Sait on olemas alates 29. märtsist 2002.
Kallid patsiendid!
Elizaveta Arkadyevna Kasparova saab ja tegutseb kliinikus eyeworld.ru:
Clinic eyeworld.ru - Moskva, st. Zooloogia, maja 22, m. Krasnopresnenskaya.
Saate sisse logida kliinikule helistades.
+7 495 540-5522.
Keratoconuse ravimeetodeid, mida praegu eksisteerib, kuid mida ei ole käsitletud peatükis "ravi", käsitletakse "korduma kippuvate küsimuste" rubriigis või KKK-s.
Loe lähemalt siinsetest etappidest.
PRK + FTC operatsioon on esmase keratokoonusega patsientidel olnud alates 1997. aastast. Meetod on kahe eksimeerlaserite kombinatsioon - fotorefraktsiooniline keratektoomia ja fototerapeutiline keratektoomia.
Paljude teadlaste uuringud on näidanud, et keratoconuse patoloogiline protsess areneb “selja-taga” suunas - see tähendab, et see algab sarvkesta eesmistest kihtidest ja liigub järk-järgult sarvkesta, põhjustades degeneratsiooni, hõrenemist, sarvkesta väljakukkumist. Võttes arvesse keratokoonuse patogeneesi omadust, soovitasime protsessi peatada alguses, toimides sarvkesta eesmistele kihtidele.
Nii arendati 1997. aastal välja PRK + FTC meetod. PRK operatsiooni peamine eesmärk on eemaldada lühinägelikkus ja astigmatism, mis vähendab patsiendi nägemist, PTK põhieesmärk on ravida kogu sarvkesta pind kaitsva membraani loomiseks, mis tugevdab sarvkesta ja väldib seega keratotsooni edasist progresseerumist.
Meetod võimaldab parandada nägemisteravust (keskmiselt 0,07 kuni 0,76, samal ajal kui 69% silmadest on nägemisteravus 1,0) ja peatada keratokoonuse progresseerumine 80% juhtudest, kui vaatlusperiood on üle 17 aasta.
Loomulikult on PRK + FTC-l väga head tulemused, kuid selle efektiivsust piirab keratoconus-etapp. Selliseid häid tulemusi ja suurt nägemisteravust saab saavutada ainult haiguse esimeses etapis. PRK + FTK meetodil anti 2000. aastal RF-patent ja NIDEKi rahvusvahelisel sümpoosionil esimene preemia.
Juhul kui keratoconuse progresseerumine jätkub, vaatame PRK + FTC operatsioonist hoolimata ristsidumist. Seega formuleeritakse operatsioon PRK + FTC kombinatsioonina viivitusega ristsidumisega. Enamiku patsientide puhul on ristsidumine piisav progresseerumise peatamiseks. Vaatlusperiood on 5 aastat.
Sarvkesta kollageeni ristsidumise meetod (tuntud ka kui UV-x-sidumise meetod, C3-R, ristsildamismeetod, CXL, UVA-meetod, CCL-meetod) on fotosensitiseeriva aine (riboflaviin või B2-vitamiin) kombineeritud efektidest tulenev stromikiudude fotopolümerisatsioon. ) ja ultraviolettvalgust.
Selle meetodi leiutas 1999. aastal professor Theodor Zayler ja tema kaasautorid. Meetodi põhieesmärk on katkestada keratoconus. Nüüd laienevad märgistused ristsidumiseks märkimisväärselt - seda kasutatakse mitte ainult keratoconuse raviks, vaid ka bulloosse keratopaatia, sarvkesta põletikuliste haiguste jne jaoks.
Meid on õpetanud professor Theodor Seiler ja järgime täielikult ristsidumise toimimise protokolli. Me olime esimesed Venemaal, kes alustasid professor Zeileri - UV-X ™ seadme (PESCHKE Meditrade GmbH, Šveits) soovitatud litsentsitud seadmete ristlõikamist. Esimene operatsioon viidi läbi 2009. aastal.
Prof. Seileri poolt 2004. aastal Londonis toimunud ESCRSi kongressil esitatud ristsidumisprotokoll on endiselt asjakohane.
Ta sai Dresdeni protokolli nime. See hõlmab kolme etappi: epiteliseerimine + riboflaviini 30-minutiline instillatsioon + 30 minutit kiiritamist spetsiaalse ultraviolettlambiga. Vajalik on intraoperatiivne biomikroskoopia ja paksimeetria.
Operatsioon viiakse läbi lokaalse, langeva anesteesia all ja kestab umbes tund. Pärast operatsiooni pannakse patsient pehme kontakti meditsiinilise läätsega ja manustatakse tilgad ning järgnev paranemine toimub kahe kuni kolme päeva jooksul. Ristsidumise maksimaalne toime saavutab 6-12 kuud pärast operatsiooni.
Ristsidumise peamine ülesanne on peatada keratotsooni progresseerumine, mis on enamikul juhtudel võimalik. Meetod ei garanteeri nägemisteravuse suurenemist, kuigi 25% -l juhtudest suureneb nägemisteravus ja 1–2 rida sarvkesta lameduse tõttu ja seega ka astigmatismi vähenemine.
30% patsientidest täheldati sarvkesta lameduse tõttu kõva kontaktläätsede paremat taluvust ja sobivust. Kuid see efekt on “boonus” ja te ei saa seda patsiendile lubada.
Lisateave ristsidumise kohta ristsildamisel
Niisiis peatatakse keratotsooni edenemine ristsildamise abil. Nüüd võite mõelda nägemisteravuse parandamisele.
Seda on võimalik saavutada mitmete toimingute abil, mida saab teostada kas ühe operatsiooniseansi käigus, ristlõikega või mõne teise pärast. Nendeks toiminguteks on intrastromaalsete rõngaste siirdamine, transepitheliaalne (TE) fototerapeutiline keratektoomia (PTK) ja transepiteliaalne (TE) fotorefraktsiooniline keratektoomia (PRK).
Tuleb märkida, et nägemise suurendamise operatsioonide efektiivsus keratotsooni selles staadiumis on piiratud. Kaks aspekti - vähenenud sarvkesta paksus ja üsna kõrgel tasemel müoopia ja astigmatism - takistavad nende patsientide täieliku korrektsiooni saavutamist. Kuid nägemisteravuse osaline paranemine on võimalik.
Üksikasjalik teave ristsidumise kohta on saadaval eelmises artiklis ning veebisaidil crosslinking.ru.
Teostame esimese ristsidumise ja seejärel umbes 6-12 kuu pärast rõngaste implanteerimist. Näib loogiline kõigepealt peatada keratotsooni progresseerumine, stabiliseerida ja sarvkesta kõveneda, samuti vähendab astigmatismi veidi ja alles pärast seda korrigeerimine.
Oftalmoloogilises praktikas on nüüd palju erinevaid introstromaalseid rõngaid. Nende hulka kuuluvad - Ferrara rõngad, keraring, Colini rõngad, linnapea ja palju muud.
Meie kliinikus kasutame intrastromaalseid keraringrõngaid. Keraring, nagu kõik teised intrastromaalsed rõngad, ei ole ravimeetod, vaid korrektsioonimeetod, nagu kõvad kontaktläätsed.
Rõngad sisestatakse intrastromaalselt - see tähendab sarvkesta paksusesse. Keskse optilise tsooni piiril asuvad rõngad näivad venivat ja lamedamaks sarvkesta keskosa, mis on kõige tähtsam, sarvkesta tsoon, teisendades sarvkesta koonilise kuju tavalisemaks - sfääriliseks või selle lähedaseks.
See toob kaasa astigmatismi ja osaliselt lühinägelikkuse, keratotsoonile iseloomulike murdumispatoloogiate vähenemise. See omakorda toob kaasa nägemisteravuse suurenemise ja LC või MCL positsiooni paranemise - kui seda on vaja.
Operatsioon viiakse läbi kohaliku tilgutiimestuse all, kestab 30-40 minutit, taastusperiood on 1-2 päeva.
50-60% juhtudest on võimalik saavutada hea murdumisnäitaja ja nägemisteravuse suurenemine, ülejäänud 40-50% patsientidest on mõju kas ebaoluline või üldse mitte.
Intrastromal rõngaste kohta saate lugeda keraring.ru
ESCRSi kongressil 2013. aastal tehti ettepanek kombineerida ristsuunamine transepiteliaalse fototerapeutilise keratektoomiaga (TE PTK) või transepiteelse fotorefraktsiooniga keratektoomiaga (TE PRK). Mõlemad operatsioonid ja PTK ja PRK eesmärk on parandada patsiendi murdumist - see tähendab tema astigmatismi ja müoopia vähendamist, mis toob kaasa nägemisteravuse suurenemise.
Vastavalt professor Seilerile peate kõigepealt tegema ristsidumise ja seejärel 6-12 kuu pärast kas FTC või PRK. Kuna ristsidumine ise põhjustab astigmatismi mõningast, mõnikord märkimisväärset vähenemist, ei pruugi järgnev operatsioon (PRK, FTC) olla vajalik.
Teeme ristsidemeid kombineeritult PRK / FTC-ga, mõlemad korraga (vastavalt prof. Kanellopoulose meetodile) ja vahe 6-12 kuud või rohkem (vastavalt prof. Zeileri meetodile). Meie arvates annab prof. Zeileri meetod operatsioonijärgsel perioodil paremaid tulemusi ja vähem (sarvkesta hägusus).
Ristside on soovitatav, kui sarvkesta paksus on vähemalt 400 mikronit. See on tingitud asjaolust, et peenema sarvkesta korral suureneb sarvkesta endoteeli kahjustumise tõenäosus, samuti silma sügavamad struktuurid, nagu lääts ja võrkkesta.
Kui patsiendi sarvkesta paksus on alla 400 mikroni, kuid üle 370, on kirurgil kaks valikut. Esimene on ristsidumine epiteeli eemaldamisega + lahuste rakendamine, mis põhjustavad mööduvat (ajutist) sarvkesta turset, mis viib sarvkesta paksenemiseni.
Teine on läbi viia transepiteelne ristsidumine, st epiteeli eemaldamata. Me eelistame esimest meetodit, kuna transepiteelse ristsildamise efektiivsust ei ole tõestatud.
Ristsidumine lõpetab sel juhul keratokoonuse progresseerumise ja jääb muutumatuks nägemisteravusega, millega patsient tuli. On selge, et III etapis on see väike. Mõningatel juhtudel on aga hea visuaalsete tulemustega raske kontaktlääts ja seega patsiendi taastamine, lükates edasi DALKi või UPC läbiviimise. Ristsidumine ei raskenda sarvkesta järelkontrolli.
DALK-i (sügav eesmine lamellkeraatiline plahvatus) peetakse praegu valiku meetodiks patsientidele, kes vajavad keratoplastikat ja kellel on III faasi keratokoonus. DALK'iga eemaldab kirurg sarvkesta stroma, kuni Descemet'i membraanini - patsiendi sarvkesta viimase membraani. Selle operatsiooni peamiseks eeliseks on oma endoteeli säilitamine (see asub Descemet'i membraani siseküljel).
DALKit toodetakse erinevatel meetoditel - Anwari meetodil (kui sarvkesta kihistatakse õhumull), kasutades endoteeli kaitsjat, käsitsi, kasutades erinevaid noad (teemant, rubiin jne), erinevaid jne, kasutades mikrokeratomeid, samuti femtosekundi laserit.
Eespool mainitud DALKi eeliste hulgas on sarvkesta enda endoteeli säilimine ja seega ka tagasilükkamisreaktsiooni madalam sagedus. Peale selle ei hõlma operatsioon ülejäänud kihistumist sisenemist silma eesmisesse kambrisse ja see vähendab oluliselt silmaõõnsusega seotud komplikatsioonide arvu, nagu näiteks Castroviejo sündroom (idiopaatiline õpilaste laienemine). Kiirem paranemine, õmbluse eemaldamine 4 kuud pärast operatsiooni 9 (erinevalt 12 kuu möödumisest keratoplastiast) ja vähem steroidiravi.
DALKi puuduste hulgas märgivad eksperdid operatsiooni keerukust, olulist protsenti Descemet'i membraani perforatsioonidest ja sunnitud üleminekut UPC-le.
Kuid peamine probleem on kõige halvem, võrreldes UPC-ga, nägemisteravusega. See on tingitud asjaolust, et alati ei ole võimalik a) saavutada läbipaistvat Descemet membraani, millel on sile pind, b) saaja klapi täiesti sileda pinna moodustamiseks. Kõik need mikroskoopilised pinna ebakorrapärasused või ebapiisav läbipaistvus vastuvõtja stromaalses voodis ning toovad kaasa veidi halvema nägemise kvaliteedi võrreldes UPC-ga.
Keratoplastika on keratoconuse operatsiooni kuldstandard. Selles operatsioonis lõigatakse patsiendi sarvkesta läbi kogu paksuse ja seejärel asendatakse see kogu doonor sarvkesta ketasega. Selle operatsiooni näidustused on keratokoonuse (III, IV) arenenud staadiumid. Lisaks on UPC näidustatud põletikuliste haiguste (herpeetilise keratiidi, sarvkesta haavandite jne), sarvkesta vigastuste, sarvkesta düstroofia (bulloosne düstroofia, kaasasündinud düstroofia jne), põletike ja vigastuste tagajärgede (armid, katarad, sarvkesta hägusused jne) puhul.
Keratoplastika (UPC) abil keratokoonuse abil on võimalik saada transplantaadi läbipaistev ülekanne 90–97% ulatuses vastavalt meie ja välisandmetele. Hea nägemisteravus sõltub mitte ainult siiriku läbipaistvusest, vaid ka silma lõplikest murdumisomadustest.
Enamikel juhtudel on keratoconuse UPC-ga patsientidel nägemisteravus pärast õmbluste eemaldamist kõrge (0,5-0,7) ja korrigeerides võib see ulatuda 0,8-1,0-ni. Nägemisteravus pärast UPC-d on suurem kui DALKiga - enamiku autorite sõnul.
Operatsioon kestab keskmiselt umbes 1 tund (40 minutit kuni 1,5 tundi) sõltuvalt iga konkreetse juhtumi omadustest. Operatsioon toimub üldanesteesia (intravenoosne anesteesia) ja lokaalanesteesiaga, mis eemaldatakse järgmisel päeval pärast operatsiooni ja seejärel ilmub nägemine, mis on peaaegu alati kõrgem kui enne operatsiooni. Visuaalne teravus suureneb järk-järgult, kuid pärast õmbluse eemaldamist jõuab see maksimaalse maksimumini.
Patsient kannab pidevat õmblust 9–12 kuud, pärast mida eemaldatakse (õmblus) ja kuu jooksul pärast eemaldamist määratakse maksimaalne nägemisteravus. Transplantaadi ja õmblusmaterjali olemasolu palja silmaga vaadates märkamatult. Arst saab seda näha ainult pilu või mikroskoobi läbi vaadates.
UPC toimimist ei teostata üheaegselt kahes silmis, alguses töötame kõige halvemal silmal ja alles pärast 1–1,5 aastat teist.
UPC tüsistuste hulgas on peamised neist Castroviejo sündroom (idiopaatiline õpilaste laienemine), transplantaadi äratõukereaktsioon ja kõrge operatsioonijärgse astigmatismi aste. Paljud autorid on täheldanud siiriku endoteelirakkude järkjärgulist kadumist aja jooksul.
UPC Achilleuse kreen on transplantaadi äratõukereaktsioon. Enamikul juhtudel saab seda ravimiravi (steroidid, tsütostaatikumid) abil maha suruda, kuid mõnel juhul tuleb operatsiooni korrata.
Postoperatiivset kõrget astigmatismi korrigeeritakse edukalt LASIKi abil transplantaadile. Vaata artiklit, mida kasutatakse keratoconus.
Kui keratoconuse kolmandas etapis on patsiendil endiselt võimalik valida DALKi ja UPC vahel, siis IV etapis on sarvkesta paksuse märkimisväärse vähenemise tõttu sarvkesta eraldamine praktiliselt võimatu ja mitte perforatsioon. Seetõttu on nende patsientide valikuks läbitungiv keratoplastika, operatsiooni kohta saate lugeda lähemalt.
Lisaks, kui IV etapis tuleb operatsioon läbi viia nii kiiresti kui võimalik akuutse keratotsooni tekke ohu tõttu.
UPC-st keratokoonuse all kannatavate patsientide nägemisteravus sõltub mitte ainult sarvkesta transplantaadi läbipaistvusest (tagasilükkamisreaktsiooni puudumine), õpilase seisundist (Castroviejo sündroomi puudumisest), vaid ka operatsiooni murdumisosast. Kõrge operatsioonijärgne astigmatism on nende patsientide nägemisteravuse peamine põhjus.
Kõrge postoperatiivse astigmatismi põhjuseks on õmmeldud pindade erinev seisund: patsiendi enda sarvkesta serv ja lisatud doonoriketas. Fakt on see, et III-IV etapi korral on retsipiendi sarvkesta juba äärmuslikult kumer, ja dubleeriv doonor ketas on murdumise seisukohalt suhteliselt korrapärane, kuid kirurg ei suuda kõigi jõupingutustega tagada looduses esinevat siledust ja korrektsust. terved sarvkestad. Seega on postoperatiivne astigmatism.
Me teostame siirdamisel LASIKi operatsiooni, et kõrvaldada selles patsientide grupis postoperatiivse astigmatismi kõrge tase. Meie tehnikal on oma omadused, näiteks teostame LASIKi mitmes etapis - esmalt klapi moodustumisega ja alles pärast 1-2 kuu pikkust laserlülitamist. Selle põhjuseks on sarvkesta transplantaadi biomehaanika ja trofismi eripärad võrreldes tavalise sarvkestaga. See väldib pärilikule LASIKile iseloomulikku jääk-astigmatismi transplantaadile.
Meetodi tüsistuste hulgas on väärib märkimist transplantaadi äratõukereaktsioon (harva umbes 4 juhtu 60 patsiendi kohta) ja mõju vähenemine aja jooksul, mis erinevate andmete kohaselt toimub umbes kolmandikus juhtudest.
Äge keratoconus (sarvkesta dropsia, sarvkesta hüdrops) on kroonilise keratotsooni väljakujundamise viimane etapp, mis esineb Descemet'i membraani (tagumine, sarvkesta sisemine membraani) purunemise ja eesmise kambri niiskuse tungimise tõttu sarvkesta stroma.
Äge keratotsoon tekib reeglina järsku, millega kaasneb terav valu sündroom ja tõsine sarvkesta turse. Strooma paistetus ja läbipaistmatus võib olla erinev - kohalikus opaasimises keskvööndis kuni kogu sarvkesta turse.
Enamik autoritest on nõus, et akuutne keratokonus ei tähenda kiiret (kiiret) läbitungivat keratoplastikat (välja arvatud sarvkesta perforatsiooni ohu korral).
Ägeda keratotsooni raviks koos me koos Kasparova Eugiga. A. arendas ja rakendas edukalt lokaalse intrakameraalse kiire tsütokiini ravi (LEACTC) meetodit. Meetod on kaitstud Venemaa Föderatsiooni patendiga.
Kavandatud kohaliku kiire autotsütokiiniravi meetod (LEACTC) on tegelikult kaasaegne autoloogne rakutehnoloogia ja see on spetsiaalselt aktiveeritud autoplasma sissetoomine silma eesmisesse kambrisse.
See meetod võimaldab teil vähendada sarvkesta ägeda dropsia mõju, blokeerida sisemisi lünki ja tugevdada sarvkesta, taastada selle läbipaistvus suuremal alal võimalikult lühikese aja jooksul - 2-3 nädalat.
Lisaks võimaldas kirjeldatud meetod kasutada keratoplastika toiminguid akuutse keratotsooniga patsientidele soodsama perioodi jooksul ja viia läbi väiksema läbimõõduga sarvkesta patoloogiliste muutuste tsooni olulise vähenemise ja armistumise tõttu.
Äge keratotsoon on seisund, mis vajab esmaabi. Seega, kui teil või teie sugulastel on akuutne keratokoonus, peate meiega viivitamatult kvalifitseeritud meditsiinilise abi saamiseks meiega ühendust võtma, sest selle haiguse hilinemine on täis sarvkesta perforatsiooni, mis ähvardab infektsiooni ja silma tungimist ning lõpuks kaotus silmad kui elund.
See on keratokoonuse tüüp, mis avaldub alles pärast seda, kui patsiendil on LASIK-operatsioon. Reeglina eksisteerivad sellised patsiendid astigmatismiga müoopiaga patsientidel ja nad mõistavad, et patsiendil oli latentne keratokoonus alles pärast LASIKi läbiviimist.
Siiski on teatud märke, et kogenud arst võib kahtlustada latentset keratokonust ja takistada LASIKi operatsiooni sellises patsiendis.
Nende hulka kuuluvad ebatüüpiline patsiendi anamnees, progresseeruv nägemise halvenemine, ebatavalised mustrid arvuti topograafias ja veidi vähenenud sarvkesta paksus.
Selliseid patsiente tuleb ravida PRK + FTC-ga, ristsidumist või äärmuslikel juhtudel uut LASIK-XTRA meetodit (ei ole veel koos meiega läbi viidud).
See on tingimus, mis tekib siis, kui:
Iatrogeenne keratektasia (UC) iseloomustab astigmatismi ja müoopia kiire progresseerumine pärast LASIKi operatsiooni, nägemisteravuse vähenemine, mõnikord enne inimese sõrmede loendamist, patsientide märkimisväärne puue (et LASIKi operatsioon toimub traditsiooniliselt kahel silmal samal ajal, UC protsess on seega kahepoolne).
Ristsidumise läbiviimiseks on soovitatav progresseerumine peatada nii vara kui võimalik. Äärmuslikel juhtudel on näidatud DALK või läbitungiv keratoplastika.
http://www.keratoconus.ru/keratoconus/treatment/Sõltuvalt haiguse staadiumist, võttes arvesse sarvkesta patoloogiliste muutuste esinemist, kasutatakse keratononuse raviks erinevaid ravimeetodeid: terapeutilisi ja kirurgilisi.
Ravi ravimeetodite hulka kuuluvad kõva kontaktläätsede kasutamine ja ristsildamisprotseduur, sarvkestade kasutamine sarvkesta vitamiini kasutamisel ja kirurgilised - stroomarõngaste implanteerimine ja keratoplastika - sarvkesta siirdamise operatsioon.
Kõva kontaktläätsede kandmine oli varem traditsiooniline meetod, millega keratokonust raviti. See ravi põhines sarvkesta kõveruse mehaanilisel takistamisel kõva kontaktläätsega. Selline mõju ei suutnud reeglina siiski haiguse progresseerumist peatada.
Kaasaegsed ravimeetodid, mis hõlmavad sarvkesta sarvkesta segmentide (Ferrrarings rõngad, INTACS) implanteerimist, samuti sarvkesta ristsidumine, on palju tõhusamad.
Kui kaalume keratokoonuse ravi, siis paistab silmaümbrus silma nende ohutuse ja kõrge efektiivsuse poolest. Selle meetodi mehhanism põhineb teatud ainete omadustel, mis kõvenevad ultraviolettkiirguse toimel.
Selliste ainete hulka kuuluvad riboflaviin, mille lahus protseduuri käigus immutab sarvkesta koe instillatsiooni teel. Seejärel täidab oftalmoloog erivarustuse abil sarvkesta kiiritamist ultraviolettkiirgusega ja kudedes moodustuvad elastsed alad, mis takistavad keratotsooni edasist arengut.
Me rakendame (kaasa arvatud) ja transepiteelse kollageeni ristsidumist. Sel juhul viiakse protseduur läbi ilma sarvkesta epiteeli eemaldamata - protseduuri palju parem talutavus ja komplikatsioonide minimeerimine!
Sarvkesta segmente (IRS) nimetatakse spetsiaalseteks polümeeri poolrõngadeks, mis implanteeritakse kirurgiliselt sarvkesta koesse.
Intrastromaalsed rõngad loovad pinguldava struktuuri, mis takistab sarvkesta deformatsiooni progresseerumist. Lisaks on sarvkesta nivelleeriv toime, mistõttu astigmatismi korrigeerimine (kuigi mitte alati täielik) toimub. Hea tulemuse saavutamiseks on mõnel juhul vaja ühe poolrõnga implanteerimist ja mõnikord ka kahte.
Sealhulgas Femtosekundne ICS-i paigaldustugi on meie patsientidele kättesaadav.
Intrastromaalsete rõngaste implanteerimisoperatsioon ei tungi. Seetõttu on see ohutu ja patsiendid taluvad seda väga hästi. Pärast operatsiooni on patsiendile ette nähtud põletikuvastaste ravimite instillatsioon mitu nädalat.
Meie silmaarstikeskuses kasutame nomogramme - spetsiaalsed arvutused, mis võimaldavad optimaalset rõnga suurust ja paigalduskohta. See annab teile suurima nägemisteravuse, mida saate saavutada! Enamik silma kliinikuid paneb segmendid "silmade kaupa", millel on vastavalt madal lõpptulemus.
Poolrõngas pärineb täielikult sarvkesta kudedes ja on palja silmaga patsiendi silmis täiesti nähtamatu. Loe lähemalt segmentide siirdamise kohta >>>
Sarvkesta siirdamist nimetatakse keratoplastiks. Statistika järgi on selline kirurgiline ravi vajalik 10–20% patsientidest, kellel on diagnoositud keratotsoon. Operatsiooni olemus seisneb selles, et eemaldatakse sarvkesta osa, mida on mõjutanud keratoconus, ja asendades selle doonori sarvkesta (täielikult või mitme kihiga). Keratoplastika ja hea nägemise saavutamise määr on umbes 90%, mis on üsna kõrge.
Enamikus kliinilistes piirkondades pakuvad kaugel asuvad keratokoonilised patsiendid ainult sarvkesta siirdamist - see on keeruline, kallis ja omab suurt hulka komplikatsioone. Meil on võimalus läbi viia kihtoplastikat - see on protseduur, millel on väiksem risk tüsistuste tekkeks, mis on patsientidele palju lihtsam ja annab silmadele kõrgeima tulemuse!
Nägemise taastamine pärast operatsiooni tavaliselt ei toimu kohe. Mõnikord kulub mitu nädalat ja mõnel juhul kestab protsess kuni 12 kuud. Loe lähemalt keratoplastika kohta >>>
Me esitame selle meetodi kasutuselevõtuna Venemaal ei kohaldata seda ebastabiilsuse ja ettearvamatute tulemuste tõttu.
Iga meetodi ja ravikulude kohta saate lisateavet meie veebisaidi vastavas osas.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa.htmlYu.B. Slonimsky 1, G.V. Sitnik 2, A.Yu. Slonim 3
1 Oftalmoloogia osakond GBOU DPO RMAPO Venemaa tervishoiuministeerium;
2 Oftalmoloogia osakond BelMAPO, Minsk;
3 Filiaal nr 1 "Oftalmoloogiline kliinik" GBUZ GKB. S.P. Botkina DZM
Asjakohasus
Viimase 20 aasta jooksul on keratoconus kasvanud kogu maailmas üle maailma. Keratoconust on pikka aega peetud haruldaseks haiguseks. Keratonooni esinemissagedus varieerub väga erinevates etnilistes rühmades: 57 patsienti 100 000 elaniku kohta kaukaaslaste hulgas, 229: 100 000 inimest Aasias [1-3]. Teiste andmete kohaselt tundub sageduse varieerumine 1-st 500-ni 1-ni 2000. aastaks olevat usaldusväärsem [4, 5].
Keratoconus on kahepoolne (97%) geneetiliselt määratud haigus, millel on poligeenne pärilikkus, mis ilmneb kliiniliselt keratektasia ja sarvkesta hõrenemise tõttu. Tulemuseks on nägemisteravuse progresseeruv vähenemine, mis on tingitud ebanormaalse astigmatismi ja sarvkesta müoopia arengust.
Keratokoonuse patogeneesi ei ole täielikult teada. On tõestatud, et haiguse progresseerumise kiirust mõjutavad nii geneetilised tegurid kui ka sisesekretsioonisüsteemi patoloogia. Kui haigus diagnoositakse noorukieas, täheldatakse selle kiiremat progresseerumist kuni kolmanda elukümneni, seejärel toimub tavaliselt stabiliseerimine [1, 3-5].
Praegu kasutatakse kliinilises praktikas keratononuse klassifikaatoreid, mis põhinevad erinevate parameetrite hindamisel: nägemisteravus, keratomeetria, keratotopograafia, kliinilised sümptomid, aberromeetria ja kirurgiline liigitus [1, 3-6].
Keratotsooni ravi on jätkuvalt kiire probleem. Haiguse varases staadiumis kasutatakse tavapäraselt prillide ja kontakti nägemise korrigeerimist, sealhulgas kõva kontaktläätsede kasutamist.
Praegu on sarvkesta ristsidumine tõestatud I ja II etapis nii haiguse stabiliseerimise kui ka nägemisteravuse mõningase paranemise seisukohast. Siiski, seoses ristsidumisega arenenud III faasi keratokoonuses, näitavad enamik pikaajalisi uuringuid selle tehnika vähest efektiivsust ning tulemuste madalat prognoositavust [2, 8-10].
Et parandada nägemisteravust patsientidel, kellel on keratokoonus ja muu päritolu ectasia, kasutatakse laialdaselt sarvkesta sarvkesta segmentide implanteerimist. On tõestatud, et parimad funktsionaalsed tulemused progresseerumise peatamise näol korrigeeritud nägemisteravuse olulise suurenemisega annab selle ravimeetodi haiguse etappidel II - III [8, 9, 11-14].
Traditsiooniliselt on keratotsooni IV faasi raviks näidatud eesmine sügav sarvkesta siirdamine või perkutaanne sarvkesta siirdamine (jämedate armide ja membraani murdude esinemisel) [2, 3, 15-19]. Enamikel patsientidel, kes kannatavad ägeda keratokonuse all, on vaja perforeeritud vahesumma keratoplastikat [20].
Hoolimata doonorkudepankade arengust ja seadusandliku baasi maksimaalsest kasust paljudes riikides, on praegu kogu maailmas puudus doonorkoest, eriti sarvkestast. On tõestatud, et sarvkesta 5-aastane elulemus keratoconus'ega transplantaadi kaudu on maksimaalne ja on üle 95%. Vastavalt Austraalia siirdamissüsteemi registrile on 10-aastane sarvkesta siirdamise elulemus keratotsooni puhul 89%, 20-aastane elulemus on 17%. Loomulikult, kui kasutatakse keratoplastika jaoks värsket konserveerimata doonor sarvkesta, on siiriku pikaajalise läbipaistva siirdamise prognoos kõrgem. Siiski ei vasta 25-30% juhtudest nägemisteravus pärast sarvkesta siirdamist patsiendile ja on endiselt väga madal kõrge operatsioonijärgse astigmatismi tõttu [18, 21, 22].
Samal ajal on enamus kaugelearenenud keratotsooniga patsientidest noored, kes vajavad tõhusat rehabilitatsiooni ja nägemisteravuse paranemist.
Varem on kõrgetasemelise astigmatismi, sh operatsioonijärgse kirurgilise ravi jaoks välja pakutud mitmesuguseid meetodeid, mis põhinevad laksatiivsete sälkude ja kaarekujuliste sisselõikete tegemisel piki tugevat meridiaani, kasutades tihendusõmblusi ja tehes laserit refraktsioone [15, 21–25].
Femtolaseri tehnoloogiate kasutamine oftalmoloogias viimasel kümnendil avab kahtlemata uusi võimalusi sarvkesta patoloogiaga patsientide ravis, samuti parandab sarvkesta siirdamise funktsionaalseid tulemusi [14, 15, 17].
Arvestades keratotsooni kahepoolset olemust, on uute ravimeetodite otsimine, mis põhineb eelkõige oma sarvkesta säilitamisel, endiselt asjakohane.
Uuringu eesmärk oli välja töötada uus meetod arenenud keratokoonuse kirurgiliseks raviks autokeratoplastika abil, kasutades femtosekundi laserit.
Materjalid ja meetodid
Me täheldasime 17 patsienti (15 meest, 2 naist), keskmine vanus oli 33 ± 8,4 aastat. Kõik patsiendid töötasid Minskis Linnakliinilises haiglas nr 10. Uuringud ja ravi viidi läbi patsientide informeeritud nõusolekul ja vastavalt Helsingi deklaratsiooni eetilistele standarditele.
Jälgimisperiood pärast operatsiooni oli vahemikus 2 kuni 8 kuud. Keratoconuse loomisest operatsioonini moodustas termin keskmiselt 7 aastat (4 kuni 14 aastat).
Kõigil meie patsientidel avastati haigus juba arenenud staadiumis: 3 patsiendil III diagnoositi keratotsooni 14-IV staadiumis. 9 patsiendil avastati mõlemas silmas sama keratokonuse staadium. Kaks patsienti olid eelnevalt läbinud silma paiskunud keratoplastika ja mõlemal juhul diagnoositi kõrgel tasemel postkeratoplastiline astigmatism (9,5 ja 12 dioptrit).
Ristsidumine viidi läbi varem 4 patsiendil, teistel juhtudel oli see haiguse edasijõudnud staadiumi tõttu sunnitud loobuma. Termin pärast ristsidumist oli vahemikus 1,5 kuni 4 aastat. Siiski ei saavutatud nägemisteravuse suurenemist, sealhulgas parandust.
Kõik patsiendid ei teatanud haiguse progresseerumisest vähemalt 1,5 aastat.
4 patsiendi nägemuse parandamiseks kasutati kõvaid kontaktläätsi. Kuid ainult üks neist võib neid kanda 6-8 tundi päevas. Kolmel muul patsiendil esines halb taluvus, võimetus kasutada rohkem kui 2-4 tundi päevas, sageli kaob lääts. Ülejäänud 13 patsienti ei saanud jäiga läätsedega kohaneda. Kahel patsiendil oli sarvkesta parakentriliselt paikne stromaalne läbipaistmatus.
Ravi tulemuste hindamiseks läbisid kõik patsiendid enne operatsiooni ja kogu vaatlusperioodi jooksul standardsed oftalmoloogilised ja eriuuringud. Visuaalset teravust ilma korrigeerimiseta (NKOH) ja maksimaalse võimaliku korrigeerimisega (COS) mõõdeti, kasutades katseprillide läätsede komplekti vastavalt standardmeetodile vastavalt Golovin-Sivtsevi mõõdikule või phoropterile (Topcon, Jaapan). Oftalmomeetria, refraktomeetria, pneumotomeetria ja biomikroskoopia teostati vastavalt autorefraketomeetril, pneumotomeetril ja pilu lambil (Topcon, Jaapan), keratopakimeetrial (TMS-5, Tomey, Jaapan), silma eesmise silma segmendi optilisel koherentsel tomograafial (Visante tektromet Япония) ja silma eesmise osa visuaalsel optilisel koherentsel tomograafial (Visante tect). endoteelimikroskoopia koos endoteelirakkude tiheduse loendamisega (Topcon SP-3000P, Jaapan).
http://aprilpublish.ru/lekciji/novyj-sposob-xirurgicheskogo-lecheniya-keratokonusa.htmlKeratoconus on mitu aastat raske, progresseeruv, mittepõletikulise etioloogia sarvkesta degeneratiivne haigus, mis muutub õhemaks, muutub kooniliseks ja muutub lõpuks häguseks.
See silmahaigus mõjutab kõige sagedamini 20–40-aastaseid inimesi.
Ühe kihi hävimise tõttu kaotab sarvkesta elastsus ja selle tõttu tekib rõhk silma sisesest vedelikust järk-järgult ja muutub häguseks. Katkestus on kõigepealt alati ühepoolne, kuid seejärel on protsessis teine silma.
Keratoconus on äge ja krooniline.
Mõnikord tekib sarvkesta perforatsioon (rebend) selle terava turse tõttu.
Haiguse kroonilise kulgemise käigus täheldatakse mitmeid teisi sümptomeid:
I ja II - väikesed muutused sarvkesta struktuuris, kus on näha paksenenud närvilõpmed;
IV - sarvkesta hägusus ja suurem osa sarvkesta;
V - peaaegu täielik sarvkesta läbipaistmatus.
Keratoconus erineb sarvkesta kuju poolest:
Keratoconuse algstaadiumis korrigeerivad kontaktläätsed haiguse põhjustatud nägemishäireid. Nad katavad sarvkesta ja sundivad sinna oma pinda. Kuid tuleb märkida, et nad praktiliselt ei ravi, ei peatu ega aeglustaks patoloogilist protsessi.
Neid objektiive kasutatakse keratoontes nägemise korrigeerimiseks, kuna need korrigeerivad täiuslikult sarvkesta ebaregulaarset kuju. Koos läätse ja sarvkesta vahel asuva rebimisfiltriga hakkavad kõvad läätsed toimima nagu uus pind, parandades nägemist ja võimaldades edastatud valguskiirtel keskenduda täpselt võrkkestale.
Kombineeritud läätsed, mida kasutatakse ainult keerulistes olukordades, näiteks jäiga gaasiläbipaistvate kontaktläätsede individuaalne talumatus, sarvkesta tugev läbipaistmatus, mis asub selle keskel, lahjendatud koonuse ots või korduv erosioon. Sellised läätsed koosnevad kahest osast - pealmine ja kõva osa. Need kombineerivad pehme põhjaga loodud mugavusmugavust (hea pehme põhi), mis on kinnitatud jäikade läätsede külge.
Need on jäigad gaasiga läbilaskvad läätsed pehme hüdrogeeliga. Need valitakse individuaalse kõva läätsede talumatuse korral. Lisaks on sellel süsteemil mitmeid eeliseid. Sellised läätsed tagavad hea nägemisteravuse ja parima mugavuse võrreldes teiste tüüpi objektiividega. Kuid kuna nende kandmine võib muutuda mõningateks tüsistusteks, on need ette nähtud ainult ägedate näidustuste jaoks.
Algselt loodi selline lääts normaalse sarvkestaga patsientidele, kuid aja jooksul hakkasid nad kasutama keratotsooni patsientidel nende läätsede mugavuse tõttu. Hübriidobjektiivide pikk ja kontrollimatu kandmine põhjustab sageli haiguse tüsistusi.
Need on suured läätsed, mis jäävad sklera peale, mitte sarvkesta, nagu muud tüüpi läätsed. Nad vähendavad osaliselt sarvkesta survet, vältides seeläbi koonuse vigastusi ja samal ajal katavad selle täielikult. Sõltuvalt läbimõõdust on need skleraalsed (16-25 mm) ja poolskleralid (kuni 15-16 mm).
Konservatiivne ravi on ette nähtud ainult haiguse algstaadiumis. Samal ajal valitakse kontaktläätsed ja ravimid, mis parandavad ainevahetusprotsesse kehas - Taufon, Oftan-katkhrom, retinool, quinax ja astelpajuõli - peavad olema kolm korda päevas pidevalt silma sisestatud.
Ägeda keratoconuse puhul on ette nähtud keratoplastika manustamine midriatika (ravimit, mis laiendab õpilast) installeerimiseks —Midriacil, Mezaton, Tropicamide. Ja asetage silma peale ka 0,5% naatriumkloriidi salvrõhuga. hoiatada sarvkesta perforatsiooni.
Ravimiravi ajal on näidustatud multivitamiini tarbimine, samuti füsioteraapia protseduurid - magnetteraapia või fonoforees tokoferooliga.
Ristsidumine (sarvkesta risttõmbamine) on üks konservatiivse ravi meetodeid. Pärast anesteesiat eemaldab arst epiteeli ülemise kihi, mille järel sarvkesta küllastatakse korduva riboflaviini instillatsiooniga. Protseduuri lõpus puutuvad 30 minuti jooksul kahjustatud alaga kokku ultraviolettkiirgused, kasutades Seileri lampi ja spetsiaalne meditsiiniline lääts asetatakse silma.
Objektiivi korrigeerimine on konservatiivne ravimeetod, mis seisneb koonuse mehaanilises survesüsteemis hübriidläätsede süsteemi abil (vt eespool).
Eksimeeri laser-nägemise korrektsioon. mis võimaldab varases staadiumis korrigeerida astigmatismi ja parandada nägemisteravust. See tugevdab sarvkesta eesmisi kihte, mis takistab selle väljaulatumist.
Keratoconuse patsiente peetakse sõjaväeteenistuseks sobimatuks. Kuid keratotsooni diagnoos tuleb kinnitada täieliku statsionaarse uuringuga.
Operatiivsel kirurgilisel ravil (keratoplastika) on kõige positiivsem tagasiside, mille tulemusena paraneb nägemine märkimisväärselt ning patsient naaseb normaalsesse elustiili - töötades, autojuhtides, väljasõidul ja spordiga.
Profiil on sarvkesta selgelt nähtav koonuse paisumine edasi. Keskosa hõrenemise tõttu langeb see nagu tilk.
Keratoconus on degeneratiivne sarvkesta haigus. mis viib selle järkjärgulise hõrenemiseni, tugevuse vähenemisele ja väljaulatuvale küljele silmasisese rõhu all. Sarvkesta kujuneb nagu koonus. Sarvkesta kuju ja paksuse muutmine viib selle optiliste omaduste muutumiseni. Haiguse progresseerumisel muutub sarvkesta kooniline kuju selgemaks, millega kaasneb nägemise järkjärguline halvenemine. Sarvkesta ebanormaalse kuju tõttu on keratotsooniga patsientidel tavaliselt lühinägelikkus ja kõrge astigmatism. mis ei ole punktidega täielikult korrigeeritud. Keratoconus mõjutab mõlemat silma. Mõnikord on see haigus päritud.
Ebasoodsas olukorras võib keratokoonus põhjustada sarvkesta hägustumist ja selle perforatsiooni. Haiguse arenemise kiirus võib varieeruda väga kiirest (akuutsest keratonoonist) kuni väga aeglaseni (krooniline keratokoonus). Kuid peaaegu alati keratoconus aja jooksul oluliselt vähendab nägemist ja seda ei saa parandada prillide abil.
Halb nägemine, ei prillide ja kontaktläätsede puhul täielikult paranenud.
Sagedane punktide vahetus
Sagedane silmade hõõrumine
Keratoconus on tavaliselt palja silmaga nähtamatu, välja arvatud haiguse viimastel etappidel. Raske keratotsooni korral muutub sarvkesta kooniline kuju teistele nähtavaks, kui patsient vaatab silmad lahti. Alumine silmalaug langeb järsult ettepoole, pärast sarvkesta koonilist kuju, mis erineb väga tavalisest kaarekujulisest kujust.
Elizabeth Kasparov nõustab ja tegutseb jaanuaris:
Operatsiooni ja postoperatiivsete patsientide uurimiseks on veel kaks päeva, nende kohta ei registreerita konsultatsioone. Enne operatsiooni alustamist on vajalik konsulteerimine.
Sarvkesta haigused, nende diagnoosimine ja ravi - meie professionaalne spetsialiseerumine üle 40 aasta.
Meil on suurim kliiniline kogemus Venemaal kirurgia ja selliste seisundite ravis nagu oftalmoloogiline herpes, keratonoon, silma adenoviirusinfektsioon, korduv sarvkesta erosioon, bulloosne keratopaatia, sarvkesta düstroofia ja paljud teised sarvkesta ja eesnäärme haigused.
Me oleme Kasparovi meditsiiniline dünastia. Venemaa Loodusteaduste Akadeemia akadeemik, professor, RAMS-i Silmahaiguste Uurimisinstituudi sarvkesta patoloogia osakonna juhataja - Arkady Alexandrovich Kasparov ja tema kaks tütart - Elizaveta Arkadjevna Kasparova, arstiteaduste doktor ja Yevgenia Kasparova, Ph.D.
Meie missioon - meie teadmiste ja kogemuste populariseerimine ja levitamine - on nii patsientide kui ka kolleegide seas. Me tahame. nii, et meie väljatöötatud meetodid on arstide poolt laialdaselt kasutusel nii Venemaal kui ka kogu maailmas. Praegu on selgunud, et teadusartiklid, monograafiad, väitekirjad, metodoloogilised kirjad ja soovitused ning arvukad kongresside aruanded ei ole enam piisavad professionaalse teabe levitamiseks arstide vahel ega ole patsientidele kättesaadavad.
Seetõttu kasutame Internetti. Meie loodud veebilehed on töötanud alates 2002. aastast - keratoconus.ru. crosslinking.ru. keraring.ru. 2011. aastal olid sotsiaalsed võrgustikud - Facebook ja VKontakte. kus saate teavet ja esitada küsimuse.
2012. aasta oktoobris käivitasime oma uue projekti võrgus - eyeherpes.ru, mis on ette nähtud oftalmoloogiliste herpeside (silmaherpes) raviks vastavalt akdemik A.A meetodile. Kasparov. Nagu kõik meie saidid, loodi see ka patsientide teavitamiseks ja meie ravimeetodi populariseerimiseks - antud juhul silmaherpes silmaarstide seas.
Tähelepanu! Me tahame hoiatada, et me ei soovita on-line, arvestades, et arsti jaoks on ebaprofessionaalne ja patsiendile ohtlik. Seetõttu palume teil mitte saata meile uuringute väljavõtteid ja väljatrükke. Need, kes soovivad saada konsultatsioone, saavad iseseisvalt kohtumisi teha - vaata “kontaktid” nuppu.
Keratoconust põhjustava sarvkesta degeneratiivsete protsesside tekke põhjused ei ole veel teada. Kahtlemata on autoimmuunprotsesside mõju, kus immuunsüsteemi rakud hävitavad oma keharakud. Neid andmeid kinnitab asjaolu, et keratononus esineb sageli astma, allergiate ja teiste immuunsüsteemi häiretega inimestel.
Üks keratoconus'e arengut soodustavaid tegureid on kortikosteroidide pikaajaline kasutamine, mis mõjutab immuunsüsteemi, ning kinnitab ka selle juhtivat rolli haiguse esinemisel.
Tähelepanu juhitakse keratoconuse esinemissageduse sõltuvusele ebasoodsast keskkonnaseisundist, eriti pikaajalisest viibimisest ruumides, kus õhk on saastunud jäme tolmu suspensiooniga, põhjustades püsivat sarvkesta mikrotrauma. Samuti on tõendeid geneetiliste tegurite mõju kohta haiguse arengule. Enamikul juhtudel jääb keratokoonuse väljanägemise põhjus ebaselgeks.
Reeglina ilmuvad keratotsooni sümptomid kõigepealt ühel silmal, kuid seejärel on teine silma kaasatud protsessi. Keratoconus juhtub harva ainult ühel silmal, sagedamini erinevates silmades, vaid erineval määral. Keratoconi peamine sümptom on nägemise hägune nägemine. Alguses täheldavad patsiendid nägemishäireid öösel, siis ilmneb ka pildi hägusus. Silmad väsivad kiiresti, mõnikord tekivad ebamugavustunne sügeluse või põletamise vormis.
Keratonooniga patsiendid kirjeldavad kujutist silmade ees kui ähmast pilti, mida nad näevad läbi klaasi läbi raskes kaevanduses. Pilt on kahekordistunud, ilmub keratoconusele iseloomulik monokulaarse polüoopia sümptom - kui ühe kujutise asemel näeb patsient mitut. See on eriti ilmne, kui vaatate tumedal taustal valgusobjekte. Patsiendile pakutakse võimalust vaadata mustal paberilehel valge punkti kujutist ja keskel oleva ühe valge punkti asemel näeb ta mitut sellist punkti, mis on juhuslikult hajutatud paberilehele, ja pärast mõnda aega kontrollimist ei muutu see juhuslik järjestus.
Patsiendil on raskusi korrigeerivate klaaside valimisega, vajadus nende sagedase muutumise järele.
Tavaliselt suurenevad keratotsooni sümptomid mitu kuud või isegi aastaid, siis haigus peatub ja jääb pikka aega samale tasemele. Harvadel juhtudel progresseerub keratoconus pidevalt, põhjustades sarvkesta sagedast purunemist ja silma kaotamise ohtu.
Keratoconiuse raske ja kaugelearenenud staadiumis on operatsioon siiski vajalik, sest sarvkesta sagedase purunemise tõttu on oht, et silmad kaotavad. Praeguseks on keratoconuse jaoks tehtud kahte tüüpi operatsioone:
Sarvkesta siirdamine või läbitungiv keratoplastika on klassikaline meetod keratoconuse jaoks, kui eemaldatakse oma lahjendatud sarvkesta ja implantaat implanteeritakse selle kohale.
Teine folk õiguskaitsevahendid ravimiseks keratoconus on mesi ja muud mesindussaadused. Mesi ja taruvaik kasutatakse sel juhul nii lokaalselt, vesilahuste kujul kui ka toidus, toonikuna ja immunostimuleeriva ainena.
Keratoconus (kreeka keelest "Karato" - sarvkesta ja "konus") - silma seisund, milles sarvkest on koonilise kujuga. Degeneratiivsete protsesside mõjul hävitatakse ühe sarvkesta kihi (Bowmani kiht) rakud, mis toob kaasa sarvkesta jäikuse kadumise ja silub silma intraokulaarse vedeliku rõhu all. Keratoconus põhjustab tõsiseid nägemishäireid, kuid peaaegu ei põhjusta selle täielikku kadu.
Keratoconus ei ole meditsiinilise statistika kohaselt nii haruldane, et 1 inimene 2000-st haigestub. Haiguse esinemissagedus ei sõltu soost ega rassist, keratonooni esimesed sümptomid esinevad reeglina puberteedieas 20 aastani.
Esiteks, arst küsib patsiendilt sümptomeid hoolikalt ja kontrollib seejärel nägemisteravust. Kontroll tehakse lambilambi abil, keratoconusele iseloomuliku sümptomi avastamine - „Fleischneri rõngas” on üks diagnostilistest märkidest. Rakenda skiaskoopiat - uurimismeetodit, mille puhul valgusvihk suunatakse patsiendi iirise poole ja nihutatakse seda peegelduse järgi. Kui keratonoon tekib nn. kääridefekt, milles liikuvad kaks peegeldunud valgusvoogu, nagu käärid.
Üks kõige informatiivsemaid ja täpsemaid meetodeid keratoconuse diagnoosimiseks on optilise topograafi kasutamine koos eesmise ja tagumise sarvkesta seinte topograafilise kaardiga. See meetod võimaldab teil diagnoosida keratoconust isegi varases staadiumis ning sarvkesta topograafiliste kaartide koostamine teatud ajavahemike järel võimaldab teil jälgida protsessi dünaamikas.
Sõltuvalt protsessi omadustest (kiire progresseerumine, kalduvus retsidiivile või vastupidi, võib aeglane sümptomite suurenemine pika stabiilsusajaga) olla nii keratoconuse kirurgiline kui ka mittekirurgiline ravi.
Keratoconuse konservatiivsetest ravimeetoditest kohaldatakse järgmist:
Keratoconuse ravis kasutatakse rahva ravimeid nii toonikuna kui ka profülaktikana, et vältida haiguse tüsistusi, näiteks sarvkesta rebend. Sügeluse, põletamise ja silmade väsimuse korral on soovitatav loputada ja losjoonid teha ürtide, näiteks kummeli, salvei ja koorega. Tervendavaid maitsetaimi võib kasutada ka teedena kerge immunokorrektsiooni jaoks, näiteks echinacea purpurea'st valmistatud tee.
Artikliga seotud YouTube'i videod:
Haiguse etioloogiat ei ole täielikult selgitatud. Enamik teadlasi on kaldunud päriliku-metaboolse hüpoteesi kohta keratoconuse ilmnemisest, milles avaldub fermentopaatia (ensüümide puudumine või düsfunktsioon). See võib tekkida järgmiste tegurite tõttu:
Ägedatel juhtudel teatavad patsiendid selliste sümptomite ilmnemisest:
äkiline nägemiskaotus.
Umbes kolme nädala pärast on akuutne protsess vähenenud, nägemine paraneb, kuid sarvkesta jäävad armid.
Keratotsooni on mitmeid etappe, mis erinevad sarvkesta seisundist:
III - sarvkesta hägusus, mida täheldatakse ainult koonuse ülaosas, samuti pragunemise väljanägemine Descemet'i ümbrises;
Samuti liigitatakse keratoconus sarvkesta kõveruse järgi:
Keratotsooni diagnoosi võib teha ainult silmaarst pärast patsiendi põhjalikku uurimist, mis sisaldab järgmisi samme:
Nägemise korrigeerimiseks kasutatavad läätsed võivad olla väga erinevad. Nende valik toimub arsti poolt eraldi. Iga patsient peab neid end mugavalt kandma.
Selliste läätsede kasutamine on piiratud ja sõltub koonuse raskusest. Sarvkesta katab pehme lääts, mis on ebakorrapärase kujuga. Samal ajal ei moodustu rebimisvedelikuga täidetud ruum. Ja see ei suurenda sarvkesta valguse murdumise efektiivsust võrreldes algseisundiga.
Selliste läätsede eelised:
samaaegse keratoconus müoopia ja astigmatismi hea korrektsioon;
Seda tüüpi objektiivi puudused on võimalike tüsistuste kujul:
Vaatamata suurele läbimõõdule on neil mitmeid eeliseid - nad ei satuks silma, nad ei võimalda tolmu ja mustuseosakesi; nad on nähtamatud, sest nende servad on peidetud sajandeid.
Sõltuvalt patoloogilise protsessi kulgemisest (retsidiivid, haiguse progresseerumise kiirus, remissiooniperioodide esinemine) valitakse ravimeetodid - konservatiivsed või kirurgilised.
ATP ja Emoxipini parabulbaalsed ja subkonjunktivaalsed süstid annavad hea tulemuse.
Määratud kohaliku ravina:
Selle protseduuri tulemusena tekib sarvkestas biokeemiliste reaktsioonide ahel, mille tõttu on see lamedam ning kollageenikiud tugevdatakse. See ravimeetod on ohutu ja vähem traumaatiline. Seda saab teha ambulatoorselt ja ilma anesteesiata. Järgnevalt on vaja nägemist korrigeerida pehmete läätsedega või prillide abil.
Kirurgiline ravi on vajalik, kui nägemist ei korrigeerita kontaktläätsede abil või väljendatakse sarvkesta läbipaistmatust. Keratotsooni kirurgiliseks raviks on mitmeid meetodeid:
Rahva ravimeetodeid keratoconuse ravis kasutatakse ainult taastavatel ja profülaktilistel eesmärkidel haiguse tüsistuste vältimiseks:
Tee Echinacea purpurea lehtedest suurendab immuunsüsteemi.
Keratoconuse puue on valmistatud ainult olulise nägemishäirega ja sellega seotud nägemishäiretega.
Läbivaatuste kohaselt täheldavad keratokoonilised patsiendid enamikul juhtudel nägemise kerget paranemist pärast ristsidumist ja laserkorrektsiooniprotseduure, kuid see paranemine on ebastabiilne ja haigus jätkub tihti edasi. Ja pärast ristsidumist tekib ajutine komplikatsioon sarvkesta summutamise vormis. Kuid kõige sagedamini on ravi nõrk mõju seotud raviskeemi rikkumistega, näiteks keeluga tõsta kaalu ja mängida sporti taastumisperioodi jooksul. Kui neid meditsiinilisi soovitusi ei järgita, võib sarvkest muutuda häguseks ja ravi mõju kaob.
Enne kasutamist konsulteerige spetsialistiga.
Haigus algab tavaliselt 10-16-aastaselt ja seda iseloomustab nägemise järkjärguline vähenemine, tavaliselt esimesel ja seejärel teisel silmal.
Haigus ei ole sageli pikka aega ära tunda ja esimesel etapil on ekslikult tuvastatud müoopia või müoopia astigmatismi diagnoos.
Nendel juhtudel ei ole määratud paranduspunktid tavaliselt piisavalt tõhusad või halvasti talutavad.
Patsientide iseloomulikud kaebused aitavad kahtlustada keratoconust: kahekordistumist, mis esineb ühe silma ees (monokulaarne diplopia), nähtavate objektide ja tähtede mitmekordset kindlust, valguse hajutamise ringid valgusallikate ümber. Keratonooniga patsiendid külastavad silmaarsti tavaliselt sagedamini kui teised patsiendid. See on tingitud nägemisteravuse suhteliselt kiirest langusest haiguse progresseerumisega ning äsja valmistatud klaasides ei näe patsient enam nii valikuid kui ka nende valiku protsessi.
Korduvate proovide valimiseks võib tähelepanu pöörata objektiivide optilise võimsuse teravale, sageli asümmeetrilisele suurenemisele, vajadusele saavutada sfäärilistest silindrilistesse klaasidesse ülemineku kõrge nägemisteravus, samuti silindrilise klaasi telje muutmine nende uuesti valimise ajal.
Keratoconuse täpseks diagnoosimiseks peab arst kasutama kolme laialdaselt kasutatavat ja laialdaselt kasutatavat meetodit:
1. Skiascopy võimaldab tuvastada teatud tüüpi varjude vastandliikumist keratotsooniga patsientidel - "klapp", "kevad" vari või "kääride sümptom". Selline vari on tingitud sarvkesta ebaregulaarse astigmatismi olemasolust ja seda täheldatakse alati keratoconuse ajal.
2. Oftalmomeetria näitab ka ebanormaalset sarvkesta astigmatismi. Diagnostiline väärtus on koonilise deformatsiooni iseloomulikud tunnused:
- seadme tähiste horisontaaltelje murdumine sarvkestale, t
- peamiste meridiaanide nurk ei ole 90 °.
3. Sarvkesta biomikroskoopia abil on võimalik kindlaks teha ainult primaarse keratokoonuse struktuurimuutuste tunnused.
Kõige suuremad muutused keratoconuses on sarvkesta stroom. Varajane märk selle lüüasaamisest on sarvkesta plaatide paiknemise õigsuse rikkumine moodustava tipu tsoonis. Diffuusse valgustusega uuring näitab sarvkesta ebastabiilsust selles piirkonnas, millel on otsese fookuskaugusega hallikas täpiline marmorne välimus. Me nimetasime sarvkesta stroma näidatud muutuse kui „harvaesinemise”.
Patsientide dünaamiline jälgimine näitas, et sarvkesta stroma edasise venitamisega eraldatakse sarvkesta plaadid. Sellel on vertikaalsed, harva horisontaalsed või kaldu asetsevad jooned, mis paiknevad stroma-keratoconus või Vogt liinide kesk- ja sügavates kihtides.
Järgmine etapp sarvkesta stroma patoloogilise protsessi arendamisel on selle hõrenemine ja armistumine. Stroomide läbipaistmatus võib olla enam-vähem ulatuslik, paikneb erinevates kihtides ja tavaliselt mitte kogu koonilise deformatsiooni tsoonis, vaid ainult tipu piirkonnas.
Keratokoonuse epiteel on suhteliselt harva mõjutatud. Ainult 5,7% juhtudest esineb epiteeliopaatiat, mis tekkis haiguse hilises staadiumis patsientidel.
Kui vööri membraani keratokoonmembraanil on koonuse piirkonnas mosaiigi vormis hajutatud hall-hägusus suuremal või vähemal määral. Need leiduvad alati pärast keratokoonusliinide teket ja eelnevad stromaalsed läbipaistmatus.
Descemeti membraanis toimuvad muutused esinevad haiguse kaugelearenenud staadiumis ja avalduvad pragude, purunemiste ja paksenemistena.
Märkimisväärseid muutusi sarvkesta endoteelis keratokoonuses täheldatakse juba haiguse varases staadiumis. Avastatakse endoteelse refleksi amplifikatsioon, endoteelirakkude laienemine ja ebaregulaarne kuju. Need muutused toimuvad reeglina samaaegselt stroma "depressiooniga". Endoteeli uuringud peegelmikroskoopia meetodil võimaldasid selgitada selle kihi biomikroskoopia abil tuvastatud muutusi. Leiti, et keratoconuse varases staadiumis on iseloomulik rakurea õigsuse rikkumine, suurte ja väikeste rakkude rühmade tekkimine, samuti ebaregulaarsete 5- ja 7-süsinikurakkude rakud (samas kui tervele sarvkestale on iseloomulikud peamiselt 6-süsiniku rakud). Rakutihedus keratononuses erineb tavapärasest vähe: tavaliselt on 2727 rakku / mm2, mille algstaadiumis on keratononus - 2864 rakku / mm2.
Keratoconi iseloomulik tunnus on selgelt nähtavad sarvkesta närvid. Neid avastati haiguse varases staadiumis 94,8% patsientidest. Keratoconuse diagnoosimisel on erilise tähtsusega sarvkesta subepiteelse pigmendi rõnga, Fleischeri rõnga avastamine. Tähelepanekud näitavad, et selle märgi olemasolu kinnitab keratokoonuse olemasolu, kuid ei iseloomusta haiguse etappi, sest ring või selle üksikud osad võivad ilmneda patoloogilise protsessi erinevatel etappidel.
Läbiviidud uuringud võimaldasid mitte ainult avaldada keratotsooni varaseimat märki, vaid ka selgelt eristada haiguse etappe uute morfoloogiliste sümptomite ilmnemisega sarvkesta deformatsiooni teatud etappides.
Keratoconuse esimesed biomikroskoopilised tunnused (esimene etapp) on stroma „harjumus”, endoteeli rakkude kuju muutumine ja närvilõpmed, mis on selgelt nähtavad suurel kaugusel. Keratoconuse joonte väljanägemine näitab haiguse üleminekut teisele etapile. Välimus läbipaistmatus bowmenovoy membraani - algus protsessi armistumine ja haiguse üleminek kolmandas etapis. Stromaalsete suitsususte teke, millele lisandub hõrenemine ja muutused Descemet'i membraanis, on iseloomulik keratoconuse neljandale etapile.
Paljude keratotsooniaga patsientide pikaajalised tähelepanekud võimaldasid meil eristada 6 haigustüüpi ning töötada välja spetsiaalne kvantitatiivne näitaja haiguse progresseerumise kiiruse hindamiseks. Keratoconuse väljatöötatud klassifikatsioon võimaldas meil eristada selle haiguse korrigeerimise ja ravimise parima meetodi valiku küsimusi.
Haiguse kulg keratoconuses on suhteliselt soodne. Iseloomulik on aeglane progresseerumine, mis alati peatub keskmiselt 10 aastat pärast esimeste haiguse ilmingute ilmnemist. Protsess võib igal etapil stabiliseeruda ja peaaegu pooltel patsientidest ei jõua raskete vormideni. Tähelepanu juhitakse asjaolule, et mida hiljem haigus tekkis, seda parem on tema prognoos.
Keratoconuse ainus komplikatsioon on nn äge keratoconus, mida mõnikord esineb haiguse kaugelearenenud staadiumis. Ägeda keratotsooniga kaasneb valu, sarvkesta hägusus ja vajab ravi spetsialistile. Kuid pärast akuutse keratotsooni teket väheneb sarvkesta deformatsioon ja mõnikord isegi veidi suurenenud nägemisteravus. Iidsetel aegadel, kui keratoconust ei olnud võimalik korrigeerida, peeti akuutset keratoconust isegi selle haiguse "enesetervendavaks".
Keratoconuse patsientide peamine rehabilitatsioonimeetod on kontaktnägemise korrektsioon. Haiguste esimesel ja teisel etapil olevate kontaktläätsede abil on võimalik peaaegu täielikult taastada patsientide nägemus (keskmine nägemisteravus 0,8) ja kolmandas ja isegi neljandas etapis on nägemise oluline paranemine (keskmine nägemisteravus 0,5-0,6). Keratoconuse jaoks välja töötatud kõva sarvkesta ja pehmete kontaktläätsede valimise ja konstrueerimise meetod võimaldab 90% -l objektiivi kandvatest patsientidest edukalt korrigeerida.
http://bantim.ru/keratokonus-novye-metody-lecheniya/