logo

Normaalne võrgusilmus

Võrkkesta värv sõltub koroidis ringlevast verest (joonis 2-1, 2-2). Kui oftalmoskoopia on normaalne, on võrkkesta punane, kuid koreokapillaarse kihi ja võrkkesta vahel on pigmendi epiteel. Sõltuvalt pigmendi epiteeli tihedusest võib võrkkesta värv varieeruda tumepunastest brunettidest, heledamatest heledates juustes kuni pruunini mongoliidi rassi inimestel ja tumepruuni negroid rassidel.

Pigmendi koguse vähenemisega pigmendi epiteelis võib näha koroidi kujutist suhteliselt laiadest ribadest - koroidlaevade projektsioon, nende vahel võib olla tumedaid piirkondi (üldine pilt on nn parkettplaadi kujul).

Optiline ketas

Nägemisnärvi pea nimetatakse nägemisnärvi silmasiseks osaks, selle pikkus on 1 mm, läbimõõt on 1,5-2 mm. Tavaliselt paikneb nägemisnärvi pea 15 ° sissepoole ja 3 ° ülespoole silma tagumist poola.

Nägemise närvipea välimus sõltub skleraalkanali suurusest ja selle nurga alt, kus see kanal asub silma suhtes. Füsioloogilise kaevamise suurus sõltub skleraalse kanali laiusest.

Kui nägemisnärvi siseneb sklerasse terava nurga all, lõpeb võrkkesta pigmendi epiteeli kanal kanali serva ees, moodustades koroidi ja sklera poolringi. Kui nurk ületab 90 °, tundub ketta üks serv järsult ja vastupidi - kergelt kaldus.

Kui oftalmoskoopia näeb välja nägemisnärvi pea nagu roosa täpp, mis on peaaegu ümmargune, punase taustal. Tema ajutine pool on tavaliselt alati ninast kergem. Plaadi värvi määrab seda tarbivate kapillaaride arv. Lastel ja noortel täheldatakse nägemisnärvi intensiivsemat värvi

inimesed vanuses, ta on. Nägemisnärvi ketta värvus on ka müopilise murdumisega inimestel nõrgem. Kui koroid on eraldatud nägemisnärvipea servast, siis ümbritseb seda poolrõngas. Mõnikord on plaadi serval melaniini kogunemise tõttu must serv. Nägemise närvipea aluseks on närvikiud, tagumine pind on kujutatud võre lamellidega. Nägemisnärvi pea keskel on võrkkesta keskne arter ja veen.

Keskarteri ja veeni peamised harud liiguvad nägemisnärvi peast perifeeriale närvikiudude kihi tasandil. Siinkohal jagavad võrkkesta laevad dapotomeelselt eelapillaaridele, moodustades 1. ja 2. järjekorra arterioole. Mitmete autorite sõnul on 1. järjekorra arterioolide ja venulite proksimaalne segment vastavalt umbes 100 ja 150 mikroni, veresoonte keskmine segment (2. astme arterioolid ja venulid) on umbes 40-50 mikronit, väikseimad nähtavad anumad (arterioolid ja 3. järjekordne veen, - umbes 20 mikronit.

Ajutistest veresoonte alam- ja ülemisest mängusaalist läbivad õhukesed vaskulaarsed oksad makulaarsesse piirkonda, kus nad lõpevad kapillaarplexuses. See kapillaarplexus moodustub ümber foveola arcade. Avasikulaarne fovealne piirkond, mille läbimõõt on umbes 0,3-0,4 mm, on nähtav, mis varustatakse vere kaudu kapillaarsest kihist.

Võrkkesta kõige olulisem ala on makulaarne piirkond või makula, mille keskosa nimetatakse foveaks (läbimõõduga 1,85 µm). Fovea keskel on väike tumedam depressioon - foveola (läbimõõt 0,3 μm). Makulat (läbimõõt 2,85 µm) ja foveoli ümbritsevad tavaliselt kerged refleksid, mis on lastel ja noortel tugevamad.

Joonis fig. 2-1. Tavaline alus.

Joonis fig. 2-2. Silma aluse keskvöönd (pärast G. Scuderi, G. Morone'i, R. Broncato).

http://vmede.org/sait/?page=4id=Oftalmologiya_atlas_glaznogo_dna_katsnelson_2013menu=Oftalmologiya_atlas_glaznogo_dna_katsnelson_2013

Silma aluspõhi ja selle patoloogia

Tegelikult näeb silmade peaosa seda, mida silmamuna taga näeb, vaadatuna. Siin on näha nägemisnärvi võrkkest, koroid ja nippel.

Värvi moodustavad võrkkesta ja koroidpigmendid ning need võivad varieeruda erinevate värvi tüüpide puhul (tumedamad brunettides ja negroid rassidel, heledamad naistel). Samuti mõjutab aluse värvi intensiivsus pigmentkihi tihedust, mis võib varieeruda. Pigmenditiheduse vähenemise tõttu muutuvad nähtavaks isegi koroidi anumad, nende vahel tumedate piirkondadega koroid (“partert” pilt).

Sel juhul näeb optiline ketas roosakas ringi või ovaalse kuni 1,5 mm ristlõikega. Praktiliselt selle keskel näete väikest lehtrit - keskmiste veresoonte väljumise kohta (tsentraalne arter ja võrkkesta veen).

Ketta külgsuunas lähemal näeb harva teist depressiooni nagu kauss, see kujutab endast füsioloogilist kaevet. Ta näeb välja veidi hõredam kui optilise ketta mediaalne osa.

Laste määr on optilise ketta intensiivsem värvus, mis muutub vanuse tõttu kergemaks. Sama on täheldatud ka lühinägelikkusega inimestel.
Mõnedel inimestel on optiline ketta ümber must ring, mis on moodustatud melaniinipigmendi klastrist.

Fassaadi arteriaalsed veresooned on õhemad ja kergemad, nad on otsesemad. Venoosne suurus suurem, suhe umbes 3: 2, keerdunud. Pärast nägemisnärvi nibust lahkumist hakkavad anumad jagunema dikotoomse põhimõtte järgi peaaegu kapillaaridele. Kõige õhemast osast, mis suudab määrata aluse uurimise, jõuavad nad vaid 20 mikroni läbimõõduni.

Väikseimad laevad kogunevad ümber makula ala ja moodustavad siin plexuse. Selle suurim tihedus võrkkestas saavutatakse kollase täpi - parima nägemise ja valguse tajumise ala ümber.

Kollase pleki (fovea) väga puhas ala on täielikult veresoonteta, selle toitumine toimub choriokapillaarsest kihist.

Vanuse funktsioonid

Vastsündinutel on silma värvus helekollane ja nägemisnärvi ketas on helepunane ja hallikas toon. Selline nõrk pigmentatsioon kaob tavaliselt kahe aasta vanuselt. Kui täiskasvanutel täheldatakse sarnast depigmentatsioonimustrit, siis näitab see nägemisnärvi atroofiat.

Vastsündinu veresoonte toomine on normaalne ja abdukerid on veidi laiemad. Kui sünnitusega kaasnes lämbumine, lastakse lapse aluspõhi arterioole mööda väikeste punktiverejooksutega. Aja jooksul (nädala jooksul) nad lahustuvad.

Vesipea või muu põhjus, miks silmade põhjas on suurenenud koljusisene rõhk, laienevad veenid, arterid kitsenevad ja optilise plaadi piirid on ähmastunud selle paistetuse tõttu. Kui rõhk suureneb jätkuvalt, paisub nägemisnärvi nippel rohkem ja hakkab klaaskeha suruma.

Vere arterite ahenemine kaasneb nägemisnärvi kaasasündinud atroofiaga. Tema nibu tundub väga kahvatu (rohkem ajalistes piirkondades), kuid piirid jäävad selgeks.

Muudatused laste ja noorukite fondis võivad olla:

  • tagasipöördumise võimalusega (orgaanilised muutused puuduvad);
  • mööduv (neid saab hinnata ainult välimuse hetkel);
  • mittespetsiifiline (puudub otsene sõltuvus üldisest patoloogilisest protsessist);
  • enamasti arteriaalne (ei muutu võrkkesta, mis on iseloomulik hüpertensioonile).

Vanuse järel tihendatakse veresoonte seinad, mistõttu väikesed arterid muutuvad vähem märgatavaks ja üldiselt näib arteriaalne võrgustik kahvatu.

Täiskasvanuid tuleb hinnata kaasnevate kliiniliste seisundite alusel.

Uurimismeetodid

Aluse kontrollimiseks on mitmeid meetodeid. Oftalmoloogilist uurimist, mille eesmärk on uurida fundust, nimetatakse oftalmoskoopiaks.

Okulaatori poolt läbi viidud eksam viiakse läbi siis, kui kuld on suurendanud objektiivi aluse valgustatud aladel. Oftalmoskoopiat võib läbi viia otsesel ja vastupidisel kujul (pilt pööratakse ümber) oftalmoskoopi seadme optilise skeemi tõttu. Reversse oftalmoskoopia sobib üldkontrolliks, selle rakendamise seadmed on üsna lihtsad - nõgus peegel, keskel olev auk ja suurendusklaas. Vajadusel otsene kasutamine, täpsem uurimine, mida teostab elektriline oftalmoskoop. Normaalses valguses nähtamatute struktuuride kindlakstegemiseks valgustatakse vundament punase, kollase, sinise, kollase-rohelise kiirgusega.

Et saada täpne pilt võrkkesta vaskulaarsest mustrist fluorestseeruva angiograafia abil.

Miks "valutab silmapõhja"

Põhimustrite muutuste põhjused võivad olla seotud optilise ketta asukoha ja vormiga, vaskulaarse haigusega, võrkkesta põletikuliste haigustega.

Vaskulaarsed haigused

Kõige sagedamini mõjutavad raseduse ajal vererõhku või eklampsiat silma aluse. Retinopaatia on sel juhul arteriaalse hüpertensiooni ja arterioolide süsteemsete muutuste tagajärg. Patoloogiline protsess toimub müeloelastofibroosi kujul, harvemini hüalinosis. Nende raskusaste sõltub haiguse tõsidusest ja kestusest.

Silmasisese uurimise tulemus võib määrata hüpertensiivse retinopaatia faasi.

Esiteks: väike arterioolne stenoos, sklerootiliste muutuste algus. Hüpertensioon pole veel kättesaadav.

Teiseks: stenoosi tõsidus suureneb, ilmuvad arteriootilised ristumised (paksenenud arteripressid põhialusele). Täheldatakse hüpertensiooni, kuid keha seisund tervikuna on normaalne, süda ja neerud ei ole veel kannatanud.

Kolmandaks: püsiv angiospasm. Võrkkestas esineb efusiooni "vatitükid", väiksemaid verejookse, turset; heledad arterioolid on "hõbedast traati". Hüpertensiooni näitajad on suured, südame ja neerude funktsionaalsus on halvenenud.

Neljandat etappi iseloomustab asjaolu, et nägemisnärv paisub ja anumad läbivad kriitilise spasmi.

Arteriaalne hüpertensioon võib olla võrkkesta veenide tromboosi või spasmi ja tsentraalse võrkkesta arteri, koeisheemia ja hüpoksiaga kaudne põhjus.

Silma süvendi uurimine vaskulaarsete muutuste jaoks on vajalik ka glükoosi metabolismi süsteemsete häirete korral, mis viib diabeetilise retinopaatia tekkeni. Avastatakse veres liigne suhkur, suureneb osmootne rõhk, areneb rakusisene turse, paksenevad kapillaarseinad ja väheneb nende luumen, mis põhjustab võrkkesta isheemiat. Lisaks ilmneb mikrotrombi moodustumine kapillaarides foveola ümbruses ja see viib eksudatiivse makulopaatia tekkeni.

Kui fondi oftalmoskoopiline pilt on iseloomulik:

  • võrkkesta veresoonte mikroaneurüss stenoosi piirkonnas;
  • veenide läbimõõdu suurenemine ja flebopaatia teke;
  • vaskulaarse tsooni laienemine makula ümber kapillaaride kattumise tõttu;
  • tahkete lipiidide efusiooni ja pehme puuvillase eritise välimus;
  • mikroangiopaatia areneb koos muftside ilmumisega veresoontel, telangiectasias;
  • hemorraagilises staadiumis mitmed väiksemad verejooksud;
  • neovaskularisatsiooni ilmnemine koos täiendava glioosiga - kiulise koe proliferatsioon. Selle protsessi levik võib järk-järgult viia võrkkesta veojõu eemaldamiseni.

Nägemisnärvi patoloogiat võib väljendada järgmiselt:

  • megalopapilla - mõõtmine näitab optilise plaadi suurenemist ja blanšeerumist (lühinägelikkusega);
  • hüpoplaasia - optilise plaadi suhtelise suuruse vähenemine võrkkesta veresoontega (hüperoopiaga);
  • kaldus tõus - optiline ketas on ebatavaline (müoopiline astigmatism), võrkkesta veresoonte kogunemine nina piirkonda;
  • koloboom - optilise ketta defekt sälguna, mis põhjustab nägemishäireid;
  • "hommikuse sära" sümptom - optilise ketta seene väljaulatumine klaaskehasse. Oftalmoskoopia kirjeldused sisaldavad ka viiteid kõrgendatud optilise plaadi ümber paiknevatele kolorionaalsetele pigmentidele;
  • kongestiivne nippel ja turse - nägemisnärvi nibu suurenemine, tema blanšeerumine ja atroofia silma suureneva silmasisese rõhuga.

Mitmekordse skleroosi korral esinevate häirete kompleksi võib seostada ka fondi patoloogiatega. See haigus on mitmekordne, sageli pärilik. Kui see juhtub, areneb närvi müeliini ümbrise hävitamine immunopatoloogiliste reaktsioonide taustal haiguse, mida nimetatakse optiliseks optiliseks neuritiks. Visiooni järsk langus, kesksed skoomid ilmuvad, värvi tajumine muutub.

Aluspõhjal võite leida optilise plaadi terava hüpereemia ja turse, selle piirid kustutatakse. On märke nägemisnärvi atroofiast - selle ajalise piirkonna blanšeerimisest, optilise ketta serv on kaetud pilu-sarnaste defektidega, mis viitavad võrkkesta närvikiudude atroofia tekkele. Samuti on arterite märgatav ahenemine, anumate ümber ehitamine, makulaarne düstroofia.

Mitmekordse skleroosi ravi viiakse läbi glükokortikoidravimitega, kuna nad pärsivad haiguse immuunsust ja omavad ka põletikuvastast ja stabiliseerivat toimet veresoonte seintele. Kasutage selleks metüülprednisolooni, prednisolooni, deksametasooni süstimist. Kergetel juhtudel võite kasutada silmatilkasid kortikosteroididega, näiteks Lotoprednol.

Võrkkesta põletik

Koorioretiniiti põhjustavad nakkus-allergilised haigused, allergilised mitteinfektsioonilised, traumajärgsed seisundid. Aluspõhjas ilmnevad nad ümmarguste heledat värvi ümarate vormidega, mis on allpool võrkkesta laevade taset. Samal ajal on võrkkesta hägune välimus ja hallikas värv tänu eksudaadi akumulatsioonile. Haiguse progresseerumisega võib silma pealispinnal olevate põletikuliste fookuste värvus läheneda valkjas, kuna seal moodustuvad kiulised ladestused ja võrkkesta ise muutub õhemaks. Võrkkesta laevad jäävad peaaegu samaks. Võrkkesta põletiku tulemus on katarakt, endoftalmiit, eksudatiivne, äärmuslikel juhtudel - silmamuna atroofia.

Võrkkesta veresoonte haigusi nimetatakse angiitiks. Nende põhjused võivad olla väga erinevad (tuberkuloos, brutselloos, viirusinfektsioonid, mükoosid, algloomad). Oftalmoskoopia pildil on näha laevu, mida ümbritsevad valged eksudatiivsed sidemed ja triibud, täheldatakse oklusiooni piirkondi, makulaarse tsooni tsüstilist turset.

Hoolimata haiguste tõsidusest, mis põhjustavad funduspatolooge, alustavad paljud patsiendid esialgu ravi rahva abiga. Leiad retseptid decoctions, tilgad, vedelikud, kompressid peet, porgand, nõges, viirpuu, must sõstar, mägede tuhk, sibul peels, cornflowers, vereurmarohi, immortelle, raudrohi ja männi nõelad.

Tahaksin juhtida tähelepanu asjaolule, et kodus ravi ja arsti külastuse edasilükkamine võib jätta selle haiguse arenguperioodi vahele, kus seda on kõige lihtsam peatada. Seetõttu peaksite silmaarstil regulaarselt silma sattuma ja patoloogia avastamisel hoolikalt läbi viima oma kohtumised, mida saate täiendada populaarsete retseptidega.

http://glaziki.com/diagnostika/glaznoe-dno-patologii

Silma algus

Materjali ettevalmistamisel

Silma algus - mis see on?

Silma aluspõhi on nähtav silmaümbruse (silma võrkkesta ja individuaalsete struktuuride: veresoonte, nägemisnärvi, kollase täpi, nägemisnärvi pea ja perifeeria) sisemise osa silma sisemise osana. Patoloogilised muutused selles silmapiirkonnas esinevad teatud silmahaigustes, kesknärvisüsteemi ja südame-veresoonkonna süsteemide haigustes, samuti verehaigustes ja ainevahetushäiretes.

Aluse struktuur ja funktsioonid

Silma põhjas on nägemisnärvi pea, vaskulaarsed ja retikulaarsed membraanid.

Silma aluspõhi on punakas. Selle taustal on nägemisnärvi ketas selgelt eristatav - kahvatu roosa, ümar kuju, millel on selged piirid. Ketta keskel on tsentraalne arter, samuti võrkkesta tsentraalne veen, mis on jagatud alumisteks ja ülemisteks harudeks. Peale selle lahkuvad nad väikesteks harudeks ja levivad piki silmade alust.

Võrkkesta keskel on makula, võrkkesta kollane täpp, mis koosneb paljudest visuaalsetest rakkudest. Kui selle aluse funktsioon on kahjustatud, halveneb inimese nägemine, seda on väga raske lugeda.

Südamehaiguste sümptomid

Silma aluspõhja mõjutavate haiguste hulgas on kõige levinumad:

  • Makulaarne düstroofia - mitmesuguste düstroofiliste muutuste teke võrkkesta makulaarses piirkonnas
  • Oklusioon - silma või arterite arterite verevarustuse halvenemine
  • Tromboos - halvenenud verevool silma keskjoones või selle harudes
  • Retiniit - võrkkesta põletik
  • Perifeerne võrkkesta düstroofia - selle terviklikkuse rikkumine.

Siin on fondi kahjustamise peamised tunnused:

  • Nägemisteravuse vähenemine
  • Välk "välk" ja varju tema silmade ees
  • Värvide tajumise häired
  • Ähmane nägemine halvas valguses (hämaras nägemine).

Haiguste diagnoosimine ja aluse ravi

Silma silma uurimiseks kasutavad arstid oftalmoskoopia meetodit. See on võrkkesta ja selle üksikute struktuuride täielik kontroll: veresooned, nägemisnärv, kollane täpp, nägemisnärvi pea ja perifeeria.

Iga patsiendi jaoks valitakse individuaalselt silma kliinikut mõjutavate haiguste ravi, dr Belikova silmakliiniku arstid. Me võtame arvesse keha omadusi ja rakendame ainult tõhusaid meetodeid erineva raskusastmega patoloogiate raviks.

http://belikova.net/encyclopedia/stroenie_glaza/glaznoe_dno/

fondi kirjeldus

Sõltub kapillaaride olemasolust. Nende kihi paksus on samaväärne närvikiu kihi paksusega ja seetõttu on värvivahemik tavaliselt erinev: ninast osaliselt punastest kuni hämar roosani ajas. Noortel on sageli kollakas-roosa värvus, alla 1-aastastel lastel on helehall.

Patoloogia korral võib optiline ketas olla värvitooni, hüpermaatilise, sinakas-hall. Monokromaatiline värvus - tapetoretinaalse düstroofia ajal, vanemas eas, täheldatakse optilise ketta anomaalset arengut (sageli amblüoopiaga).

Selge normis või stoshevani patoloogias. Oftalmoskoopiline ketaspiir on koroidi serv. Kui krooniku, kalde asendi või silma tagumise pooluse venitamine lühinägelikkusega (müoopiaga koonus) on vähearenenud - liigub koroid ketta servast eemale.

Seniilne nimbuss - peripapillaarne atroofia tsoon, kus pole nähtavaid häireid visuaalsetes funktsioonides.

Märkige normaalne suurus (tegelik suurus 1200-2000 mikronit), suurenenud või vähenenud. Hüpermetroopilistes silmades on plaadid emmetroopsetel kettadel visuaalselt tavaliselt väiksemad - rohkem. Vanuse tõttu ei muutu ketta suurus, vaid osa toetavatest koe atroofiatest, see atroofia ilmneb optilise plaadi lamendamisega.

- Vorm. Tavaliselt ümmargune või kergelt ovaalne.

- Tsentraalne süvend (vaskulaarne lehter, füsioloogiline kaevamine) on võrkkesta veresoonte sisenemise ja väljumise koht. Moodustati 5-7 aastat. Maksimaalne läbimõõt on normaalne 60% ketta (DD) läbimõõdust, pindala on 30% ketta kogupindalast. Mõnel juhul on kaevamine puudulik ja ketta keskosa on hõõrd- ja sidekude (Kunta meniscus) ja võrkkesta laevad. Mõnikord (6% emmetroopidest) jõuab füsioloogiline kaevandamine sklera võre plaadi sügavusele ja viimast peetakse valgeteks ovaalseks tumedate täppidega.

Patoloogiline kaevamine (glaukoomi) erineb suurusest, sügavusest, progresseeruvast voolust kuni läbimurdeni optilise plaadi servani (E / D läbimõõdu suhe 0,3 kuni 1,0), laevade parallaksi olemasolu piki plaadi serva.

- Taseme tasapinna suhtes.

Tavaliselt seisavad optilise plaadi nina, ülemine ja alumine osa võrkkesta ümbritseva koega võrreldes (vitinaalne esiletõstmine) mõnevõrra madalamal ja ajutine on võrkkestaga ühtlane.

Ebatüüpiline optiline ketas ("kaldus ketas") - esineb tervetes silmades 1% juhtudest. Tänu viltuse optilise ketta liikumisele skleraalses kanalis on sellise ketta kuju kitsenenud horisontaalses meridiaanis, kogu ajalise külje lame asend ja erodeeritud nina kaevamise serv.

Vereringe (eesmine isheemiline neuropaatia, ketta vaskuliit - mittetäielik CVV tromboos), t

Hüdrodünaamiline (seisev ketas).

Pseudo-kongestiivne ketas - ¼ hüperoopiaga patsientidel põhjustab seda ka drusen. Põhjuseks on gliaalkoe hüpertroofia plaadi tsentraalsel süvendamisel sünnieelse arengu perioodil. Raskus on erinev. Sageli on see roosa värvi küllastumise suurenemine, nina, ülemise ja alumise piiri mõned häired võrkkesta laevade normaalses olekus. Patoloogia, dünaamilise vaatluse välistamiseks visuaalsete funktsioonide kontrolli abil on vaja kontrollida pimeala suurust (siin ei ole suurenenud).

Plaadi-makulaarse sektori vähene areng: Optilisel plaadil on oad. Ajaline sektor puudub, selles valdkonnas on pigmendi sadestumine.

Ketta sisestamine coloboma - ketta piirkonnas on näha laia avaga suurusega 2-2,5 DD, mida ümbritseb pigment. Ava alumises servas, mis on 3-4 tilka madalam võrkkesta tasemest, on nähtav roosa ketas. Kesklaevad ronivad selle depressiooni külgpinnale võrkkesta pinnale. Visuaalsed funktsioonid ei ole reeglina kahjustatud.

Müeliini ümbrise kiu ketta ala võrkkesta (0,3% inimestest). Tavaliselt on inimestel nende leviku piirjoon. Oftalmoskoopiliselt müeliniseeritud kiud, millel on selged piirid, mis tulenevad ketta sügavusest, meenutavad valget leeki. Võrkkesta laevad kaovad nendes keeltes. Visiooni ei mõjuta.

Kettamuutmine - tagasipööramine koos võrkkesta laevadega, mis asuvad plaadi ajalises pooles, mitte nina.

Kestenbaumi sümptom - Laevade arvu vähendamine kettal on väiksem kui 7 (nägemisnärvi atroofia sümptom).

Disk sõbrad - ebanormaalsed hüaliinikehad kollakasvalge sõlme kujul, mis asuvad ketta või selle koe pinnal. Druzai-kettad ei ole hüpermaatilised, piire võib piirata, eksudaadi ja venoosse staasi ei ole. Füsioloogiline kaevamine on silutud, servad on hautatud, ebaühtlased. Ebatõenäolistel juhtudel - fluorestseiini angiograafia.

Evulsioon - nägemisnärvi rebimine scleral ringist. Oftalmoskoopiliselt - kettale on nähtav auk.

Avulzia - vahe, ketast eraldatakse skleraalrõngast. Plaat jääb paika. Nägemisteravus = 0.

Omnebeliation - perioodiline udu, mööduv nägemiskaotus, mis ilmneb koljusisene rõhu suurenemisega.

Vastsündinutel vastab helekollane suurus optilise ketta pindalale. 3-5 aasta vanuselt on kollakas taust vähenenud ja makulaarne ala peaaegu sulandub võrkkesta kesksooni roosa või punase taustaga. Lokalisatsiooni määrab peamiselt võrkkesta ja valguse reflekside avaskulaarne keskvöönd, mis paiknevad optilisele plaadile umbes 25 0 ajaliselt. Makulaarne refleks määratakse peamiselt kuni 30 aasta jooksul, seejärel sureb järk-järgult ära.

Tavaliselt on läbipaistev (isegi pigmentepiteeli kiht). Optilise plaadi paksus on 0,4 mm, makula piirkonnas on 0,1-0,03 mm ja hambajoonel 0,1 mm. Taustapilt roosa. Peaksite kontrollima lähist, keskmist ja äärmist perifeerset ala.

Esimene tsoon, vastasel juhul tagumine pool, on ring, mille raadius on võrdne kahekordse kaugusega optilisest ketast foveolale. Teine - keskmine tsoon - on ring, mis asub väljapoole esimesest tsoonist hambakujulise nina ninaosa ja mis kulgeb läbi ajalise osa ekvaatori piirkonnas. Kolmas tsoon on ülejäänud võrkkesta teine ​​osa. See on kõige vastuvõtlikum retinopaatia suhtes.

Parketi alus - ebaühtlane punane värvus, millel on nähtavad laevade moodustatud triibud ja nende vahelised tumedamad alad. Selle põhjuseks on väike kogus võrkkesta pigmenti ja suur hulk pigmentpigmenti (normaalne variant).

Uinuv fond - hall hall hall taustal. Tume rassiga inimeste norm.

Albinotic fundus: kahvatu roosa värv (võrkkesta pigmentepiteeli ja koroidi kihis on vähe pigmenti ja särav sklera). Kooriku vaskulaarne muster on selgelt nähtav.

"Võrkkesta hõrenemine" - See oftalmoloogiline termin on põhimõtteliselt vale, kuna isegi võrkkesta puudumine ei muuda fondi värvi. Kui võrkkesta kaudu on nähtavad koroidi suured ja keskmised anumad, siis tähendab see, et võrkkesta pigmendi epiteeli kiht ja koreokapillaarne vaskulaarne kiht on surnud.

Märkige laeva gabariit (arterid ja veenid): normaalne kaliiber, kitsenenud, laienenud, kadunud. Kui arterid on kitsad, märkige arteriovenoosne suhe.

Kaliibrite A ja B suhteline erinevus on kõige suurem vastsündinutel 1: 2, väheneb koos vanusega - täiskasvanutel 2: 3 ja suureneb taas eakatel.

Pange tähele: normaalne, patoloogiline piinlikkus, arteriovenoosne rist.

CAC ja CVS omavad igaüks nelja haru, varustades nelja võrkkesta kvadrantiga verd - ülemise ja alumise ajalise, ülemise ja alumise nina. Laevad liiguvad närvikiudude kihis, väikeste harude haru väliskihi külge. Enne esimest hargnemist nimetatakse laevu esmajärjekorras laevadeks, esimestest teistest - teise järjekorra laevadest jne.

http://studfiles.net/preview/4104531/

Tavaline alus. Oftalmoskoopiline pilt tavalisest põhjast

Kirjeldus

Kui papill ei ole silmapiiril nähtav, siis võib võrkkesta laevad kergesti leida, kui oftalmoskoopiliselt otseses vormis. Selleks on vaja märkida, millises suunas laevad lähevad pärast hargnemist, ja kui selgub, et näiteks aluspõhjalaevade piirkonnas tuleb ülespoole otsida papillit, kui laevad lähevad paremale - papill asub paremal jne.

See on selgelt näha joonisel fig. 36, kus on skemaatiliselt kujutatud silma aluspõhja, mille osa, mis on ringi poolt kujutatud, on langenud oftalmoskoopilisse vaatevälja, H, näidatud tassi põhjaosa läheb paremale pärast hargnemist, mistõttu papill on vasakul. Teisisõnu võttis tipu arvesse võrkkesta laevade hargnemise kujunemist, kuna nool osutab nägemisnärvi papilla otsimise suunale.

Kui patsient on sunnitud silma järk-järgult segama selle „anatoomilise noolega” näidatud suunas, ilmub soovitud papill.

Seda papilla otsimise meetodit laevade kaudu saab kasutada ka siis, kui oftalmoskoopeerimine on vastupidises vormis, tuleb meeles pidada ainult seda, et seda valu meetodit uurides tuleb silma pöörata vastupidises suunas (anatoomilise noole vastu).

Kuid papilla asukohta saab juba kindlaks määrata lihtsalt oftalmoskoopilise läbipaistvuse abil, nimelt: kui 40-60 cm kaugusele saadetakse silma valgusvihk koos oftalmoskoopiga, siis, nagu on teada, on fondi refleks heledamaks, kui valgus peegeldub kergemalt papilla pind. Nad laulisid nüüd, ilma et kaotaksid selle aluse ala, et alustada oftalmoskoopilist uurimist, siis oleks optiline papill silmaümbruse vaateväljas.

Papilla ilmub kollaka või hallikaspunase värvilise ringina, mis on alati kergem kui silma ülejäänud osa ja eriti silmatorkav pigmenteeritud silmades. Papilla kuju on kas täiesti ümmargune või kergelt ovaalne. Papilla sisemine serv on reeglina vähem selgelt piiritletud kui välimine. See on seletatav asjaoluga, et papilla sisemises osas on rohkem närvikiude ja laevu.

Samal põhjusel on papilla sisemine pool värvilisem kui punane, kus närvirakkude kiht on õhem ja seetõttu on taldrikplaadi valge refleks selgemalt nähtav. Papillat ümbritseb sageli kitsas kollakasvalge triip, mis külgneb sirpega selle välimise osa külge või katab papilla pideva rõngaga.

See nn scleral ring sõltub asjaolust, et avaus koroidis, mille kaudu nägemisnärvi läbib, on suurem kui sklera avaus, mis on nähtav kollaka sirprina või rõngana.

Pigmendi akumuleerumist täheldatakse sageli scleral ringi välimise piiri lähedal, mis on seletatav avaus serva tugevama pigmentatsiooniga koroidis. Nipli teatud osa piiravat tumeda triibu nimetatakse koroidrõngaks, mõnel juhul võib selle laius ulatuda 14 PD-ni (PD on nibu läbimõõt).

Võrkkesta laevad tulevad kas papilla keskelt või keskelt veidi sissepoole. Laevade edasist suunda ja nende jagunemist on kirjeldatud anatoomilises essees. On väga lihtne eristada artereid veenidest: arterid on mõnevõrra õhemad kui veenid, neil on heledam (oranž-punane) värv ja need on vähem piinlikud.

Veenid on alati paksemad, kuna klaasist keha surve surub kokku (lamedamaks), neil on kirsi punane värv ja need on rohkem pressitud. Arterid erinevad veenidest ka iseloomuliku refleksiga kerge keskriba kujul, mis on selgelt nähtav veresoonte suurtes tüvedes. Arteritel on kõhtvalged ribad heleroosa värvusega, nende laius on umbes 14 korda suurem veresoone läbimõõdust.

Nendes kohtades, kus laev on painutatud, nii et see ei ole enam vaatleja sirgjoonega risti asetseval tasapinnal, muutub valguse riba punasesse kohta halvasti nähtavaks või kaob täielikult. Valguse refleksid arteritel sõltuvad valguse peegeldumisest veresamba keskosast, mis liigub veresoones. Veenidel on valged värvilised keskmised triibud, nende laius on palju väiksem kui arteritel ja on 110 kuni 112 - laeva läbimõõt.

See kaob veeni väikseima kõvera tasapinnal, mis ei ole vaatleja visuaalsete viskoosidega risti. Valguse refleksid suurtes veenides papilla piirkonnas ja selle vahetus läheduses võivad sageli puududa. Laevakastid on peaaegu täiesti läbipaistvad, kuid mõnel juhul täheldatakse arterite ümbersõitu õrnade, valget valgusribade kujul, mis on laevaga ühest küljest ja teist paralleelselt keskvalguga.

Neid täiendavaid valgusribasid saab näha suurtes pagasiruumides: -: arterid ainult papilla sees või selle läheduses.
Mõnel silmal, millel on järsult pigmendunud aluspõhi, paapilla ümber mitmete PD-de, on võrkkestal Serov, tundub, nagu ärkamine; silma aluspinna tagakülg pingutatakse kerge looriga. Üksikasjalikul uurimisel (otseses vormis) võib näha, et võrkkesta ümber papilla on nagu paljude radiaalselt paigutatud ribadega, mis sõltub selles arenenud toetava koe olemasolust, mis asub peamiselt närvikiudude kohal.

Silmades, kus on tugevalt pigmenteerunud aluspõhi, võib täheldada lainelisi läikivaid valgeid triipe, mis asuvad peamiselt laevade ääres, kuid võivad ületada neid. Mõnikord esinevad need mitmesuguste arvudena: sirp, ebakorrapärane opaal jne. Ükskõik millises vormis need lainelised triibud võivad olla, ei ole need midagi muud kui vaid võrkkesta valguse refleksid.

Sellest on kerge veenduda, kui uuringu ajal, kui silma kergelt pööratakse, nihutatakse aluse valgustatud osa erinevates suundades; täheldatud ribad muudavad samal ajal nende kuju, asendit ja mõned kaovad täielikult. Selline ebatavaline pilt fondist segab sageli kogenematuid teadlasi ja nad kipuvad selgitama vaadeldavat nähtust põletikulise protsessi võrkkestas, see tähendab, et selline fundus ei ole normaalne, vaid on patoloogiliselt muudetud.

Võrkkesta valguse refleksid tekivad seetõttu, et silmapõhjal ei ole tegelikult rangelt sfäärilist pinda, kuna membrana limitsans interna üle võrkkesta-anumate kergelt kaldub ettepoole ja selle tulemusena moodustuvad anumate vahel koonus-silindrilised pinnad, mis peegeldavad oftalmoskoopi valgust heleda refleksi kujul. Kõik need refleksid, millel on laiendatud õpilane, on vähem nähtavad või kaovad täielikult.

Oftalmoskoopi valgustatud aluspõhi, millel on nähtav papilla ja võrkkesta alused, võivad erinevates silmades olla mitte ainult erineva värvi, vaid ka omapära. Blondides on fondus helge ja punase värvusega, brunettides on see tumepunane ja terava pigmendiga nahaga (mustad) inimesed on peaaegu mustad (roniku tiiva värv).

Silma vundamendi värv määratakse kindlaks läbipaistva võrkkesta kaudu poolläbipaistva koloroidiga, mis on punane. Kuna aga võrkkesta äärepoolseim elevant on kaetud pigmendiga, siis muutub ka võrkkesta värvus sõltuvalt võrkkesta pigmenti kogusest ja selle füsioloogilisest värvusest. Juhul, kui võrkkesta väliskiht on halvasti pigmenteerunud ja selle tulemusena on koroid selgelt nähtav, ei ole silma aluspinnal ainult erkpunane värv, vaid ka kirev muster: see näib koosnevat laiast, oranž-punastest ribadest, tumedate triipude ja nende vahel.

Need on koroidlaevad, mis erinevad võrkkesta laevadest, peamiselt seetõttu, et need sarnanevad laia, tihedalt põimuva lestaga, mis on seletatav suure hulga anastomooside esinemisega nendes anumates. Kooriona laevad läbivad võrkkesta alused, neil ei ole kergeid reflekse, artereid veenidest ei ole võimalik eristada. Ekvatoriaalse piirkonna vundamendi uurimisel on mõnikord võimalik näha vortikoosiveene, millesse kõigist külgedest paiknevad koroidi veenid radiaalselt paiknevate lintide kujul (tabel 30, joonis 1).

Mõningatel silmadel, eriti raskekujulise naha ja juuste pigmentatsiooniga inimestel, on pigmentatsioonist tingitud pigmentatsioonist tingitud intervaskulaarsed ruumid, mis on tingitud pigmentatsioonist ja võivad olla tumepruuni ja isegi musta pruuni värvi. Sellistel juhtudel on silma aluspõhi omapärane, peaaegu marmorist välimus (fundus labulatus).

Igaüks, kes näeb sellist silma esimest korda, võib kergesti ära tunda muutusi silma aluses kui patoloogilist, kuid kui pöörame tähelepanu asjaolule, et tumedad laigud asuvad vundamendis teatud mustris, mis vastab koroidlaevade jaotusele, samuti ekvaatori lähendused on kitsamad ja vähem keerdunud, ei ole kahtlust, et see alus on normaalne (tabel 5, joonis 2).

Albinotiinsetes silmades, kus pigment puudub, nii võrkkesta pigmendi epiteelis kui ka koroidis, on valged, säravad punased triibud valgete, läikivate läbipaistvate skleraalade vahel.

Väga oluline ja kõige raskem uuritav osa silma põhjast on kollase täpiku ala. Selleks, et leida kollane täpp, kui see on vastupidine, sisestatakse patsient silma silma vaatamiseks silmaümbrises, kuna silma suund oftalmoskoopi vaateväljas on silmamuna ühele poolele vastav aluspind, kus, nagu on hästi teada, on kollane plekk.

Tuleb meeles pidada, et selle uurimismeetodi puhul on nägemisnärvi papill kollasest kohast väljapoole (vastupidine pilt), umbes 2 PD kaugusel.

Kui oftalmoskoobid otseses vormis, on kollane täpp kõige mugavam leida, keskendudes papilla välimisele osale. Selleks tuleb kõigepealt otsida optilist papillat, võtta alguspunktina papilla välisserva ja kergelt pöörata oftalmoskoopi liigutada Valgustatud ala väljapoole, kus nad otsivad kollast täpi.

Kui seda ei avastata, on parem naasta papilla servale ja sealt jälle minna väljapoole, sest vastasel korral on kollase täpiku tegelikust asukohast kergesti kõrvale kalduv. Kollase täpi uurimisel on peamiseks raskuseks see, et see ala on valguse suhtes kõige tundlikum ja kui põhi on valgustatud oftalmoskoopiga, toimub terav õpilase kitsenemine.

Sellega seoses on mõnikord soovitatav kasutada silmaümbruse tasast peeglit, mis suunab vähem valgust silma ja kui tarbitakse elektrilist oftalmoskoopi, alandage lihtsalt hõõglampi.

Oftalmoskoopiliselt iseloomustab kollast täpi peamiselt asjaolu, et väikesed arterite oksad on suunatud selle poole igast küljest. See ala, papilla suurus, asub umbes 2 PD väljapoole nägemisnärvi papillist (tabel 6, joonis 1-e). Vastupidiselt vaadatuna ümbritseb seda ereda valguse refleks, mis on horisontaalse ovaalse kujuga (tabel 6, joonis 1-c). Ovaali vertikaalne läbimõõt on võrdne papilla läbimõõduga, horisontaalne on mõnevõrra suurem.

Ovaali sisepiir on teravalt joonistatud, välimine on fuzzy. Kirjeldatud valguse refleks, mida nimetatakse makulaarseks refleksiks, on eriti hästi näha isikutel, kellel on järsult pigmendunud aluspõhi ja hüpermetrolid. Makulaarse refleksi poolt piiritletud ala on tumedam kui aluse ümbritsev osa ja tal on veidi läbipaistmatu toon. Selle piirkonna keskel on sageli näha ümmargune punakaspruun punkt, mis vastab fovea centralis'ele ja sõltub asjaolust, et veresoonte membraan on paremini nähtav läbi võrkkesta hõrenemise selles kohas (tabel 6, joonis 1-a).

Selle läbimõõt on ligikaudu - 13-16 PD, kuid mõnikord on plekk suure suurusega ja on ebakorrapärase kolmnurkse kujuga. Eriti selgelt nähtav on nõrk pigmendiga põhja silmad, kus on punane värv ja mõnevõrra sarnane verejooksuga. Otsesel uurimisel ei ole makulaarne refleks enamasti olemas, kuid kui me seda meetodit kasutame, siis toodame tugevat aluse valgustust, mis sageli juhtub, kui kasutatakse elektrilist oftalmoskoopi, on see peaaegu sama selgelt nähtav kui vastupidises uuringus.

Fovea centralis vastavat tumedat täpi nähakse selgemini otseses vormis uurimisel ja pealegi, kui seda meetodit uuritakse, on valguse refleks, nn foveal refleks, mis mõnel juhul meenutab valguspunkti, selgelt nakatunud keskpunkti. on sirp või ringlet (Tabel 6, joonis 1-d). Nagu ka skiaskoopiaga tehtud, saab silma süüa ja valguse pööramist näha, et foxal refleks muudab oma kuju ja positsiooni mõnevõrra.

Makulaarsed ja fovealsed refleksid, samuti teised võrkkesta refleksid, on laiendatud õpilase puhul vähem nähtavad. Kollase täpi piirkonnas on reflekside põhjus järgmine. Makulaarne refleks tuleneb valguse peegeldumisest võrkkesta rõngakujulise paksenemise kaudu kollase täpiku ümber.

Makulaarse refleksiga ümbritsetud ala tumedam värvus ja mattvärv sõltub asjaolust, et ringikujulise võrkkesta paksenemise kollane kalde ümber kollane sisekülg lööb kiired rohkem kui aluspõhja külgnevat osa ning seetõttu jääb teadlaselt vähem valgust.
Foveaalne refleks sõltub valguse peegeldumisest fovea centralis tugevalt nõgusal sfäärilisel pinnal ja see ei ole midagi muud kui tagasikäik, vähendatud pilt valgusallikast, mis on õpilase ees.

On täiesti selge, et see pilt on klaasjas kehas fovea centralis vahetus läheduses. Südamiku valgustus keskel asuva avaga peegli abil - refleksil on sirp või rõngakujuline vorm ning fookuses oleva elektrilise oftalmoskoopiga uurimisel saadakse hõõguvale pirnile pilt ja refleks on helendava punkti kujul.

http://zreni.ru/articles/aboutvision/3799-normalnoe-glaznoe-dno-oftalmoskopicheskaya-kartina-normalnogo-glaznogo-dna.html

Normaalne võrgusilmus

Võrkkesta värv sõltub koroidis ringlevast verest (joonis 2-1, 2-2). Kui oftalmoskoopia on normaalne, on võrkkesta punane, kuid koreokapillaarse kihi ja võrkkesta vahel on pigmendi epiteel. Sõltuvalt pigmendi epiteeli tihedusest võib võrkkesta värv varieeruda tumepunastest brunettidest, heledamatest heledates juustes kuni pruunini mongoliidi rassi inimestel ja tumepruuni negroid rassidel.

Pigmendi koguse vähenemisega pigmendi epiteelis võib näha koroidi kujutist suhteliselt laiadest ribadest - koroidlaevade projektsioon, nende vahel võib olla tumedaid piirkondi (üldine pilt on nn parkettplaadi kujul).

Optiline ketas

Nägemisnärvi pea nimetatakse nägemisnärvi silmasiseseks osaks, selle pikkus on 1 mm ja selle läbimõõt on 1,5 kuni 2 mm. Tavaliselt paikneb nägemisnärvi pea 15 ° sissepoole ja 3 ° ülespoole silma tagumist poola.

Nägemise närvipea välimus sõltub skleraalkanali suurusest ja selle nurga alt, kus see kanal asub silma suhtes. Füsioloogilise kaevamise suurus sõltub skleraalse kanali laiusest.

Kui nägemisnärvi siseneb sklerasse terava nurga all, lõpeb võrkkesta pigmendi epiteeli kanal kanali serva ees, moodustades koroidi ja sklera poolringi. Kui nurk ületab 90 °, tundub ketta üks serv järsult ja vastupidi - kergelt kaldus.

Kui oftalmoskoopia näeb välja nägemisnärvi pea nagu roosa täpp, mis on peaaegu ümmargune, punase taustal. Tema ajutine pool on tavaliselt alati ninast kergem. Plaadi värvi määrab seda tarbivate kapillaaride arv. Lastel ja noortel täheldatakse nägemisnärvi intensiivsemat värvi, vanus muutub heledaks. Nägemisnärvi ketta värvus on ka müopilise murdumisega inimestel nõrgem. Kui koroid on eraldatud nägemisnärvipea servast, siis ümbritseb seda poolrõngas. Mõnikord on plaadi serval melaniini kogunemise tõttu must serv. Nägemisnärvi pea on närvikiud, tagumine pind on kujutatud võre laminaadiga. Nägemisnärvi pea keskel on võrkkesta keskne arter ja veen.

Võrkkesta laevad

Keskarteri ja veeni peamised harud liiguvad nägemisnärvi peast perifeeriale närvikiudude kihi tasandil. Siin jagatakse võrkkesta laevad dapotomeetriliselt prekapillaaridele, moodustades esimese ja teise astme arterioole. Mitmete autorite sõnul on 1. järjekorra arterioolide ja venulite proksimaalne segment vastavalt umbes 100 ja 150 mikroni, veresoonte keskmine segment (2. astme arterioolid ja venulid) on umbes 40-50 mikronit, väikseimad nähtavad veresooned (arterioolid ja veenid 3). järjekord) - umbes 20 mikronit.

Ajutistest veresoonte alam- ja ülemisest mängusaalist läbivad õhukesed vaskulaarsed oksad makulaarsesse piirkonda, kus nad lõpevad kapillaarplexuses. See kapillaarplexus moodustub ümber foveola arcade. Nähtav avaskulaarne fovealne piirkond läbimõõduga umbes 0,3-0,4 mm, mis on varustatud koreokapillaarse kihi verega.

Macula

Võrkkesta kõige olulisem ala on makulaarne piirkond või makula, mille keskosa nimetatakse foveaks (läbimõõduga 1,85 mikronit). Fovea keskel on väike tumedam depressioon - foveola (läbimõõt 0,3 μm). Makulat (läbimõõt 2,85 µm) ja foveoli ümbritsevad tavaliselt kerged refleksid, mis on lastel ja noortel tugevamad.

http://www.sfe.ru/v_atlas_dna_gl2/

EYE BOTTOM

EYE BOTTOM (silmapõletik) on silmamuna sisemine pind, mis on nähtav oftalmoskoopia ajal: nägemisnärvi pea, võrkkesta keskarteri ja tsentraalse veeni ja koroidiga.

Kui oftalmoskoopia (vt) tavalise valgusallikaga (elektriline lamp), on silma aluspõhi (värv. Joon. 2) punane, mis koosneb kolme komponendi kombinatsioonist: tumepruun, mis on põhjustatud võrkkesta pigmentist, mis on punane (verejooks); ja valge (röntgenkiirte sklera). G. d värvi intensiivsus sõltub peamiselt võrkkesta ja koroidpigmendi hulgast. Inimesed, kellel on suur hulk võrkkesta (võrkkestas) ja koroidne (koloid) pigment, on G. värv tumedam ja ühtlasemalt punane, sest koroidi alused ei ilmne läbi. Vähese hulga võrkkesta ja suure koroidpigmendiga, G. d. On koridori teatud osades röntgenkiirguse tõttu ebaühtlane värvus; sellist G. d. nimetatakse parkettiks (fundus tabulatus; color. Joonis 3). Silma alumise osa pigmentatsioon perifeeriale väheneb sageli ja G. d on heledama värvusega.

Alumise alumise osa värvus on reeglina heledam kui ülemine.

Väike kogus pigmenti võrkkesta epiteelis ja koroidis põhjustab kahvatupunast tausta, mõnikord kollase varjundiga (värv 4); koroidi anumad ilmuvad hästi oranžpunaste triipudena, mis ühenduvad tihedas võrgus. Ekvatoriaalpiirkonnas on silmadele eraldatud vortikoos (vorteks) veenid, millel on laiad roosad triibud, ampullid, millesse on ühendatud kitsamad koroidveenid. Vaskulaarseid veresooneid on kõige paremini näha albiinodes.

Nägemisnärvi ketas (disk n. Optici), kollane täpp (s. Macula lutea) ja võrkkesta laevad paistavad silma G. d. Oftalmoskoopia muudab võimatuks samaaegselt kogu G pildi jälgimise, mistõttu uuritakse kõigepealt nägemisnärvi pea, seejärel põhja keskosa kollase täpiga ja lõpuks võrkkesta perifeeriaga.

G. D on selgelt eristatava ringi või ovaalse kujuga kahvatu roosa värvi nägemisnärvi ketas. Tema värv koosneb kolmest elemendist: briljantselt värvitud kiulisest nägemisnärvist, valged sidekoe kiud sklera (lamina cribrosa) võre plaadist ja punastest anumatest. Nende elementide kombinatsioon muudab ka ketta kahvaturoosa värvuse, nende elementide individuaalsetest kõikumistest sõltuvad servad võivad anda ebaolulisi varju, variatsioone. Närvikiudude ja veresoonte ebaühtlase jaotumise tõttu ei ole plaadi värv erinevates kohtades ühesugune. Ketta välisküljel on närvikiudude kiht peenem ja veresoonte arv väiksem, mistõttu tundub, et see on heledam kui sisemine roosa pool; tihti kettal on hallid punktid, mis tulenevad taldrikplaadi aukude röntgenkiirgusest. Nägemisnärvi pea on ümbritseva võrkkestaga võrdne. Plaadi keskmes on laevade väljumise kohalt peaaegu alati süvend, nn vaskulaarleht, sülje allosas ilmub valge koe võre plaat. Mõnikord on plaadi ajalises pooles valge värvi tassikujuline süvend - nn. ketta füsioloogiline süvendamine (kaevamine). Erinevalt patolist süvendab see ainult osa plaadist, ilma et see ulatuks servani ja nii edasi., Ketta serva ja fiziooli vahel on süvendamine alati helepruuni värvi riba. Ketta piirid on selged ja ajaline külg paistab nasaalselt teravamalt, sest õhem ja poolläbipaistev närvikiudude kiht (papill-makulaarne kimbu) läheb kollase täpiku poole. Sageli ümbritseb ketast kitsas valge sirp või rõngas (scleral ring), mis on tingitud siit läikivast sklera. Scleral ringile on kogu ketta või selle osa ümbruses sageli õhuke must velg - koroidrõngas. See on väga pigmenteeritud ja poolläbipaistev läbi võrkkesta läbipaistva koe, koroidi avause serva.

Närvipea läbimõõt on umbes 1,5 mm (kõikumised 1,25 kuni 1,7 mm). Tema nähtavad mõõtmed, samuti teiste G. d. Elementide mõõtmed on palju suuremad ja sõltuvad oftalmoskoopia meetodist, suurendusklaasist, millega uurimist tehakse, samuti uuritava silma murdumisest. Nägemisnärvi pea läbimõõt on ligikaudse konstantsena kasutatav ruumiliste suhete mõõtmiseks G. d.

Võrkkesta keskne arter (a. Centralis retinae), millele on lisatud vastav veen (v. Centralis retinae), mis asub arterist väljapoole, jätab nägemisnärvi keskpunkti või veidi selle sees. Arter ja veen jagunevad kaheks peamiseks haruks, mis liiguvad üles ja alla ning jagavad ketta sisemise ja välimise poole. Sageli jaguneb arter isegi nägemisnärvi kambris, silmamuna taga, ja nendel juhtudel ilmuvad tema ülemised ja alumised harud h. Kõrge ja ülemine arterid ja veenid on kettal või selle lähedal omakorda jagatud arterioolideks ja venuleteks, millest üks on suunatud G. d. (Välise) külje ülemisele ja alumisele osale (Arteriola et venula temporales sup. Et inf.). ja teised nina (sisemise) külje ülemises ja alumises osas (arteriola et venula nasales sup. et.). Tulevikus, puude haru laevad, mis ulatuvad üle kogu D. E. Eraldi laevad, mis tulevad arterist nägemisnärvi kettale ja väikesed külgmised oksad, mis ulatuvad suuremast ajalisest ülemisest ja alumisest arterioolist ja venulest; nad lõpevad kollase täpi saavutamata. Mõnikord on ketta ja kollase koha vahel laeva harud (nn tsilioretinaalsed laevad), mis ulatuvad ketta ajapiirini; nad ei pärine võrkkesta keskmisest arterist, vaid tagumistest lühikestest arteritest, nägemisnärvi (Zinna ring) veresoonte ringist, ja need on suunatud kollasele kohale.

Võrkkesta arterioolid ja veenid erinevad üksteisest kergesti: arterid on õhemad ja kergemad punased varred, veenid on paksemad, tumedamad ja siledamad. Arterioolid ei ole üksteisega ristuvad; ristumiskohta täheldatakse ainult arterioolide ja venulite vahel. Ristmikul, kui arteriool on venula ees, paistab viimane läbi arteriooli läbipaistva seina. Võrkkesta arterioolide ja venulite kaliiberi suhe on defineeritud kui 2: 3. Võrkkesta laevadel on nähtavad hele-valged refleksiribad (säravad kitsad jooned, mis tulenevad valguse kolonnist, mis voolab laevas). Arterioolidel on need laiemad ja on pidevalt iseloomulikud, venule - vahelduvad. Tervete silmade nägemisnärvi plaadil on sageli täheldatud veeni pulseerimist. Arteris täheldatakse pulseerimist ainult patolina, aordiklapi puudulikkusega fenomena või glaukoomi korral, kui tsentraalse võrkkesta arteri diastoolne rõhk on madalam kui silmasisese. Arteriaalse pulseerimise võib kunstlikult esile kutsuda, vajutades silmamuna (vt Oftalmodünaamomeetria).

Võrkkesta äärmiselt oluline ala, millel on keskne nägemine (võrkkesta kõrgeim nägemine), on kollane täpp (s. Macula lutea), millel on keskne fossa (fovea centralis). Kollane täpp paikneb ajami piirist väljapoole umbes 2 diameetrit; selle keskel on veidi horisontaalset joont, mis läbib ketta keskosa. Makula on esile tõstetud tumedama värviga; see on horisontaalse ovaalse kujuga, mille serval on sageli, eriti noores eas, hõbedavalge kaar või ring - täheldatakse makulaarset refleksit. See kerge refleks tuleneb võrkkesta paksenemisest rullina kollase koha ümber. Kollase täpiku keskel on nähtav tumedam ümmargune täpikeel - läike (foveola), mille keskel on läikiv täpp. Vanematel inimestel on makula vähem selgelt määratletud, samas kui kerged refleksid on tavaliselt halvasti väljendunud või täielikult puuduvad; sel juhul hinnatakse tema positsiooni tumedama värvi ja veresoonte puudumise tõttu.

Tavalises oftalmoskoopias ei ole punase taustaga kohapeal kollane värvus G. d.; Vogti pakutud punases valguses võib seda näha ainult oftalmoskoopia abil (A. Vogt, 1913). Seda meetodit kasutatakse võrkkesta ja nägemisnärvi pea uurimiseks. Punase kiirgusega valgusallikaga sinise-rohelise valguse filtri uurimisel näib, et G. värvus on roheline-sinine, võrkkesta laevad näivad peaaegu mustad, kollane täpp on sidruni-kollane ja seal võib leida õhukesed vaskulaarsed oksad, mis on nähtamatud tavaline oftalmoskoopia (värv. joonis 5), sest lühilaineahjud peegelduvad peamiselt võrkkesta pinnalt. Dimmer (F. Dimmer) leidis, et kollane värv sõltub võrkkesta pigmendist kollasest kohast. Lisaks punasele, rakendatakse oftalmoskoopia valgusfiltrite abil erinevalt värvitud.

1960. aastal töötati välja keeruline uurimismeetod, mis oli välja töötatud erinevate spektraalsete kompositsioonidega G. valgus, sealhulgas sinine, kollane, punane, punakas, kollakasroheline ja lilla valgus (vt Oftalmoskoopia).

G. d. Uuringus punetavast ja kollakasrohelisest valgusest näete võrkkesta närvikiudude kulgu ja jaotumist. Need kiud valgete triipudena algavad kettalt, painuvad selle serva ja erinevad nagu ventilaator. Kiud on ketta ümber karmimad ja selgemad kui äärealadel. Mõned neist järgivad suurte laevade suunda ja jõuavad perifeeriasse, mõned neist on suunatud kollasele kohale, moodustades papillomakulaarse kimbu. Makulas on mõned kiud järsult kokku volditud, vertikaalsuunas ja makulaga nihutamisel ajalises servas on see kadunud. Plaadilt üles ja alla tulevad kiud ei osale papillomakulaarse kimpude moodustamisel; nad painuvad ja ristuvad nüri nurga all, ja osaliselt, ilma ületamata, lähevad perifeeriasse. Võrkkestas, mis ringleb võrkkesta ja koroidi veres, saab määrata fluorestseiini angiograafia (vt). Selle abil on võimalik selgitada võrkkesta veresoonte vereringe ebaõnnestumise põhjuseid (obturatsioon, spasm), tuvastada silmaümbruse poolt eristamatud patogeenid, protsessid kollases täpp- ja nägemisnärvis, diferentseerida kasvaja ja põletikulised protsessid ning varases muutuses veresooned diabeedi korral.

G. d perifeersed piirid vastavad dentate liinile (ora serrata); sellel on tumedam värv ja see on nähtav laiendatud õpilase ja silma maksimaalse kõrvalekaldega sobivas suunas. G. perifeeria on paremini nähtav spetsiaalse uuringumeetodi kasutamisel, mis seisneb silmamuna kohaliku mulje ja vaatlusplaadi (vt) kaudu gonioskoobis koos sobiva peegli abil (vt Gonioscopy).

G. patoloogilised muutused on põhjustatud nägemisnärvi, silma retikulaarsete ja koroidmembraanide, samuti klaaskeha piirmembraani kahjustusest.

Oftalmoskoopiliselt koos nägemisnärvi kahjustustega eristatakse muutusi, millega kaasneb nägemisnärvi ketta hüpereemia ja turse - kongestiivne nippel, ketta isheemiline turse, pseudo-kongestiivne nippel (vt kongestiivne nibu), neuriit; atroofilised muutused (nägemisnärvi esmane ja sekundaarne atroofia), nägemisnärvi kasvajad ja arenguhäired (vt nägemisnärvi). Mõnel juhul avastatakse muutused oftalmoskoopiliselt ainult siis, kui protsess, mis algab kusagil silma taga olevas nägemisnärvis, jõuab plaadini (retrobulbaarne neuriit, langev atroofia).

Patol, silma võrkkesta muutused oftalmoskoopiliselt iseloomustavad hajusate läbipaistmatusega või piiratud valgete fookuste, verejooksude ja düspigmentatsioonide ilmnemisega ning muutustega veresoontes. Nende muutuste aluseks on põletikuline (vt retiniit), vereringe vahetus (vt retinopaatia), düstroofilised protsessid, vereringe halvenemine ja arenguhäired (vt Retin-A).

Muutused koroidis, mis on nähtavad oftalmoskoopia ajal, on põletikuliste, düstroofiliste, sklerootiliste protsesside, kasvajate ja arenguhäirete tagajärg. Enamikul juhtudel on koroidi põletikulised protsessid olemuselt fokaalsed (vt Choroiditis). Samal ajal on protsessi kaasatud võrkkesta pigmendi epiteel, mille tulemusena ilmub patolimuutuste piirkonnas pigmendikogude kuhjumine. Järk-järgult tekivad põletikuliste südamepiirkondade atroofilised muutused, mis on koroidi kahjustuse peamine oftalmoskoopiline märk. Mõningaid muutusi G. d.-S, näiteks, disketi kõrgenemine nihkega nipeliga, peent refleks arterites diabeetilise võrkkesta angiopaatia korral, on paremini avastatud silma-kromoskoopia ajal. Fluorestseiini angiograafiaga on hästi identifitseeritud võrkkesta diabeetilise angiopaatia mikroanurüsmid.

http: //xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%93%D0%9B%D0%90%D0%97%D0% 9D% D0% 9E% D09595_% D0% 94 % D0% 9D% D0% 9E
Up