Prillide korrigeerimise kaasaegsed meetodid
1. Visuaalne kahjustus ja parandus
1.1 Silma optilised defektid
1.2 Binokulaarse nägemise häired
1.3 Optilise nägemise korrigeerimine
1.4 Silmade kontrollimise meetodid prillide valikul
1.4.3 Nägemisteravuse määramine
1.4.4 Muud murdumismeetodid
1.4.5 Astigmatismi määramine läätsede abil
1.4.6 Binokulaarse nägemise kontroll
2. Prillide korrigeerimise meetodid
2.1 Hüpermetroopia korrektsioon
2.2 Müoopia korrigeerimine
2.3 Astigmatismi korrigeerimine
2.4 Presbyopia korrektsioon
2.5 Anisometropia korrigeerimine
Viited
Visioon on meie jaoks suurim väärtus. Visioon annab meile 80% kogu maailma teabest. Võimalus näha ehk kõige olulisemat maailma arusaamu.
Teadlased, kes selgitavad nägemuse nähtust, võrdlevad sageli silmi kaameraga. Tavaline inimese silm võib väga kaugele näha. Valguskiired, mis langevad silma objektist, murduvad teatud viisil läbi silma optilise süsteemi ja joonistavad võrkkesta vähendatud ja ümberpööratud kujutise. Inimene näeb aju visuaalsete keskuste töö tõttu esemeid pöördumata.
Meie silmad suudavad eristada umbes kümme miljonit valguse intensiivsust ja umbes seitse miljonit värvitooni. Isik, et näha, kasutab samaaegselt nii silmi kui ka aju ning selleks ei piisa lihtsalt analoogiast kaameraga. Igal sekundil saadab silma aju umbes miljardi närviimpulsse (rohkem kui 75% kogu informatsioonist, mida me tajume).
Klaaside valik nägemise korrigeerimiseks on äärmiselt oluline. Ebakorrektselt sobitatud klaasid võivad põhjustada olulist tervisekahjustust ja oluliselt kahjustada nägemist. Kogu maailmas on eriala - optometrist - need on kõrgharidusega spetsialistid, kes on spetsiaalselt koolitatud nägemise korrigeerimise vahendite õigeks valimiseks. Kahjuks ei ole meie riigis selliseid spetsialiste koolitatud. Silmaarstid tegelevad punktide valimisega. Probleem on selles, et piirkondlike polikliinikute oftalmoloogilistes kontorites ei ole sageli olemas kõiki vajalikke seadmeid, et täielikult määratleda kõik nägemisparameetrid.
Selle töö eesmärk on uurida erinevaid nägemishäireid ja nende parandamise vahendeid.
Selle eesmärgi saavutamiseks oli vaja lahendada järgmised ülesanded:
1. uurida silma optilisi defekte, binokulaarse nägemise rikkumisi ja nende parandamise vahendeid;
2. Kaaluda visiooni uurimise meetodeid prillide valimisel
3. Uurida prillide korrigeerimise meetodeid konkreetsete näidetega.
1. Visuaalne kahjustus ja parandus
1.1 Silma optilised defektid
Kliinilist murdumist on kolme tüüpi: emmetropia, hüperoopia ja lühinägelikkus. Ainult esimeses pakutakse (ülejäänud majutuskohas) selget pilti võrkkesta kaugetest objektidest ja seega ka normaalsest nägemusest. Kaks teist tüüpi murdumisviisi ühendatakse terminiga "ametroopia" koos sellise murdumisega, silmade äärmises kauguses asuvate objektide pilt saadakse võrkkesta fuzzy valguse hajumise ringides.
Hüpermetroopias on keskpunkt võrkkesta taga, nägemishäire on põhjustatud silma murdumisvõime ebapiisavusest ja seetõttu võib mõnevõrra korrigeerida majutuse pinget. Lühinägelikkuses on see põhjustatud silma murdumisvõime liigsest suurusest ja seetõttu ei ole seda võimalik eluruumidega korrigeerida.
Mõlemas ametroopia tüübis võib nägemist korrigeerida, asetades läätsed silma ette: hüpermetroopias, kumer (positiivne), lühinägelikkus, nõgus (negatiivne). Läätsed liigutavad silma tagumist fookust võrkkesta ja muudavad objektide kujutise teravaks (joonis 1).
Joonis fig. 1. Ametroopia korrigeerimine hüpermetroopia (a) ja müoopiaga (b).
Visuaalsed defektid ei erine mitte ainult välimuselt, vaid ka määral. Mida kaugemal on fookus võrkkestast, seda kõrgem on ametroopia. Ametroopia astet mõõdetakse objektiivi murdumisvõimega, mis korrigeerib visuaalset defekti, st fookuse asetamist võrkkestale.
Kui müoopiat korrigeeritakse nõgusal läätsel - 1,0 dioptrit, siis öeldakse, et müoopia on 1,0 dioptri. Kui hüpermetroopiat korrigeeritakse +4,0 dioptri kumer läätsega, siis on hüpermetroopial teataval määral 4,0 dioptrit.
Visuaalsed defektid, mida korrigeerivad ka stigmatilised läätsed, hõlmavad presbüoopiat või elukoha nõrgenemist. Kui presbioopia ei suuda võrkkestale saada selget pilti tihedalt asetsevatest objektidest. Tavaliselt räägime visuaalse töö objektidest - tekstidest, arvutimonitoridest. Objekti selgeks muutmiseks asetage silma ette positiivne (kumer) lääts. See liigutab fookuse võrkkestale. See objektiiv (tavaliselt võimsusega 0,5 kuni 3,0 dioptrit) võtab esimese osa ja seejärel kogu majutustööd. Presbyoopilisi klaase kasutatakse ainult lähedalasuvate tööde jaoks. Samaaegseks nägemiseks kaugusesse ja lähemale, et kasutada spetsiaalseid läätse, millel on erinevates osades erinevad refraktsioonid - bifokaalne, trifokaalne, multifokaalne.
Joonis fig. 2. Refraktsioon astigmaatilise silma erinevates meridiaanides
Parandus nõuab ka silma astigmatismi. Astigmatismiga võivad kaasneda nii emmetropia kui ka ametroopia. See juhtub siis, kui optilise kandja (sarvkesta ja lääts) murdumispinnad ei ole sfäärilised, vaid elliptilised või torilised. Sel juhul kombineeritakse silma mitu refraktsiooni: kui vaatate astigmaatilist silma ees ja vaimselt lõigate seda sarvkesta esiservast ja pöörlemiskeskusest läbiva tasapinnaga, selgub, et selle silma murdumine muutub sujuvalt ühest sektsioonist kõige tugevamatest punktidest kuni nõrgim teises osas, mis on risti esimese suhtes (joonis 2).
Igas sektsioonis jääb murdumine konstantseks (just nii erineb õige astigmatism valest). Sektsioonid (meridiaanid), kus murdumine on kõige suurem ja vähim, nimetatakse astigmaatilise silma peamisteks meridiaanideks.
Peamiste meridiaanide refraktsioonide kombineerimisel on astigmatismi tüüpe ja nende vastastikust korraldust - astigmatismi tüüpe.
Astigmatismi on 5 tüüpi:
1 - keeruline hüpermetroopiline (HH) - erineva raskusega hüpermetroopia kombinatsioon;
2 - lihtne hüpermetroopiline (H) - hüpermetroopia kombinatsioon ühes meridiaanis koos emmetropiaga teises;
3 - segatud (NM või MN) - hüperoopia kombinatsioon ühes meridiaanis müoopiaga teises;
4 - lihtne müoopia (M) - emmetropia ja lühinägelikkuse kombinatsioon;
5 - kompleksne müoopia (MM) - kombinatsioon erinevatest müoopia astmetest kahes meridiaanis.
Astigmatismi on 3 tüüpi:
I - otsetüüpi astigmatism - tugevama murdumisega meridiaan asub vertikaalselt vertikaalselt või sektoris ± 30 °;
II - pöördtüüpi astigmatism - tugevama murdumisega meridiaan asub horisontaalselt või sektoris ± 30 ° horisontaaltasapinnast;
III - astigmatism kaldus telgedega - mõlemad meridiaanid asuvad sektorites 30 e kuni 50 ° ja 120 e kuni 150 ° TABO skaalal.
Astigmatismi optilist korrigeerimist tekitavad astigmaatilised silindrilised ja sfäärilised silindrilised läätsed. Lihtse astigmatismi korral asetatakse silma ees silindriline lääts, mille telg on paralleelne emmetroopse meridiaaniga. Selle tulemusena lähenevad need meridiaanid võrkkestale ja teisel meridiaanil vähendatakse läätse abil võrkkesta. Koonus muutub koonuseks, võrkkesta pilt selgub.
Keerukate ja segatüüpi astigmatismi puhul tehakse korrektsioon sfääriliste ja silindriliste läätsede kombinatsiooniga. Esiteks asetatakse silma ette sfääriline lääts, et kompenseerida ametroopiat ühes meridiaanis (tavaliselt on see ametroopia jaoks väiksem), seejärel lisatakse sellele astigmaatilisele erinevusele vastav silindriline lääts, telg asetatakse paralleelselt eelnevalt korrigeeritud meridiaaniga.
Sellest järeldub, et kiirguse kulgu astigmaatilises silmas saab korrigeerida kahe sfäärilise ja silindrilise läätse kombinatsiooniga: igas neist valitakse sfääriline lääts ühe peamise meridiaani murdumisega. Nendest kombinatsioonidest tuleks keerulise astigmatismi puhul valida see, kus sfäärilistel ja silindrilistel läätsedel on sama märk, ja astigmatismi segatüübile, kus sfäärilise komponendi väärtus on väiksem [1].
1.2 Binokulaarse nägemise häired
Squint on ühe silma visuaalse joone kõrvalekalle fikseerimispunktist.
Kui see joon erineb samast vaatenurgast võrdse vaatenurga suunas, siis nimetatakse kükitamist sõbralikuks. Kui kõrvalekalle mõnes vaatepiirkonnas väheneb, suureneb või kaob, nimetatakse kükitamist paralüütiliseks.
Silma kõrvalekalde suunas eristage küngas lähenevat, lahknevat ja vertikaalset. Vastavalt sellele, kas üks silm erineb pidevalt või vaheldumisi, eristavad nad ühepoolset (paremat või vasakut) ja vahelduvat strabismi. Lõpuks eristatakse selget (heterotroopset) ja peidetud (heterofooriat) strabismust. Ilmselgelt rabavuse tõttu erineb üks silmad fikseerimispunktist pidevalt. Varjatud strabismuses ilmneb ühe silma kõrvalekalle ainult siis, kui kahe silma nägemine on eraldatud näiteks katiku abil.
Lihase tasakaalu hoolikas uurimine näitab, et varjatud kaldpall on enamiku inimeste jaoks ühine, kuid ainult mõned põhjustavad nägemishäireid.
Strabismuse kompenseerimiseks, eriti peidetud, võib kasutada prismakujulisi klaase. Selleks, et prismaga kompenseerida, on vaja selle silma ette panna prism, mille alus on silma kõrvalekaldega vastassuunas. Prisma võimsus peab vastama rabavuse nurkale. Seega peaks prismaläbimõõt olema läheneva strabismusega suunatud templisse ja nina kõrvale kaldudes (joonis 3).
Joonis fig. 3. Konvergentse (a) ja diferentseeruva (b) strabismusega prismade toime.
Prisma dioptri (srad) prismavõimsus peaks olema kaks korda suurem kui silmade kõrvalekalle nurkades. Näiteks eeldab 10 ° nurga all olev konvergentne squint (esotropia) templisse 20 prdptr baasi paigaldamist.
Selleks, et prismad ei oleks liiga paksud, on need tavaliselt „kahekordistunud” kahel silmal, kuid on vajalik, et kahe prismaga kokku puutuksid antud annusega.
Tuleb meeles pidada, et prismad ei korrigeeri strabismust. Nad kompenseerivad ainult kahe silma võrkkesta kujutiste suhtelist nihkumist, mis on tingitud krambist.
Aniseikonia on nägemishäire, mille puhul kahe silma võrkkesta kujutised on ebavõrdse suurusega. Kui suuruse erinevus on kõigis suundades ühesugune, nimetatakse aniseikoniat tavaliseks, kui seda suurendatakse ainult ühes suunas, siis on see meridiaalne. Aniseikonia väärtust mõõdetakse protsentides. Aniseiconia korrigeerimiseks kasutatakse sageli läätse või läätsesüsteeme, mis kombineerivad eiconic tegevust teiste optiliste toimingutega.
1.3 Optilise nägemise korrigeerimine
Peamine nägemise korrigeerimise vahend on klaasid. Vastavalt optilisele efektile jagatakse prilliläätsed stigmatiliseks (sfääriliseks), astigmatiliseks, prismaks ja eikooniliseks (afokaalseks). Esimest ja teist tüüpi saab kombineerida kolmanda ja neljanda tüübiga.
Peamise fookuse koha järgi jagatakse stigmatilised ja astigmaatilised läätsed kollektiivseteks, mida tähistatakse tähisega „+“, ja hajutiklaasid, mida tähistab märk „-”.
Objektiivi murdumispindade kuju on:
1) kahe kujuga - läätse mõlemad pinnad on kumerad või nõgusad;
2) sulavorm - üks pind on lame, teine on kumer või nõgus;
3) menisk - üks pind on kumer, teine nõgus. Praegu ei kasutata peaaegu kunagi kahe- ja planeeringuga läätse, sest kaldus talade astigmatism on nendes kõrge.
Optiliste tsoonide arvu järgi võivad läätsed olla üksikud või multifokaalsed. Multifokaalseid objektiivi kasutatakse erinevate kauguste objektide nägemise selguse parandamiseks ja neid kasutatakse nõrgeneva võimendusvõimega.
1.4 Silmade kontrollimise meetodid prillide valikul
Skiascopy on kliinilise murdumise objektiivse uurimise meetod, mis põhineb õpilase piirkonnas saadud varjude liikumise jälgimisel, kui viimane on valgustatud erinevate tehnikate abil.
Arst valgustab uuritava silma õpilast oftalmoskoopi peegli abil ja pöörates seadme horisontaalse või vertikaalse telje ümber ühes ja teises suunas, jälgib varju liikumise mustrit õpilase põhjas oleva roosa refleksi taustal. Skiaskoopia puhul, kus on lame peegel hüpermetronia, emmetronia ja lühinägemise korral vähem kui -1,0 dptr, liigub vari samas suunas nagu peegel ja müoopia puhul rohkem - 1,0 dptr - vastupidises suunas. Nõgusa peegli puhul on suhe pöördvõrdeline.
Murdumisastme määramiseks kasutatakse tavaliselt varju liikumise neutraliseerimise meetodit. Kui lühinägelikkus on suurem kui -1,0 dptr, kinnitatakse silmale negatiivsed läätsed, kõigepealt nõrgad ja seejärel tugevamad (absoluutväärtuses), kuni varju liikumine õpilase piirkonnas peatub. Hüperoopia, emmetroopia ja lühinägelikkuse korral, mis on väiksem kui –1,0 dntr, teostatakse sarnane protseduur positiivsete läätsedega.
Astigmatismiga refraktsiooni selgitamiseks saate kasutada baari ulatust või ribapilti. Uuring viiakse läbi spetsiaalsete skiaskoopide abil, millel on riba kujuline valgusallikas, mida saab suunata erinevatesse suundadesse. Olles paigaldanud seadme valgusriba soovitud asendisse, on neil kõigis leitud peamistes meridiaanides vastavalt üldreeglitele skiaskoopia, mille eesmärk on peatada varjutatud vari liikumine.
Skiaskoopiaga saadud andmete selgitamiseks võimaldab silindri scioskoopia. Esialgu viiakse läbi regulaarne skiaskoop koos valitsejatega ning astigmaatilise silma peamiste meridiaanide positsioon ja läätsede tugevus, mis peatavad nende varju liikumise, määratakse ligikaudselt. Patsient pannakse katserihmale ja pesasse, mis asub uuritava silma vastas, paigutatakse sfäärilised ja astigmaatilised läätsed, mis peaksid tagama vari liikumise katkemise samaaegselt mõlemas peamises meridiaanis ja teostama nendes skiaskoopia. Varju liikumise lõpetamine ühes ja teises suunas näitab, et skiaskoopilised murdumisnäitajad määratakse õigesti. Kui vari ei liigu silindri telje suunas, siis on silindri telg valesti seadistatud [2].
Silma murdumise, sealhulgas astigmatismi objektiivseks määramiseks kasutatakse refraktomeetreid. Need põhinevad silmade aluspinnal peegeldunud valgusmärgi uurimisel.
I tübi refraktomeetrid põhinevad märgatava terava pildi saamisel uuritava silma all. Refraktsiooni mõõtmine nendes saavutatakse fokuseerimise teel, muutes sujuvalt konversioonide kiirust projektsioonisüsteemis.
II tüüpi refraktomeetrid põhinevad Scheineri nähtusel - jagatud pilt, mis on projitseeritud läbi õpilase erinevate osade. Samal ajal saavutatakse murdumise mõõtmine kahe kujutise kombineerimisel, muutes sujuvalt ka kiirte konvergentsi.
Eksamineerija jälgib mõlemat kujutise pilti okulaari kaudu. Ainult emmetropia korral on pilt sümmeetriline: nii horisontaalsed kui ka vertikaalsed triibud on teineteise vastas. Kui ametropia ribad erinevad ja need tuleb kombineerida kompenseeriva optilise süsteemi abil. Refraktsiooni mõõtmine toimub kahes peamises meridiaanis eraldi. Seadme külgseinal on kaks käepidet: märgi pööramine (käepide kraad) ja ametroopia kompenseerimine (käepide dioptrid). Võrdluseks on kaks astet: kraad, mis näitab, millises meridiaanis on märgid praegu ja diopter, mis näitab silma murdumist antud meridiaanis.
1.4.3 Nägemisteravuse määramine
Nägemisteravuse mõisteid on kolm:
1) nägemisteravus on vähemalt nähtav musta objekti suurus (näiteks punkt), mis hakkab ühtlasel valge taustal erinema;
2) nägemisteravus vähemalt eristatav - kaugus, mis tuleb kahest objektist eemaldada nii, et silm näeb neid eraldi;
3) nägemisteravus kõige vähem äratuntav - on objekti üksikasjade suurus, näiteks insult, täht või number, kus see objekt on eksimatult tunnustatud.
Optomeetrias kasutatakse ainult teist ja kolmandat tüüpi nägemisteravust. Selleks kasutage spetsiaalseid musti märke valge taustal - optotüübid.
Vähemalt eristatava nägemisteravuse määramiseks kasutatakse Landolt-rõnga optotüüpi. See on ruut, millel on ruudukujuline vahe. Rõnga paksus ja vahe laius on võrdne 1/5 selle välisläbimõõduga. Vahel võib olla üks neljast või harva üks kaheksast. Objekt peaks näitama vahe suunda.
Nägemisteravuse määramiseks kõige vähem äratuntavatel tähedel kasutatakse tähti, numbreid või siluetipilte ning optotüübi detaili (tähe või numbrite paksus, pildi detaili suurus) suhe kogu suurusega (selle ruudu pool, kus märk on kirjutatud) peaks olema 1: 5.
Visuaalne teravus määratakse ilma korrigeerimiseta ja optilise korrektsiooniga (st objektiivi või läätsesüsteemiga, mis kõige paremini korrigeerib ametroopiat).
Objektiivide valik - vanim meetod murdumise uurimiseks. See seisneb objektiivi tugevuse määramises, mis silma ees asetades annab sellele kõige suurema nägemisteravuse. Kuid majutuse puhul võib sellise nägemisteravuse pakkuda mitte üks, vaid mitme erineva tugevusega sfääriline lääts. Ainult siis, kui majutus on välja lülitatud, näiteks ravimite abil, mis seda halvavad, saab valida objektiivi, mis annab maksimaalse nägemisteravuse. Refraktsiooni tuvastamiseks on vaja valida kõige nõrgemad negatiivsed ja kõige tugevamad positiivsed positiivsed nägemisteravust.
Sel moel ei ole alati võimalik staatilist murdumist näidata, sest tavaliselt on majutusruumis püsiv pinge (tavaline toon). Tänu temale tuvastatakse läätsede valimisel müoopia mõnevõrra rohkem ja hüperoopia - mõnevõrra vähemal määral.
Reflaktsiooni määramine astigmatismi jaoks on läätse valiku meetodil keerulisem, kuna on vaja samaaegselt määrata kolm murdumisosast: sfäärilise läätse võimsus, silindrilise läätse jõud ja selle telje asukoht. Igas neist tekkinud viga mõjutab kahe teise määramise täpsust. Seega, enne astigmaatiliste läätsede valimist nägemisteravuse jaoks, määrake vähemalt astigmatismi tüüp ja aste.
1.4.4 Muud murdumismeetodid
Duokroomne test põhineb silma kromaatilisel aberratsioonil. See seisneb selles, et lühema lainepikkusega kiired (sinine-rohelised) murduvad tugevamalt kui pikemate (punased) lainepikkused, mistõttu on sinise-rohelise kiirguse fookus sarvkestale lähemal kui punastel. Müoopia silma peaks nägema selgemalt punases valguses ja hüpermetroopiliselt - rohelisel.
Küsitletud näitavad valgustahvlit, mille vasak pool on roheline ja parem pool on punane. Mustad optotüübid asetatakse sümmeetriliselt mõlemale poolele. Objektil palutakse vaadata värvi tulemustabelit valitud objektiiviga ja näidata, millisel taustal märgid talle selgemaks, tumedamaks: punasel või rohelisel.
Kui see on punane, siis silmade seadistus on müoopia ja negatiivne lääts tuleb tugevdada või positiivne lääts silma vastu tuleb lõdvendada; kui märgid on rohelisel taustal selgemad, on silmade seadistus hüpermetroopiline ja negatiivne lääts peaks nõrgenema või positiivne lääts tugevnema.
Laser refraktomeetria põhineb silma koherentsete valguskiirte interferentsil. Lihtne valgus koherentsest allikast, mis peegeldub silma sattumisel sileda metallist pinnast, moodustab võrkkesta, nn laseri tera, iseloomuliku ebaühtlase valgustuse.
http://all-referats.com/55/1-19151-sovremennye-metody-podbora-ochkovoy-korrekcii.htmlPrillide korrigeerimise kaasaegsed meetodid
1. Visuaalne kahjustus ja parandus
1.1 Silma optilised defektid
1.2 Binokulaarse nägemise häired
1.3 Optilise nägemise korrigeerimine
1.4 Silmade kontrollimise meetodid prillide valikul
1.4.3 Nägemisteravuse määramine
1.4.4 Muud murdumismeetodid
1.4.5 Astigmatismi määramine läätsede abil
1.4.6 Binokulaarse nägemise kontroll
2. Prillide korrigeerimise meetodid
2.1 Hüpermetroopia korrektsioon
2.2 Müoopia korrigeerimine
2.3 Astigmatismi korrigeerimine
2.4 Presbyopia korrektsioon
2.5 Anisometropia korrigeerimine
Viited
Visioon on meie jaoks suurim väärtus. Visioon annab meile 80% kogu maailma teabest. Võimalus näha ehk kõige olulisemat maailma arusaamu.
Teadlased, kes selgitavad nägemuse nähtust, võrdlevad sageli silmi kaameraga. Tavaline inimese silm võib väga kaugele näha. Valguskiired, mis langevad silma objektist, murduvad teatud viisil läbi silma optilise süsteemi ja joonistavad võrkkesta vähendatud ja ümberpööratud kujutise. Inimene näeb aju visuaalsete keskuste töö tõttu esemeid pöördumata.
Meie silmad suudavad eristada umbes kümme miljonit valguse intensiivsust ja umbes seitse miljonit värvitooni. Isik, et näha, kasutab samaaegselt nii silmi kui ka aju ning selleks ei piisa lihtsalt analoogiast kaameraga. Igal sekundil saadab silma aju umbes miljardi närviimpulsse (rohkem kui 75% kogu informatsioonist, mida me tajume).
Klaaside valik nägemise korrigeerimiseks on äärmiselt oluline. Ebakorrektselt sobitatud klaasid võivad põhjustada olulist tervisekahjustust ja oluliselt kahjustada nägemist. Kogu maailmas on eriala - optometrist - need on kõrgharidusega spetsialistid, kes on spetsiaalselt koolitatud nägemise korrigeerimise vahendite õigeks valimiseks. Kahjuks ei ole meie riigis selliseid spetsialiste koolitatud. Silmaarstid tegelevad punktide valimisega. Probleem on selles, et piirkondlike polikliinikute oftalmoloogilistes kontorites ei ole sageli olemas kõiki vajalikke seadmeid, et täielikult määratleda kõik nägemisparameetrid.
Selle töö eesmärk on uurida erinevaid nägemishäireid ja nende parandamise vahendeid.
Selle eesmärgi saavutamiseks oli vaja lahendada järgmised ülesanded:
1. uurida silma optilisi defekte, binokulaarse nägemise rikkumisi ja nende parandamise vahendeid;
2. Kaaluda visiooni uurimise meetodeid prillide valimisel
3. Uurida prillide korrigeerimise meetodeid konkreetsete näidetega.
1. Visuaalne kahjustus ja parandus
1.1 Silma optilised defektid
Kliinilist murdumist on kolme tüüpi: emmetropia, hüperoopia ja lühinägelikkus. Ainult esimeses pakutakse (ülejäänud majutuskohas) selget pilti võrkkesta kaugetest objektidest ja seega ka normaalsest nägemusest. Kaks teist tüüpi murdumisviisi ühendatakse terminiga "ametroopia" koos sellise murdumisega, silmade äärmises kauguses asuvate objektide pilt saadakse võrkkesta fuzzy valguse hajumise ringides.
Hüpermetroopias on keskpunkt võrkkesta taga, nägemishäire on põhjustatud silma murdumisvõime ebapiisavusest ja seetõttu võib mõnevõrra korrigeerida majutuse pinget. Lühinägelikkuses on see põhjustatud silma murdumisvõime liigsest suurusest ja seetõttu ei ole seda võimalik eluruumidega korrigeerida.
Mõlemat tüüpi ametroopia puhul saab nägemist korrigeerida, paigutades läätsed silma ette: hüpermetroopias, kumer (positiivne), oopiumi, nõgus (negatiivne). Läätsed liigutavad silma tagumist fookust võrkkesta ja muudavad objektide kujutise teravaks (joonis 1).
Joonis fig. 1. Ametroopia korrigeerimine hüpermetroopia (a) ja müoopiaga (b).
Visuaalsed defektid ei erine mitte ainult välimuselt, vaid ka määral. Mida kaugemal on fookus võrkkestast, seda kõrgem on ametroopia. Ametroopia astet mõõdetakse objektiivi murdumisvõimega, mis korrigeerib visuaalset defekti, st fookuse asetamist võrkkestale.
Kui müoopiat korrigeeritakse nõgusal läätsel - 1,0 dioptrit, siis öeldakse, et müoopia on 1,0 dioptri. Kui hüpermetroopiat korrigeeritakse +4,0 dioptri kumer läätsega, siis on hüpermetroopial teataval määral 4,0 dioptrit.
Visuaalsed defektid, mida korrigeerivad ka stigmatilised läätsed, hõlmavad presbüoopiat või elukoha nõrgenemist. Kui presbioopia ei suuda võrkkestale saada selget pilti tihedalt asetsevatest objektidest. Tavaliselt räägime visuaalse töö objektidest - tekstidest, arvutimonitoridest. Objekti selgeks muutmiseks asetage silma ette positiivne (kumer) lääts. See liigutab fookuse võrkkestale. See objektiiv (tavaliselt võimsusega 0,5 kuni 3,0 dioptrit) võtab esimese osa ja seejärel kogu majutustööd. Presbyoopilisi klaase kasutatakse ainult lähedalasuvate tööde jaoks. Samaaegseks nägemiseks kaugusesse ja lähemale, et kasutada spetsiaalseid läätse, millel on erinevates osades erinevad refraktsioonid - bifokaalne, trifokaalne, multifokaalne.
Joonis fig. 2. Refraktsioon astigmaatilise silma erinevates meridiaanides
Parandus nõuab ka silma astigmatismi. Astigmatismiga võivad kaasneda nii emmetropia kui ka ametroopia. See juhtub siis, kui optilise kandja (sarvkesta ja lääts) murdumispinnad ei ole sfäärilised, vaid elliptilised või torilised. Sel juhul kombineeritakse silma mitu refraktsiooni: kui vaatate astigmaatilist silma ees ja vaimselt lõigate seda sarvkesta esiservast ja pöörlemiskeskusest läbiva tasapinnaga, selgub, et selle silma murdumine muutub sujuvalt ühest sektsioonist kõige tugevamatest punktidest kuni nõrgim teises osas, mis on risti esimese suhtes (joonis 2).
Igas sektsioonis jääb murdumine konstantseks (just nii erineb õige astigmatism valest). Sektsioonid (meridiaanid), kus murdumine on kõige suurem ja vähim, nimetatakse astigmaatilise silma peamisteks meridiaanideks.
Peamiste meridiaanide refraktsioonide kombineerimisel on astigmatismi tüüpe ja nende vastastikust korraldust - astigmatismi tüüpe.
Astigmatismi on 5 tüüpi:
1 - keeruline hüpermetroopiline (HH) - erineva raskusega hüpermetroopia kombinatsioon;
2 - lihtne hüpermetroopiline (H) - hüpermetroopia kombinatsioon ühes meridiaanis koos emmetropiaga teises;
3 - segatud (NM või MN) - hüperoopia kombinatsioon ühes meridiaanis müoopiaga teises;
4 - lihtne müoopia (M) - emmetropia ja lühinägelikkuse kombinatsioon;
5 - kompleksne müoopia (MM) - kombinatsioon erinevatest müoopia astmetest kahes meridiaanis.
Astigmatismi on 3 tüüpi:
I - otsetüüpi astigmatism - tugevama murdumisega meridiaan asub vertikaalselt vertikaalselt või sektoris ± 30 °;
II - pöördtüüpi astigmatism - tugevama murdumisega meridiaan asub horisontaalselt või sektoris ± 30 ° horisontaaltasapinnast;
III - astigmatism kaldus telgedega - mõlemad meridiaanid asuvad sektorites 30 e kuni 50 ° ja 120 e kuni 150 ° TABO skaalal.
Astigmatismi optilist korrigeerimist tekitavad astigmaatilised silindrilised ja sfäärilised silindrilised läätsed. Lihtse astigmatismi korral asetatakse silma ees silindriline lääts, mille telg on paralleelne emmetroopse meridiaaniga. Selle tulemusena lähenevad need meridiaanid võrkkestale ja teisel meridiaanil vähendatakse läätse abil võrkkesta. Koonus muutub koonuseks, võrkkesta pilt selgub.
Keerukate ja segatüüpi astigmatismi puhul tehakse korrektsioon sfääriliste ja silindriliste läätsede kombinatsiooniga. Esiteks asetatakse silma ette sfääriline lääts, et kompenseerida ametroopiat ühes meridiaanis (tavaliselt on see ametroopia jaoks väiksem), seejärel lisatakse sellele astigmaatilisele erinevusele vastav silindriline lääts, telg asetatakse paralleelselt eelnevalt korrigeeritud meridiaaniga.
Sellest järeldub, et kiirguse kulgu astigmaatilises silmas saab korrigeerida kahe sfäärilise ja silindrilise läätse kombinatsiooniga: igas neist valitakse sfääriline lääts ühe peamise meridiaani murdumisega. Nendest kombinatsioonidest tuleks keerulise astigmatismi puhul valida see, kus sfäärilistel ja silindrilistel läätsedel on sama märk, ja astigmatismi segatüübile, kus sfäärilise komponendi väärtus on väiksem [1].
1.2 Binokulaarse nägemise häired
Squint on ühe silma visuaalse joone kõrvalekalle fikseerimispunktist.
Kui see joon erineb samast vaatenurgast võrdse vaatenurga suunas, siis nimetatakse kükitamist sõbralikuks. Kui kõrvalekalle mõnes vaatepiirkonnas väheneb, suureneb või kaob, nimetatakse kükitamist paralüütiliseks.
Silma kõrvalekalde suunas eristage küngas lähenevat, lahknevat ja vertikaalset. Vastavalt sellele, kas üks silm erineb pidevalt või vaheldumisi, eristavad nad ühepoolset (paremat või vasakut) ja vahelduvat strabismi. Lõpuks eristatakse selget (heterotroopset) ja peidetud (heterofooriat) strabismust. Ilmselgelt rabavuse tõttu erineb üks silmad fikseerimispunktist pidevalt. Varjatud strabismuses ilmneb ühe silma kõrvalekalle ainult siis, kui kahe silma nägemine on eraldatud näiteks katiku abil.
Lihase tasakaalu hoolikas uurimine näitab, et varjatud kaldpall on enamiku inimeste jaoks ühine, kuid ainult mõned põhjustavad nägemishäireid.
Strabismuse kompenseerimiseks, eriti peidetud, võib kasutada prismakujulisi klaase. Selleks, et prismaga kompenseerida, on vaja selle silma ette panna prism, mille alus on silma kõrvalekaldega vastassuunas. Prisma võimsus peab vastama rabavuse nurkale. Seega peaks prismaläbimõõt olema läheneva strabismusega suunatud templisse ja nina kõrvale kaldudes (joonis 3).
Joonis fig. 3. Konvergentse (a) ja diferentseeruva (b) strabismusega prismade toime.
Prisma dioptri (srad) prismavõimsus peaks olema kaks korda suurem kui silmade kõrvalekalle nurkades. Näiteks eeldab 10 ° nurga all olev konvergentne squint (esotropia) templisse 20 prdptr baasi paigaldamist.
Selleks, et prismad ei oleks liiga paksud, on need tavaliselt „kahekordistunud” kahel silmal, kuid on vajalik, et kahe prismaga kokku puutuksid antud annusega.
Tuleb meeles pidada, et prismad ei korrigeeri strabismust. Nad kompenseerivad ainult kahe silma võrkkesta kujutiste suhtelist nihkumist, mis on tingitud krambist.
Aniseikonia on nägemishäire, mille puhul kahe silma võrkkesta kujutised on ebavõrdse suurusega. Kui suuruse erinevus on kõigis suundades ühesugune, nimetatakse aniseikoniat tavaliseks, kui seda suurendatakse ainult ühes suunas, siis on see meridiaalne. Aniseikonia väärtust mõõdetakse protsentides. Aniseiconia korrigeerimiseks kasutatakse sageli läätse või läätsesüsteeme, mis kombineerivad eiconic tegevust teiste optiliste toimingutega.
1.3 Optilise nägemise korrigeerimine
Peamine nägemise korrigeerimise vahend on klaasid. Vastavalt optilisele efektile jagatakse prilliläätsed stigmatiliseks (sfääriliseks), astigmatiliseks, prismaks ja eikooniliseks (afokaalseks). Esimest ja teist tüüpi saab kombineerida kolmanda ja neljanda tüübiga.
Peamise fookuse koha järgi jagatakse stigmatilised ja astigmaatilised läätsed kollektiivseteks, mida tähistatakse tähisega „+“, ja hajutiklaasid, mida tähistab märk „-”.
Objektiivi murdumispindade kuju on:
1) kahe kujuga - läätse mõlemad pinnad on kumerad või nõgusad;
2) sulavorm - üks pind on lame, teine on kumer või nõgus;
3) menisk - üks pind on kumer, teine nõgus. Praegu ei kasutata peaaegu kunagi kahe- ja planeeringuga läätse, sest kaldus talade astigmatism on nendes kõrge.
Optiliste tsoonide arvu järgi võivad läätsed olla üksikud või multifokaalsed. Multifokaalseid objektiivi kasutatakse erinevate kauguste objektide nägemise selguse parandamiseks ja neid kasutatakse nõrgeneva võimendusvõimega.
1.4 Silmade kontrollimise meetodid prillide valikul
Skiascopy on kliinilise murdumise objektiivse uurimise meetod, mis põhineb õpilase piirkonnas saadud varjude liikumise jälgimisel, kui viimane on valgustatud erinevate tehnikate abil.
Arst valgustab uuritava silma õpilast oftalmoskoopi peegli abil ja pöörates seadme horisontaalse või vertikaalse telje ümber ühes ja teises suunas, jälgib varju liikumise mustrit õpilase põhjas oleva roosa refleksi taustal. Skiaskoopia puhul, kus on lame peegel hüpermetronia, emmetronia ja lühinägemise korral vähem kui -1,0 dptr, liigub vari samas suunas nagu peegel ja müoopia puhul rohkem - 1,0 dptr - vastupidises suunas. Nõgusa peegli puhul on suhe pöördvõrdeline.
Murdumisastme määramiseks kasutatakse tavaliselt varju liikumise neutraliseerimise meetodit. Kui lühinägelikkus on suurem kui -1,0 dptr, kinnitatakse silmale negatiivsed läätsed, kõigepealt nõrgad ja seejärel tugevamad (absoluutväärtuses), kuni varju liikumine õpilase piirkonnas peatub. Hüperoopia, emmetroopia ja lühinägelikkuse korral, mis on väiksem kui –1,0 dntr, teostatakse sarnane protseduur positiivsete läätsedega.
Astigmatismiga refraktsiooni selgitamiseks saate kasutada baari ulatust või ribapilti. Uuring viiakse läbi spetsiaalsete skiaskoopide abil, millel on riba kujuline valgusallikas, mida saab suunata erinevatesse suundadesse. Olles paigaldanud seadme valgusriba soovitud asendisse, on neil kõigis leitud peamistes meridiaanides vastavalt üldreeglitele skiaskoopia, mille eesmärk on peatada varjutatud vari liikumine.
Skiaskoopiaga saadud andmete selgitamiseks võimaldab silindri scioskoopia. Esialgu viiakse läbi regulaarne skiaskoop koos valitsejatega ning astigmaatilise silma peamiste meridiaanide positsioon ja läätsede tugevus, mis peatavad nende varju liikumise, määratakse ligikaudselt. Patsient pannakse katserihmale ja pesasse, mis asub uuritava silma vastas, paigutatakse sfäärilised ja astigmaatilised läätsed, mis peaksid tagama vari liikumise katkemise samaaegselt mõlemas peamises meridiaanis ja teostama nendes skiaskoopia. Varju liikumise lõpetamine ühes ja teises suunas näitab, et skiaskoopilised murdumisnäitajad määratakse õigesti. Kui vari ei liigu silindri telje suunas, siis on silindri telg valesti seadistatud [2].
Silma murdumise, sealhulgas astigmatismi objektiivseks määramiseks kasutatakse refraktomeetreid. Need põhinevad silmade aluspinnal peegeldunud valgusmärgi uurimisel.
I tübi refraktomeetrid põhinevad märgatava terava pildi saamisel uuritava silma all. Refraktsiooni mõõtmine nendes saavutatakse fokuseerimise teel, muutes sujuvalt konversioonide kiirust projektsioonisüsteemis.
II tüüpi refraktomeetrid põhinevad Scheineri nähtusel - jagatud pilt, mis on projitseeritud läbi õpilase erinevate osade. Samal ajal saavutatakse murdumise mõõtmine kahe kujutise kombineerimisel, muutes sujuvalt ka kiirte konvergentsi.
Eksamineerija jälgib mõlemat kujutise pilti okulaari kaudu. Ainult emmetropia korral on pilt sümmeetriline: nii horisontaalsed kui ka vertikaalsed triibud on teineteise vastas. Kui ametropia ribad erinevad ja need tuleb kombineerida kompenseeriva optilise süsteemi abil. Refraktsiooni mõõtmine toimub kahes peamises meridiaanis eraldi. Seadme külgseinal on kaks käepidet: märgi pööramine (käepide kraad) ja ametroopia kompenseerimine (käepide dioptrid). Võrdluseks on kaks astet: kraad, mis näitab, millises meridiaanis on märgid praegu ja diopter, mis näitab silma murdumist antud meridiaanis.
1.4.3 Nägemisteravuse määramine
Nägemisteravuse mõisteid on kolm:
1) nägemisteravus on vähemalt nähtav musta objekti suurus (näiteks punkt), mis hakkab ühtlasel valge taustal erinema;
2) nägemisteravus vähemalt eristatav - kaugus, mis tuleb kahest objektist eemaldada nii, et silm näeb neid eraldi;
3) nägemisteravus kõige vähem äratuntav - on objekti üksikasjade suurus, näiteks insult, täht või number, kus see objekt on eksimatult tunnustatud.
Optomeetrias kasutatakse ainult teist ja kolmandat tüüpi nägemisteravust. Selleks kasutage spetsiaalseid musti märke valge taustal - optotüübid.
Vähemalt eristatava nägemisteravuse määramiseks kasutatakse Landolt-rõnga optotüüpi. See on ruut, millel on ruudukujuline vahe. Rõnga paksus ja vahe laius on võrdne 1/5 selle välisläbimõõduga. Vahel võib olla üks neljast või harva üks kaheksast. Objekt peaks näitama vahe suunda.
Nägemisteravuse määramiseks kõige vähem äratuntavatel tähedel kasutatakse tähti, numbreid või siluetipilte ning optotüübi detaili (tähe või numbrite paksus, pildi detaili suurus) suhe kogu suurusega (selle ruudu pool, kus märk on kirjutatud) peaks olema 1: 5.
Visuaalne teravus määratakse ilma korrigeerimiseta ja optilise korrektsiooniga (st objektiivi või läätsesüsteemiga, mis kõige paremini korrigeerib ametroopiat).
Objektiivide valik - vanim meetod murdumise uurimiseks. See seisneb objektiivi tugevuse määramises, mis silma ees asetades annab sellele kõige suurema nägemisteravuse. Kuid majutuse puhul võib sellise nägemisteravuse pakkuda mitte üks, vaid mitme erineva tugevusega sfääriline lääts. Ainult siis, kui majutus on välja lülitatud, näiteks ravimite abil, mis seda halvavad, saab valida objektiivi, mis annab maksimaalse nägemisteravuse. Refraktsiooni tuvastamiseks on vaja valida kõige nõrgemad negatiivsed ja kõige tugevamad positiivsed positiivsed nägemisteravust.
Sel moel ei ole alati võimalik staatilist murdumist näidata, sest tavaliselt on majutusruumis püsiv pinge (tavaline toon). Tänu temale tuvastatakse läätsede valimisel müoopia mõnevõrra rohkem ja hüperoopia - mõnevõrra vähemal määral.
Reflaktsiooni määramine astigmatismi jaoks on läätse valiku meetodil keerulisem, kuna on vaja samaaegselt määrata kolm murdumisosast: sfäärilise läätse võimsus, silindrilise läätse jõud ja selle telje asukoht. Igas neist tekkinud viga mõjutab kahe teise määramise täpsust. Seega, enne astigmaatiliste läätsede valimist nägemisteravuse jaoks, määrake vähemalt astigmatismi tüüp ja aste.
1.4.4 Muud murdumismeetodid
Duokroomne test põhineb silma kromaatilisel aberratsioonil. See seisneb selles, et lühema lainepikkusega kiired (sinine-rohelised) murduvad tugevamalt kui pikemate (punased) lainepikkused, mistõttu on sinise-rohelise kiirguse fookus sarvkestale lähemal kui punastel. Müoopia silma peaks nägema selgemalt punases valguses ja hüpermetroopiliselt - rohelisel.
Küsitletud näitavad valgustahvlit, mille vasak pool on roheline ja parem pool on punane. Mustad optotüübid asetatakse sümmeetriliselt mõlemale poolele. Objektil palutakse vaadata värvi tulemustabelit valitud objektiiviga ja näidata, millisel taustal märgid talle selgemaks, tumedamaks: punasel või rohelisel.
Kui see on punane, siis silmade seadistus on müoopia ja negatiivne lääts tuleb tugevdada või positiivne lääts silma vastu tuleb lõdvendada; kui märgid on rohelisel taustal selgemad, on silmade seadistus hüpermetroopiline ja negatiivne lääts peaks nõrgenema või positiivne lääts tugevnema.
Laser refraktomeetria põhineb silma koherentsete valguskiirte interferentsil. Lihtne valgus koherentsest allikast, mis peegeldub silma sattumisel sileda metallist pinnast, moodustab võrkkesta, nn laseri tera, iseloomuliku ebaühtlase valgustuse. Kui silm ja peegeldav pind liiguvad üksteise suhtes, siis ilmub ka see varjatud ala subjektile liikuv.
Selle liikumise suund sõltub uuritava silma murdumisest: kui silma on hüpermetroopiline, siis liigub shagreen samas suunas, kui peegeldav pind, kui see on müoopiline, siis vastupidises suunas, kui see on emmetroopne, siis pöörleb see paika, nagu "keeb".
Silma liikumist ekraani suhtes saab teha kas objekti pea küljele liigutamise või ekraani enda liigutamise teel. Viimase teostamiseks on mugavam viis, kuidas ekraani teostatakse aeglaselt pöörleva trumli kujul.
1.4.5 Astigmatismi määramine läätsede abil
Astigmatismi tüübi ja astme kindlakstegemiseks on vaja määrata korrektsiooni sfäärilised ja astigmaatilised komponendid, samuti astigmaatilise läätse telje asukoht, mis tagab maksimaalse nägemisteravuse. Nn astigmaatilisi näitajaid kasutatakse sageli astigmatismi kindlaksmääramisel ja optotüüpidega ristuvate silindrite kasutamisel.
Uurimismeetod põhineb astigmaatiliste silmade astigmaatiliste silmapiiride ebaühtlasel nägemusel astigmaatilistes arvudes või, nagu neid mõnikord nimetatakse, valib. Neid näitajaid kasutatakse nii astigmatismi enda kindlakstegemiseks kui ka põhiosade ulatuse ja positsiooni kindlakstegemiseks. Läbitud silindreid kasutatakse peamiselt refraktsiooniuuringute lõppetapis, et selgitada astigmatismi astet ja selle põhiosade, st korrigeeriva silindri telje jõudu ja suunda.
Kiirguse näitaja on ümmargune valge tulemustabel, mille läbimõõt on 18-25 cm ja millele rakendatakse iga 10-30 ° paksuse paksusega mustad kiired. Kiirte otsad on tähistatud numbritega. Kiirguse näitaja kuvatakse subjektile 5-6 m kaugusest (joonis 4, a).
Kui subjekt näeb kõiki näitajakihte sama selgelt või mõnevõrra ähmasena, siis astigmatism on kas puuduv või segunenud. Et teada saada, milline võimalus on, peate liikuma konoidi ees, asendades sfäärilise läätse +1.0 dioptri. Astigmatismi puudumisel muutub kogu näitaja selgemaks või hägusemaks. Kui on olemas astigmatism, siis selguvad joonise kaks vastandlikku kiirgust või sektorit. Need vastavad tagumise fookuskauguse positsioonile ja langevad kokku tugevama murdumisjoonega. Seejärel saavutatakse sfääriliste läätsede abil suurim kontrastsus: kiirte maksimaalne teravus tugevalt murduval meridiaanil ja maksimaalne hägusus nõrgalt murduva meridiaaniga.
Võib juhtuda, et kogu näitaja näib olevat tugevalt hägune. Sel juhul on kogu konoid võrkkestast kaugel, s.t. lisaks astigmatismile on ka krobeline sfääriline ametroopia, mis tuleb kõigepealt sfääriliste läätsedega korrigeerida.
Niisiis, kiirgav näitaja on mõeldud astigmatismi tuvastamiseks ja selle peamiste osade asukoha ligikaudseks kirjeldamiseks. Astigmatismi täpseks korrigeerimiseks on vaja teisi numbreid: silindri telje asukoha selgitamiseks - Raubiceki nool, et selgitada selle tugevust - risti kuju.
silma defektne optiline korrektsioon
Joonis fig. 4. Astigmatismi (a) diagnoosimiseks ja Raubicekha noolikujulise kujuga kiirgav näitaja, et selgitada astigmaatilise silma põhiosade (b) positsioone.
Raubiceki nool on musta duo-sammuga sümmeetriline hüperbool (joonis 4, b), mille otsad pikenenud kujul moodustavad õige nurga.
Umbes 0,5 cm paksune hüperbool on 18-20 cm läbimõõduga ringis, mis võib pöörata. Ringi ümber on kindel skaala. Uuritud näitus pühib näitaja, seades selle tippu piki meridiaani, mis vastab selge kiirgussektori sektorile. Sellisel juhul näeb objekt kogu nägu hägune, välja arvatud väike, selge ala poomi ülemise osa lähedal. Ettevaatlikel pööretel liiguvad nad selge osa kiirgusvõimest täpselt selle ülemisele poole. Sel juhul näitab nool ühe silma ühe peamise meridiaani asukohta. Seejärel jätkake astigmatismi astme määramist.
Läbitud silindri pakkus välja Jackson ja selle eesmärk on selgitada korrigeeriva silindri telje jõudu ja asendit. Tavaliselt kasutatakse risti silindrit, mille jõud on ± 0,5 dptr.
Määrake korrigeeriva silindri võimsus järgmiselt. Silmale paigaldatakse astigmaatiline lääts (sfääriliste ja silindriliste läätsede kombinatsioon), mis on leitud skiaskoopia, refraktomeetria või jooniste põhjal. Ristmehhanism asetatakse kahes asendis vaheldumisi pesa pesa ette: 1) korrigeeriva silindri telg langeb kokku sama nimega teljega; 2) korrigeeriva silindri telg langeb kokku ristuva silindri vastassuunaga.
Objektil palutakse vaadata tabelit, et määrata nägemisteravus ja vastata küsimusele, millises ristuva silindri asendis ta näeb paremini: kui sama nimi kattub või kui vastassuunalised teljed langevad kokku. Esimesel juhul tugevdab silindri raam, seisab ja teises nõrgeneb 0,5 või 0,25 dioptri. Pärast seda korratakse proovi, kuni selle tulemus on vastupidine. Astigmatismi astet hindab silinder, mis andis ebakindla tulemuse.
1.4.6 Binokulaarse nägemise kontroll
Silma kattega proov („vaipkatse”) võimaldab tuvastada avatavat või varjatud kaldu. Uurija istub patsiendist eemale ja palub patsiendil vaigistamata tähelepanelikult uurida mis tahes kaugel asuval objektil uurija taga. Samal ajal katab ta vaheldumisi vaheldumisi patsiendi paremat ja seejärel vasakut silma. Kui avamise ajal ei tee silmad mingeid liikumisi, siis kõige tõenäolisemalt ei ole särki; kui on liikumist, siis on rabus. Kui silmade liikumine avamisel (klapi liigutamine teisele silmale) toimub nina suunas, siis kaldub kaldenurk kõrvale, kui see on kõrva suunas.
Ilmselgelt rabavuse korral, kui silmad avatakse (juhtiv), teevad mõlemad silmad kiire paigaldamise ühes suunas ja teise silma avamisel (niitmine) jäävad need kinni. Varjatud strabismuse korral avaneb iga silma avamisel ainult selle silma aeglane liikumine.
Visiooni olemust kahe avatud silmaga saab kontrollida erinevalt.
Värvikatset (neljapunkti värviline seade) kasutav uuring näitab binokulaarse nägemise olemasolu või puudumist. Objektis vaadeldakse klaasfiltrite kaudu nelja erinevat värvi helendavat ringi. Ringide ja läätsede värvid valitakse nii, et üks ring on nähtav ainult ühele silmale, kaks ringi -
ainult üks, ja üks ring (valge) on mõlemale silmale nähtav [3].
Et uurida lihaste tasakaalu, asetab patsient katseratta, millel on läätsed, mis korrigeerivad täielikult ametroopiat. Ühes pistikupesas asetage silinder Maddox telje horisontaalsesse asendisse, teises -
prismakompensaator, millel on käepideme vertikaalne asend ja nullpositsiooni riskid skaalal. Objektil palutakse vaadata punktist 5 m kaugusel asuvat valgusallikat ja ta peab näitama, milline laterna pool on vertikaalne punane joon.
Kui bänd läbib lambipirni, siis on patsiendil ortopaatia, kui sellest on heterofooria. Samal ajal, kui bänd liigub samal pool kolbi, millega asub Maddoxi silinder, on patsiendil esofooria, kui vastaspoolel, siis eksofoorias.
2. Prillide korrigeerimise meetodid
2.1 Hüpermetroopia korrektsioon
Näide 1. Laps, 3 aastat. Vanemad täheldasid lapse 2-aastaselt lähenevat strabismust. Varem ei tehtud ravi. Nägemisteravust väikese vanuse tõttu ei olnud võimalik kontrollida. Enne tsükloplegiliste abinõude kasutamist skiaskoopia abil leiti, et mõlema silma hüpoopia on 3,0 dioptrit. Pärast 3-päevast atropiniseerimist osutus skiascopy abil ilmnenud murdumisnäitajaks: OD + 6,5 D, OS + 6,0 D. Punktid olid 1,0 dioptri nõrgem kui tuvastatud ametroopia: OD sph +4,6 D ja OS eph +4.0 D. Laps kannab kergesti prille.
Ülaltoodud näites rõhutatakse, et noorematele lastele määratakse objektiivsete andmete kohaselt prillid ilma subjektiivse kontrollita.
Näide 2. 13 aastat. Rutiinne eksam koolis näitas nägemisteravuse vähenemist kuni 0,8 paremale ja 0,7 vasakule silmale. Enne tsükloplegiliste abinõude kasutamist skiaskoopia abil tuvastati kummalgi silmal ligikaudu 2000 hüperoopia dioptrit, kuid näidatud nägemisvõimsuse sfäärilised läätsed ei paranenud. Pärast 3-päevast 1% atropiinilahuse paigaldamist oli skiascopy poolt tuvastatud murdumisnäitaja +3,0 dptr paremal ja +4,0 dptr vasakul silmal. Testi valik tsükloplegia osas võimaldas selgitada murdumist:
VOD = 0,2 koos sph + 2,75 D = 0,9,
VOS = 0,1, sph +3,5 D = 0,8.
Pärast tsükloplegia tegevuse lõpetamist viidi korrektsioonikontroll läbi, kasutades Sherd'i järgi „summutamist”. Optimaalne näitas paremal +2,5 dptr ja vasakul silmal +3,0 dptr.
VOD = 0,8, sph +2,5 D = 1,0,
VOS = 0,7 koos sph +3,0 D = 0,9.
Punktid kirjutatakse püsivaks kulumiseks selliste objektiividega. Iga silmaga nägemisteravus oli 1.
Näide 3. 35 aastat. Väsimuse kaebused lugemisel:
Hartingeri refraktomeetri uuringus leiti ametroopia OD +1,5 D, OS +2,0 D.
VOD = 1,0, sph +1,0 D = 1,2,
VOS - 0,9 koos sph +1,5 D = 1,2.
Testimisvaliku ajal saavutatud kõrge nägemisteravus ja patsiendi vanus võimaldasid välistada tsükloplegia kasutamise. Kuna patsiendil ei ole kaugel asuvate objektide vaatamisel raskusi, otsustati talle klaasid anda ainult vahemaa tagant töötamiseks. Lühiajalise lisandina läätsedele, korrigeerides ametroopiat, on + 0,5 dioptrit. Katsetamine objektiividega ОD sph +1,5 D ja OS sph +2,0 D andis mugavuse. Vastavad punktid kirjutatakse välja.
2.2 Müoopia korrigeerimine
Näide 4. 5 aastat. Vähendatud nägemine lasteaias.
Atropiniseerimisel ilmnes OD - 5,0, OS - 7, murdumine. Vundamendi pilt on iseloomulik kaasasündinud lühinägelikkusele. Visioon optimaalse korrigeerimisega:
VOD sph -5,0 D = 0,6
VOS sph -7,0 D = 0,5.
Määratud prillid pidevaks kulumiseks koos hüpokorrektsiooniga 1,0 dioptri.
Binokulaarne nägemisteravus neis 0,5
Näide 5. 12 aastat. Järgmisel uurimisel ilmnes nägemisteravuse vähenemine:
OD = 0,1, sph - 2,6 D = 1,0,
OS = 0,2 koos sph-ga - 2,0 D = 1,0.
Suhtelise majutuse varu oli võrdne 1,5 dioptriga, st oluliselt vähenenud võrreldes vanusnormiga (4,0 dioptrit). Pärast kolm päeva kestnud atropiniseerimist skiaskoopia abil ilmnes refraktsioon:
Objektiivide valikuline valik (atropiini toimel):
VOD = 0,1, sph-2,26 D = 1,0,
VOS = 0,2 koos sph -1,76 D = 1,0.
Silindriliste läätsede lisamine ei paranda nägemist, pärast tsükloplegia lõpetamist nägemisteravus nende läätsedega oli 1,0. Kahe silmaga avatud objektiividega OD sph - 2,0 D; OS sph - 1,6 D nägemisteravus oli 0,8. Värvikatse binokulaarse nägemise uuringus. Tavapärase prindifondi lugemine 30 cm kauguselt objektiividega –1,0 dioptrit ja –0,5 dioptrit 20 minuti jooksul ei ole raske. Silmade liikumise reguleerimine 30 cm kaugusel asuva objekti kinnitamisel puudub. Seega näitas teismeline, et majutuse nõrgenemine näitas kerget lühinägemist. Määratud punktid, mis annavad OD sph - 2,0 D; OS sph - 1,5 D ja lühikese vahemaa jaoks töötamiseks - vähem kui 1,0 diopteriga (OD sph - 1,0 D; OS sph - 0.6 D). Soovitatavad harjutused majutuse arendamiseks.
Näide 6. 30 aastat. Nõrgad nägemused, eriti kaugel. Kandke prille - 4,0 D mõlemas silmis, mis hiljuti ei ole piisavalt nägemist parandanud. Hartingeri uuringus määratakse refraktomeeter murdumisega:
Punktide katsetamisel:
VOD = 0,05, sph -6,0 D = 1,0,
VOS = 0,05, sph -6,5 D = 1,0.
Nende läätsede puhul loeb ta vabalt Sivtsevi tabeli teksti H 4 umbes 33 cm kaugusele, suhteline majutusmarginaal on 2,0 dioptrit, mis vastab vanusepiirangule.
Määratud prillid pidevaks kulumiseks vastavalt optimaalsele korrigeerimisele: OD sph - 5,0 D; OS sph - 5,6 D.
2.3 Astigmatismi korrigeerimine
Näide 7. 6 aastat. Lasteaias vaadates vähenes nägemine. VOD = 0,3; VOS = 0,2. Sfäärilised nägemisläätsed ei parane. Viidi läbi 3-päevane atropiniseerimine. Skiaskoopiliselt määratud murdumine:
Nõrgalt murduvate meridiaanide asukoht määrati silindroskoopia abil: OD - 10 °, OS - 170 °. Atropiintsükloplegia punktide katsetamine:
VOD sph +2,0 D, cyl - 3,0 D ah 10 ° = 0.6
VOS sph + 2,5 D, cyl - 3.6 D ah 170 ° = 0,6.
Tugevamate silindrite puhul vähenes nägemisteravus. Paranduskontroll pärast tsükloplegia lõpetamist tavalisel monokulaarsel uuringul:
VOD sph +0,5 D, cyl -3.0 D ax 10 ° = 0,6,
VOS sph +1,0 D, cyl -3,6 D ah 170 ° = 0,5.
Pärast Sherd'i „summutamist“:
VOD koos sph +1.0 D, cyl -3,0 D kirves 10 ° = 0,6,
VOS sph +1,5 D, cyl-3,5 D kirves 170 ° = 0,5.
Seega on refraktsiooni amblüoopia, sest parandus ei anna täielikku nägemisteravust. Lisaks sellele on kerge majutuse spasm, mis on osaliselt kõrvaldatud „udustamise” meetodi abil. Liigse eluruumide pinge tõttu on sfääriline korrektsioonikomponent määratud nõrgemaks kui atropiini mõju all - subjektiivse tolerantsuse seisukohalt:
OD sph +1,0 D, cyl-3,0 D ah 10 °,
OS sph +1,6 D, cyl-3,5 D kirves 170 °.
Samal ajal määrati retinaalse amblüoopia ravikuur retina tsentraalse fossa kohaliku "pimestava" stimuleerimise abil.
3 kuu möödudes suurenes silmade nägemisteravus paremale 1,0 ja vasakule silmale 0,9.
2.4 Presbyopia korrektsioon
Näide 8. 66 aastat. Kauguse prillid ei kandnud kunagi. Läheduses kasutasin sugulastelt (1,0 kuni 2,0 dioptrit) võetud klaase. Kaugjuhtimisega läätsede määramine:
VOD = 0,8 sph + 0,5 D = 1,0,
VOS = 0,7 c sph + 0,5 D = l, 0.
Valides punktid objektiividele, paigutati raami sisse 0,5 dioptrit, mis parandasid ametroopiat. Kiri M 4 lugemine laua lähedal oli võimatu. Mõlema silma jaoks lisati samade positiivse tugevusega läätse. Määratakse objektiivi minimaalne jõud, mille juures on võimalik lugeda, +0,5 dptr. Vajaliku majutuskoha säilitamiseks lisati objektiivi +1.0 dioptrit. Seetõttu paigaldatakse iga silmaobjektiivi ette koguvõimsus +3,0 dioptrit. Nende läätsedega lugemine ei põhjustanud raskusi. See on võimalik 25-40 cm kaugusel silmadest.
Bifokaalsed prillid tühjendati: läätse sph + 0,5 D ülemisest osast, alt - sph +3.0 D. See sobis kiiresti klaasidega, ei näita mingeid kaebusi.
Näide 9. 48 aastat. Kannab pidevalt klaase OD sph - 4,0 D; OS sph -3,0 D. Hiljuti põhjustab nende prillide lugemine ebamugavust. Kaugus parandatud parandus:
VOD = 0,06, sph -4,0 D = 1,0,
VOS = 0,07 koos sph -3,6 D = 1,0.
Klaaside valik lähiajal põhinevate vanusenormide alusel: mõlemale silmale lisati sfäärilised läätsed +1,5 dioptrit. Fontide X 4 lugemine läheduse tabelite jaoks oli võimalik, kuid vajalik pinge. Suhtelise majutuskoha säilitamiseks lisati +1 dioptri lääts. see saavutati visuaalse mugavuse tingimustes. Lugemisvõimet säilitati, kui kera nõrgenes 1,5 dioptriga, mis näitas piisavat majutuse reservi. Kauguse lõplik korrigeerimine:
2.5 Anisometropia korrigeerimine
Näide 10. 13-aastane, käsitleti vasakpoolse silma nägemisteravuse vähendamist:
VOS = 0,2 c sph-l, 0D = l, 0.
Binokulaarne nägemine on kindlaks tehtud värvikatse abil ilma paranduseta. Kui skiaskoopia ilmnes pärast atropiniseerimist - 1,0 D. Nende läätsedega korrigeeriti nägemist 1,25-ni.
Poiss on ühepoolne esialgne lühinägelikkus. Väikese erinevuse tõttu refraktsioonis, kõrge nägemisteravuse ja binokulaarse nägemise juures kahe silmaga avati otsustati klaase mitte anda. Määratud ravi, majutusvõimaluste stimuleerimine.
Tundub, et refraktomeetria meetodite väljatöötamine ja visuaalsete funktsioonide uurimine on jõudnud sellisele tasemele, et optimaalsete korrektsioonivahendite valik on puhtmehaaniline probleem, mida saab lahendada range algoritmiga ja isegi automatiseeritud süsteemidega.
Õigete, „mugavate” punktide kirjutamiseks on siiski vaja subjektiivset kontrolli ja kõigi paranduse elementide selgitamist. Automatiseerimise suundumuses on kaks suunda. Esimene on testläätsede vahetamise protsessi mehhaniseerimine ja arvutistamine patsiendi silmis. Teine suund välistab üldiselt testläätsede paigutamise teie silmade ette. Nende tegevus asendab optilist süsteemi, mille kaudu patsiendile näidatakse testmärke.
Wollastoni, Ostwalti ja Cherningi töö tulemusena tundus, et meniscus-prillide läätsede optimaalne vorm leiti, andes silma kõige väiksemad aberratsioonid ja seega selgema ja moonutamata pildi. Kui aga sisestate need läätsed kaasaegsetesse raamidesse, millel on suur ala ja sageli veider kuju, siis jõuab prillide mass, eriti suure refraktsiooniga läätsedel, liiga suurele suurusele. Seetõttu otsitakse võimalusi suurema läbimõõduga prilliläätsede massi vähendamiseks. Esiteks kasutatakse laialdaselt orgaanilisi materjale, mitmesuguseid suurenenud kõvadusega polümeerseid materjale. Teiseks kasutatakse suure murdumisnäitajaga silikaatklaasi. See võimaldab valmistada kõrge refraktsiooniga läätse, millel on väiksem pindade kõverus ja seega ka väiksem paksus. Kolmandaks, kõrge refraktsiooniläätsed teevad läätsed, st ainult nende keskosa on märgistatud aktiivse optilise toimega, samas kui perifeeria on afokaalne ja moodustub võrdse kõverusega pindadest.
Viited
1. Avetisov E. S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Juhised lapse oftalmoloogia kohta. - M: Meditsiin, 2008. - 496 lk.
2. Kopaeva V.G. Silmahaigused. - M.: Medicine, 2002. - 560 p.
3. Rozenblyum Yu.Z. Optomeetria - SPb: Hippokrates, 1996. - 320 lk.
4. Sidorenko E.I. Oftalmoloogia. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 lk.
5. Titov, I. I. Skiascopy. Mitmemõõtmeline juhis silmahaigustele. - M: Mir, 1962 - T. 1. - Prince. 1.
[1] Rosenblyum Yu.Z. Optomeetria - SPb: Hippokrates, 1996. - 320 lk.
[2] Titov I.I. Skiascopy. Mitmemõõtmeline juhis silmahaigustele. - M: Mir, 1962 - T. 1. - Prince. 1.
[3] Sidorenko E.I. Oftalmoloogia. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 e.
Prillide korrigeerimise kaasaegsed meetodid Sisukord Sissejuhatus 1. Nägemishäired ja nende korrigeerimine 1.1 Silma optilised defektid 1.2 Binokulaarne nägemishäire 1.2.1 Strabismus 1.2.2 Aniseikonia 1.3 Optical
http://stud-baza.ru/sovremennyie-metodyi-podbora-ochkovoy-korrektsii-kursovaya-rabota-meditsina-zdorove