Glaukoom on üks levinumaid silmahaigusi. Pigem on tegemist terve rühma haigusi, millest igaühel on oma päritolu ja tüüpiline kursus. Sellel haiguste rühmal on üks tulemus: pimedus nägemisnärvi atroofia tõttu. Efektiivsed uued glaukoomiravi võivad selle protsessi peatada ja vältida inimeste pimedust. Glaukoomide põhjused on endiselt ebaselged, kuid on olemas palju tegureid, mis võivad põhjustada noorukite glaukoomi arengut.
Suurenenud silmasisese rõhu suurenemine, samuti tervise- ja keskkonnategurite kogum, mis seda protsessi katalüüsivad, põhjustab kõige sagedamini optilist atroofiat.
Silma sisemise patoloogilise protsessi diagnoosimise peamise kriteeriumi peamiseks kriteeriumiks on peamine silma siserõhu kontroll. Normaalsel silmal on sisemine rõhk silma seintest kuni 22 mm Hg. Seda indikaatorit hoitakse pidevalt samal tasemel, kuna vedelik voolab silmamuna ja liigne vedelik välja voolab. Glaukoomi korral koguneb silma sees olev vedelik selle tsirkulatsiooni häirimise tõttu, silmasisese rõhu tõus oluliselt ning silmamuna seinad, samuti nägemisnärv, on suure surve all, püsiv koormus. Kooroidi surve tõttu on silmamuna vereringet häiritud ja nägemisnärvi atroofia sümptomid järk-järgult suurenevad.
Signaalide juhtimise rikkumise tõttu nägemisnärvi poolt tunneb inimene nägemise halvenemist, võimetust näha perifeerseid välju, siis pimedaks muutub järk-järgult. Kui tekib pimedus, on silmamuna esinevad rikkumised pöördumatud ning on väga oluline konsulteerida arstiga nägemishäirete esimeste sümptomite puhul!
Glaukoomi põhjustavad põhjused
1) Vanusega seotud muutused silmakoes ja vedeliku ringluse halvenemine.
2) Närvisüsteemi ülekoormus, tugev stress.
3) Alkohoolsed, nikotiin, muu keha keemiline joobeseisund.
4) Narkootikumide mürgistus.
5) Tõsised allergiad.
6) endokriinsed haigused, diabeet.
7) Tõsised kardiovaskulaarsed haigused.
8) Geneetiline eelsoodumus glaukoomi suhtes.
9) kannatanud silmakirurgia.
10) Silma põletikulised protsessid.
11) Keha tõsised nakkushaigused.
12) Traumaatiline ajukahjustus, puhub silmamuna.
13) Kahjustatud silmad.
Algse glaukoomi tunnused
1) Püsivad peavalud
2) Hämaruse vaatamata jätmine
3) Rainbow ümber lambid, valgusallikad
4) udu tundmine silmade ees.
5) Mote, võõra keha silmades olemasolu tunne.
6) Raske nägemishäire.
7) Piiratud vaatevälja, võimetust näha perifeerseid välju.
8) Valu silmamunades.
Väga tihti algab ja progresseerub glaukoom ilma sümptomideta, see rõhutab taas vajadust vajadusel aeg-ajalt, iga kuue kuu või aasta järel, läbi silmaarsti tavaline kontroll, eriti inimestele, kellel on oht glaukoomi tekkeks.
GLAUCOMA TÖÖTLEMISE UUED MEETODID
Glaukoomiravi
Esimene ravi, mis on ette nähtud glaukoomiriskiga patsiendile, on ravi ravimitega, mis vähendavad silmaümbruse survet. Põhimõtteliselt kasutatakse selleks otstarbeks silmatilku, mida tuleb regulaarselt, katkestusteta sisse viia täpselt ajakava järgi. Kahjuks on organism harjunud parimate ravimitega ja neid tuleb pidevalt kohandada, eriti kuna ravi ravimitega ei kõrvalda glaukoomi, vaid ainult selle tagajärgi. Lisaks võivad mõned ravimid põhjustada komplikatsioone õpilase patoloogilise kitsenemise, silmamuna tsirkulatsioonihäirete kujul. Ravi peab olema arsti järelevalve all, et seda õigeaegselt parandada või valida mõni muu, efektiivsem glaukoomi ravimeetod.
Glaukoomi kirurgiline ravi
Esimene asi, mida silmaarstid teevad glaukoomide progresseerumisega isegi pärast ravi, on laseriga operatsioon. Seda tehakse silmamuna õõnsust avamata ja patsiendid taluvad seda hästi. Kuid glaukoomi laserkorrektsiooni saab efektiivselt rakendada ainult glaukoomi moodustumise alguses, kui protsess ei ole veel liiga kaugele jõudnud. Glaukoomi laserravi nõuab ravimiravi toetamist, see viiakse läbi selleks, et rakendada parimat vedeliku väljavoolu silmamuna õõnsusest ja vähendada silmasisese rõhku.
Glaukoomi hilisemas staadiumis võivad silmaarstid läbida läbitungimatu või läbistava filtreerimise operatsiooni, moodustades alternatiivseid viise, kuidas vedelik silmamuna väljuda. Seda saab teha sügava sklerektoomiaga või mitteläbilaskva sügava sklerektoomiaga, mis hõlmab silma kunstliku lahjendatud osa kasutamist silma ääre ääres, et eemaldada silma liigne vedelik. See operatsioon on vähem traumaatiline ega anna komplikatsioone.
Värske glaukoomi kirurgiline ravi viiakse läbi kanalisatsiooni abil, mis implanteeritakse silma kambrisse. Parim äravool on täna Shauvini poolt.
Enne glaukoomi ravimist määravad silmaarstid patsiendile põhjaliku uuringu, et teha kindlaks nii glaukoomi tekke põhjustav põhjus kui ka haiguse staadium, et valida sobiv ravi.
Enamikul juhtudel on glaukoomi ravi kirurgiline, kasutades laserit ja uusimaid seadmeid, mis võimaldavad suure täpsusega operatsioone. Glaukoomi ravimine on ainult abistamisprotsess. Praegu toovad uued glaukoomi ravimeetodid selle haiguse vastases võitluses häid tulemusi ning võivad takistada nägemiskaotust põhjustavat protsessi, anda inimestele rõõmu näha maailma.
http://www.vashaibolit.ru/473-novye-metody-lecheniya-glaukomy.htmlGlaukoom on haigus, milles silma rõhk tõuseb. Kõrge rõhk võib aja jooksul põhjustada nägemisnärvi pöördumatut kahjustust, vähendada vaatevälja ja rasketel juhtudel isegi põhjustada pimedust.
Silmatilkade kõige sagedasemad kõrvaltoimed on väsimus, punetus ja silmade põletamine.
ALT (Argon Laser Trabeculoplast) oli glaukoomile kõige tavalisem laserravi. Mõningad probleemid on sellega seotud, seepärast on selle kasutamine tänapäeval vähenemas.
SLT (Selective Laser Trabeculoplasty) - muutis revolutsiooniliselt avatud nurga glaukoomi ravi. SLT on mitteinvasiivne lasertehnoloogia, mille on välja töötanud Dr. Mark Latina Massachusettsi Silmahaiglas.
SLT kiirgab väikese valgustugevusega lühikesi impulsse, et jõuda melaniinirikkaid rakke. Impulsid mõjutavad ainult melaniinirakke, puudutamata külgnevat koed. Selline puhas laserrakendus toob kaasa organismi enda reageeringu, mille jooksul kadunud rakud kaovad ja võrkkest ehitatakse uuesti, seda on rohkem poorne, vedelikku läbilaskvam ja vähem silmasisese rõhuga.
SLT kasutamine vähendab intraokulaarset rõhku 25% võrra 75-85% patsientidest.
SLT meetod on heaks kiidetud kliiniliseks kasutamiseks ja on tunnistatud sama tõhusaks kui ALT. Ta võib olla esimene patsientidel, kes ei saa ravida glaukoomi või ei suuda seda ise teha. SLT-d võib kombineerida ka ravimitega.
SLT ei vaja haiglaravi ja seda viiakse läbi lokaalanesteesias (tilkades). Pärast ettevalmistavate tilkade paigaldamist võib spetsiaalse mikroskoobi all läbi viia ainult mõne minuti kestev protseduur. Vahetult pärast protseduuri saate tavapärasele elule naasta ilma mingite eriliste piiranguteta.
SLT patsiendi valik
SLT rakendamiseks sobivad inimesed, kellel on järgmised sümptomid:
SLT võib takistada või edasi lükata ravimite või operatsioonide vajadust. See meetod ei ole hävitav, vaid kasulik ja seda saab korrata. SLT on avatud nurga glaukoomi ravis esirinnas.
Iisraelis kasutatakse glaukoomiravi SLT meetodil laialdaselt spetsialiseeritud kliinikutes ja annab pidevalt kõrgeid tulemusi.
Iisraeli silmaarstidel on laialdased kogemused ja silmakliinikute tehniline tugi võimaldab teil rakendada viimaseid lasermodifikatsioone.
Viimastel aastatel on kogu maailmas meditsiiniturism õitsenud. Inimesed reisivad väljaspool oma riiki, et saada paremat arstiabi või saada kvaliteetset arstiabi madalama hinnaga kui nende elukohariigis. Esimene võimalus on tüüpiline postsovetliku ruumi elanikele, teine - jõukate riikide elanikele, kallis ravim.
Umbes 80% inimese kohta käivast teabest saadakse nägemuse kaudu. Ei ole üllatav, et nägemise kaotus on väga hirmutav inimene. Kroonilise alarahastamise kontekstis lükati kodumaine meditsiin selle arengu käigus tagasi palju aastaid tagasi.
Nägemisorgani haiguste hulgas on glaukoomi üks kõige salakavalamaid haigusi. Glaukoomi patoloogiline olemus on silmasisese rõhu suurenemine. Ja selle kohutav tüsistus on pöördumatu pimedus nägemisnärvi degeneratsiooni tõttu.
Kahjuks on glaukoom üsna tavaline haigus. Nad kannatavad peamiselt üle 40-aastaseid inimesi. Kuid see haigus võib mõjutada noori (juveniilne glaukoomi) ja isegi vastsündinuid (kaasasündinud glaukoomi).
Glaukoomide märkimisväärne levik, varajase diagnoosimise raskused ja tõsine prognoos on põhjuseks, miks teadlased ja praktikud kogu maailmas sellele järjest rohkem tähelepanu pööravad. See silmahaigus on ravimatute pimeduse teine kõige levinum põhjus.
Glaukoomi ravi välismaal toimub viimaste teaduslike edusammude abil oftalmoloogias.
Glaukoomi iseloomustab kolm peamist omadust:
Glaukoomide õigeaegseks äratundmiseks on oluline teada selle sümptomeid ja patsiendi subjektiivseid tundeid.
nägemise hägustumine, "võrgu" ilmumine silmade ees;
"vikerkaare ringide" olemasolu valgusallikat vaadates (näiteks valgusallikas);
ebamugavustunne silmis, raskustunne ja pinge;
kerge valu silmis;
tunne niisutatud silmi;
vähenenud nägemine nägemise ajal;
kerge valu silmade ümber.
Sekundaarne glaukoom - esineb teiste silmahaiguste (põletikuline, vaskulaarne, düstroofiline, läätsede haigustega seotud vigastuste) tagajärjel. Sekundaarse glaukoomi IOP suurenemise põhjuseks on silmasisese vedeliku väljavoolu rikkumine.
Glaukoomi diagnoos määratakse silmasisese rõhu mõõtmise andmete põhjal. See lihtne protseduur on ambulatoorselt lihtne, isegi tavalistes kodumaistes meditsiiniasutustes.
Palju olulisem on nägemisorgani kahjustuse määra diagnoosimine. Nende diagnoosimiseks välismaal kasutatakse selliseid instrumentaalseid tehnikaid võrkkesta laevade doppleoskoopia, MRI, foto skaneerimiseks.
Praegu on glaukoomi ravis välismaal kolm peamist suunda: meditsiiniline (konservatiivne), laser ja kirurgiline. Glaukoomiravi välismaal traditsiooniliselt algab silmasisese rõhu vähendavate ravimite kasutamisega. Kvaliteetselt uusi meetodeid glaukoomi raviks, efektiivsemaks ja ohutumaks, on välja töötatud ja neid rakendatakse edukalt välismaal. Nende hulka kuuluvad laseroperatsioon ja kirurgia.
Glaukoomi laserravi tänapäeva oftalmoloogia osakondades on valutu, lühiajaline ja seda on võimalik teha ambulatoorselt. Selle eeliseks on see, et silmamuna ei puutu kokku operatsiooniga. Kuid ikkagi selle haiguse all kannatavate patsientide ülekaaluka arvu puhul on kõige tõhusam ravimeetod operatsioon.
Praeguseks on veenvalt tõestatud, et mida varem operatsioon toimub, seda stabiilsem ja parem nägemine jääb glaukoomiga patsientidele. Operatsiooni saab edukalt kasutada mistahes avatud nurga glaukoomi vormis. Sellise operatsiooni kestus juhtivates välismaistes oftalmoloogilistes kliinikutes on umbes 20 minutit.
Kui reisite glaukoomi raviks välismaale, saavad meie kaasmaalased arstiabi, mis kahjuks on tõhususe ja mugavuse poolest parem kodumaiste omaduste poolest.
RU (11) 2097010 (13) C1
(12) LEIUTISE KIRJELDUS VENEMAA FÖDERATSIOONI PATENDILE
Staatus: seisuga 10/08/2007 - lõpetatud
(14) Avaldamise kuupäev: 1997.11.27
(21) Taotluse registreerimisnumber: 96122534/14
(22) Taotluse esitamise kuupäev: 1996.12.02
(45) Postitatud: 1997.11.27
(56) Leiutise analoogid: Oftalmosurgia, N 3-4, 1989, lk 52-55.
(71) Taotleja nimi: T. Eroshevski nime saanud Samara Oftalmoloogiline kliiniline haigla
(72) Leiutaja nimi: Zolotarev A.V.
(73) Patendiomaniku nimi: T. Eroshevski nime saanud Samara Oftalmoloogiline kliiniline haigla
(54) GLAUCOMA TÖÖTLEMISE MEETOD
Leiutis käsitleb oftalmoloogilist kirurgiat, nimelt glaukoomi ravimeetodeid. MÕJU: intraokulaarse vedeliku maksimaalne filtreerimine läbi filtermembraani. Leiutise olemus: pärast trabekulaarsest koest koosneva filtreeriva membraani ja Descemet'i membraani külgneva osa eraldamist läbimatu sügava sklerektoomia läbiviimisel eemaldatakse endoteel trabekulaadist, samuti Korneskleralnyhi ja uvealno-meridiaalsete kiudude kiht enne Desceto-tsiliivse kihi kokkupuudet. 18 il.
Leiutis käsitleb meditsiini ja on oftalmoloogia.
Kogemused glaukoomi ravis näitavad, et glaukoomi meditsiiniline ja laserravi annab sageli ainult ajutise efekti. Radikaalne viis suurenenud silmasisese rõhu normaliseerimiseks on kirurgiline ravi, kusjuures kõige edukamad tulemused on saadud haiguse algstaadiumide ravis.
Glaukoomiravi peamine nõue on maksimaalne ohutus püsiva hüpotensiivse toimega. Uue NEGS-i läbitungimatu sügava sklerektoomiatüübi antigeukoomne toimimine vastab nendele nõuetele kõige suuremal määral [1] Selle toimimise mehhanism põhineb sügava sklerektoomia toimimise põhimõttel, mille tulemuseks on eesmise kambri niiskuse (vesivedeliku, silmasisese vedeliku) väljavool, mööda silma äravoolutsooni, osaliselt suprachoroidne ruum, millele järgneb tsirkulaarse keha kapillaaride seintesse tungimine vereringesse ja osaliselt sidekesta all. HSEG toimimise ajal on väljavoolutee sama. Kuid eesmine kamber ei avane ja selle niiskus läbib salvestatud trabekulaarset seadet, mille läbilaskvus suureneb, kui Schlemmi kanali välissein eemaldatakse ja Descemet membraan on avatud. See meetod kõrvaldab erinevate operatiivsete ja operatsioonijärgsete tüsistuste tekkimise võimaluse [1] (joonised 1 ja 2).
Selle operatsiooni teostamisel toodetakse anesteesiat ja akinesiat traditsioonilisel viisil. Sidekesta on otseparovyvaetsya ülemisest segmendist 5-6 mm limbusest. Tera lõikab välja 5x5 mm ruudukujulise sklera klapi, mis on pooleks sklera aluse paksusest. Klapp on otseparovyvaetsya limbuse sarvkesta osas 1 mm ulatuses sarvkesta läbipaistvatel kihtidel. Seda etappi teostab ümmarguse lõiketeraga tsirkooniumkuga. Sklera alumistest kihtidest lõigatakse välja kolmnurksed klapid, mille alus on jäseme poole. Mõnedes piirkondades eemaldatakse sklera tsirkulaarse keha pinnale (s.t avaneb suprachoroidne ruum). Eraldamine algab kolmnurga klapi ülemisest osast ja jõuab järk-järgult ringikujulise sideme poole. Järgmisena eraldatakse teemantkuga (kolmnurkne) ümmargusest sidemest sügav skleraalne klapp koos Schlemmi kanali välisseinaga ja korneoskleraalse koe ribaga. Sarvkesta osa paksus on 0,5-0,8 mm, jõudes Descemet'i membraanini. Viimane vabaneb üheainsa liblikõielise klapina või sklera küljest eraldi. Kui trabekula kohal jääb skleraalkoe kiht, siis sisestatakse sond Schlemmi kanali luumenisse, millega Schlemmi kanali välissein eemaldatakse iiris-pintsettide ja teemantteraga. Filtreerimise astet hinnatakse filterpaberi abil. Ebapiisava filtreerimisega eemaldatakse endoteeli kiht trabekulaadist. Sügava limbaalse skleraalse klapi eemaldamisel on võimalik trabekula või Descemet'i membraani mikro-perforatsioon. Sel juhul sisestatakse iiris reeglina perforatsiooni. Kui atsetüülkoliin viiakse paratsentseesi kaudu eesmisesse kambrisse, ei liigu iiris perforatsiooniava eest eemale, on vaja läbi viia perifeerne iridektoomia või iridotoomia. Pealmine skleraalne klapp on kinnitatud sklera külge ühe või kahe katkestatud õmblusega. Konjunktiivile kantakse pidev õmblus. Operatsioon lõpeb kortikosteroidide ja antibiootikumi subkonjunktivaalse süstimisega. Lai õpilane, asetatakse konjunktivaalsesse õõnsusse 1% pilokarpiini salvi [1]
Postoperatiivne periood pärast NSA-d on soodsam, ei nõua kortikosteroidide sissetoomist sidekesta alla ja müdriaatikumide kasutamist [1].
Tõsiste operatiivsete ja operatsioonijärgsete tüsistuste puudumine HSEGis on aidanud kaasa selle laialdasele ja edukale kasutamisele, kaasa arvatud isegi ambulatoorsetes tingimustes. Kuid seda operatsiooni näidatakse ainult avatud nurga glaukoomiga. 23% juhtudest [2] ei esine eesmise kambri niiskuse väljavool mitte ainult trabekulaarse seadme läbilaskvuse rikkumise tulemusena, vaid ka eesmise kambri nurga kitsenemise tõttu. Sellistel juhtudel diagnoositakse segatud glaukoomi.
Et mitte kasutada läbistavat kirurgiat kombineeritud glaukoomi ravis, pakuti välja samm-sammulist laser-kirurgilist meetodit kombineeritud glaukoomi raviks. [3] Sel juhul laiendatakse eesmise kambri nurka esimese sammuna, tehes YAG-laseri iridektoomia eelseisva operatsiooni piirkonnas koos võimaliku argoon-lasergonioplastika lisamisega või iridoplastika. Eesmise kambri nurga piisava laiendamisega 2–3 nädalat pärast lasersetappi viiakse teine töötlusetapp läbi HSEG-ga (joonis 3).
Erinevatel aegadel pärast mitte-pooljuhtide süsteemi toimimist, 10-12% juhtudest [4] esineb Oftalmotonuse suurenemine, mis on seotud trabecula või Descemet'i membraani läbilaskvuse järkjärgulise halvenemisega operatsioonijärgsel perioodil. Rõhu normaliseerimiseks teostatakse descemetoniopuncture toimimispiirkonnas, s.t. mikrokehade moodustamine trabekulaarse tsooni ees, mis on operatsiooni ajal eksponeeritud YAG laseriga. Goniopunktura tulemusena taastub vesivedeliku väljavool. Märkides hüpertensiooni olulist kordumist pärast NEGSi, pakkusid mitmed autorid sinusstrabekulektoomia tehnikat kahes etapis, kui uut meetodit avatud nurga glaukoomi, sealhulgas NGS raviks, millele järgneb (10-14 päeva) trabekula avamine IH-laseriga [5]
NSEG kombineerimise võimalused erinevate laserravi meetoditega on meie arvates järgmised kaalutlused.
1. NHS-i näidustused piirduvad avatud nurga glaukoomiga. Eelneva kambri nurga laiendamine laseri iridotomiumi (või iridektoomia) abil laiendab märkimisväärselt näidustusi, kaasa arvatud nendes glaukoomide segatüüpi ja märkimisväärset osa nurga sulgemise glaukoomi juhtudest.
2. NHS-i hüpotensiivne toime ei ole kõigil juhtudel piisavalt pikk. Väljavoolu taastamiseks isegi pärast edukat operatsiooni on mõnel juhul vaja laser goniopunkti.
Seega, et saavutada püsiv toime erinevate glaukoomivormide läbitungimatu raviga, on vajalik mitte-läbistava kirurgia kombinatsioon erinevate laserravi tüüpidega: kui eesmise kambri nurk ei ole piisavalt lai, on vajalik laseri iridektoomia (isegi juhul, kui kitsas keskne vastaspool ei ole oluline põhjus IOP suurenemisel konkreetsel juhul ja selle laienemine) on vaja ainult operatsioonitsooni ploki eemaldamist iirise juurest operatsioonijärgsel perioodil), kui väljavool läbi filtermembraani halveneb operatsioonijärgsel perioodil Perioodiline lasergonopunktsioon on vajalik.
Et tagada püsiv hüpotensiivne toime enamikus glaukoomivormides, pakutakse välja kombineeritud laser-kirurgiline meetod glaukoomi raviks, kaasa arvatud 3 etapi rakendamine: 1) laseri iridektoomia, 2) mitte-tungiv hüpotensiivne kirurgia, 3) laser goniopunktura. Sel juhul on kõigi kolme etapi käitumine igal konkreetsel juhul vabatahtlik ja viiakse läbi, kui on olemas asjakohased näitajad ja / või kui eelmise etapi mõju on ebapiisav. Vastavalt glaukoomide patogeneetilisele astmelisele kirurgiale ei tohiks ühe ravietapi ebapiisavat funktsionaalset tulemust lugeda kahetsusväärseks tulemuseks, vaid tingimuste loomiseks järgmise ravietapi jaoks [6]
Kirjanduses on välja töötatud, üldiselt aktsepteeritud ja korduvalt kirjeldatud laserididektoomia ja laser goniopunktsiooni tehnikat. Kavandatud kombineeritud meetodil glaukoomi raviks kasutatakse neid meetodeid ilma muudatusteta.
Kombineeritud laser-kirurgilise meetodi keskne lüli glaukoomi raviks on mitte-läbitungiv hüpotensiivne kirurgia, mis mitte ainult (ja mitte niivõrd) normaliseerib silmasisese rõhu, vaid loob põhimõtteliselt uue topograafilise ja hüdrodünaamilise olukorra silma äravoolutsoonis.
Kavandatud meetodi uudsus seisneb selles, et lasertehnikat kasutatakse kombineerituna uue mitteläbistava kirurgiaga, mis erineb operatsiooni käigus eemaldatud kudede arvust ja kvalitatiivsest koostisest, mis on tuntud kirurgilises NGS-i operatsioonis, hüpotensiivse toime astmes ja kestuses.
Ülalkirjeldatud (ja edukalt kasutatud) mitte-tungivate glaukoomi ravimeetodite eelised on ilmsed. Põhimõtteliselt uus, kõrgem ohutustase, oluline tõhusus, madal invasiivsus, materiaalsete ressursside ja aja märkimisväärne kokkuhoid kõikidele kõige olulisematele kriteeriumidele, mis ei ole läbitungiv operatsioon, ületab traditsioonilisi läbitungimismeetodeid.
Kuid nagu iga muu tehnika puhul, ei ole NSEG ja kõik selle operatsiooni põhimõttel põhinevad ravimeetodid mõningatest puudustest vabad.
Operatsiooni autorite ja nende järgijate sõnul on NGSE-ga perforatsioon võimalik mõnel juhul (2-5% vastavalt K. B. Pershini [7] ja 3,3% S. N. Fedorovi jt [1] järgi). trabeculae või descemeta kest. Perforatsioon reeglina ei põhjusta tõsiseid tagajärgi, vaid muudab operatsiooni läbitungivaks, kui suureneb suuremate tüsistuste tõenäosus. Niisiis täheldati peaaegu ainult eranditult juhul, kui trabekula perforatsioon toimus [1], kui hüdrofüüm ja koroidi eraldumine pärast NEGS-i [1]
Perforatsioonide põhjuseid ja nende vältimise viise ei ole seni uuritud. Lisaks kirurgilise tehnika vigadele, kui perforatsioon tekib filtri membraani ettevaatliku puudutamise tõttu tera lõiketeraga või trabekula juhusliku liigse pinge tõttu, esineb mõnel juhul perforeerimist ilma nähtava põhjuseta sarvkesta-sarvkesta sarvkesta klapi eraldamisel filtrimembraanist. Võttes arvesse uusi andmeid silma äravoolutsooni ja eriti trabekulaarse seadme struktuuri kohta, võib eeldada, et mõnel juhul võib perforatsiooni põhjuseks olla tsellulaarsed lihaskipsed trabekulaarses koes [8] Osa nendest kõõlustest (pikad eesmised silindrilised kõõlused) ulatuvad radiaalsest osast tsellulaarne lihas trabekula kaudu, mis on seotud sarvkesta sügavate kihtidega Schwalbe ringi kohal. Need kiud võivad edastada trabekulaarile risti liikumise, mis tekib siis, kui limbal-sarvkesta kude tõmmatakse operatsiooni ajal trabekulaarsest ja Descemeti membraanist eemale (joonis 4).
Teine võimalik perforatsiooni põhjus on Descemet'i membraani pidev üleminek trabekulaaride klaaskeha plaadile [9]. [10] Korneoskleraalse trabekula kiud on seotud Descemetal membraaniga ja sügavate sarvkesta plaatidega. Seega on silma äravoolutsoonis nende kudede vahel otsene seos, mis sarvkestas praktiliselt ei ole omavahel seotud. Täiendavad ühendused Descemet'i membraani ja sarvkesta koe vahel ei pruugi nende kudede üksteisest eraldamisel piisavalt puruneda. Sellest tulenev kohalik perpendikulaarne veojõu võib põhjustada Descemet'i membraani perforatsiooni.
Operatsiooni NSEG suhtelise puudujäägina, mis piirab selle kohaldamisala, võite kaaluda erinevaid astme rõhu vähendamise astmeid pärast kirurgiat erinevatel glaukoomi etappidel. Toiming on kõige efektiivsem glaukoomi algstaadiumis ja kaugelearenenud staadiumis ning see on palju vähem efektiivne, kui see viiakse läbi kaugetes ja lõppsektsioonides [11]
Üks HSEG-i operatsioonijärgse perioodi negatiivseid tunnuseid on silmasisese rõhu suurenemise tõenäosus erinevatel aegadel pärast operatsiooni, mis on seotud trabekulaarse koe läbilaskvuse järkjärgulise halvenemisega. Selle kõige tõenäolisem põhjus on trabekulaarsete kudede kasvavad patoloogilised muutused, mis tulenevad käimasolevast glaukomaatsest protsessist. Nagu teada, nagu glaukoomi progresseerumisel, levivad patoloogilised muutused järk-järgult Schlemmovi kanali piirkonnast kõigisse trabekulaarsetesse kihtidesse (väljaspool väljastpoolt). [12] Seetõttu suureneb patoloogiliselt muutunud koe kogus (ja seega ka väljavoolu resistentsus) glaukoomi poolt mõjutatud trabekulaasides aja jooksul. Seega sõltub HSEG-i hüpotensiivse toime järkjärguline vähendamine glaukoomi progresseerumisastmest ja progresseerumisastmest ning seda ei saa operatsiooni ajal vältida. Ainus teadaolev kirurgiline meetod vajaliku filtreerimise taseme taastamiseks YAG-laser descemetonogunipuncture abil [4] Hoolimata lasergonopunktsiooni kasutamisest operatsioonijärgsel perioodil, 6% juhtudest pärast NGSE teostamist, on vaja teha teine operatsioon [13]
Kavandatud kombineeritud laser-kirurgilise meetodi väljatöötamisel glaukoomide raviks saavutatakse mittetungiva antigluumatoosse kirurgia peamise (teise) töötlusetapi efektiivsuse suurendamise probleem, saavutades eesmise kambri niiskuse maksimaalse filtreerimise läbi operatsioonipiirkonna koroidide ja sidekesta anumatesse, säilitades samal ajal operatsiooni mitteläbilaskva olemuse.
Probleemi lahenduseks on välja töötatud ja korduvalt testitud kliinilistes tingimustes läbitungimatu sinusstrabekulektoomia meetod, mida iseloomustab see, et operatsiooni peamises etapis pärast trabekulaarsest koest koosneva filtreeriva membraani ja Descemet'i membraani külgneva osa eraldamist eemaldatakse trabekulaadi endoteel, aga ka enamik corneoscleral trabeculae'ist : korneoskleraalsete ja uveaal-meridiaalsete kiudude kihid enne descemeto-tsiliivse kihi eksponeerimist (joonis 5).
Viimase kolme aasta jooksul on T.I. nimega Samara Oftalmoloogilise Kliinikumi glauco osakonnas. Yeroshevsky teostas rohkem kui 150 mitteinvasiivse sinusstrabekulektoomia operatsiooni kombineeritult (vastavalt näidustustele) laser-iridektoomia ja lasergoniopunktuuriga koos avatud nurga ja kombineeritud glaukoomi vormidega. Analüüsitakse 112 toimingu kohest tulemust ja 52 operatsiooni pikaajalisi tulemusi 6 kuust 2 aastani.
112 patsiendist diagnoositi 62 glaukoomi II (arenenud) staadiumis, 48 koos III (kaugelearenenud); 1 patsiendil oli glaukoomi I (algne) ja IV (terminaalne) staadium. Intraokulaarne rõhk (IOP) enne operatsiooni raviravi taustal kompenseeriti neljal patsiendil, kes olid subkompenseeritud 41-s, dekompenseeriti 67-s.
Juhtudel, kui eesmise kambri nurk (CCP) kitsendati (CCP avaldamise I-III astet), viidi enne operatsiooni Yatagan-4 oftalmoloogilise laserperforaatoriga läbi IAG-laseri iridektoomia.
Ravi teine kirurgiline etapp viidi läbi vastavalt mitteinvasiivse sinusstrabekulektoomia algsele meetodile, mis erineb NGSE-st selles, et operatsiooni peamise etapi ajal eksponeeritakse descemetho-tsiliarset trabekulaati, millel on palju suurem läbilaskvus kui kogu trabekula üldiselt (või trabekula pärast endoteeli kihi eemaldamist). Intraoperatiivsetest tüsistustest täheldati ainult nelja trabekulaadi mikro-perforatsiooni (operatsioonimeetodi omandamise staadiumis), mis ei põhjustanud iirise prolapse ja ei põhjustanud iridektoomia vajadust. Varajase postoperatiivse perioodi jooksul täheldati 3 koroidi eraldumist (CCA), raviti ravimitega ja üks, mis nõudis tagant sklerektoomiaid. 9 patsiendil täheldati suprachoroidse ruumi laienemist (kuni 1–1,5 mm ultraheli B-skaneerimise järgi). Sellist laienemist ei kaasnenud hüpotoonia ja madalama eesmise kambri sümptom, neil ei olnud CCA oftalmoskoopilisi märke ja seetõttu peeti seda suprauveaalse lõhuse regulaarse laienemise tõttu vesisöe aktiivse filtreerimise tulemusena. Varase postoperatiivse perioodi jooksul täheldati ka vähest diastasiidi konjunktivaalset õmblust 2, CVS-1 tromboosi ja rasket endogeenset tagumist uveiiti - 1 Kõik need komplikatsioonid kõrvaldati sobivate meetmetega. IOP normaliseerimine operatsioonijärgsetel varajastel perioodidel saavutati kõigis 112 juhtumis (100%), millest kahel järgneva päeva jooksul pärast operatsiooni toimus lasergoniopunktsioon. Pikaajalisi tulemusi 6 kuud kuni 2 aastat jälgiti 52 patsiendil (I etapp, glaukoom 1, II 33, III 18). Tüsistused hilinenud postoperatiivses perioodis: TsVS 1 tromboos, katarakti progresseerumine 1. Gütoomi (laser goniopunktsiooni) kombineeritud ravi kolmandat etappi oli vaja 28 juhul, mis möödus ilma komplikatsioonita, IOP normaliseeriti peamiselt ilma antihüpertensiivsete ravimite kasutamiseta.
http://zrenie-glaz.ru/novosti-iz-laboratorij/novye-metody-lecheniya-glaukomy.htmlVajadus raamatu lühikese lisamise järele on tingitud ajakulu olulisest lünkast käsikirjajärgse töö ja selle avaldamise vahel. Lisamaterjalid paigutatakse monograafia lõpus mugavamalt, kuigi see tekitab esitluses teatud killustumise.
Tsiliivse (tsiliariaalse) lihase roll silma füsioloogias ja patoloogias. Anatoomiliselt ja funktsionaalselt seostatakse tsellulaarse lihasega (CM) trabekulaarne diafragma, iiris, koroid, tsinksidemed ja lääts. CMU toon muutub pidevalt päeva jooksul isegi une ajal. Lihaste toonide kõikumised on põhjustatud erinevatest põhjustest: vajadus keskenduda kõnealusele objektile silmade ja objekti pideva liikumise tõttu, aga ka erutus- ja inhibeerimisprotsesside kõikumiste tõttu autonoomse närvisüsteemi keskustes. CM-toonuse muutused edastatakse kõigile ülalkirjeldatud intraokulaarsetele struktuuridele, eriti läätsele ja trabekulaarsele membraanile. Objektiivisisene rõhu kõikumine ja selle kapsli venitusaste, mis on tingitud eluruumide kõikumisest, hõlbustavad oluliselt ühelt poolt kambri ja vitreareaalsete vedelike ning läätse sisemiste struktuuride vahelist vahetust. Vanuse tõttu väheneb silma majutustegevus, mis viib läätse toitumise halvenemiseni, ainevahetusproduktide kogunemiseni, happe-aluse seisundi muutusesse ja vabade radikaalide reaktsioonide suurenemiseni. Seega on põhjust uskuda, et prebioopia, eriti selle täieliku prillikorrektsiooniga, on üks katarakti tekkimise riskitegureid.
CM-i mõju silma äravoolusüsteemile on kirjeldatud eespool. Lisada saab ainult seda, et trabekulaarse diafragma vahetus läheduses asuv lihaste rikas vaskulaarne võrgustik on seotud selle ainevahetusega ja hapnikuga varustamisega.
On põhjust arvata, et mitte ainult tegevusetus, vaid ka püsiv CM spasm on ebasoovitav. Lihaste spasm põhjustab astenoopia nähtust, kahjustab selles vereringet, blokeerib uveoskleraalset veehulga väljavoolu. Kuid kõigi CM-ga seotud struktuuride mõõdukate võnkumiste liikumine avaldab soodsat mõju nende elatusallikale, ainevahetusele, vereringele ja intraokulaarsetele vedelikele. Seoses sellega A. A. Ryabtseva jt uuringud. (1994), mis on pühendatud OS-i elektrostimulatsiooni mõju uurimisele tsirkulaarse tsooni impulssrežiimis 79 silma olekule 43 glaukoomiga patsiendil. 1 tunni möödumisel ES istungist vähenes keskmine IOP 44% võrreldes algtasemega, samas kui Ro / C suhe kasvas 48%, eograafiliselt suurenes oluliselt (keskmiselt 42%), paranesid elektrofüsioloogilised näitajad, laiendati vaatevälja ja kadusid asteenia.
Tundub, et vananemisega seotud muutused CM-i tegevuses, prebioopia arengus, majutuse asendamine prillidega läheduse jaoks on tegurid, mis põhjustavad OAG-i esinemist ja arengut. Seda tõendavad ka järgmised asjaolud:
Müoopilistes silmades esinev OAG esineb sagedamini kui teiste murdumisviisidega ja niinimetatud noor glaukoom on tavaliselt seotud müoopiaga [Lukova N. B., 1978]. Tuleb märkida, et CM aktiivsus on vaid üks riskiteguritest. Sellegipoolest tuleb ennetus- ja raviotstarbel CM-i tegevust intensiivistada CM-i treeningute, prebioopia mittetäieliku korrigeerimise ja lühikese kestusega nõrkade miotikumide abil.
Nägemisfunktsioonide stabiliseerimine glaukoomiga patsientidel. Suurim huvi on tehnika, mis seisneb lühikese (7–12-päevase) narkomaaniaravi või füsioteraapia läbiviimises haiglas, mille järel võib ravimiravi teha kodus kauem (2-3 kuud). Eespool kirjeldati ravimite manustamismeetodit nägemisnärvi naabruses oleva tsooni ruumi. Kaugeleulatuva OAG-i ees tehtud uuringute tulemused näitasid võimalust mitte ainult stabiliseerida, vaid isegi visuaalsete funktsioonide paranemist [Nesterov A. P., Basinsky S. N., 1991].
Meie kliinikus kasutatavad füsioterapeutilised meetodid hõlmavad madala energiatarbega laserkiirgust (UFO), transkutaanset elektrilist stimulatsiooni (ES) ja magnetravi (MT). Kõik uuringud viidi läbi silmadega OUG-ga ja varem normaliseeriti ravimite, IOP-i laser- või kirurgiliste sekkumiste abil. Kontroll toimus samade patsientide teise silma all. Enne ravi lõppu ja pärast 4-5 kuu möödumist kontrolliti nägemisteravust, Humphrey automaatse perimeetri väljanägemist ja ruumilise kontrastitundlikkust (PCN). Laserkiirguse parameetrid olid järgmised: lainepikkus 0,63 μm, võimsus 2 mW, valguspunkti läbimõõt 6 mm, seansi kestus 4 min, ravikuur 10 seanssi. Näitaja “nägemisvälja puudujääk” (DPS) pärast ravikuuri langes 71% -l juhtudest 10% ja rohkem, PKH paranemist täheldati 77% [Nesterov A. P., Shushanto B. K., 1994].
ES (seade ESO-2) hoiti 54 silmal. Kasutati järgmisi parameetreid: vooluimpulsside amplituud on 150–900 μA, stimuleerimisteeria kestus on 30 s, seeriate vahe on 30–45 s, ühe protseduuri kestus on 20–24 min, ravikuur on 10 seanssi. Pärast ravikuuri tõusis nägemisteravus 86% -ga ravitud silmadest keskmiselt OD7-ga, 78% juhtudest täheldati DPS-i vähenemist keskmiselt 25% võrra algväärtusest, paranedes PKH-d 85% -ga [Shushanto B.K., Nesterov A. P., 1994].
MT-kursus viidi läbi 31 patsiendil, kellel oli 43 silma, kasutades OAG-i, kasutades Athos-seadet. Kasutati järgmisi parameetreid: vahelduv, pöörlev töörežiim, pöörlemiskiirus üle 6 raadiuse 1–1,5 Hz, magnetvälja induktsioon 33 mT, emissiooni sagedus 50 Hz. Ravikuur koosnes kümnest 10-minutilisest istungist. Kursuse järel suurenes nägemisteravus keskmiselt 29 silmaga keskmiselt 0,25 võrra, DPS langus keskmiselt 22% algväärtusest täheldati 72% juhtudest ja 88% tähelepanekutest täheldati PKH paranemist.
Pärast 4-5 kuud pärast ravi lõppu UFO-de, ES ja MT abil püsis ravi positiivne mõju reeglina. Iga meetodi kontrollrühmad hõlmasid samade patsientide teist silma. Nägemisteravuse, DPS ja PKH muutused pärast füsioteraapiat olid ebaolulised ja olid juhuslikud ning mõnedel patsientidel esines 4-5 kuu pärast kontrollsilmade, eriti DPZ ja PKH funktsionaalsete parameetrite halvenemist. Teise silma kasutamine kontrollina võimaldab välistada mõju saadud tulemustele psühhogeensete tegurite „kogenud” silmis, patsiendi üldseisundis ja visuaalsete funktsioonide korduvate uuringutega.
Erinevate ravimeetodite, nii meditsiiniliste kui ka füsioterapeutiliste, positiivset toimet glaukoomiga patsientide visuaalsetele funktsioonidele võib seletada metabolismi paranemisega ja võrkkesta ganglionirakkude aksonite juhtivuse taastamisega parabiosis. Nende patsientide visuaalsete funktsioonide stabiliseerimise probleem vajab täiendavat uurimist. Tuleb märkida, et eksperimendi positiivsed tulemused viisid nägemisnärvi samaaegse elektrilise ja laser-stimuleerimise läbi atroofia ajal [Linnik LF et al., 1993]. Nägemisnärvi glaukomatoosse atroofia ravi-, füsioterapeutilise ja kirurgilise ravi meetodeid tuleb parandada ja kliiniliselt tõestada.
Uued suundumused glaukoomi kirurgias. Kõige sagedasem IOP-i püsiv suurenemine pärast fistuleerivaid toiminguid on filtreerimisplaadi kiuline regenereerimine. Mõnedel juhtudel kitseneb kiudude proliferatsiooni tulemusena filtreerimisvöönd järsult, mis põhjustab selle ebaõnnestumise, teistes sulgub see täielikult. Fibreeritud filtreerimisradade blokaati on eriti sageli täheldatud glaukoomiga noortel patsientidel, kellel on apakiline ja neovaskulaarne glaukoom. Kuid patsiendi individuaalsetel omadustel, mis on seotud erinevustega veemahuti koostises ja sidekesta ja sklera kudede reaktiivsuses, on otsustav mõju operatsiooni tulemusele. Sellega seoses annavad korduvad toimingud vaatamata nende radikaalsemale iseloomule enamasti samu tulemusi kui esimene kirurgiline sekkumine.
Kaks uut lähenemist glaukoomi operatsioonile võivad vähendada fistulatoorsete operatsioonide ebaõnnestunud tulemuste sagedust. Üks neist on seotud torukujuliste implantaatide kasutamisega vesivedeliku äravooluks, teine antimetaboliitide kasutamisel operatsiooni ajal või operatsioonijärgsel perioodil.
Implantaat on õhuke plastik (silikoon, silikaat) toru, mille üks ots on sisestatud limbuse eesmisesse kambrisse ja teine on kinnitatud explantiga, mis on eelnevalt fikseeritud õmblusega sklaerale 8-12 mm kaugusel limbusest.
A. Molteno (1986) kasutab explanti ühe või kahe rõngakujulise akrüülplaadi kujul, mille läbimõõt on 13 mm. Explanant kasvab järk-järgult kiulise kapsliga, piirates õõnsust, millesse vesilahus voolab läbi torukujulise implantaadi. Selle tulemusena moodustatakse suur tasapinnaline filterplaat limbusest kaugel. S. Schocket et al. (1982) Uurimisvahendina kasutatakse soonega silikoonlinti. Seda linti kasutatakse ringi valmistamiseks (seestpoolne soon) ja sellele kinnitatakse silastiline äravoolutoru, mille esiosa viiakse läbi skleraalse klapi all eesmisesse kambrisse; võib teostada mittetäielikku ringi (90 ° või 180 °).
Torude implantaatide kasutamisega seotud toimingute puudused on tõsine hüpotensioon ja eesmise kambri kadumine esimestel päevadel pärast operatsiooni enne kiulise korki moodustumist ümber eksplantaadi. Selle tulemusena tuleb toru lumenit kuidagi pigistada (näiteks ajutise õmblusega) ja avada järk-järgult. T. Krupin (1986) pakkus välja ventiiliga implantaadi. Klapp on silikaattoru pilu kujuline sisselõige, mis avaneb umbes 11 mm Hg rõhul ja sulgub 9 mm Hg juures. Art. Kirurgilised sekkumised torukujuliste implantaatide kasutamisel on näidatud juhtudel, kui tavalised antigluukoomsed toimingud on ebaefektiivsed, eriti neovaskulaarse, post-uveaalse, apakilise glaukoomi korral.
Viimastel aastatel on teatatud antimetaboliitide kasutamisest glaukoomi operatsioonil. Kõige levinumad on 5-fluorouratsiil (5-fluorouratsiil, 5-FU) ja mitomütsiin (mitomütsiin-C). Fluorouratsiili manustatakse konjunktivaadi all kõrvale operatsioonipiirkonnast üks või mitu korda operatsioonijärgsel perioodil, 5-10 mg süstimise kohta ja kuni 20-50 mg ravikuuri kohta. Fluorouratsiili teraapia mõjul väheneb kalduvus filtriteede hirmutamiseks ja prognoos paraneb ebasoodsatel juhtudel [Sidorov Ye.G. et al., 1992; Rader J., Parrish R., 1991]. USA-s asuv uurimisrühm, mis põhineb kolmeaastasel järelmeetmel (1992), soovitab kasutada 5-FU-d pärast trabekulektoomiat apakilise glaukoomi korral ja korduvatel fistulatoorsetel operatsioonidel. Fluorouratsiili kasutamise piirangud on seotud selliste tüsistuste võimaliku kujunemisega, nagu konjunktivaalse haava lahknevus, filtripadja leke ja sarvkesta erosiooni ilmnemine.
Eksperimentaalsed uuringud on aidanud kaasa mitomütsiini kasutamisele glaukoomi operatsioonil, mis on näidanud oma fibrovaskulaarsetele, fibrotsellulaarsetele ja kollageenistruktuuridele pärssivat toimet pärast fistuliseerimist [Bergstrom T.J. et al., 1991]. Erinevalt 5-FU-st kasutatakse mitomütsiini ainult üks kord trabekulektoomia ajal. Pärast konjunktivaalklapi valmistamist asetatakse sklerale mitomütsiini lahusega niisutatud käsn 0,5 mg / ml. Käsniku suurus ületab veidi skleraalse klapi suurust. 3-5 minuti pärast eemaldatakse käsn ja sklera ja sidekesta pestakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Seejärel jätkatakse operatsiooni tavapäraste meetoditega. Pärast operatsiooni moodustub lame avaskulaarne filtreerimiskate. N. Geijsoni ja E. L. Greve (1992) andmetel aitab mitomütsiini kasutamine suurendada operatsioonijärgse hüpotensiooni esinemissagedust. Selle vältimiseks soovitavad autorid (1993) valmistada suhteliselt suur skleraalklapp ja kinnitada see operatsiooni lõpus 7-9 nailonõmblusega. Kui operatsioonijärgsel perioodil hakkab IOP tõusma, siis lõikab laserkiir 1-2 õmblust, mis viib suurenenud niiskuse filtreerimisele ja IOP vähenemisele [Block M. D. W. et al., 1993].
Meie kliinikus viiakse läbi uuring, et uurida 5-FU ja mitomütsiini kasutamise tulemusi glaukoomi operatsioonil. Uurimismeetod erineb mõnevõrra teistest autoritest. Peamine operatsioon ei ole trabekulektoomia, vaid ventiili trabekulotoomia, mis on valitud healoomuliseks, mille järel hüpotensioon on märksa harvem. Fluorouratsiili ja mitomütsiini kasutatakse sama intraoperatiivse protseduuri kohaselt. Praegu on teostatud üle 100 operatsiooni. Esimene mulje tsütostaatikumide kasutamisest on soodne. IOP hoitakse reeglina madalal tasemel, filtreerimispadi lekib looduses. Meie arvates peaks eakate patsientide silmis toimuva tegevuse ajal hoiduma antimetaboliitide kasutamisest, millel on kõrge lühinägelikkus ja konjunktiivi hõrenemine.
Uutest laserkirurgilistest protseduuridest näib, et kõige huvitavam ja paljutõotavam on termiline sklerotoomia. Operatsioon viiakse läbi infrapunaspektris töötava holmium-laseriga (THC-YAG) (lainepikkus 2,1 μm). Laserkiir väljub 0,7 mm optilisest sondist. Sidekesta läbitorkamise teel viiakse sond ettenähtud asukohta ja läbi sklerotoomia viiakse läbi impulsienergia vahemikus 80-120 mJ, energia kogutarbimisega 1,4 kuni 7,2 J. AS Jwach et al. (1993) teatas operatsiooni täielikust edukusest 75% juhtudest 6 kuu jooksul ja 68% 12 kuu jooksul pärast sekkumist. Tuleb märkida, et mitmed katsed tehti ab inter sclerotomy teostamiseks eesmise kambri nurga alt, kasutades erinevaid lasereid. Sel juhul ei ole konjunktiiv ja filtrimiskihi piirkonnas paiknev tenoni membraan vigastatud. Kuid praegu on selliste meetodite hindamine enneaegne.
Glaukomi meditsiinilise ravi väljavaated. Edasised edusammud uute ravimite loomisel, mis vähendavad vesilahuse tootmist, on ebatõenäoline. Olemasolevad ravimid vähendavad niiskuse tootmist 30-40% ja kombineeritud kasutamisega - isegi 50-60% algsest väärtusest. Vee huumori moodustumise edasine vähendamine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Glaukoomi patogeneetiliselt orienteeritud ravi peamine eesmärk ei ole silmasisese vedeliku tootmise vähendamine, vaid selle silma väljavoolu parandamine. Tsiliaroomse spasmi tõttu väljavoolu parandamise võimalused on sisuliselt ammendunud, mistõttu on soovitav suunata peamised jõupingutused ravimite ja protseduuride väljatöötamisse, mis pakuvad trabekulaarse aparatuuri „võimlemist”, parandavad selle toitumist, säilitades trabekulaarse diafragma elastsuse, puhastades, eemaldades liigsed glükosaminoglükaanid ja parandades väljavoolu endoteeli kaudu Schlemmi kanal, uveoskleraalsete väljavooluteede aktiveerimine. Metaboolsete häirete korrigeerimine, mis põhjustab silma äravooluaparaadi kahjustamist, on oluline.
Sellega seoses on tähelepanuväärne, et ainevahetust mõjutavate ravimite otsimine parandab vesivedeliku väljavoolu silmast. Selliste ainete hulka kuuluvad mõned prostaglandiinid, etakrünhappe ja nitrovasodilaatorid. Prostaglandiin F2 hüpotensiivne toime? seotud uveoskleraalse väljavoolu paranemisega [Poyer J. F. et al., 1992]. Rakkude tsütoskeletile mõjuv etakrünhape, nende kuju ja rakkude vahelised kontaktid hõlbustavad vedeliku läbipääsu Schlemmi kanali siseseina kaudu [Liang L. L. et al., 1992]. Nitrovasodilaatorite mõju niiskuse väljavoolule on seletatav nende mõjuga metaboolsetele protsessidele trabekulaarses diafragmas [Nathanson J. A., 1992]. Võttes arvesse asjaolu, et glaukoomide arengus osaleb lipiidide peroksüdatsioon, tundub see lubadus luua antioksüdantide silma vorme.
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2393-novye-tendencii-v-lechenii-glaukomy.htmlGlaukoom on krooniline silmahaigus, mis vajaliku ravi puudumisel võib põhjustada pöördumatut pimedust. Patsiendid on suurenenud silmasisese rõhu all, hävitavad nägemisnärvi rakud, mis viib nägemise vähenemiseni ja 6-20% juhtudest on see kadunud igavesti.
Üle 100 miljoni inimese maailmas on glaukoomi. Venemaal on selliste patsientide arv üle 1,25 miljoni. Redaktsioon Vesti.Meditsina kogus kõige populaarsemaid väärarusaamu glaukoomi kohta, mille usaldus ei nõrgenenud aastate jooksul. Me küsisime Alla Valentinovna Sidorova, MD-i, glaukoomi kirurgilise ravi juhatajat, akadeemiku S.N. Fedorovi nime saanud silmakirurgia teaduskliinikut, et neid kommenteerida.
Mingeid sümptomeid ei ole
Ei Glaukoom on salakaval haigus, mille sümptomid ilmnevad üsna hilja. Nende hulgas on ähmane nägemine, vikerkaare ringide ilmumine valgusallikate ees, näiteks siis, kui inimene vaatab lambi või auto esilaternaid.
Silmade valu ja punetus ilmnevad siis, kui glaukoomi ei ole enam võimalik ravida. Nägemine on kadunud püsivalt ja haigus läheb lõplikku, lõppetappi.
Glaukoomi tunnuseks on sümptomite puudumine haiguse varases ja arenenud staadiumis. Patsient ise ei tea haigusest, kuni ta hakkab oma silmist kaotama. Haiguse õigeaegseks märkamiseks on vajalik oftalmoloogi ennetav uurimine. Seda tuleks võtta üks kord aastas ja pärast 50 aastat - kaks korda aastas.
Glaukoomit ravitakse ainult tilkadega.
Ei Glaukoomi raviks on palju tehnikaid. Näiteks konservatiivsed meetodid on tilgad, mis on ette nähtud kõrgsurve eemaldamiseks, millel on traumaatiline mõju nägemisnärvi suhtes.
Maailmas on suur hulk antiglükoomivastaseid ravimeid. On neid, mida võib kasutada silmasisese rõhu kompenseerimiseks pikka aega, eriti haiguse varases staadiumis.
Siiski on hästi teada, et glaukoom on maailmas esmajärjekorras ja puudega. Kui haigus on arenenud staadiumisse jõudnud, siis ei ole võimalik nägemist mingil moel tagastada. See tähendab, et on vaja mitte ainult ravi alustamist, vaid ka kirurgilise või laseroperatsiooni läbiviimist.
Kõige tõhusamaks peetakse kombineeritud ravi, mis ühendab nii raviravi (tilka) kui ka laserravi meetodeid. Vajadusel võib teha ka operatsiooni. Näiteks minimaalselt traumaatiline - mitte läbistav sügav sklerektoomia. Selline operatsioon on väga tõhus ja võimaldab teil nägemist palju aastaid säästa. See on minimaalselt invasiivne, ebameeldiv sümptom pärast operatsiooni kestab vaid 1-3 päeva.
Foto: Dragon Images / Shutterstock.com
Pärast operatsiooni moodustub uus silma sisemise vedeliku väljavoolu tee. Fakt on see, et glaukoomi korral on silma sisemine vedelik stagnatsioonis - see viib silmasisese rõhu suurenemiseni. Vedeliku kogunemise tõttu sureb nägemisnärvi rakud järk-järgult välja. Operatsiooni ajal tekib liigse vedeliku väljavool nagu vee väljalaskmine tammis.
Üldiselt ei saa väita, et glaukoomi saab ravida ainult tilkadega. Alati ei ole võimalik tegeleda sellega ilma laseroperatsiooni ja kirurgia ühendamiseta.
Kaasaegsed glaukoomi tilgad on efektiivsed ja kahjutud.
Mitte tegelikult. Farmakoloogia liigub edasi ja need silmad, mida silmaarstid kasutavad glaukoomi algstaadiumis või kiireloomulistel juhtudel, on tõesti tõhusad ja aitavad vähendada patsiendi silmasisest rõhku piisavalt pikaks ajaks.
Seal on monopreparatsioone, samuti fikseeritud ravimite kombinatsioone, mis tõesti aitavad. Nende tõhusus ei ole kaheldav, kuid turvalisusest ei saa kindlasti vastata.
Tilgad sisaldavad toimeainet lahuse kujul, samuti säilitusaine bensalkooniumvesinikkloriidi. Nüüd tuvastati selle säilitusaine negatiivsed mõjud. Pikaajalisel kasutamisel, eriti kui arst ei muuda ravimit ja patsienti pikka aega kasutab sama ravimit, võib tekkida kuiva silma sündroom (punetus, valu, kuivus).
Foto: Alexander Raths / Shutterstock, com
Kui te kasutate 3-4 aasta jooksul säilitusainega tilka, siis ei ole see kirurgilise ravi ajal nii tõhus, kui see oleks võinud olla, kui ravi ei oleks olnud. See on tingitud asjaolust, et säilitusaine muudab silma pinda.
Glaukoomit saab ravida rahvahooldusvahenditega.
Ei Rääkides rahvahooldusvahenditest, peame silmas erinevaid tooteid: maitsetaimi, mesilaste jäätmeid, kõike, mida populaarne tarkus on sajandeid õppinud ja kogunud. Hoolimata asjaolust, et mõningatel tingimustel võivad need ained tõepoolest olla kasulikud, see ei kehti glaukoomi kohta.
Taimsete preparaatide või lahuste sisseviimine, mee kasutamine, mustikate tarbimine suurtes kogustes ei mõjuta silma seisundit.
Selle „ravi” tulemusena ei parane nägemine. Rahva abivahendite kasutamisega võib kaduda väärtuslikku aega, kui oleks võimalik alustada normaalset ravi, siis isegi kirurgiline ravi on kasutu.
Foto: Aafrika Studio / Shutterstock.com
Arsti poole pöördumise asemel püüavad inimesed rahvahooldusvahenditega ravida - nägemine kaob ja seda ei saa tagasi saata.
Glaukoomi haigestuvad ainult vanemad inimesed
Mitte täpselt. Glaukoom on eakate haigus. Kuid noorematel inimestel on erinevaid vorme, näiteks alaealisi, pigmente.
Kui kahtlustavad sümptomid ilmnevad, peate glaukoomi välistamiseks pöörduma arsti poole, näiteks:
Miks tekib noortel glaukoomi? Kudede degeneratsioon võib olla tingitud geneetikast või on emakasisene muutuste tagajärg.
Glaukoom võib olla kaasasündinud. Kudede muutused sellisel juhul on väikesed ja kahju pikka aega ei tunne ennast, kuid vanusega nad võivad ilmneda.
Foto: SG SHOT / Shutterstock.com
Operatsiooni tuleb teha ainult siis, kui nägemine on oluliselt halvenenud.
Ei Me näeme juhtumeid, kui patsiendid tulevad meile pärast seda, kui arst on kõik oma vahendid ammendanud: inimesed matavad kolme liiki tilka, võtavad pillid, kuid silmasisese rõhu vähenemine ei vähene, nägemine langeb dramaatiliselt. Siin me räägime operatsioonist.
Me, MNTK spetsialistid, oleme seda korduvalt nõudnud: ei ole oodata hetke, mil glaukoomi nägemine hakkab halvenema. Isegi kui patsient saab ravi, tuleb meeles pidada, et varases staadiumis töötav glaukoomi seiskub. See võimaldab säästa nägemust aastaid.
See on inimesele suurepärane võimalus elukvaliteedi ja visuaalsete funktsioonide säilitamiseks, nagu nad olid arsti poole pöördudes.
Pärast glaukoomi operatsiooni paraneb nägemine ka pärast objektiivi asendamist
Enamikul juhtudel ei. Mõnel juhul, eriti kui silmade rõhk on väga suur, paraneb nägemine pärast operatsiooni tõesti. Samas tahaksin siiski hoiatada, et sellise operatsiooni ülesanne on visiooni säilitamine ja mitte selle parandamine.
Me ei oota, et nägemine on parem kui pärast objektiivi asendamist. Meie ülesanne on säilitada patsiendi nägemus aastaid ja lõpetada haiguse progresseerumine.
Foto: Kamol Jindamanee / Shutterstock.com
Gütoom ei ilmne pärast operatsiooni uuesti.
Mitte alati nii. Vastus sellele küsimusele sõltub suuresti sellest, millises staadiumis oli see haigus, kui patsient arsti juurde läks. Kui me juhime patsienti varajases staadiumis, siis kui tema silmaarst jälgib, kui patsient on arsti poolt nõuetekohaselt juhitud ja patsient järgib kõiki juhiseid, siis see haigus üldse ei käi.
See jääb patsiendile igavesti, aga kui kõik meetmed on võetud - laser- või kirurgiline operatsioon - peatatakse haigus selles algfaasis ja haiguse progresseerumine nägemisnärvirakkude hävimise suunas ei ole võimalik.
Kui patsienti ravitakse hilisemas staadiumis, kui esineb visuaalse funktsiooni kadu või visuaalsete põldude kadumine (ja märkimisväärne), siis sel juhul isegi kombineeritud ravi ei saa aidata ja peatada haiguse progresseerumist.
Kui teil tekivad sümptomid, peate konsulteerima arstiga - võib vaja minna korrigeerimist või isegi teist toimingut.
Juhtiva föderaalse asutuse sisenemine glaukoomi raviks on väga raske.
Mitte üldse. MNTK on kõigile avatud. Meie kliinik töötab 8-30 kuni 17 tundi. Piirkonna silmaarstilt on vaja ainult suunamist - käega saab kohtumise teha telefoni teel või võrgus. Lisaks juhistele vajate ka passi ja meditsiinipoliitikat. Need, kes soovivad, et neid koheldakse ärilistel alustel, ei vaja pöördumist.
Glaukoom põhjustab alati pimedust.
Ei Kui patsient ei osale ravis, siis kui ravi alustati aegsasti, võib haigus areneda üsna kiiresti. See viib nägemise kadumiseni.
Nüüd on võimalik kasutada kõiki võimalusi: konservatiivne ravi, laserravi, kirurgiline ravi. Iga lähenemist saate kasutada eraldi või kombineerida.
Patsiendil, kes õigeaegselt (haiguse alguses) arsti juurde läks või haigus tuvastati rutiinse kontrolli käigus, on kõik võimalused visiooni ja elukvaliteedi säilitamiseks. Sellisel juhul, kui glaukoomi esineb rohkem kui aasta, siis ei ole soovitav laser- või kirurgilist ravi edasi lükata.
Glükoomiga inimeste arv kasvab aastate lõikes kogu maailmas. Selle põhjuseks on oodatava eluea pikenemine ja diagnostika parandamine. Patsientide arv võib suureneda, kuid on oluline mitte suurendada nende silmist, kes on nägemise kaotanud. Kõige õigem on konsulteerida arstiga õigeaegselt.
http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/glaukoma-kollektsiya-zabluzhdenij/