystalens (BauschLomb). See ilmus mitu muudatust. 2008. aastal sai kättesaadavaks Crystalens HD (kõrglahutusega) versioon, mis võimaldas keskmisest kaugusest ja kaugusest kaugemale jääda selgemat lähitulevikku, samuti vähesel valgustamisel vähem aberratsiooni (pimestus, halo). Hea tulemus oli 80% patsientidest. 2010. aasta alguses teatas BauschLomb Crystalens Aspheric Optic (AO), mis tagab suurema kontrastitundlikkuse ja vähem aberratsioone.
Erinevates maailma riikides kasutatakse teisi majutusklaaside mudeleid. Mõned neist läbivad praegu FDA testimise, et lubada kasutamist Ameerika Ühendriikides. Nende hulka kuuluvad Synchrony (Visiogen) - silikoonist painduv monoblokk IOL, mis on implanteeritud läätsekapslisse. See koosneb kahest vedruga ühendatud optilisest elemendist (eesmine, mis on kogumisobjektiiv ja tagumine - hajutav). Kui tsiliivne lihas toimib, on nad üksteise suhtes nihkunud, andes seeläbi võrkkestal olevate objektide kujutise vajaliku fokuseerimise erinevatel kaugustel. Esimesed tulemused on üsna paljutõotavad (implantaadid algasid 2007. aastal): hea nägemisteravuse säilitamine kaugel ja pikka aega, haloefekti puudumine ja pimestus.
IOL NuLens (NuLensLtd.) Tootja on paigutanud võimaluse suurendada majutust kuni 10 dioptriga, ülejäänud, kasutamiseks heakskiidetud läätsed võivad pakkuda ainult umbes 2 dioptrit. Sellised andmed saadi ahvidel läbiviidud uuringutes.
NuLensil on ainulaadne disain. Selle sees on silikooniga täidetud kamber, mis on jagatud “kolviga” ja mille keskel on auk, mille kaudu silikoon võib voolata esiosast tagant. Objektiiv on fikseeritud tsellulaarsesse sulcusesse. Kapsli kotti kasutatakse liikuva diafragma elemendina, mis hõlmab ka Zinn'i sidemeid ja tsiliarprotsesse. Läbi oma võimu mõjutab tsellulaarne lihas majutuse ajal „kolvi” ja silikoon, mis liigub kambri ühest osast teise, muudab läätse esipinna kumerust. Selle IOL mudeli kasutamise tulemused ei ole praegu piisavad, et hinnata selle eeliseid teiste ees.
Praegu on FluidVision Intraokulaarne lääts (PowerVision) intraokulaarne lääts oma varasemates kliinilistes uuringutes. Selles reageerib tsiliarihase kokkutõmbumisele haptiliste elementide reservuaaridest vedelik optilisse ossa, muutes selle kuju ja optilist võimsust. Esialgsed tulemused viitavad võimalusele suurendada rohkem kui 5 dioptri vastuvõtlikkust.
Saksamaal toodetud Teol-Clear IOL IOL (Tekia) IOL mahutab ainulaadse disaini. Optiline osa asub keskel ja on ühendatud ümbritseva haptilise osaga painduvate kinnitusdetailidega, mis võimaldab seda liikuda sõltuvalt tsiliivse lihase kokkutõmbumisest ja lõdvestumisest. Haptical on omakorda ristkülikukujuline serv, mis vähendab tagaklaasi kapsli läbipaistmatuse tekke ohtu.
SmartLens (Medennium Inc. (Irvine, California)) on veel üks tüüpi objektiiv. Kui see implanteeritakse läbi mikrosektsiooni, sisestatakse kapslisse objektiivi enda aine asemel termodünaamiline hüdrofoobne akrüül, mis inimkeha temperatuuri mõjul muutub vähem kui 30 sekundi jooksul pehmeks geelitaoliseks läätseks. Seega on läätse paindlikkus, mis on temale iseloomulik juba noores eas, ja võime mahutada, naasta. Selline lääts takistab läätsekapsli hägustumist, ei liigu ega oma aberratsioone.
Mõnes riigis kasutatakse praegu nn dimmable intraokulaarset läätse, valgust reguleeritavad läätsed (LALs), mida valmistab Calhoun Vision (Pasadena, California). Kui eksponeeritakse teatud lainepikkusega ultraviolettkiirgusega, toimub selle makromeeri komponentide polümerisatsioon. See viib läätse optilise võimsuse muutumiseni, mis võimaldab operatsioonijärgset ametroopiat korrigeerida kuni 2 dioptri ulatuses ilma täiendava kirurgilise sekkumise või prillide korrigeerimiseta. Nüüd teostab FDA oma kliinilisi uuringuid.
Tuleb märkida, et mitte kõikidel juhtudel rahuldab seda tüüpi läätse implanteerimine patsiendile täielikult. Selle põhjuseks võib olla tema nägemisteravus õigel kaugusel. Astigmatism ei võimalda alati saavutada soovitud teravust. Kromaatilised aberratsioonid, nagu pimestus ja halos (peegeldused), nägemisteravuse vähenemine ja kontrastitundlikkus vähese valguse tingimustes võivad halvendada selliste läätsede implanteerimise tulemust.
Refraktsioonivigade (müoopia, hüperoopia, astigmatism) korrigeerimise meetodite üks viimaseid arenguid on fakilised intraokulaarsed läätsed (FIOL). Sellised läätsed on paigaldatud silma ees- või tagakambrisse ilma patsiendi enda kristalse läätse eemaldamiseta (seega fakichnaya nimi).
Laialdases kliinilises praktikas hakkasid need läätsed sisenema alates 2000ndate algusest. Kuid esimesed katsed FIOLiga viidi läbi eelmise sajandi 50ndatel aastatel. 1953. aastal implanteeris Strampelli esimesena eesmise kambri IOL müoopia parandamiseks. Vaatamata sellele, et esimesed tulemused olid julgustavad, tuli paljud läätsed eemaldada sarvkesta endoteeli rakkude arvu järkjärgulise vähenemise, iirise atroofia, õpilase, uveiidi ja sekundaarse glaukoomi muutuste tõttu.
Esialgu kasutati iirise külge kinnitatud IOL-e (iiris-klambrid, läätseküünlad) apakilistes silmades pärast intrakapsulaarset katarakti ekstraheerimist. Esimesed seda tüüpi objektiivid leiutati 1953. aastal. 1978. aastal arendas Worste välja polla- metüülmetakrülaadi ühetasapinnalise (ühetasapinnalise) IOL, mis kinnitati iirise stroma keskele, mis on selle suhteliselt kindel osa. 1979. aastal paigaldati diplomaatilise patsiendi jaoks selle disaini läbipaistmatu lääts, mis põhjustas tõsist ebamugavust. 1986. aastal paigaldati läbipaistev Iris-klamber IOL esmakordselt müoopilisele fakilisele silmale.
Komplikatsioonide esinemine (värvilised halod ja pimestus, sarvkesta endoteeli kahjustus) pärast eesmise kambri paigaldamist ajendas teadlasi välja töötama teisi läätse mudeleid, tagakambrit. 1986. aastal tegi Fedorov ettepaneku kasutada esimest IOL-i. Tal oli eriline disain, mis sarnaneb seene kuju. Objektiiv kinnitati iirise külge kahe haptilise elemendiga ja optiline osa tõusis läbi õpilase. Kuid selle implanteerimine võib põhjustada selliseid komplikatsioone nagu läätse nihkumine, pupillaarse blokaadi põhjustatud glaukoom, iridotsüklit, katarakt.
Fakiliste IOL-ide kaasaegsete mudelite turvalisuse tase on palju suurem kui esimeste mudelite turvalisuse tase. Negatiivsete tagajärgede ohu vähendamiseks püüavad tootjad võtta arvesse kogu kogunenud kogemust.
FIOL on paigutatud laseriga korrigeerimise alternatiivina patsientidele, kellel on kõrge müoopia, hüperoopia ja astigmatism, kui sarvkesta ei ole täielikuks ja ohutuks korrigeerimiseks piisavalt paks või keratorefraktiivne operatsioon on patsiendile vastunäidustatud - näiteks keratotsoonis.
Murdumisvigade parandamise võimalus selle meetodiga on väga suur: lühinägelikkus kuni -25,0 D, hüperoopia kuni 20,0 D, astigmatism kuni 6,0 D.
Nagu ülalpool mainitud, on implanteerimiskohas phakic läätsed jaotatud eesmise kambri ja tagakambri läätsedeks. Esimesel juhul asetatakse lääts sarvkesta ja iirise vahele, teisel - otseselt iirise ees läätse ees. Esikambri läätsede kinnituselemendid (haptica) võivad asuda kahes kohas: eesmise kambri nurga all (nurga all fikseeritud) või iirise kinnitatud.
Tagakambri läätsed on kaks tüüpi: ICL (implanteeritav kollameeri objektiiv) ja PRL (Phakic Refractive Lens). Nende peamised erinevused on valmistamisel kasutatav materjal ja kinnituspunktid silma tagakambris. ICL-id on valmistatud kollageeni erilisest kopolümeerist koos hüdrofiilse akrüüliga (collamera) ja PRL on omakorda valmistatud hüdrofoobsest silikoonist. FIOLi esimese tüübi haptilised elemendid asuvad tsellulaarses sulcusis, kus need on hästi hoitud ilma täiendava fikseerimiseta iirise ja kristalse läätse vahel ja ilma eriliste jõupingutusteta ei nihutata. PRL võib liikuda tagumises kambrisiseses vedelikus, kuna implantatsioonijärgsed haptilised elemendid paiknevad tsellulaarkiududel, millele lääts on suspendeeritud, ja ei paku läätse sellist tugevat fikseerimist nagu ICL.
Vastunäidustused phakic IOLide implanteerimiseks on: sarvkesta hägusus; katarakt; läätse subluxatsioon (subluxatsioon); glaukoomi või silmasisese rõhu suurenemist; probleeme võrkkesta või klaaskehaga, mis muudavad hea nägemise võimatuks või vajavad operatsiooni silma tagumise segmendi juures; varasemad silmaoperatsioonid, nagu võrkkesta, klaaskeha või antiglükoomi operatsioon. Esikambri mudelite kasutamisel peab esikaamera sügavus olema vähemalt 3,0 mm ja tagumiste kambrite mudelid peavad olema vähemalt 2,8 mm.
Fakilise läätse paigaldamine kestab 10-15 minutit ja toimub ambulatoorselt. Objektiivi implanteerimiseks valmistatakse kuni 3,0 mm suurune isoleeruv mikroosakond, mis ei nõua õmblemist. Tagakambri läätsede paigaldamisel tuleb kõigepealt õpilast laiendada, samas kui see ei ole nõutav eesmise kambriläätsede puhul. Pärast protseduuri naaseb patsient kiiresti oma tavalisele elustiilile. Piirangud on minimaalsed ja puudutavad peamiselt hügieenilisi protseduure esimest korda pärast operatsiooni.
Nagu iga kirurgilise protseduuri puhul, kannab phakic läätsede implanteerimine teatud riske. Nagu mis tahes silmasisese operatsiooni puhul, on endoftalmiidi oht, mis võib viia täieliku nägemise kadumiseni. See on 0,1-0,7%, s.t umbes sama, mis apakilise IOL-i implanteerimisel.
Pärast FIOL-i implanteerimist on võimalik, et õpilaste blokeerimine võib toimuda enne operatsiooni või selle ajal iridotoomia. Selles protseduuris tehakse iirise ülemisse ossa tavaliselt üks või mitu silmapaistmatut mikroskoopilist auku.
Igale phakic IOL-i tüübile on spetsiifilised komplikatsioonid. Üks neist eesmise kambriläätsede jaoks on õpilase ovalisatsioon, millega kaasneb pimestuse välimus, mis on tavaliselt seotud objektiivi haptiliste elementide nihke või ebakorrektse paigaldamisega. Nad avaldavad survet kambri nurkadele, põhjustades sekundaarseid kiulisi muutusi ja iirise verevarustuse katkemist. Selle esinemise vältimiseks on vaja enne operatsiooni täpselt välja arvutada läätse parameetrid ja paigutada implantatsiooni ajal õigesti. Kui see tüsistus tekib uveiidi-glaukoom-hüfema sündroomi, endoteel-epiteeldüstroofia tekkimise korral, võib olla näidatud läätse plahvatus.
Esikambri läätsede paigaldamise tüsistused on samuti silmasisese rõhu tõus ja sarvkesta endoteeli rakkude kadumine. Esimene on tingitud läätse paiknemisest eesmises kambris, teine - raskus selle soovitud suuruse arvutamisel, samuti rotatsiooni võimalikkusest operatsioonijärgsel perioodil.
Tagakambri FIOL puhul on kõige tavalisemad tüsistused katarakti ja pigmendi dispersiooni sündroom. Nende tüsistuste põhjus on sageli kokkupuude patsiendi läätse või iirisega, mis võib tekkida, kui läätse suurus on vale või silmade kitsas tagumine kamber, mida sageli esineb hüperoopias.
Katarakti võib põhjustada ka operatsiooni käigus tekkinud vigastus. Selle esinemise oht on suurem kui ICL-i implanteerimisel kui PRL-i puhul, kuna disainilahenduses esineb mõningaid erinevusi. Kui PRL implanteeritakse, võib mõnikord esineda läätse ümberlülitamine või dekonteerimine tsellulaarsete kiudude purunemise tõttu.
Oftalmoloogilised kliinikud hakkavad FIOLi kasutama üha enam. Kahjuks on juhtumeid, kus teavet nende läätsede kohta antakse ühepoolselt. Meetodi võimalused on ilusti värvitud, kuid äärmiselt napp-komplikatsioonid. Kui esialgu paigutati phakic läätsed kõige raskemate juhtude korrektsioonimeetodiks - kõrgete murdumisvigade korrigeerimiseks, siis hiljem pakuti neid neile patsientidele, kellele on olemas prillide, kontaktläätsede ja laser-nägemise korrigeerimise alternatiiv.
Fakilise IOL-i peamiseks eeliseks teiste kirurgiliste meetodite puhul on näidatud operatsiooni täielik pöörduvus. Selline formulatsioon võib patsiente eksitada. Silm pärast objektiivi eemaldamist ei ole kunagi enne implanteerimist silmaga täiesti identsed. Esiteks, on oht, et operatsioon ise on endoftalmiit, silmakahjustus ja objektiivi avastamise korral kahekordistuvad need patsiendid kahekordse operatsiooni tõttu. Teiseks võib lääts põhjustada silma sees pöördumatuid muutusi. Kolmandaks, objektiivi eemaldamise protseduur on palju keerulisem kui implanteerimine ja see ei ole alati nii, nagu see peaks olema.
Loomulikult on see nägemiskorrektsioonimeetodil õigus eksisteerida ja paljude patsientide jaoks on see oluliselt parandanud elukvaliteeti. Kuid meetodi suhteline uudsus (laialt levinud kliinilises praktikas hakati FIOLi implanteerimist rakendama suhteliselt hiljuti) piirab komplikatsioonide, eriti pikaajaliste, hindamise võimalust.
IOL-i implanteerimisoperatsioon viiakse läbi ambulatoorselt, kohaliku tilgutiimestuse all, mis on erineva vanusega patsientidel kergesti talutav ja ei avalda südame-veresoonkonna süsteemile survet. IOL sisestatakse silma läbi mikrokõvera, mis ei ole suurem kui 3,0 mm. Kirurgiline staadium kestab 10–20 minutit. Taastusperiood on väga lühike ja piirangud on minimaalsed - need puudutavad peamiselt hügieeniprotseduure.
Maailmas tehakse igal aastal miljoneid IOL implantaate. Umbes 98% operatsioonidest läheb ilma komplikatsioonita. Kõige tavalisemad tüsistused on katarakt (apakilise IOL-i puhul sekundaarne), suurenenud IOP, sarvkesta turse, operatsioonijärgne astigmatism, IOL-i nihkumine.
Intraokulaarsed läätsed on aktiivselt arenev nägemise korrigeerimise meetod. Peamiseks erinevuseks afakichnymi ja phakichnymi läätsede vahel on see, et esimene - see on ainus viis kataraktide raviks, mis töötas välja miljoneid operatsioone. Faktilisi läätse kasutatakse refraktsioonkirurgias ja neid tuleks käsitleda alternatiivina prillidele, kontaktläätsetele ja laserkuva parandamisele. Toimingute arv ja patsientide jälgimise aeg pärast Phakic IOL-de paigaldamist on palju väiksem kui apakiliste läätsede statistika. Sel põhjusel on praegu raske objektiivide riske täielikult hinnata.
Autor: Oftalmoloog E. N. Udodov, Minsk, Valgevene.
Avaldamise kuupäev (ajakohastatud): 02/16/2019