logo

Objektiiv on üks peamisi silmade elemente nende hulgas, kes osalevad majutuskohas (kerge murdumine). Struktuuriliselt on see organi komponent kaksikkumerad läätsed, mis paiknevad klaaskeha ja silmaaparaadi eesmise osa (õpilane, sarvkest, iiris) vahel.

Vaatamata oma väiksusele - umbes 3,6–5 mm paksusele, on läätsel visuaalse funktsiooni korraldamisel ülimalt tähtis. Ei ole üllatav, et tema patoloogiad suudavad inimese nägemust tõsiselt häirida.

Tänapäeva artiklis ja meie ressursi nimetuses olevas rubriigis pöörame tähelepanu kursuse omadustele, olemusele ja läätsede haiguste sümptomitele.

Objektiivi patoloogiate tunnused

Inimese silma lääts on läbipaistev pooltahke keha, mis on sisemiselt kaetud epiteeliga. Visuaalses funktsioonis vastutab see silmaosa:

  • valguse murdumine (murdumisvõime umbes 18-29 dioptrit);
  • osalemine majutusprotsessis (muutused valguse murdumises normaalse nägemise korraldamiseks konkreetsetes tingimustes).

Loomulikult läbivad kiirgused läätse korpuse, seega on selle läbipaistvus ja struktuurne struktuur eriti olulised. Selliste parameetrite rikkumine toob kaasa läätse patoloogia arengu, millel on nimi "katarakt".

Katarakt on kõik objektiivi probleemid, mis kahjustavad selle läbipaistvust. Nende haiguste klassifikatsioon on järgmine:

  1. Omandamise olemuse järgi - kaasasündinud ja omandatud haigused.
  2. Hägususe asukohas - ees ja taga katarakt (alatüübid: polaarne, püramiidne, spindli kujuline jne).
  3. Voolukulu tüübi järgi, keeruline, mürgine, süsteemne ja traumaatiline.

Lisaks nendele klassifikatsioonidele võib katarakt olla ka pärilik või emakasisene, kahe- või ühepoolne ning jagatud ka raskusastmete järgi.

Kuid oftalmoloogilises valdkonnas ei ole sellist tüüpi haigustel erilist tähtsust, seetõttu esinevad selles osas üksused üsna harva.

Arengu põhjused ja seda mõjutavad tegurid, palju katarakti. Peamised neist loetakse:

  • keskeas (alates 40 aastast);
  • teiste silma patoloogiate olemasolu;
  • ebasoodne pärilikkus;
  • keha kroonilised haigused;
  • visuaalsete organite kaasasündinud defektid.

Pange tähele, et läätse häguse peamine provokaator on eelnevalt märgitud epiteel, mis asub selle struktuuris. Elu või silmahaiguste arenemisega laieneb epiteel, mis aitab kaasa läätse kerge murdumise nõrgenemisele.

Tavaliselt ei ole see protsess inimesele eriti märgatav, kuid selle loomulike tüsistustega võib tekkida tõsine katarakt. Viimased nõuavad nõuetekohast ja õigeaegset ravi, sest sageli tekitavad nad nägemishäirete tekkimist (alates selle halvenemisest kuni täieliku pimeduseni).

Katarakti diagnoosimine ja ravi

Objektiivi patoloogiatel võib olla särav ilming ja see võib toimuda ka ilma eriti väljendunud sümptomideta.

Just selle erilise tervisehäire tõttu on nende diagnoosimine ravi korraldamisel kohustuslik.

Vastupidiselt paljude silmahaiguste kindlakstegemiseks läbiviidud uuringutele on objektiivi patoloogiate korral sündmusi esindatud üsna tagasihoidliku protseduuride loetelus.

Reeglina on katarakti ja nende ajaloo täpseks avastamiseks piisavad järgmistest diagnostikameetmetest:

  • Patsiendi uurimine ja sümptomite analüüs.
  • Silma instrumentaalsed uuringud (ultraheli, röntgenikiirguse ja spetsiaalsete diagnostiliste meetoditega).
  • Bioloogilise materjali uurimine läätse ravis on äärmiselt harva vajalik, mis on seotud selle väikeste nakkusvõimalustega. Sarnased uuringud toimuvad ainult siis, kui patsiendile määratakse kirurgiline ravi. Muudel asjaoludel ignoreeritakse vereanalüüse või silmakatkestusi.

Läätsede haiguste ravi on mitmekülgsem kontseptsioon. Nendest patoloogiatest vabanemiseks kasutage:

  1. Ravimid (tilgad, intraokulaarsed süstid).
  2. Laserkirurgia (hägususe kõrvaldamine).
  3. Otsene kirurgia (läätse osaline või täielik eemaldamine selle asendamisega).

Kaasasündinud ja omandatud läätsede haiguste ravi viiakse võrdselt läbi kõikidel võimalikel viisidel. Spetsiifilise ravimeetodi valik on ainult patsienti raviv silmaarst, sest haiguste pädeva ravi korral on oluline teada iga konkreetse juhtumi kõiki omadusi.

Pealkiri "Objektiivi haigused" - milline on selle kasutamine lugejatele

Läätse patoloogiad on meditsiini oftalmoloogilises valdkonnas üsna olulised. Sellega seoses on suur hulk võrgu kasutajaid huvitatud nende esinemise, kursuse ja ravi omadustest.

Meie ressursi lugejate hulgas ilmnesid ka sellised inimesed, mille tulemusena ilmus saidile uus sektsioon, millel oli vastav nimi - “Objektiivi haigused”.

Selles peatükis võib igaüks leida objektiivi erinevate patoloogiate kohta midagi kasulikku. Kogu esitatud teave on äärmiselt usaldusväärne ja esitatakse võimalikult lihtsas keeles.

Copywriters ja oftalmoloogid kirjutavad artiklid aitavad kõigil lugejatel vastata mitmetele olulistele küsimustele, näiteks:

  1. Kuidas diagnoosida teatud haigust?
  2. Kas on raske oma ravi korraldada?
  3. Millised on patoloogia sümptomid?
  4. Mida saab see arendada?
  5. Või kui ohtlik on konkreetne haigus?

Üldiselt leiavad kõik, kes soovivad tegeleda objektiivi patoloogiate sisuga, vajaliku teabe meie veebilehel samas osas. Kinnitame, et esitatud materjal on kõigile kasulik.

http://glaza.online/zabol/cryst

Peatükk 11: Objektiivi haigused

Objektiivi haigused hõlmavad läätse sisu või kapsli läbipaistvuse ja värvi muutumist (katarakt), kapsli koti terviklikkuse rikkumist, läätse kuju muutumist (lenticonus, koloboom), läätse suurust (mikrofagiat) ja sidemega aparaadi patoloogiat ilma läätse nihkumata või asendamata.

Objektiivi haigused on tuntud juba ammu. Termin "katarakt" tähendab "juga" ja vastab ideele, et iidsed teadlased on objektiivi patoloogiliste muutuste arengu kohta. "Silmalaugus tekkivast hägususest" mainiti India meditsiinis kaua aega enne meie ajastu. Iidne India teadlane Sushruta lõi silma anatoomia, füsioloogia ja juhis katarakti klassifikatsiooni.

Kirurgilised katarakti eemaldamise meetodid on tuntud alates 500 eKr. Oe., Kui Indias oli levikuvõimalus laialt levinud - hägune objektiivi nihutamine klaaskehasse korpuse abil sarvkesta paratsentese kaudu.

1748. aastal avaldas Jacques Daviel esmakordselt ekstrakapsulaarse katarakti ekstraheerimise toimimise tehnika, mida kasutatakse pärast mitmeid parandusi.

Aastal 1753 tegi Samuel Sharp ettepaneku varjatud läätse intrakapsulaarse eemaldamise variandi kohta.

Alates 1949. aastast on pärast Harold Ridley kunstliku läätse esmakordset edukat implanteerimist avanenud uus refraktiivse silmaoperatsiooni leht.

1 aasta jooksul viiakse meie riigis üle 300 000 katarakti operatsiooni. Kummalisel kombel, hoolimata katarakti operatsiooni arengust, on selle haiguse esmane puue viimastel aastatel olnud üks esimesi kohti. Sisuliselt võib katarakti ilmingut leida peaaegu kõigist inimestest, kes on vanemad kui 55-60 aastat, on ainus küsimus, kas see mõjutab visiooni ja millises ulatuses.

Objektiivi anatoomia ja biokeemia

Optilise vaatenurga lääts on osa silma murdumisaparaadist. Ainuüksi objektiivi optiline võimsus on 18-19 dioptrit. Majutuspinge olekus suureneb selle murdumisvõime 30 dptr-ni.

Objektiiv pärineb ektodermiaalsest koest ja on puhas epiteeli moodustumine. Elu jooksul läbib ta järjepidevalt vanusega seotud muudatusi. Selle suurus, konsistents, kuju ja värvi muutus. Vastsündinutel on see ümmargune, pehme konsistents, värvitu. Täiskasvanutel on selle kaksikkumerad läätsed, mille esipind on lamedam ja tagumine on kumeram; keskosa muutub tihedaks, läätsede tuum (tuum lentis), perifeersed osad jäävad pehmeteks - ajukoor (cortex lentis). Lisaks omandab lääts vanusega kollaka värvi, mis mängib olulist rolli eakate võrkkesta kaitsmisel valguse eest.

Histoloogiliselt koosneb lääts kollageeni-sarnase materjali kapslist, epiteelist, mis asub vahetult eesmise kapsli all ja läätse kiud, mis on moodustatud kapsli epiteelist.

Objektiivi hoiab ümmargune kimp, mida nimetatakse Zinn, samuti hüaloidkristalset kimbu. Objektiivil ei ole anumaid ja närve, toitumine toimub läbi kapsli - pooleldi läbilaskev membraan vesilahusest ja klaasist keha niiskus.

Eriti oluline on nende vedelike glükoosi vool, mis tagab läätsele kasvu jätkamiseks ja läbipaistvuse säilitamiseks vajaliku keemilise energia.

Läätse aine sisaldab keskmiselt 62% vett, 18% lahustuvat ja 17% lahustumatut valku, väikest kogust rasva, kolesterooli ja umbes 2% mineraalsoolasid.

Seega moodustavad valgud rohkem kui 30% läätse kogumassist, s.o on rohkem neid kui mis tahes teises organis (10% ajus; 18% lihastes). Objektiivvalkude täiuslik füüsikalis-keemiline korraldus tagab selle läbipaistvuse.

Läätsevalgud jagunevad vees lahustuvateks ja vees lahustumatuteks. Vees lahustuvate valkude kogus suureneb koos vanusega.

Tulenevalt asjaolust, et lääts on isoleeritud, rikkudes kapsli läbilaskvust või kahjustumist ja läätsevalkude sisenemist eesmise kambri niiskusse, toimivad nad antigeenidena ja põhjustavad põletikulise protsessi teket koroidis (uveiit).

Katarakt ja nende patogenees

Katarakti patogeneesis mängib peamist rolli objektiivi kudede vähene metabolism, mis on tingitud vajalike ainete puudumisest või kahjulike metaboliitide tungimisest, mis põhjustab valkude lagunemist, kiudude lagunemist ja läätsede läätsede läbipaistmatust.

Üks esimesi teooriaid seniilse katarakti arengust pakkus 1957. aastal välja Jaapani oftalmoloog Ogino. Selle kohaselt ilmuvad läätses läbipaistmatud ained selle valkude kombineerimisel kinoonidega (ebanormaalse aminohappe ainevahetuse tooted).

Hiljem ilmus ka senika katarakti arengu fotokeemiline teooria. A. Spector (1984) püüdis katarakti arengu metaboolseid ja struktuurilisi aspekte käsitlevat arvukat eksperimentaalset materjali uurida ühest vaatepunktist. Selle teooria kohaselt on kataraktide põhjuseks vabade radikaalide oksüdatsiooni ahela käivitamine - oksüdatiivne stress.

Oksüdeerivate ainete, sealhulgas vesinikperoksiidi, fotosensibilisaatorite, hapniku, võrkkesta lipoperoksiidide, kinoonide ja oksüdatsioonikaitsjate - glutatiooni, askorbaadi, superoksiidi dismutaasi, katalaasi, vahel on tasakaalustamatus. Oksüdatiivsete reaktsioonide tasakaalu muutus põhjustab membraani ioonpumpade kahjustamist, ATP taseme langust rakkudes, aminohapete ja sulfhüdrüülrühmade oksüdatsiooni, mis omakorda põhjustab membraanist barjääri omaduste (ioonne tasakaalustamatus) ja kaltsiumioonide ja vee liigse sisenemise kristalse läätse ainesse. läbipaistmatu valgu agregaatide või komplekside moodustumine disulfiidsidemete tõttu.

Katarakti edasiarendamisega kaasneb läätsekiudude membraani purunemine, madala molekulmassiga valkude kadumine, kiudude tsütoplasma veesisalduse suurenemine läätse hägususe piirkondade moodustumisega.

Suurt tähtsust omistatakse aromaatsete aminohapete oksüdatiivsete modifikatsioonide või kinoid-aine - türosiini ja trüptofaani (antraniilhape, betakarboliinid, kinureniin ja 3-OH-kinureniin, mis on fotosensibilisaatorid) oksüdatiivse modifitseerimise produktide kogunemisele läätse ainesse, mis omakorda viib protsessi jätkamiseni, mis on juba menetluse alguses, mis on juba sama protsessi alguses, mis on juba sama protsessi alguses, mis on juba sama protsessi alguses, see on ka efektiivne. tänu pidevale põlvkonnale reaktiivsete hapniku vormide valguses - singleti hapnik ja sellega seotud cattagenesise kiirenemine. See põhjustab alfa-kristalliinide ja teiste lahustuvate valkude cAMP-sõltuva fosforüülimise halvenemist, mis omakorda viib nende sorptsiooni membraanidele ja regulaarse stiliseerimise katkemiseni.

Seega põhjustab läätse antioksüdantide kaitsesüsteemi ja valgu fosforüülimise kahjustamine alfa-kristallide agregaatide moodustumist membraanidel, ioonkanalite katkemise ja tühimike ühendamise, st rakkude vaheliste veetükkide tekke ja nende järgneva hävitamise.

Kui katseline katarakt leiti:

• naatriumioonide kogunemine;

• kaaliumioonide ja aminohapete, glutatiooni kadu;

• kaltsiumioonide suurenemine;

• lahustuva valgu sisalduse vähenemine ja lahustumatu valgu sisalduse suurenemine;

• elutähtsate ainete sünteesiga seotud ensüümide aktiivsuse vähendamine;

• proteolüütiliste ensüümide ja glükosidaaside aktiivsuse suurenemine;

• ATP sisu vähendamine.

Katarakti klassifikatsioon

Katarakt liigitatakse vastavalt esinemise ajale, kuju, hägususe lokaliseerimisele ja etioloogiale.

Katarakti esinemise ajaks on nad jagatud kaasasündinud ja omandatud. Vastavalt hägususe lokaliseerimisele on katarakt jaotatud:

• eesmine ja tagumine polaarne või kapsel.

• Täielik või täielik.

Omandatud katarakt etioloogilisel alusel on jagatud seniiliks (seniiliks) ja keeruliseks. Keerulise emissiooni hulgas:

• katarakt, mis tuleneb silma eesmise osa patoloogilistest muutustest (uveiit, iirise heterokromia, sekundaarne glaukoom);

• katarakt, mis tuleneb patoloogilistest muutustest silma tagaosas (kõrge progresseeruv lühinägelikkus, pigmentaarne võrkkesta degeneratsioon, võrkkesta eraldumine); ja katarakt, mis ilmneb süsteemsete kahjustuste taustal (diabeet, infektsioonid, kortikosteroidide pikaajaline kasutamine, mürgistamine naftaleeni, tungaltera, dinitrofenooli, talliumiga jne).

Lisaks on traumaatilised kataraktid seotud kokkupuutega mehaanilise, termilise, elektrilise, kiirgusenergiaga jne.

Objektiivi silmatorkavat hägustumist saab tuvastada juba silma välise uurimise teel, muutes õpilase värvi. Täpsemalt öeldes võib läätse suitsususe astet öelda valguse uurimisel.

Objektiivi uurimise peamine meetod on biomikroskoopia, s.t. uuring, millel on pilumaterjal.

Kaasasündinud katarakt tihti ei edene ja suitsususte lokaliseerumist saab hinnata ligikaudu intrauteriinse arengu perioodil, kui esines objektiivi arengut. Selle patoloogia ravi taktika sõltub suitsususe intensiivsusest.

Kõige tavalisem on seniilne katarakt. Objektiivi läbipaistmatuse esmase lokaliseerimise järgi jaguneb katarakt kortikaalseks (92% juhtudest) ja tuumast (8% juhtudest). Mõtle koore katarakti kulgu. Katarakti tekkimisel läbivad alg-, ebaküpsed, küpsed ja üleküpsenud etapid.

Esmane katarakt. Läbipaistmatus ilmub reeglina perifeerias mööda läätse meridiaalplaate. Samal ajal võib südamik pikka aega olla läbipaistev ja nägemisteravus võib vähe muutuda. Objektiivi läbipaistmatus on seotud selle algse hüdratatsiooniga. Vedelik, mis koguneb läätse kihtide vahele, moodustab veepilu või põhjustab kiudude dissotsiatsiooni. Subkapsulaarsete vakuoolide moodustumine on samuti läätse hüdratatsiooni märk.

Objektiivi uurimisel esialgse kataraktiga ülekantavas valguses on perifeeria õpilase punase sära taustal määratud kodarad tumedad triibud (suitsusused). Uuringus külgmise fookuskauguse abil on hägususe valgustust esindatud hallikas lööki. Biomikroskoopilised need suitsusused on määratletud kui lünkakoori veepuudused või avanevad õmblused.

Ebaküps katarakt. Objektiivi hüdratatsioon suureneb, mistõttu ebaküpselt katarakti etapil on võimalik kliiniliselt oluline läätse turse. Läbipaistmatus on ebaühtlane. Sellepärast on õpilasel pärlivärv. Kliiniliselt peetakse katarakti etappi ebaküpseks, kui korrigeeritud nägemisteravus on väiksem kui 0,1. Läbitud valgus vaadatuna on silma aluspinna refleks järsult nõrgenenud. Biomikroskoopiliselt jäävad läätse eesmised kihid läbipaistvaks, nii et külgmise fookuskauguse uurimisel määratakse õpilaselt iirise vari. Objektiivi väljendunud paisumise ja selle eesmise kambri sügavuse tõttu vähenemise korral on sekundaarse phomomorfse glaukoomi tekkimine võimalik.

Täiskasvanud katarakti - hajutatud objektiivi kiud. Objektiiv kaotab vee, seetõttu süvendab eesmine kamber uuesti. Õpilane muutub halliks. Biomikroskoopilist optilist lõikamist ei ole võimalik saavutada. Uuringus ei ole lähte valguse refleks nähtav. Külgfookuses ei ole iirise vari määratletud. Nägemisteravus on võrdne valgustugevuse õigega.

Ülekaaluline katarakt - seda nimetatakse ka piima või morogeeks selle teadlase nime järgi, kes esimest korda kirjeldas seda arengufaasi (G.B. Morgagni) - läätsekiudude degeneratsioon ja lagunemine. Kortikaalse aine vedelikud. Objektiiv paisub uuesti. Koor omandab homogeense piimjas tooni.

Ebakorrektse valguse murdumise tõttu võib nägemisteravus olla vale valguse ebapiisav.

Kui katarakti ei eemaldata pikka aega, võib veeldatud kortikaalne aine järk-järgult lahustuda ja läätse tuum langeda. Läbitud valguses vaadates määratakse selle ülemine serv.

Tuuma katarakt algfaasis põhjustab silma müoopiaga läätse murdumisvõime suurenemist. Selline murdumisnähtus võib saavutada väga kõrgeid väärtusi. Lisaks väheneb tuuma läbipaistvuse vähenemise korral korrigeeritud nägemisteravus ja protsess võib viia kogu läätse läbipaistmatuseni. Selline katarakti küpsemise variant viib reeglina suure tihedusega tuuma ilmumiseni.

Keerulised kataraktid avalduvad sageli tagaosa kapsli all häguseks. See on peamiselt tingitud asjaolust, et patoloogilised ained tungivad kergemini palju õhemasse tagaklaasi kapslisse.

Komplekssete kataraktide põhjuste hulgas on kõige sagedasem diabeet. Diabeedi katarakt esineb erinevate autorite sõnul 1-40% juhtudest ja võib areneda igas vanuses. Selle välimus näitab haiguse tõsidust.

Diabeetilise katarakti algstaadiumis on tüüpiline biomikroskoopiline pilt, kus läätse esi- ja tagapindadel on kõige pealiskaudsemad subepiteelised kihid. Tavaliselt väljendatakse pindade läbipaistmatute kiudude "läätse" mustrit, mis on eraldatud veepuudustega. Koti all määrab suur hulk vakuoli. Optilises osas, millel on biomikroskoopia, on välimistes kihtides näha väikesed flokulentsed suitsusused (“lumetorm”).

Muudest kiirguse katarakti asjakohasuse põhjustest. Kataraktogeensetel omadustel on: mikrolaineahi, röntgenikiirgus, neutronid jne, samuti sulanud metallide, kivisöe, klaasi jms infrapunakiirte lühilaine osa.

Röntgen-indutseeritud katarakt, samuti ioniseeriv kiirgus paiknevad peamiselt läätsede tagaküljel paiknevas alakapslis. Hägusus on tavaliselt teravate servadega rõnga või plaadi kujul. Kui biomikroskoopiline uuring optilises osas, on katarakt objektiivi tagumistes osades menüüsi kujul. Tagaküljel on tihti täheldatud värvide ülevoolu. Valguse läbisõidu heterogeensus.

Traumaatilise katarakti korral puruneb kapsel sageli, mis võib viia autoimmuunse uveiidi tekkeni, lisaks on sageli kahjustatud silmamuna eesmise segmendi teisi struktuure.

Patoloogilised muutused läätse kujus on eesmine ja tagumine lentikonus, koloboom ja mikrofrofia.

Lenticonus on väljaulatuv osa läätse esi- või tagaküljel, mis toob kaasa kõrge ebanormaalse müoopia astigmatismi tekke. Objektiivi koloboom on sektoripõhine defekt ja reeglina kombineeritakse uveaaltrakti koloboomiga.

Mikrofakiiaga patsiendi lambivalgusega uurides müdriaasi taustal võib täheldada läätse ekvaatorit.

Ligikaudse aparaadi patoloogia puhul on irido ja fakodoon väga sage - iirise ja läätse värisemine, kui silmamuna liigub. Kui tekib Zinn-sidemete täielik purunemine, siis on võimalik läätse luksus (dislokatsioon). Vigastuste korral on eriti ohtlik objektiivi nihutamine eesmises kambris, mille tagajärjel on vedeliku väljavool silmast täielikult blokeeritud ja silmasisese rõhu tõus järsult.

Katarakti konservatiivne ravi

Kõrge antioksüdantide taseme säilitamine organismis, nimelt askorbaat (vähemalt 80 µmol / l), loodusliku peptiidi karnosiini analoogide kasutamine, mis toimib antioksüdandina vee- ja lipiidifaasides, on katarakti ennetamisel eriti oluline.

Katarakti ravimine narkootikumidega on suunatud selle progresseerumise ennetamisele algstaadiumis. Katarakti raviks kasutatavaid ravimeid võib jagada järgmisteks: läbipaistmatuse resorptsioonivahendid või nende edasilükkamine; Vahendid läätse ainevahetuse parandamiseks.

Ainult viimastel aastatel on katarakti ravimine muutunud sihipärasemaks. Praegu arvatakse, et läätsede läbipaistmatust põhjustavad kinoonrühma ained ja aminohapete ebaõige metabolismi tõttu moodustub läätses kinoon.

Kinoon, mis interakteerub läätsede valkude sulfamiidrühmadega, viib läbipaistmatute valgu komplekside moodustumiseni ja läätse membraani düsfunktsioonile.

Hiljuti on pakutud välja mitmeid ravimeid, mis neutraliseerivad kinooni ja peroksiidide toimet, mis põhjustavad lipiidide peroksüdatsiooni ja valke.

Sellel mõjul on asapentatseen (quinax). Objektiivi lahustuvate valkude kõrge afiinsus SH-rühmadega kaitseb neid kinoidi aine (trüptofaani ja türosiini ebanormaalsete metaboliitide) hävitava toime eest, mis põhjustavad nende valkude hägustumist. Sellega aktiveerib asapentatseen silma eesmises kambris niiskuse proteolüütilised ensüümid. Quinaxi 2 tilga 3-5 korda päevas lisamine aitab katarakti stabiliseerida või aeglustada.

Metabolism läätses parandab katkroomi. Need ravimid on profülaktilisemad kui terapeutilised toimed.

Kuid mitte profülaktilised ega terapeutilised ained ei välista katarakti progresseerumist; nad ainult aitavad paljude spetsialistide mitteametliku arvamuse kohaselt „enne operatsiooni mööduda”.

Katarakti operatsiooni näidustused

Katarakti operatsiooni näidustused võib jagada hädaolukordadeks ja professionaalseks leibkonnaks.

Hädaolukorrad:

• paistetus katarakt (eriti kui eesmine kamber on madal ja eesmise kambri nurk on kitsas või suletud);

• läätse dislokatsioon või subluxatsioon;

• traumaatiline katarakt, millel on halvenenud kapslite terviklikkus.

Professionaalsed ja igapäevased lugemised määravad nägemisteravus, mis on vajalik kutsetegevuses või igapäevaelus.

Nägemisteravus 0,3–0,5 on kirurgilise ravi professionaalne näidustus. Lisaks võib operatsiooni näidustus olla binokulaarse nägemise rikkumine ja patsiendi elukvaliteedi vähenemine. Oftalmoloogiline kirurgia on nüüd edukalt toime tulnud nende suurenenud nõudmistega.

Kahepoolse kaasasündinud katarakti puhul, mille hinnanguline nägemisteravus on alla 0,1, tuleb operatsioon läbi viia esimestel elukuudel. Kui nägemisteravus võib olla vahemikus 0,1-0,3, võib operatsiooni teha 2-5 aasta jooksul. Kaasasündinud katarakt, mis ei tööta õigeaegselt, põhjustab närviliseks muutunud amblüoopiat, mis on tingitud neurosensoorse aparatuuri vähearenemisest.

Katarakti operatsioon seisneb häguse läätse eemaldamises või katarakti eemaldamises.

Kui lääts eemaldatakse kapslikotiga või ekstrakapsulaarne ekstraheerimine, kui eemaldatakse ainult tuum ja läätse mass ning kui kapsel jääb silma, teostage intrakapsulaarne ekstraheerimine.

Enamikul juhtudel säilitatakse kapslikott ja seejärel implanteeritakse intraokulaarne lääts. Katarakti saab eemaldada mis tahes küpsusastmes.

Praegu on Charles Kelmani poolt 1967. aastal välja pakutud ultrahelifakoemulsifikatsioon ise suletava tunneli sisselõike kaudu muutunud katarakti eemaldamise kõige õrnamaks ja tõhusamaks meetodiks.

Pärast märkimisväärseid edusamme tunnustatakse seda tehnoloogiat kogu maailmas kui katarakti ravi kuldstandardit. Samuti töötati välja tuuma (aqualase) hüdromonitoring, laser katarakti ekstraheerimine, mikrokaloreerimine (spetsiaalse phaco-nõela abil), mis võimaldab operatsiooni läbi viia 2 mm sisselõike kaudu. Viimaste aastate saavutused on kahekordne “külm” fakoemulsifikatsioon, mis võimaldab objektiivi eemaldada 1–1,5 mm sisselõike kaudu, millele järgneb painduva intraokulaarse läätse implanteerimine läbi pihusti. Selliste sekkumiste meetod võimaldab teil katarakti kasutada ambulatoorselt.

Intraokulaarsed läätsed on nende ilmumisest alates oluliselt muutunud. Standard oli hüdrofoobsetest akrüülidest valmistatud painduvate läätsede kasutamine, mis on võimelised väikese sisselõike kaudu implanteerimiseks kokku voltima. Mõned läätsed on varustatud kaitsevalgustuse filtritega, mis vähendavad võrkkesta düstroofia ohtu.

Enamik silmasiseseid läätse on monofokaalsed konstruktsioonid, nii et postoperatiivsel perioodil näevad patsiendid reeglina hästi kaugust, kuid nad on sunnitud lugema lugemiseks prilliklaase. Hiljuti on ilmunud kõrgtehnoloogilised multifokaalsed läätsed, mis võimaldavad saavutada nägemisteravuse nii kaugel kui ka lähedal pseudo-majutus.

Mõnel juhul, kui läätse subluksatsioon või operatiivsed tüsistused, on võimalik intrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine eesmise kambri intraokulaarse läätse implanteerimisega. Silma pärast katarakti ekstraheerimist intraokulaarse läätse implanteerimisel nimetatakse artefaktiks. Ilma silmaläätse implanteerimata - apakiline.

Aphakia diagnoos määratakse kindlaks mitmete iseloomulike tunnuste põhjal. Aphakiaga eesmine kaamera on reeglina sügavam kui objektiivi silmis. Iiris, ilma tuge võtmata, väriseb nagu silmamuna liigub (iridodoon). Silmade korrigeerimine apaakia läätsedega alates + 10... + 13 dioptrist suurendab nägemisteravust.

Mõnel juhul tekib pärast katarakti eemaldamist (sagedamini vananenud hüdrofiilsete intraokulaarsete läätsede või aphakiaga) komplikatsioonina sekundaarne katarakt. Pärast operatsiooni piki tagakülge jäävate läätsepiteeli rakkude kasv ja migreerumine põhjustavad selle fibroosi, vähenenud läbipaistvuse ja selle tulemusena nägemisteravuse vähenemise.

Et vältida takistust valguse läbipääsule võrkkestale, tehakse läbipaistmatu tagumise kapsli pulsatsioon YAG laseriga.

Katarakti kirurgiline ravi ei ole aga patogeneetiline.

Ideaalne oftalmoloogias on läätse läbipaistmatuse resorptsioon, mitte selle eemaldamine silma. Et leida võimalusi patogeense mõju avaldamiseks hägune lääts, on vaja teada, et selle ainevahetus on normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes palju sügavam. Selles valdkonnas on tehtud palju uurimistööd, kuid endiselt on raske ennustada, millal kogutud andmete põhjal eraldatakse katarakti patogeneetiliseks raviks vahendeid.

http://med.wikireading.ru/1745

Objektiivi patoloogia

Sisu:

Kirjeldus

9. 119. Arengu kõrvalekalded

Mikrofakiya või väike objektiiv. Muutusi silma eesmises osas mikrofakia ajal iseloomustab eesmise kambri teatav süvenemine ja ebaregulaarsus, väikese iirise värisemine, mis on tuvastatud silmamuna liikumise ajal, samuti enam-vähem märgatav nägemise vähenemine ametroopia ja vastuvõtliku võime nõrgenemise tõttu.

Ravi on kirurgiline ainult siis, kui nägemisteravus koos prillide korrigeerimisega on alla 0,2. Toiming seisneb objektiivi eemaldamises ja seejärel sobivate klaaside või kontaktläätsede määramises.

Macrophakia või suur objektiiv. Sellisel juhul võib esineda madal eesmine kamber, nägemise vähenemine ja majutuse nõrgenemine.

Ravi on sama mis mikrofakia korral.

Lentikonus - läätse keskosa tõuseb ettepoole (eesmine lenticonus) või tagurpidi (tagaküljel lenticonus) erineva raadiusega ja kõrgusega koonuse kujul. Samal ajal on sagedamini segatud ebaregulaarne objektiivi astigmatism, mis praktiliselt ei ole nähtav prillide korrigeerimiseks.

Objektiivi koloboom või defekt mis tahes objektiivi osas, millel on selles kohas hästi nähtavad tsellulaarkiud. Seda anomaalia kombineeritakse sageli iirise ja teiste vaskulaarse trakti osade ja nägemisnärvi peaga.

Objektiivi dislokatsioon võib avalduda eesmise kambris või klaaskeha kehas subluksatsiooni või dislokatsiooni. Esikamber, iirise ja õpilase seisund (iridodoon - iirise treemor, õpilase suuruse ja jäikuse muutus) muutub (süveneb või väheneb). Sageli esineb sekundaarne hüpertensioon (silmasisese rõhu suurenemine), mis läheb sekundaarse glaukoomi.

Kirurgiline ravi on läätse subluksatsiooni või dislokatsiooni eemaldamine.

↑ 120. Katarakt: mõiste määratlus, katarakti tüüp

Katarakt - aine või läätsekapsli püsiv hägusus.

Kaasasündinud katarakt esineb väärarenguna mitmesuguste infektsioonide patogeenide arengule avalduva mõju tõttu ning on seotud ka metaboolsete häirete ja endokriinsete häiretega raseduse ajal naistel.

Omandatud katarakt võib olla tingitud objektiivi mehaanilisest kahjustumisest vigastuse tõttu, pikaajaline kokkupuude füüsiliste teguritega (ultraviolett-, infrapuna-, ioniseeriv kiirgus); teatavate kemikaalide (elavhõbe, naftaleen jne) toksilise toime tõttu. Katarakt võib olla progresseeruv ja mitte-progressiivne (statsionaarne).

Eraldage keeruline katarakt, mis tekib teiste patoloogiliste protsesside tõttu silmis (kõrge lühinägelikkus, glaukoomi, uveiit, võrkkesta eraldumine, pigmentoos retiniit jne). Sageli leiti seniilne katarakt.

1. 121. Kaasasündinud katarakt

Kaasasündinud pimeduse ja amblüoopia peamine põhjus on kaasasündinud katarakt.

Kaasasündinud kataraktide sordid

Polaarne katarakt näib hallikas või valkjas läbipaistmatus, mille läbimõõt on umbes 2 mm, eesmise või tagumise läätsekapsli keskel, vastavalt õpilaspiirkonnas.

Spindli kujuline katarakt - läätse hägusus häguse õhuke spindli kujul, mis ulatub ühest postist teise.

Difuusne (täielik) katarakt iseloomustab kogu läätse hägusust, mis määratakse laiendatud õpilase järgi; see on peaaegu alati kahepoolne.

Kihiline (tsooniline) katarakt avastatakse sagedamini sünnist alates, kuid võib tekkida esimese eluaasta jooksul. Seda iseloomustab hägusus mitme läätse rõngaste kujul, mis paiknevad tuuma ja kortikaalsete kihtide vahel. Visioon on oluliselt vähenenud, kuid parandab õpilase laienemist.

Filmiline katarakt erineb selle poolest, et reeglina on kogu läätse pind hajutatud, st. selle eesmine kapsel (tagumine osa ei ole nähtav). Esi- ja tagakapsli vahel ei ole hrus-talic massid ja lääts on tasane membraan. Objektiivne nägemine membraani kataraktiga puudub ja ainult valguse tunne on määratud pupillaarsete reaktsioonidega.

Tuuma katarakt - hägusus vastab läätse nn embrüonaalsele tuumale. Ülejäänud läätsed on läbipaistvad ja silmatorkava valguse ümber on nähtav silma säärest helepunane refleks; nägemine väheneb ja suureneb koos õpilase laienemisega.

Polümorfset katarakti iseloomustab polümorfism. Hägusus võib olla erineva kujuga, lokaliseerimine ja suurus sõltuvalt sellest, nägemine väheneb erineval määral.

Katarakti raskusastme hindamisel ei ole mitte ainult läätse seisund oluline, vaid ka selle põhjustatud komplikatsioonid. Nende tüsistuste hulgas on kõige tavalisemad nüstagm ja strabismus. Lisaks on võrkkesta alarahastamine plaatide ja hajusate kataraktide mõjul võimalik silma siseneva väikese valguse tõttu ning ka silma visuaalse mitteaktiivsuse tõttu, mistõttu võib tekkida nn hämardumise amblüoopia.

2. 122. Vanus (seniil) katarakt

Vanusega seotud (seniil) katarakt esineb üle 40-aastastel inimestel. Kui objektiivi keemilises koostises tekivad seniilsed katarakti muutused. Katarakti arengu algperioodil suureneb veesisaldus, seejärel suureneb naatriumi, kaltsiumi ja kloori ioonide kontsentratsioon, suureneb aminohapete sisaldus, samas väheneb vees lahustuvate valkude, sulfhüdrüülrühmade, ATP, glutatiooni, askorbiinhappe, riboflaviini kogus. Mitmete glükolüüsi protsessis osalevate ensüümide aktiivsus väheneb, hapniku tarbimine väheneb järsult ja häiritakse lipiidide peroksüdatsiooni.

Seniilsed kataraktid on alati edenemas ja nende arengus on mitu etappi.

Esialgne etapp areneb reeglina läätse perifeerias mööda läätse meridiaalplaate, kus on intensiivsemad läbipaistmatus - nn ratturid. Keskosa - südamik on pikka aega läbipaistev, nägemine kannatab vähe. Objektiivis hoitav niiskus jaotub läätse üksikute alade vahel vastavalt koore kihi õmbluste asukohale. Ekvaatori lähedal asuva läätse keskmiste ja sügavate kihtide vahele jäävad läbipaistva vedelikuga täidetud veeväljad. On olemas radiaalsete tumedate triipude muster, mis vastavad läätse õmbluste suunale.

Algselt läbipaistev vedelik hakkab järk-järgult tumenema, hägusus ilmneb radiaalsete või sektorite löögidena (kodarad), mille alused on suunatud läätse ekvaatorile ja teravdatud piigid - läätse esi- ja tagakülgedele. Fookuskauguse (külg) valgustuse korral on need läbipaistmatusid hallid, ja valgustatud valguses näivad nad tumedad silma taustal oleva refleksi punase taustaga. Objektiivkiudude plaatide vahele võib paigutada veepilu, lahutades neid. Samal ajal on nähtavad heledad ja tumedad paralleelsed triibud. Need on objektiivide läbipaistmatuse kohad.

Mõnikord hakkab lääts tuumaga pilvema hakkama, siis varajane nägemisteravus langeb 0,3-ni. Näidustused operatsiooni jaoks, isegi kui läätse läbipaistmatus on mõlemas silmis, ei

Ebaküpset etappi iseloomustab asjaolu, et lääts on peaaegu hägune, mahu suurenemine, pundumine. Visiooni saab oluliselt vähendada - kuni 0,05. Selles staadiumis on kahepoolses protsessis viiteid operatsioonile.

Küpset etappi iseloomustab kogu läätse massi täielik hajutamine. Visioon on valguse tajumine õige projektsiooniga. Ühepoolse katarakti operatsiooni küsimus lahendatakse individuaalselt.

Üleküpset etappi iseloomustab asjaolu, et eelnevalt tihe, objektiivi kortikaalne aine hakkab vedeldama ja muutub piimjaseks massiks, milles kollakas tuum hõljub. Ekstraheeruv katarakt.

3. 123. Katarakti ravi üldpõhimõtted

Narkootikumide ravi - silmatilgad. Narkootikumide kasutamine eri päritoluga kataraktide esialgsetel perioodidel võimaldab parandada läätse ainevahetusprotsesse, et kompenseerida läätses sisalduvate erinevate ainete puudumist, et normaliseerida redokside tasakaalu. Metaboolsete protsesside normaliseerumise saavutamiseks on aga äärmiselt raske.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

a) tooted, mis sisaldavad anorgaanilisi sooli, mis on vajalikud elektrolüütide metabolismi normaliseerimiseks ja läätse dehüdratsiooni vähendamiseks: Rubistenol (Itaalia);

b) vahendid, mille eesmärk on parandada läätse metaboolseid protsesse: Seletec (USA), Catarstat (Prantsusmaa), taufon, vitiodurool, vitafakool;

c) ravimid, mis sisaldavad orgaanilisi ühendeid, mis normaliseerivad läätse redoksprotsesse: Durajod (Saksamaa), fakovit, fakolen.

1. Katarakti ekstraheerimine

Kaasasündinud kataraktis, kui lapse vanus võimaldab teil uurida nägemisorgani funktsioone, on operatsiooni otsustamisel peamine kriteerium nägemisteravus 0,2 või vähem. Täieliku ja poole lagunenud katarakti korral on soovitatav tegutseda 1–2-aastaselt; membraaniga - 2 kuni 3 aastat; kihiline - sõltuvalt hägususe ja nägemisteravuse läbimõõdust 2-6-aastaselt. Ühe ja teise silma vaheliste operatsioonide vahelised intervallid on 2-6 kuud.

Lastel kasutatakse ekstrakapsulaarset katarakti ekstraktsiooni (eemaldatakse läbipaistmatud läätsemassid, jättes eesmise ja tagumise läätse kapsli perifeerse osa). Intrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine ei ole peaaegu tingitud võimalike tüsistuste tõttu, mis on tingitud läätse ligamentaalse seadme suurest tugevusest ja elastsusest.

Omandatud kataraktiga viiakse sageli läbi intrakapsulaarne ekstraheerimine (eemaldatakse hägune lääts). Toimingut võib läbi viia ilma katarakti täieliku küpsemise ootamata.

Keerukate kataraktide puhul, eriti need, mis hõlmavad klaaskeha lahjendamist, eelistatakse sageli ekstrakapsulaarset ekstraheerimist.

2. Fakoemulsifikatsioon (katarakti eemaldamine ultraheliga): läätse läbipaistmatu sisu lahjendatakse ultraheliga ja imetakse välja, seejärel implanteeritakse intraokulaarne lääts, mis tagab toimiva silma hea eraldusvõime.

http://zreni.ru/articles/disease/665-patologiya-hrustalika.html

CRYSTAL DISEASES

12. PEATÜKK. KRISTALI HAIGUSED

• Seniilne (seniil) katarakt

• suhkurtõvega katarakt

Objektiiv on läbipaistev pooltahke keha, millel on topelt kumer lääts. Objektiiv on suletud kapslisse, mis on sisemiselt kaetud epiteeliga. Objektiivi funktsioonid:

• on osa silma optilisest süsteemist (läätse murdumisvõimsus on 18-20 dioptrit);

• osaleb majutuskohas (muundab murdumisvõimet tsiliarihase töö ja selle elastsuse tõttu).

Vanuse tõttu kogunevad epiteeli moodustatud läätsekiud läätse keskele, mille tulemusena kaotab lääts oma elastsuse ja võime mahutada on kadunud, s.t. Presbyopia areneb. Läätse haigused hõlmavad arenguhäireid ja katarakti.

Katarakt (kreeka keelest "Kataraktes" - juga) - objektiivi läbipaistvuse rikkumine.

Katarakt liigitatakse vastavalt esinemise ajale ja lokaliseerumisele ning omandatud kataraktid on samuti eristatavad etioloogiaga.

Kaasasündinud ja omandatud katarakti esinemise ajaks.

- Kaasasündinud katarakt on statsionaarne (nad ei edene) ja pehmed (ei ole südamikku).

- Omandatud katarakti iseloomustab progresseeruv kursus ja tuuma olemasolu (see tähendab, et nad on tahked).

Pilvisuse lokaliseerimise järgi eristatakse järgmisi kataraktide tüüpe: eesmine ja tagumine polaarne, eesmine püramiidne, spindlikujuline, kihiline perifeerne, tsooniline, tagumine tasakujuline, tuuma-, koore, kokku (joonis 12.1).

Joonis fig. 12.1. Katarakti tüübid

Omandatud kataraktide etioloogia järgi eraldub:

• tüsistunud (põhjustatud eelnevatest silmahaigustest - glaukoomi, iridotsüklitist jne);

• süsteemsed haigused (nt diabeet, infektsioonid, sklerodermia);

• mürgiste ainete mõju põhjustatud katarakt;

• traumaatiline katarakt (mis on seotud erinevate energiaallikatega: mehaaniline, termiline, elektriline, kiirgus).

Kaasasündinud katarakt moodustab 60% kõikidest silmapaistja arengust. Hägusus paikneb reeglina aksiaalses tsoonis (eesmine ja tagumine polaarne, spindli kujuline katarakt), üldine kaasasündinud katarakt on vähem levinud.

Aksiaalse lokaliseerimise korral vähendab katarakt oluliselt nägemist ja viib amblüoopia kujunemiseni, mistõttu on oluline õigeaegne diagnoosimine ja kaasasündinud läätsede anomaalia korrigeerimine.

Kaasasündinud katarakt on jagatud:

• päritolu järgi - pärilik ja emakasisene;

• kahjustuse sümmeetria kohta - kahepoolsel ja ühepoolsel;

• vastavalt nägemisteravuse vähenemise astmele - 0,3 ja kõrgem (I kraad), 0,2-0,05 (II aste), alla 0,05 (III aste).

Eristatakse järgmisi kaasasündinud katarakti vorme:

• eesmise polaarset katarakti iseloomustab väikeste kahepoolsete sümmeetriliste läbipaistmatuste ilmumine, mis ei mõjuta nägemisteravust.

• Tagumine polaarne katarakt vähendab nägemisteravust suuremal määral, kuna läbipaistmatus paikneb keskele lähemal ja hõivab suurema ala.

• Spindli kujuline katarakt - kaasasündinud katarakt, kus spindli kuju hägusus ulatub läätsepostist teise.

• Kihiline katarakt iseloomustab pilvikihti, mis ümbritseb läbipaistvat või vähem hägusat tuuma ja millel on läbipaistvad perifeersed kihid.

• Täielik katarakt - hägusus, mis mõjutab kõiki läätse kiude.

Vanusega seotud kataraktide etioloogia ja patogenees ei ole täielikult teada. Haiguse esimesed ilmingud ilmnevad geneetiliselt eelsoodunud inimestel üle 40 aasta. Kataraktogeneesi peamine roll seisneb läätse vabade radikaalide kahjustamises. Valkude keemilise struktuuri muutuste tulemusena moodustuvad valgu konglomeraadid, mis vähendavad läätse läbipaistvust. Samuti vähendab see glutatiooni ja kaaliumi sisaldust, suurendab naatriumi, kaltsiumi ja vee kontsentratsiooni.

Seal on koore ja tuuma seniil katarakt.

Kortikaalne (hall) katarakt

Koorika kataraktis esineb esmalt ekvaatori läheduses läätsekoores suitsususi ning ajukoore keskosa ja läätse tuum jäävad pikka aega läbipaistvaks, nii et sellistel patsientidel jääb keskne nägemine pikka aega kõrge. Eristatakse järgmisi koore katarakti arengu etappe: algne, ebaküps, küps ja üleküpsenud.

• Esialgset etappi iseloomustab nõelataolise hägususe, veeväljade ja vakuoolide moodustumine ekvaatorvööndis, mis on biomikroskoopia ajal selgelt nähtavad (joonis 12.2).

Parandatud nägemisteravus ei ole väiksem kui 0,1, kuid patsiendid võivad kaevata "kärbeste" ja häguse silma ees.

• Ebaküpse katarakti staadium. Läbipaistmatus hõivab peaaegu kogu läätse koore, millega kaasneb nägemisteravuse järsk langus (vähem kui 0,1 korrigeerimisega). Samal ajal säilitavad läätse pinnakihid siiski läbipaistvust (joonis 12.3). Sellel valmimisperioodil tekib aktiivne veepilu ja vakuoolide moodustumine ning nende täitmine detriidiga, mis mõnel juhul viib läätse mahu olulise suurenemiseni. Paisuv lääts blokeerib eesmise kambri nurga ja põhjustab sekundaarse (fakomorfse) glaukoomi tekke.

Täiskasvanud katarakti etapp. Selle aja jooksul hakkab lääts kaotama vett, selle kiud tihendatakse, hägusus muutub homogeenseks ja määrdunud-hall. Lambilambiga kontrollimisel ei tungi valguskiir läätse sisse (joonis 12.4). Selle aja jooksul langeb nägemisteravus valguse tajumisele koos õige valgustundlikkusega.

Joonis fig. 12.2. Esmane katarakt (edastatud valguse uuring)

Joonis fig. 12.3. Ebaküps katarakt 12.4. Täiskasvanud katarakt

Joonis fig. 12.5. Ülekaaluline katarakt

• Üleküpsete kataraktide etappi iseloomustavad läätsekiudude lagunemise ja degeneratsiooni progressiivsed protsessid (joonis 12.5). Objektiivis suureneb osmootne rõhk, mis soodustab vedeliku tungimist läbi kapsli ja põhjustab sekundaarset paistetust (piima katarakti teke). Tulevikus esineb läätse ajukoores aine järkjärguline resorptsioon, mille järel jääb ainult läätsekott silma. Patsient omandab taas võime eristada esemete kontuure ja 10-12 dioptri jõuga kollektiivse läätse kasutamisel ilmub objektiivne nägemine. Tuleb märkida, et üleminek algsest liigsest etapist nõuab vähemalt mitu aastat ja tuuma resorptsioon võtab aega aastakümneid.

Tuuma (pruun) katarakt

Tuuma katarakt tekitab esialgu fososkleroosi - läätse südamiku tihendamist, millega kaasneb selle kollasus ja läätse murdumisvõime intensiivistamine. Lühikese aja jooksul viib see silma märkimisväärse müopiseerumiseni (kuni -14 dioptrit, säilitades samal ajal piisavalt kõrge korrigeeritud nägemisteravuse). Seejärel väheneb objektiivi tuuma läbipaistvus ja sellega ka nägemisteravus (joonis 12.6). Moodustamisel

pruunid katarakti hüdratatsiooniprotsessid ei ole väljendunud ja läätse suuruse suurenemist reeglina ei esine.

Krooniline katarakt esineb kroonilise, aeglase uveiidi, uveopaatia, võrkkesta düstroofia, glaukoomi, kõrge progresseeruva müo- t

Joonis fig. 12.6. Tuuma katarakt

pii. Opacification algab kõige sagedamini subkapsulaarsete muutustega objektiivi tagaküljel. Need väikesed fookused, mis asuvad tsentraalselt, võivad oluliselt vähendada nägemisteravust. Patsiendid kurdavad visuaalse funktsiooni järsku halvenemist päikesepaistelisel ajal, kui õpilased on kitsenenud ja nad on kergesti valgustatud ruumis, kus õpilased on suhteliselt laienenud. Järk-järgult kulgeb selline katarakt tagumise tassi kujulise katarakti vormis, mis ei pruugi jõuda küpsesse staadiumisse.

Katarakt diabeediga

Katarakt võib olla üks esimesi diabeedi ilminguid. Suitsusused paiknevad tavaliselt läätse kapsli tagaosas ja on tassikujulised.

Silma nüri trauma korral on võimalik läätse mehaaniline kahjustus, millega kaasneb subkapsulaarsete suitsususte teke läätse esiosas. Raske segunemine sidemega seadme kahjustamisega viib läätse subluksatsiooni või nihkumiseni klaaskehasse või silma eesmisesse kambrisse.

Läbiva vigastuse korral puruneb läätse kapsel ja objektiivkiud väljuvad oma piiridest, samuti läätse sisemiste struktuuride kiire hüdratatsioon. Tavaliselt ei puutu läätse aine immuunsüsteemi rakkudega kokku, mistõttu on kapsli terviklikkust rikkudes sageli tekkinud autoimmuunsed protsessid.

Kiirgusenergia võib olla ka traumaatiline tegur. Laser, infrapuna, ultraviolettkiirgus, samuti röntgenikiirgus ja kiirgus võivad kahjustada objektiivi läbipaistmatusega, vähendades oluliselt nägemisteravust.

Ravi meetodid ja meetodid

Ravimite ravi viiakse läbi alles algstaadiumis, kuid see võib ainult pisut aeglustada pinna läätse läbipaistmatust ja on ebaefektiivne tuuma- ja tagumises kapsli kataraktis. Kasutatakse selliseid ravimeid nagu Oftan Kathrom ™, pürenoksiin, asapentatseen jne.

Katarakti kirurgiline eemaldamine (ekstraheerimine) on ainus tõhus viis, kuidas ravida läätsede läbipaistmatust täna. Omandatud katarakti kirurgilise ravi näidustused määravad nägemisteravus, mis on vajalik kutsetegevuses ja igapäevaelus. Kaasasündinud katarakt, mille hinnanguline nägemisteravus on alla 0,1, nõuab lapse elu esimestel kuudel kirurgilist ravi. Kui nägemisteravus on 0,1-0,3, viiakse operatsioon läbi 2-5-aastaselt. Katarakti ekstraheerimiseks on kaks võimalust: ekstrakapsulaarne ja intrakapsulaarne.

• Intrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine - läbipaistmatu läätse eemaldamine koos kapslikotiga. See sekkumine on äärmiselt traumaatiline ja põhjustab palju komplikatsioone (võrkkesta eraldumine, sekundaarne glaukoom, sarvkesta düstroofia jne). Kaasaegsetes tingimustes kasutatakse sellist operatsiooni ainult Zinn'i sidemete lõhenemisega patsientidel.

• Ekstrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine hõlmab läätse sisu (tuuma ja kortikaalsete masside) eemaldamist, säilitades samal ajal kapslikotti ja sidemeid. See operatsioon võimaldab teil vältida paljusid eelmise meetodiga kaasnevaid tüsistusi, kuid tagumise kapsli epiteeli proliferatsiooni tõttu on võimalik sekundaarse membraani katarakti teke. Selle meetodi kõige kaasaegsem muutmine on fakoemulsifikatsioon (läätse sisu ultraheli hävimine), millele järgneb purustatud masside aspireerimine ja silmasisese läätse implanteerimine. See meetod hõlmab väikese (2,8-3,2 mm) lineaarse isekinnituva sisselõiget.

Aphakia ja selle parandamine

Aphakia (aphakia) - läätse puudumine (näiteks pärast katarakti ekstraheerimist). Aphakiat iseloomustab järgmine sümptomite kompleks: kõrge hüperoopia, sügav eesmine kamber, iirise värisemine silmamuna liikumise ajal (iriodoon). Aphakia korrigeerimise meetodid:

• Prillide korrigeerimine on 11-13 dioptri kollektiivse läätse tugevuse kasutamine. Kuid paksud prillid, mida inimesed aphakias peavad kandma, vähendavad oluliselt elukvaliteeti. Lisaks on prillide korrigeerimise kasutamine monokulaarselt

Aphakia on võimatu. Alternatiivne võimalus selle tingimuse parandamiseks on kontaktläätsede määramine.

• Intraokulaarne korrektsioon hõlmab kunstlike intraokulaarsete läätsede (“kunstläätsed”) implanteerimist. Silma sisemist läätse saab kinnitada eesmisesse kambrisse, iirisesse või tagakambrisse. Kunstliku läätse kõige rohkem füsioloogiline asukoht kapslikotis. Kasutatakse tahkeid polümetüülmetakrülaadi intraokulaarseid läätse ja fakoemulsifikatsioonis kasutatakse arvukalt paindlikke intraokulaarseid läätse, mis implanteeritakse volditud olekusse. Hüdrofoobse akrüülakna läätsed kapsli tagaküljele, mis takistab selle epiteeli proliferatsiooni ja seega ka sekundaarse katarakti teket.

Artifakia - silma seisund pärast kunstlike intraokulaarsete läätsede implanteerimist.

Katarakti operatsiooni tüsistused

Enamik tüsistustest on seotud vananenud ravi kasutamisega. Irido-läätse diafragma terviklikkuse kahjustus on eriti ilmne pärast intrakapsulaarset ekstraheerimist. Samal ajal nihkub klaaskeha keha edasi, mis võib viia selle kadumiseni eesmisesse kambrisse ja õpilase rikkumiseni. Kardinaarne plokk ja eesmise kambri nurga plokk koos vitreaalsete struktuuridega põhjustavad apakilise glaukoomi tekkimist. Klaasist kiudude kokkupuude sarvkesta sisemise epiteeli rakkudega viib nende desquamatsiooni ja selle düstroofia tekkeni. Eesmine nihutamine apakilise klaaskeha silmades suurendab võrkkesta eraldumise ohtu, kuna silmahülsi tagumises otsas on rõhk vähenenud. Apakia tüsistusena areneb makulaarne düstroofia mõnikord.

Kui on olemas terve tagumine kapsel, migreeruvad läätse epiteeli ülejäänud rakud piki seda keskmises suunas. See protsess, millega kaasneb defektsete kiudude teke, põhjustab kapsli fibroosi ja moodustumise kasvu, mida nimetatakse Elshnigi pallideks, valgust valesti ja nägemist vähendades. Epiteeli kasv on noorematele patsientidele iseloomulikum, samas kui eakatel inimestel on fibroos rohkem väljendunud. Ülalkirjeldatud muutusi tagumises kapslis nimetatakse sekundaarseks kataraktiks (joonis 12.7).

Joonis fig. 12.7. Sekundaarne katarakt

Pärast katarakti ekstraheerimist võib astigmatism tekkida sarvkesta kuju moonutamise tõttu õmbluspingete ja haavade hõrenemise protsesside käigus. Ka silmamuna tugevuse vähendamine on negatiivne. On juhtumeid, kus operatsiooniga patsientidel tekkis pärast traumaatilist efekti operatsioonijärgse armi sarvkesta rebend.

Kõik need puudused puuduvad phacoemulsification, mis on praktiliselt ohutu, kui tehnoloogia on täheldatud. Enesetihendav sisselõige ei mõjuta silma tugevust ja kasvab 2-3 nädala jooksul. Indutseeritud astigmatismi puudumine ja läätse maksimaalne füsioloogiline asend tagavad kõrged visuaalsed funktsioonid ja iirise diafragma funktsiooni säilimise. Kaasaegsed läätsed pakuvad võrkkesta kaitset ultraviolettkiirguse eest ja mõnedes mudelites nähtava spektri lühilainetega ning vähendavad sekundaarse katarakti tekkimise ohtu, mis on tingitud läätse kleepumisest tagumise kapsli külge.

Mis tahes katarakti eemaldamise meetodil võib tekkida postoperatiivne autoimmuunne uveiit. Erinevate autorite sõnul esineb postoperatiivne uveiit 5–20% juhtudest. Põletikulise protsessi raskusaste võib olla erinev - eesmise kambri niiskuse kergest opaleesist kuni panuveitiseni. Tuleb märkida, et katarakti eemaldamise kaasaegsete meetoditega esineb harva uveiit.

Objektiivide tekkimisel esinevad anomaaliad (kaasasündinud katarakt, aphakia ja bifakia), läätsekujud (eesmine, sisemine ja tagane lenticonus, läätse koloboomid, sfäärofakiya) ja selle suurus (mikrofonia).

• Kaasasündinud aphakiat kombineeritakse tavaliselt teiste väärarengutega. Kaasasündinud aphakiat on kahte tüüpi: primaarne (läätse aplaasia tõttu) ja sekundaarne (tingitud läätse sisemisest resorptsioonist kapsli purustamisel).

• Eesmine ja tagumine lääts on objektiivi eesmise ja tagumise pooluse piirkonnas koonusekujulised eendid.

• Objektiivi koloboom tekib paljudel juhtudel uveaaltrakti vähearenemise taustal ja on kombineeritud horoidi ja iirise koloboomiga. See anomaalia on objektiivi defekt, mis asub 6-kohalise tingimusliku valikukettaga. 30% juhtudest kombineeritakse koloboomi läätse hägustumisega. Selles patoloogias on ka ebanormaalne läätse astigmatism.

• Mikrofakiya, mida iseloomustab objektiivi väike suurus ja sfääriline kuju. Liigendusseadme ülestõmbumine viib sageli Zinn'i sidemete purunemiseni ja läätse subluksatsiooni moodustumiseni. Samuti on võimalik, et õpilasel on objektiivi näputäis, mis toob kaasa pupillaarse ploki ja sekundaarse foototoopse glaukoomi.

http://studfiles.net/preview/1823519/
Up