Selles materjalis räägime, kuidas kontrollitakse silma alust, miks see protseduur läbi viiakse, kellele see näidatakse, millised on piirangud ja vastunäidustused. Ärge unustage, et enne mis tahes uuringute läbiviimist on vajalik arsti sisemine konsulteerimine, kuna teave Internetis on ainult informatiivne.
Meditsiini funduse kontrollimist nimetatakse oftalmoskoopiaks. Miks see on vajalik? See uuring võimaldab teil täpselt hinnata võrkkesta ja selle üksikute struktuuride seisukorda: nägemisnärvi pea, kollase täpiku ala, koroidi jne. Arstid ütlevad, et oftalmoskoopia ajal on võimalik näha suuremat osa haigustest ja silma patoloogiatest, samas kui protseduur ise ei ole pikk ega valulik, nõuab minimaalset koolitust ja on peaaegu ohutu, seetõttu on see ette nähtud ka enneaegsetele ja ootavatele emadele.
Enne uuringu läbiviimist lõpetab arst patsiendi silma, et õpilane laieneks. Reeglina on see 1% tropikamiidi või 0,5% tsüklopentolaadi lahus (midriatsüül, Irifriin, atropiin jt).
Muud spetsiaalsed ettevalmistused uurimiseks ei ole vajalikud. Kui te kannate prille, tuleb need enne uuringut eemaldada. Arvatakse, et kontaktläätsed ei ole vaja eemaldada, kuid seda on vaja selgitada arstiga, kes viib läbi uuringu.
Oftalmoskoopia võib olla otsene ja pöördne. Mõlemal juhul kasutatakse spetsiaalset seadet - oftalmoskoopi, mis võib olla tavaline (peegel) või elektrooniline. Tavaline seade võimaldab arstil näha fondi ja elektrooniline võtab pildi kõigist muudatustest ja salvestab pildi edasiseks analüüsiks.
Kõige kaasaegsem ja täpsem meetod on laser-oftalmoskoopia. Ka protseduuri käigus kasutatakse erinevaid objektiivi, luupi ja muid seadmeid.
Uuring viiakse läbi pimedas ruumis. Arst särab patsiendi silma suunatud valgusvihku, kõigepealt lühikese vahemaa tagant, siis toob seade silma lähemale ja lähemale. Spetsialist võib paluda nina otsa ringi vaadata templi poole. See on vajalik, et arst saaks näha kogu silma, klaaskeha ja läätse nägu.
Aluse uurimine kestab umbes 5-10 minutit. Ühes sessioonis kontrollitakse mõlemat silma korraga, isegi kui patsient usub, et nad näevad täpselt sama.
Uuringu käigus arst kontrollib nägemisnärvi pea pinda (tavaliselt peaks see olema ümmargune või ovaalne, selged kontuurid ja kahvatu roosa). Samuti kontrollib see võrkkesta keskosa, selle veresooni ja aluse perifeeriat. Vundamendi keskel on makula (nn "kollane täpp"), mis näeb välja nagu punane ovaal, mille ääres on kerge triip (seda nimetatakse makulaarseks refleksiks). Oftalmoskoopia ajal, kui suundvalgus läbib silma põhi, muutub õpilane punaseks (ja see on norm) ja mis tahes fookuskaugused on nähtaval sellel helgel taustal.
Selle protseduuri jaoks on palju märke. Aluse uurimine toimub isegi rutiinse silmakatsega töötajate tavapäraste arstlike läbivaatuste käigus. Kuid on tingimusi ja haigusi, milles oftalmoskoopia lihtsalt ei ole piisav:
See ei ole fondi uurimise põhjuste täielik loetelu. Isegi kui te ei tunne ühtegi neist probleemidest, tasub meeles pidada, et täiskasvanutele peetakse nende nägemist üks kord aastas kohustuslikuks. Laps tuleb näidata silmaarstile ja kontrollida silma alust (isegi kui ei ole kaebusi) 3 kuu jooksul, 4-aastasel ja enne kooli, 5-6-aastaselt. Õpilased läbivad arstliku läbivaatuse eraldi ajakava alusel ja kui nägemine on normaalne, siis on need uuringud küllaltki piisavad.
Muutuste tuvastamiseks fondis võib kasutada oftalmoskoopia meetodeid. Selle protseduuri näidustused on haiguste tagajärjel tekkinud võrkkesta, nägemisnärvi ja veresoonte patoloogilised häired. Ettevalmistamine enne uuringut ei ole vajalik, kuid kontaktläätsede kandmisel eemaldatakse need. Vastunäidustused on läätse hägusus või tugev fotofoobia.
See diagnoos võimaldab teha kindlaks võrkkesta muutused ja on rutiinse kontrolli käigus kohustuslik.
Aluse uurimine toimub võrkkesta seisundi ja veresoonte muutuste kindlakstegemiseks, mis toimub arteriaalse hüpertensiooniga. Manipulatsiooni näidatakse nägemisnärvi patoloogiates ja mis tahes ebaühtlustes makula osas. Oftalmoskoopiline meetod määrab ka veresoonte patoloogia patsiis, mis võimaldab hinnata diabeetilist, aterosklerootilist või muud tüüpi retinopaatiat.
Menetlus on vajalik selliste märgiste juuresolekul:
Fondi aluse patoloogia määratakse, kasutades seda tüüpi oftalmoskoopiat:
Spetsiaalset suhtumist ja esialgseid manipulatsioone ei nõuta enne haiguse avastamise protseduuri. Prillide või kontaktläätsede kandmisel tuleb need eemaldada. Mõni minut enne uuringut maetakse müdriaadid silma, see tähendab, õpilaste laiendajad, nagu Atropine. Pärast seda juhitakse patsient spetsiaalsesse pimedasse ruumi, sest silm on väga tundlik ereda valguse suhtes.
Hüpertensiivse haiguse või teiste patoloogiate aluse uurimine toimub minimaalsete valguskiirte ruumides, mis võimaldab õpilasel laieneda ja näha makula perifeerseid elemente. See protseduur nõuab spetsiaalset seadet, mida nimetatakse oftalmoskoopiks, mis võib olla mehaaniline või mikroskoopiline. Usaldusväärse diagnostika jaoks paigaldatakse silma müdriaatika, mis võimaldab teil kontrollida kogu aluse ruumi.
Vahetult pärast protseduuri tekib patsiendil mitmeid ebameeldivaid sümptomeid, mis on seotud õpilase laienemisega. Sageli on peapööritus, peavalu, vilkuv lendab oma silmade ees ja raske fotofoobia. Müdriaatilise ebamugavustunde rakendamisel säilib mitu tundi. Rasketel juhtudel raskendab õpilast laiendavate ainete sissetoomist allergiline reaktsioon ja selle tõsine ilming anafülaktilise šoki kujul.
Makulaarse piirkonna uuring võimaldab tuvastada, kas nägemisnärvi ketas on modifitseeritud, milline on makula seisund ja fotosensitiivsete rakkude olemasolu. Menetlusest selgub hüpertensiooni, ateroskleroosi ja suhkurtõve korral tekkivate venooside laienemine. Oftalmoskoopiliselt tuvastatakse võõrkeha esinemine silmis, kasvajad ja tsüstid. See meetod võimaldab teil diagnoosida erinevat tüüpi glaukoomi.
Oftalmoskoopia määrab kindlaks ka fondi häirete põhjused.
Ei ole soovitatav läbi viia protseduuri inimestele, kes kannatavad raskete vesiste silmade ja fotofoobia all, kuna see muudab selle rakendamise raskemaks. Kui õpilase laiendamiseks ei ole võimalik tilgata raha, siis on see teadmata ja ei anna võimalust hinnata fondi muutusi. Samuti on võimalik erinevate kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral. Silma valgusläbipaistvate elementide hägusus, mis takistab valguse kiirguse kulgemist makulale, on samuti protseduuri vastunäidustuseks, sest see muudab selle informatiivseks.
http://etoglaza.ru/obsledovania/issledovanie-glaznogo-dna.htmlSilma põhja nimetatakse silma sisepinnaks, mis on võrkkesta poolt vooderdatud. Tema uuring, mida nimetatakse oftalmoskoopiaks, võimaldab teil tuvastada paljusid oftalmilisi patoloogiaid ja mõnel juhul teostatakse seda teiste kehasüsteemide (nt närvisüsteemi, südame-veresoonkonna, endokriinsüsteemi) haiguste tõttu, kuna nende esimesed sümptomid võivad ilmneda selles visuaalse süsteemi piirkonnas.
Käesolevas artiklis tutvustame teile sordid, näidustused, vastunäidustused, patsiendi ettevalmistamise reeglid ja fundus-uuringute läbiviimise meetodid. See teave aitab teil saada ideed oftalmoskoopia kohta ja te saate oma arstile küsimusi esitada.
Kui oftalmoskoopiaarst võib uurida võrkkestat ja selle üksikuid struktuure: nägemisnärvi, veresooni, makula ja piirkonna äärealad. Lisaks võib uuringu ajal spetsialist täheldada klaaskeha või läätse olemasolevaid läbipaistmatusid. Kogu protseduur viiakse läbi kiiresti, praktiliselt ohutu, mitteinvasiivne, täiesti valutu, on väike arv vastunäidustusi ja nõuab minimaalset patsiendi ettevalmistust. Mõnikord kasutatakse seda meetodit teise nimega - retinoskoopia.
Esimest korda pakkus dr Helmholtz esmakordselt välja oftalmoskoopia tehnikat. Sellest ajast alates on seda diagnoosimeetodit igal moel parandatud ja see ei ole selles uurimisvaldkonnas enam ainulaadne.
Aluse uurimist saab läbi viia mitmel meetodil. Oftalmoskoopia tüübid täiendavad üksteist tõhusalt ja igal patsiendi uurimise kliinilisel juhul võite valida ühe või teise variandi või nende kombinatsiooni.
Selle meetodiga silmade aluse uurimiseks võib spetsialist seda uurida 15-kordsel suurendusel. Menetluses kasutatakse järgmisi seadmeid:
Protseduuri ajal ei tohiks silmade ja instrumentide vaheline kaugus olla suurem kui 4 cm, alguses arst uurib vaskulaarse kimpu, mis väljub aluse keskelt. Seejärel viiakse läbi kollase täpi, mis on võrkkesta keskosa, uuring. Ja protseduuri lõpus uuritakse perifeerseid aluspindasid.
Otsene oftalmoskoopia võimaldab uurida põhjalikult uuritavat ala mitmekordse suurenemisega ja selle omadus on selle tehnika eelis. Samas on selle fondi uurimise meetodil mõned puudused:
Selle uuringu läbiviimiseks kasutatakse mono- või binokulaarseid oftalmoskoope. Nende kaasaegseid mudeleid saab varustada videokaameraga, mis edastab saadud pildi arvutimonitorile. Niisuguste seadmete optiline süsteem hõlmab teisi läätse kui otsest oftalmoskoopi ja uuring viiakse läbi patsiendist eemal. Sel juhul saab spetsialist, nagu see oli, fondi struktuuride ümberpööratud kujutis, suurendatud kuni 5 korda.
Reverse ophthalmoscopy on juhtiv meetod patsientide uurimiseks, kellel on vaja teostada kirurgilisi protseduure (operatsioonid silmamuna või võrkkesta).
Selle tehnika eelised on järgmised:
Reversse oftalmoskoopia puuduste hulgas on uuringu sellised tunnused:
Seda tüüpi oftalmoskoopiat kasutatakse lambilambi ja kogumisobjektiivi (70-80 dioptri) abil, mis asub patsiendi silma ees. See meetod võimaldab saada pööratud kujutise, mille struktuurid suurenevad 10 korda.
See oftalmoskoopia meetod võimaldab teil uurida aluse seisundit selle keskelt perifeeriasse. Neid andmeid on võimalik saada peeglite abil. Võrkkesta perifeeria kontrollimine Goldmani läätsega on eriti näidustatud lühinägelikkuseks või rasedate naiste uurimiseks (et vältida võrkkesta eraldumise ohu tõttu keerulist tööjõudu).
See vundamendi uurimise meetod viiakse läbi elektroftaalmoskoopi abil, mis on varustatud eri värvi erifiltritega (oranž, punane, sinine, roheline ja kollane). Oftalmokromoskoopia võimaldab tuvastada isegi kõige väiksemaid normi kõrvalekaldeid, mida on võimatu tavalise valgusega (valge) tuvastada.
Sellise aluspõhja kui valguse uurimiseks kasutatakse laserkiirt, mis peegeldub silmamuna kudedes. Saadud pilt kuvatakse ekraanil ja protseduuri saab salvestada video.
Laser-oftalmoskoopia on moodne ja kõrgtehnoloogiline meetod aluse uurimiseks ja võimaldab saada kõige täpsemaid andmeid isegi klaaskeha või läätse läbipaistmatuse korral. Sellel tehnikal ei ole puudusi, välja arvatud üks - menetluse kõrge hind.
Oftalmoskoopia ettevalmistamine ei tähenda erilisi sündmusi. Enne uuringut tuleb patsiendil klaasid eemaldada ja kontaktläätsede kasutamisel konsulteerida arstiga, kas need tuleb eemaldada.
Paar minutit enne oftalmoskoopiat pannakse silma alla müdriaatikumid, et õpilane laieneks. Pärast tegevuse alustamist läheb patsient spetsiaalselt varustatud pimedasse ruumi ja arst viib läbi uuringu.
Oftalmoskoopia protseduuri võib läbi viia spetsiaalselt varustatud silmaarsti kontoris kliinikus või spetsialiseeritud silmaarstikeskustes.
Uuringus kasutatakse spetsiaalset seadet, oftalmoskoopi, mis koosneb nõgusast peeglist, ümmarguse kujuga ja väikese avaga. Läbi õpilase läbi silmamuna siseneb valgusvihk, mis võimaldab uurida silma alust. Enamikul juhtudel on õpilase silma sattunud enne protseduuri pikendamist müdriaatilised tilgad (näiteks Tropicamiid, Irifrin 2,5% või Cyclomed). Laiendatud õpilase kaudu võib arst uurida laiemat aluse pinda ja uuring muutub informatiivsemaks. Lisaks võib uurimisel kasutada erinevat valgusallikat (st peegeldatud).
Uuringu ajal palub arst patsiendil silma suunata erinevates suundades. See meetod võimaldab meil kaaluda võrkkesta kõigi struktuuride olukorda. Kontrollimenetlus viiakse läbi üsna kiiresti ja kestab umbes 10 minutit.
Tänu silmaarstide praktikas kasutusele võetud tehnilistele edusammudele on nüüd võimalik teostada funduse uurimist elektroonilise oftalmoskoopi abil, millel on selle sisseehitatud halogeenvalgusallikas. See protseduur on kiirem.
Kõik oftalmoskoopia meetodid võimaldavad hinnata võrkkesta ja selle struktuuride olekut reaalajas. Statistika kohaselt on sellise uuringu täpsus 90-95%. Lisaks võimaldab see tehnika patoloogia tuvastamist isegi selle arengu varases staadiumis.
Oftalmoskoopiat võib määrata visuaalse süsteemi järgmiste patoloogiate ja haiguste tuvastamiseks:
Aluse uurimist võib ette näha mitte ainult silmaarst, vaid ka teiste meditsiini harude spetsialistid: kardioloog, neuropatoloog, endokrinoloog, günekoloog (raseduse ajal, võrkkesta eraldumise riski hindamiseks töö ajal). Sellistel juhtudel võib oftalmoskoopiat määrata järgmiste haiguste korral:
Oftalmoskoopiat võib määrata ka siis, kui ilmnevad järgmised tingimused:
Ennetava meetmena tuleks läbi viia fundamentaalne uurimine:
Oftalmoskoopia suhtes ei ole absoluutseid vastunäidustusi. Mõnel juhul on vaja keelduda sellise uuringu tegemisest järgmistes seisundites ja haigustes:
Oftalmoskoopia käigus kogeb patsient mõnda aega ebamugavust silmadesse suunatud eredast valgusest. Sellega seoses võib ta pärast uuringut kogeda peapööritust ja "silmade" ilmumist tema silmade ees. Need sümptomid liiguvad kiiresti ise, kui silma laiendavaid vahendeid ei kasutata oftalmoskoopias.
Müdriaatikumide kasutamisel võib selline ebamugavustunne esineda 2-3 tundi. Seepärast ei tohiks pärast protseduuri käia ratta taga ega kohe välja minna (et kaitsta silmi ereda valguse eest, siis on parem päikeseprille kanda). Parim viis selle probleemi lahendamiseks on saatja kohalolek.
Väga harvadel juhtudel võib silmahaigust komplikeerida allergiliste reaktsioonide tõttu tilkadele, mida kasutatakse õpilaste laiendamiseks. Selliseid sümptomeid saab kõrvaldada allergiavastaste ravimite väljakirjutamisega.
Oftalmoskoopiat teostab silmaarst, kuid seda võib määrata ka teised spetsialistid: kardioloog, neuroloog, endokrinoloog, sünnitusarst-günekoloog.
Oftalmoskoopia võimaldab uurida põhjalikult paljude silmahaiguste ja teiste kehasüsteemide haiguste seisundit. Selle diagnostilise protseduuri sordid täiendavad üksteist tõhusalt ja annavad võimaluse saada täpne ülevaade patoloogiast. Selles uuringus on väike hulk vastunäidustusi, mida on lihtne täita, ei vaja eriväljaõpet, mitteinvasiivset ja täiesti valutut. Oftalmoskoopiat võib läbi viia mitte ainult diagnostilistel eesmärkidel, vaid ka laste ja täiskasvanute ennetavate meditsiiniliste uuringute ajal.
Kuidas teha oftalmoskoopiat:
Silmaarst räägib fondi uurimise meetoditest:
http://myfamilydoctor.ru/issledovanie-glaznogo-dna-oftalmoskopiya-pokazaniya-kak-provoditsya/Tegelikult näeb silmade peaosa seda, mida silmamuna taga näeb, vaadatuna. Siin on näha nägemisnärvi võrkkest, koroid ja nippel.
Värvi moodustavad võrkkesta ja koroidpigmendid ning need võivad varieeruda erinevate värvi tüüpide puhul (tumedamad brunettides ja negroid rassidel, heledamad naistel). Samuti mõjutab aluse värvi intensiivsus pigmentkihi tihedust, mis võib varieeruda. Pigmenditiheduse vähenemise tõttu muutuvad nähtavaks isegi koroidi anumad, nende vahel tumedate piirkondadega koroid (“partert” pilt).
Sel juhul näeb optiline ketas roosakas ringi või ovaalse kuni 1,5 mm ristlõikega. Praktiliselt selle keskel näete väikest lehtrit - keskmiste veresoonte väljumise kohta (tsentraalne arter ja võrkkesta veen).
Ketta külgsuunas lähemal näeb harva teist depressiooni nagu kauss, see kujutab endast füsioloogilist kaevet. Ta näeb välja veidi hõredam kui optilise ketta mediaalne osa.
Laste määr on optilise ketta intensiivsem värvus, mis muutub vanuse tõttu kergemaks. Sama on täheldatud ka lühinägelikkusega inimestel.
Mõnedel inimestel on optiline ketta ümber must ring, mis on moodustatud melaniinipigmendi klastrist.
Fassaadi arteriaalsed veresooned on õhemad ja kergemad, nad on otsesemad. Venoosne suurus suurem, suhe umbes 3: 2, keerdunud. Pärast nägemisnärvi nibust lahkumist hakkavad anumad jagunema dikotoomse põhimõtte järgi peaaegu kapillaaridele. Kõige õhemast osast, mis suudab määrata aluse uurimise, jõuavad nad vaid 20 mikroni läbimõõduni.
Väikseimad laevad kogunevad ümber makula ala ja moodustavad siin plexuse. Selle suurim tihedus võrkkestas saavutatakse kollase täpi - parima nägemise ja valguse tajumise ala ümber.
Kollase pleki (fovea) väga puhas ala on täielikult veresoonteta, selle toitumine toimub choriokapillaarsest kihist.
Vastsündinutel on silma värvus helekollane ja nägemisnärvi ketas on helepunane ja hallikas toon. Selline nõrk pigmentatsioon kaob tavaliselt kahe aasta vanuselt. Kui täiskasvanutel täheldatakse sarnast depigmentatsioonimustrit, siis näitab see nägemisnärvi atroofiat.
Vastsündinu veresoonte toomine on normaalne ja abdukerid on veidi laiemad. Kui sünnitusega kaasnes lämbumine, lastakse lapse aluspõhi arterioole mööda väikeste punktiverejooksutega. Aja jooksul (nädala jooksul) nad lahustuvad.
Vesipea või muu põhjus, miks silmade põhjas on suurenenud koljusisene rõhk, laienevad veenid, arterid kitsenevad ja optilise plaadi piirid on ähmastunud selle paistetuse tõttu. Kui rõhk suureneb jätkuvalt, paisub nägemisnärvi nippel rohkem ja hakkab klaaskeha suruma.
Vere arterite ahenemine kaasneb nägemisnärvi kaasasündinud atroofiaga. Tema nibu tundub väga kahvatu (rohkem ajalistes piirkondades), kuid piirid jäävad selgeks.
Muudatused laste ja noorukite fondis võivad olla:
Vanuse järel tihendatakse veresoonte seinad, mistõttu väikesed arterid muutuvad vähem märgatavaks ja üldiselt näib arteriaalne võrgustik kahvatu.
Täiskasvanuid tuleb hinnata kaasnevate kliiniliste seisundite alusel.
Aluse kontrollimiseks on mitmeid meetodeid. Oftalmoloogilist uurimist, mille eesmärk on uurida fundust, nimetatakse oftalmoskoopiaks.
Okulaatori poolt läbi viidud eksam viiakse läbi siis, kui kuld on suurendanud objektiivi aluse valgustatud aladel. Oftalmoskoopiat võib läbi viia otsesel ja vastupidisel kujul (pilt pööratakse ümber) oftalmoskoopi seadme optilise skeemi tõttu. Reversse oftalmoskoopia sobib üldkontrolliks, selle rakendamise seadmed on üsna lihtsad - nõgus peegel, keskel olev auk ja suurendusklaas. Vajadusel otsene kasutamine, täpsem uurimine, mida teostab elektriline oftalmoskoop. Normaalses valguses nähtamatute struktuuride kindlakstegemiseks valgustatakse vundament punase, kollase, sinise, kollase-rohelise kiirgusega.
Et saada täpne pilt võrkkesta vaskulaarsest mustrist fluorestseeruva angiograafia abil.
Põhimustrite muutuste põhjused võivad olla seotud optilise ketta asukoha ja vormiga, vaskulaarse haigusega, võrkkesta põletikuliste haigustega.
Kõige sagedamini mõjutavad raseduse ajal vererõhku või eklampsiat silma aluse. Retinopaatia on sel juhul arteriaalse hüpertensiooni ja arterioolide süsteemsete muutuste tagajärg. Patoloogiline protsess toimub müeloelastofibroosi kujul, harvemini hüalinosis. Nende raskusaste sõltub haiguse tõsidusest ja kestusest.
Silmasisese uurimise tulemus võib määrata hüpertensiivse retinopaatia faasi.
Esiteks: väike arterioolne stenoos, sklerootiliste muutuste algus. Hüpertensioon pole veel kättesaadav.
Teiseks: stenoosi tõsidus suureneb, ilmuvad arteriootilised ristumised (paksenenud arteripressid põhialusele). Täheldatakse hüpertensiooni, kuid keha seisund tervikuna on normaalne, süda ja neerud ei ole veel kannatanud.
Kolmandaks: püsiv angiospasm. Võrkkestas esineb efusiooni "vatitükid", väiksemaid verejookse, turset; heledad arterioolid on "hõbedast traati". Hüpertensiooni näitajad on suured, südame ja neerude funktsionaalsus on halvenenud.
Neljandat etappi iseloomustab asjaolu, et nägemisnärv paisub ja anumad läbivad kriitilise spasmi.
Arteriaalne hüpertensioon võib olla võrkkesta veenide tromboosi või spasmi ja tsentraalse võrkkesta arteri, koeisheemia ja hüpoksiaga kaudne põhjus.
Silma süvendi uurimine vaskulaarsete muutuste jaoks on vajalik ka glükoosi metabolismi süsteemsete häirete korral, mis viib diabeetilise retinopaatia tekkeni. Avastatakse veres liigne suhkur, suureneb osmootne rõhk, areneb rakusisene turse, paksenevad kapillaarseinad ja väheneb nende luumen, mis põhjustab võrkkesta isheemiat. Lisaks ilmneb mikrotrombi moodustumine kapillaarides foveola ümbruses ja see viib eksudatiivse makulopaatia tekkeni.
Kui fondi oftalmoskoopiline pilt on iseloomulik:
Nägemisnärvi patoloogiat võib väljendada järgmiselt:
Mitmekordse skleroosi korral esinevate häirete kompleksi võib seostada ka fondi patoloogiatega. See haigus on mitmekordne, sageli pärilik. Kui see juhtub, areneb närvi müeliini ümbrise hävitamine immunopatoloogiliste reaktsioonide taustal haiguse, mida nimetatakse optiliseks optiliseks neuritiks. Visiooni järsk langus, kesksed skoomid ilmuvad, värvi tajumine muutub.
Aluspõhjal võite leida optilise plaadi terava hüpereemia ja turse, selle piirid kustutatakse. On märke nägemisnärvi atroofiast - selle ajalise piirkonna blanšeerimisest, optilise ketta serv on kaetud pilu-sarnaste defektidega, mis viitavad võrkkesta närvikiudude atroofia tekkele. Samuti on arterite märgatav ahenemine, anumate ümber ehitamine, makulaarne düstroofia.
Mitmekordse skleroosi ravi viiakse läbi glükokortikoidravimitega, kuna nad pärsivad haiguse immuunsust ja omavad ka põletikuvastast ja stabiliseerivat toimet veresoonte seintele. Kasutage selleks metüülprednisolooni, prednisolooni, deksametasooni süstimist. Kergetel juhtudel võite kasutada silmatilkasid kortikosteroididega, näiteks Lotoprednol.
Koorioretiniiti põhjustavad nakkus-allergilised haigused, allergilised mitteinfektsioonilised, traumajärgsed seisundid. Aluspõhjas ilmnevad nad ümmarguste heledat värvi ümarate vormidega, mis on allpool võrkkesta laevade taset. Samal ajal on võrkkesta hägune välimus ja hallikas värv tänu eksudaadi akumulatsioonile. Haiguse progresseerumisega võib silma pealispinnal olevate põletikuliste fookuste värvus läheneda valkjas, kuna seal moodustuvad kiulised ladestused ja võrkkesta ise muutub õhemaks. Võrkkesta laevad jäävad peaaegu samaks. Võrkkesta põletiku tulemus on katarakt, endoftalmiit, eksudatiivne, äärmuslikel juhtudel - silmamuna atroofia.
Võrkkesta veresoonte haigusi nimetatakse angiitiks. Nende põhjused võivad olla väga erinevad (tuberkuloos, brutselloos, viirusinfektsioonid, mükoosid, algloomad). Oftalmoskoopia pildil on näha laevu, mida ümbritsevad valged eksudatiivsed sidemed ja triibud, täheldatakse oklusiooni piirkondi, makulaarse tsooni tsüstilist turset.
Hoolimata haiguste tõsidusest, mis põhjustavad funduspatolooge, alustavad paljud patsiendid esialgu ravi rahva abiga. Leiad retseptid decoctions, tilgad, vedelikud, kompressid peet, porgand, nõges, viirpuu, must sõstar, mägede tuhk, sibul peels, cornflowers, vereurmarohi, immortelle, raudrohi ja männi nõelad.
Tahaksin juhtida tähelepanu asjaolule, et kodus ravi ja arsti külastuse edasilükkamine võib jätta selle haiguse arenguperioodi vahele, kus seda on kõige lihtsam peatada. Seetõttu peaksite silmaarstil regulaarselt silma sattuma ja patoloogia avastamisel hoolikalt läbi viima oma kohtumised, mida saate täiendada populaarsete retseptidega.
http://glaziki.com/diagnostika/glaznoe-dno-patologiiAluse uurimine toimub kolme meetodi abil: oftalmoskoopia, oftalmofotograafia ja fluorestsentsi angiograafia.
Oftalmoskoopia on üks peamisi objektiivseid ja kõige olulisemaid meetodeid silma sisemembraanide uurimiseks. Selle meetodi avastas ja pakkus välja Hermann von Helmholtz 1850. aastal tema poolt välja töötatud silma peegli - oftalmoskoopi alusel. Oftalmoskoopia meetod on oma eksisteerimise 150 aasta jooksul märkimisväärselt paranenud ja on praegu üks peamisi meetodeid silma ja aluse sisemise meedia uurimiseks.
Fondi praktilise töö käigus on õnnistatud funduse oftalmoskoopilise uurimise tehnika, seda on üksikasjalikult kirjeldatud silmahaiguste käsiraamatutes ja õpikutes. Sellega seoses ei ole siin vaja üksikasjalikku kirjeldust.
Silma põhi koosneb mitmest kihist, mis on väga erinevad värvi ja läbipaistvuse poolest. Silma põhja moodustavad: valge sklera, tumepunane koroid, võrkkesta õhuke, pidurdav pigmendi epiteel, läbipaistev võrkkesta keskvere veresoonte võrgustik ja võrkkesta keskne veen. Silma vundamendi värv koosneb valguskiirte toonidest. Tavaline võrkkest, kui seda uuritakse valges valguses, peaaegu ei peegelda valguskiire, on läbipaistev ja peaaegu nähtamatu. Kõik need silma sisemembraanide ja nägemisnärvi ketaste erinevad struktuurid annavad teatava panuse silma aluspinna oftalmoskoopilise pildi kujunemiseni, mis sõltuvalt paljudest seda tekitavatest elementidest varieerub oluliselt ja eriti patoloogias. Sellega seoses tuleb oftalmoskoopiaga kasutada erinevaid valgustusviise, erinevate suurenduste kasutamist, uurida patsienti mitte ainult kitsas, vaid ka meditsiiniliselt laienenud õpilasega (hoolikalt, kui patsiendil on glaukoomi).
Aluse uurimine peaks toimuma vastavalt teatud plaanile: esiteks nägemisnärvi pea, seejärel võrkkesta makulaarse piirkonna ja lõpuks aluse perifeersete osade uurimine. Makulaarne piirkond ja aluse perifeeria on soovitav, et uurida laia õpilase abil. Uuringus viiakse läbi patoloogiliste muutuste otsimine põhjas, avastatud kahjustuste struktuuri uurimine, nende lokaliseerimine, pindala mõõtmine, kaugus ja sügavus. Pärast seda annab arst leitud muutuste kliinilise tõlgenduse, mis võimaldab koos teiste uuringute andmetega selgitada haiguse diagnoosi.
Aluse uurimine toimub spetsiaalsete seadmete - oftalmoskoopide - abil, mis võivad olla erineva keerukusega, kuid töötavad ühe põhimõtte kohaselt. Selge pilt silma sisemistest membraanidest (silmapõhjast) saadakse ainult siis, kui silma aluse valguse joon on ühendatud vaatleja visuaalse joonega või kaamera ja telekaamera objektiiviga.
Aluse uurimise instrumendid võib jagada lihtsateks (peegel) oftalmoskoopideks ja elektrilisteks oftalmoskoopideks (käsitsi ja statsionaarsetena). Oftalmoskoopia on kahel viisil: oftalmoskoopia vastupidises ja otseses oftalmoskoopias.
Peegli oftalmoskoopiga töötamisel on vaja kõrvalist valgusallikat (100-150 W laualamp, millel on mattklaasipirn). Silma aluse uurimisel peegeldatud silma- ja suurendusklaasiga näeb arst suurema ja pöördvõrdelise kujuga fondi piirkonna virtuaalset kujutist. Suurendusklaasi +13.0 dioptri kasutamisega kaasneva oftalmoskoopia korral on vaadeldava aluspinna (umbes 5 korda) suurenemise aste suurem kui suurendusklaasi + 20,0 dioptri puhul, kuid vaatlusalune pindala on väiksem. Seetõttu saate fondi põhjalikumaks uurimiseks suurendusklaasi +13.0 või +8.0 dioptri abil ja oftalmoskoopia vaatamiseks kasutada suurendusklaasi +20.0 dioptreid.
Elektrilise oftalmoskoopi abil on võimalik uurida aluspõhja otseses vormis (ilma suurendusklaasita). Samas on fondi struktuurid nähtavad otseses ja laienenud (umbes 14-16 korda) vormis.
Elektrilistel oftalmoskoopidel on oma valgustusseade, mis on varustatud elektrivõrgust läbi trafo või kaasaskantavatest patareidest. Elektrilistes oftalmoskoopides on parandusklaasidega plaadid või lindid, värvivalgusfiltrid (punane, roheline, sinine), seade pilu valgustamiseks ja silma radiograafiaks (diaphanoscopy).
Silma normaalsest alusest oftalmoskoopiline pilt (valge akromaatilise valguse uurimine)
Nagu eespool mainitud, tuleb silma fundus-oftalmoskoopia puhul tähelepanu pöörata nägemisnärvi peale, võrkkesta veresoonele, makulaarsele piirkonnale ja võimalikult kaugele silma perifeersele alusele.
Ketta välimine (ajaline) pool näeb kergem kui sisemine (nina). See on tingitud asjaolust, et ketta nina pool sisaldab massiivsemat närvikiude ja seda on parem varustada verega kui ketta ajaline pool, kus närvikiudude kiht on õhem ja etmoidplaadi valkjas kude põleb nende kaudu. Ketta ajaline piirjoon on teravam kui nina.
Nägemisnärvi ketasvärvi varieeruvus tuleb tavaliselt eristada tema patoloogilistest muutustest. Plaadi ajalise poole väiksem värvus ei tähenda nägemisnärvi närvikiudude atroofia tekkimist. Roosa ketasvärvi intensiivsus sõltub blondide, brunettide ja pruuni juuksekarva tüüpilisest aluse pigmentatsioonist.
Nägemisnärvi pea on tavaliselt ümmargune või harva vertikaalse ovaalse kujuga. Ketta horisontaalne suurus on tavaliselt 1,5-1,7 mm. Kui oftalmoskoopia on selle suuruse tõttu tunduvalt suurem.
Võrreldes silma aluspinna üldise tasemega, võib nägemisnärvi pea paikneda kogu selle tasapinnas aluse tasandil või keskel on lehtrikujuline depressioon. Süvendamine (füsioloogiline kaevamine) tekib närvikiudude paindumise tõttu võrkkesta ganglionrakkudest skleraal-koroidse kanali servas. Kaevetööde valdkonnas paistab läbi skleraalse võre plaadi valkjas kude, nii et kaevanduse põhi näeb välja eriti helge. Füsioloogiline kaevamine asub tavaliselt ketta keskel, kuid mõnikord nihkub ajaline varu ja on seega paratsentriline. Füsioloogiline kaevamine erineb patoloogilisest (näiteks glaukomatoossest) kahest põhijoonest: madalast sügavusest (vähem kui 1 mm) ja tavapäraselt värvilise ketaskoe serva kohustuslikust kohalolekust ketta serva ja kaevamisserva vahel. Füsioloogilise kaevandamise suuruse ja ketta suuruse suhet võib väljendada kümnendmurdudes: 0,2-0,3.
Kongestiivse plaadi puhul täheldatakse seevastu ketaskoe turse ja väljatõmbumist klaaskehasse, mis on peaaju intrakraniaalse hüpertensiooni sümptom, mida sageli põhjustavad ajukasvajad. Plaadi värv muutub halliks. Fenomena täheldati venoosse stagnatsiooni.
Silmaümbruse oftalmoskoopilise uurimise protsessis pärast nägemisnärvipiirkonna uurimist pööratakse tähelepanu võrkkesta veresoonte võrgustiku olukorrale. Veresoonte võrgustikku esindab võrkkesta keskne arter ja tsentraalne veen. Plaadi keskelt või mitmetelt medialiaalselt väljub võrkkesta tsentraalne arter, mis kaasneb ketasesse siseneva võrkkesta keskveeni. Võrkkesta arterid erinevad märkimisväärselt veenidest. Arterid on õhemad kui veenid, kergemad ja vähem purustatud. Arterite kalibreid veenide suhtes nimetatakse 3: 4 või 2: 3. Suurematel arteritel ja veenidel on veresoonte refleksid, mis on tekkinud valguse kolonnist valguse peegeldumise tulemusena. Sageli märgitakse ketta piirkonnas normaalne veenipulss.
Tuleb meeles pidada, et silma põhi on ainus koht inimkehas, kus on võimalik otseselt jälgida silma- ja veresoonte seisundit ning nende muutusi, nii arterid kui ka veenid, mitte ainult silma patoloogias, vaid ka keha üldistes haigustes (hüpertensioon, endokriinne patoloogia, verehaigused jne). Vaskulaarse süsteemi patoloogiaga kaasnevad mitmed sümptomid: vasktraadi sümptom, hõbedatraadi sümptom, Gvisti sümptom, Gunn-Saluse sümptom jne.
Kollase täpi suurus täiskasvanutel varieerub märkimisväärselt, suur horisontaalne läbimõõt võib tavaliselt olla vahemikus 0,6 kuni 2,5 mm.
Silma aluse perifeeria on parem uuritud koos laiendatud õpilasega. Kõrge pigmendisisaldusega silma pealispind on pimedas (parkettpõrand), millel on väike pigmendisisaldus (valguse albinotiline alus).
Patoloogias täheldatakse mitmesuguseid funduse muutusi. Need muutused võivad siduda võrkkesta, koroidi, nägemisnärvi pea, võrkkesta veresooned. Geneesi järgi võivad muutused olla põletikulised, düstroofilised, neoplastilised jne. Kliinikus on silmapaistva nähtava fundus-muutuse kvalitatiivne ja kvantitatiivne hindamine väga oluline ning seisundi uurimise ja hindamise täielikkus sõltub suures osas arsti ja uuringu läbiviimise seadme kvalifikatsioonist.
Väärtuslik täiendav meetod fondi detailide uurimiseks on oftalmokromoskoopia, mis võimaldab uurida aluspõhja erinevat värvi (punane, kollane, sinine, punane ja punakas). Samal ajal on võimalik paljastada muutused, mis normaalses oftalmoskoopias valge valguses jäävad nähtamatuks. Professor A. M. Vodovozov (1986, 1998) andis suure panuse oftalmochromoscopy meetodi ja selle kasutamise arendamisse kliinikus.
Oftalmokromoskoopias põhineb fundusstruktuuride süvaanalüüs erinevate lainepikkustega valguskiirte omadustel, mis tungivad erinevatesse sügavustesse kudedesse. Lühiajalised (sinised, sinised) valguskiired peegelduvad peamiselt võrkkesta välimisest membraanist. Need valguse kiirgused peegelduvad osaliselt võrkkestas ja on osaliselt neeldunud ja pigmendi epiteel.
Keskmise laine (roheline, kollane) valguskiired on samuti osaliselt peegeldunud võrkkesta pinnalt, kuid vähemal määral kui lühike laine. Enamik neist murdub võrkkestas ja väiksemad läbivad võrkkesta pigmentepiteeli ja kustuvad koroidi poolt.
Pikklaine (oranž, punane) valguskiired ei ole võrkkestas peaaegu peegeldunud ja tungivad koroidisse, osaliselt peegeldunud, sklerasse. Sklerast peegeldub, et pikilained läbivad kogu koroidi ja võrkkesta paksuse vastupidises suunas (vaatleja poole).
Kaasaegsetel elektroftaalmoskoopidel on kolm värvilist klaasi (punane, roheline ja sinine), mis võimaldab silmapõletikku.
Piisava heleduse ja sinise valgusfiltri olemasolu tõttu võib oftalmoskoopi kasutada mitte ainult oftalmokromoskoopia, vaid ka oftalmoloogilise fluoroskoopia jaoks. Oftalmochromoscopy'l on mitmeid eeliseid tavalise oftalmoskoopia suhtes patuse patoloogiliste muutuste kindlakstegemisel.
Tavaline alus on tumepunane. Ka nägemisnärvi pea on punane, kuid selle värvus on kergem kui tavalises valguses. Kollase täpi pindala aitab kaasa halvasti. Punases valguses on pigmendi laigud ja koroidformatsioonid, mis muutuvad intensiivselt tumedaks, hästi identifitseeritud. Samuti on selgelt nähtavad pigmendi epiteeli defektid.
Kollase valguse tavaline alus on pruunikas kollane. Optiline ketas omandab helekollase värvi ja muutub vahaks. Plaadi kontuurid on selgemad kui valge valguse oftalmoskoopia puhul. Võrkkesta laevad kollases valguses omandavad tumepruuni tooni. Makulaarne piirkond on halvasti eristatav.
Kollases valguses paistavad hästi välja subretinaalsed hemorraagiad, millel on tumepruunid. See eristab hemorraagiat pigmendikahjustustest: kollase valguse pigment kaob ja verejooksu kontrasti suureneb.
Sinine valgus muutub tavapäraseks sinine. Sinise valguse närvipea on heleda sinise värviga, selle kontuurid on peidetud. Võrkkesta närvikiud on tume taustal õhukeste valgete joonte all. Võrkkesta laevad omandavad tumeda värvi. Arterid erinevad värvidest veenides. Võrkkesta kollane täpp näeb peaaegu mustana tumeda sinise aluspõhja. Kollase värvi tumedat värvi põhjustab sinise kiirguse neeldumine makula kollase värviga.
Sinises valguses on nähtav kerge, pealiskaudselt paiknev patoloogiline fookus, eriti "vatoobraznyhi" tüüp. Kollane valgus selgelt nähtavad subretinaalsed ja koroidsed hemorraagiad muutuvad sinise valgusega eristamatuks.
Punasel valgustil on tavaline alus, mis on sinakasroheliseks. Punastes valgusdioodis olev optiline ketas muutub heleroheliseks, selle kontuurid on fuzzy. Punases valguses ilmneb selgelt võrkkesta närvikiudude muster ja selle patoloogilised muutused. Võrkkesta laevad näevad silma silma sinakasrohelisele värvile tumedad. Eriti selgelt nähtavad väikesed laevad ümbritsevad makula ja nägemisnärvi pea.
Punasilma valguse võrkkesta kollane täpp on sidruni kollase värvusega. Väikseim (tolmune) võrkkesta läbipaistmatus makula piirkonnas on selgelt nähtav ainult punases valguses.
Magenta valgus koosneb punaste ja siniste valguskiirte segust. Magenta valgus on tavapärasest sinakas-lilla värvusega. Punase valgusega närvipea näeb punane-lilla, kergem ja üsna järsult erineb fondi sinakas-lilla värvusest. Ajaline pool on veidi sinakas toon. Ketta füsioloogiline kaevamine on sinine. Lillavalguse nägemisnärvi atroofia tõttu muutub ketas sinakaseks. Seda ketasevärvi muutust tajutakse paremini kui valge valguse valguses, ja seda tuleks teha kahtlaste atroofiajuhtude korral.
Võrkkesta laevad lilla valguses on tumepunased. Veenid tunduvad arteritest tumedamad. Võrkkesta laevad võivad olla ümbritsetud punaste ja siniste triipudega. Makulaarse piirkonna kollane täpp erineb selle punase värvuse poolest, mis on aluse lilla värvi taustal.
See oftalmoskoopia meetod põhineb optiliste anisotroopsete, st kahekordse koonuse struktuuride struktuuril. Selle kinnituseks on Gaidingeri visuaalne nähtus (Haidinger 'harjamine'), mis ilmneb polariseeritud valguses makulaarse testeriga. Oftalmoskoopia ja fondi pildistamine polariseeritud valguses võivad paljastada anisotroopseid struktuure ja muutusi põhjas, mis ei ole tavalise oftalmoskoopia abil nähtavad. Polariseerimise oftalmoskoopia meie riigis on välja töötatud R. M. Tamarova ja DI Mitkokh (1966). Rakendage FOSP-1 fotopalmosmoskoopi seadet silmade ümbruse uurimiseks. Ameerika firma „Bausch” polaroididega on ka manuaalseid oftalmoskoope. Lomb "ja Briti firma" Kaleleg ".
Polariseeritud valgusfondi pilt ei erine tavalisest. Polaroidide pööramisel aga kerkib valguse polariseerumise tasapind ja kerkivad esile detailid, mis on võimelised valgust polariseerima.
Kui oftalmoskoopia on polariseeritud valgus, siis tavaliselt tuvastatakse kahte tüüpi erilisi valgusreflekse: üks kollase täpi piirkonnas, teine nägemisnärvi ketas. Kollase täpi piirkonnas on polariseerumise näitaja kaks tumepunast kolmnurka, mille tipud on foveola keskpunkti ja aluse makula perifeeria suunas. Kuju sarnaneb Haidingeri “harjamise” näitajale. Närvipea piirkonnas polariseeritud valguses ilmub hajusvalguse risti näitaja - kollakas värv silmade punase taustal.
Kui makula on kahjustatud, eriti kui võrkkesta ala on kaasas turse, siis makulaarne polariseerumise näitaja kustub. Polariseeritud valgus on nägemisnärvi turse kergem tuvastada kongestiivse plaadi ja neuriidi algstaadiumis. Ketta raske turse või optilise närvi atroofia polariseeritud valguses ei ilmne plaadile ristikujuline kuju.
Silmade aluse kontrollimiseks kasutatavad statsionaarsed instrumendid on: suur refleksivaba oftalmoskoop, pilu lamp, põhikaamera, Heidelbergi võrkkesta tomograaf, nägemisnärvi ketta analüsaator.
R. J. Noecker, T. Ariz (2000) annavad võrdlusandmeid kolme seadme kohta, mida kasutati aluse struktuuri uurimiseks: nägemisnärvi pea ja võrkkesta närvikiudude kihti.
Nagu ülaltoodud andmetest nähtub, on fondi õhukeste struktuuride uurimise võimalused oluliselt laienenud ja süvendatud. See võimaldab tuvastada patoloogia haiguse varases staadiumis ja alustada viivitamatult ratsionaalset ravi.
http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/oftalmologiya/oftalmoskopiya-issledovanie-glaznogo-dna.html