Strabismus on silmade positsiooni rikkumine, mis näitab ühe või mõlema silma kõrvalekaldumist vaheldumisi sirge otsimise ajal. Silmade sümmeetrilises asendis langevad objektide pildid iga silma keskosale.
Visuaalse analüsaatori koore piirkondades liidetakse need üheks binokulaarseks kujutiseks. Strabismuse korral ei toimu fusiooni ja kesknärvisüsteem, et kaitsta topeltnägemise eest, välistab pildi, mis on saadud pritsimissilmast. Sellise riigi eksisteerimisel jätkub amblüoopia (funktsionaalne, pöörduv nägemise vähendamine, kus üks kahest silmast on peaaegu (või mitte) kaasatud visuaalsesse protsessi).
Tavalist strabismust (strabismus concomitans) iseloomustab ühe silma pidev või perioodiline kõrvalekalle fikseerimise ühisest punktist ja binokulaarse nägemise düsfunktsioonist. Silma liikuvus kõigis suundades on tasuta; kõrvalekaldenurk (kõrvalekalle) on ühesugune nii suuruse kui ka suuna puhul paremal ja vasakul silmal; niidab sagedamini ühe silma või vaheldumisi.
Praktika näitab, et enamik krambeid esineb isikutel, kellel on ametroopia ja anisometropia, mille hulgas on kaugeleulatuvus.
Convergent strabismus esineb 10 korda sagedamini kui lahknev. See on kombineeritud 70-80% juhtudest, millel on pikaajaline murdumine. Seetõttu leitakse, et korrigeerimata hüperoopia on tegur, mis soodustab konvergentset strabismust. Samal ajal on arusaadav, et kaugeleulatuvust peetakse pidevalt ja seetõttu on alati stiimul tõhustatud lähenemise saavutamiseks. Silmade süstemaatilise stimuleerimise tulemusena suurenenud majutuse tõttu lähenemiseks, mida ei ole vaja sel määral, et saada selge ülevaade lähistel asuvatest objektidest, muutub lähenemine frustratsiooniks ja üks silmad hakkavad nina suunas närima.
Erinevatel krampidel on umbes 60% müoopilise murdumisega juhtudest. On põhjust arvata, et lühinägelikkus võib olla üks tegureid, mis soodustavad lahkneva rabanduse tekkimist. See on seletatav asjaoluga, et müoopilised ei sobi palju, mistõttu ei ole konvergentsiks piisavalt impulsse. See nõrgeneb ja silm hakkab templi suunas kõrvale kalduma. On ütlematagi selge, et ühe või teise ametroopia esinemine erinevat tüüpi strabismuse puhul ei ammenda strabismuse teket ja seda võib pidada vaid põhjenduseks, mis on üks paljudest teguritest.
Majutuskärpimine toimub, kui murdumine on halvenenud (lühinägelikkus, hüperoopia). Kui nägemisteravuse erinevus saavutab märkimisväärse ulatuse, pärsib kesknärvisüsteem võrkkestast vähem selge nägemisteravuse. Selle silma nägemine väheneb järk-järgult veelgi. Amblyopia esineb - nägemise funktsionaalne vähenemine halvemal silmal. Ilma ravita võib amblüoopia põhjustada silma täielikku nägemise kaotust.
Sõltuvalt esinemise ajast, kestusest, tüübist ja muudest rabeduse tunnustest võib olla erinevad omadused. Kõigepealt on vaja eristada pragunemist välimuseni, s.o kaasasündinud või omandatud.
Strabismus võib olla perioodiline ja seejärel püsiv või kohe konstantne. Samuti tuleb märkida, kas see on ühepoolne või kahepoolne.
Lisaks on oluline kindlaks määrata strabismuse domineeriv eeldus, st vastata küsimusele: kas see on primaarne (sageli refraktsioon), düsbinokulaarne või sekundaarne (sarvkesta haigus, katarakt, klaaskeha ja patsi patoloogia).
Sellest tulenevalt on vaja lahendada probleem, kas see on seotud majutuse olukorraga või mitte.
Seejärel tuleb kindlaks teha, kas strabismus on ühepoolne (parem või vasak) või vahelduv (vahelduv, vahelduv). Monolateraalne strabismus on halvem kui vahelduv, sest sellega kaasneb ühe silma pideva kõrvalekaldumise tulemusena kiiresti ja üsna kiiresti väljendunud amblüoopia. Seetõttu on raviprotsessis vajalik monolateraalse strabismuse muutmine vaheldumisi. Vahelduv rabismust iseloomustab asjaolu, et vaheldumisi niidab ühte või teist silma ning selle tulemusena on see peaaegu alati kõrge ja sama nägemine mõlemas silmis.
Lõpuks peaks see kirjeldama strabismuse tüüpi
Strabismuse tüübi kirjeldamine on loomulikult vajalik, et määrata kõrvalekaldenurga suurus. Samal ajal on oluline, et selline tunnusjoon, patognomooniline sõbralikule strabismusele, oleks vastuolus paralüütilise kõrvalekallete võrdsusega. Primaarset kõrvalekaldenurka peetakse kõrvalekaldenumaks, mis on sagedamini kui klammerduv silm, ja teisese nurga all - harvemini või mitte-libisevatel silmadel. Esmase ja sekundaarse kõrvalekalde nurk määratakse ambulatoorses praktikas, lülitades vaheldumisi silmad nägemisaktist ja sellele järgnevatest uuringutest vastavalt Hirschbergi meetodile (kasutades peegel-oftalmoskoopi).
Pärast sõbraliku strabismuse iseloomustamist on vaja tuvastada ja määrata amblüoopia aste või näidata selle puudumist, samuti määrata ametroopia või emmetropia märk ja tüüp.
Selleks, et õigeaegselt diagnoosida põhjuseid, mis võivad kaasa tuua strabismi, ning olemasoleva strabismi olemuse kindlakstegemiseks ja kõige ratsionaalsema ravi valimiseks, tuleb hoolikalt analüüsida raseduse ja sünnituse, tõsiste haiguste, vanuse, millal esimene haigusjuht on seotud. rünnaku tunnused ja võetud parandusmeetmed. Näidatakse täielikku oftalmoloogilist uuringut. Nägemisteravust tuleb väga hästi kontrollida. Kontrollitakse ka nägemise olemust (monokulaarne, monokulaarne vahelduv, samaaegne, binokulaarne). Vaatamata nägemisteravuse määratlusele kõikides lastes, uuritakse refraktsiooni objektiivselt (skiaskoopia, refraktomeetria meditsiinilise majutuse halvatuse tingimustes) ja vajaduse korral määratakse andmete ja vanuse põhjal optimaalne klaaside korrektsioon. Tuleb meeles pidada, et lapsed saavad harjuda valesti sobitatud prillidega.
Kaldenurka mõõdetakse sagedamini Girshbergi meetodil, mis on lihtsaim, kiireim ja üsna täpne. Kui oftalmoskoopi refleks asub õpilase serval, siis on kõrvalekaldenurk 15 °, iirise keskel - 25 - 30 °, sarvkesta serval - 45 °, sarvkesta serva taga - 60 ° ja rohkem.
Väga oluline on sõbraliku strabismuse diagnoosimisel ja konkreetse ravimeetodi valikul lihaste funktsionaalne seisund ja silma liikumise hulk. Kõige objektiivsem, kuigi üsna keeruline meetod laste lihasfunktsiooni määramiseks on nn koordinaatide mõõtmine, mis võimaldab kindlaks teha nii konkreetse lihase puudulikkuse kui ka hüperfunktsiooni. Lisaks kontrollivad rabistusega patsiendid valatud ja silma röövimise seisundit. Järelikult võib sarvkesta kindlat segmenti mööda kulgeva ülemise ja alumise pisipunkti vahelist kujuteldavat joont hinnata sõltuvuse astme (lisamise) ja silmalaugude välise jootmise astme järgi - röövimise (röövimise) korral.
Vaiksete laste silmis tuvastatud muutuste põhjal tuleb välja töötada ratsionaalne kliiniline diagnoos, mis näitab ravi strateegiat, taktikat, meetodeid, kestust ja prognoosi. Seega võib ja peaks diagnoos olema näiteks järgmine: strabismus on esmane sõbralik pidev, osaliselt kohanemisvõimeline parempoolne konvergentne keskmise kraadi amblüoopiaga ja suure kaugusega nägemisega.
Kui strabismus on tavaliselt võime normaalselt näha ainult päästab silma, mis annab nägemise. Silm, mis on suunatud kõrvale, näeb aja jooksul halvemat ja halvemat, selle visuaalsed funktsioonid on allasurutud. Seetõttu peaks ravi algama võimalikult vara.
Rabastuse ravi võib hõlmata järgmist:
Pleoptilised tehnikad strabismuse ravis:
Strabismus-ravi järgmist etappi nimetatakse ortopeediateks. See sisaldab harjutusi spetsiaalses seadmes (synoptophor), spetsiaalsetes interaktiivsetes mänguprogrammides arvutiekraanil.
Diploptikat peetakse uuteks meetoditeks rabismuse ravis - viimane etapp. Diploptika eesmärk on binokulaarse nägemise kindlustamine. Kasutatakse mitmesuguseid eriharjutusi, kasutatakse lugemisvõrku, välieraldajat jne.
Stereoskoopilise nägemise saavutamiseks jätkake erilistel stereoskoopilistel seadmetel.
Konservatiivsete meetmete mõju puudumisel on ette nähtud kirurgiline ravi. Toimingud viiakse tavaliselt läbi koolieelses eas. Kirurgilise ravi meetodid on erinevad. Tavaliselt tugevneb nõrk lihas või tugev lihaste nõrgestab siirdamised ja lihasplastid. Pärast kirurgilise ravi läbiviimist viiakse uuesti läbi pleoptika, ortoptilise ja diplomaatilise ravi kursused, vastasel juhul võib strabismus uuesti areneda.
http://eyesfor.me/home/strabismus/concomitant/concomitant-strabismus.htmlVisuaalse analüsaatori normaalseks tööks on vajalikud silmade õige asend, sellega seotud (sünkroonne) liikuvus, binokulaarse nägemise võimalus ja monokulaarne visuaalne fikseerimine, samuti füsioloogiline nüstagm. Selliseid funktsioone pakub kompleksne anatoomiliselt ja funktsionaalselt okulomotoorne süsteem.
Heterotropia, mis on muidu tuntud kui libisemine, on selle süsteemi patoloogiate, mis on lokaliseerimisel erinevad. Sellised patoloogiad on närvisüsteemi, endokriinsete ja multisüsteemiliste haiguste tulemus. Seetõttu on strabismusega patsiendi diagnoosimiseks ja raviks sageli kaasatud mitte ainult oftalmoloog, vaid ka neuropatoloog, endokrinoloog, neurokirurg jne.
Tänu uute diagnostikameetodite kasutuselevõtule 20. sajandi teisel poolel: silma lihaste elektromüograafia, magnetresonantsi ja kompuutertomograafia, nägemisorgani termomeetria, ultraheliuuring, oftalmodünaamomeetria ja teised, sai võimalikuks kindlaks teha uued tüübid ja tüübid. See tõi kaasa vajaduse muuta selle patoloogia varasemat klassifikatsiooni.
Kaasaegse kontseptsiooni kohaselt on piiramatu silma liikuvus, kõrvalekaldenurga (esmase ja teisese) võrdsus kõigis vaatenurkades (või nende vahe, mitte üle 5 pr.), Iseloomulik kaaslasele.
Traditsiooniliselt jagatakse seda tüüpi rabedus osaliselt kohanemisvõimeliseks, kohanemisvõimeliseks ja mittesobivaks. Uue klassifikatsiooni kohaselt jaguneb kohanemisrõngas murdumisele, mitte murdumisele, kombineeritult (või segatult) ja dekompenseeritakse.
Murdumisvastase strabismuse puhul on iseloomulik kõrge ametroopia (üle 4–10 dioptri), sama suurusega kõrvalekaldenurgad väljaspool parandust lähedal ja kaugel, mis ametroopiaga täielikult kõrvaldatakse. AK / A - normaalväärtuse suhe. Patoloogia ravi on konservatiivne, optilise korrektsiooni tõttu on kõrvalekalle korrigeeritud ja binokulaarne nägemine välja kujunenud. Samal ajal tuleb optilise korrigeerimise võimsust ravi käigus järk-järgult vähendada sünoptopoori riistvara andmete ja värvitesti abil, et stimuleerida emmetropiseerumise füsioloogilisi protsesse.
Mitte-murdumisvastase strabismuse (tavaliselt konvergentne) korral ei ole ametroopiat või see on väga väike ja fikseerimise nurk lähedal ei ületa kaugust kaldenurka. Ametroopia täielik korrigeerimine ei suuda kõrvalekaldumist kõrvaldada ja see ilmub iga kord, kui ilmub majutuse pinge. AK / A - kõrge suhe. Hälve kõrvaldatakse kumer kera hüperkorrektsiooniga, tavaliselt + 3,0 dptr. Ravi ajal on kumer sfäär ette nähtud kaugele kaugusele ja binokulaarse nägemise arendamisele. Seda tüüpi strabismus korrigeeritakse spontaanselt üle 10-aastastel lastel.
Kombineeritud leebe strabismuse korral täheldatakse murdumisvastase ja murdumisvastase esotroopia kombinatsiooni. Seda iseloomustab hüperoopia olemasolu, mis ületab vanuse normi ja kõrge AK / A suhte. Esotroopia nurk väljaspool lähedal paiknevat korrigeerimist ületab kauguse puhul esotroopia nurga. Hoolduseks soovitatakse ortopeedilist ravi, kõrvalekaldeid kõrvaldatakse bifokaalsete klaasidega, mis korrigeerivad ülemise osa ametroopiat ja alumises osas on 2-3 dioptrit. Kui binokulaarne nägemine paraneb, väheneb optilise korrigeerimise võimsus järk-järgult. Hoides kauguse ja 10 aasta pärast kõrvalekaldenurka, näidatakse lapsele toimingut kauguse fikseerimise ajal tekkinud kõrvalekaldenurga parandamiseks, et tühistada prillide pidev kandmine.
Dekompenseerivas säravasse kaldu on olemas mittesobiv komponent, mis tekib jällegi pika aja jooksul eksisteeriva kohanemise tõttu. See eristab seda osaliselt kohanemisvõimelisest squintist, mida algselt iseloomustab mittesobiva komponendi olemasolu. Adaptiivse strabismuse ravi puudumisel ei ole selle ravi süstemaatiline või optilise korrigeerimise abil, mis ei ole piisav kõrvalekaldenurga korrigeerimiseks, muutub kohanduv strabismus sageli osaliselt kohanduvaks või isegi mitte-adaptiivseks.
Selle raviks on soovitatav korrigeerida mitte-majutuskomponendi nurk operatsiooni ja täiendava ortopeedilise ravi abil pärast operatsiooni. Normaalse binokulaarse nägemise saavutamiseks vähendatakse optilise korrigeerimise võimsust järk-järgult.
Oftalmoloogias on tavapärane eristada kolme mitte-majutuse vormi: horisontaalne, vertikaalne ja segatud.
Selle patoloogia peamine vorm ja kõige tavalisem vorm on horisontaalne mittevastuvõimeline kaasnev strabismus. See tekib lahknevuse ja lähenemise tasakaalustava inervatsiooni rikkumise tõttu. Ametroopia, selle vormiga rabus, puudub või on kerge (harvadel juhtudel kõrge). AK / A suhe on normaalne. Majutus ei mõjuta kõrvalekaldenurka ning see on kauguse ja lähedal korrigeerimise või korrigeerimiseta sama. Eelkooliealistel lastel ravitakse korrapäraselt prismakorrektsiooni. Ortoptilise ravi olulise mõju puudumisel on soovitatav operatsioon ja sellele järgnevad ortopeediad.
Laste sünnist või lapse elu esimese kuue kuu jooksul tekkivat olulist infantiilset (kaasasündinud) tropiumi (sagedamini esotroopiat) iseloomustab ametroopia puudumine ja silma liikuvuse säilitamine. Seda tüüpi löögisüsteemis on omane suurte (üle 30 prdptr) konstantsete kõrvalekaldenurkade, samuti latentsete nüstagmide ristsidumise ja erineva raskusastmega. Lisaks sellele on sellega kaasnenud servo- ja sakkade silmade liikumiste, optokineetilise nüstagmi asümmeetria, A, V, X nähtuste, vertikaalse komponendi rikkumine. Imiku strabismuse kirurgiline ravi peaks olema varane (kuni kahe aasta jooksul), kuid sellisel juhul ei pruugi normaalne binokulaarne nägemine üldse saavutada. Pooltel patsientidest tuvastatakse orthotropia koos perifeerse sulandumisega ilma stereopsiseta või selle ebaolulise väärtusega.
Blokeeritud nüstagmuse sündroomi sümptomid on hästi tuntud: silma esotroopia, millel on üsna suur kõrvalekaldenurk, sunnitud pea pöörde, horisontaalse nerktri väljaarendamine pea otsas ja primaarses silma asendis. See nõuab varajast kirurgilist ravi lapse esimesel ja poolel eluaastal, kellel on mediaalse rectus-lihasega seotud langus (suurenenud annus 6-7 mm).
Strabismus-sensoorsed derivaadid või sensoorsed strabismus on mittevastuvõetav samaaegne rabismus, mis tekib silma refraktsioonikeskkonna läbipaistmatuse korral nägemisteravuse vähenemise tõttu. See juhtub võrkkesta või nägemisnärvi haiguste korral. Koolieelses eas lastel avastatakse tavaliselt lähenev sensoorne strabismus. Õpilased ja täiskasvanud arenevad tavaliselt erinevates sensoorsetes rabades. Sensoorse strabismi funktsionaalne ravi on seotud nägemisteravuse taastamise võimalusega. Kui see ei ole võimalik, siis on näidatud kosmeetiline kirurgia, mis on kõige efektiivsem lastel vanuses 14-16 aastat. Konvergentne rabismus kõrge müoopiaga inimestel on sensoorne. Sellist strabismust ravitakse müoopia korrigeerimisega, mis on tingitud nägemisteravuse olulisest suurenemisest.
Mikrotroopia (mikrostrabism) on ainulaadne tüümus, millel on üsna kõrgelt arenenud binokulaarsus ja stereoskoopiline nägemine. Mikrotroopiat iseloomustab kõrvalekaldenurk allpool 5 kraadi. (kuni 10 pr.dp.), sageli kombineeritud anisometropiaga. Reeglina esineb konverteeriv mikrotropia (esomikrotropia). Tavapärane on eristada primaarset ja sekundaarset mikrotroopiat. Põhimõtteliselt on primaarne mikrotropia (monofixatsiooni sündroom) sensoorseks löögiks ja see on nägemissüsteemi kohandamine ebanormaalseks binokulaarseks fikseerimiseks. Selline patoloogia kaasneb sageli ekstsentrilise fikseerimisega amblüoopiaga ja seda iseloomustab harmoonilise tüüpi võrkkestade anomaalne vastavus. Primaarse mikrostrabi puhul võib ravida amblüoopiat, kuigi sageli on vältimatult vältimatu nurga all ja kiire ravi on sobimatu. Sekundaarne mikrotropia on motooriliste häirete tagajärg. Sageli esineb see suurte kõrvalekaldenurkade ravis, mistõttu iseloomustab lisaks mikrodevisatsioonile ka binokulaarse nägemise asendamist ja võrkkestade harmoonilist vastavust. Sekundaarne mikrotropia on ravitav.
Luikide sündroomi või pimeala ja selle sümptomit iseloomustab stabiilne stabiilne esotropia nurk, mille suurus vastab vaatevälja selle pimeala projitseerimisnurgale (umbes 10–15 kraadi ja 20–30 ave. Sügavus). Pimeda punkti sündroomi iseloomustab võrkkesta normaalne vastavus ja mõlema silma kõrge nägemisteravus. Pimeala sümptom areneb võrkkestade anomaalse kirjavahetuse taustal ja sellega kaasneb amblüoopia. Pimedas kohas, mõlemas olukorras, mängib skotoomi roll ja binokulaarsel fikseerimisel kasutatakse diplomaatia kõrvaldamiseks. Erinevalt pimedas kohas esinevast sündroomist ei saa pimeala sümptom olla kas ortoptiline või kirurgiline ravi.
Liigne lahknevus - nn lahknev strabismus, mis tekib ärajätmise ajal. Fikseerimine samal ajal ei anna kõrvalekaldeid. Lähenemine on normaalne. Binokulaarne nägemine võib olla normaalne, selle lähedal, täieliku puudumise korral. Üleliigset erinevust koheldakse ainult kiiresti. Valikuvõimalus on 6–10 mm ristkülikukujulise lihaskolde langus (ühepoolne või kahepoolne, kõrvalekalle vastavalt 10 kraadi ja rohkem kui 15 kraadi).
Ägeda ninaga on äkiline kõrvalekalle, millega kaasneb diplomaatia ja millel on kõik kaaslase märgid. Sellist strabismi põhjustab heterofooria dekompenseerimine, mis on tingitud vaimsest traumast, närvilisest ülekoormusest, tugevast väsimusest. Neuroloogi kohustuslik konsulteerimine. Ravi - ortoptiline ja prisma korrektsioon. Kui mõju puudub, võib 6 kuu möödudes määrata operatsiooni.
Tsükliline strabismus on sõbralik ja ilmub regulaarselt. Strabismuse puudumisel ei kahjusta binokulaarne nägemine. Seda tüüpi haiguste etioloogia ei ole täpselt kindlaks määratud. Selle neuroloogilise päritolu kohta on hüpotees, seega on ravi neuroloogiline.
Sekundaarne samaaegne mittesobiv kramp, see pritsmest või kirurgilisest hüperkorrektsioonist tulenev pragunemine, mis on algupärasest vastupidine. Selle kõrvaldamiseks vähendavad või tühistavad nad prillide korrigeerimist ja lülituvad kontakti. Lisaks sellele määratakse prismiline korrektsioon, mille teine operatsioon on saadud hüperfekti parandamiseks.
Vertikaalsel strabismusel on kaks peamist vormi: hüpotroopia - silma allapoole kõrvalekalle ja hüpertropia - silma kõrvalekalle ülespoole. Sel juhul on kõik märgid sõbralikkusest. Puuduvad diplomaatia, ptoos ja peapööre. Ravi on toimiv.
Dissotsieerunud vertikaalse kõrvalekalde (DVD) ilmingud on vahelduvad kõrvalekalded ühe või teise silma ülemisest osast. Ravi - kirurgia.
Erinevad vertikaalselt sõbralikud mitte-majutuskohad ilmnevad ühe silma kõrvalekaldumisega ülespoole. Ja selle silmaga fikseerimise korral hakkab paar allapoole kõrvale kalduma. Sageli võib kõrvalekalduvast silmast täheldada pseudoptoosi, mis selle silmaga fikseerimisel kaob. Operatsiooniline ravi, mis viib pseudoptoosi kadumiseni.
Sõbraliku mittesobiva rabismuse segatud vorm, sõltuvalt vertikaalsetest ja horisontaalsetest kõrvalekaldenurkadest, jaguneb horisontaalse komponendiga vertikaalse komponendi ja vertikaalse (hüpotroopia / hüpertroofia) vertikaalse komponendi ja vertikaalse (hüpotropia / hüpertroofia) horisontaalseks. Ravi on kiire.
Erilise vormi segatüüp on Avetisovi sündroom, vertikaalselt horisontaalne liikumine. Sellise haiguse puhul on üks silmadest keskmiselt sissepoole, teise vertikaalse ülespoole kõrvalekalle, samal ajal kui see on esmalt kinnitatud. Seda ravitakse kirurgiliselt.
„Raske, langev silm” kõrge müoopia taseme taustal on hüpotroopia, millele on lisatud kerge esotropia. Ravi on lihase kirurgiline resektsioon ebapiisava toimega.
Ebamugav kipitus silma piiramise või täieliku liikumatuse tõttu ühes või mitmes suunas, samuti kõrvalekalde nurkade (primaarse ja sekundaarse) ebavõrdsus ühe või mitme silma asendis.
Klassikaline mittesõbraliku rabismuse alamliik on paralüütiline, pareetiline rabismus, mis esineb silma liikuva närvi kahjustusega. Seda diagnoosib ja ravib silmaarst ja neuropatoloog. Tegelikult on strabismus, diplopia ja silmade liikuvuse kahjustamine sageli kesknärvisüsteemis esinevate erinevate patoloogiliste protsesside esimesed sümptomid.
Okulomotoorse närvi isoleeritud paralüüsi või pareessiooni diagnoosimine ei ole eriti raske ja seda teostatakse silma piirangu või liikuvuse puudumise määramisel. Diagopiooni diagnoosimiseks diplopiaga, kui puudub nähtav piirang liikuvusele või vertikaalsele pareetilisele strabismusele silma otseste või kalduvate lihaste düsfunktsiooniga, viige läbi sellised uuringud, nagu test "kolmet astet", katse diplopia, koordinaatide mõõtmine, EMG.
Oftalmoplegia - kolme okulomotoorse närvi paralüüs või pareessioon avaldub silma piiramise või liikuvuse puudumisel mis tahes silma suunas, millega kaasneb ülemise silmalau ptoos. Oftalmoplegia jaguneb väliseks (ilma müdriaasita) ja täis (müdriaasiga). Diagnoos tehakse pärast väliskontrolli, samuti silma liikuvuse uuringuid.
Paralüütilise strabismuse ravi viib läbi neuroloog. Oftalmoloogi ülesanne on anda binaokulaarse nägemise taastamiseks prismiline korrigeerimine ja kui see on võimatu, eemaldage vale pilt binokulaarsest vaateväljast. Kasutatakse botuliini ravi. 6 kuu pärast on kesknärvisüsteemi ägeda patoloogilise protsessi puudumisel soovitatav kõrvalekalde kiire korrigeerimine, mis aga ei taga silma liikuvuse taastamist.
Orbiitide tipu sündroomi ja ülemiste orbitaalsete lõhestussündroomide, mis on põhjustatud põletikulistest protsessidest, tuumoritest, vaskulaarsetest haigustest, paiknevatest retrobulbaarses ruumis, mitmest pareesist ja paralüüsist ravib oftalmoloog.
Orbiidi tipu ilming on silma ümberpaigutamise piiramine koos väikeste eksoptalmosidega ja silmade liikumise oluline piiramine / valulikkus, samuti nägemisteravuse vähenemine. Haigus on ühepoolne. Haiguse eristamine peaks toimuma südamelihase sündroomidega, kõrgema orbitaalse lõhenemisega, Tolosa-Hunt.
Ülemine orbitaalsete lõhede sündroom on ka ühepoolne haigus, mis avaldub okulomotoorse närvide täieliku / osalise halvatuse kombinatsioonis, samuti n.Trigeminuse parempoolses harus. Sellega kaasneb silma liikuvuse piiramine, mõnikord exophthalmos, retrobulbaalne valu. Nägemisteravust ei vähendata. Silma ümberpaigutamine on normaalne. Selle diagnoosimiseks peaksite teostama orbiidi, MRI ja CT ultraheliuuringu. Orbiidi tipu sündroomide ja ülemise orbitaalse lünga ravi olemus on otseselt seotud haiguse etioloogiaga.
Piirav pseudo-paralüütiline strabismus on haigus, millel on silma piiratud liikumisvõime või täielik liikumatus ilma okulomotoorse närvi kahjustuste ilminguteta. Sarnased kükid tulevad ilma diploopia ja võrdsete kõrvalekaldenurkadega (esmane ja sekundaarne). Reeglina on selline strabismus kaasasündinud ja ei ole konservatiivne. Operatsioon - varane.
Sekundaarne piirav strabismus võib tekkida pärast strabismuse korrigeerimist, mis on tingitud sellistest tüsistustest nagu lihaste täielik kadu operatsiooni ajal või lihaste rebimine pärast operatsiooni. Lisaks esineb see siis, kui liigne majanduslangus või resektsioon, lihaste hõrenemine ja selle liitumine orbiidi kudedega. Sekundaarne piirav strabismus avaldub sekundaarse kõrvalekalletena, mis on seotud diplomaatia ja silma liikumisvõime vähenemisega. Diagnoosi määramiseks määratud tõmbetesti, CT-skaneerimine, ultraheliuuring. Ravi jaoks on ette nähtud teine operatsioon, mis viiakse läbi cicatricial nööride dissekteerimisega ja lihase tagasipöördumine selle kinnituspaiga.
Traumajärgne piirav strabismus tekib reeglina lihaste ja orbitaalsete vigastuste tõttu ning sellega kaasneb diplomaatia. Sellisel juhul nõuab lihaste lõhenemine / rebimine selle terviklikkust ja kinnitamist tavalisele kinnituspunktile. Silmade liikumatus ja ornitaalsete vigastustega hajumine on sageli tingitud orbiidi kudede tursumisest ja valu sündroomist. Patoloogia diagnoosimine hõlbustab veojõu testimist ja CT rakendamist. Absoluutsed kirurgilise sekkumise näited antud juhul on lihaste lõikamine orbitaalsete luumurdude piirkonnas, laia silmade pilu, exophthalmos. Muudel juhtudel teostatakse kõigepealt konservatiivset ravi 10 päeva jooksul põletiku ja turse leevendamiseks. Sellise ravi mõju puudumisel ning diplomaatia ja positiivse veojõu testi olemasolu korral on vigastatud lihaste läbivaatamine ja selle vabastamine kohustuslik.
Ebamugav kramp on okulomotoorse häire kõige tõsisem vorm. Selle ravimine ei ole alati võimalik, kuid alati on võimalik patsiendi seisundit vähemalt kosmeetiliselt oluliselt parandada.
Moskva silmakliinik on varustatud kõigi vajalike seadmetega, et diagnoosida ja ravida strabismust. Meie kliiniku patsiendid vaatavad põhjalikult läbi kõige kaasaegsema varustuse nägemisorgani. Absoluutselt kõik uuringud on valutu. Pärast täpset diagnoosimist vastavad meie spetsialistid kõikidele teie küsimustele ja annavad nõu kõige tõhusamatele ravimeetoditele.
Strabismuse raviks pakub meie kliinik oma patsientidele terve rida kaasaegseid seadmeid ja tehnikaid, mis võimaldavad neil võimalikult kiiresti saavutada parimaid tulemusi.
Meditsiiniteaduste doktor, professor, oftalmoloogiline kirurg Chernysheva Svetlana Gavrilovna, kes on kõigi strabismuse, diplomaatia, laste ja täiskasvanute kompleksse nägemiskorrektsiooni diagnoosimise ja ravimise probleemide konsultant, tegeleb kliinilises ravis. Suurepärane praktiline kogemus (27-aastane praktika Helmholtzi Silmahaiguste Uurimisinstituudi ravis) tagab garanteeritud tulemuse!
Juhul, kui patsienti soovitatakse kirurgiliseks raviks, tehakse operatsioon ilma ühekordse haiglaravita. Pärast operatsiooni saab patsient samal päeval koju tagasi pöörduda. Mõnel juhul võib haiglaravi rakendada lühikest aega (1-2 päeva). Kogu taastusperioodi jooksul jälgivad meie spetsialistid patsienti ja vajadusel kohandavad vastavalt iga patsiendi vajadustele individuaalselt.
Menetluse maksumuse selgitamiseks võite Moskva silmakliinikusse nimetada, helistades 8 (800) 777-38-81 ja 8 (499) 322-36-36 Moskvas (iga päev kella 9.00-21: 00) või kasutades online-salvestusvormi.
Artikli autor: Moskva silmakliinik Mironova Irina Sergeevna
http://mgkl.ru/patient/stati/vidy-kosoglaziyaVisuaalse telje lahknevust püsiva või ajutise silma fikseerimiskohast, mis viib nägemishäirete tekkeni, nimetatakse pritsimiseks. See haigus avaldub kahjustatud nägemisorgani erinevates suundades. Strabismuse tüübid jagunevad sõltuvalt esinemise ajast, kahjustatud silma suunast ja teistest patoloogia tunnustest.
Seda hälvet võib nimetada ka heterotroopseks või strabismiks. See on väga levinud haigus, statistika kohaselt on teada, et üks viiskümmend last kannatab selle all. Nägemishäired tekivad silma lihaskoe toime ebajärjekindluse tõttu.
Normaalses (binokulaarses) nägemuses edastatakse pildi fookus teatud punktile, saates edasi aju informatsiooni mõlemast silmast eraldi, et luua ühine pilt. Patoloogias on nägemisorgani lihaste nõrgenenud funktsiooni tõttu pildi fookusest kõrvalekalle ja seetõttu ei ühel silmast edastatav teave ühtki teise pildi kujutisega. Selle tulemusena blokeerib inimese aju lõheneva silma informatsiooni. See toob kaasa asjaolu, et inimese visioon esineb tasapinnalises pildis, mitte binokulaarses nägemuses täheldatud lahtiselt.
Patoloogia süvenemine toob kaasa asjaolu, et kahjustatud nägemisorgan peatub ja see on tõuke silma amblioopia või laisk müoopia ilmnemiseks.
Strabismi põhjused on endiselt ebakindlad, selle patoloogia arengut saab edendada mitmel põhjusel.
See on oluline! Strabism ei tohi mingil juhul jääda järelevalveta, kuna nägemisteravuse edasine halvenemine ainult halveneb.
20. sajandi lõpus toimus haiguse diagnoosimise uuenduslike meetodite testimine. Sellised tehnoloogiad on leidnud nende kasutamise:
Uute diagnostikameetodite väljatöötamise tulemusena tuvastati mitut tüüpi strabismus, mis viisid silmaarstidele läbi varasema rabismuse klassifitseerimise. Otseselt haiguse väljanägemise olemusest eristatakse kaasasündinud ja omandatud strabismus.
Kaasasündinud strabismus leitakse väga harva. Vastsündinud lapse jaoks, kelle patoloogia ilmneb enne 6 kuud, leiutati selle nähtuse teine nimi - infantiilne strabismus. Selle välimus on tingitud järgmistest põhjustest:
Kaasasündinud patoloogia tekkimise väga levinud põhjus on nakkushaiguste teke emas raseduse ajal: leetrid ja ARVI.
Juhtudel, kui haiguse esinemine lapsel esineb rohkem kui 6 kuu vanuses või täiskasvanu puhul, peetakse seda omandatud patoloogiliseks vormiks.
Selline strabism ilmneb mõnede tegurite tõttu:
Heterotroopia võib jagada kahte põhitüüpi: paralüütiline strabismus ja sõbralik strabismus. Igaüks neist koosneb mitmest sordist, mis eristatakse haiguse kliiniliste tunnuste alusel, samuti etioloogiat.
Patoloogiat, milles täheldatakse samu nurgakilpe, nimetatakse tavaliselt haiguse sõbralikuks vormiks. See tähendab, et niitmisvõimel on üks nägemisorgan, kuid kõrvalekaldenurgad on samad nagu tervel silmal ja vigastatud silmal. Hoolimata asjaolust, et silmade lihased arenevad ebavõrdselt, ei tähenda pildi duaalsus, ja silmad liiguvad täielikult.
Tavaline rabedus jaguneb kolmeks peamiseks sordiks:
Seda tüüpi haigust väljendub primaarsete ja sekundaarsete nurkade vahel, mis on tingitud ka silma osalisest või täielikust liikumatusest. See on ühe või mitme lihase paralüüsi tagajärg. Selle patoloogia on nii kaasasündinud kui ka omandatud. Seda tüüpi esinemise põhjuseks võib olla silmade lihaste kahjustumine vigastuste, mehaaniliste kahjustuste või teiste kehahaiguste tekke tõttu. Paralüütiline strabismus nõuab kogu aju seisundi ülemaailmset uurimist. Seda tüüpi haiguse diagnoosimiseks on vaja mitte ainult silmaarsti, vaid ka neuropatoloogi osalemist.
Patoloogia ravi on suunatud peamiselt haiguse peamise põhjuse tuvastamisele ja sellele järgnevale ravile. Halva lihase liikuvuse taastamiseks kasutatakse elektrostimulatsiooni ja eriharjutusi. Keerukama vormi paralüütilist strabismust soovitatakse ravida operatiivselt, mille tulemusena on paralüseeritud silma lihased täielikult asendatud.
Tõhusam ravi saavutatakse silma vertikaalse kõrvalekaldega, horisontaalse defektiga täheldatakse positiivsete tulemuste madalamat dünaamikat, mõnikord üldse paranemist ei saavutata.
Selline haigus esineb 2-3-aastaselt. See on tingitud asjaolust, et see periood kajastab silma täieliku majutuse arengut (võime näha objekte selgelt ja kaugel). Kaasuv strabismus võib olla ka kaasasündinud, see on tingitud individuaalsetest elamistingimustest.
Kui lapsel on vanusega seotud strabismuse vorm, siis eluruumi muutmiseks vajalikud tingimused ja selle tagajärjel suureneb see liiga kaugelenägeliselt ning väheneb ka lühinägelikkusega. Selliste muutuste tulemusena muutub võimatuks mõlema nägemisorgani ühine töö, mistõttu aju pärsib kahjustatud silma tööd. Esialgu on kahjustatud silma kõrvalekalded ajutised, hiljem arenevad need püsivaks vormiks. Kui silmade murdumisnäitaja on võrdselt sama nähtava kvaliteediga, võib tekkida vahelduv rabastus, kus aju lülitab vaheldumisi silmade kujutise välja.
Majutusmajutus on sageli lähenev, kuna enamik lapsi kannatab hüperoopia all. Selle vormi töötlemine toimub nägemise korrigeerimise abil spetsiaalsete klaasidega, mida spetsialist jälgib korrapäraselt, võttes arvesse vanusega seotud silmade murdumist.
Statistika järgi avaldub majutuspuudus selle haiguse all kannatavate laste kolmandas osas ja seda peetakse teiste patoloogiatüüpidega võrreldes kõige soodsamaks.
Seda tüüpi erinevus haigusseisundist on see, et pildi nurga kõrvalekalle ei kao pärast nägemise täielikku korrigeerimist. See on tingitud peamiselt probleemidest sünnieelse perioodi arengus või möödunud haiguste tagajärjel vahetult pärast sündi. Seda tüüpi patoloogia diagnoosimine arengu algstaadiumis on raske ja sageli kaasneb tserebraalse halvatusega.
Mitte-mahavõõra peamised tüübid:
Seda tüüpi patoloogiat ei saa ravida prillide korrigeerimise abil, mistõttu teostatakse operatiivne sekkumine, et asendada lihase puuduva funktsiooniga.
Seda tüüpi patoloogiat, mis on ka sõbralik rabandus, iseloomustab mõlema silma vaheldumine. Visuaalsete organite normaalse töö käigus keskenduvad mõlemad silmad ühele punktile, kuid kujutis moodustub üksteisest eraldi, seejärel edastatakse pilt analüsaatorile ka eraldi. Vahelduv strabismust iseloomustab asjaolu, et see säilitab silmade täieliku liikuvuse ja kujutise kahesuse puudumise, kuigi visuaalne kvaliteet halveneb. Selle sordi ravi toimub kirurgilise sekkumise korral 3-aastaselt, millega on võimalik täielikult taastada nägemine.
See on oluline! Strabismuse edukaks raviks on vaja mitte ainult arsti, vaid ka lapse ja tema vanemate jõupingutusi. Lõppude lõpuks, seda kiiremini ravi algab, seda parem on saavutatud toime.
Kõik ülalmainitud patoloogilised liigid on ehtsad ja seal on kohti, mis on olemas, kuid lisaks nendele sortidele on ka kujuteldav strabismus. See areneb proportsionaalselt silmamuna struktuuri individuaalsete omadustega ja seda iseloomustab ka telgede vahelise optilise ja visuaalse nurga kõrvalekalle. Kui see erinevus ei ületa 4 °, säilitatakse silmade paralleelsus, suuremate kõrvalekalletega, sarvkesta keskel on eripära mis tahes suunas liikumiseks, mis tekitab strabismuse välise ilmingu mõju. Samuti võib näo ja orbiidi asümmeetria tekkimisel ilmneda defekti olemasolu. Kui kujuteldav strabismus säilitab nägemise kvaliteedi, ei vaja see nähtus korrigeerimist.
See on oluline! Arstide arvates peetakse ainult ilmselgeks strabismuseks haigust, mis vajab tõesti kiiret ravi.
Patoloogia võib olla nii ajutine kui ka püsiv. Arvatakse, et ebastabiilne strabismus on kergem ja areneb inimese erinevate pingete esinemise taustal. Niipea, kui emotsionaalne sfäär on pärast eelmisi sündmusi normaliseerunud, on patoloogial võimalik läbida iseenesest. Samuti esineb haigus sageli nakkushaiguste arengu ja närvisüsteemi oluliste häirete korral. Kui kõik keha funktsioonid normaliseeruvad, kaob defekt.
Patoloogia raviks on vaja konsulteerida silmaarstiga ja neuroloogiga. Esiteks määratakse kindlaks peamine põhjus, mille tõttu avastatakse patoloogia. Sageli soodustab see neuroloogilisi häireid. Kui defekt ilmneb harvadel juhtudel, määratakse närvisüsteemi tugevdamiseks vitamiinide kompleks. Soovitatav on ka igapäevase raviskeemi järgimine, halbade harjumuste tagasilükkamine, korrigeerimine prillidega. Enamikul juhtudel aitavad need lihtsad meetmed vabaneda patoloogia järgnevast ilmumisest.
Tuleb meeles pidada, et strabismus on tõsine probleem, mida ei saa eirata, sest tulevikus võib see olla hoog psühholoogiliste komplekside arenguks lapsele ja elukvaliteedi märkimisväärne vähenemine.
http://bolvglazah.ru/kosoglazie/vidy-kosoglaziya.htmlMajutusruum ilmub umbes 2–3-aastaselt, sest just sel perioodil on kõige paremini arenenud võime majutada. Sellise ebameeldiva haiguse esinemise peamine põhjus on majutuse ja silmade vahelise lähenemise suhte rikkumine.
Iga ema puhul põhjustab põlvnemine uimastamisel paanikat, seega tuleb kõigepealt minna silmaarsti juurde. Lõppude lõpuks põhjustab see haigus suuri tervisehäireid ja tulevikus üldiselt raskusi elukutse valimisel. Selle tulemusena on võimatu näha ühte asja samal ajal.
Selles artiklis leiad vastused, kuidas toime tulla kohanemisvõimelise kükiga, kirjeldada ravimeetodeid ja reegleid ümbritsevate objektide õige visualiseerimise arendamiseks.
Squint on nägemispuudulikkus, milles silmade visuaalsed teljed ei lähene asjaomasele objektile. Seda seetõttu, et silmamunad on erinevates suundades nihutatud. Strabismus lapsepõlves ei ole ainult tõsine kosmeetiline defekt, vaid ka häirib kogu visuaalse analüsaatori tööd.
Silmade normaalset asendit nimetatakse orthofhoriaks ja sellele on iseloomulikud järgmised omadused:
Visuaalse analüsaatori normaalseks tööks on vajalikud silmade õige asend, sellega seotud (sünkroonne) liikuvus, binokulaarse nägemise võimalus ja monokulaarne visuaalne fikseerimine, samuti füsioloogiline nüstagm.
Heterotropia, mis on muidu tuntud kui libisemine, on selle süsteemi patoloogiate, mis on lokaliseerimisel erinevad. Sellised patoloogiad on närvisüsteemi, endokriinsete ja multisüsteemiliste haiguste tulemus.
Strabismusiga patsiendi diagnoosimiseks ja raviks on sageli kaasatud mitte ainult oftalmoloog, vaid ka neuropatoloog, endokrinoloog, neurokirurg jne.
Tänu 20. sajandi teisel poolel kasutusele võetud uutele diagnostilistele meetoditele: silma lihaste elektromüograafia, magnetresonantsi ja kompuutertomograafia, ultraheliuuring ja teised, sai võimalikuks kindlaks teha uued tüübid ja tüübid.
Kaasaegse kontseptsiooni kohaselt on piiramatu silmade liikuvus võrdsete nurkade (esmane ja sekundaarne) võrdsus kõigis vaadete suundades iseloomulik kaaslasele.
Konvergeerimine, kus silmad on suunatud nina poole. Arengumehhanismi järgi jaguneb see järgmiselt:
Kaks viimast liiki ilmuvad juba esimesel eluaastal ja on tingitud silmade struktuuri mis tahes kõrvalekalletest. Nõuetekohaselt korrigeeritud ja kirurgilist ravi vajavad.
See esineb peamiselt lastel. Seda iseloomustab mitte ainult silma kõrvalekalle fikseerimispunktist, vaid ka binokulaarse nägemise rikkumine.
Sõbraliku rabavuse vormid on järgmised:
Reeglina erineb see läheneva strabismuse tüübi järgi haiguse kohanduvate ja mitte-adaptiivsete tüüpide poolest. Mõelge igaüks neist üksikasjalikumalt.
Vastuvõetav konvergentsi kaldu eristab:
Refraktsiooni konvergentne kald
Murdumisjälgimatu kaldpind:
Mittesobiv konvergentne kaldpind on mitut tüüpi:
Kõik need mõisted tavalisele inimesele on täiesti arusaamatu, kuid kui me räägime lihtsamalt, siis võib seda seletada järgmiselt: lähitulevikus osalevad mõlemad protsessid visuaalsetes tegudes - majutus ja lähenemine. Sellisel juhul on majutusprotsess protsess, mille käigus silma keskendutakse lähedalasuvatele objektidele.
Samal ajal lähenevad mõlemad silmad objekti bifoveaalseks fikseerimiseks. Pealegi on mõlemad protsessid (majutus ja konvergents) kvantitatiivselt seotud kogu kaugusega objektist ning neid iseloomustab ka suhteliselt püsiv suhe vahetult omavahel.
Murdumisvastase konvergentsi strabismuse puhul ei muutu AK / A indeks, sel juhul on konvergentne rabismus füsioloogiline vastus otse liigsele hüperoopiale, tavaliselt nelja kuni seitsme positiivse dioptri vahel.
ES Avetisovi (1977) sõnul on sõbraliku strabismuse arengu otsene põhjus reflex-bifiksierimise mehhanismi rikkumine.
See häire võib olla tingitud paljudest kaasasündinud või omandatud looduse põhjustest: märkimisväärne ametroopia, trauma ja kesknärvisüsteemi haigused, silmade lihaste ebanormaalne areng ja kinnitus, ühe silma nägemise järsk langus, trauma ja stress.
Squint on ühe silma kõrvalekalle ühisest fikseerimispunktist, millega kaasneb binokulaarse nägemise rikkumine (nägemine kahe silmaga). Põhjused, miks squint on moodustunud:
Fakt on see, et binokulaarne nägemine ei moodusta vahetult pärast sündi, vaid 7–14 aastat ja lapse kokkupuute korral ebasoodsate teguritega, mis võivad viia selle patoloogia ilmumiseni. Kui ühel vanematest on kramp, siis suure tõenäosusega võib see ilmuda ka lapsele.
Nägemisprotsessis osalevad lühikesed vahemaad kaks silma omadust, majutus ja lähenemine.
Majutus on nägemisorgani võime muuta murdumisjõudu, et kohaneda erinevate distantsi asuvate objektide tajumisega.
Samal ajal on võimendav lihas võimeline mõjutama looduses elastset läätse, sundides seda paksenema või lamedamaks. Kui lääts on paksenenud (muutunud kumeremaks), suureneb murdumisvõime ja vastupidi, kui see lihas lõdvestub, muutub lääts õhemaks (muutub tasaseks).
Lähenemine on silmade omadus ühendada oma visuaalsed teljed tihedalt asuvate objektide uurimisel, millega kaasneb õpilase kitsenemine.
Kõigil neis etappides võib tekkida ja areneda kohanemisvõimeline konvergentne squint, mis jaguneb täielikult ja osaliselt kohanemisvõimeliseks, murdumis- ja mitte-murdumisvõimeliseks, rikkudes lähenemist või majutust. Kui mõni neist vormidest on külgnev, siis eraldatakse segatud konvergentne rabismus.
Kohanemisruum on seotud ebatavaliste majutustingimustega. See ilmneb harva varem kui 2–3 aastat, sest ainult selle eluperioodi jooksul areneb tugev elujõulisus. Tuleb siiski meeles pidada, et mõnel juhul võib soodne squint olla isegi kaasasündinud.
Kõigepealt halvem silma nägemine kaldub perioodiliselt kõrvale, siis muutub künnis konstantseks. Sellistel juhtudel on see ühepoolne. Samaväärse või peaaegu võrdse ametroopia ja sama nägemisteravuse korral esineb tavaliselt vahelduv prits, kus ajukoor surub maha mõlema silma kujutise.
Anisometropia võib olla oluline mitte ainult komponendina, vaid ka selle aluseks oleva tegurina. Oluline erinevus silmade murdumises määrab aniseikonia seisundi - nii erineva suurusega piltide ilmumise võrkkestale, et neid ei saa üheks visuaalseks kujutiseks ühendada.
Teatav roll strabismuse arengus kuulub ka astigmatismile.
Hüperoopiaga lastel tekib suurenenud majutuse tõttu konvergentsile impulss ja see suureneb võrreldes vajalikuga, mistõttu silma suunatakse tavaliselt mediaalselt - areneb strabismus. Müoopia juuresolekul nõrgestab majutuse puudumine lähenemise suunas ja silma kõrvale kaldub.
Majutusruum esineb 25-40% -l kõikidest kükitavatest lastest ja on kõige soodsam teiste pritsmete vahel.
Osaliselt kohanemisvõimelisele krampile on kõige sagedamini iseloomulik mõõduka astme murdumisvead; oluline on kesknärvisüsteemi lüüasaamine emakasisene arenguperioodil.
Tsükloplegia ja punktide korrektne määramine, kuid mitte täielikult. Seda tüüpi löömist seostatakse nii pareetiliste hetkede kui ka elamistingimustega; võib tekkida pärast mitteläbiva strabismuse kirurgilist ravi.
Strabismus-fikseeritud fikseerimiskatse olemuse määramiseks. Arst sulgeb objektiivi fikseeriva katiku katiku või peopesaga ja palub patsiendil eseme fikseerida praguneva silmaga.
Niipea, kui patsient on arsti juhiseid järginud, eemaldatakse silma kattev peopesa. Kui pärast seda jätkab uuritav silma objekti kinnitamist, siis kaldub vaheldumisi; kui mõlemad silmad avanevad, kaldub uuritav silma jälle kõrvale - pragunemine on ühepoolne.
Silmade vaheldumise olemus mõjutab monokulaarsete ja binokulaarsete funktsioonide seisundit, mis on seotud inhibeerimise fenomeniga. Skotoomi inhibeerimise moodustumine on üks adaptiivseid mehhanisme diplopia vältimiseks. See avaldub pildil ühe silma all.
Osaliselt kohanev konvergentne lonkamine lastel ilmub varem kui leebe - 1-2 aasta vanuselt.
Mitteläbilaskev konvergentne squint on kaasasündinud või ilmneb lapse elu esimesel aastal. Selle arengu aluseks on silmade lihaseid kontrollivate närvide ajutine halvatus või pareessioon.
Enamikul juhtudel kaasneb mitteläbiva rabamisega vertikaalne komponent ja mõnikord ka pea sunnitud pöördumine.
Refraktsiooni anomaaliaid võivad tekkida, kuid need ei ole põhjuseks strabismuse arengule. Atropiniseerimine ei mõjuta strabismuse nurka, prillid ei vähenda seda. Mittesobiva strabismusega kombineeritakse konservatiivne ravi tingimata kirurgilise raviga.
Majutuskärpimist täheldatakse 35-40% -l kaasnevate krampide all kannatavatest lastest, kes on osaliselt kohanemisvõimelised - 40-45%, mittesoodsad - 20-25%.
Oftalmoloogias on tavapärane eristada kolme mitte-majutuse vormi: horisontaalne, vertikaalne ja segatud.
Väga sageli kaasneb silma kõrvalekaldega amblüoopia, s.o vähenenud nägemus selle tegevusetuse tõttu. Hüljatud silm ei osale visuaalses tegevuses praktiliselt, binokulaarse nägemise mehhanisme rikutakse ehk teisisõnu areneb dibinokulaarne amblüoopia.
Amblyoopia võib olla murdumisnäitaja, see ilmneb nägemishäirete nägemise korrigeerimise puudumisel või mittepüsivalt prillide kandmisel. Optiliste vahendite piisava valiku ja nende pideva kasutamise korral ravitakse seda tüüpi amblüopiat edukalt.
Kui silmade vaheline murdumine on erinev (näiteks üks silm näeb täiuslikult ja ilma prillideta, siis teisel silmal on lühinägelikkus -6,5 dioptrit), siis tekib anisometropiline amblüoopia. Sellisel juhul erineb müoopia silma fikseerimispunktist ja ilmub künnis.
Obstruktiivne amblüoopia areneb silma läbipaistmatute optiliste kandjate juures (sarvkesta läbipaistmatus, kaasasündinud katarakt). Seda on väga raske ravida ja prognoos on halb.
Binokulaarse nägemise rikkumine viib sügava nägemuse lagunemiseni. Sellistel patsientidel on raske hinnata objekti kaugust, mis näib olevat pigem lame kui mahukas.
Squintiga kaasneb kahekordistamine. Kui võrkkesta keskmises makulaarses tsoonis moodustub silma kujutis, moodustub võrkkesta külgnevates piirkondades praguneva silma pilt. Aju visuaalne keskus tajub neid pilte kaheks erinevaks.
Kui lapsevanemad leidsid lapse strabismuse, isegi perioodiliselt, peaksite võtma ühendust kvalifitseeritud silmaarstiga. Tuleb meeles pidada, et eriarstiabi pikaajaline puudumine võib kaasa tuua terapeutiliste meetmete ebaefektiivsuse tulevikus.
Silmaarsti esimesel visiidil küsib arst tingimata, millisel vanusel see patoloogia ilmus ja mida vanemate sõnul on võimalik ühendada, niita mõlemad silmad või üks, kas ravi teostati ja millisel viisil, kas prillid olid välja kirjutatud ja millisel viisil, kas prillid olid välja kirjutatud ja kuidas nad olid kulunud.
Lapse uurimine algab iga silma nägemisteravuse määramisega klaasidega ja ilma. Määratakse silmade murdumine. Üldjuhul on hüperetropoopilisele murdumisele iseloomulik konvergentne pritsimine ja müoopiline murdumine. Silmade pikkuse mõõtmiseks viiakse läbi echobiomeetria.
Silma kõrvalekalde suunas määrab rabavuse tüüp - lähenev või lahknev. Kasutades Girshbergi meetodit, määrake löömise nurk. Kindlasti määrake silmade liikuvus.
Selle lapse puhul palutakse järgida pliiatsit, mis liigub üles, alla, paremale, vasakule ja diagonaalselt. See võimaldab eristada sõbralikku strabismust paralüütilisest.
Kui lapsel on amblüoopia, määratakse visuaalse fikseerimise seisund monobinoskoopil, s.t see tsooni võrkkesta võrgus, kus kujutist projitseeritakse.
Binokulaarse nägemise uurimiseks, kasutades sünoptopoori ja neljapunkti värvitesti Belostotskogo.
Sügava nägemise tõsiduse ja künniste määramisel kasutatakse spetsiaalset seadet - stereoskoopi.
Mitte kirurgilised variatsioonid kõnealuse haiguse kõrvaldamiseks võivad hõlmata järgmist:
Vastavalt oma tegevuse spektrile võib sellised ravimid jagada kahte rühma:
Riistvara töötlemise meetodid:
Sõltuvalt patsiendi vaimsest arengust, tema vanusest, vaadeldava haiguse arengutasemest võib kasutada erinevaid tehnikaid:
Harjutused mitteseadmete silmade jaoks.
Need on soovituslikud ainult majutuskruntide jaoks. Kui patsient kasutab oma ravis ainult seda meetodit, ignoreerides muid protseduure, võib nägemise seisund halveneda. Harjutusi saab teha kodus:
Hetked, mis määravad kirurgilise sekkumise vajaduse kõnealuse haiguse ravis, on järgmised:
Operatsiooni põhipunktiks on sümmeetria taaselustamine nägemisorganite paigutamise osas. Seda tehakse lihaste tasakaalustamisega. Nõrkade lihaste võimed suurenevad, tugevad - vähenevad.
Olenevalt vaatlusaluse haiguse omadustest võivad kirurgilised manipulatsioonid sisaldada järgmist algoritmi:
Postoperatiivne taastamine hõlmab:
Rabismuse ravi on laialt kasutusel.
Kõigi ürituste peamine eesmärk on taastada binokulaarsus, mis toob kaasa nägemisteravuse paranemise ja strabismuse kõrvaldamise. Selleks kasutage järgmisi meetodeid:
Amblüoopia ravis kasutatakse laialdaselt riistvara meetodeid, mille peamine eesmärk on võrkkesta stimuleerimine valgusimpulsside abil. Rakenda laserstimulatsiooni, arvutitarkvara "Ambliokor", EYE.
Ravi kestus kestab 10 päeva, see peaks toimuma 2-3 korda aastas. Kodus on vaja koolitada amblyoopilist silma visuaalse koormusega - lugemine, kirjutamine, joonistamine ja mosaiikide korjamine.
Binokulaarse nägemise funktsioonide taastamiseks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid, näiteks binarimeetrit, samuti arvutiprogramme.
Kirurgiline korrektsioon on reeglina näidustatud alles pärast amblüoopia ravi, kui klaasid ei kõrvalda kõrvalekaldeid täielikult. Kirurgilise sekkumise põhimõte on sisemise pärasoole lihaste nõrgenemine, st lähenemise eest vastutavad lihased.
On vaja minimeerida tegureid, mis võivad lapse strabismust põhjustada. Selleks peaksid vanemad järgima lihtsaid reegleid: