Kategooria: Hooldus oftalmoloogias / visuaalse analüsaatori funktsioonid ja uurimismeetodid
Binokulaarne nägemine on normaalne koordineeritud nägemus, millel on kaks silma, silmade võime vaadata objektide ruumilist suhet. Binokulaarne nägemine järk-järgult lastel ja saavutab täieliku arengu 7-15 aasta jooksul. Binokulaarse nägemise anatoomiline alus on mõlema silma väliste lihaste tasakaal ja parempoolse ja vasakpoolse silma optiliste telgede sümmeetria aste. Sõltuvalt silmade asendist eristage: Ortofooria - mõlema silma ja heterofooria telgede paralleelne positsioon - varjatud libisemine, kui puhkeasendis on visuaalne telg veidi kõrvale suunatud, kuid kui binokulaarse nägemise stiimul ilmub, seatakse visuaalne telg automaatselt õigesse asendisse.
Binokulaarse nägemise moodustamiseks on vajalik, et mõlemas silma võrkkestas oleksid eraldiseisvad pildid välistest objektidest, millel on piisavalt kõrge nägemisteravus, orthofhoria ja heterofooria, normaalne fusioon refleks ja silmade telgede normaalne lähenemine, kui vaatate lähedalt. Iga silma nägemisteravus peab olema vähemalt 0,4.
Tavaliselt moodustub binokulaarne nägemine visuaalsete kujutiste sulandumise tulemusena, mida mõlema silma särav piirkond näeb üheks visuaalseks. Kui mõlema silma objektide kujutised on projitseeritud kollaste täppide kesksele küljele ja edastatakse ajukooresse, liidetakse need üheks pildiks. Seetõttu nimetatakse võrkkesta keskpunkte identseks või vastavateks punktideks. Kõik teised punktid ühe võrkkesta pinnal teiste keskme suhtes ei ole vastavad - erinevad. Kui ühel pilgul langeb pilt võrkkesta keskele ja teisele teisele punktile, välja arvatud võrkkesta keskele, siis pilt ei ühendu. Seda on lihtne näha, kui mõlemad silmad vaatavad objekti üksteisest kergelt ühe sõrmega. Sellise silma nihke korral langevad objektist tulevad valgusvihud mitte võrkkesta keskele, vaid sellest eemale.
Võimas fusiaalne refleks viib visuaalsete telgede paralleelsesse asendisse. Termotuumasüntees on üks peamisi tegureid, mis tagavad binokulaarse nägemise.
Tegelikus strabismuses on binokulaarse nägemise säilitamine võimatu. Selle asemel on see monukalar, kui kõrgemates koorekeskustes tajutakse ainult ühte silma või samaaegselt. Samaaegse nägemisega Mõlemat pilti tajutakse, kuid termotuumasünteesi refleksi puudumise või pärssimise tõttu ei ühendu need üheks. Seega võib olla kahe silmaga avatud nägemine: monokulaarne, vahelduv, samaaegne, binokulaarne ja binokulaarne stereoskoopiline.
Binokulaarne nägemine määratakse ligikaudsete meetodite ja instrumentide abil.
Binokulaarse nägemise olemuse hindamine instrumentide abil viiakse läbi neljapunkti värvitesti ja sünaptopoori abil. Nende seadmete alus on parempoolse ja vasakpoolse silma väljade eraldamise põhimõte.
Binokulaarse nägemise uuringu võib läbi viia mitmesuguste meetodite abil, mille puhul üldtunnustatud on 4-punktilise värvikatse (värvilise seadmega test) kasutamine.
Uuringus vaadeldakse nelja värvilist ringi (2 rohelist, valget ja punast), mis helendavad läbi valgusfiltri klaaside (ühe punase ja ühe rohelise klaasiga). Ringide ja läätsede värvus valitakse nii, et üks ring on nähtav ainult ühe silmaga, kaks ringi - ainult teise ja ühe ringiga (valge) on mõlema silmaga nähtav.
Kohapeal on otsene ja tugev valgusallikas 5 m kaugusel. Kandab prille filtreid: parem silm on kaetud punase klaasiga ja vasak silm on kaetud rohelise värviga. Enne diagnostiliste manipulatsioonide algust kontrollige filtrite kvaliteeti. Selleks katab ükshaaval spetsiaalne silmakilp, samal ajal kui patsient näeb kahte esimest punasilmsust parema silmaga ja seejärel kolm rohelist ringi oma vasaku silmaga. Peamine uurimine viiakse läbi samal ajal kui avatud silmad.
Uurimistulemusi on kolm: binokulaarne (normaalne), samaaegne ja monokulaarne nägemine.
Meetod seisneb selles, et palutakse patsiendil uurida katseklaasi ühe silmaga (näiteks leht, mis on suunatud toru poole) ja palm on avatud selle silma külge avatud silma küljest. Binokulaarse nägemise juures tekib mulje „käe peopesast“, mille kaudu on näha pilt, mida saab näha läbi toru. See tuleneb asjaolust, et toru, mis on nähtav läbi toru ava, asetatakse teise silma peopesa pildile.
Vaate samaaegse olemusega ei lange "auk" peopesa keskele ja monokulaarse nähtusega ei ilmu "ava peopesas".
Kogemus kahe pliiatsiga (neid saab asendada tavaliste pulgadega või vildipeaga) on soovituslik. Patsient peaks püüdma oma pliiatsi otsa ühendada arsti otsas pliiatsi otsaga, et moodustuks sirge joon. Binokulaarse nägemisega isik täidab kergesti ülesandeid kahe silmaga avatuna ja jääb vahele, kui üks silm on suletud. Binokulaarse nägemise puudumisel täheldatakse ületamist.
Muid keerukamaid meetodeid (prisma test, Bogolin triibuline klaasikatset) kasutavad silmaarst.
Girshbergi meetodil määratakse lihtsalt ja kiiresti löögikulga suurus: subjekti silmadesse suunatakse valguskiir ja võrreldakse sarvkesta valguse reflekside paigutust.
Refleks on fikseeritud silma ja seda täheldatakse õpilase keskpunkti lähedal või sellega kokku langeb ja silma peal, mis niidab, määratakse see visuaalse joone kõrvalekaldele vastavas kohas.
Üks millimeeter nihkega sarvkesta vastab nihke nurkale 7 kraadi juures. Mida suurem on see nurk, seda kaugemal sarvkesta keskmest on kerged refleksid. Seega, kui refleks asub õpilase serval, mille keskmine laius on 3-3,5 mm, siis on kaldenurk 15 kraadi.
Lai õpilane teeb raskeks valguse refleksi ja sarvkesta keskosa vahelise kauguse täpset määramist. Täpsemalt mõõdetakse rööbastee nurk perimeetril (Golovini meetod), sünoptophore, prismadega kaetud katse abil.
Valguse murdumise taseme määramiseks silmades subjektiivsel meetodil on vaja objektiivide komplekti, katseklaasi raami ja nägemisteravuse määramise tabelit.
Refraktsiooni määramise subjektiivne meetod koosneb kahest etapist:
Emmetropia korral lagundab positiivne klaas Visust ja negatiivne klaas laguneb kõigepealt ja ei mõjuta seda, kuna majutus sisaldab. Hüpermetroopia korral paraneb „+” klaas Visus ja klaas “-” halveneb ning seejärel ei ole Visuse juures majutuse kõrgepingel.
Noortel patsientidel, kelle nägemisteravus on üks, võib eeldada kahte tüüpi murdumisnähte: emmetropia (Em) ja kerge hüpermetroopia (H) koos majutamisega.
Nägemisteravusega eakatel patsientidel võib eeldada ainult ühte murdumisviisi - elu on nõrgenenud vanuse tõttu.
Kui nägemisteravus on väiksem kui üks, võib eeldada kahte tüüpi murdumisnäitajaid: hüperoopia (kõrge tase, majutus ei saa aidata) ja lühinägelikkus (M). Hüpermetroopias parandab positiivne klaas (+0,5 D) Visust ja negatiivne klaas (-0,5 D) süvendab Visust. Müoopias halvendab positiivne klaas nägemisteravust ja negatiivne klaas paraneb.
Astigmatismi (erinevat tüüpi refraktsioonid ühe silma erinevates meridiaanides) korrigeeritakse silindriliste ja sfääriliste silindriliste läätsedega.
Ametroopia astme määramisel muutub klaas paremaks Vizusega (1,0).
Samal ajal määrab refraktsioon, et murdumisnäitaja määrab suurima positiivse klaasi, millega patsient näeb paremini, ja lühinägelikkusega, vähem negatiivse klaasiga, millega patsient näeb paremini.
Mõlema silma erinevat tüüpi või murdumisastet nimetatakse anisometropiaks. Anisometropiat kuni 2,0-3,0 D täiskasvanutel ja kuni 5,0 D lastel peetakse kaasaskantavaks.
Skiascopy (varju test) või retinoskoopia - objektiivne meetod silma murdumise määramiseks. Vajaliku meetodi teostamiseks: valgusallikas - laualamp; peegel-oftalmoskoop või skiaskoop (nõgus või lame peegel keskel); skiaskoopilised joonlauad (see on kogum puhastus- või hajutusklaase alates 0,5 D-1,0 D kasvavas järjekorras).
Uuring viiakse läbi pimedas ruumis, valgusallikas asetatakse vasakule ja mõnevõrra patsiendi taga. Arst istub temast 1m kaugusel ja suunab skiaskoopilt peegeldunud valgust uuritavale silmale. Õpilastel on kerge refleks.
Klaasnuppu kergelt pöörates liigub peegeldunud tala üles-alla või vasakule paremale ning skiaskoopilise refleksi liikumist õpilastes jälgitakse skiaskoopi avamise kaudu.
Seega koosneb skiaskoopia 3 punktist: punase refleksi saamine; varju saamine, mille liikumine sõltub peegli tüübist, kaugusest, millest seda uuritakse, murdumise tüübist ja astmest; Varju neutraliseerimine skiaskoopilise joonlaua abil.
Skiaskoopiline refleks on kolm võimalust (varjud punase refleksi vastu):
Refleksi ja peegli liikumise kokkusattumise korral võime rääkida hüpermetroopilisest nägemisest, emetroopilisest või müoopiast ühe dioptriga.
Skiaskoopilise refleksi teisest variandist ilmneb rohkem kui ühe dioptri lühinägelikkus.
Ainult refleksi liikumise kolmanda variandi põhjal järeldavad nad, et müoopia on ühes dioptris ja mõõtmised selles peatuses.
Astigmaatilises uuringus teostatakse silma skiaskoopiat kahes peamises meridiaanis. Kliiniline murdumine arvutatakse iga meridiaani kohta eraldi.
Teisisõnu, binokulaarset nägemust saab uurida erinevalt, kõik sõltub otseselt sümptomite heledusest, patsiendi kaebustest ja arsti professionaalsusest. Pidage meeles, et strabismust saab kohandada ainult arengu algstaadiumis ja see võtab kaua aega.
http://foodandhealth.ru/meduslugi/issledovanie-binokulyarnogo-zreniya/Kasutatakse Tochmedpribori tehase või sarnase testmärkide testprojektori projekteeritud seadet. Seadme töö põhineb põhimõttel, et mõlema silma visuaalsed väljad eraldatakse värvifiltrite abil.
Seadme eemaldataval kaanel on neli ava valgusfiltritega, mis on paigutatud vale “T” kujul: kaks ava rohelise filtri jaoks, üks punase ja ühe valge jaoks. Seade kasutab täiendavate värvide värvifiltreid, kui nad üksteise kattumisel valgust ei edasta.
Uuring viiakse läbi 1–5 meetri kaugusel. Objekt pannakse klaasile, millel on punase tule filter parempoolse silma ees ja rohelise valguse filter vasaku silma ees.
Seadme värviliste aukude kontrollimisel punase rohelise klaasi kaudu näeb uuritav nelja ringi, millel on normaalne binokulaarne nägemine: punane - paremal, kaks rohelist - vertikaalsel vasakul ja keskmine ring, nagu oleks punased (parem silm) ja rohelised (vasak silm) värvid.
Peenemate paralleelsete triipudega rasterläätsed paigutatakse paremale ja vasakule silma ette raamile 45 ° ja 135 ° nurga all, mis tagab rasterribade vastastikku risti või kasutavad valmis rastra klaase. Klaaside ees 0,5-1 cm kaugusele asetatud punktvalgusallika kinnitamisel muudetakse selle kujutis kaheks vastastikku risti olevaks helenduseks. Visiooni monokulaarse olemusega näeb patsient ühte riba, samaaegselt - kaks tasakaalustamata ansamblit, binokulaarse ristiga.
Bagolini testi kohaselt registreeritakse binokulaarne nägemine sagedamini kui värvikatse tõttu, mis on tingitud parema ja vasakpoolse visuaalse süsteemi nõrgemast (värvilisest) eraldumisest.
Põhjustage järjestikuseid pilte, mis sümboliseerivad keskpunkti kinnitamisel vaheldumisi paremat ja vasakut silma: helge vertikaalne triip (parem silm) ja seejärel horisontaalne triip (vasak silm) 15–20 sekundi jooksul (iga silm). Lisaks täheldatakse järjestikuseid pilte heledal taustal (ekraanil, seinaplaadil) valguse vilkumise ajal (pärast 2-3 sekundit) või kui silmad vilguvad.
Vastavalt fovealide visuaalsete triipude asukohale „risti”, vertikaalsete ja horisontaalsete triipude mittejoondamise või ühe neist kadumise tõttu hinnatakse neid vastavalt nende kombinatsiooniks (binokulaarse nägemisega inimestel), mittesobivusega sama või ristlähenemisega, pärssimisega (ühe pildi summutamine), monokulaarse nägemise olemasolu.
Seade teostab mehaanilist haploskoopiat kahe eraldi liikumise abil (paigaldamiseks mis tahes nurga all) optilisi süsteeme - paremale ja vasakule. Komplekt koosneb kolmest testimisobjekti tüübist: kombineerimiseks (näiteks "kana" ja "muna"), ühendamiseks ("kass saba", "kass kõrvaga") ja stereotestiga.
Synoptophor võimaldab määrata järgmist:
Synoptophore andmed võimaldavad määrata keerulise ravi prognoosi ja taktikat, samuti valida ortoptilise või diplomaatilise ravi tüübi.
Kasutage seadet nagu Howard-Dolman. Uuring viidi läbi in vivo ilma vaatevälja jagamata.
Kolm horisontaalset sirget joont on paigutatud kolmesse vertikaalsesse riba (paremal, vasakul ja liigutaval keskel). Objekt peaks saama keskmisest varraste nihke, kui see läheneb või eemaldatakse kahe fikseeritud riba suhtes. Tulemused on fikseeritud lineaarsete (või nurkade) väärtustega, mis on küpseaja inimeste jaoks 3-6 mm lähedal (alates 50,0 cm) ja 2-4 cm vahemaast (alates 5,0 m).
Sügav nägemine on hästi koolitatud reaalses keskkonnas: pallimängud (võrkpall, tennis, korvpall jne).
Lang-testi abil. Uuring viidi läbi polaroidse voldikuga polaroidklaasides samamoodi nagu eespool kirjeldatud. Meetod võimaldab hinnata stereoskoopilise nägemise künnist vahemikus 1200 kuni 550 kaare sekundit.
Objektiivi stereoskoop, mis sisaldab paari pilti Pulfrichist. Paaritud pildid on rajatud ristsuunaliste erinevuste põhimõttele. Jooniste üksikasjad (suured, väikesed) võimaldavad salvestada kuni 4 nurga sekundi stereoskoopilise vaate lävi objekti õigete vastustega.
Klassikalise meetodi puhul kasutatakse Maddoxi punast "võlukeppi" objektiivide komplektist, samuti Maddoxi "rist", millel on vertikaalne ja horisontaalne mõõteskaala ja punkt-valgusallikas risti keskel. Seda tehnikat saab lihtsustada, kasutades ühe valguspunkti, Meddoxi „võlukepp” ühe silma ees ja prismaga OKP-1 või OKP-2 teise silma ees.
Oftalmiline kompensaator on muutuva jõuga biprism, mis sisaldab 0 kuni 25 prismadopti. Varba horisontaalses asendis näeb subjekt vertikaalset punast triipu, mis on nihkunud heterofoori juuresolekul valgusallikast väljapoole või sissepoole silma suhtes, mille ees võlukepp seisab. Biprismi tugevus, mis kompenseerib riba nihke, määrab esofooria suuruse (kui riba liigub väljapoole) või eksofooriat (kui see on nihutatud mediaalselt).
Sarnast uuringupõhimõtet saab rakendada ka katsekehade testide abil projektoril.
Joonista paberile horisontaalne joon, mille keskel on vertikaalne nool. 6–8 prisma dioptri jõuga prism on paigutatud üles- või allapoole aluse külge ühe objekti silma ees. Pildi teine pilt on kõrguselt nihutatud.
Heterofoori juuresolekul nihkub nool paremale või vasakule. Noole sama nihkumine (väljapoole) silma suhtes, mille ees prism nägu, näitab esofooriat ja rist (nihkesmediaalne) näitab eksoofiat. Noole nihkumise määra kompenseeriv prism või biprism määrab forii suuruse. Tangentsiaalset märgistust saab rakendada horisontaalsele joonele punktide järgi vastavalt astmetele või prisma dioptritele (biprismi asemel). Vertikaalsete noolte nihkumise aste selle skaala järgi näitab pooria suurust.
http://eyesfor.me/home/study-of-the-eye/research-methods-binocular.htmlNormaalsetes tingimustes kasutab tavapäraselt näinud isik samaaegselt mõlemat silma ühe binokulaarse seadmena. Seega annab visuaalse funktsiooni uuring piisava ettekujutuse nägemisseadmest ainult siis, kui funktsionaalse võime uurimine toimub samal ajal mõlema silma funktsiooni uurimisel.
Vaadates kahe silma juures objekti, saab iga silma võrkkestal olev isik selle objekti eraldi pilte. Need pildid ühenduvad vaimselt üheks visuaalseks kujutiseks, mida tajub teadvus. Kuid selleks, et ühinemine toimuks, on vaja, et võrkkesta kujutatud kujutised vastaksid üksteisele nii suuruse kui ka kujuga ning langeksid võrkkesta rangelt identsetele osadele. Neid võrkkesta punkte või piirkondi nimetatakse vastavateks. Ühe võrkkesta pinna igal punktil on oma vastav punkt teises võrkkestas. Võrkkestade vastavad punktid on peamiselt keskjooned, seejärel punktid, mis asuvad mõlemas silmis samades meridiaanides ja samas kauguses keskjoonest. Pildi sulandumine toimub ainult siis, kui need paiknevad võrkkesta vastavatel punktidel.
Mitte-identsed punktid on asümmeetriliste, ebavõrdselt asetsevate punktide paaride kogum, mis asuvad erinevates vahemaades tsentraalsest süvendist võrdsete vahemaade kaugusel, kuid erinevate märkidega. Neid nimetatakse erinevaks. Kui objekti pilt langeb võrkkesta erinevatele punktidele, siis nad ei ühenda meie teadvuses ühte pilti, objekt tajub kahekordse, kahekordse nägemise korral.
Binokulaarne nägemine võimaldab stereoskoopilist nägemust, võimet näha maailma kolme mõõtmega, määrata objektide vaheline kaugus, tajuda sügavust. maailma kehalisus.
Objekti suurus on parempoolse ja vasaku silma murdumise terava piiri juuresolekul erinev. Nõgusad läätsed vähendavad saadud kujutiste suurust ja kumerate läätsede kogumine suurendab võrkkesta kujutiste suurust. Seetõttu välditakse klaaside väljakirjutamisel parema ja vasaku silma korrigeerimise erinevust rohkem kui 2,0 dioptriga. Võimaluse korral on vaja püüda anda kõige halvema silma täielik korrigeerimine, et suurendada selle funktsionaalset võimet, ühtlustada see parema silmaga. Kui kõige halvema silma nägemine on äärmiselt madal ja parim silm vastab korrektsioonile, ei ole vaja püüda trimmimise funktsioone, sest patsient kaotab lootuse binokulaarse nägemise taastamiseks.
Halva nägemisega silm võib täielikult lakata töötamast ja hakkab niitma. See võib tekitada mitteaktiivsuse tõttu pimedust (amblyopia ex anopsia). Strabismuse teke ametroopiaga lastel ja eriti anisometropiaga lastel on üsna sagedane nähtus.
Stereoskoopia alus ja objektide vahelise kauguse määramine on füsioloogiline kahekordistamine. Kui see on nii, saadakse kujutis mitte-identsetes, erinevates punktides, mis paiknevad sümmeetriliselt kollase täpiku suhtes, mis annab füsioloogilise kahekordistumise. Selle vaimude neutraliseerimine toimub ajukoores. Füsioloogiline kummitus ei häiri nägemist, vaid annab ajukoorele signaale kinnituspunktist lähemal või kaugemal asuvate objektide asukoha kohta. Seetõttu nimetatakse seda füsioloogiliseks.
Stereoskoopilise nägemise funktsioon on iseloomulik ainult binokulaarsele nägemisele. Ühe silmaga inimene ei võta sügava nägemise võimalust, kuid talle antakse see keerulisemalt. Väga oluline on koolitus, kogemuste kogumine objektide suuruse, kuju kohta. Isik, kellel ei ole binokulaarset nägemist, ei saa töötada sellel kutsealal, kus peate tegelema kiiresti liikuvate objektidega, kus vajate kohest sügavuse hinnangut (piloot, rongijuhi jne). Ilma binokulaarse nägemiseta ei saa te hambaarstina töötada.
Normaalne binokulaarne nägemine on võimalik, kui mõlema silma kõigi väliste lihaste toon on normaalne. Lihaste tasakaalu korral on silmade visuaalsed teljed paralleelsed. Seda tasakaalu nimetatakse orthofhoriaks. Binokulaarse nägemise olemasolu peamine tegur on fusioon refleks, mis viib visuaalsed teljed latentse rabavuse korral normaalsele paralleelsele positsioonile.
Binokulaarne nägemine areneb, paraneb ja muutub kogu elu jooksul. Binokulaarse nägemise kujunemine algab binokulaarse fikseerimise refleksiga, mis toimub umbes kolmandal elukuudel ja mille moodustumine lõpeb 12-aastaselt.
Tõelise rabavusega tekib monokulaarne või samaaegne nägemine. Samaaegse nägemisega tajutakse mõlemat pilti, kuid termotuumasünteesi refleksi puudumise või pärssimise tõttu ei ühendu need üheks. Monokulaarses nägemuses tajutakse kõrgema koore keskuses ainult ühe silmade kujutist.
Binokulaarse nägemise kontrollimiseks on mitmeid viise. Kõige lihtsam on katse, mis näeb silma sõrmega nihkumise tõttu välja kummitusega (nad suruvad silma sõrmega silmalaugu kaudu).
Kogemus Sokolov koos "auk peopesa" viiakse läbi järgmiselt. Uuritud toru silma külge on kinnitatud, mille kaudu ta vaatab kaugust. Avatud silma küljest asetab uuritud isik oma peopesa toru otsa. Normaalse binokulaarse nägemise korral näeb subjekt palmi keskel auk, mille kaudu saab näha, mida silm näeb toru kaudu.
Kasutades Calf meetodit (katse vastamata) uuritakse binokulaarset funktsiooni kahe pliiatsiga. Teadlane hoiab pliiatsit välja sirutatud käes horisontaalselt ja püüab neid tabada teise pliiatsi otsas mitme sentimeetri kaugusel, mida teadlane hoiab vertikaalasendis.
Mitme sentimeetri kaugusel lugeja nina ees olevast pliiatsist saab otsustada, kas inimene loeb monokulaarselt või binokulaarselt lugemist. Pliiats katab osa tähtedest, nii et lugemine ilma pea keerata on võimalik ainult binokulaarse nägemisega. Kui nägemine on monokulaarne, siis kinnitatud pliiats muudab lugemise võimatuks.
Binokulaarne nägemine sõltub ka silmade paigaldamise liikumisest. Kui objekt on fikseeritud, et katta ühte objekti ühe käega, siis peitub peopesa all peitva silmaga külg. Kui käsi eemaldatakse, siis kui patsiendil on binokulaarne nägemine, teeb silma reguleeriv liikumine binokulaarse tajumise saamiseks. Kui paigaldusliikumine on aeglustunud või puudub, võib see tähendada binokulaarse nägemise nõrkust või ainult üheaegset nägemist.
Binokulaarse nägemise täpsem määratlus tehakse spetsiaalsete seadmete abil: neljapunkti värvitesti, sünoptophor. Kõigi seadmete aluseks on parem- ja vasakpoolsete silmade visuaalsete väljade eraldamise põhimõte, mis saavutatakse mehaaniliselt või polaroid-, värvi- ja muude seadmete abil.
Neljakohalise värvimisseadme puhul toimub see eraldamine täiendavate värvidega. Seadme esipinnal on punased ja rohelised valgusfiltritega mitu auku ning üks auk on kaetud mattklaasiga. Seadme sees süttib lamp. Objekt kannab punase rohelise filtriga klaase. Silm, mis seisab punase klaasiga, näeb ainult punaseid objekte, teised - rohelised.
Tavalises binokulaarses nägemuses on punased ja rohelised esemed nähtavad ning värvitu tundub olevat punane-roheline, sest nii parem- kui ka vasaku silmaga. Kui esineb silmatorkav silmaümbrus, värvitakse värvitu ringi silma ees oleva klaasi värviga. Samaaegse nägemisega näeb subjekt 5 ringi. Monokulaarse nägemisega, sõltuvalt sellest, milline silm on nägemisega seotud (ütleme, vasakpoolne, mille ees on roheline klaas) näeb rohelisi esemeid ja värvitu objekti värvitud.
3–4-aastaste laste binokulaarse nägemise uurimiseks kujundatakse värvikatsed lastele tuttavateks objektideks (kalasaba, täht, auto, seene).
4. Läbiva vigastustega võõrkeha läbib ühe silmamuna seina. Sellisel juhul jääb see olulises osas juhtudest silma.
Läbistavate vigastuste korral on silma sageli kahjustatud ja silma sisu, see tähendab selle sisemised membraanid või keskkond: iiris, tsiliivne keha, koroid, võrkkest, lääts ja klaaskeha kukuvad haavast välja. Selliste vigastustega kaasnevad sageli silmamuna eesmise ja tagumise segmendi olulised verejooksud ja silma hägused.
Läbiv haav avab värava patogeensete mikroobide sissetoomiseks silma sisekeskkonda, kus nad leiavad soodsad tingimused.
Avatud läbistava haava olemasolu võib oluliselt mõjutada vedelike ringlust silmamuna, mistõttu kannab silma sisekudede toitumine.
Kõik see viib sageli silma surmani ja pimeduseni. Juhul kui võõrkeha jääb silma sees olevate haavade tagajärjel, suureneb silma surma oht. Koos võõrkehaga võivad patogeensed mikroobid silma tungida. Lisaks on võõrkeha enamikul juhtudel keemiliselt aktiivne (raud, vask) ja jäävad silma sees järk-järgult mürgiseks oma kudedele ja keskkonnale oksüdatsiooniproduktidega.
Silmahulga vigastused on ka teise, terve silma jaoks kõige ohtlikumad, sest nende poolt põhjustatud pikaajaline iridotsüklit võib põhjustada terve silma sarnase põletiku tekkimist.
Kahjustuste tekkimisel mitte liiga suurte sarvkesta haavade, sarvkesta või sklera vormis on parim võimalus silmamuna ja selle visuaalsete funktsioonide säilitamiseks.
Klaaskeha ja silmamembraani suure kadumise korral, mida täheldatakse ulatuslike haavade ajal, näib, et silmamuna on langenud, haava servad on halvasti kohandatud, sobivad üksteisega.
Silmalau tungivate haavade korral piirdub kahjustus suhteliselt harva ainult sarvkesta või sklera haavaga. Sageli kahjustatakse samaaegselt iirise, silmaümbruse, läätse ja koroidi, võrkkesta ja klaaskeha keha. Sellisel juhul võib iiris tuvastada erineva suurusega ja lokaliseeritud pupillaarse serva või avade rebenemist. Objektiivi haavaga kaasneb osaline või täielik hägusus. Sarvkeha kahjustus põhjustab tugevat iridotsüklitit, millega kaasneb klaaskeha verejooks (hemophthalmus). Kui sklera haavatakse, on koroid ja võrkkest paratamatult kahjustatud. Silma- ja klaaskeha sisemine kest, mis näeb välja nagu läbipaistev mull või viskoosne kiud, on haavasse sisestatud.
Silmalaugu läbistava haava raskusaste suureneb märkimisväärselt, kui silma sisemembraanid või keskkond satuvad või haavas vigastatakse. See mõjutab oluliselt haavade kirurgilise ravi näidustusi.
Silma tungivate vigastustega on orbiidipiirkonna radiograafiline uurimine eriti oluline. Röntgendiagnostika lõppeesmärk on aidata silmaarstil õigesti koostada intraokulaarse võõrkeha kiire eemaldamise plaan, märkides silma membraanide sisselõike sellises suuruses ja kujus, mis tagaks fragmendi eemaldamise kõige õrnemal viisil, ilma et peaks tekkima tarbetu trauma silmamunade kudedele.
Lisamise kuupäev: 2014-12-29; Vaatamisi: 1 032; KIRJUTAMISE TÖÖ
http://helpiks.org/1-127851.htmlBinokulaarse nägemise mõiste tähendab võimet näha selgelt nägemisaparaadi kahe organi, st silmade pilte. See on tingitud üldise pildi kombinatsioonist, mis on nähtav aju ajukoore kaudu. Seda võib nimetada ka stereoskoopiliseks nägemuseks, mis võimaldab teil näha pildi mahtu, määrata vahemaa otse objektide vahel ja kui kaugele või lähedale iga objekt on inimeselt. Lühidalt öeldes on see terve nägemus.
Kuid on olemas ka monokulaarne nägemine, kus üks silm määrab mis tahes asja kuju, laiuse ja kõrguse, kuid kaugust ei ole võimalik kontrollida. Seetõttu on normaalse inimese elu jaoks vajalik stereoskoopiline nägemine.
Binokulaarne nägemine on inimese sündi korral täiesti puudulik, kuid hakkab moodustuma alates 2 kuu vanusest. Sellest hoolimata saab seda arendada igas vanuserühmas.
Binokulaarse nägemise kindlakstegemiseks on tänapäeval palju teste, kasutades spetsiaalseid seadmeid ja ilma nendeta. Seadmete abil jagatakse iga silma vaatevälja värvifiltrite või polaroidseadmete abil. Kõige populaarsem on 4-punktiline värvikatse CT 1 binokulaarse nägemise uurimiseks.
Sel juhul on inimese silmade ees klaasidena paigutatud erinevad värvifiltrid (rohelised ja punased). Siis peate oma silmad fokuseerima spetsiaalse ümmarguse ekraaniga. Selles on 4 hõõguv ringi: 2 rohelist, 1 punast, 1 valget. Kui inimesel on binokulaarne nägemine, näeb ta kõiki nelja ringi, kuid valge ring näib talle olevat värvi, mida valgusfilter pannakse rohkem silma. Kui puudub stereoskoopiline nägemine, siis näeb patsient ainult 2-3 ringi või 5 (samaaegse nägemisega).
Binokulaarse nägemise uuringut on võimalik teha ilma seadmeteta. Seda katsetamist saab teha kodus:
Binokulaarne nägemine ei allu ravile, kuid selle puudumine on vaieldamatu. Reeglina täheldatakse kõige sagedamini strabismust, seetõttu tuleb kõik meetmed suunata üksnes selle patoloogia ravile. Kuid isegi ilma strabismuse ja teiste haiguste esinemiseta saab õppida binokulaarsete võimete arendamist iseenesest. Selleks on spetsiaalsed binokulaarse nägemise harjutused:
Selle harjutuse jaoks peate paigutama seinale mõne väikese objekti 2 või 3 meetri kaugusel. Pärast seda on käsi kokkusurutud, kuid sõrmejälg jääb pikemaks. Käsi tuleb asetada enda ette ja sõrme ots peab olema suunatud objektile nii, et need oleksid samas visuaalses teljel. Esialgu tundub, et käsi haarab ja sees on see väga asi. Nüüd peate tõlkima indikaatorotsiku tipu, mille järel saab käsi üheks ja objekt kahekordistub. Nii et sa pead tegema mitu korda. Teravam pilt ilmub silma poolelt, millel on parem nägemine. Lisaks saate ühe silma perioodiliselt sulgeda nii, et teine harjutaks sel ajal täielikku pühendumist.
Number 34 Binokulaarne nägemine: mõiste määratlus, väärtus inimese tööjõus. Binokulaarse nägemise rakendamiseks vajalikud anatoomilised ja füsioloogilised tingimused. Meetodid binokulaarse nägemise kriteeriumide standardite uurimiseks.
Binokulaarne nägemus - kahe silma ümbritsevate esemete tajumine - näeb visuaalse analüsaatori kooreosakonnas ette nägemise keerulise füsioloogilise mehhanismi - sulandumise, st iga silma (monokulaarse kujutise) eraldiseisvate visuaalsete kujutiste sulandumise üheks visuaalseks tajumiseks.
Kahe silmaga tajutava objekti üks pilt on võimalik ainult siis, kui selle kujutis tabab võrkkesta nn identsed või vastavad punktid, mis hõlmavad mõlema silma võrkkesta keskosasid, samuti võrkkesta punkte, mis paiknevad sümmeetriliselt keskmiste süvendite suhtes. Eraldi punktid kombineeritakse tsentraalsetes süvendites ja ülejäänud võrkkestas vastavad ühele ganglionrakule vastavad retseptoriväljad. Objekti kujutise projitseerimisel asümmeetrilisele või nn erinevale punktile mõlema silma võrkkesta kohta ilmneb pildi kummitus - diplopia.
Järgmised seisundid on vajalikud normaalse (stabiilse) binokulaarse nägemise loomiseks:
- Mõlema silma piisav nägemisteravus (mitte vähem kui 0,4), mille korral moodustub võrkkesta objektide selge pilt.
- Mõlema silmamuna vaba liikumine.
- Võrdsed kujutise suurused mõlemas silmis - izekony.
- Võrkkesta, radade ja kõrgemate visuaalsete keskuste normaalne funktsionaalne võime.
- Kahe silma paigutus ühes eesmises ja horisontaalses tasapinnas.
Binokulaarse nägemise määramiseks ilma instrumentide kasutamiseta on mitmeid lihtsaid viise.
Esimene on silma avamisel silmalau piirkonnas sõrme vajutamine.
Teine meetod on katse pliiatsiga või nn test koos puudega, mille käigus kahe tavalise pliiatsiga saab tuvastada bipokulaarsuse olemasolu või puudumise.
Kolmas meetod on test, kus on "ava peopesas".
Neljas meetod on test koos paigaldusliikumisega. Selleks fikseerib patsient silma mõlema silmaga tihedale objektile ja seejärel sulgeb üks silm peopesaga, nagu oleks see „nägemisaktist välja lülitatud”.
Nägemise olemuse täpsemaks määramiseks (monokulaarne, samaaegne, ebastabiilne ja stabiilne binokkel) kliinilises praktikas kasutatakse laialdaselt kasutatavaid riistvara uurimismeetodeid, eriti tavapärast meetodit Belostotsky - Friedman, kasutades neljapunkti seadet Tsvetotest TsT-1
Stereoskoopilise nägemise kindlaksmääramiseks kasutatakse tihti "Fly" stereotestit (koos lendu kujutava kujutisega). Aniseikonia väärtuse määramiseks kasutatakse faaside eraldamise haploskoopi.
35 Silma optiline süsteem: komponendid, nende omadused. Füüsilise silmade murdumise mõiste. Silma optilise süsteemi roll visuaalsete tunnete tajumisel.
Inimese silm on kompleksne optiline süsteem, mis koosneb sarvkestast, eesmise kambri niiskusest, läätsest ja klaaskehast.
Refraktsioon on silma optilise süsteemi murdumisvõime, mis on väljendatud suvalistes ühikutes - diopterites. Ühe dioptri jaoks võeti objektiivi, mille peamine fookuskaugus on 1 m, murdumisvõime.
On olemas füüsiline ja kliiniline murdumine. Normaalse silma keskmine füüsiline refraktsioon vastsündinutel on umbes 80,0 dptr ja vanematel lastel ja täiskasvanutel umbes 60,0 dptr. Murdumisvõimsus võib varieeruda 52,0 - 68,0 dioptri vahel. Füüsiline murdumine ei anna ettekujutust silma funktsionaalsetest võimetest, seega on olemas kliinilise murdumise mõiste.
Silma murdumisvõime sõltub sarvkesta eesmise pinna kumerusraadiuste suurusest, läätse eesmistest ja tagumistest pindadest, nende vahelistest kaugustest ja sarvkesta, läätse, vesilahuse ja klaaskeha murdumisnäitajatest.
Sarvkesta tagumise pinna optilist võimsust ei võeta arvesse, sest sarvkesta koe murdumisnäitajad ja eesmise kambri niiskus on samad (nagu on hästi teada, on kiirte murdumine võimalik ainult erineva murdumisnäitajaga kandja liidese juures).
Mis tahes optilise süsteemi murdumisvõime hindamiseks kasutatakse tavapärast üksust - diopterit (lühendatult Dptr). I dptr võttis peamise fookuskaugusega objektiivi võimsuse I m. Diopter (D) on fookuskauguse (F) tagasipööramine:
Kumerate (koguvate) läätsede murdumisvõime on tähistatud plussmärgiga, nõgus (difusioon) on miinusmärk ja objektiivi nimetatakse vastavalt positiivseks ja negatiivseks.
Silma iseloomustavad erinevad aberratsioonid - silma optilises süsteemis esinevad defektid, mis põhjustavad objekti pildikvaliteedi vähenemist võrkkestal. Sfäärilise aberratsiooni tõttu ei koguta punktide valgusallikast lähtuvaid kiirgusi punkti, vaid teatud silma optilise telje tsoonis. Selle tulemusena moodustub võrkkesta valguse hajumise ring. Selle tsooni sügavus "normaalse" inimese silma puhul on vahemikus 0,5 kuni 1,0 dioptrit.
Kromaatilise aberratsiooni tulemusena lõikuvad spektri lühikese laine osa (sinine-roheline) silma sarvkestast väiksemal kaugusel kui spektri pika laine osa (punane). Nende silmade kiirte fookuste vaheline intervall võib ulatuda 1,0 dioptriga.
Peaaegu kõigil silmadel on teine aberratsioon sarvkesta ja läätse murdumispindade täiusliku sfäärilisuse puudumise tõttu.
Number 36 Silma kliiniline murdumine: kontseptsiooni koostamine, kriteeriumide määramine, klassifikatsioon, arengu vanuse tunnused.
Refraktsioon on silma optilise süsteemi murdumisvõime, mis on väljendatud suvalistes ühikutes - diopterites. Ühe dioptri jaoks võeti objektiivi, mille peamine fookuskaugus on 1 m, murdumisvõime.
On olemas füüsiline ja kliiniline murdumine. Normaalse silma keskmine füüsiline refraktsioon vastsündinutel on umbes 80,0 dptr ja vanematel lastel ja täiskasvanutel umbes 60,0 dptr. Murdumisvõimsus võib varieeruda 52,0 - 68,0 dioptri vahel. Füüsiline murdumine ei anna ettekujutust silma funktsionaalsetest võimetest, seega on olemas kliinilise murdumise mõiste.
Selge pildi saamiseks ei ole oluline mitte ainult silma optilise süsteemi murdumisvõime, vaid ka selle võime keskenduda kiirtele võrkkestale. Sellega seoses kasutage oftalmoloogias kliinilise murdumise kontseptsiooni, mida mõistetakse suhtena võrkkesta murdumisvõime ja positsiooni vahel või optilise süsteemi tagumise fookuskauguse ja silma eesmise tagumise telje pikkuse vahel.
Kliinilist murdumist on kahte tüüpi - staatiline ja dünaamiline.
Staatiline refraktsioon iseloomustab meetodit võrkkesta kujutiste saamiseks majutuse maksimaalsel lõdvestamisel (täpsemalt käsitletakse seda funktsiooni, mis võimaldab muuta silma murdumisvõimet hiljem). On lihtne näha, et staatiline murdumine on tavapärane kontseptsioon, mis peegeldab ainult silma struktuurseid omadusi kui optilist kaamerat, mis moodustab võrkkesta kujutise.
Mitmete visuaalse aktiivsusega seotud küsimuste õigeks lahendamiseks looduslikes tingimustes on vaja saada ülevaade silma optilise süsteemi funktsionaalsetest omadustest. Neid saab hinnata dünaamilise murdumisega, mille all mõeldakse silma optilise süsteemi murdumisvõimsust võrkkesta suhtes aktiivse majutamisega.
Number 37 Subjektiivsed ja objektiivsed meetodid silma kliinilise murdumise tüübi määramiseks.
Optilise nägemise korrektsioon algab kliinilise murdumise määratlusest. Tema uurimismeetodid on jagatud objektiivseteks, mitte patsiendi osalemise ja subjektiivseks, nõudes aktiivset osalemist.
Objektiivsete meetodite hulka kuuluvad skiaskoopia ja refraktomeetria ning subjektiivsed meetodid hõlmavad refraktsiooni määramist korrektsete prilliläätsede valimise meetodil. Patsiendi uurimine algab tavaliselt eesmärgiga ja lõpeb subjektiivsete uurimismeetoditega.
Objektiivsed meetodid kliinilise murdumise uurimiseks põhinevad fondi omadustel mitte ainult neelata, vaid peegeldavad ka sellele langevat valgust.
Kui skiascopy kasutab tavaliselt tasast peeglit, mille keskel on auk. Silma peegelduv valgus peegeldub peegelpildist, mis on peegeldunud silma põhjast, samasse konjugaadipunkti (peegel peeglisse) ja õpilane näeb vaatleja punast. Peegli pööramisel tabab peegeldunud valgus teist mittekonjugeeritud punkti ja õpilane näib must. Kui peegel liigub uuritava õpilase suhtes, näeb vaatleja läbi peegli augu, kuidas õpilase punast värvi järk-järgult asendab must vari, mille liikumine sõltub uuritava silma kliinilisest murdumisest.
Refraktomeetria põhineb silmade põhjast peegelduva valgusmärgi uurimisel. Mõnes refraktomeetris püüavad nad saada terava pildi märgist, muud refraktomeetrid põhinevad Scheineril - jagatud pilt, mis on projitseeritud läbi õpilase erinevate osade. Neis saavutatakse murdumise mõõtmine, ühendades kaks kujutist üheks, muutes kiirte lähenemist. Need seadmed võimaldavad skiaskoopiaga võrreldes täpsemini määrata ametroopia astet, eriti astigmatismi astet ja selle põhitelgede kaldenurka. Sellisel juhul määravad esimese tübi refraktomeetrid täpsemini refraktsiooni sfäärilise komponendi, teise tüübi - astigmaatilise.
Pärast murdumise objektiivset määramist jätkavad nad täpsustamist, kasutades subjektiivset meetodit, mis põhineb silmaläätse tugevuse kindlaksmääramisel, mis võimaldab silma ees asetatud suurima nägemisteravuse saavutamist.
Refraktsiooni subjektiivseks määramiseks kasutatakse seadet nägemisteravuse kontrollimiseks, katseklaaside komplektiks ja katseprilliraamiks. Katseklaaside komplekti asemel saate patsiendi silmade ees kasutada mehhaniseeritud vahetatavate läätsede seadmeid.
Lisaks visomeetriaga prilliläätsede valikule on refraktsiooni uurimiseks ka teisi subjektiivseid meetodeid. Duokroomi test põhineb silma kromaatilisel aberratsioonil, mis seisneb selles, et lühema lainepikkusega kiired (sinine-roheline) murduvad tugevamalt kui pikema (punase) ja seetõttu on müoopia silmus parem punases valguses ja hüpermetroopiline - roheline.
Hiljuti on kasutatud laserfraktomeetriat, mis põhineb monokromaatiliste koherentsete laserkiirte interferentsil.
Emmetroopset murdumist täheldatakse 45% maailma täiskasvanud elanikkonnast, mida iseloomustab silmamuna telje pikkuse ja silma optilise süsteemi fookuskauguse pikkuse sobitamine. Eluruumi puhkeolekus on silma optilise süsteemi põhirõhk emmetropia ajal võrkkestal. Visuaalne teravus samal ajal vastab normile, see tähendab, et see on 1,0-2,0.
Normaalse nägemisteravuse muutused sõltuvad võrkkesta koonusaparaadi läbimõõdust. Kui koonuste läbimõõt on neli mikronit, on nägemisteravus 1,0; kui koonuste läbimõõt on kolm mikronit - nägemisteravus on 1,5, juhul kui koonuste läbimõõt on kaks mikronit, on nägemisteravus 2,0.
Emmetropia oluline tunnusjoon on nn täiendava selge nägemise punkti (punctum revotum), millest kerkivad valguskiired ja mis kogutakse silma võrkkestale, mis on puhkeasendis, st majutuse lisamata. Veel üks selge nägemus emmetropia puhul on selge nägemise kõige kaugem punkt, millele silm on puhkeasendis, on praktiliselt lõpmatus.
Silma jaoks on lõpmatus esindatud ja sõltub sarvkesta anatoomilisest struktuurist, iirisest (õpilane on 2,5-3 mm), koonuste läbimõõdust (keskmiselt neli mikronit) ja vaatenurgast ühe minuti jooksul.
Sama oluline on lähima selge nägemiskoha positsioon, st punkt, kust valguskiired väljuvad võrkkestast maksimaalse toitepinge juures.
Teades lähima ja edasise selgepiirilise punkti positsiooni, määrake majutuse pikkus - see on ruum, mille sees on majutusest tingitud selge nägemine. Emmetropuses vastab majutuse pikkus lõpmatusele.
Emmetropa silma põrand on normaalne, s.t võrkkesta on läbipaistev, nägemisnärvi ketas on selge, värvus on kahvatu roosa, veresoonte kimp asub nägemisnärvi pea keskel, veresoonte suhe arteriteni veeni on 2: 3, st 90 mikron ja 120 mikronit. Siiski on mõned iseärasused - nägemisnärvi ketas on vertikaalses suunas mõnevõrra pikenenud (vertikaalne suurus on 0,1 mm suurem kui horisontaalne) ja plaadi ajaline osa on roosa taustaga vähem küllastunud.
Seega ei esine emmetropuses murdumisega seotud komplikatsioone kogu elu jooksul, välja arvatud füsioloogilised vanusega seotud muutused elukohas - presbyopia.
Ei Hüperoopia kliinilised omadused, korrigeerimise põhimõtted.
Hüperoopia (kaugelenägemine) esineb 45% maailma täiskasvanud elanikkonnast, mida iseloomustab nõrk füüsiline refraktsioon, mis ei keskendu võrkkesta objektidele. Silmade pikkus on lühem kui silma optilise süsteemi fookuskaugus, s.t kiirgused lähevad võrkkesta, kuid ei keskendu, jõudes sellele. Kui pikendame nende kiirte kulgu, läheksid nad võrkkesta taga.
Vastavalt hüpopoopiale eristage nõrk - kuni 3,0 D; keskmine - 3,0 kuni 6,0 D ja kõrge - rohkem kui 6,0 D.
Täiendav selge nägemuse punkt, st puhkuse ajal, puudub. Sellega seoses on hüperoopia vähendanud nägemisteravust, seda suurem on hüperoopia tase. Siiski, kui koonuste läbimõõt on kaks või kolm mikronit ja nõrk hüpermetroopia, võib nägemisteravus olla keskmine.
Selge nägemuse lähim punkt on võimalik vaid nõrga kraadiga hüpermetroopides ja ainult lastel.
Keskmistel ja suurtel hüpermetroopidel ei ole selget nägemust kõige lähemal, seetõttu ei ole majutuse pikkust, st nad näevad halvasti ja tähelepanelikult ja kaugelt.
Hüpermetroopide vundament vastab normile, kuid erinevalt emmetropiast on nägemisnärvi ketas kuju ja selle värvus on kahvaturoosa, kõigis osakondades ühesugune.
Alates 40-aastastest arenevad hüpermetropid, nagu emmetroopid, presbüoopia kliinilistest tunnustest.
40 Müoopia kliinilised omadused, korrektsioonipõhimõtted
Müoopiat iseloomustab tugev refraktsioon, milles silma optilise süsteemi põhirõhk on võrkkesta ees ja hajutatud kiirgused tabavad võrkkesta. Siiski, kuna lühinägelikkus on jagatud kolme liiki - murdumis- ja murdumisnäitajad, tuleks murdumis- ja segatüüpide puhul pidada murdumisega murdumis-, aksiaalset ja segatüüpi.
Müoopia astme järgi eristatakse:
nõrk lühinägelikkus - kuni 3,0 D,
keskmine lühinägelikkus - alates 3.0 D kuni 6.0 D,
kõrge müoopia - rohkem kui 6,0 D.
Täiendav selge nägemus lühinägelikkuses on tingitud asjaolust, et pilt võib keskenduda võrkkestale, kui silma siseneb erinevad kiirgused, mis praktiliselt pärinevad kõikidest meie ümber asuvatest objektidest. Täiendava selge seisukoha seisukoht lühinägelikkuses sõltub lühinägelikkuse astmest.
Selge nägemise lähim punkt on veelgi lähemal ja sõltub patsiendi vanusest.
Tugeva füüsilise refraktsiooni tõttu ei pea müoopiat majutama, kuid lähenemine on saavutatud, lähenemise ja majutuse töös esineb tasakaalustamatust, areneb lihaseline astenoopia, mis viib sageli majutuse spasmile - vale müoopia.
Nägemisteravust müoopias vähendatakse tavaliselt ja seda rohkem, seda kõrgem on lühinägelikkus. Kui aga koonuste läbimõõt on kaks kuni kolm mikronit ja lühinägelikkuse aste (müoopia) on nõrk, võib nägemisteravus olla keskmisele normile vastav. Kui lühinägelikkus suureneb igal aastal 1,0-st ja kõrgemast, loetakse see progresseeruvaks.
Majutuspasm areneb igasuguse müoopia - aksiaalse, murdumis- ja murdumis-aksiaalse. Eluruumide spasmide põhjused on esiteks müoopia vastuvõtva aparaadi nõrkus ja teiseks mitmesugused visuaalse hügieeni häired:
valetamine, igasugune töö lähemal kui 30 cm, ületades töö kestust 30 cm pikem kui füsioloogiline norm, lugemine ja kirjutamine vähendatud valguses, korrigeerimata müoopia, hüperoopia ja astigmatism;
adünamia, seedetrakti hüpovitaminosis;
seedetrakti haiguste ja maksa, teiste tavaliste haiguste tõttu.
41 Müoopia arengu teooriad (ES Avetisov, AI Dashevsky), müoopia ennetamise meetodid.
Kavandas müoopia päritolu mitmeid teooriaid.
Praeguseks on kõige teaduslikku teooriat käsitletud E.S. Avetisova, mille kohaselt võib müoopia arengu mehhanismis eristada mitmeid põhisätteid.
Visuaalne seade on kompleksne mitmekülgne suletud süsteem, mille moodustumine toimub sisemiste ja väliste keskkondade, päriliku tegurina, millel on oma spetsiifilised ja individuaalsed omadused. Refraktogeneesi protsessis esineb silma erinevate anatoomiliste ja optiliste elementide vastastikune korrelatsioon, mis tagavad objektide fokuseerimise võrkkestale. Refraktsiooni määravaks teguriks on silma anteroposterioritelje pikkus, mis sõltub pärilikkusest, majutuse ja visuaalse koormuse suhtest ning sklera resistentsusest normaalse silmasisese rõhu (IOP) suhtes. Refraktogeneesi peamine regulaator ontogeneesi teatud etapis on majutus. Kui see on nõrgenenud, muutub visuaalne töö muutumatuks koormuseks. Silma korral on häiritud normaalne refraktogeneesi protsess. Silma optiline süsteem kohandub selle olekuga nõrgenenud majutuse pinge kõrvaldamiseks. Optimaalsete tingimuste tagamiseks silmamuna lähedal töötamisel pikeneb. See protsess toimub enamasti tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas, kui moodustub silma kliiniline murdumine. Hiljem esile kerkivad patoloogilised muutused sklera, mis võivad olla kaasasündinud või esineda erinevate tegurite (haigused, endokriinsed häired jne) mõjul. Nõrgestatud sklera venitamine võib toimuda ka normaalse silmasisese rõhu all. Edasi, silmamuna venitamise tõttu esineb võrkkesta, koroidi puhul troofilisi häireid, mis põhjustavad komplikatsioone, mille tulemuseks on sageli halb nägemine või pimedus.
Müoopia esinemise kohta tehakse ettepanek muid hüpoteese. A.I. Dashevsky uskus, et mitmed tegurid (pärilik eelsoodumus, krooniline mürgistus jne) aitavad kaasa majutuse spasmi tekkele ja suurendavad silma väliste lihaste tooni. Konvergentsi korral pigistavad silmamuna lihased, silma siserõhk (IOP) ja sklera pöördumatud jääk mikrostraadid, mis viivad selle nõrgenemisele ja venitamisele.
Müoopia murdumise tõkestamise ennetamiseks on mitmeid meetodeid: ortoptilised, mis kasutavad silma nõrgestatud abivahenditele mõju eriharjutuste abil; elektrilised, mehaanilised või laser-efektid silma lihasele; kirurgilised - skleroosi tugevdavad toimingud; ravimid, mille eesmärk on parandada tsirkulaarse lihase, vitamiiniravi jne vereringet.
Kasutatakse prismadega (klaasist nina) klaase, mis võimaldavad visuaalse töö ajal majutuse mahalaadimist. On olemas vajadus olemasoleva astigmatismi täieliku korrigeerimise järele progresseeruva lühinägelikkusega, mis tagab nõrgenenud silma lihaste ühtlasema pinge.
Müoopiaga patsientide refraktsiooni stabiliseerumist soodustav peamine tegur on ilmselt silma kohandava aparaadi normaliseerimine: suhteline majutusvaru peaaegu kahekordistub, sililihase efektiivsus märkimisväärselt paraneb ja verevarustus paraneb. Kindlasti mõjutab ka olemasoleva astigmatismi mõju: astigmatismiga patsientide uuring rohkem kui 1,0 D näitas, et astigmatismi jääk kontaktide korrigeerimise tingimustes ei ületa 0,2 D.
42 Müoopiast tulenevad patoloogilised seisundid: patogenees, kliinilised ilmingud, ennetamine.
Müoopia ilmneb kliiniliselt nägemisteravuse vähenemise tõttu, eriti kauguses. Patsiendid kurdavad silma valu, eriti kui nad töötavad lähedalt (lugemine, kirjutamine), otsaesine valu ja templid ning suurenenud väsimus. Nägemine paraneb, asetades negatiivsed läätsed silmadele. Haiguse progresseerumisel ja nägemise korrigeerimise puudumisel on silmamuna pikenemine patoloogiline, põhjustades kollase täpi, võrkkesta murdude ja selle eraldumise piirkonnas degeneratsiooni ja korduvat veritsust, klaaskeha hägustumist. See põhjustab nägemise järkjärgulist halvenemist kuni täieliku pimeduseni. Kui lühinägelikkus ei ole õigeaegselt prillidega korrigeeritud, võib sisemise ristlihase liigse ülekoormuse tõttu tekkida lahknev rabastus.
Võrkkesta eraldumine on võrkkesta pigmendi epiteelist varraste ja koonuste, st neuroepiteliumi, eraldamine nende vahel tekkinud vedeliku kogunemise tõttu. See häirib võrkkesta väliskihi võimu, mis viib kiire nägemise kaotuseni.
Võrkkesta eraldumise võimalus selle struktuuri iseärasuste tõttu. Olulist rolli mängivad võrkkesta düstroofilised muutused ja klaaskeha veojõu mõju.
On düstroofiline, traumaatiline ja sekundaarne võrkkesta eraldumine.
Düstrofiline, mida nimetatakse ka primaarseks, idiopaatiliseks, rhematogeenseks (kreekakeelsest Rhegma vahe), esineb seoses võrkkesta rebendiga, mille kaudu tungib selle all klaaskeha keha vedelik.
Traumaatiline kujuneb silma otsese vigastuse tagajärjel - ärritus või tungiv vigastus.
Teisene on tingitud erinevate silmahaiguste: kasvajad soonkest ja võrkkesta, uveiit ja retinitis, tsüstitserkoos, vaskulaarsed kahjustused, hemorraagia, diabeet, ja neeru retinopaatia, tromboos tsentraalse võrkkesta veeni ja selle oksad, enneaegsete retinopaatia ja sirprakuline aneemia, angiomatoos Hippel - Lindau Retiniidi mantlid jt.
Düstroofilise ja traumaatilise võrkkesta eraldumise peamine patogeneetiline tegur on võrkkesta pisaravool või eraldumine hambaarstist
Klaaskeha keha läbipaistmatus võib tekkida suhkurtõve, hüpertensiooni, ateroskleroosi, veresoonte põletikuliste haiguste ja vigastuste tõttu. Hägususe intensiivsus varieerub väikestest, nagu "lendavad kärbsed", jämedate, tihedate läbipaistmatusteni, mis on mõnikord võrkkesta külge kinnitatud.
"Lendavad kärbsed" on klaaskeha õrnad läbipaistmatus (modifitseeritud ja liimitud kiud), mis heledas valguses heidavad võrkkesta varju ja mida silma tajutakse selle ees paiknevate erineva suuruse ja kujuga (lainelised jooned, täpid) tumedatena. Need on kõige selgemini nähtavad ühtlaselt valgustatud valge pinna (lumi, särava taeva, valge seina jne) vaatamisel ja liikuvad, kui silmamuna liigub, lendavate kärbeste nähtus on tavaliselt põhjustatud klaaskeha geeli algsetest hävitavatest protsessidest ja sageli tekib lühinägelikkuse ja vanaduse korral. Objektiivsed uuringud (biomikroskoopia, oftalmoskoopia) ei näita tavaliselt läbipaistmatust. Kohalikku ravi ei ole vaja, teostada haiguse ravi.
43 Progressiivne ja keeruline lühinägelikkus: patogenees, kliiniline kursus, ravi, ennetamine.
Müoopia ilmneb kliiniliselt nägemisteravuse vähenemise tõttu, eriti kauguses. Patsiendid kurdavad silma valu, eriti kui nad töötavad lähedalt (lugemine, kirjutamine), otsaesine valu ja templid ning suurenenud väsimus. Nägemine paraneb, asetades negatiivsed läätsed silmadele. Haiguse progresseerumisel ja nägemise korrigeerimise puudumisel on silmamuna pikenemine patoloogiline, põhjustades kollase täpi, võrkkesta murdude ja selle eraldumise piirkonnas degeneratsiooni ja korduvat veritsust, klaaskeha hägustumist. See põhjustab nägemise järkjärgulist halvenemist kuni täieliku pimeduseni. Kui lühinägelikkus ei ole õigeaegselt prillidega korrigeeritud, võib sisemise ristlihase liigse ülekoormuse tõttu tekkida lahknev rabastus. Müoopia progresseerumine võib toimuda aeglaselt ja lõpeb organismi kasvu lõpetamisega. Mõnikord edeneb müoopia pidevalt. kõrgel tasemel, kaasneb mitmeid komplikatsioone ja nägemise märkimisväärne vähenemine. Pidevalt arenev müoopia on alati tõsine haigus, mis on peamine puude põhjus. nägemisorgani patoloogiaga.
Müoopia kliiniline pilt on seotud majutuse esmase nõrkusega, lähenemise üleküllusega ja silma tagumise segmendi venimisega pärast silma kasvamist. Müoopiliste silmade kohanemislihas on halvasti arenenud, kuid kuna lähemalt asetsevaid objekte vaadates ei ole majutuse pinge vajalik. kliiniliselt ei ilmne see tavaliselt, aga andmete kohaselt aitab see silma silma kompenseerimisel ja müoopia suurenemisel.
Olulise konvergentspingega nõrkade majutusruumide tasakaalustamatus võib viia tsiliivse lihase spasmile, vale müoopia arengule, mis lõpuks muutub tõeks. Müoopiaga üle 6,0 dptr on pideva lähenemise pinge tänu edasise selge vaatenurga lähedale suurele koormusele sisemise pärasoole lihastele, mille tulemuseks on visuaalne väsimus - lihaseline astenoopia.
Müoopia põhjused. Müoopia arendamisel tuleb arvestada järgmiste teguritega.
1. Geneetiline, kahtlemata väga tähtis, kuna müoopia vanematel on sageli lühinägelikud lapsed.
2. Ebasoodsad keskkonnatingimused, eriti pärast pikaajalist kasutamist tihedas vahekorras.
3. Esmane majutuse nõrkus, mis viib silmamuna kompenseeriva venitumiseni.
4. Majutuse ja lähenemise tasakaalustamata pinge, mis põhjustab majutuse spasmi ja vale ning siis tõelise lühinägemise..
Müoopia korrigeerimine teostab hajutusklaase. Punktide määramisel on aluseks lühinägelikkuse aste, mida iseloomustab kõige nõrgem hajuv klaas, mis annab parima nägemisteravuse. Väärse müoopiaga miinus klaaside määramise vältimiseks määratakse lapse- ja noorukieas refraktsioon ravimi tsükloplegia seisundis.
Kerge lühinägelikkuse korral soovitatakse tavaliselt täielikku korrektsiooni, mis on võrdne lühinägelikkuse astmega. Nende prillide kandmine ei ole alati võimalik, vaid ainult vajadusel. Keskmise ja eriti kõrge müoopia korral põhjustab lähedaste vahemaade korral täielik korrigeerimine müopide silikaalse lihaskoe ülekoormuse, mis väljendub nägemise ebamugavuses lugemisel. Sellistel juhtudel, eriti lapsepõlves, on ette nähtud kaks paari klaasi (vahemaa jaoks - lühinägelikkuse täielik korrigeerimine, töötamiseks lähisuguluses objektiividega 1,0-3,0 dptr nõrgem) või püsivalt kandmiseks bifokaalprille, kus klaasi ülemine osa on nägemise jaoks kaugusesse ja alumisse lähedusse.
Müoopia ravi. Organismi kasvuperioodil progresseerub müoopia sagedamini, mistõttu tuleb eriti hoolikalt läbi viia selle ravi lapsepõlves ja noorukieas. Kohustuslik ratsionaalne korrigeerimine, tsiliariaalse lihase spasmide ja asteenoopia nähtuste kõrvaldamine. Soovitatavad eriharjutused silma lihaste koolitamiseks.
Väga keerulise lühinägemise korral kuvatakse lisaks üldine säästev režiim: välistatakse füüsilised pinged (tõstmine, hüppamine jne) ja visuaalne ülekoormus. Taastava ravi ja eriravi määramine. Komplikatsioonid nagu võrkkesta irdumine ja keerulised kataraktid vajavad kirurgilist ravi. Siiski ei ole need kavandatud ravimeetmed piisavalt tõhusad ja hoolimata hoolsast ravist edeneb lühinägelik sageli ja põhjustab tõsiseid tüsistusi.
44 Hüpermetroopiast tulenevad patoloogilised seisundid: patogenees, kliinilised ilmingud, ennetamine.
DISTANCE (hüpermetroopia) on kliinilise murdumise anomaalia, kus kaugetest objektidest silma sisenevad kiired on ühendatud fookusega mitte võrkkestale, vaid selle taga, mille tulemusena saadakse võrkkesta fuzzy kujutis.
Nõrga varjatud astmetega noortel ei ole kaebusi, kõrge nägemisteravus määratakse nii kaugel kui ka lähedal (varjatud kaugelenägemine); keskmise kraadiga - kauguse nägemine on hea või veidi vähenenud - 0,7–0,8 tasemel, aga lähedasel tööl töötamisel esineb kaebusi silmade kiirest väsimusest ja tuimast valust, otsaesist, kulmust ja nina sillast, hägusust ja tähtede ja joonte liitmine; nägemise ebamugavustunne kaob täielikult või osaliselt pärast lühikest puhkust lugemisest, liigutades teksti silmadest eemale, kasutades töökoha heledamat valgustust (vastuvõtlik astenoopia). Kõrgetasemeline kaugnähtavus väljendub alati nägemise märkimisväärses vähenemises ja kaugusesse ja lähedastesse asteenilistesse kaebustesse, s.t. ilmselge kaugeduse esinemise sümptomitesse. Keskmise ja kõrge astme hüpermetroopide põhjas tuvastatakse sageli kerge hüpereemia, ähmastunud piirid ja nägemisnärvi ketta nina poole vähene tähtsus klaaskehasse (pseudo-kongestiivne nägemisnärvik, pseudoneuritis). Diagnoos põhineb iseloomulikel kaebustel, refraktsiooni määratlusel: lastel ja noortel - objektiivsel viisil pärast atropiinsulfaadi lahuse lisamist 1% kaks korda päevas 6 päeva jooksul; täiskasvanutel pärast 30-aastast vanust piisab subjektiivsest uuringust, mis koosneb katseklaasidega. Kui tuvastatakse nägemisnärvi pseudo-tihendatud ketas, tehakse diferentsiaaldiagnoos nägemisnärvi tõelise seisva nibuga, kahtlastel juhtudel kasutades silma fluorestseeruvat angiograafiat.
Täiskasvanute kaugelenägemise aste ei muutu tavaliselt, kuid 35 kuni 60 aasta vanuselt muutub nähtav nähtavus alati nähtavaks, kuna majutusasutus järk-järgult nõrgeneb, kaugus ja kaugus vähenevad, presbyopia sümptomid arenevad 5-7 aastat varem. kui emmetroopne. Hüpermetroopilisele silmale iseloomuliku tsiliivse lihase pidev ületamine võib algatada patoloogilisi seisundeid, nagu näiteks spasm või majutuse parees, soodne astenoopia, blefariit ja eelkooliealised lapsed, sõbralik, lähenev kramp.
Ravi eesmärk on vähendada silma lihaspinge pinget ja parandada pildi fookust võrkkestale ning vajadusel kõrvaldada hoogne asteenia. Hüperoopia, mis on korrigeeritud klaasidega, millel on sfäärilised positiivsed (kollektiivsed, kumerad) läätsed; võta kõige tugevam klaas nende seas, kes nägemise maksimaalset paranemist annavad. Nõrga ja keskmise kaugusega nägemise tõttu kuluvad prillid ainult tööks vahemaa tagant (sobiva astenoopia ja muude kaugnägemise komplikatsioonide ennetamiseks ja raviks), kõrge või ilmselge kaugelenäguga, positiivsete läätsedega klaase tuleks kanda pidevalt. Nägemisega laseriga murdumisoperatsioonide tulemused on vähem prognoositavad kui lühinägelikkusega.
Visiooni ja nägemispuude prognoos on soodne, eeldusel, et hüperoopia optiline korrektsioon on õige.
45 Ametroopia korrigeerimise põhimõtted ja liigid: optilised korrigeerivad klaasid, kontaktläätsed, kirurgilised ja laseritõmbeoperatsioonid. Näidustused, vastunäidustused, tüsistused.
Ametroopia mis tahes korrigeerimise peamine ülesanne on lõppkokkuvõttes tingimuste loomine, et keskenduda võrkkesta objektide pildile. Sõltuvalt tegevuspõhimõttest võib ametroopia korrigeerimise meetodid jagada kaheks suureks rühmaks: meetodid, mis ei muuda silma peamiste murdumisvahendite murdumist - prillid ja kontaktläätsed või nn traditsioonilised parandusmeetodid; meetodid, mis muudavad silma peamiste murdumisvahendite murdumist, on kirurgilised.
Müoopiaga on korrigeerimise peamine eesmärk vähendada murdumist, hüperoopiaga - seda parandada ja astigmatismiga - peamiste meridiaanide optilise võimsuse ebaühtlane muutus.
Mõnel juhul tuleb ametroopia korrigeerimise meetodi valimisel kasutada terminit "talumatus". See mõiste on kollektiivne: see ühendab objektiivsete ja subjektiivsete sümptomite kompleksi, mille juuresolekul on konkreetse korrektsioonimeetodi rakendamine piiratud.
On vaja eristada korrektsiooni otsest mõju nägemisteravusele ja visuaalsele jõudlusele - optilise korrektsiooni "taktikalisele" mõjule, samuti mõjust murdumise dünaamikale ja mõnele valulikule silmahaigusele (asthenopia, majutuse spasm, ambulatsioon, strabismus) - strateegiline mõju. Teine efekt teatud määral realiseerub esimese kaudu.
Ametroopia parandamine prilliläätsede abil. Vaatamata kontaktide ja kirurgilise nägemise korrigeerimisele on prillid endiselt kõige tavalisem viis ametroopia parandamiseks. Nende peamised eelised on ligipääsetavus, tüsistuste praktiline puudumine, võime korrigeerimise võimu simuleerida ja muuta, samuti toime pöörduvus. Punktide peamine puudus on tingitud asjaolust, et prillilääts paikneb teatud (umbes 12 mm) kauguses sarvkesta ülemisest osast ja seega ei kujuta see silmaga ühtki optilist süsteemi. Sellega seoses on prilliläätsedel (eriti nn kõrgetel murdumistel) oluline mõju võrkkesta suurusele, st võrkkesta moodustatud objektide kujule. Refraktsiooni nõrgestavad (negatiivsed) läätsed vähendavad neid, tugevdades samal ajal (positiivseid) läätse, suurendades seda. Lisaks sellele võivad suure refraktsiooniga läätsed muuta vaatevälja.
Kontaktläätsed on optilise nägemise korrigeerimise vahend. Nad puudutavad otseselt silma ja neid hoiavad kapillaarjõud.
Läätse tagumise pinna ja sarvkesta eesmise pinna vahel on pisarvedeliku kiht. Selle materjali murdumisnäitaja, millest lääts on valmistatud, ei erine praktiliselt rebimisfilmi ja sarvkesta kile murdumisnäitajast. Pisaravool täidab kõik eesmise sarvkesta pinna deformatsioonid, nii et valguskiired murduvad ainult kontaktläätsede esipinnal, mis neutraliseerib kõik sarvkesta kuju puudused ja seejärel läbib peaaegu homogeense optilise söötme. Kontaktläätsed korrigeerivad hästi astigmatismi, kompenseerivad optilised aberratsioonid, muutuvad vähe optiliste süsteemide kardinaalpunktide asendist ja neil on vähe mõju pildi suurusele, ei piira vaatevälja, ei paku head vaadet, ei ole teistele nähtavad.
Ametroopia kirurgiline korrektsioon. Muutes silma kahe peamise optilise elemendi - sarvkesta ja läätse optilist jõudu, on võimalik moodustada silma kliiniline murdumine ja seega õige müoopia, hüperoopia, astigmatism.
Silma murdumisvigade kirurgilist korrigeerimist nimetatakse "murdumisoperatsiooniks".
Sõltuvalt kirurgilise tsooni lokalisatsioonist eraldatakse sarvkesta või sarvkesta ja läätse operatsioon.
Murdumisvigade eksimeerlaserite korrigeerimine. Eksimeeri laserkiirguse mõjul moodustub sarvkesta enda ainest teatud optilise võimsusega lääts.
http://studfiles.net/preview/1220570/page|/