Keratiit on põletikuline haigus, mis paikneb silma sarvkestas. See haigus on iseloomulik ebameeldivatele sümptomitele, kuid tänu kaasaegse meditsiini saavutustele on see hästi ravitav, peamine on otsida õiget meditsiinilist abi.
Sarvkesta on silma optilise süsteemi kõige olulisem osa, mis vastutab visuaalse efekti eest. Sarvkesta on silma eesmine läbipaistev membraan. Nägemise selgus ja selle teravus sõltuvad sarvkesta seisundist. Sarvkesta parameetrid sisaldavad silmaarstide mõõdet: pinna kõverust, struktuuri, läbipaistvust, sfäärilisust ja teisi. Keratiidiga kaasneva põletiku tõttu võivad sarvkestas esineda muutusi. Neid muutusi ei ole alati võimalik raviga korrigeerida - need on pöördumatud. Seetõttu on oluline konsulteerida arstiga õigeaegselt ja alustada ravi võimalikult varakult, et probleemi mitte halvendada.
Teadaolevad keratiidi põhjused on ka riskitegurid, mis oluliselt suurendavad haiguse tekkimise tõenäosust.
Kohesed põhjused on järgmised:
Need põhjused põhjustavad vastavalt nakkusliku (nt herpese), traumaatilise või allergilise keratiidi tekkimist.
Haiguse tekkimise riskitegurite hulgas on kõige olulisemad järgmised:
Riskitegurite loendi kohaselt on selge, et keratiit on üsna tavaline patoloogia.
Silma sarvkesta põletik põhjustab silma hägustumist - see on sümptom, et silmaarst teatab kohe esmase uurimise ajal. Hägusus on tingitud asjaolust, et sarvkesta kudedes kogunevad leukotsüüdid, lümfotsüüdid ja teised immuunsüsteemi komponendid. See on loomulik reaktsioon põletikule. Rakuliste elementide kogunemisel on eriline nimi - infiltratsioon. Ta võib olla üks või võib olla palju. See võib paikneda pinna lähedal või sarvkesta sügavuses (stroomas) - siis nimetatakse seda stromiks.
Sõltuvalt infiltraadi asukohast ja suurusest võib keratiit eralduda iseenesest või areneda tüsistusteks. Pealmine infiltratsioon võib hästi jääda ilma jälgedeta või minimaalsete tagajärgedega. Kuid sügav lüüasaamine toob kaasa sarvkesta armid. Need omakorda põhjustavad püsivat nägemishäiret.
Selle haiguse kliinilist pilti iseloomustab ka teine ebameeldiv ilming - sarvkesta vaskularisatsioon. See termin viitab veresoonte juurdekasvule mis tahes koes. Laevad on vajalikud paremaks toitumiseks ja infiltratsiooni kiirenenud resorptsiooniks. See on kaitsev reaktsioon põletikule. Kuid sellel võib olla ka kahjulik mõju - sarvkesta läbipaistvus, mis tavaliselt täiesti veresoontest puudub, väheneb. Pikemas perspektiivis - nägemishäired.
Keratiidi kliiniline pilt on rida haiguspõhiseid ilminguid, mis on saanud erinime, sarvkesta sündroomi.
Sümptomite hulka kuuluvad:
Rasketel juhtudel levib põletikuline protsess silma teistele osadele ja mõjutab sklera, iirise. Teine võimalik komplikatsioon on haavand põletiku kohas. See võib viia perforatsioonini, kus nakkus tungib silma sügavatesse struktuuridesse.
Olenevalt nendest või teistest haiguse parameetritest on mitmeid selle klassifikaatoreid. Seega on sarvkesta kihile, mis mõjutab patoloogiat, tavaline eristada:
Järgnev tabel näitab keratiidi klassifikatsiooni sõltuvalt selle etioloogiast.
http://www.celt.ru/napravlenija/oftalm/zabolevanija/keratit/Keratiit - sarvkesta põletik. See on üks kõige sagedasemaid silmamuna eesmise osa kahjustusi, mis viib nägemise vähenemiseni.
Erinevate etioloogiate keratiiti iseloomustavad mitmed levinud sümptomid. Puuduvad silma kahjustused, pisaravool, fotofoobia, nägemisteravuse vähenemine. Ilmuvad blefarospasmid, perikorneaalne või silmamuna-anumate segunemine, infiltraadid või sarvkesta haavandid, vaskularisatsioon ja sarvkesta membraani kahjustus. Sõltuvalt haiguse kliinilisest vormist võivad esineda kõik loetletud sümptomid või mõned neist.
Keratiidi peamine sümptom on sarvkesta läbipaistvuse rikkumine tänu selle turse ja rakuliste elementide infiltratsioonile. Sarvkesta epiteel kaotab oma läige, muutub karedaks, nagu oleks raisatud, mõnikord libisemine ja koorimine. Moodustunud pinna defekt (erosioon).
Erineva suurusega ja erineva suurusega infiltraadid asuvad erinevates piirkondades, mõnikord haarates kogu sarvkesta. Neid võib paikneda pindmise või sügava kihina. Sõltuvalt rakuliste elementide iseloomust on infiltraadi värvus erinev: hall - lümfoidsete rakkude juuresolekul ja kollane - leukotsüütide juuresolekul (mädane infiltratsioon).
Tavaliselt ilmuvad sarvkesta kudedes pindmised või sügavad veresooned. Pind areneb, kui infiltraat paikneb sarvkesta eesmistes kihtides ja viiakse see konjunktiivlaevade võrgustikku. Neil on erkpunane värv ja puude oksad. Sügavad laevad on tumedama värvusega, tavaliselt lühikeste, sirged oksad, mis sarnanevad "harjadele" või "panicles". Nad arenevad sügavatest episkleraalsetest laevadest.
Vaskularisatsiooni olemus peegeldab sarvkesta kahjustuse sügavust (pealiskaudne või sügav keratiit). Pealispinnaga paigutatud sarvkesta infiltraadid (mitte põnevate vööri kest) võivad täielikult lahustuda, jättes häguseks. Filtraadid sageli haavanduvad, epiteel on kooritud, sarvkesta kudede nekrootiline, moodustub haavand. Viimane on erineva suuruse, kuju ja asukoha sügavuse poolest. Haavandi servad on sageli ebaühtlased, põhja on puhas või mädane. Ravimise ajal puhastatakse haavandi servad ja põhi, areneb selle vaskularisatsioon, algab epiteeli regenereerimine ja defekt on täis sidekoe. Haavandi ebasoodsa kulgemise korral võib sarvkesta hävimine levida Descemet'i ümbrisesse; sel juhul põrkub see, moodustades "hernia" (descemetocele). Sarvkesta perforeerimise, iirise või jootmise serva külge või sellele sattumise korral. Järgnevalt tekib okasarik, mis on spoonitud iirisega, mis võib viia stafüloomide ja sekundaarse glaukoomi tekkeni. Mõnikord pärast haavandumist pehmendab sarvkesta.
Sageli kaasneb keratiidiga konjunktiivi, sklera, iirise, silmaümbruse ja mõnikord peaaegu kõikide silmamuna membraanide põletik (keratokonjunktiviit, keratoskliit, keratouveitis). Keratiidi tulemus on sidekoe armide tekke tõttu tavaliselt sarvkesta hägususe erinev intensiivsus. Neil võib olla õrn, pealiskaudne udusus, millel ei ole märgatavat mõju nägemisteravusele ega töötlemata udusele (leukoom), mis vähendab oluliselt nägemisteravust.
Mõnedel keratiidi vormidel on väga iseloomulik kliiniline pilt.
Keratiit koos pihustuspea lõhenemisega. Tavaliselt moodustab sarvkesta alumises osas haavand, mis nekrootiliste piirkondade hülgamise tagajärjel süveneb aeglaselt ja võib haarata kõik sarvkesta kihid. Sarvkesta kahjustatud piirkond on matt. Sekundaarse nakkuse liitumisel võib tekkida sarvkesta lõhenev liitumine. Mibomieva keratiiti iseloomustab pealiskaudsete, kollakasvärviliste ümmarguste infiltraatide ilmumine, mis sageli haavanduvad jäseme lähedale. Protsess ei ulatu tavaliselt sarvkesta sügavale.
Neuroparalüütilist keratiiti iseloomustab sarvkesta tundlikkuse järsk vähenemine või puudumine. Fotofoobia, rebimine ja blefarospasm on tavaliselt puuduvad. Sageli esineb tugevaid närvivalu. Keerulistel juhtudel algab protsess sarvkesta pinna kihtide hägustumisest ja epiteeli peenestamisest keskel. Moodustunud alustassilõhn. Seejärel levib see kogu sarvkesta pinnale, jättes perifeeriast vabaks vaid kitsad tsoonid. Sekundaarse nakatumise korral esineb mädane põletik, mis võib põhjustada sarvkesta perforatsiooni või selle täielikku hävimist. Haiguse kulgu pikeneb troofilise sarvkesta rikkumise tõttu.
Silmade kerge ärrituse taustal on kiulise keratiidiga sügelus, ilmneb fotofoobia ja omapärane tühjendus, mis sisaldab õhukeseid filamente, mis on ühest otsast sarvkesta külge kinnitatud. Filamentid on degenereeritud ja keerdunud sarvkesta epiteeli rakud. Eemaldatud hõõgniidi asemel jääb punkti erosioon. Sarvkesta mõjutab tavaliselt madalam poolpunkti epiteel, infiltraadid ja erosioon. Need muutused on selgelt tuvastatud biomikroskoopia abil fluorestseiini värvimisega. Sarvkesta tundlikkus säilib. Protsessi paratsentraalse lokaliseerimise tõttu jääb nägemisteravus üsna kõrge.
Haigusega kaasnevad muud sümptomid - suukuivus ja ninaneelu, neelamisraskused, seedehäired, krooniline polüartriit, enneaegne hamba kaotus. Rosaatsea keratiit areneb tavaliselt roosa näo aknes ja avaldub kolmes vormis. Kerge vormi korral (pealiskaudne marginaalne infiltratsioon) ilmuvad limbuse lähedale haavandid. Mõnikord ladestatakse siin kaltsiumisoolad, seega on hägune valge värv. Raskem vorm (subepiteelne infiltratsioon) kaasneb sarvkesta sügavate kihtide kahjustusega ja selle vaskularisatsiooniga kolmnurga kujul, mille põhi on limbus. Rosaatsea keratiit esineb kõige sagedamini haavandi (progresseeruva haavandi) tekkimisel, kusjuures protsess levib kogu sarvkesta pinnale.
Pseudomonas aeruginosa poolt põhjustatud keratiit on eriti raske, sarvkesta paksuse tekke ajal tekib sarvkesta tugev valu. Protsess hõlmab tavaliselt silma sisemist vooderit. Mõnikord esineb sarvkesta perforatsioon, mille tulemuseks on silmamuna atroofia.
Etioloogia on väga mitmekesine. Haigus esineb infektsiooni (mikroobide, viiruste, seente), kahjustuste (mehaanilised, keemilised, termilised jne), sarvkesta innervatsiooni rikkumiste, ainevahetushäirete, lagophthalmose, meibomia näärmete hüpertensiooni, allergiate tõttu. Mõnel juhul jääb etioloogia selgitamata.
http://www.24farm.ru/oftalmologiya/keratit/KERATITIS (keratiit; Kreeka keras, keratos sarv, horny aine + -itis) - erinevate etioloogiate sarvkesta põletik, millega kaasneb hägusus ja nägemise vähenemine.
Etioloogia on väga mitmekesine. Infektsioon on kõige olulisem ja patogeenid võivad sarvkestasse siseneda kas eksogeenselt või endogeenselt. Eksogeensed on põhjustatud erinevatest mikroorganismidest - pneumokokkidest, Kochi keppidest - Nädalad, viirused ja seened. K. arengut soodustab hron, sajandi haigused, sidekesta, kõhrede näärmed sajandil (meybomiyevy näärmed) ja pisarad. K. esinevad ka mehaanilise, keemilise toimega. ja nat. keskkonnategurid.
Endogeenne. inf. kehahaigused - tuberkuloos, süüfilis, brutselloos, herpeetiline haigus, pidalitõbi jne, samuti ainevahetushäirete, hüpo- ja avitaminosiooni ning narkootikumide allergiate tõttu.
Kõige aktsepteeritavam on etiool, klassifitseerimine K. Eristage K. eksogeenset ja endogeenset. Eksogeenseks keratiidiks on: 1) traumaatiline To., Mehaaniliste, keemiliste, termiliste tegurite või kiirgusvõime mõju tõttu; 2) bakteriaalne K. (sarvkesta haavand, sarvkesta haavand jne); 3) K. seoses sidekesta, silmalaugude ja silmalaugude kõhupiirkondade haigustega (pealiskaudne marginaal K.); 4) K. viiruslik etioloogia (adenoviiruse epideemiline keratokonjunktiviit, trachomatous pannus); 5) seen K. (aktinomükoos, aspergilloos).
Endogeenne keratiit jaguneb järgmiselt: 1) nakkuslik K. (tuberkuloos, allergia, brutselloos, malaaria, süüfilis, lepra); 2) viirus K. (herpes, epideemiline keratokonjunktiviit, K. leetrite, rõugete puhul); 3) neurogeensed (Neuropair lüütiline, korduv sarvkesta erosioon); 4) hüpo- ja avitaminous K; 5) allergiline K; 6) K. tundmatu etioloogiaga (rosacea-keratiit, filamentne K., söövitav söövitav haavand). Sarvkesta kahjustuste sügavus eristab K. pealiskaudset ja sügavat.
Artiklis kirjeldatakse peamiselt kõige levinumat K.
Sarvkesta põletiku peamiseks sümptomiks on hägususe ilmnemine selles, mis on põhjustatud rakuliste elementide turse ja infiltreerumise tõttu. Infiltraat võib koosneda lümfoidsetest, plasma rakkudest või polünukleaarsetest leukotsüütidest, mis tungivad piirkondlikust silmusest veresoonte võrgust. Sarvkesta infiltratsiooniga kaasnevad mitmesugused muutused selle kihtides: epiteel, stroom ja endoteel. Rasketel juhtudel tekib sarvkesta nekroos, mis põhjustab stroma pehmendumist, abstsessi teket ja haavandi tekkimist; kogu sarvkesta kokkuvarisemisel täheldatakse mõnikord mädast infiltratsiooni. Mittepurulilises K. sarvkesta rakkudes toimub järgneva lagunemisega proliferatsioon ja düstroofia.
Koos infiltratsiooniga tekib äsja moodustunud veresoonte sissevool piirkondlikust silmusvõrgust (vaskularisatsioon) sarvkestasse; anumad liiguvad pindade all epiteeli all või sarvkesta sügavates kihtides plaatide vahel ja nendega on kaasas sidekoe nöörid.
K. patogeneesil on humoraalsete antikehade, immuunkomplekside ja sensibiliseeritud lümfotsüütide poolt läbiviidav keha üldine seisund, üldise ja kohaliku immuunsuse seisund, mis määrab kindlaks sarvkesta põletikulise protsessi tõsiduse ja iseloomu.
K. iseloomulik kiil on: 1) sarvkesta ärrituse sümptomid - rebimine, fotofoobia, blefarospasm ja sageli valu; 2) perikorneaalsete või segatud süstide olemasolu; 3) sarvkesta hägusus, millega kaasneb sarvkesta läbipaistvuse, spekulatsiooni, sära, sfäärilisuse (siledus) ja tundlikkuse rikkumine. Põletikuliste infiltraatide kuju, suurus ja sügavus võivad olla erinevad. Neid saab märkida, ümardada, omada okste, insultide või kogu sarvkesta hajumist. Infiltraadi värvus sõltub hl-st. arr. rakukompositsioonist: lümfoidseeria rakkude väikese kogunemisega on infiltraat hallikas, mädane infiltratsioon on kollakas ja märkimisväärse vaskularisatsiooniga muutub see roostes.
Infiltratsiooni piirid on ebamäärased ümbritseva sarvkesta väljendunud turse tõttu. Sellest tulenevalt kaob läige, sarvkesta spekulatsioon infiltratsiooni ajal, see muutub karmiks, epiteel koorub. Enamikul juhtudel, kui K. tekib vastloodud anumate sarvkesta vaskularisatsioon. Pealiskaudsetes rakkudes tungivad anumad silmalau konjunktiivi veresoontest: nad on eredalt punased, hargnevad puu ja anastomoosi üksteisega, liiguvad sidekesta sarvkesta läbi jäseme, suunates infiltratsiooni keskele (pealiskaudne neovaskularisatsioon). Sügavate õõnsustega kasvavad anumad sarvkesta paksuseks harjadena, harjadena ja sirgjoonel (sügav neovaskularisatsioon). Need on kaetud suhteliselt paksu muda kihilise infiltratsioonikihiga, mis on tuhmilt punast värvi, nähtamatult ja ainult sarvkesta sees nähtavad. Kogu sarvkesta lüüasaamisega täheldatakse vaskularisatsiooni nii pealiskaudsetes kui sügavates veresoontes.
Samaaegselt sarvkesta ümber asuvate veresoonte infiltratsiooni ja sissekasvuga ilmub perikorneaalne süst. See on erineva intensiivsusega - alates heleroosa korollast kuni sügava lilla laiema vööga, mis katab sarvkesta. K.-s toimub ka pealiskaudne - konjunktiiv - süst, kuid tavaliselt ebaoluline.
Exodus K. sõltub mikroorganismi etioloogiast, virulentsusest, sarvkesta kaasamise astmest ja organismi resistentsusest. Väikesed pealiskaudsed infiltraadid, mis ei hävita eesmist ääreplaati (vööri kest) või asuvad perifeeria vaskulaarse võrgustiku lähedal, võivad jälgedeta lahkuda. Stroma pindmistes kihtides olevate vööri membraani all asuvad infiltrid imenduvad osaliselt ja teine osa on korraldatud ilma f-lagunemiseta, jättes õrna armee häguse segunemise (nubekula) või koha (makula) kujul. Sarvkesta stroma difuusne infiltratsioon kesk- ja sügavates kihtides tavaliselt ei kaldu lagunema; see lahendab osaliselt ja jätab enam-vähem märgatava armi läbipaistmatuse.
Purulentsed infiltratsioonid tekivad tavaliselt märkimisväärse koe nekroosi ja reeglina lagunemise ja haavandumise korral.
Komplikatsioonid tekivad põletikulise protsessi muutumise tõttu teiste silma membraanide - iirise, silmaümbruse ja sklera - tagajärjel keratiidi ja keratoiridotsükliidi ja keratoskleriidiga. Sellistel juhtudel, koos K., iriidi, iridotsükliidi (vt), ilmneb skleriit (vt). Mikroorganismide ja nende metaboolsete toodete toksilise toime tõttu võib tekkida optiline neuriit (vt). Harvadel juhtudel võib mädanike sarvkesta haavandite perforatsioon põhjustada mädane endoftalmiit (vt), sekundaarne glaukoom, silmamuna subatrofia ja teise silma sümpaatiline põletik (vt sümpaatiline oftalmia).
Tüüpilistel juhtudel diagnoosimine: ei kujuta endast raskusi ja on tehtud iseloomuliku kiilu, sümptomite alusel. Sarvkesta põletik, mida põhjustavad eksogeensed tegurid, on iseloomulikud pinna toksiinide ja sarvkesta lagunemisega keratokonjunktiviitide, eriti mädaste haavandite puhul. Endogeensed. Iseloomustab sarvkesta sügav parenhümaalne kahjustus ilma selle koe lagunemiseta.
Erinevalt - eraldiseisva diagnostilise märk. Sarvkesta tundlikkuse seisund on. Vähenemine ja mõnikord täielik tunne kaotus täheldatakse sagedamini neurogeenses ja herpeetilises K-s. Samal ajal kaob teise silma tundlikkus sageli, mis osutab närvisüsteemi trofismi üldisele kahjustusele.
Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi sarvkesta düstroofiliste protsessidega. Esmane sarvkesta düstroofia on tavaliselt kahepoolne, erinevad hroni poolest, aeglaselt, aeglaselt, ainult aeg-ajalt fotofoobia, sarvkesta vaskularisatsioon puudub, tundlikkus väheneb.
K. rakendatud komplekslabori etioloogia kehtestamiseks. meetodid, kaasa arvatud konjunktiivsütoloogia, fluorestsentsantikeha meetod (vt immunofluorestsents), serool. meetodid - RAC, neutraliseerimisreaktsioon, nefelomeetria viiruse, mikroobide, kudede ja ravimite allergeenidega, intradermaalsed ja fokaalsed proovid herpeetilise vaktsiini, tuberkuliini, brutselloiini ja teiste antigeenidega.
Mõnede vormide K. ja nende ravi kliinilised ja diagnostilised omadused on toodud tabelis.
Ravi viiakse tavaliselt läbi haigla tingimustes, eriti järsult toimuva ja mädaneda Too puhul ning on suunatud K.-le põhjustatud haigusele.
Põletiku ja valu vähendamiseks, samuti õpilase adhesiooni ja fusiooni vältimiseks on vajalik müdriaatiliste ainete varajane manustamine - 1% atropiinsulfaadi lahuse lisamine 4-6 korda päevas, 1-2 korda päevas atropiin oftalmoloogilise ravimi kile (vt..) 1% atropiini salvi öösel, elektroforees 0,25–0,5% p-rum atropiiniga. Määra 0,25% pp skopolamiin. Mõlemat agensit võib kombineerida 0,1% r-ra adrenaliini lisamisega, mida kasutatakse ka puuvillast tampoonidele, mida manustatakse alumise silmalau jaoks 15-20 minutit, või selle p-ra subkonjunktuuri lisamisega koguses 0,2 ml.
Bakteriaalsete K. patsientide raviks on sarvkesta haavandid, sulfonamiidid ja laia toimespektriga antibiootikumid ette nähtud lahuste, salvi ja oftalmilise ravimikile kujul 2 korda päevas. Antibiootikumide valik toimub sõltuvalt patogeensete mikrofloora tundlikkusest. Raske sarvkesta haavandite korral manustatakse antibiootikume täiendavalt subkonjunktiivselt. Kohaliku antibiootikumravi ebapiisava efektiivsuse korral määratakse suukaudsed antibiootikumid.
Pärast põletikulise protsessi lõppu viiakse läbi osmoteraapia ja resorptsioonravi. Kandke 2-3% kaaliumjodiidi lahuseid elektroforeesi kujul. Tavapärastest abinõudest kasutatakse biogeenseid stimulante (aloe vedelat ekstrakti, PhiB-sid, pellidodistillaati, klaaskeha jne) ja autohemoteraapiat.
Asjakohaste näidustuste puhul kasutatakse kirurgilist ravi (keratoplastika, optiline iridektoomia, antikatuktaalne kirurgia).
Prognoos sõltub haiguse etioloogiast, infiltratsiooni asukohast ja olemusest. Õigeaegse ja nõuetekohase ravi korral imenduvad väikesed pealiskaudsed infiltrid reeglina täielikult või jätavad kergelt hägused. Sügav ja haavandiline K. põhjustab enamikul juhtudel rohkem või vähem intensiivseid sarvkesta hägususi ja vähendab nägemisteravust, mis on eriti oluline fookuse keskse asukoha korral. Kuid isegi leucoomide puhul tuleb silmas pidada visiooni tagasipöördumise võimalust pärast edukat keratoplastikat (vt).
Ennetamine seisneb silma vigastuste ennetamises, blefariidi, konjunktiviitide ja tavaliste haiguste õigeaegses ravis, mis soodustavad K. arengut. Adenoviiruse K. ennetamiseks on vajalik patsiendiga kokkupuute välistamine, asepsisega seotud reeglite hoolikas rakendamine. protseduurid - individuaalsed pipetid ja pulgad, igapäevane narkootikumide vahetamine, desinfitseerimismee. tööriistad ja seadmed.
Traumaatiline keratiit areneb koos sarvkesta läbitungimatu vigastusega, võõrkehad silma sattumisel, põletused ja haava sisse tungivad mikroorganismid. Kiil, pilt sõltub vigastuse raskusest, mikroorganismi tüübist ja sarnaneb kiiluga, bakteriaalse pildiga K.
Kõige tõsisem haigus on sarvkesta haavand, mis enne antibiootikumide ja sulfoonamiidide avastamist lõppes sageli silma pimedusega ja surmaga. Kõige sagedamini esineb pneumokokk, harvemini streptokokk, stafülokokk, püotsüaanne kepp. Haavandi väljanägemine on peaaegu alati seotud sarvkesta epiteeli terviklikkuse rikkumisega, lõigatud võib põhjustada väikesed võõrkehad, lehed ja puude oksad, teravilja terad ja terad.
Sarvkesta haavand on eriti sage C.-H. ajal suvel ja varasügisel. töötab Võõrkeha põhjustab harvaesinev haigusetekitaja harva, konjunktivaalses saprofüütis leidub sagedamini pneumococcus ja kui sarvkesta epiteel on puutumatu, tungib see kahjustatud sarvkesta, põhjustades tugeva põletikulise nekrootilise protsessi tänu oma võimastele proteolüütilistele omadustele. Haigus algab ägedalt ja sellega kaasnevad tõsised lõikamisvalud, lakrimatsioon, fotofoobia, blefarospasm, raske segatud süstimine ja sidekesta kemoos. Sarvkesta keskel tekib infiltratsioon kollaka varjundiga, mille lagunemise tagajärjel tekib plaadikujulise kraatri sarnase põhjaga haavand (värv 8). Haavandi üks serv on kõrgendatud, kahjustatud, progresseeruv, teine on sile, taandub. Sageli puhastatakse haavand nõuetekohase ravi mõjul ja tekib sarvkesta defekt epiteelina ja haavandi asemel jääb depressioon, mida seejärel sidekude teostab, moodustades püsiva intensiivse sarvkesta hägususe. Rasketel juhtudel suureneb haavandi progresseeruv serv kiiresti ja mõne päeva jooksul võib haavand katta enamiku sarvkestast. Iiris on protsessi kaasatud väga varakult; samal ajal muutuvad selle värvid, eesmine kamber esineb kambris, õpilane kitseneb ja moodustub tagumine sünkhia. Sarvkesta lüüs võib põhjustada perforatsiooni. Pärast perforatsiooni haavand paraneb, millele järgneb armide teke ja iirise külge kinnitatud silmade teke. Väga rasketel juhtudel sulab sarvkesta kiiresti, infektsioon tungib sisemusse, põhjustab klaaskeha abstsessi ja seejärel silma kõigi membraanide mädane põletik (vt Panophthalmitis), millele järgneb silmamuna subatrofia.
Sarvkesta haavandiga patsiendid on koheseks haiglaraviks.
Aktiivse põletikuvastase lokaalse ja üldise raviga nähakse ette laia spektriga antibiootikumide, sulfonamiidide kasutamine instillatsioonides, subkonjunktiivsete süstide kujul, oftalmoloogilise ravimikile. Sarvkesta epiteliseerumise suurendamiseks on ette nähtud 2% kiniinsulfaadi lahuse lisamine 5-6 korda päevas. Iridotsükliidi ennetamiseks kasutatakse müdriaatikume: 1% pp atropiinsulfaati kombinatsioonis 0,1% p-rumiga adrenaliini ja 3% p-rumiga kokaiini. Kui põletikuline protsess ei reageeri ravile järgneva 3 päeva jooksul, on soovitatav kasutada krüoproovi. Äärmiselt rasketel juhtudel kasutatakse haavandi progresseeruva serva diathermokoagulatsiooni, kasutades tervet tervet kude, kui hüpopoon ilmub (vt), on soovitatav avada silma eesmine kamber (paratsentees), millele järgneb pesemine nõrga antibiootikumilahusega. Perforatsiooni ohuga kulutavad mõnel juhul lech. keratoplastika.
Pealiskaudne piirkondlik keratiit tekib inf. konjunktiviit või blefariit ja seda iseloomustab punktide infiltratsiooni ilmumine sarvkesta serva. Infiltratsioonid kipuvad ühinema ja haavanduma; sellistel juhtudel tekib piirkondlik sarvkesta haavand, kus tekib väsitav vool. Vähene haavand asendatakse järk-järgult armkoega.
Kõigepealt peab ravi olema suunatud K. piirkondliku põhjuse kõrvaldamisele, vastasel juhul on see sama, mis kõigi K. haavandite puhul.
Adenoviiruse epideemiline keratokonjunktiviit - vt. Konjunktiviit.
Keratomükoos on suhteliselt haruldane sarvkesta haigus, mida põhjustavad mitmesugused seened, mis elavad konjunktiiv- ja pisarakanalites. Antibiootikumide ja kortikosteroidide kasutamine põhjustab seenfloora aktiveerumist, serv omandab patogeensed omadused. Sagedamini kui teised, on need põhjustatud hallituse seentest, harvemini kiirgav seene - aktinomütseetidest ja pärmseentest. Sarvkesta nakkus esineb sageli pärast väikeseid vigastusi. Erosiooni asemel ilmub hallikasvalgeks kambriks, millel on kollakas servaga murenev lahtine pind. Seenele K. on iseloomulik hüpioni olemasolu. Haigus võib kesta nädalaid, hävimine on aeglane, vaskularisatsioon tavaliselt puudub. Sarvkesta perforatsioonid on haruldased, kuigi võimalikud. Diagnoos on raske. Kui sarvkesta haavand ei reageeri antibiootikumidele pikka aega, on vaja mõelda seeninfektsioonile. Diagnoos on tehtud mikroskoopilise uuringu patolil. materjali, kromniitide puhul, mis on hallituse seente või kiirgava seene udus.
Soovitatav on eemaldada sarvkesta kahjustatud piirkond nuga, millele järgneb tserveriseerimine galvanocoupler või 5% alkohoolse joodilahusega. Mõju puudumisel pöörduge lechi poole. keratoplastika. Antimükootikumidest kasutatakse amfoteritsiniini tilkades (0,2% lahus) 6–8 korda päevas ja 3 tabletti päevas (50 000 U) manustatakse trikomütsiini, 4 tabletti päevas nüstatiini ja 1 tablett 3 korda päevas 10… 14 päeva. Aktiinomükoosil on sulfadimeziin efektiivne 0,5... 1 a 4 korda päevas.
Tuberkuloosne keratiit jaguneb kaheks patogeneetiliselt erinevateks rühmadeks - veresoonte bakteriaalsetest fookustest tulenev hematogeenne ja tuberkuloosne ja allergiline, sest sarvkesta sensibiliseerimine mükobakteriteks.
Tuberkuloosse hematogeenset K.-d on kaks - sügav hajutatud ja skleroseeriv. Sügav hajutatud tuberkuloosi K. (värv. Joonis fig. 9) iseloomustab sarvkesta keskmiste ja sügavate kihtide difuusne infiltratsioon, mille taustal on iseloomulikud paksemad kollakas-roosa infiltratsiooni kalded ilma kalduvuseta ühineda. Koos sarvkesta sügavate laevadega on leitud ja pealiskaudsed. Tavaliselt mõjutab see üht silma. Pikka aega oli remissioon vaheldumisi halvenemise perioodidega, mis viivitavad oluliselt voolu.
Skleroseeriv tuberkuloos, mis areneb sageli sügaval skleriidil; kollakasvalge infiltraadid kolmnurgadena levivad aeglaselt limbusest sarvkesta keskele. Sarvkesta vaskularisatsioon on kerge. Protsess kestab mitu kuud ja isegi aastaid.
Tuberkuloos-allergiline või konfliktne, skrofuloosne K. (värv. Joonis 10) on tavaliselt täheldatud lastel ja noorukitel, seda iseloomustab suur hulk kiilusid, vorme, kursuse kestust, sagedasi ägenemisi ja retsidiive. Selle haiguse iseloomulik sümptom on konflikt - infiltratsiooni sõlme, mis koosneb hl-st. arr. lümfoidsetest rakkudest ja vähestest epiteelide ja plasma rakkudest. Erinevalt tõelisest tuberkellist ei ole konfliktides tuberkuloosseid bacilli ega juhtumeid. Fluntness areneb sagedamini limbus, kuid võib olla mis tahes osa sarvkesta, nad on kujul hallikas poolläbipaistvad tõusud. Nende erinevate arv ja suurus: väikseimast <милиарных) до крупных единичных (солитарных) фликтен. К ним обычно подходит пучок поверхностных сосудов. Фликтены иногда распадаются, превращаясь во фликтенулезные язвы.
Tuberkulaarse K. kompleksi ravi. Tuberkuloosi kemoteraapiat ja antibiootikume kasutatakse laialdaselt (vt Tuberkuloos, ravi) jne. Erilist ravi tehakse üldise desensibiliseeriva taustaga (difenhüdramiin, multivitamiin, intravenoosne kaltsiumkloriid). Lokaalselt määratud streptomütsiini subkonjunktsioon 100 000 RÜ, 5% lahus salüutsiid, hüdrokortisoon ja deksasoon tilgutades ja silmamuna sidekesta all. Flyctenulaarse keratokonjunktiviidi korral on efektiivne 1% kollane elavhõbeda salv. Sügavale To, et vältida selja sünhiasiate teket, näidatakse kuiva soojust. Ravi toimub süsivesikute piiramisega rasvade ja valkude poolest rohkelt tasakaalustatud toitumise taustal. Näidatakse kvartsiga kokkupuudet ja klimatoteraapiat.
Kaasasündinud süüfilis on kõige sagedamini parenhümaalne difuusne K. ja omandatud on sügav punkt K., sügav pustuliform K. ja sarvkesta gumma (vt Süüfilis).
Tüüpilistel juhtudel on parenhüümil K. (värv. Joon. 11, a, b) 3 arenguetappi. Esialgsel perioodil (3-4 nädalat) ilmuvad sarvkesta keskmised ja sügavad kihid hajusad hallid läbipaistmatused, mis koosnevad individuaalsetest punktide infiltraatidest. Need asuvad sarvkesta perifeerias ja levivad ainult selle keskele. Teist etappi (6-8 nädalat) iseloomustab protsessi edenemine. Sarvkesta infiltreerumine suureneb järsult, ilmneb selle rikkalik vaskularisatsioon. Kogu sarvkesta muutub hajusaks ja muutub mõnikord rikkaks valgeks. Kolmandas väheneb ärrituse nähtuse regressiivne etapp, infiltratsioon laheneb. Infiltratsiooni resorptsioon kestab u. 1 aasta või rohkem.
Ravi viiakse läbi sõltuvalt süüfilise staadiumist antibiootikumidega, vismuti preparaatidest, joodist vastavalt kehtestatud režiimidele (vt Süüfilis).
Kohapeal on ette nähtud 1% kollane elavhõbeda salv, müdriaat, kortikosteroidid tilkades ja subkonjunktuur. Parafiinivannid, UHF, sollux, meditsiiniline elektroforees on kasulikud.
Herpetiline keratiit esineb herpes corneae simplex ja herpes corneae zoster kujul. Neile on iseloomulik sarvkesta tundlik vähenemine või täielik puudumine ning vaskularisatsiooni puudumine või hilinenud ilmumine, samuti kalduvus retsidiivile.
Herpes corneae zosteriga mõjutab see trigeminaalse närvi esimest haru. Kõige tüüpilisem vorm on sügav. Sarvkesta põletikuga kaasneb iriit (herpes iridis) või iridotsüklit, mõnikord täheldatakse ulatuslikumaid silmakahjustusi (skleriit, optiline neuriit, silmade lihaste halvatus). Herpes-corneae simpleksist põhjustatud herpese K. sageduse ja tõsiduse poolest on K. üks teistest etioloogiatest üks esimesi kohti.
On esmane herpeetiline K., mis esineb lapsepõlves koos herpesviiruse esmakordse tungimisega inimkehasse ja pärast esmast, arenenud täiskasvanutel varjatud viirusinfektsiooni taustal.
Esmane herpeetiline keratiit esineb epiteeli K. ja haavandite ja vaskularisatsiooniga keratokonjunktiviidi vormis. Epithelial To on kombineeritud konjunktiviidiga ja sellele on iseloomulik valkjas või hallikas infiltratsioonitugevus ning epiteeli tõstvate vesiikulite moodustumine, mille tagasilükkamine põhjustab sarvkesta erosiooni.
Haavandite ja vaskularisatsiooniga keratokonjunktiviidi korral täheldatakse epiteeli hajusat suitsutamist, millele järgneb selle hävimine ja hülgamine, mille tulemuseks on haavand. Põletikuline protsess toimub sarvkesta selgesõnalise vaskularisatsiooni taustal ja püsiva läbipaistmatusega.
Üks peamisi post-primaarsete herpeetilise keratiidi vorme on K. eri puuliigid - vesikulaarsed, tähtkuju-, punkt-ja üleminekuvormid - puu-sarnased, strooma kahjustusega ja kartulikujulised („geograafiline” K.). Kui puu K. (värv. Joonis 12) tekitab sarvkesta ärrituse ägedate sümptomite taustal piki närvisüdamikke, siis on need liidetuna väikesed hallid mullid, mis meenutavad puu okast. Seda vormi kasutatakse harva soodsalt, sageli esineb haavandeid, põletikuline protsess muutub stroomiks ja seda muudab iridotsükliidi areng keeruliseks.
Stromaal (sügav) K. kaasneb alati veresoonte kahjustus ja seetõttu nimetatakse seda herpeetiliseks keratoiriitiks.
Metaherpetic K. tekib siis, kui puu sarnane K. jaguneb stroma sügavatesse kihtidesse, mis on sageli seotud kortikosteroidide laialdase kasutamisega. Infiltratsiooni levimine sarvkesta sügavatesse kihtidesse viib ulatuslike metapetiinsete haavandite tekkimiseni maismaalähedaste kontuuridega. Protsessi iseloomustab pikk kursus, mille tulemusena tekib ulatuslik sarvkesta hägusus.
Diskoidne K. (värv. Joon. 13) herpese K. patognomoon, kuigi mõnikord leidub seda ka sarvkesta muudes haigustes. Iseloomulik on sarvkesta keskel sügava ümmarguse infiltreerumise hallikasvalge esinemine. Sarvkesta pakseneb järsult, vaskularisatsioon tundub suhteliselt hilja. Iridotsüklit on peaaegu alati täheldatud sarvkesta korral vastavalt sarvkesta tagumisele pinnale, infiltratsioonikettale. Filtraadid reeglina ei lagune ega jäta epiteelis defekte. Püsiva, kroonilise.
Sügav herpetiline hajus K. jätkab alati raske iridotsükliidi taustal, seetõttu nimetatakse seda sagedamini keratouveitiseks. Kaasas hajus sarvkesta hägustumise tursete epiteeli strooma ja endoteeli ja moodustamise stroomas põletikuliste necrobiotic koldeid, esinemine sademed, vastleitud veresoonte vikerkesta eritist, mõnikord arengu villiline kujul tekkega villide erosioonid epiteelis, sagedaste suurenemine siserõhku akuutses perioodis haigus.
Fluorestseeruvate antikehade (MFA) ja herpese antigeeniga fokaaltesti meetodil on herpeetilise K. diagnoosimisel suurim väärtus.
Ravi põhineb etiotroopsete ainete komplekssel kasutamisel, mille eesmärk on piirata viiruse paljunemist silma kudedes (kerecid, oksoliin, tebrofeen, florenal), rakkude immuunsuse suurendamiseks nakkuse vastu (interferoon, interferoonid) ja kasutades erinevaid metaboolseid ja sümptomaatilisi toimeid.
Kui pinnal K. kasutada ühte viirusevastast ravimit - langeb keretsid 6 korda päevas. Deoksüribonukleaas on ette nähtud 4-5 korda päevas, oksoliini salv 0,25% 3 korda päevas, interferoon tilkades 4-5 korda päevas (150-200 U aktiivsus), florenali ja tebrofeeni salv 2-3 korda päevas temperatuuril 0, Kontsentratsioon 25–0,5%.
Sarnast töötlemist teostatakse sügavate K-vormidega, mis on saadud erinevate interferooni indutseerijate kasutamisel. Näidatud on kortikosteroidide paikset manustamist 0,5% p-ra hüdrokortisooni instillatsioonide kujul. Kortikosteroide saab määrata ainult sarvkesta epiteeli defektide puudumisel, kusjuures sügavad stromaalsed vormid hõlmavad veresoonte trakti protsessis. Herpeetilise K. erinevate vormide ravis kasutatakse krüoteraapiat, koagulatsiooni ja füsioteraapiat (meditsiiniline elektroforees, mikrolaine, diathermia, fonoforees). Toime puudumisel - terapeutiline keratoplastika.
Neuroparalüütiline keratiit tekib trigeminaalse närvi esmase kahjustuse tõttu. Neuroparalüütilise K. iseloomulik sümptom on sarvkesta tundlikkuse järsk vähenemine või täielik kaotamine. Fotofoobia, rebimine ja blefarospasm on tavaliselt puuduvad. Sageli on tugev neuralgia. Keerulistel juhtudel algab protsess sarvkesta pinna kihtide hägustumisest ja epiteeli peenestamisest keskel. Samal ajal moodustub pindmine haavand, servad pikad ei parane (joonis 14). Selliste komplikatsioonide, nagu sekundaarne glaukoom, endoftalmiit (vt) ja panophthalmitis, võimalik areng (vt).
Ravi peaks olema suunatud sarvkesta trofismi parandamisele. Selleks manustatakse ATP-d 1 ml intramuskulaarselt 25-30 süsti, nerobool 1 tabletis 3 korda päevas ühe kuu jooksul, B-grupi vitamiinid. Kohapeal on määratud 1% kiniinvesinikkloriidi lahus, 30% sulfakrülaadi lahus, 1% tetratsükliin, 1% tetratsükliini. salvi.
Hüpo-ja avitaminosis To. Sageli esinevad A-vitamiini puudumise tõttu kehas, harvadel juhtudel B-vitamiini t1, B2 ja C. Avitaminosis A võib avalduda kseroosina (vt) ja keratomalaksia (vt).
Rosacea keratiit areneb eakatel inimestel, kellel on akne rosacea näo. Etioloogia ja patogenees ei ole täielikult selgitatud. Akne rosacea patogeneesis mängib rolli mao näärmete happet moodustava funktsiooni rikkumine. Sarvkestas, sageli limbuses, on hallikasvalge värvi infiltraadid, mis on selgelt piiritletud sarvkesta normaalsest koest ja on pinna kohal veidi kõrgendatud. Lümbist kuni infiltratsioonini kasvavad pealiskaudsed laevad mitme suure varre kujul, mis lagunevad väikesteks silmadeks ainult infiltraatide läheduses (joonis 15). Viimane võib haavanduda suuremale või väiksemale sügavusele, kuid sarvkesta perforatsioon on haruldane. Rasketel juhtudel võib haavand progresseeruda aeglaselt.
Ravi viiakse läbi kortikosteroididega instillatsioonide ja subkonjunktiivsete süstide kujul; määrata vitamiinid A1, B2, B6, desensibiliseerivad ained, prokaiini periorbitaalne blokaad.
Kiirguse keratiit võib tekkida, kui silma kiiritatakse kasvajahaiguste tõttu, töötades koos ioniseeriva kiirguse allikatega ja eksperimentaalsetes uuringutes. Pärast sarvkesta otsest kiiritamist ilmub K. piisavalt kiiresti, K raskusaste on erinev ja sõltub kiirgusdoosist. Kiirguse minimaalne annus, mis põhjustab K., on 200 rad. Samal ajal võib K algseid tunnuseid tuvastada silma biomikroskoopia meetodil, kergematel juhtudel ilmuvad fotofoobia ja rebimine; Sarvkesta pinna kihtides ilmuvad punktitaolised fluorestseiiniga värvitud alad (joonis.). Limbusi piirkonnas võib täheldada pigmenti ümberjaotamist. Sarvkesta tundlikkus väheneb. Pinna erosioon, K. täpsus, liigub jälgi, kui see ei ole nakkusega seotud.
Beeta-teraapia rakendamisega (vt) võib ühe 1000 silmaga suuruse silma doosi tekitada kiiluga pindmise K., taastumine 3. nädala lõpuks. Sarvkesta läbipaistvus, selle tundlikkus taastatakse täielikult.
Küülikutega eksperimenteerimisel fraktsioneeritud ekspositsiooni tingimustes 5 000-1 000 000 annuses on mul hea meel, et see võib olla sügav. Need läbipaistmatus on kõige sagedamini ümardatud ja asetsevad subepitheliaalselt. Epiteelimine on väga aeglane. Sarvkesta tundlikkus ei ole pikka aega taastunud; selle raskusastme turse põhjustab silma visuaalse funktsiooni kadu.
Kui koguannus on 20 000 rad ja suurem, tekivad sarvkestas juba varakult sügavad muutused, mis väljenduvad parenhümaalsetena või haavanduvatena K. Sarvkesta tundlikkus puudub. Reeglina on sellisel C.-l kaasas iirise teisesed muutused. Sarvkesta veresoonte suurt kasvu võib täheldada nii suurtes annustes kui ka pärast seda. Sellest tulenev sarvkesta vaskularisatsioon võib põhjustada haavandeid. Mõnikord esineb sarvkesta nekroos. Harvadel juhtudel, kui sellised rasked kiirgusvormid on K., võib tekkida silma surm.
Kiirguse K. ravimine tekitab suuri raskusi. See peaks olema suunatud nakkuse ennetamisele ja hõlmama ravimeid, mis parandavad sarvkesta kudede ainevahetust (vitamiine, tsitraali, tiamiini salvi, astelpajuõli). Raskele Toorile on näidatud meditsiiniline keratoplastika.
http: //xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9A%D0%95%D0%A0%D0%90%D0%A2%D0%98%D0%A2Keratiiti nimetatakse sarvkesta põletikuliseks protsessiks. See haigus mõjutab kõige sagedamini silmamuna eesmist segmenti ja tekitab lõpuks inimestel nägemishäireid.
Kui inimene arendab keratiiti, tekivad selle haiguse sümptomid infektsioonide tagajärjel. See võib olla viirusliku, mikroobse, seenhaiguse nakkus. Lisaks on see haigus sageli tingitud termilisest, mehaanilisest, keemilisest kahjustusest ning sarvkesta inervatsiooni rikkumisest. Keratiit võib tekkida ka metaboolsete häirete, allergiliste ilmingute ja meuboomiaäärmete ülitundlikkuse all kannatavate inimeste puhul. Siiski on mõnel juhul seletamatu etioloogia.
Keratiidi tekkimise protsessis avalduvad haiguse sümptomid algselt turse ja infiltraatidena. Infiltraatide korral esineb mõnel juhul epiteeli eraldumist, sest selle koorimine põhjustab sageli erosiooni, sarvkesta läige kaob ja karedus ilmneb. Paralleelselt infiltraadi tekkimisega või pärast selle ilmumist on konjunktiivi ja sklera sügav ja pealiskaudne anum. Reeglina kaovad pinnale ilmuvad väikesed infiltratsioonid ilma jälgedeta ja sügavate infiltraatide tulemus muutub erineval määral häguseks.
Kui haigust komplitseerib mädane infektsioon, siis infiltratsiooni tekkega tekib sarvkesta kudede nekroos ja tekivad haavandid. Pärast haavandi paranemist ilmuvad armi koe vormid ja hiljem leukoom.
On tavaline eristada kahte tüüpi keratiiti: eksogeenne ja endogeenne. Eksogeenne keratiit ilmneb nii mehaaniliste kui ka muude vigastuste tagajärjel tekkinud vigastuste tagajärjel. Samuti on selline keratiit bakteriaalse päritoluga nakkushaiguste tagajärg. Eksogeensel keratiidil on viiruslik etioloogia, esineb sarvkesta, silmalau patoloogia, sidekesta, meibomia näärmete seenhaigustes.
Keratiidi endogeensed vormid on nakkuslik, neurogeenne keratiit, samuti keratiit, mis esineb vitamiinipuudulikkuse ja hüpovitaminosisiga, ja keratiit, mille etioloogia on ebaselge.
Vaatamata keratiidi erinevale etioloogiale on nende sümptomid enamasti tavalised. Inimesed, kes haigestuvad selle haigusega, kurdavad silma valu, mida mõjutab keratiit. Neil on pidev rebimine, nägemisteravus halveneb, on fotofoobia. Lisaks ilmnevad silmaümbruse veresoonte, blefarospasmi, perikorneaalsed või segatud süstid. Sarvkestal esinevad haavandid või infiltraadid ja sarvkest võib tundlikkuse kaotada. Reeglina, kui inimesel tekib keratiit, ilmnevad ülalkirjeldatud sümptomid kompleksis või ilmuvad ainult mõned neist. Sellisel juhul sõltub see patsiendi haiguse kliinilisest vormist.
Keratiidi kõige olulisem sümptom on sarvkesta läbipaistvuse rikkumine. See nähtus on otsene tagajärg rakuliste elementide infiltratsiooni ja turse ilmumisele. Sarvkesta epiteeli olekus on märgatavad muutused: selle läige kaob ja karedus. Mõnel juhul esineb epiteeli eraldumine ja desquamatsioon. Selle tulemusena ilmub pinnale erosioon.
Infiltraatide asukoht keratiidis võib varieeruda: neil on erinevad kujud ja suurused ning nad võivad areneda erinevates kohtades. Sageli võivad infiltratsioonid haarata sarvkesta tervikuna ja nad arenevad nii ühe kui ka mitme infiltratsiooni kujul. Nende lokaliseerimine on võimalik nii sarvkesta pinnal kui ka sügavates kihtides. Infiltritel võivad olla erinevad toonid, mis sõltuvad otseselt rakuliste elementide iseloomust. Seega on patsiendil lümfoidrakkude juuresolekul hall infiltratsioon; Samal ajal, kui tekib mädane infiltratsioon ja on olemas suur hulk leukotsüüte, siis on selle varju kollane.
Reeglina tekib sarvkesta kudedes pindmiste või sügavate veresoonte välimus. Kui infiltratsioon paikneb sarvkesta eesmistes kihtides, ilmneb pindmiste anumate teke. Nende laevade üleminek toimub konjunktiivlaevade võrgustikust. Sellistele laevadele on iseloomulik puude hargnemine ja helepunane värvus. Sügavate laevade varjus on tumedam. Sellised laevad näevad välja nagu lühikesed, sirged oksad. Nad liiguvad sügavatest episkleraalsetest laevadest.
Sõltuvalt vaskularisatsiooni iseloomust mõõdetakse sarvkesta kahjustuse sügavus. Sellisel juhul võime rääkida pindmisest või sügavast keratiidist.
Kui infiltraadid paiknevad pealiskaudselt, on nende täielik resorptsioon võimalik ja seetõttu ei teki hägusust.
Väga sageli koos infiltraatidega ilmnevad haavandid, mis varieeruvad väga suurel määral ja vastavalt nende asukoha sügavusele. Haavand võib olla nii puhas kui ka mädane, samas kui selle servad on enamasti ebavõrdsed. Kui haavandi servad paranevad, hakkab selle põhja järk-järgult selguma. Haavand paraneb, epiteel taastub ja koht, kus haavand on arenenud, täidab sidekoe.
Kui aga haavand on ebasoodne, tekib sarvkesta mõnikord Descemet'i membraanile. Selle protsessi tulemusena on patsiendil okas, mis liidetakse iirisega. Sel juhul võib patsiendil komplikatsioonina olla sekundaarne glaukoom. Mõnel juhul on haavandi tagajärg sarvkesta lamedus.
Lisaks kirjeldatud sümptomitele on keratiidis sageli täheldatud sklera, sidekesta, iirise, silmaarteri põletikulisi protsesse. Mõnel juhul võib esineda peaaegu kõigi silmamuna membraanide põletik. Seejärel diagnoositakse patsiendil keratokonjunktiviit, keratouveuitis, keratosklerit.
Põhimõtteliselt ilmneb pärast keratiiti inimestel sarvkesta hägusus, mis erineb intensiivsusest. See on tingitud sidekoe armide moodustumisest. Sellised hägusused võivad mõjutada patsiendi nägemisteravust erinevatel viisidel. Mõnikord esineb kerge pindmine hägusus, kus nägemisteravus jääb samaks. Kuid mitte vähem harva esineb töötlemata hägune leukoomia, mis vähendab oluliselt inimese nägemisteravust.
Teatud kliinilise pildiga on mitmeid keratiidi vorme. Keratiidi tekke korral, kui palpebraalset lõhet ei suleta, ilmneb sarvkesta alumises osas patsiendi haavand. Järk-järgult läheb see sügavamale, kuna nekrootilised alad lükatakse tagasi. Selle tulemusena võib see siseneda sarvkesta kõikidesse kihtidesse. Kui see põhjustab sekundaarse infektsiooni tekke, võib selle vormi keratiit olla sarvkesta mädane liitumine keeruline.
Neuroparalüütilise keratiidi korral on patsiendil sarvkesta tundlikkus alati järsult vähenenud või puudub see täielikult. Sellise keratiidivormiga ei täheldata fotofoobiat ega rebimist. Samal ajal võib tekkida tugev neuroloogiline valu. Kui muid komplikatsioone ei esine, ilmneb patoloogiline protsess algselt sarvkesta pinna kihtide hägustumisest. Epiteel hakkab keskel kooruma ja lõpuks ilmub ka alustassilaadne haavand. Järk-järgult levib see sarvkesta pinnale. Eriti ohtlik on sekundaarse infektsiooni ilming, mis on täis mädast põletikku. Sellisel juhul on sarvkesta perforatsioon või selle täielik hävimine tõenäoline. See haigusvorm kestab pikka aega.
Kui patsiendil on filamentne keratiit, mis ilmneb kerge silmade ärrituse taustal, on peamised sümptomid sel juhul fotofoobia ja püsiv sügelus. Veidi hiljem ilmneb omapärane eraldumine, mis sisaldab ühest otsast sarvkesta külge kinnitatud õhukesi filamente. Sellised kiud on sarvkesta epiteeli keerdunud ja degenereerunud rakud. Kui te niidi eemaldate, jääb see koht punkti kujul erosiooniks. Sellise keratiidivormiga on sarvkesta alumine osa kahjustatud. Sarvkesta säilitab samal ajal tundlikkuse, nägemisteravus ei vähene.
Lisaks ilmnevad keratiidi korral ka muud iseloomulikud tunnused. Patsiendid tunnevad, et ninaneelus ja suus on pidev kuivustunne, tal on raske neelata. Selle tulemusena on võimalik kompleksne seedehäire. Lisaks võib patsient keratiidiga tekitada kroonilist polüartriiti ja hambad hakkavad enneaegselt kukkuma. hambad.
Kui keratiidi esinemine tekitab püotsüaanseid pulgad, siis on selle kulg eriti raske. Ajal, mil sarvkesta ilmub abstsess, kannatab inimene tugeva valu all. Sel juhul tekib silma sisemembraanide kaasamine. Selline keratiidi vorm võib olla silmamuna atroofia tõttu keeruline.
Keratiidi diagnoosimine on lihtne, kui patsiendil on eespool kirjeldatud kliinilised sümptomid. Eksogeensete tegurite mõju määramiseks viiakse läbi infiltraadi kraapimine. Selle analüüsimisel määratakse patogeensete mikrofloora olemasolu. Lisaks on patsiendi ajaloos sageli näidatud patsiendi silmade ajalugu.
Kui kahtlustatakse endogeenset keratiiti, tehakse etioloogilise teguri määramiseks terve rida laboratoorseid uuringuid ja üldisi uuringuid. Spetsialist uurib hoolikalt ajalugu, sest endogeenne keratiit on konkreetse üldise haiguse sümptom.
Diagnostika protsessis viivad biomikroskoopia läbi ka lambilambi abil.
On oluline viia läbi diferentsiaaldiagnoos, kus on sarvkestas mitmeid degeneratiivseid nähtusi. Kui patsiendil on esmane sarvkesta degeneratsioon, siis on protsess reeglina kahepoolne, omab kroonilist kulgu ja üsna aeglast progressiooni.
Kui patsiendil on diagnoositud keratiit, toimub selle haiguse ravi peamiselt haiglas. Eriti oluline on patsiendi kohene hospitaliseerimine keratiidi puhaste ja ägedate juhtude korral. Kui haiguse etioloogia on teada, hõlmab keratiidi ravi keratiiti tekitanud haiguse ravi.
Patsiendi põletiku ja valu leevendamiseks on ta välja kirjutanud müdriaatikume, mis aitavad vältida ka õpilase fusiooni ja fusiooni.
Kui patsiendil on diagnoositud sarvkesta haavand ja bakteriaalne keratiit, hõlmab haiguse ravi antibiootikumide kasutamist, millel on suur mõju. Samuti on võimalik paikselt kasutada antibiootikumidest silma salve. Spetsialist peaks valima antibiootikume, võttes arvesse nende patogeenset mikrofloora. Mõnel juhul on soovitatav antibiootikumide intramuskulaarne manustamine.
Seda ravi kombineeritakse sageli sulfaatravimite kasutamisega. Paralleelselt peab patsient läbima vitamiinikompleksi võtmise. Eriti oluline on sel juhul vitamiinide B2 B2, B6, C, PP nimetamine.
Lisaks sellele on teatud haiguse vormides teatud olulised omadused. Niisiis, kui patsiendil on keratiit, mis on tekitanud pihustuslõheseisu lahtiühendamise, siis määratakse patsiendile silma parafiinõli ja kalaõli paigaldus. Lisaks on sellel juhul positiivne toime levomütsiinile või tetratsükliini salvile.
Kui patsiendil on diagnoositud mübomomaatiline keratiit, siis tuleb sel juhul pöörata erilist tähelepanu kroonilise meyboomi ravile. Sellisel juhul on soovitatav läbi viia spetsiaalne silmalaugude massaaž, naatriumsulfatsüüli lahuse paigaldamine, sulfatsüüli või tetratsükliini salvi kasutamine.
Neuroparalüütilise keratiidi valu vähendamiseks tuleb rakendada kiniinvesinikkloriidi lahust morfiinvesinikkloriidiga. Harjutas ka kohalikku soojenemist, võttes valuvaigisteid. On oluline, et kahjustatud silmale kantaks sidemega.
Kui patsiendil on filamentne keratiit, kasutatakse peamiselt sümptomaatilist ravi. Lisaks hõlmab kompleksne ravi silmatilkade kasutamist, mis sisaldavad vitamiine, 1% süntomütsiini vaktsiini kasutamist konjunktivaalsesse paaki manustamiseks. Samuti on ette nähtud spetsiaalsete vitamiinikomplekside vastuvõtmine või vitamiinide sissetoomine lihasesse.
On oluline märkida, et multivitamiinide ja madala süsivesikute, madala soolasisaldusega dieedi kasutamine on soovitatav iga keratiidi puhul.
Hägususe resorptsiooni stimuleerimiseks kasutatakse kaaliumjodiidi 2-3% lahust elektroforeesiga, samuti lidasaga ja kollase elavhõbeda salviga. Samuti on soovitatav subkutaanselt kasutada biogeenseid stimulante.
Mõnedel rasketel keratiidijuhtudel võib ravi teha kirurgiliselt.
Kui räägime keratiidi prognoosist, sõltub see otseselt haiguse etioloogiast, samuti sellest, kus see on lokaliseeritud, kuidas infiltratsioon toimub. Kui keratiidi ravi viiakse läbi õigeaegselt ja õigesti, siis on väikese infiltraadi resorptsioon täielikult või pärast seda jäävad alles väikesed läbipaistmatus. Kui patsiendil on sügav ja haavandiline keratiit, jäävad reeglina olulised hägusused ja esineb nägemise kadu. Kuid isegi leukoomiga inimesed saavad vaate tagasi anda keratoplastika abil.
http://medside.ru/keratit