See on tõsine haigus, mille korral võrkkesta irdumine toimub toitumise kadumisega. Nõuab kohest ravi.
Võrkkestab silmamuna seestpoolt. See tajub valgust ja muundab selle närviimpulssideks, mis seejärel edastatakse aju.
Tavaliselt suunab võrkkesta silmamuna seestpoolt, närvirakud muudavad valgust närviimpulssideks ja saadavad need aju mööda nägemisnärvi.
Võrkkesta eraldumine on tõsine haigus, mis nõuab kohest ravi. Võrkkesta eraldumise võimalus tuleneb selle struktuuri iseärasustest - seljaosas koosneb 10 kihti ja valgus peab läbima kõik kihid, enne kui see jõuab fotoretseptoritesse - spetsiaalsetesse valgust vastuvõtvatesse rakkudesse.
Võrkkesta eraldumine on fotoretseptorrakkude kihi eraldamine äärepoolsest kihist - võrkkesta pigmendi epiteelist, mis on tingitud vedeliku kogunemisest nende vahel. See häirib võrkkesta väliskihi võimu, mis viib kiire nägemise kaotuseni.
1 - võrkkesta külgneb 2 - eraldatud võrkkesta 3 mull - terve ja eraldunud võrkkesta piir
Kui toimub võrkkesta eraldumine, siis siseneb vedelik oma kihtide alla, nad lõpetavad toitumise ja surevad, mis viib pimeduseni.
Sõltuvalt võrkkesta irdumist põhjustavatest põhjustest eristavad oftalmoloogid mitut tüüpi eraldumisi. Selle haiguse põhjuste täpne määramine võimaldab teil valida patsiendi ravi taktika. Võrkkest on 5 tüüpi:
1 - võrkkesta eraldumine 2 - klaaskeha jootmine tõmbab võrkkesta 3 - silmasisese vedeliku võrkkesta 4 - optilise plaadi 5 - klaaskeha alla
Koostatud võrkkesta külge kinnitatud klaaskeha sidemete kiududega, mis moodustavad lõhed, mille all silma sisemine vedelik langeb ja võrgutab võrkkesta.
Seega suureneb võrkkesta irdumisohu müoopia, võrkkesta düstroofiate, silmaoperatsioonide, silmakahjustuste, suhkurtõve, vaskulaarsete haiguste esinemise risk. Eksperdid klassifitseerivad ka võrkkesta eraldumist vastavalt levimuse astmele: kohalik, ühine, vahesumma kokku; välimuselt - lame, kõrge, kihisev; retsepti alusel eraldage värske, liisunud ja vana eemaldamine.
Võrkkesta eraldumise harbed võivad olla: valguse vilkumine silma (fotopeediad), sirgjoonte kõverus (metamorfoopia). Kui võrkkesta veresoon on rebenenud, võib patsient esitada kaebuse suure hulga „mustade laikude silma ees” väljanägemise kohta, mustad täpid.
Kui toimub võrkkesta eraldumine, ilmuvad teie silmad tumedad varjud, kardinad ja loor. Visioon halveneb kiiresti. Hommikul täheldavad mõned patsiendid nägemisteravuse paranemist ja nägemisvälja laienemist.
1 - normaalne kujutis 2 - võrkkesta eraldumise juures nähtav must kardin
Eraldatud võrkkestaga patsiendil on must kardin, mis varjab osa nägemisväljast valus silma, levib üle kogu võrkkesta, silma enam ei näe
Kui on olemas võrkkesta irdumise kahtlus, on vajalik patsiendi põhjalik uurimine. Võrkkesta irdumise varajane diagnoosimine aitab vältida vältimatut nägemiskaotust.
Eraldi roll eraldumise diagnoosimisel kuulub silma silmade uurimise meetodisse, kasutades erinevaid tehnikaid. Kui oftalmoskoopiat määrab eraldumise levimus, selle kuju, lokaliseeritud lüngad, düstroofilised piirkonnad.
Silma aluspinda saab uurida spetsiaalsete kontaktivaba ja kontaktläätsede abil, kasutades otsest ja kaudset silma silma. Kõige täiuslikum teave on kõigi võimalike uurimismeetodite ja horisontaalse ja vertikaalse positsiooni korduva uurimise kombinatsioon.
Oftalmoskoopiliselt avaldub võrkkesta eraldumine normaalse punaste silmade refussi kadumisest mõnes kohas, mis eraldumise piirkonnas muutub hallikas-valkjaseks. Väikese kõrgusega eraldumise hindamisel on tema olemasolu võimalik ainult laevade liikumise ja koroidi väiksema selguse muutmise teel.
Kõrge eraldumise korral on näha valkjas-hallikas blister, mis silmade liigutamisel kergelt nihkub. Kui vana võrkkesta irdumine võrkkestas on karedad voldid, tähtkujulised armid. Eraldatud võrkkesta muutub liikumatuks, jäigaks.
Võrkkesta pisaratel on punane värv ja erinev kuju. Lõhe tüüp, asukoht ja suurus määravad suures osas võrkkesta eraldumise määra ja ravi väljavaated. Niisiis, kui vaheajad asuvad vundamendi ülemisel poolel, siis toimub eraldumine tavaliselt kiiremini kui madalamate vaheaegade korral. Kui vahe paikneb aluse alumisel poolel, on haiguse kulg aeglasem ja soodsam.
Võrkkestade diagnoosimisel kasutatakse ära teisi uuringumeetodeid. Kui aluse uurimine on raske või võimatu, näiteks kui lääts on hägune, viiakse läbi ultraheliuuring. Elektrofüsioloogilisi uuringuid tehakse võrkkesta funktsionaalsuse hindamiseks vanas eraldises.
Eralduse kahtluse korral võib silmasisese rõhu mõõtmine olla informatiivne: silmasisese rõhu mõõdukas vähenemine võrreldes paari silma.
Viia läbi vaatevälja - perimeetria. Võrkkesta eraldumine vaateväljas sõltub ka eraldumise ja osalemise lokaliseerumisest ja levikust keskse (makulaarse) piirkonna patoloogilises protsessis. Nägemise kaotus ilmneb külje vastaspoolel.
Võrkkesta eraldumine on haigus, mis nõuab kiiret ravi. Pikaajalise võrkkesta irdumisega kaasneb silma püsiva hüpotoonia, katarakti, kroonilise iridotsükliidi, silmamuna subatroofia ja ravimatu pimeduse tekkimine. Peamine ülesanne eraldumise ravis - võrkkesta kihtide lähenemine. Kui on tühimik, tuleb see blokeerida.
Kõik võrkkesta eraldumise operatsioonimeetodid on jagatud ekstraskleraalseks, kui sekkumine toimub sklera ja endovitreali pinnal (sekkumine toimub silmamuna sisemusest).
1 - vitrektor 2 - valgusjuht 3 - klaaskeha 4 - võrkkest
Kõige kaasaegsem meetod võrkkesta eraldumise raviks on vitrektoomia - klaaskeha eemaldamine silikoonõli või gaasi ajutise sisseviimisega silmaõõnde, et tagada võrkkesta eraldumise kinnitumine.
Endovitreaalne kirurgia on operatsioon, mis viiakse läbi silmaõõne osa. Endovitreaalset sekkumist teostades saavutatakse juurdepääs klaaskehaõõnsusele ja võrkkestale kolme vähem kui 1 mm pikkuse scleral sisselõike kaudu, mille kaudu asetatakse silmamuna tooni säilitamiseks illuminaator, instrument ja lahus.
Esmalt toota vitrektoomia - klaaskeha eemaldamine. Võrkkesta sirgendamiseks ja lamedamaks silma põhimembraanidega viiakse sisse paisuvad gaasid, perfluororgaanilised ühendid (millel on suur osa - „raske vesi”) või silikoonõli. Pärast seda võib läbi viia ka võrkkesta koagulatsiooni.
Mõnikord kulub klaasist õõnsust pikka tamponadi, mille jaoks kasutatakse gaasi- ja silikoonõli. Gaasimull laheneb umbes 2 nädalat, mõnikord kuus või rohkem (sõltuvalt kasutatavast gaasist ja selle kontsentratsioonist), väheneb järk-järgult ruumala ja asendub silmasisese vedelikuga. Silikoonõli eemaldatakse silmast tavaliselt 2-3 kuud, mõnikord hiljem.
Sklera täitmine: võrkkesta kihtide lähenemine tuleneb sklera sisenemise osa loomisest väljastpoolt. Võrkkesta rebendi projektsioonil kinnitatakse õmbluse abil soovitud suurusega silikoonriba (tihend). Samal ajal surutakse lindi all olevat sklera sissepoole, sklaera ja koroid lähenevad võrkkestale, tekkinud surumaht blokeerib pilu ja võrkkesta alla kogunenud vedelik lahustub järk-järgult.
Sõltuvalt vahe tüübist ja asukohast võib tihendite asukoht olla erinev (radiaalne, sektoriline või ümmargune). Mõnikord kasutavad nad ringi - ümmarguse depressiooni, millel on elastne silikoonlõng või bänd silmalau ekvaatori piirkonnas. Mõningatel juhtudel võib olla vajalik kogunenud subretinaalse vedeliku suure koguse eemaldamine (äravool) väikese skoori läbitorkamise kaudu.
Kaevandamine. Operatsioon koosneb ajutisest lähenemisest sklera suhtes erilise kateetri lõhkemisega ballooniga. Vedeliku pumpamisel silindrisse suureneb see mahus, tekitades samasuguse skleraalse depressiooni mõju, mis saadakse täitmisoperatsiooni ajal.
Balloonimine võimaldab saavutada subretinaalse vedeliku resorptsiooni ja teha võrkkesta marginaalset koagulatsiooni. Pärast võrkkesta adhesioonide teket aluspõhiste kudedega eemaldatakse balloon. Balloonimine on vähem traumaatiline, kuid sellel on küllaltki vähe näidustusi.
Ekstrasklermaalsete toimingute mõju saab kindlaks määrata diathermaalse, foto-, laserkoagulatsiooni ja kriüsiiniga piki lahutamiskoha piire, mis viiakse läbi silmaõõne küljest (läbi õpilase) või transkleraalse. Need meetodid põhjustavad pisarate ümber haardumist ja kinnitavad võrkkesta.
Nägemise prognoos sõltub võrkkesta eraldumise kestusest, lünkade lokaliseerimisest, klaaskeha seisundist. Operatsiooni optimaalne kestus ei ole pikem kui 2 kuud võrkkesta eraldumise ajast. Võrkkesta eemaldamiseks kasutatavad patsiendid peavad olema silmaarsti järelevalve all ja vältima füüsilist ülekoormust.
Peamine ennetav meede on õigeaegne juurdepääs silmaarstile, kui esineb esimesi võrkkesta eraldumise sümptomeid, ja on olemas regulaarsed riskitegurite kontrollid.
Pärast silmakahjustusi tuleb läbi viia täielik silmade kontroll. Rasedate uurimine ja vajadusel ennetav laserkoagulatsioon võivad samuti takistada võrkkesta eraldumist töö ajal. Kõrge lühinägelikkuse, võrkkesta düstroofiliste muutuste või võrkkesta eraldumise korral kasutatavad patsiendid on vastunäidustatud teatud spordi, eriti kontakti ja kaalu tõstmise puhul.
Sügavate kihtide lahkumine
võrkkesta oma pigmentkihist. Võrkkest paikneb klaaskeha ja vaskulaarse võrkkesta vahel, mis on lõdvalt ühendatud ja kindlalt kinni nägemisnärvi piirkonnas.
Etioloogia
Võrkkest on seotud patoloogilise protsessiga muutuste tõttu koroidis (põletik, kasvaja) ja klaaskehas (verejooks, fibroos, põletikuline infiltratsioon), silmamuna vigastuses ja lühinägelikkuses.
Patogenees
Ägedate liikumiste, füüsilise koormuse, silmakahjustuse korral võivad võrkkesta degeneratiivsed muutused põhjustada defekte, mille kaudu vedelik siseneb võrkkesta klaaskehast, mis eemaldab võrkkesta erineva suuruse ja kujuga mullina. Selle tulemusena, samuti võrkkesta pinge tõttu, mis on seotud peamiselt klaaskeha muutustega, tekib selle eraldumine. Võrkkesta pigmentleht jääb paika.
Kliinik
Äkiline nägemise halvenemine, nägemisteravuse vähenemine, “tumeda pilve” ilmumine, mis on tingitud visuaalse välja osa kadumisest, liikuvate või fikseeritud kohtade ilmumisest, defektidest “kardina” kujul.
Diagnostika
Diagnoos tehakse kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjal. Kui silma võrkkesta eraldatud osa on hallikas-hallikas-sinine ja see toimib klaaskehas suhteliselt lame või kumerana. Selle pind on reeglina ebaühtlane, volditud. Selles piirkonnas asuvad laevad on värvitud ja tumedamad. Enamikul juhtudel on eraldumise piirkonnas märgatav erineva suuruse ja kujuga erkpunaste täppidena esinev vahe. Katkestused on kõige sagedamini silma põhjakülje ülemises kvartalis. Võrkkesta alatoitumine toob kaasa selle edasise degeneratsiooni ja nägemise, sealhulgas pimeduse püsiva vähenemise. Tehke ultraheli, tsükloskoopia.
Ravi
Kirurgiliste meetodite kasutamine.
Võrkkesta eraldumine on tõsine haigus, mis nõuab kiiret ravi. Seda seisundit iseloomustab kihi eraldamine võrkkesta epiteeli (välimine kiht) fotoretseptorrakkudega, mis häirib väliskihtide toitumist. See nähtus esineb siis, kui silmasisese vedeliku kogunemine nende kihtide vahel. Võrkkesta eraldumine toob kaasa kiire nägemise kaotuse. Eraldumise korral pöörduvad patsiendid silma poole, kellel on kaebused nägemise järsu halvenemise, sädemete esinemise ja silmade ees.
Klaaskeha kehas võivad moodustuda nakkused, mis on kinnitatud võrkkesta külge ja liikumise ajal provotseerivad selle rebimist, silma niiskuse ja eraldumise tungimist. Koorimise oht suureneb müoopia, düstroofia, suhkurtõve, ajaloos kirurgilise sekkumise, vigastuste ja vaskulaarsete silma patoloogiate juuresolekul.
Võrkkesta eraldumine jaguneb tüübist sõltuvalt eraldumise põhjusest. Õige diagnoosimine ja selle põhjuse täpne määramine aitavad valida sobivat ravi.
Võrkkesta eraldumise tüübid:
Seal on lamedad, kõrged ja mullitaolised võrkkestad. Võrreldakse värske, vananenud ja vana protsessiga. Jaotuse astme klassifikatsioon: kohalik võrkkesta eraldumine, üldine, kokku.
Eraldumise alguse kindlakstegemiseks võib olla iseloomulik sümptom. Patsiendid kaebavad kõige sagedamini metamorfoopia (sirgjoonte kõverus) ja fotopsia (valgus vilgub) pärast. Kui võrkkesta veresoon puruneb, ilmuvad vaateväljale suur hulk kärbseid ja musti punkte.
Võrkkesta vahetu eraldumise ajal on silmade ees loor, loor või tume vari. Visioon halveneb kiiresti, kuigi hommikul võib see veidi paraneda ja vaateväli laieneb. Must kardin varjab osa vaateväljast, laieneb kogu võrkkestale ja inimene muutub pimedaks.
Kui kahtlustate, et võrkkesta eraldumine viib patsiendi põhjaliku uurimiseni. Haiguse varajane avastamine on visuaalse funktsiooni säilitamise võti.
Eraldumise diagnoosimise peamine meetod on oftalmoskoopia. See on erinevate tehnikate aluse kontrollimise kord (kaudne silma pealispind, kontaktivaba ja kontaktläätsed). Meetodite kombinatsioon ja aluse uurimine erinevates asendites võimaldavad võrkkesta seisundi põhjalikku uurimist.
Oftalmoskoopia võimaldab määrata protsessi ulatust, selle kuju ja lokaliseerimist ning tuvastada düstroofia alasid. Eraldumise korral näeb arst punase vundamendi refleksi kadumist eralduspiirkonnas hallikasvalgena. Väikese kõrguse eemaldamist saab ära tunda, muutes anumate asukohta ja vähendades koroidi selgust.
Kõrgeid eraldumisi diagnoosivad valged või hallid mullid, mis liiguvad silma liigutamisel. Vanad protsessid kutsuvad esile jämedad voldid ja stellate armid. Eraldatud võrkkest on jäik ja liikumatu.
Uuringu lüngad on punased ja erinevad. Vaheaegade tunnused määravad ära eraldumisprotsessi leviku kiiruse ja ravi väljavaated. Silmade ülaosas paiknevate lõhede lokaliseerumisel toimub eraldumine kiiremini. Madalamas protsessis on aeglane ja kursus on soodne.
Juhul kui aluse uurimine on võimatu või keeruline, kasutage ultraheliuuringu meetodeid. Elektrofüsioloogilised uuringud on mõeldud võrkkesta funktsionaalsuse hindamiseks vana eraldumise juuresolekul. Lisaks mõõdetakse intraokulaarne rõhk. Eraldumise korral võib valus silma rõhk langeda.
Perimetria (visuaalsete väljade uurimine) on samuti informatiivne. Eraldamiseks on iseloomulik langus silmapiiril. Nende omadused sõltuvad eraldumise ulatusest ja selle lokaliseerimisest. Samuti on oluline kaaluda kaasamist makulaarse piirkonna patoloogilisse protsessi. Tavaliselt tekib kaotus eraldiseisvalt.
Võrkkesta eraldumine nõuab kohest ravi. Pikaajaline patoloogiline protsess tekitab püsivat hüpotensiooni, katarakti, iridotsüklitit, silma subatroofiat ja pimedust. Ravi peamine ülesanne on koondada võrkkesta kihid ja blokeerida lüngad. Eraldamise ravis on oluline tuua fotoretseptori kiht pigmentepiteeli lähemale ja piirata jaotust korioretinaalse põletiku fookuste järgi. See on lokaalne steriilne põletik, mis liimib võrkkesta koroidiga ja peatab haiguse progresseerumise.
Riskirühmad:
Kirurgiline sekkumine eemaldamiseks võib olla ekstraskleraalne (sklera pinnal) ja endovitreaalne (silma siseküljel). Täiustatud ravimeetod on vitrektoomia. See on meetod klaaskeha eemaldamiseks ja selle asendamiseks vähe silikooni või gaasiga, et tagada eraldumise tihedus külgnevate kihtidega.
Ravi eesmärk on blokeerida võrkkesta rebend. Mida kiiremini toimub operatsioon, seda usaldusväärsem on tulemus ja mida parem nägemine taastatakse. Arstid annavad kõige soodsamad prognoosid sektsioonidele, mis ei mõjutanud keskvööndit. Kui patoloogia on suutnud võrkkesta keskpunkti sulgeda, isegi pärast edukat operatsiooni, ei ole võimalik visiooni täielikult taastada.
Kuna võrkkesta irdumine on purunemise tagajärg, on vaja regulaarselt läbi viia ennetavaid uuringuid ja neid õigeaegselt kindlaks teha. Pisarate raviks kasutatakse laserkoagulatsioonimeetodeid.
Eraldisi, mida töödeldi ebaõige või ebaõnnestunud viisil, tuleks käitada aasta jooksul, samal ajal kui silma jääb ikkagi valgus. Võrkkesta irdumise kirurgiline ravi on valutu, ohutu ja kiire. Toimingut teostatakse kõige uuemate seadmete abil ja ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide poolt. Võttes arvesse operatsiooni keerukust ja tüsistusi, võtab ambulatoorne ravi aega 40 minutit kuni 1,5 tundi.
Võrkkesta eraldumine võib kõrvaldada kirurgilise sekkumise teel, kuid ei ole igal juhul võimalik taastada võrkkesta terviklikkust ja täielikku nägemist. Isegi pärast tõsise eraldumise edukat ravi tagastatakse nägemine harva. Ainult mõnel juhul taastatakse see algsele tasemele.
Pärast kirurgilist ravi ei ole visuaalsetele koormustele piiranguid, kuid kuu aega on patsiendil keelatud käia vannis, saunas ja basseinis. Füüsiline aktiivsus peab olema minimaalne ajavahemikuks kuu kuni aasta, sõltuvalt haiguse tõsidusest.
Pärast operatsiooni eemaldamist eemaldatakse sageli murdumishäired (müoopia, astigmatism). Mõnikord esineb ägenemisi, vaja on korduvat kirurgilist sekkumist, mis on sageli ebaefektiivne. Operatsiooni lahutamise edukuse määrab ravi õigeaegsus. Pikk patoloogiline protsess lõpeb reeglina pöördumatute muutustega võrkkonnas ja visuaalsete neuronite surmaga.
Endovitreaalne operatsioon hõlmab sekkumist silmamuna õõnsusest. Arst teeb kolm sklera sisselõiget (millest igaüks on umbes 1 mm), mille kaudu saavutatakse ligipääs klaaskehale ja võrkkestale. Seda protseduuri nimetatakse sklerotoomiks. Mõõteriistad, illuminaator sisestatakse sisselõike kaudu ja lahus võib hoida silma tooni. Kõige sagedamini kasutatav klaaskreem - 1 mm silinder, mis peidab nuga, mis eraldab silmasisese koe. Vajadusel võib arst kasutada muid vahendeid.
Võrkkesta silumiseks ja purustamiseks membraanidega, kasutades paisuvaid gaase, silikoonõli või organofluoriiniühendeid. Pärast spetsiaalse aine sissetoomist võib läbi viia võrkkesta laserkoagulatsiooni.
Näited vitrektoomia kohta eraldamiseks:
Endovaskulaarse sekkumise korral eemaldatakse klaaskeha keha (transatsiliaalne vitrektoomia). Mõnikord kulub pikka tamponadeõõnsust silikoonõli või gaasi. Gaasi mull lahustub 2-4 nädala jooksul, vähendades ja asendades silmasisese vedelikuga. Silikoonõli eemaldatakse veidi kauem (2-3 kuud).
Reumatogeense eraldumise korral eemaldab arst klaaskeha ja tagumise hüaloidmembraani. Veojõu eemaldamiseks eemaldage kiud ja membraanid. Töötamise ajal fondi luua mull "raske vesi", mis surub alla võrkkesta. Liigne vedelik eemaldatakse läbi pilu, viiakse läbi kahjustatud tsoonide laserkoagulatsioon. Pärast seda asendatakse “raske vesi” füsioloogilise lahusega ja sisselõiked õmmeldakse. Kui kudede proliferatiivne vitreoretüopaatia tekib vana eemaldamise ajal ja seda ei saa siluda, on vaja perifeerseid kärpeid (retinotoomia).
Endovitreaalse ligipääsu korral teostatakse operatsioon silma sisemusest ja ekstreemsete sekkumistega tuuakse võrkkesta ja pigmendi epiteel lähemale üksteise külge (täites). Operatsiooni ajal loob arst süvendi võlli, mis blokeerib vahe ja kogunenud vedelik imendub järk-järgult epiteelisse ja koroidi.
Enne sellist toimingut on vajalik voodipesu, nii et eraldumismullid väheneksid, kui subretinaalne vedelik resorbeerub. See hõlbustab rebendi avastamist. Peale operatsiooni on ette nähtud ka voodipesu vähemalt ühe päeva jooksul.
Sklera täitmisel viiakse võrkkesta kihid lähemale, tõmmates sklera väljastpoolt. Pilu projitseerimisel on sklera külge kinnitatud nõutava suurusega silikoonriba või pitser. Riba on sõna otseses mõttes õmmeldud. Selle rõhu all surutakse skulaat sissepoole, surudes koroidi võrkkestale. Selles asendis hakkab kogunenud vedelik lahustuma.
Pitseerimise etapid:
Subretinaalse vedeliku suure kogunemisega tühjendatakse see sklera läbitorkamise teel. Täites kasutage pehmet silikoonist käsna. Silikoonist on vaja parameetreid kergesti eemaldada.
Täitmise liik määrab arst, võttes arvesse vahe tüüpi ja asukohta. See toimub radiaal-, sektoripõhise ja ümmarguse täitega. Mõningatel juhtudel kasutavad nad ringikujulist ringi (silikoonlõnga või palmikuga ümmargune süvendus). Silmade ekvaatorilises piirkonnas luuakse.
Võimalikud tüsistused pärast sulgemist:
Vaatamise taastamine pärast täitmist toimub järk-järgult. See protsess kestab tavaliselt mitu kuud.
Operatsioon hõlmab kateetri sklera ajutist viimist ballooniga (vahe väljaulatuva osa piirkonnas). Vedelikku süstitakse õhupalli, selle maht suureneb, tekitades scleral pressimise mõju, mis on sarnane tihendusoperatsioonile.
Õhupallimine loob tingimused subretinaalse vedeliku resorptsiooniks ja võrkkesta lokaalse koagulatsiooni edukaks läbiviimiseks. Balloon eemaldatakse pärast võrkkesta ja külgnevate kudede vaheliste adhesioonide moodustumist. Balloonimine on vähem traumaatiline ja seda kasutatakse visuaalse süsteemi mitmesugustes patoloogiates.
Pärast ekstraskleraalset operatsiooni on võimalik teha diathermaalset, laser- või fotokogulatsiooni. Krüopsiidi mõju eraldumise piiridele õõnsuse küljest läbi õpilase (trapupillaarne) või sklera (trans scleral) võimaldab määrata efekti. Täiendav toime kutsub esile liimide moodustumise ja võrkkesta usaldusväärse fikseerimise.
Lahutamiseks mõeldud laserravi võimaldab luua sidemeid võrkkesta ja veresoone voodri vahel. Arst kasutab laserkoagulatoreid mikroobide loomiseks. Selline operatsioon on efektiivne eraldumise vältimiseks, piirates olemasolevaid kahjustusi (lamedad eraldumised) ja täiendavat koagulatsiooni pärast operatsiooni.
Võrkkesta laserkoagulatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias. Goldmani objektiiv on paigaldatud silmale, mis koondab laserkiirguse teatud aluse külge. Adhesioonid moodustuvad kahe nädala jooksul.
Laserkoagulatsiooni võimalikud tüsistused:
Võrkkesta irdumise ennetamise peamine näitaja on õigeaegne pöördumine spetsialistile iseloomulike sümptomite korral. Seetõttu peate hoolikalt ravima oma tervist ja reageerima õigeaegselt ebamugavusele. Väga oluline on läbi viia rutiinne kontroll, isegi kui riskitegureid ei ole.
Pärast pea- või silmakahjustust on vajalik täielik uuring. Rasedatel naistel soovitatakse läbi viia uuringud ja viia läbi ennetav laserkoagulatsioon, et vältida töö käigus eraldumist. Kõrge lühinägelikkuse, võrkkesta düstroofia ja ajaloolise operatsiooniga patsiendid peaksid lahutamise vältimiseks välistama mõned spordi- ja rasked koormused.
Eraldumise korral sõltub prognoos protsessi kestusest, lokaliseerimisest ja klaaskeha seisundist. Selleks, et tulemus oleks usaldusväärne ja tõhus, on vajalik operatsioon läbi viia kahe kuu jooksul alates lahkumise algusest. Pärast ravi tuleb patsiente jälgida silmaarsti poolt ja piirata kehalist aktiivsust.
Kasutajad Online: 0.
Tänapäeval on seksuaalsus ja paljunemine üksteisega selgelt jagatud ning seetõttu on tegurite klassifikatsioon, mis takistab meest lapsi saamast, järgmine. Meeste viljatus tekib kahel peamisel põhjusel. Esiteks võib see olla põhjustatud seemne patoloogilistest muutustest.
Täiendavate probleemide vältimiseks tervisekontrolli tegemisel tuleb pöörduda ametlike asutuste poole.
Meditsiinitõend vormil 095 on vorm, mis kinnitab õpilaste ja üliõpilaste ajutist puude, mis võib olla seotud haiguse, ambulatoorsete ja statsionaarsete ravimeetoditega, rehabilitatsiooniga pärast vigastusi, karantiini.
http://www.vivmed.ru/content/seroznaya-otsloyka-setchatki.htmlVõrkkesta irdumine on võrkkesta patoloogia, milles see eraldub alumise koroidist (koroid). Võrkkesta irdumisega kaasneb nägemise järsk halvenemine, silma ees oleva loori väljanägemine, vaatevälja järkjärguline vähenemine, "kärbeste", "sädemete", "vilgub", "välk" jne vilkumine. silma ultraheli, elektrofüsioloogilised uuringud. Ravi teostatakse kirurgiliste (scleral fill, scleral ballooning, transciliary vitrectomy, vitreoretinaalne kirurgia, krüokoagulatsioon jne) või lasermeetodite abil (võrkkesta laserkoagulatsioon).
Võrkkesta eraldumine on kõige ohtlikum patoloogiline seisund kirurgilise oftalmoloogia osas, mis on lõpuks kõige ohtlikum ja diagnoositakse igal aastal 5–20 inimesel iga 100 000 inimese kohta. Tänapäeval on võrkkesta irdumine peamine pimeduse ja puude põhjus; 70% selle patoloogia juhtudest areneb tööealiste inimeste hulgas.
Kui võrkkesta irdumine eraldub teatud põhjustel fotoretseptorrakkude kiht (vardad ja koonused) võrkkesta väliskihist - pigmendi epiteelist, mis põhjustab trofismi häiret ja võrkkesta toimimist. Kui aeg ei paku spetsiaalset abi, võib võrkkesta eraldumine kiiresti põhjustada nägemise kadu.
Patoloogia tekkimise mehhanismi kohaselt on olemas regmatogeenne (esmane), traumaatiline ja sekundaarne (eksudatiivne ja veojõu) võrkkesta eraldumine.
Võrkkesta irdumise riski suurendavad tegurid on lühinägelikkus, astigmatism, degeneratiivsed fundus-muutused, silmakirurgia, suhkurtõbi, vaskulaarne patoloogia, rasedus, sarnaste patoloogiate juhtumid lähedastes sugulastes jne.
Enamikul juhtudel areneb võrkkesta irdumine ühest silmast, 15% patsientidest on kahepoolse patoloogia oht. Kahepoolsete kataraktide esinemise korral suureneb kahepoolse võrkkesta eraldumise oht 25-30% -ni.
Haiguse ilmnemisel ilmnevad sümptomid lähteainetena - nn kerged nähtused. Nende hulka kuuluvad valguse vilkumised (fotopeediad) silmade ja siksak-joontega (metamorfoosid). Kui katkestate võrkkesta, tundub, et silmad vilguvad "mustad" ja mustad täpid, valu silmades. Need nähtused näitavad võrkkesta valgustundlike rakkude ärritust, mis on tingitud klaaskeha veojõust.
Võrkkesta irdumise edasise progresseerumise korral ilmub silmade ette „loor“ (patsientide sõnul „lai kardin, kardin”), mis aja jooksul suureneb ja võib võtta enamik või kogu visuaalse välja.
Nägemisteravus väheneb kiiresti. Mõnikord mõnda aega hommikul paraneb nägemisteravus ja visuaalne väli laieneb, mis on seotud vedeliku osalise resorptsiooniga une ajal ja võrkkesta sõltumatust kinnipidamisest. Päeva jooksul naastuvad taas võrkkesta eraldumise sümptomid. Visuaalse funktsiooni ajutine paranemine toimub ainult hiljutise võrkkesta eraldumise korral; defekti pikaajalise eksisteerimise ajal kaotab võrkkesta elastsus ja liikuvus, mistõttu see ei sobi ise.
Kui võrkkesta on purunenud aluse alumisest osast, liigub eraldumine suhteliselt aeglaselt, mitme nädala või kuu jooksul, tekitamata pikka aega visuaalsete defektide teket. See võrkkesta eraldumise võimalus on väga keeruline, sest seda tuvastatakse ainult makula kaasamisega protsessi, mis süvendab visuaalsete funktsioonide prognoosi. Võrkkesta pausi lokaliseerimisega silma aluse ülaosas, vastupidi, võrkkesta eraldumine areneb üsna kiiresti, mõne päeva jooksul. Subretinaalsesse ruumi kogunev vedelik oma kehakaaluga eritab võrkkesta märkimisväärsel alal.
Kui aeg ei aita, võib olla kõik võrkkesta kvadrandid, kaasa arvatud makulaarne piirkond - täielik, täielik eraldumine. Makula lahutamisel esineb esemete moonutusi ja võnkumisi, millele järgneb keskse nägemise järsk langus.
Mõnikord, kui on olemas võrkkesta irdumine, esineb diplopiat nägemisteravuse vähenemise ja varjatud strabismuse arengu tõttu. Mõnel juhul kaasneb võrkkesta eraldumine aeglase iridotsükliidi, hemoptalmuse arenguga.
Kui te kahtlustate võrkkesta eraldumist, vajate täielikku oftalmoloogilist uuringut, sest varajane diagnoosimine võimaldab teil vältida pöördumatut nägemiskaotust. TBI anamneesis tuleb patsiendilt nõuda mitte ainult neuroloogi, vaid ka oftalmoloogi konsulteerimist, et välistada võrkkesta eraldumise lünki ja märke.
Visuaalsete funktsioonide uurimine toimub nägemisteravuse kontrollimisel ja visuaalsete väljade määramisel (staatiline, kineetiline või arvuti perimeetria). Visuaalsete väljade kadumine toimub võrkkesta eraldumise vastaspoolel.
Kasutades biomikroskoopiat (sh kasutades Goldmani läätse) määratakse kindlaks patoloogiliste muutuste esinemine klaaskehas (nöörid, hävitamine, hemorraagiad), uuritakse perifeerseid aluseid. Neid tonometriaid iseloomustab IOP mõõdukas vähenemine võrreldes terve silmaga.
Võrkkesta eraldumise tuvastamisel on võtmeroll otsene ja kaudne oftalmoskoopia. Oftalmoskoopiline pilt võimaldab hinnata pauside lokaliseerimist ja nende arvu, eraldatud võrkkesta ja klaaskeha vahelist suhet; võimaldab teil tuvastada düstroofia alasid, mis vajavad kirurgilise ravi ajal tähelepanu. Kui oftalmoskoopiat ei ole võimalik teostada (kristallilise läätse või klaaskeha läbipaistmatuse korral), tehakse silma ultraheli B-režiimis.
Võrkkesta eemaldamise diagnostikakompleks sisaldab meetodeid entoopiliste nähtuste uurimiseks (autoftaalmoskoopia, mehhanofosfeeni jms nähtus).
Võrkkesta ja optika elujõulisuse hindamiseks viiakse läbi elektrofüsioloogilised uuringud - elektrilise tundlikkuse künnise ja nägemisnärvi labiilsuse määramine, ccsm (kriitiline vilgutusfusiooni sagedus).
Patoloogia tuvastamine nõuab kohest kirurgilist ravi. Selle patoloogia ravimise hilinemine on silmatorkava hüpotensiooni ja subkutrofiumi, kroonilise iridotsükliidi, sekundaarse katarakti, ravimatu pimeduse tekkega. Võrkkesta eraldumise peamine eesmärk on tuua valgustundlike retseptorite kiht pigmendi epiteeli lähemale ja tekitada võrkkesta adhesioonid replikatsiooni piirkonnas olevate kudede suhtes.
Võrkkesta eemaldamisel kasutatakse operatsiooni, ekstraskleraalset ja endovitreaalset tehnikat: esimesel juhul toimub sekkumine skleraalpinnal, teisel - silmamuna sees. Ekstrklermaalsed meetodid hõlmavad sklera täitmist ja balloonimist.
Ekstraskleroosne täitmine hõlmab spetsiaalse silikoonkäsna (täidise) õmblemist skleraga, mis tekitab skleraalse depressiooni, blokeerib võrkkesta purunemise ja loob tingimused võrkkesta all kapillaaride ja pigmentepiteeli kaudu kogunenud vedeliku järkjärguliseks imendumiseks. Võrkkesta eraldumise ekstrahlerite täitmisvõimalused võivad olla radiaal-, sektoripõhised, ringikujulised (ringlageensed) scleral tihendid.
Sklera balloonimine võrkkesta eraldamisel saavutatakse spetsiaalse balloonkateetri ajutisel klammerdamisel purunemise väljaulatuvasse piirkonda, mis, kui see on pumbatud, tekitab täitmisele sarnase efekti (scleral depression shaft ja subretinaalse vedeliku resorptsioon).
Võrkkesta eraldumise endovitreaalne ravi võib hõlmata vitreoretinaalset kirurgiat või vitrektoomiat. Vitrektoomia käigus eemaldatakse modifitseeritud klaaskeha ja selle asemel viiakse sisse spetsiaalsed preparaadid (vedel silikoon, soolalahus, spetsiaalne gaas), mis viivad võrkkesta ja koroidi lähedale.
Võrkkesta eraldumise ravimeetodite hulka kuuluvad pisarate ja subkliiniliste võrkkesta eralduste krüokoagulatsioon ja võrkkesta laserkoagulatsioon, mis võimaldab tekitada hoorioriinseid adhesioone. Võrkkesta kriopoksü- ja laserkoagulatsiooni võib kasutada nii võrkkesta eraldumise ennetamiseks kui ka terapeutilistel eesmärkidel üksi või kombinatsioonis kirurgiliste meetoditega.
Prognoos sõltub patoloogia kestusest ja ravi õigeaegsusest. Operatsioon, mis teostatakse varakult pärast võrkkesta eraldumise arengut, aitab tavaliselt kaasa soodsale tulemusele.
Enamikul juhtudel võib takistada võrkkesta eraldumist. Sel eesmärgil vajavad müoopia, võrkkesta düstroofia, suhkurtõve, pea- ja silmavigastusega patsiendid silmaarstilt korrapärast ennetavat uurimist. Silmaarsti uurimine on hõlmatud raseduse standardiga ja aitab vältida võrkkesta eraldumist töö ajal. Patsiendid, kellel on risk võrkkesta eraldumise tekkeks, on vastunäidustatud raske treening, kehakaalu tõstmine, sportimine.
Võrkkesta düstroofia kindlakstegemiseks preventiivsetel eesmärkidel teostatakse võrkkesta kriopoksü või laserkoagulatsioon.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/retinal-detachmentTsentraalne seroosne chorioretinopaatia (CSH) on seriinne võrkkesta neuroepiteelne eraldumine koos pigmentepiteeli eraldumisega või ilma selleta, mis on tingitud Bruchi membraani suurenenud läbilaskvusest ja vedeliku perkolatsioonist choriocapillaryst läbi võrkkesta pigmentepiteeli (PES). Diagnoosi tegemiseks tuleks välja jätta järgmine patoloogia: koroidne neovaskularisatsioon, põletiku või koroidkasvajate olemasolu.
Pikka aega peeti CSH-d peamiselt noorte meeste (25-45-aastaste) haiguseks. Viimastel aastatel on kirjanduses teatatud naiste osakaalu suurenemisest ja haiguse esinemise vanusevahemiku laienemisest.
Klassikaline CSH on tingitud ühest või mitmest fluorestsentsi angiograafia (PHA) poolt tuvastatud PESi lekkest kui hüperfluorestsentsi ulatuslikest piirkondadest. Siiski on nüüd teada, et CSH võib olla põhjustatud ka vedeliku difusioonivoolust läbi PES, mida iseloomustab võrkkesta neuroepitheliumi eraldumine, mis asub PESi atroofia piirkondade kohal.
Tänapäeva oftalmoloogias jagatakse tsentraalne seroosne chiorioretinopaatia tavaliselt kahte põhirühma: äge (tüüpiline) ja krooniline (atüüpiline).
Eelmised hüpoteesid seostasid haiguse arengut normaalse ioonide transpordi vähenemise kaudu PES-i ja fokaalse koroidse vaskulopaatia kaudu.
Indotsüaniini rohelise angiograafia (IZZA) esilekerkimine tõstis esile koroidvoolu seisundi tähtsust CSH patogeneesis. IZZA demonstreeris multifokaalse kõrgenenud koroidse permeaabluse ja hüpofluorestsentsi esinemist piirkonnas, mis viitab fokaalsele koroidsele vaskulaarsele düsfunktsioonile. Mõned teadlased usuvad, et esialgne koroidne vaskulaarne düsfunktsioon viib seejärel kõrvalise RPE sekundaarse düsfunktsiooni.
Kliinilised uuringud näitavad võrkkesta eraldumise ja pigmendi epiteeli esinemist ja võrkkesta puudumist veres. Pigmendi epiteeli eraldumisel võib täheldada pigmenti lokaalset kadu ja selle atroofiat, fibriini ja mõnikord lipofussiini sadestusi.
Konstruktsioon ja süsteemne hüpertensioon võivad korreleerida CSH-ga, mis on ilmselt tingitud kortisooli ja adrenaliini suurenemisest veres, mis mõjutavad koroidse hemodünaamika autoreguleerimist. Lisaks leidsid Tewari ja teised, et CSH-ga patsientidel on parasümpaatilise aktiivsuse vähenemine ja autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise aktiivsuse märkimisväärne suurenemine.
Multifokaalset elektroretiinograafiat kasutav uuring näitas kahepoolset difuusilist võrkkesta düsfunktsiooni isegi siis, kui CSH oli aktiivne ainult ühes silmis. Need uuringud näitavad neid mõjutavate süsteemsete muutuste olemasolu ja toetavad ideed difusioonse süsteemse toime kohta koroidvaskularisatsioonile.
CSH võib olla organite siirdamise, eksogeensete steroidide, endogeense hüperkortitsismi (Cushingi sündroom), süsteemsete hüpertensioonide, süsteemse erütematoosse luupuse, raseduse, gastro-söögitoru refluks, Viagra (sildenafiiltsitraadi) kasutamine, samuti psühhofarmakoloogiline kasutamine. ravimid, antibiootikumid ja alkohol.
Isegi kui keskse nägemuse teravus jääb headeks, kogevad paljud patsiendid ebamugavust düshromatopsia vormis, kontrasti tajumise vähenemise, metamorfoopia ja palju harvemini nyktalopii (öise pimeduse) kujul.
CSH kahtlus tekib monokulaarse nägemise, metamorfoosi ja dioptri sündroomi (omandatud hüperoopia) tekkimisel. Nägemisteravus pärast positiivsete klaasidega korrigeerimist on tavaliselt 0,6-0,9, isegi kui metamorfopiate olemasolu puuduvad, on need kergesti tuvastatavad Amsleri võrguga uurimisel.
Hoolikas küsitlus näitab tavaliselt, et patsient tunneb rohkem või vähem mugavat ainult keskmise valguse tasemel - helge valgus põhjustab pimestamise tunnet ja hämaras näeb ta palju halvemat, sest tema silmade ees tekib poolläbipaistev koht, binokulaarsed nägemishäired esinevad märkimisväärselt silmatorkavalt, mis sunnib patsienti vältima teatud tegevusi (näiteks autojuhtimine). Sageli selgub, et see ei ole esimene haigusjuht ja selle taandumine toimus sarnastes tingimustes. Kuid mõnikord ei seostu haige inimene haigusega väliste asjaoludega.
Silma põhjas paikneb närvisüsteemi võrkkesta seroosse eraldumise mull, mis asub makula piirkonnas, millel on selged piirid ja tavaliselt ümar kuju. Selle diameeter on 1-3 nägemisnärvi läbimõõt. Lisaks neuroepitheliumi eraldumisele on sageli tuvastatud pigmentkihi defektid, subretinaalse fibriini ja lipofussiini ladestused. Subretinaalne vedelik on läbipaistev, neurosensoorne võrkkest ei ole paksenenud.See eraldumine on palju lihtsam tuvastada, kui oftalmoskoopia punase filtriga ja selle piirid on selgemini nähtavad (mõnikord sõna otseses mõttes “paiskavad”) koos kõige diafragmalisema valgusallikaga. Selline eralduspiiride luminestsents on seletatav asjaoluga, et väikese sügavusega seroosse õõnsuse kaudu läbib valgus läbi selle, nagu läbi optilise kanali, sisenedes klaaskehasse külgneva võrkkesta piiril.
CSH diagnoosimiseks on vaja angiograafilist kinnitust. Eriti informatiivsed on varased ja hilinenud kaadrid. Tüüpilistel juhtudel ilmneb filtreerimise punkt varakult. Filtreerimiskoha klassikaline kirjeldus on hüperfluorestsentsi fookuse olemasolu tõsise eraldumise piirkonnas ja sellest tulenev „suitsukolonn”. Samal ajal on praktikas sagedamini levinud värvi difusioon „tindipunkti” kujul, mis kontsentreerub filtreerimiskohast kontsentriliselt.
Uuringu ajal jaotub fluorestseiin kogu põie mahus. Viivitusega pildid näitavad eraldusvööndi hajusat hüperfluorestsentsi. Uuring võib avastada pigmendi epiteeli muutusi naabruses, mis näitab CSH varasemaid ägenemisi, mis jäid märkamata. Filtreerimispunkt asub kõige sagedamini nina ülaosas makula keskelt. CSH-ga patsientide fundamentaarse uurimise indotsüaniiniga avastatakse sageli esialgne hüpofluorestsentsvöönd, mis ületab veidi läbimõõduga filtreerimise punkti. See esialgne hüpofluorestsents asendatakse kiiresti hüperfluorestsentsiga uuringu vahe- ja lõppfaasis (vahemikus 1 kuni 10 minutit). Selle põhjuseks on choriokapillaaride suurenenud läbilaskvus. Sageli esineb hüperfluorestsentsi piirkondi, mis ei ole fluorestseiiniga nähtaval angiograafial. Seega kinnitab indotsüaniiniangiograafia kooroidsete veresoonte kahjustuste difuusilist iseloomu tsentraalses seroosses kiropaatias.
Optilise koherentsuse tomograafia (OCT) näitab mitmesuguseid patofüsioloogilisi muutusi CSH-s, subretinaalse vedeliku ilmumisest ja pigmendi epiteeli eraldumisest düstroofiliste võrkkesta muutustesse kroonilise haiguse vormis. ÜMT on eriti kasulik väikeste ja isegi subkliiniliste võrkkesta eemalduste tuvastamiseks makulaarses piirkonnas.
Diferentsiaalne diagnostika
Enamikul juhtudel läheb CSH iseenesest ilma igasuguse ravita (oodatavad taktikad 1-2 kuu jooksul), kohalik tõsine eraldumine kaob ilma jälgedeta ja nägemine taastub endistele piiridele. Sellele vaatamata kaebavad paljud patsiendid, kellel on hea nägemine, ikka veel värvide tajumise moonutamise või läbiva läbipaistva koha tundmise pärast kahjustatud silma ees. Nende kaebuste objektiivsust saab visuaalse testi abil objektiivselt visuaalselt testida, mis erinevalt standardse tabelitest nägemisteravuse kontrollimiseks tuvastavad ikka veel tavapärase taju erinevusi, eriti kõrge taju sageduste valdkonnas. Nendel isikutel muutub haiguse kulg krooniliseks või seda iseloomustab retinaarse võrkkesta eraldumise sagedane kordumine. Klassikalise CSHR-iga patsientidel on sama silma puhul retsidiivi oht umbes 40-50%.
Paljud uurijad vaidlustavad ravimiravi efektiivsuse, kuid arvestades patogeneesi iseärasusi, nimelt neurogeense teguri olemasolu, on siiski soovitatav määrata rahustid.
Laserravi
Otsus võrkkesta laserkoagulatsiooni kohta tuleks teha järgmistel juhtudel:
Ühe või mitme värvi läbitungimispunktiga vastavalt fluorestsents-angiograafiale, mis asub kaugel foveolaarse avaskulaarse tsoonist (PAF), on võrkkesta üle künnise koagulatsioon tõhus ja suhteliselt ohutu meetod. Pealegi varieerub erinevate autorite vaheline kaugus veresoonte tsoonist vahemikus 250 kuni 500 mikronit. Töötlemiseks kasutatakse laserkiirgust nähtavas vahemikus lainepikkusel 0,532 μm ja lähedal asuvas infrapunakiirguses lainepikkusel 0,810 μm, kuna see on nende spektraalsed omadused, mis annavad kõige rohkem õrna efekti koe koele. Kiirgusparameetrid valitakse individuaalselt kuni 1. tüüpi koagulatsioonikohtade ilmumiseni vastavalt L'Esperance'i klassifikatsioonile. Kui kasutatakse kiirgust lainepikkusel 0,532 μm, varieerub võimsus vahemikus 0,07 kuni 0,16 W, kokkupuute kestus on 0,07–0,1 s ja täppide läbimõõt on 100–200 μm. Kiirguse kasutamisel lainepikkusel 0,810 μm varieerub võimsus 0,35 kuni 1,2 W, säriaeg on 0,2 s ja punkti läbimõõt on 125–200 μm. Tuleb märkida, et paljud teadlased usuvad, et haiguse kordumise oht koaguleeritud silmades on väiksem kui koagulatsioonita.
Hoolimata filtratsioonipunktide ülemäärase koagulatsiooni kahtlemata tõhususest on meetodil mitmeid piiranguid, soovimatuid mõjusid ja tüsistusi, nagu pigmendi epiteeli atroofia, subretinaalse neovaskulaarse membraani (SNM) moodustumine ja absoluutsete kariloomade ilmumine.
Võimaldamine CSH ravis on seotud mikropulsi laserkiirguse laialdase kasutamisega kliinilises praktikas. Veelgi enam, kõige lootustandvam on dioodlaserkiirguse kasutamine lainepikkusel 0,81 μm, mille spektraalsed omadused annavad selektiivse mõju chorioretinaalse kompleksi mikrostruktuurile.
Mikropulsi režiimis genereerivad laserid korduvate, lühikese kestusega madala energiaga impulsside seeriat ("paketid"), mille koagulatsiooniefekt põhjustab temperatuuri tõusu ainult sihtkoes, s.t. pigmentepiteelis. Sellest tulenevalt ei ole külgnevates struktuurides hüübimislävi saavutatud neil on aega jahtuda ja see võimaldab suuremal määral minimeerida neurosensorrakkude kahjustavat toimet.
Seega kasutavad sub- või juxtapholar-tüüpi infiltratsioonipunktide juuresolekul ja eriti atroofiliste PE-de muutuste taustal enamik teadlasi võrkkesta (SMLC) sublide-mikropulsi laserkoagulatsiooni kasutades dioodlaserkiirgust lainepikkusel 0,81 mikronit. Pärast laseriga sekkumist ei esinenud üle künnise ületamise komplikatsioone.
SMILKis on mitmeid muudatusi. Viimastel aastatel on visudiiniga fotodünaamiline ravi (PDT) muutumas alternatiivseks meetodiks CSH kroonilise vormi ravimisel. See meetod, mille eesmärk on filtreerimispunkti sulgemine PE-defekti tõttu, võib kiirendada choriocapillary oklusioonist tingitud eksudatsiooni kõrvaldamist ja selle tsooni sattumise katkestamist. Pärast PDT-d rekonstrueeritakse koroidlaevad ja nende läbilaskvus väheneb. Paljud teadlased said PDT positiivse mõju selle haiguse ravis. Erinevate autorite sõnul läbib umbes 85-90% patsientidest võrkkesta võrkkesta neuroepiteelse eraldumise (ONE) regressiooni, säilitades keskmiselt 0,6-0,7 nägemisteravuse. Kroonilise CSH raviks tuleb ravimit kasutada pooles standardannuses See võimaldab vältida võimalikke komplikatsioone (patsiendi kaebuste ilmnemine kohapeal enne silma suurenemist), avastatud angiogrammidel avastati uusi PE-atroofia piirkondi sama efektiivsuse tasemega, mis saavutati kogu annuse kasutamisel.
Kirjanduses on üksikud aruanded transpupillaarse ravi kasutamisest CSH kroonilise vormi ravis. Autorid märkisid statistiliselt olulist (lk
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/retinal-pathology/central-serous-retinopathy.html