logo

Müdriaas võib olla tingitud õpilase dilatooriumi suurenenud toimest sümpatomimeetikumide mõjul, aga ka õpilase sfinkteri toime nõrgenemisest kolinergiliste retseptorite blokaadi tõttu, samal ajal on ka tsiliivse lihases halvatus. Sellega seoses kasutatakse õpilase laiendamiseks M-antikolinergilisi aineid (kaudne müdriaatika) ja sümpatomimeetikume (otsene müdriaatika).

M-holinoblokatoor. Õpilase sfinkteris paiknevate M-kolinergiliste retseptorite blokeerimise tulemusena tekib õpilase passiivne laienemine, mis on tingitud õpilase toonuse ülekaalust ja selle kitsendava lihase lõdvestumisest. Samal ajal tekib tsiliaarse lihase lõdvestumise tõttu majutuse parees.

Müdriaatikat ei soovitata kasutada nurga sulgemisega glaukoomiga patsientide raviks.

Intensiivselt pigmenteeritud iiris on dilatatsiooni suhtes resistentsem, selle saavutamiseks on mõnikord vaja suurendada ravimi kontsentratsiooni või manustamissagedust, seega peaksite olema ettevaatlik müdriaatide üleannustamise suhtes. Õpilaste laienemine võib tekitada ägeda glaukoomi rünnaku selle patoloogiaga patsientidel, vanematel kui 60-aastastel ja hüperoopiaga inimestel, kes on altid glaukoomi, sest neil on madal eesmine kamber.

Patsiente on vaja hoiatada, et autojuhtimine on vähemalt 2 tundi pärast uuringu keelamist keelatud.

Toimimise tugevus ja kestus eristavad M-antikolinergilisi lühikesi (diagnostilisi) ja pikaajalisi (terapeutilisi) toimeid.

Pikaajalise toimega müdriaatikat kasutatakse tsükloplegia saavutamiseks lastel murdumise uurimiseks. Lisaks kasutatakse neid murdumisvigadega lastel poolkindla ja püsiva looduse spasmide raviks ja eesmise silma põletikuliste haiguste kompleksses ravis, et vältida posteriori sünhhekiat.

Atropiinil (Atropm) on kõige tugevam müdriaatiline ja tsükloplegiline toime. Õpilaste laienemine ja tsükloplegia saavutavad maksimaalse 30-40 minuti jooksul pärast atropiini ühekordset manustamist ja püsivad 10-14 päeva.

Kliinilises praktikas kasutati 0,5% ja 1% atropiini lahust. Täiskasvanutel ja üle 7-aastastel lastel kasutatakse 1% atropiini lahust terapeutilistel eesmärkidel, mis on sisestatud 2-3 korda päevas, et saavutada tsükloplegiat, 2 korda päevas. Alla 7-aastastel lastel saab kasutada ainult 0,5% lahust.

Ravimit ei soovitata nurga sulgemisega glaukoomiga patsientidele, eesnäärme adenoomile raskete urineerimishäiretega ja kuni 3-kuulistele lastele. Atropiini tuleb kasutada ettevaatusega kardiovaskulaarse süsteemi raskete haigustega patsientidel.

Atropiini ravimisel võivad tekkida süsteemsed kõrvaltoimed, mis vähendavad selle raskust 1 minuti jooksul pärast instillatsiooni, on vaja silma sisemise nurgaga lacrimaalseid kanaleid pigistada.

Kohalikud kõrvaltoimed - silmasisese rõhu suurenemine, silmalau naha punetus, hüpereemia ja sidekesta turse (eriti pikaajalise atropiini kasutamise korral), fotofoobia.

Atropiin on saadaval 1% silmatilkade ja salvidena; 0,5% atropiini sisaldavad silmatilgad valmistatakse ex tempore.

Tsüklopentolaadil (tsüklopentolaadil) on vähem väljendunud müdriaatiline toime kui atropiinil. Maksimaalne farmakoloogiline toime ilmneb 15-30 minuti jooksul pärast tsüklopentolaadi ühekordset manustamist. Müdriaas püsib 6–12 tundi, tsükloplegia jääktoimed püsivad 12–24 tundi.

Ravimit kasutatakse tsükloplegia saavutamiseks, et uurida lastel murdumisnäitajaid poolkindla ja püsiva iseloomuga majutuskrampide raviks ning eesmise silma põletikuliste haiguste keerulises ravis, patsientide operatsioonieelsel ettevalmistamisel katarakti ekstraheerimiseks.

Silma aluse uurimiseks sisestatakse tsüklopentolaat 1-3 korda 1 tilga 10-minutilise intervalliga, tsükloplegia saavutamiseks on vajalik 2-3-kordne lisamine 15-20 minutilise intervalliga. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse seda 3 korda päevas.

Tsüklopentolaati ei soovitata kasutada nurga sulgemisega glaukoomi ja kuni 3 kuu vanustele lastele. Selle kasutamisega on võimalik suurendada silmasisese rõhu ja sidekesta ärritust.

Tropicamiid (Tropicamid) - lühitoimeline müdriaat. Õpilase laienemist pärast tropikamiidi sissetungimist täheldatakse 5–10 minuti pärast, maksimaalne müdriaas täheldatakse 20–45 minuti pärast, toime kestus on 1-2 tundi, õpilaste algne laius taastatakse 6 tunni pärast. min Tsükloplegia täielik leevendamine toimub 3 tunni jooksul.

Ravimit kasutatakse silma aluse uurimisel, kasutatakse harva väikeste laste murdumise määramiseks ja terapeutilistel eesmärkidel põletikuliste silmahaiguste tagaosa sünhheemia vältimiseks. Tropikamiidi kasutatakse 0,5% ja 1% lahuste kujul.

Õpilase diagnostiliseks laiendamiseks paigaldage 1 tilk 1% lahus üks kord või kaks korda 1 tilk 0,5% lahust 5-minutilise intervalliga. 10 minuti pärast saate teha oftalmoskoopiat. Selleks, et määrata ravimi murdumisnäitaja 6 korda, vahemikus 6 kuni 12 minutit. Umbes 25-50 minuti pärast toimub majutuse parees ja uuringuid saab läbi viia. Ravi eesmärgil kasutatakse tropikamiidi 3-4 korda päevas.

Ravimit tuleb kasutada ettevaatusega suletud nurga glaukoomiga patsientidel.

Kasutades võimalikku fotofoobia arengut, silmasisese rõhu suurenemist, nurga sulgemise ägeda rünnaku tekkimist.

Sümpatomimeetikumid. Sümpatomimeetikumid, mis on SS-adrenoretseptorite agonistid, suurendavad õpilase laiendavat lihast, mille tulemusena tekib müdriaas, kuid silma lihaste pareesiat ja silmasisese rõhu suurenemist ei täheldata. Müdriaatiline toime on väljendunud, kuid lühiajaline (4-6 tundi), mida võimendab M-holinoblokatorami.

Õpilase diagnostiliseks laiendamiseks ja M-antikolinergiliste ainete toime suurendamiseks enne operatsiooni silmamuna ja nende järel kasutatakse fenüülefriini (fenülefriin) lahust.

Nagu M-antikolinergilised ravimid, ei soovitata fenüülefriini kasutada ka nurga sulgemisega glaukoomiga patsientidel. Vältida tuleb fenüülefriini 10% -lise lahuse kasutamist lastel ja eakatel, seda ei tohiks ette näha südame-veresoonkonna haiguste raviks või kasutada 2,5% lahust. Fenüülefriini tuleb kasutada ettevaatusega tahhükardia, hüpertüreoidismi, diabeedi korral. Patsiente tuleb hoiatada, et autot ei ole võimalik vähemalt 2 tundi pärast uuringut juhtida.

Paikselt manustamisel võib teil tekkida silmade valu ja kihelus (võib osutuda vajalikuks mõneks minutiks kasutada lokaalanesteetikume), hägune nägemine, fotofoobia. Tundlikel patsientidel võib tekkida süsteemse iseloomuga kõrvaltoimeid: arütmia, arteriaalne hüpertensioon, koronaarne spasm. Monoamiini oksüdaasi inhibiitorite samaaegse süsteemse kasutamise korral on võimalik suurendada vasokonstriktsiooni toimet.

http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/25.6.-midriatiki/

ZdorovGlaz.ru

Meie visioon on kõige olulisem!

Müdriaatilised - tilgad, mis laiendavad silmade õpilasi

Õpilaste laienemise tilka nimetatakse müdriaatikaks. Need tilgad laiendavad õpilast, blokeerivad ühe närvi või ärritavad teist. Õpilase laiendamiseks mõeldud silmatilgad tuleks kasutada rangelt arsti ettekirjutuste kohaselt, kuna nende toimeaine on mürk ja avaldab negatiivset mõju kogu inimkehale.

Müdriaatikumi määramise viited

Seda tüüpi tilka kasutatakse meditsiinis oftalmoloogide poolt diagnostilistel eesmärkidel. Õpilase laienemise tilgad võimaldavad silmaarstil näha fondi struktuure.

Sellise müoopiaga majutuse spasmi korral on tilkade määramine olemuselt kahekordne nii diagnoosimise kui ka ravi jaoks.

Silmatilgad, mis laiendavad õpilast, mõjutavad silma lihaseid, lõõgastavad seda, võimaldavad määrata objektiivse nägemisteravuse. Majutuse spasm esineb siis, kui lihaspinge on tugev, tilkade kasutamine kõrvaldab selle probleemi. Oftalmoloogia koidikul kasutati laienemiseks ainult atropiini, tänapäeval on see üsna vähe, vähem toksilisi ravimeid.

Ravimite pakendamine ja vorm

Drops on ravimi vorm, need on mõeldud konjunktivaalsesse paaki. Tavaliselt on pakenditel spetsiaalne dosaator või pipett, millega lahust saab silma peale kanda.

Seda tüüpi ravimit määrab arst rangelt diagnostiliste protseduuride või ravi jaoks. Tilgad peavad olema steriilsed, ühtlase värvusega.

Tegevus langeb

Õpilase laiendamine ravimite kasutamisega toimub kahel viisil:

  • Okulomotoorse närvi immobiliseerimine;
  • Sümpaatilise närvi erutus.

Hästi tõestatud:

Need tööriistad laiendavad õpilast, lõõgastudes ja liigutades lihaseid perifeeriasse. Nende ravimite kõrvaltoime on silmasisese rõhu suurenemine. Nende kasutamine on vastunäidustatud glaukoomi põdevatele isikutele.

Nende ainete kasutamine kahjustab silma võimet kohaneda erinevate vahemaade objektidega, teisisõnu majutusega. Objektiiv on venitatud, lamestatud. Müdriaatikumide toime kestus sõltub konkreetsest ravimist, see võib varieeruda mitu tundi kuni mitu päeva. Patsiendid kaebavad sageli ebatäpse ja ebamäärase pildi pärast.
Süstimise ajal imendub lahus peaaegu kõikidele silmamuna struktuuridele. Sellel toimeainel on võime läbi kudede tungida vereringesse. Metaboliseeritud ravimid maksas ja erituvad neerude kaudu uriiniga.

Tilgad ja rasedus

Füsioloogiline rasedus ei ole vastunäidustus silmaarsti uurimiseks. Lisaks peab see protseduur raseduse ajal iga raseda naise kohta kahekordistuma. Nende ennetavate uuringute eesmärk on silmahaiguste õigeaegne ennetamine. Samal ajal, kui nägemine kannatab, teeb arst järeldused eelseisva kättetoimetamise ja selle meetodi kohta.

Igal rasedal naisel peab esimesel trimestril, teisel ja vahetult nädalal enne eelseisvat sünnitust läbi viima ennetav kontroll. Võrkkesta paremaks visualiseerimiseks on silmaarstil midriatika kasutamine. Kontrollimiseks ei ole need tilgad ohtlikud. Terapeutilistel eesmärkidel on neil rangelt keelatud kirjutada ja kohaldada rasedatele naistele. Kuna nad läbivad lapse platsentaarbarjääri, avaldades selle toksilist mõju.

Vastunäidustused müdriaatikumide kasutamisel

Paljud vastunäidustused, leiavad kõige levinumat:

  • Allergia lahuse komponentide suhtes;
  • Suurenenud silmasisene rõhk;
  • Rasedus, imetamine;
  • Imikuid, vanu inimesi kasutatakse ettevaatlikult;

Kui te neid ravimeid saate, peaksid nad loobuma sõidukite juhtimisest. Enne selle ravimi kasutamist konsulteerige kindlasti spetsialistiga.

Kõrvaltoime

Müdriaatidel on mitmeid kõrvaltoimeid:

  • Silma rikkumine, et näha erinevates vahemaades;
  • Kahekordistumise tunne;
  • Rõhu tõus;
  • Võimetus vaadata eredat valgusallikat;
  • Pidev janu;
  • Kuivad limaskestad;
  • Kusete säilitamine

Kasutamine, annustamine

Kaaluge kõige tavalisemaid ravimeid:

  • Atropiin. Enne silma ümbruse vaatamist on vaja paar tilka kaevata tund aega. Selleks, et ravida matta paar korda päevas, mitte rohkem kui nädal.
  • Skopolamiin Seda rakendatakse ühekordse silmaarstile silmaarsti poolt. Ravi jaoks peate tilgutama tilk mitu korda päevas, kursuse määrab arst.
  • Tropicamiid See on täna kõige sagedamini kasutatav ravim, kuna sellel on kõige vähem kõrvaltoimeid. Kasutatakse vastavalt tootja juhistele.

Üleannustamine

Kui mitte juhist eirata, siis üleannustamist ei toimu.

Üleannustamine avaldub kuivade limaskestade, südame löögisageduse suurenemise ja uriinipeetuse all.

Liiga palju ravimeid võib põhjustada surma hingamise ja südame aktiivsuse peatamisega.

Ohutusabinõud

Tilka tuleb hoida tootja poolt näidatud temperatuuril. Laste ja loomade läheduses. Ei ole lubatud külmutada, lahuse ülekuumenemine.

Seda tüüpi ravimit määrab ainult silmaarst, kui see on olemas. Neid tilka ei ole võimalik iseseisvalt rakendada, see võib põhjustada kehale tõsiseid tagajärgi.

http://zdorovglaz.ru/lekarstva/kapli-dlya-rasshireniya-zrachkov/

Õpilaste laienevad tilgad

Müdriaadid on ravimite rühm, mis soodustab õpilase müdriaasi laienemist. Üks müdriaatikumide annusvormidest on silmatilgad.

Action midriati

Müdriaasi põhjustavad ravimid, mis kuuluvad m-antikolinergiliste ravimite farmakoloogilisse rühma. Teatud retseptoreid mõjutades võivad selle rühma preparaadid lõõgastuda iirise ja silma lihaste ümmarguse lihasega, mis mahutab silma.

Selle tulemusena täheldatakse järgmisi mõjusid:

  • Õpilaste laienemine ümmarguse lihase paralüüsi ja radiaalse lihase suurenenud toime tõttu;
  • Fotofoobia - valuliku reaktsiooni ilmumine valgusele, mis avaldub pisarates;
  • Rõhu suurenemine silmamuna sees, silmasisese vedeliku väljavoolu raskust läbi silma eesmise kambri nurga, mis on kaetud paksendatud iirisega;
  • Tsükloplegia ilmumine - kunstlikult põhjustatud hüperoopia.

Müdriaatika ulatus

Õpilasi laiendavaid ravimeid kasutatakse diagnostilistes protseduurides, näiteks: funduse uurimine, mis võimaldab avastada võrkkesta eraldumist, selle rebendeid või düstroofilisi nähtusi. Midriatiki aitab määrata ka tegelikku nägemisteravust ja neid kasutatakse klaaside valimisel.

Ravimeid, mis põhjustavad müdriaasi, kasutatakse haiguste ravis:

  • Iiit - iirise põletik;
  • Majutuspasm - lühinägelikkus, mis on põhjustatud visuaalsete seadmete pikaajalisest tööst (arvutitöö, peene detailiga, lugemine).

Ettevalmistused müdriaatide grupist:

Vastunäidustused

Ravimite kasutamine müdriaatide rühmast on vastunäidustatud patsientidel, kellel on anamneesis järgmised haigused:

  • Suletud nurga glaukoom. Müdriaadid blokeerivad silmasisese vedeliku väljavoolu, mis suurendab silmasisese rõhu taset, mis suurendab haiguse tõsidust;
  • Diabeet. Selles haiguses esineb diabeetiline nefropaatia, mis põhjustab kroonilist neerupuudulikkust. Vähenenud neerufunktsioon ja ravimi eliminatsioon põhjustavad kõrvaltoimete suurt esinemissagedust;
  • Angina pectoris M-holinoblokatorovi rühma ravimid põhjustavad reflektoorset tahhükardiat - südame löögisageduse suurenemist, mis suurendab südamelihase hapnikutarbimist ja viib rinnaangiini rünnakuni;
  • Thyrotoxicosis. Tilkade kasutamine on ebasoovitav, kuna selle haiguse korral suureneb südame löögisageduse algne tase ja tahhükardia on üks müdriaatiliste patsientide süsteemne toime;
  • Südame aktiivsuse arütmiad. Müdriaadid põhjustavad südame löögisageduse tõusu, mis koos olemasolevate arütmiatega võib põhjustada patsiendi komplikatsioone - ventrikulaarse tahhükardia koos järgneva ventrikulaarse fibrillatsiooniga.

Sõltumatu retsepti ja ravimite kasutamine on vastuvõetamatu, nõustamine silmaarstiga on kohustuslik. Enne arsti määramist mõõdab arst silmasisese rõhu taset ja valib patsiendile sobiva ravimi optimaalses annuses.

http://drvision.ru/preparaty/klassifikaciya-preparatov/midriatiki.html

Langeb õpilase laiendamiseni. Müdriaatikumide kasutamine


Õpilase laienemine ja kokkutõmbumine on loomulik protsess, mida me saame jälgida valgustuse intensiivsuse järsu muutusega. Terve keha reageerib nagu taskulamp silmale, nii et see on üks tõsise halbuse kahtluse korral inimese uurimise punkte. Kuid on ka juhtumeid, kus õpilane on vaja sundida laienenud olekusse jääma. Sellistes olukordades kasutage spetsiaalseid tilka.

Millal vajate õpilaste laiendamiseks tilka?

Sellise üldise diagnoosi ajal kasutatakse õpilase laiendavaid tilka, nagu funduse või oftalmoskoopia uuring. Protseduur viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil. Patsient istub arsti ees ja kinnitab oma pea seadmesse. Kahjutu tala on suunatud ühele silmale ja teiselt poolt arst kontrollib elundi struktuuri mitme suurenduse kaudu.

Me kõik teame õpilase reaktsiooni valgusele - rikkaliku valgustusega kitseneb ja laieneb pimedas. See efekt saavutatakse iirise otseste ja põiksuunaliste (ringis paiknevate) lihaste kaudu. Et see refleks ei muutuks diagnoosi koostamise takistuseks ja rakendaks laienevaid tilka.

Müdriaatia oftalmoloogias on seotud ka ravimite vormis. Sõltuvalt koostisosadest ja toimeaine kontsentratsioonist on ravimid kasulikud:

  • uveiit või põletikulised protsessid;
  • majutuse spasmid;
  • silmaoperatsioonide ajal.

Pediaatrias kasutatakse prillide või läätsede valikul õpilaste laiendamist. Lapsed ja noorukid ei suuda objektiivi immobiliseerimisega toime tulla (kumer esikülg), mis on vajalik murdumise kindlakstegemiseks. Silmaarstid võivad kasutada ka ravimi kasutamist kaugnägemise või astigmatismi näitajate määramisel.

Müdriaatilised liigid

Tilgad jagunevad kaheks jaotuseks, mis tekitavad silma lihasele mitmesuguseid mõjusid:

  1. Sirge - provotseerib lihasspasme, tänu millele laieneb õpilane;
  2. Kaudne - lõdvestab iirise läbimõõdu eest vastutavaid lihaseid ja fokuseerib.

Diagnoosi jaoks kasutatakse sageli esimest kategooriat. Ravi käigus - teine, samal ajal muutes ravimi annust ja seega toimingu aega. Otsene müdriaatika on fenüülefriin, Irifrin. Kaudne seotus "Tropicamiidi", "Midrumi", "Midriatsili" ja teiste isikutega.

Ühised ravimid

Tilka müüakse koos kasutusjuhistega, kuid ärge kasutage neid oma äranägemise järgi, parem on järgida silmaarsti selgesõnalisi soovitusi. Mõned neist väljastatakse apteekides ainult retsepti alusel, mis näitab neid, kes soovivad laienenud õpilaste mõju naeruks.

Pakendatud ravim plast- või klaasanumates. Praegu varustatakse pudelitega üha enam droppereid, mis aitavad vedelikku väljastada. Korduvkasutuseks on need varustatud korgiga, mis aitab viaali transportida isegi siis, kui selle tihedus on katki. Tahke otsa avamiseks on parem kasutada paksu nõela, sest kui sa lõikad kääridega, siis saad liiga suure auku. Kuid on olemas ka kummist korgiga klaaspurki, kus on vaja pipetti eraldi osta. Apteeki on vaja kohe kontakti kontrollida, et apteeki niisuguse tühimiku juurde tagasi pöörduda.

Atropiin

Silma tilgad õpilaste laienemiseks, mis on oftalmoloogias üsna tavalised. Pool tundi pärast kasutamist ilmneb selge efekt, mis kestab mitu päeva. Kui õpilased pikenevad kauem kui nädal - see on põhjus, miks minna haiglasse, sest olete silmitsi kõrvaltoimega.

Viimastel aastatel kaotab ravim kaasaegsete kliinikute esindajate seas suure vastunäidustuste arvu tõttu: seda ei saa võtta rasedad, imetavad ja teatud oftalmoloogilised haigused. Samuti väheneb müdriaatikumi poolt tekitatud silmasisese rõhu suurenemise tõttu nägemisteravus tihedate vahemaade juures ja toimub ka majutuse halvatus. See tähendab, et silma ei saa keskenduda objektidele keskendumisele ja seetõttu on oht näha nähtavust.

Midriatsil (midrium, tropicamiid)

Silmatilgad, mis laiendavad õpilast, nii et neid nimetatakse analoogiliselt tekitatud mõjuga - müdriaasiga. Pärast 5 minutit pärast kasutamist võite oodata tulemust ja 20-45 minuti pärast jõuab silm soovitud olekusse.

Toimimise aeg on suhteliselt lühike, mis on hea silmadele ja halb, kui protseduur on vajalik pikaajaliseks toimimiseks. See varieerub ühest kuni kahele tunnile, kuid õpilase suurust ei ole võimalik kuue tunni jooksul täielikult taastada. Vastunäidustused kogenud okulistide kõne:

  • allergiline hülgamine toimeaine keha poolt - tropikamiid;
  • mistahes glaukoomi vorm;
  • silmasisese rõhuga (IOP).

Irifrin

Müük on lubatud värvitu või kollase tilga kujul polüpropüleen- või klaasanumates, mis sisaldavad lahuse erinevaid protsente. Preparaadis sisalduv toimeaine on fenüülefriinvesinikkloriid. Selle toime on stimuleerida silmasisese vedeliku väljavoolu ja konjektiivsete membraanide veresoonte ahenemist, saavutades seega müdriaasi. Avastab laialdast rakendamist oftalmoloogias:

  • visuaalseadmete töö- ja laserkorrektsioon;
  • müoopia, hüperoopia, astigmatismi ravi;
  • erinevat päritolu põletiku eemaldamine;
  • glaukomaatse kriisi kõrvaldamine;
  • iridotsükliidi profülaktika;
  • diagnostika.

Et ravim toimiks, peate pärast instillatsiooni ootama 15 kuni 30 minutit. Õpilane laieneb 1-3 tunni jooksul sõltuvalt toimeaine annusest ja kontsentratsioonist. Kui seda ajavahemikku on vaja pikendada, näiteks põhjaliku läbivaatuse käigus, korratakse protseduuri ühe tunni pärast. Isegi lastele, kuid mitte vähem kui 6-aastastele, on ette nähtud 2,5% tilgad. Võimalik on ka 10% fenüülefriinvesinikkloriidiga variant, kuid seda kasutatakse 12-aastastel ja vanematel teismelistel, samuti keskealistel inimestel ja ainult rasketel juhtudel.

Tsükliline

Ravim on saadaval erinevates mahutites ja pakendites. Pärast instillatsiooni võib toiming kesta umbes päev, kuid maksimaalselt laienenud olekus on õpilane 6 kuni 12 tundi. See mõju on aga tihedalt seotud toimeaine kontsentratsiooniga. Mõnikord on ravimil negatiivne mõju tööle:

Mezaton

Apteekides müüakse ravimit värvitu või helekollase vedelikuna. Maksimaalne efektiivsus saavutatakse ajavahemikus 10 minutit kuni 1 tund. Ravimi toime kestab 4-6 tundi. Silmaarstid määravad mezatoni isegi lastele, välja arvatud enneaegsed lapsed või väikese sünnikaaluga helbed. Ravimit kasutatakse diagnoosimisel ja ravis:

  • uveiidiga;
  • iridotsükliidi raviks;
  • võitluses astenoopia vastu.

Tropicamiid

Pisarad õpilaste arvu suurendamiseks, mille põhimõte on blokeerida sililihase ja iirise sfinkteri retseptorid. Müüakse 10 ml plastpudelites mugava tilguti abil selge lahuse kujul. Toimeaine ühine kontsentratsioon, mis asub apteegis - 0,5 ja 1%. Toiming on märgatav juba 5 minuti jooksul pärast instillatsiooni ja stabiilne efekt määratakse 20 minuti pärast. See kestab tund või kaks, sõltuvalt silma manustatavast ravimi kogusest.

See on populaarne atropiiniga, kuid silma siserõhule avaldab see negatiivset mõju. Samal ajal muutuvad silmasisese rõhu muutused, mis võivad põhjustada ajutist pearinglust, nägemishäireid.

Midrimaks

Paistab, et läbipaistvad tilgad ei ole häiritud, kui näete kollast või pruunikat värvi vedelikku. See värv on selle ravimi jaoks üsna vastuvõetav ja vastuvõetav. Kuna toimeaine koostises esineb fenüülefriini ja tropikamiidi, vähendab esimesena nimetatud aine mõju oftalmotoonile. Sellest tulenevalt võib ravimi toimet nimetada säästlikuks, võrreldes "Midriacil", "Midrium", "Tropicamide".

Mõju on märgatav pärast 5–10 minutit pärast kasutamist ja ilmneb täielikult 20-45-ni. See kestab 6 tundi, kuid maksimaalne väärtus säilib vaid tund. Arstid kasutavad ravimit laser- ja kirurgiliste protseduuride läbiviimisel ning kvalitatiivsel uurimisel. Alla 18-aastastele, rasedatele ja imetavatele isikutele on keelatud võtta. Diabeetikutel ja vereringehäiretega eakatel inimestel võib olla väga negatiivne mõju, isegi müokardiinfarkt.

Appamid pluss

Ravimit ei kasutata praktiliselt, kuid see on kasulik visuaalsete aparaatide ja silmaoperatsioonide põhjalike uuringute läbiviimisel. Ilmutusaeg on lühike - ainult 10-15 minutit ja müdriaas. Ravim on vastunäidustatud:

  • alla 18-aastased lapsed;
  • naised;
  • imetavad emad;
  • diabeetikutele.

Toimingu aeg

Juhised ravimite kohta näitavad 3 ajavahemikku. Nad vastavad küsimustele:

  1. Millal hakkab aine pärast instillatsiooni töötama?
  2. Millal ilmneb maksimaalne mõju?
  3. Millisel perioodil õpib õpilane tagasi?

Teine on eriti oluline uuringu ajal. Seega kavandab silmaarst diagnostilisi meetmeid ja reguleerib annustamist. Ja aeg, mil narkootikumide toime algab ja lõpetab kõige enam huvide kirurgid. Selleks et takistada õpilase korrigeerimise ajal kitsenemist, valib arst optimaalse mõjuajaga ravimi.

Kõrvaltoimed

Sõltuvalt ravimist võib mõju kehale oluliselt erineda. Soovimatute tagajärgede vältimiseks on vaja rangelt järgida arsti soovitusi ja võtta ravimit rangelt retsepti alusel, kui räägime ravist. Diagnoosimine ja preoperatiivne ettevalmistus viiakse läbi haiglas või kliinikus, kus arst ise annust reguleerib.

Video näitab silmatilkade sissetungimise ohutut viisi:

Kuid õige instillatsioonitehnoloogia ja juhiste järgimine ei hoia teid alati kohalike kõrvaltoimete eest:

  • nägemisteravuse vähenemine;
  • konjunktiviit;
  • fotofoobia;
  • periorbitaalne turse;
  • silmasisese rõhu suurenemine;
  • põletustunne;
  • ärritus;
  • hägused pildid;
  • pisaravool;
  • ebamugavustunne.

Ravim tungib läbi silma kesta ja seejärel kannavad komponendid verevoolu teed kogu kehas. Negatiivne mõju on haruldane, kuid see toimub:

  • pearinglus;
  • koordineerimise kaotamine;
  • tahhükardiad, arütmiad;
  • aeglase toimega näärmed;
  • krooniliste haiguste ägenemised;
  • müokardiinfarkt.

Raseduse ajal tilkade kasutamise tunnused

Kui patsient on asendis, valitakse õpilaste minimaalse ajaga laiendamiseks tilgad. Need sisaldavad väikseimat toimeainet, sageli alla 1%. Silmaarst püüab saavutada terapeutilist tulemust, kuid vältida suurt hulka toimeainet vereringesse ja seega ka last.

Ravimid valitakse madalaima mõjuga IOP-le ja vereringesüsteemile. Nagu nina tilkade kasutamisel, on riski just vasokonstriktsiooni mõju. Kui ravi on vajalik, soovitab arst Teil pärast sünnitust ravi edasi lükata. Üks kord kasutamisel toimub protseduur spetsialisti järelevalve all.

Enamiku ravimite kasutamise näidustus on suurem kahju emale ilma ravimite kasutamiseta kui sellega. Oht on suur hulk kõrvaltoimeid ja võimetus testida seda patsiendirühma.

Järeldus

Silmaarstis kasutatakse laialdaselt õpilasi laiendavaid tilka. Kui järgite arsti soovitusi, saate vältida nende kasutamise negatiivseid mõjusid ja saada ainult oodatud tulemust. Samal ajal ei tohiks kuritarvitada müdriaatikumide esinemissagedust ja matta see naljana üksi. Vale annusega kõrvaltoimed on ettearvamatud ja ohtlikud.

Artiklis on teema kohta üksikasjalikult kirjeldatud videot:

http://zdorovoeoko.ru/lechenie/kapli-rasshiryayushie-zrachok-primenenie-midriatikov/

Müdriaadid, tsükloplegilised ja tsüklotoonilised ravimid

Kirjeldus

Müdriaas võib olla tingitud õpilase dilatooriumi suurenenud toimest sümpatomimeetikumide mõjul, samuti õpilase sfinkteri efekti nõrgenemisest, mida täheldatakse kolinoretseptorite blokaadi tõttu, samal ajal on ka tsiliivse lihases halvatus.

Õpilase laiendamiseks kasutatakse M-antikolinergilisi aineid (tsükloplegiline müdriaatika) ja sümpatomimeetikume (mitte-tsükloplegiline müdriaatika).

M-Holiloblockers

Farmakodünaamika: õpilase ja tsiliaroomse sfinkteris paiknevate M-kolinergiliste retseptorite blokaadi tagajärjel tekib õpilase passiivne laienemine lihastooni ülekaalust, õpilase laienemisest ja selle väheneva lihase lõdvestumisest. Samal ajal tekib eluruumide pareessioon tsellulaarse lihase lõdvestumise tõttu.

Intensiivselt pigmenteeritud iiris on vastupidavam dilatatsioonile (joonis 9),

piisava müdriaatilise toime saavutamiseks on vaja suurendada süstimise kontsentratsiooni või sagedust. Ravimi annuse suurenemise tulemusena võivad selles patsiendirühmas tekkida süsteemsed kõrvaltoimed ja üleannustamise sümptomid.

Õpilaste laienemine võib tekitada ägeda glaukoomi rünnaku nurga sulgemisega ja segatud glaukoomiga patsientidel, üle 60-aastastel inimestel ja hüperoopiaga inimestel, kes on kaldenurga glaukoomile altid, kuna neil on madal eesmine kamber.

Blokeerides teiste organite ja kudede M-kolinergilisi retseptoreid, vähendavad selle rühma ravimid pisarate, sülje, bronhide, higi ja mao näärmete sekretsiooni. M-holinoblokatoor vähendab siseorganite silelihaste (bronhide, kusiti, põie ja seedetrakti) tooni. Neil on mõõdukas stimuleeriv toime kesknärvisüsteemile (agitatsioon, hallutsinatsioonid jne) ja pikaajaline rahustav toime. Närvisüsteemi närvi toonuse vähendamine toob kaasa südame löögisageduse suurenemise ja suurenenud juhtivuse, kuid tema kimbu. Suurtes annustes põhjustavad nad vasodilatatsiooni.

M-holinoblokatory erineb tugevuse ja toime kestuse poolest - lühike (diagnostiline) [tropicamiid (tmpikamiid) [MHH]] ja pikk (terapeutiline) toime [amropiin (atropiin) [MNN], tsüklopentolaat (tsütopentolaat) [MHH], skopolamiin (skopolamiin) [MHH], Homatropiin (Homatmpin) [INN]].

M-antikolinergiliste ainete tsükloplegilise ja müdriaatilise toime dünaamika on loetletud tabelis. 36

Näidustused - müdriaatiline kasutamine:

    õpilase laiendamiseks oftalmoskoopia ajal;

et saavutada tsükloplegia, et uurida lastel murdumisnähte;

murdumisvigadega lastel poolpüsiva ja püsiva iseloomuga spasmide raviks;

silma eesmise osa põletikuliste haiguste ravis, et takistada posteriori sünekia arengut;

  • katarakti ekstraktsiooniga patsientide preoperatiivsel ettevalmistamisel.
  • Vastunäidustused: müdriaatikat ei soovitata kasutada patsientidel, kellel on nurga sulgemise glaukoom või anatoomiliselt kitsas eesmise kambri nurk, mis on ülitundlik ravimikomponentide suhtes.

    Seda tuleb kasutada ettevaatusega väikelastele ja eakatele, Down'i sündroomiga patsientidele ja eesnäärme adenoomiga seotud rasketele urineerimishäiretele, kellel on tõsised kardiovaskulaarsüsteemi haigused.

    Patsiente on vaja hoiatada, et autojuhtimine on vähemalt 2 tundi pärast uuringu keelamist keelatud.

    Kõrvaltoimed: lokaalne iseloom - suurenenud IOP, mööduv nägemise vähenemine, fotofoobia, silmalau ödeem ja silmalaugude ja konjugaatide hüpereemia.

    Süsteemne - suukuivus, tahhükardia, kõhukinnisus, urineerimisraskused, hallutsinatsioonid, agitatsioon.

    Koostoimed teiste ravimitega: samaaegne kasutamine koos nitraatidega suurendab IOP suurenemise riski koos novokaiiniga - võib suurendada antikolinergilist toimet.

    Farmakodünaamika: omab kõige tugevamat müdriaatilist ja tsükloplegilist toimet. Õpilase laienemine pärast atropiini ühekordset manustamist jõuab maksimaalselt 30-40 minuti pärast ja kestab 7-10 päeva. Tsükloplegia pärast atropiini ühekordset manustamist jõuab maksimumini 60... 180 minuti jooksul ja kestab 6-12 päeva. Atropiini müdriaatilise ja tsükloplegilise toime ekspressiivsus ja dünaamika on näidatud diag. 10

    Farmakokineetika: paikselt manustamisel (tilguti või subkonjunktuuriga) koguneb atropiin peaaegu kõikides silmakudedes (joonis 11).

    Silma kudedes hüdrolüüsitakse osaliselt ensüümi - atropinesteraasi mõjul. Paikselt manustamisel imendub see süsteemsesse vereringesse hästi. Umbes 40% metaboliseerub maksas. Muutumatu ravim ja selle metaboliidid erituvad uriiniga. Poolväärtusaeg on 2 tundi.

    Näidustused atropiini kasutamiseks:

      õpilase laiendamiseks oftalmoskoopia ajal;

    tsükloplegia saavutamiseks lastel (eriti alla 4-aastastel lastel) esineva murdumise uurimiseks;

    murdumisvigadega lastel poolpüsiva ja püsiva iseloomuga spasmide raviks;

    silma eesmise osa põletikuliste haiguste ravis, et takistada posteriori sünekia arengut;

    võrkkesta keskarteri embolia ja spasmide raviks.

    Vastunäidustused: atropiini ei tohi kasutada lastel vanuses kuni 3 kuud, nurga sulgemise glaukoomiga patsientidel või anatoomiliselt kitsas eesmise kambri nurk, suurenenud tundlikkusega ravimi komponentide suhtes.

    Seda tuleb kasutada ettevaatusega väikelastele (alla 7-aastastele lastele, ainult 0,5% lahus) ja eakatele, Down'i sündroomiga patsientidele ja eesnäärme adenoomile rasketele urineerimishäiretele, kellel on tõsised kardiovaskulaarsüsteemi haigused.

    Kõrvaltoimed: Atropiin põhjustab samu kõrvaltoimeid (nii kohalikud kui ka süsteemsed) kui teised M-antikolinergilised blokaatorid.

    Suurtes annustes võib väikestel lastel ja vanematel inimestel agropiin põhjustada hingamisteede halvatust, põhjustades vaimset ja motoorilist rahutust, pearinglust, krampe, hallutsinatsioone. Süsteemset laadi kõrvaltoimete vähendamiseks mõne minuti jooksul pärast instillatsiooni on vaja silma sisemise nurgaga lacrimaalseid kanaleid pigistada.

    Annustamine ja manustamine: oftalmoskoopia puhul kasutatakse 0,5 g lahust üks kord. Uuringu võib läbi viia 30 minuti pärast.

    Refraktsiooniuuringu läbiviimiseks sisestatakse 0,5-1% lahus 2 korda päevas 1-3 päeva enne uuringut.

    Uveiidi kompleksses ravis lisatakse 2-3 korda päevas 0,5-1% lahus. Selleks kasutatakse ka 0,1% atropiini lahuse subkonjunktivaalset süstimist või 0,1–0,5% lahus süstitakse anoodist läbi silmalaugude või silma vanni elektroforeesiga.

    Düscirkulatoorsete häirete raviks võrkkesta tsentraalses arteris manustatakse parabulbaalselt või retrobulbaraalselt 0,2-0,5 ml 0,1% atropiini lahust.

    Koostoimed teiste ravimitega: kui kasutatakse atropiini koos monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega, tekivad südame rütmihäired; kiniiniga, võib prokainamiid suurendada antikolinergilist toimet. Koos orguõli preparaatidega tekib tanniini füüsikalis-keemiline koostoime, mille tulemuseks on vastastikune toime nõrgenemine.

    Agropiini valmistatakse 1% silmatilkade, salvi ja 0,1% süstelahuse vormis, 0,5% atropiini sisaldavaid silmatilku valmistatakse eelnevalt.

      Atropiinsulfaat (Venemaa) - 1% silmatilgad 5 ml viaalides;

    Atropiini salv (Venemaa) - 1% silma salvi;

    Atropiinsulfaadiga (Venemaa) silmafilmid;

  • Atromed (Promed Exports Pvt Ltd, India) - 1% lahus (silmatilgad) 5 ml pudelites.
  • Tsüklopentolaat (tsüklopentolaat) [INN]

    Farmakodünaamika: sellel on vähem väljendunud müdriaatiline toime kui atropiinil. Pärast tsüklopentolaadi ühekordset tilgutamist tekib maksimaalne müdriaas 30–60 minuti jooksul ja õpilaste dilatatsioon püsib 24 tundi, tsükloplegiat täheldatakse 25–75 minutit pärast instillatsiooni, tsükloplegia jääkmõjud püsivad 12–24 tundi. 12 ja 13.

    Farmakokineetika: Andmed puuduvad.

    Näidustused: kasutamine tsükloplegia saavutamiseks lastel murdumisnäitajate uurimiseks (seda on parem kasutada üle 4-aastastel lastel). Lisaks kasutatakse seda murdumisnäitajatega lastel poolkindla ja püsiva looduse spasmide raviks ning eesmise silma põletikuliste haiguste keerulises ravis, et ennetada katarakti ekstraheerimisel patsientide preoperatiivset valmistamist.

    Vastunäidustused ja kõrvaltoimed vastavad eelnevalt atropiini ja kogu antikolinergiliste ravimite grupi jaoks loetletud rühmadele.

    Annustamine ja manustamine: tsüklopentolaat pannakse 1–3 korda 1 tilga kohta iga 10 minuti tagant silma aluse kontrollimise päevaga.

    Tsükloplegia saavutamiseks on vaja 2-3 korda instillatsiooni 15-20 minutilise intervalliga.

    Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse seda 3 korda päevas.

    • Cyclomed (Promed Exports Pvt Ltd, India) - 1% silmatilgad 5 ml pudelites.

    Homatropiin (Homatropiin) [INN]

    Farmakodünaamika: on vähem väljendunud müdriaatiline toime kui atropiinil. Pärast ühekordset homatropiini tilgutamist tekivad maksimaalsed müdriaasid ja tsükloplegia 40... 60 minuti pärast ja püsivad 1-3 päeva. Diag. 13 ja 14.

    Farmakokineetika: Andmed puuduvad.

    Näidustused: kasutamine tsükloplegia saavutamiseks lastel murdumisnäitajate uurimiseks (seda on parem kasutada üle 4-aastastel lastel). Lisaks sellele kasutatakse seda murdumisvigadega lastel poolkindla ja püsiva iseloomuga spasmide raviks ja eesmise silma põletikuliste haiguste kompleksses ravis, et vältida posteriori süntakiat.

    Vastunäidustused ja kõrvaltoimed vastavad eelnevalt loetletud kogu antikolinergiliste ainete rühmale üldiselt.

    Annustamine ja manustamine: üks kord manustatud gomatropiini aluse uurimiseks. Tsükloplegia saavutamiseks on vajalik 2-3-kordne süstimine 5-10 minutilise intervalliga. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse seda 3 korda päevas.

    • Aeg-ajalt valmistatakse 0,25% gomatropiini (silmatilgad) lahus. Maailma praktikas kasutage 2 ja 5% homatropiinvesinikbromiidi lahuseid.

    Skopolamiin (Scopolamine) [INN]

    Farmakodünaamika: sellel on vähem väljendunud müdriaatiline toime kui atropiinil. Pärast ühekordset skopolamiini tilgutamist ilmneb maksimaalne müdriaas 20-30 minuti jooksul, tsükloplegia - 30-60 minuti jooksul ja kestab 3-7 päeva. Diag. 15

    Farmakokineetika: Andmed puuduvad.

    Näidustused: kasutamine tsükloplegia saavutamiseks lastel murdumisnäitajate uurimiseks (seda on parem kasutada üle 4-aastastel lastel). Lisaks kasutatakse seda murdumisvigadega lastel poolkindla ja püsiva iseloomuga spasmide raviks ja eesmise silma põletikuliste haiguste kompleksses ravis, et takistada posteriori sünhheiat.

    Vastunäidustused ja kõrvaltoimed vastavad eelnevalt loetletud kogu antikolinergiliste ainete rühmale üldiselt.

    Annustamine ja manustamine: silma aluse uurimiseks sisestatakse üks kord 0,25% skopolamiini lahus. Tsükloplegia saavutamiseks on vaja 1-2 korda instillatsiooni 5-10 minutilise intervalliga 1 tund enne katset. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse seda 3-4 korda päevas.

    • 0,25% skopolamiini lahust (silmatilgad) valmistatakse ex temporae.

    Tropicamiid [MHH]

    Farmakodünaamika: lühitoimeline müdriaat. Õpilase laienemist pärast tropikamiidi sissetungimist täheldatakse 5-10 minuti pärast, maksimaalne müdriaas täheldatakse 20-40 minuti pärast 1-2 tunni jooksul, õpilaste algne laius taastatakse 6 tunni pärast. Maksimaalne majutusparesis esineb 25 minuti pärast ja kestab 25 minutit ja kestab 15-30 minutit min Tsükloplegia täielik leevendamine toimub 3 tunni pärast. Diag. 13 ja 14.

    Farmakokineetika: Andmed puuduvad.

    Näidustused: kasutatakse funduse uurimisel. Harva kasutatakse väikeste laste murdumisnäitajate määramiseks ja terapeutilistel eesmärkidel põletikuliste silmahaiguste tagaosa sünhheemia vältimiseks.

    Vastunäidustused ja kõrvaltoimed vastavad eelnevalt loetletud kogu antikolinergiliste ainete rühmale üldiselt. Siiski on kõrvaltoimed vähem väljendunud kui teised ravimid. Tropicamiidi võib kasutada alla 3 kuu vanustel lastel.

    Annustamine ja manustamine: diagnostiliseks laiendamiseks (koorikloom sisestas 1 tilk 1% lahust või kaks korda 1 tilk 0,5% lahust 5-minutilise intervalliga. 10 minuti pärast võib teha oftalmoskoopiat. Refraktsiooni määramiseks sisestatakse preparaat 6 korda vahega 6 korda. -12 min. Ligikaudu 25–50 minuti jooksul toimub majutuse parees ja uuringuid saab läbi viia. Ravi kasutatakse 3-4 korda päevas.

      Mydriatsüül (Myconacyl) (firma Alcon-Couvreur, Belgia) 0,5% ja 1% silmatilgad tilkpudelites 15 ml;

    Midrum (Mydrum) (Laboratories Chauvin SA, Saksamaa) 0,5% ja 1% silmatilgad tilkpudelites 15 ml;

  • Tropicamiid (Biogal, Ungari) - 0,5% ja 1% silmatilgad tilkpudelites 15 ml.
  • http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2563-midriatiki-cikloplegicheskie-i-ciklotonicheskie-preparaty.html

    Müdriaatia oftalmoloogia ravimites

    Sektsioon sisaldab ülevaadet oftalmoloogilistest ettevalmistustest õpilase laiendamiseks diagnoosimisel ja operatsioonides.

    Irifriin langeb silmahaiguste diagnoosimisel ja ravimisel

    Irifriin on üks laia spektriga ravimeid oftalmoloogia diagnostilisteks ja terapeutilisteks protseduurideks. Arstid määravad seda sageli täiskasvanutele ja üle 6-aastastele lastele. Millised on viited e. Loe lähemalt

    Midriatsil - õpilase laienevad tilgad

    Kas silmad peavad olema ettevalmistatud uurimistööks või operatsiooniks? Kitsast õpilastest on võimatu uurida kõiki fondi detaile, mistõttu see oli varem välja töötatud. Loe lähemalt

    Silma tilgad Midrimaks - ülevaade ravimist ja ülevaated selle kasutamise kohta

    Diagnostiliste ja terapeutiliste protseduuride, oftalmoloogiliste operatsioonide ettevalmistamisel kasutatakse spetsiaalseid vahendeid. Nende peamine eesmärk on maksimeerida õpilaste arvu. Loe lähemalt

    Ülevaade: Tropicamiid - silmatilgad diagnoosimiseks ja raviks

    Enamik inimesi on harjunud haiguste raviks silmatilkadega. Siiski on olemas ravimeid, mille peamine eesmärk on valmistada patsiendid diagnoosimisprotseduuridesse, IP. Loe lähemalt

    Millal ja miks kasutada silmatilku Cyclomed

    Tsüklomeeritud on oftalmoloogiline ravim M-antikolinergilise ploki rühmast. Sellel on müdriaatiline toime, see tähendab, et see laiendab õpilast dilatantlihase (laiendaja) kokkutõmbumisega. Ära poo. Loe lähemalt

    Atropiin langeb silmahaiguste diagnoosimisel ja ravimisel

    Silmatilgad Atropiin (Atropiin) - üks silmapaistvamaid tööriistu. Selle kasutamise ajalugu on rohkem kui kakssada aastat. Meie ülevaates püüame me konto jaoks aru saada. Loe lähemalt

    http://ophtalmolog.ru/lekarstva/midriatiki

    Tsükloplegika ja müdriaadid

    Tsükloplegikaid ja müdriaatikume kasutatakse silmaarstis laialdaselt silma murdumise hindamiseks (sealhulgas eksperdiarvamused), uurimaks silma struktuure, mida on raske visualiseerida, teha teatud haiguste diferentsiaaldiagnoosi, enne operatsiooni ja terapeutilistel eesmärkidel.

    Tsükloplegia seisundi uurimine on näidustatud juhul, kui kahtlustatakse varjatud kaugnägemist, abistavat spasmi või strabismust.

    Ideaalne müdriaat - ravim, mis ei nõrgenda majutust ega põhjusta kõrvaltoimeid. Arvestades, et antikolinergilised ained mõjutavad tsiliivset lihaskonda, tundub, et sümpatomimeetikumid on nendel eesmärkidel kõige sobivamad. Kuid kõik ei ole nii selge. Tropikamiidi ja fenüülefriini võrdlemisel eelistatakse esimest, kuna see annab kiirema müdriaasi lühema aja jooksul ja ohutum kasutada.

    Täiskasvanutel võib nende kombinatsiooni kasutada piisava müdriaasi raviks. Mõned teadlased on täheldanud nende ravimite sarnast efektiivsust madalamates kontsentratsioonides kui monopreparaatides, kontsentratsioonides (Krumholz jt 2006). Fan et al. (2004) uuringutes leiti, et üle 5-aastastel tumeda iirise värviga lastel oli 0,5% tropikamiidi + 0,5% fenüülefriini kombinatsioon sarnane 1,0% tropikamiidi + 1,0% tsüklopentolaadiga. Uuringud Hamasaki jt (2007), Ebri jt (2007) viitavad ka ülalkirjeldatud ravimite kombinatsioonide suuremale efektiivsusele võrreldes monopreparaatidega.

    Kõrge pigmenteerunud iirise patsiendid võivad efekti saavutamiseks vajada suuremat midriatika kontsentratsiooni. Samuti võivad mõned tingimused (näiteks eakate massaas, diabeediga patsientide denerveeritud õpilane, eriti need, kes on läbinud võrkkesta laserkoagulatsiooni proliferatiivse retinopaatia kohta), vähendada iirise sfinkteri reaktsiooni nende ravimite toimele. Sellistel isikutel on näidatud 0,5% tropikamiidi ja 10% fenüülefriini lahuse kombinatsioon.

    Ideaalne tsükloplegiline on ravim, millel on kiire, kuid lühiajaline toime, mis lõdvestab täielikult majutust ja millel ei ole kohalikke ega süsteemseid kõrvaltoimeid.

    Kõige sagedamini kasutatavate tsüklodegikute omadused
    (allikas: Clinical Ocular Pharmacology, 5. trükk Jimmy D. Barret et al.)

    Kahjuks pole sellist ravimit praegu veel sünteesitud ja kõikidel arsenalil on teatud negatiivsed omadused. Enamikus maailma riikides kasutatakse kõige sagedamini lühitoimelisi tsükloplegikaid - tropikamiidi ja tsüklopentolaati. Kuid nende omadused ei võimalda atropiini täielikult ära jätta, mis praegu ei ole põhjuseta tsükloplegia "kuldstandard".

    Proovime mõista selle põhjuseid.

    Tsüklopentolaadi ja atropiini efektiivsuse võrdlus
    Mõnes uuringus ei ole statistiliselt olulist erinevust efektiivsuse vahel 3-kordse 15-minutilise instipeerimise järel 1% tsüklopentolaadi lahusest ja sama kontsentratsiooni atropiini lahuse lisamist kolm korda päevas 3 päeva jooksul.

    Enamikus teistes aga osutab see tsüklopentolaadi nõrgemale mõjule võrreldes atropiiniga. Niisiis, ühes neist alla 6-aastaste laste rühmas on see keskmiselt 0,66 Dptr ja üle 7 aasta vanuse - atropiini kasutamisel 0,77 Dptr võrra latentsem hüperoopia. Teises, pärast instillatsiooni, näitas selle ravimi 1% lahus 0,66 dioptrit rohkem varjatud hüperoopiaid kui tropikamiidi ja tsüklopentolaadi 1% lahuste kombinatsiooni kasutamisel.

    Teises 1-aastaste lastega läbiviidud uuringus võimaldas atropiin keskmiselt 0,4 dioptri avastamist üle tsüklopentolaadi. Kui atropiini kasutatakse lastel vanuses 3 kuud kuni 6 aastat koos esotroopiaga, avastati 0,34 Dptr kaugemas kauguses kui tsüklopentolaadiga. Samas uuringus, alarühmas, kus tsüklopendolaadi algne tsükloplegia võimaldas tuvastada üle 2,0 dioptriumi, näitasid järgnevad atropiini instillatsioonid lisaks 1,0 dioptrit ja veelgi varjatud kaugemust. Fan et al. (2004) soovitasid atropiini 1% -lise lahuse, mis on kõige efektiivsem tsükloplegikumi alla 5-aastastel lastel, kellel on tumedat pigmenteerunud iirist, kes põeb strabismi.

    Tsüklopentolaadi ja tropikamiidi efektiivsuse võrdlus
    Teadlaste seas ei ole ka selles küsimuses üksmeelt. Viimastel aastatel on läbi viidud mitmeid võrdlusuuringuid tsüklopentolaadi ja tropikamiidi kohta. Ühes neist ei leitud kliiniliselt olulisi erinevusi ametroopia määra mõõtmisel tervetel 4-7 kuu vanustel lastel.

    Teistes uuringutes on täheldatud, et tsüklopentolaat ja tropikamiid võivad olla lastel tsükloplegilise refraktsiooni määramisel sarnased (Egashira et al. 1993, Mutti jt 1994, Lin jt 1998, Owens et al., 1998, Manny et al., 2001, Luke L.-K. Lin jt 2009). Twelker ja Mutti (2001) võrdlesid retinoskoopia tulemusi 4-7 kuu vanustel lastel pärast tropikamiidi või tsüklopentolaadi 1% lahuse sisseviimist ning jõudsid järeldusele, et nende efektiivsus ei erine tervetel väikelastel.

    Teises uuringus, mis viidi läbi 6-12-aastaste patsientide seas ilma amblüoopiata ja strabismuseta kuni 4,5 D-le, ei täheldatud ka murdumise hindamisel erinevusi, kuid jääkruumide maht pärast tropikamiidi manustamist oli 0,39–0,56 D.

    Ülejäägikogus, mis määratakse kindlaks push-up meetodiga pärast 1% tropikamiidi lahuse sisseviimist ühesse silma (30 minuti pärast) ja sama tsüklopentolaadi lahuse kontsentratsiooni (pärast 60 minutit) teises
    (allikas: Clinical Ocular Pharmacology, 5. trükk Jimmy D. Barret et al.).

    Hofmeister jt (2005) leidis, et 1% tsüklopentolaadi lahus on efektiivsem kui tropikamiid majutuse amplituudi vähendamisel täiskasvanud patsientidel. Siiski ei tuvastatud statistiliselt olulist erinevust ravimite vahelise tsükloplegilise murdumise määramise tulemustes. Huvitaval kombel teatasid patsiendid tropikamiidi instillatsioonide paremast talutavusest.

    Järeldused

    Atropiini kasutamine on peamiselt näidustatud mõõduka kuni kõrge hüperoopia ja esotroopiaga lastel. Seda kasutatakse kõige sagedamini noorematel lastel, kuna tal on võime täielikult majutada. Seda võib kasutada ka amblüoopia (karistus) ravis.

    Tsüklopentolaadi ja tropikamiidi abil ei ole võimalik saavutada täielikku tsükloplegiat, nagu atropiini kasutamisel, eriti 6–16-aastastel lastel. Seoses sellega on vastuoluline Gettes'i (1961), mida sageli nimetatakse võõrkeelses kirjanduses, väide, et tsükloplegiline abinõu on tõhus, kui jääkruum on alla 2,5 D.

    Tsüklopentolaadil on tsükloplegiline toime kiirem kui atropiin ja sellel on lühem toimeaeg. Sellega seoses kasutatakse seda tänapäeval laialdasemalt ja on praktiliselt asendanud atropiini, kuna see väldib ähmast nägemise pikka ja obstruktiivset igapäevast aktiivsust, vähendab kõrvaltoimete ohtu ja tsükloplegilisemat toimet kui tropikamiid.

    Tänu paremale neeldumisele sarvkesta kaudu hakkab tropikamiid toimima varem kui tsüklopentolaat ja toime kestus on veelgi lühem. Seda võib kasutada ka tsükloplegilise refraktsiooni määramiseks patsientidel, kellel ei ole amblüoopiat, strabismust, lühinägelikkuse või kerge hüperoopiaga lastel ja täiskasvanutel. Siiski on võimatu mitte täheldada mõnikord märkimisväärset jääkide majutust pärast kasutamist, mis muudab selle siiski mitte kõige paremaks tsükloplegiliseks, eriti lastel.

    Oluline on meeles pidada, et on soovitatav kasutada 0,5% tropikamiidi lahust ainult õpilase laiendamiseks või seetõttu, et noorematel lastel ei ole alternatiivi, kuna selle mõju tsiliaroomile on erinevates patsientides erinev ja see ei tohi blokeerida kuni 2 dioptrit.

    Hoolimata kõrvaltoimete pikaajalisest loetelust, kus tsükloplegilised ravimid on nõuetekohaselt kasutatud, on nende arengu risk väike. Loewen ja Barry (2000) hindasid tagasiulatuvalt 57 meditsiinikeskuse kogemust, kus tehti kokku 1,7 miljonit tsükloplegiat. Komplikatsioonide teket, mis vajasid jälgimist mitu tundi või statsionaarset ravi, täheldati ainult 47 ja 2 korral.

    Silmatilkade tilgutamise eeskirjade range järgimine vähendab ravimi süsteemset imendumist ja vähendab kõrvaltoimete ohtu.

    Kõigil patsientidel, keda eeldatakse tsükloplegikate ja müdriaatikumide väljakirjutamiseks, on soovitatav hinnata eesmise kambri sügavust, et vältida CPC sulgemist ja IOP märkimisväärset suurenemist. Pärast tsükloplegilise toime lõpetamist on soovitatav IOP kontroll, eriti glaukoomiga patsientidel. Seega suurenesid kirjeldatud ravimid enamasti veidi, kuid ühes uuringus täheldati, et 1,0% tropikamiidi + 2,5% fenüülefriini kombinatsiooni kasutamine 32% -l avatud nurga glaukoomiga patsientidest suurenes IOP 5 mm Hg võrra. Art. ja rohkem ning 12% - rohkem kui 10 mm Hg. st..

    Rengstoff ja Daughty (1982) näitasid pärast 0,5% tropikamiidi lahuse kasutamist CPC sulgemist ja IOP-i olulist suurenemist 33% -l algselt kitsa CPC-ga patsientidest. Portney ja Pupillae (1995) teatasid IOP kasvust vähem kui 5 mm Hg. Art. avatud nurga glaukoomiga patsientidel pärast 1% tropikamiidi kasutamist.

    Samal ajal näitas 1933–1999 avaldatud teadusartiklite ülevaade, et tropikamiidi tilgutamisest tingitud glaukoomi tekkimise oht on nullilähedane, kuna selliseid juhtumeid ei ole registreeritud. Pandit Taylor (2000) järeldas, et isegi glaukoomi esinemine patsiendil ei suurenda seda riski. Pukrushpan et al. (2006) märkisid, et IOP pärast trikamiidi laienemist nii avatud nurga glaukoomiga kui ilma selleta patsientidel oli samaväärne enne süstimist, kuigi keskne vastaspool vähenes märkimisväärselt. Sellega seoses ei näe autorid vajadust tonometria rutiinse kordamise järele, vaid teevad ettepaneku seda teha ainult siis, kui see on vajalik.

    Anesteetikumide esialgseid instillatsioone enne tsükloplegiliste ravimite lisamist võib pidada ratsionaalseks, mis võib oluliselt vähendada laste valu. Niisiis märkisid Shah et al (1997) uuringus, et 70% lastest hüüatasid pärast tsüklopentolaadi sissetungimist, samas kui 91% nendest, kellel oli esialgu proksimeetsiin (anesteetikum), läbis rahulikult talutava protseduuri.

    Kohalike anesteetikumide esialgne kasutamine enne instillatsiooni ei mõjuta morfiaasi raskust tropikamiidi väljakirjutamisel ja võib isegi suurendada, nagu kombineerituna fenüülefriiniga (Haddad et al 2007, Keller Chang 1976).

    Tsükloplegia perioodil või pärast õpilaste laienemist soovitatakse patsientidel kasutada päikeseprille ja vajadusel prille lähikonnas.

    http://vseoglazah.ru/pharmaceuticals/cycloplegia/
    Up