Silmade fitis (atroofia) - silma suuruse vähendamine silma deformatsiooniga või ilma. Silma atroofia kliinilised ilmingud on mitmekesised ja ilmnevad silma membraanide ja murdumisvahendite, veresoonte ja võrkkesta patoloogia ning põletikulise iseloomuga komplikatsioonide kujul.
Kõige tavalisem põhjus on silmakahjustus, mis kahjustab silma membraane, mis on raske põletikuliste haiguste tagajärg. Vähene ja jääknägemine või nägemise kaotus.
Kõik düstroofiliste silmakahjustuste põhjused on jagatud kaheks suureks rühmaks.
II etapp - arenenud muutuste etapp; silma telg 20–17 mm, sarvkesta jäme vaskularisatsioon, selle läbimõõdu vähendamine, jämeda sissetõmmatud sklera armid, iirise atroofia ja vaskularisatsioon, õpilase oklusioon, katarakt tihedate koekilede kujul koos vastloodud anumatega, klaaskeha, laialt levinud spermatosoidide mitmed fikseeritud hälbed koos uute vormidega veresoonte, vaskulaarse klaasjas, laialt levinud vaskulaarsete setetega. keha.
Silmade atroofia kõikidel etappidel toimub ravi:
Kohalikult:
Süstemaatiliselt:
Raskete iridotsükliidi ilma ravi mõju ja võimetus läbi operatsiooni määrama kortikosteroidi oraalselt - 55-65 päeva täiskasvanutele (700-1000 mg prednisolooni) ja 45-55 päeva (500-700 mg) lastele.
Kirurgiline ravi:
II etapp - traumaatilise katarakti eemaldamine, sildumine ja vitrektoomia, silikooni sissetoomine, võõrkeha eemaldamine (keemiliselt aktiivne), pärasoole lihaste lõikumine (Viherkiewiczi operatsioon). Võime silma päästa.
8 nädala pikkuse ravi ebatõhususega, nägemise täieliku kadumise või vale valguse ebaõige väljanägemisega kaasneb sekundaarse valuliku glaukoomi kujunemine silma enukleerimisega.
Reeglina on subatroofia põhjus tõsine silmakahjustus. Mitte kõik patsiendid ei ole kohe valmis kosmeetika taastamiseks täielikult, st. eemaldage silma orbitaalsel implantatsioonil ja proteesidel tavalisel viisil. Paljud inimesed tahavad proteesi deformeerunud ja vähendatud silmade peale panna.
Sellised proteesid on võimalikud ainult rahulikes tingimustes, s.t. kui silmal ei ole mitu kuud põletiku märke ilma ravita. Kui patsient on sunnitud jätkama kortikosteroidide lisamist hooldusraviks, ei eemaldata silma eemaldamise küsimust, ei ole soovitatav proteesida sellistes tingimustes.
On näidatud, et kõik posttraumaatilise subatrofiaga patsiendid viivad läbi immunoloogilise uuringu, et teha kindlaks kahjustatud silmakudede sensibiliseerimine. Positiivne tulemus on proteeside vastunäidustus.
Soovitatav proteesiaeg on 1 aasta pärast vigastust.
Tehnika. Valiku tegemiseks kasutatakse ühe- ja kahekordse seinaga klaasi, samuti erineva paksusega plastiproteesid, mis on mõlemad võrreldavad ühe seinaga ja üsna paksud. Valik sõltub silma subtroofia astmest, anophtalmosest ja sarvkesta seisundist.
Jämedas vaskulariseeritud okas on võimeline kandma mis tahes proteesi. Kui sarvkesta on läbipaistev ja lahjendatud, peaks lähenemine olema ettevaatlik: soovitatakse valida ühe seinaga protees piisavalt sügavale tõmbamiseks, et minimeerida proteesi tagumise pinna kokkupuudet sarvkestaga. Tavaliselt kaasneb proteesidega läbipaistva sarvkesta hägustumine. Patsienti tuleb sellest hoiatada, eriti piirilises olukorras, kui subatroofia aste on väike, sarvkesta on kosmeetiliselt säilinud ja patsient peab silma proteesi tõttu ainult suurendama. Mõned patsiendid kasutavad proteesi ainult erijuhtudel ja tavalises elus teevad seda ilma. Sellise patsiendi sarvkesta omandatud hägusus ei ole täidetud.
Kui sarvkestast ei ole vastunäidustusi, valitakse proteesi suurus samamoodi nagu anophtmosmiga, s.t. suure kännu, õhukese proteesiga, väike - mahuline.
Esimene protees asetatakse süvendisse 15-30 minutit. Sarvkesta ja konjunktiivi suure tundlikkuse ja valuliku tundlikkuse korral viiakse eelnevalt läbi anesteesia. Enne proteesi paigaldamist on vaja oodata konjunktiivi süstimise vähenemist, mis tekib pärast anesteesiat. Pärast proteesi ekstraheerimist kontrollige sidekesta ja märkige selle hüpereemia dünaamika.
Tavaliselt kestab kerge punetus 5-10 minutit, samas kui patsient ei tunne ebameeldivaid tundeid. Kui silmade ärritus kestab pool tundi või kauem, on parem hoiduda proteesidest, et mitte põhjustada traumajärgse uveiidi ägenemist.
Kui komplikatsioone ei esine, on järgmisel päeval soovitatav protees 2-3 tundi panna. Hinnatakse proteesireaktsiooni astet.
Reaktsiooni puudumisel on patsiendil lubatud protees päevasel ajal kasutada. Öösel tuleb see eemaldada. Silmahaiguse silmaarstide jälgimine on vajalik pidevalt, uuring tuleb läbi viia esimese kuue kuu jooksul - iga kuu, seejärel - kord kolme kuu jooksul.
Järgida tuleb proteeside üldnõudeid: jälgida proteesi ja sidekesta õõnsuse puhtust, vahetada regulaarselt proteesid: klaas - 6-12 kuud, plast - 1-2 aasta jooksul.
http://eyesfor.me/glossary-of-terms/f/phthisis.htmlÜks kõige tõsisemaid ja ohtlikke oftalmilisi patoloogiaid on silmade atroofia. Patsient vähendab nägemisteravust oluliselt. Silmalaud deformeeruvad ja kahanevad. Tõsised vigastused, pikenenud põletikulised protsessid, võrkkesta eraldumine jne aitavad kaasa selle patoloogia tekkimisele.
Visuaalsed organid on kõige haavatavamad. Limaskest ei kaitse silmi vigastuste, fragmentide ja teiste võõrkehade tungimise eest. Silmalau atroofia võib tekkida igas vanuses mõlemas soosis.
Patoloogilist seisundit iseloomustab kahjustatud silma võimetus oma füsioloogilisi funktsioone täita. Visuaalse funktsionaalsuse taastamine on isegi operatsiooni puhul võimatu.
Atrofilised muutused tekivad pärast silma vigastusi ja vigastusi. Patoloogiline seisund tekib põletiku või võrkkesta eraldumise pikaajalise puudumise tõttu. Pimestust saab vältida, kui otsite õigeaegselt arsti abi. Oftalmoloog tuvastab põhjuse ja määrab selle kõrvaldamiseks mõeldud ravikuuri.
Statistika kohaselt on viimastel aastatel märgatavalt suurenenud nägemisorganite kodumaiste ja kriminaalsete vigastuste arv. Paljud inimesed muutuvad puueteks silma düsfunktsiooni tõttu. Pärast silmahaavade tungimist on inimesel hüpotensioon, mis on peamine atroofia arengu mehhanism.
Kiulise kapsli terviklikkuse rikkumine esineb sageli segunemise tõttu. Hüpotensioon tekib diabeetilise kooma tõttu, väheneb koljusisene rõhk jne. Kui seda patoloogiat ei ravita, siis tekib varsti täielik pimedus.
Rasketel juhtudel soovitab silmaarst eemaldada atroofiline silm. Enukleerimine vähendab infektsiooni riski, põletikulise protsessi ilmnemist ja vähihaiguste teket.
Seejärel eemaldatakse eemaldatud optilise organi asemel protees. See on vajalik mitte ainult esteetilisest vaatepunktist, vaid ka patoloogiliselt modifitseeritud orbitaalsete kudede kahjustuste vältimisest.
Kui silm on deformeerunud, muutub see väiksemaks ja nägemine langeb kiiresti, alati on selleks põhjus. Kõige sagedamini esineb silmamuna atroofiat võrkkesta eraldumise, uveiidi või neoreretiniidi tõttu. Põletikulised protsessid hävitavad kude raku tasandil. Võrkkesta eraldumine on kogu protsess, mida on võimalik ravida varases staadiumis.
Silmade atroofia hüpotoonilise sündroomi tõttu. Tsellulaarse lihase toimimine on halvenenud. Sekretsioonivõime väheneb. Uveoskleralny väljavool suureneb. Niiskuse puudumise tõttu laienevad võrkkesta veresooned ja kapillaarid muutuvad läbilaskvaks.
Seega väljub vedelik veresoonest. Tavaline troofiline kude on häiritud. Silma struktuuride alatoitluse tagajärjed on järgmised:
Sõltuvalt põhjusest on silma atroofiat põhjustavad vigastused jagatud järgmistesse rühmadesse:
Põllumajanduslikud vigastused on põhjustatud loomade sarvedest või sõrad. Olukorda raskendab maapinna löömine silma sees. See ähvardab nakatumist. Kõrge tulemuse võimalus on suur. Tööõnnetused on olulised kaevanduste ja keemiatehaste töötajatele.
Lapsed ei täida alati ettevaatusabinõusid, häirivad liikumiste koordineerimist. Nad võivad kogemata vigastada silmi pliiatsiga, suusahoiaga, kompassiga, traadiga jne.
Ohutusprotseduuride mittetäitmine kodutehnika kasutamisel on silmade vigastuse tavaline põhjus. Võitlushaavad on kõige ohtlikumad ja peaaegu alati viivad enukleerumise vajaduseni.
Sümptomite olemus sõltub haiguse staadiumist. Haiguse aste määratakse kindlaks silma struktuuride patoloogiliste muutuste ja eesmise ja tagumise telje (PZO) suuruse põhjal. Silmaarstid eristavad silmade atroofia kolme etappi:
Visioon langeb kiiresti. Viimase arenguetapis säilitab haige silma valguse tajumise võimaluse. Inimene eristab valgust ja pimedust. Kui patoloogiline protsess on lõppenud, on silma täiesti pime.
Mõjutatud nägemisorgan muutub väiksemaks, sarvkesta muutub häguseks ja valkendab. Täiendavad sümptomid sõltuvad patoloogilise protsessi põhjusest. Atrofeerimisega võivad kaasneda järgmised ilmingud:
Silmade atroofia - see on vigastuse või tähelepanuta jäetud silmahaiguse viimane etapp. Mõnikord on võimalik vältida arsti poole pöördumist. Algpõhjuse varajane diagnoosimine on võime silma silmaga nägemise võti säilitada.
Optilise süsteemi kehade vigastuste, vigastuste ja muude kahjustuste korral peaksite kohe pöörduma arsti poole. Okulaar viib läbi kontrolli. Põhjalik uuring aitab tuvastada rikkumise põhjust. Kaasaegses oftalmoloogias kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:
Silma atroofiat ei saa ravida. Esteetiline defekt kõrvaldatakse kahjustatud visuaalse organi ja sellele järgneva proteesi eemaldamisega. Kui patoloogiline protsess ei ole veel alanud, määrab optometrist ravi, mille eesmärk on vigastuste või haiguste kõrvaldamine.
Ravi algab traumaatilise katarakti eemaldamisega vitrektoomia kaudu. Kui on olemas võrkkesta irdumine, tehakse kirurgia ja kantakse õmblused.
Järgnevalt teostatakse keratoektoomia ja keratoplastika, et kõrvaldada tõmbunud armid. Mida varem on ülalpool loetletud protseduurid, seda suurem on soodsa tulemuse tõenäosus ja atroofiliste protsesside puudumine.
Ravi teine etapp on kahjustatud läätse eemaldamine. Seejärel teostatakse sildumist, võõrkehade eemaldamist, vitrektoomiat ja lihaste funktsionaalsuse taastamist.
Pärast kõiki kirurgilisi protseduure sisestatakse silikoon silmamuna. Samuti on ette nähtud ravimid. Teostatakse anesteetilised süstid. Enukleerimine on äärmuslik meede.
Silmalaud eemaldatakse ainult täieliku pimeduse tekkimise ja 2 kuu pikkuse positiivse mõju puudumise tõttu. Pärast vigastamist või esimeste ebasoodsate sümptomite avastamist on oluline pöörduda professionaalse meditsiiniasutuse poole. Ainult sel juhul on võimalus silma päästa ja võimalus näha.
http://o-glazah.ru/drugie/atrofiya-glaznogo-yabloka.htmlSee mõiste tähendab "toidu puudumist". Siiski nimetatakse arstide atroofiat inimese elundi mahu oluliseks vähenemiseks või selle puudumiseks. Teisisõnu on äärmuslik düstroofia atroofia. Selle mehhanism on vähendada keha suurust koos funktsioonide kadumisega tervete rakkude vähenemise tõttu. Niisiis, õppida silmapallide atroofiat, selle sümptomeid ja ravi.
Atrofia vallandumismehhanism - hapniku voolu vähendamine rakkudele ja toitainetele. Sellised rakud sureb järk-järgult ja hävitatakse. Nad jagunevad lihtsalt molekulideks, mida transporditakse keha teistesse osadesse. Kuna surnud rakkude asemel ei teki enamasti uusi, siis ülejäänud jäävad üksteisele lähemale - ja elundi maht väheneb.
Silmalau atroofia on selle suuruse vähenemine deformatsiooniga või ilma.
Oftalmoloogiline praktika väidab, et selle nähtuse põhjused on kõige sagedamini traumaatilised silmakahjustused. Nad tõmbavad kõik membraanid alanud põletikulisse protsessi.
Silma atroofia sümptomite puhul sõltuvad nad suuresti nägemisorgani traumaatilisest kahjustusest. Niisiis, mõnikord on inimesel silma membraani muutused, vaskulaarne patoloogia ja võrkkesta struktuuri rikkumine. Sageli on need muudatused seotud teiseste muutustega. Reeglina on atroofia nägemisteravuse vähenemine, selle kadu.
Silmaarstid liigitavad silmamuna atroofiat vastavalt arenguetappidele:
Silmade atroofia vajab ravi ainult haiglas. Haigus diagnoositakse visomeetria, perimeetria, biomikroskoopia, tonometria ja ehhograafia abil.
Peamise õuna atroofia ravi taktika sisaldab järgmisi etappe:
Selle oftalmoloogilise haiguse kõikidel etappidel on soovitatav ravimiteraapia, sealhulgas mitte-shpy, riboflaviini, kofeiini kasutamine. Patsiendil on määratud glükokortikosteroidid. Süsteemne ravi valuvaigistitega, antihistamiinidega, kaltsiumkloriidiga, rutiiniga, indometatsiiniga, askorbiinhappega.
Sellise ravi efektiivsuse kriteeriumid on põletiku sümptomite kõrvaldamine, silmasisese rõhu stabiliseerimine, nägemisorgani säilitamine.
Kui kahe kuu jooksul puudub sellise ravi mõju, moodustub sekundaarne glaukoom, seejärel teostatakse silmamuna enukleerimine (eemaldamine).
http://ozrenii.com/story/atrofiya-glaznogo-yablokaFtizis silmamuna - kuivatatud, [1] ei tööta. See võib olla tingitud raskest silmahaigusest, põletikust, vigastusest või komplikatsiooni tulemusest pärast operatsiooni. [3] Ravi funktsioonid võivad hõlmata proteesi sisestamist, mis võib järgneda pärast silma enukleerimist. [4] [5]
Ametroopia (teistest kreeka keeltest. Εμετρος "ebaproportsionaalne" + ὄψ, kandis п.πός "silma") on inimese silma murdumisvõime muutus, mille tulemuseks on asjaolu, et silma tagumine fookus ei langeks võrkkestale, kui mahutav lihas lõdvestub.
Anoopia või anopia on visuaalsete väljade defekt. Kui defekt on ainult osaline, siis saab selle osa eraldamiseks kasutada defekti puudutavat osa.
Osalise anoopia tüübid:
Afakía (kreekakeelsest A-negatiivsest osakestest ja phakos-läätsedest), läätse puudumine.
Silmalau ümberpööramise (sünonüüm: ektroofia) all muutus ühe või mõlema silmalau asendis, kus silmalau serv jääb silmamuna maha või pööratakse alla, mille tulemusena limaskesta pöördus väljapoole. Eraldage spastiline inversioon, paralüütiline, seniilne ja cicatricial.
Päevapimedus on nägemise järsk langus ülemäärase valgustuse tingimustes, ebapiisav kohanemine ereda valgusega.
Keratoglobus on sarvkesta degeneratiivne, mitte-põletikuline haigus, mis põhjustab stroma hõrenemist ja ühtlast väljaulatuvat osa, mis annab pinnale pinnakujulise kuju. Mõned haiguse patoloogilised mehhanismid võivad kokku langeda keratotsooni arengu mehhanismidega, et korrigeerida keratoglobust, transplanteeritakse suur osa doonori sarvkestast.
Cryptofthalm - silmalaugude emakasisene hüpoplaasia ja silmamuna, kus silmalaud ei ole eraldatud, vaid moodustavad ühe nahatransplantaadi, mis katab sageli vähearenenud silmamuna. Pärast lapse sündi tehakse operatsioon, et moodustada pihustuspõletus ja silmalau, ja silmamuna tuleb eemaldada, sest enamasti on selline silm kasvajate allikas.
Cryptofthalm - tavaliselt kahepoolne anomaalia, mida sageli kombineeritakse teiste väärarengutega, näiteks Fraseri sündroomi raames.
Xanthelama (ksantelasma) on tasane ksantoom, mis on sagedamini diabeediga naistel, hüperkolesteroleemiaga jne. Xanthelasma asub tavaliselt silmalaugudel väikeste kollakate naastude kujul, mis on naha kohal veidi kõrgenenud. Võib paigutada rühmadesse, spontaanne väljasuremine ei toimu. Xanthelasma iseloomustavad silmalaugude ja silmade ümber iseloomulikud kollakad naastud. Histoloogiliselt on need kahjustused sarnased ksantoomidega. Erinevalt viimasest, kaasneb xanthelasma harva triglütseriidide taseme tõusuga. Tavaliselt tuvastatakse veres normaalsed lipiidide tasemed, millele järgneb kolesterooli kontsentratsiooni kerge tõus.
Xerophthalmia (iidse kreeka dryερός „kuivast” + ὀφθαλμός “silmast”) on silma sarvkesta ja sidekesta kuivus, mis on tingitud rebenduse halvenemisest. Xeroptalmia põhjuseks võib olla avitaminosis, trahhoom, keemiline silmapõletus.
Xerophthalmia võib olla Sjogreni sündroomi sümptom.
Lagoftalm (iidse kreeka λαγ - "jänes" ja ὀφθαλμός - "silm") on oftalmoloogiline haigus, silmalaugude (sageli sarvkesta põletik) täieliku sulgemise võimatus näo närvi, kaasasündinud silmalaugu halvenemise, armi koorimisega jne.
Madaroos on ripsmete (ja mõnikord kulmude) puudumine või kadumine kas kaasasündinud seisundina või infektsiooni, näiteks pidalitõve, alopeetsia, summeerumise jne tagajärjel.
Madaroz - ripsmete puudumine ja raskete kulmude puhul. Selle võib põhjustada infektsioon või pahaloomuline kasvaja.
Megalocornea (lat. Megalocornea, MGCN, MGCN1; iidse kreeka keelest. Μεγάλη - „tohutu” ja lat. Cornea - “sarvkesta”) - erakordselt haruldane mitte-progresseeruv kaasasündinud sarvkest, mille läbimõõt ulatub ja ületab 13 mm. Seda on täheldatud mõnedel Marfani sündroomiga patsientidel. Eeldatakse, et megalokorne on kaks alatüüpi: üks pärineb autosomaalsest rajast, teine on seotud X-kromosoomiga (piirkond Xq21.3-q22). Viimane alatüüp on tavalisem. Umbes 90% megalokornea juhtudest täheldati meestel.
Myosis (mioos: iidne Kreeka. Ίείωσις - vähenemine, vähenemine) - õpilase kitsenemine (läbimõõt alla 2,5 mm). Esineb lihaste kokkutõmbumisega, mis kitsendab õpilast (spastiline mioos) või õpilase paralüütilist paralüüsi (paralüütiline mioos). Tavaliselt täheldatakse ereda valguse korral. Samuti esineb FOV-i mürgistuse korral.
Oftalmiline (teistest Kreeka ὀφθαλμία-st - „silmapõletik”) on üldine nimetus mõnede silma põletikuliste kahjustuste puhul, näiteks haiguse või silmakahjustuse tõttu (sümpaatiline oftalmia), kui silma intensiivse ultraviolettkiirgusega tekib verevool (metastaatiline oftalmia). silma kiiritus (elektroftalmia).
Lume oftalmia või lume pimedus - konjunktiivi põletamine ja silma ultraviolettkiirguse sarvkesta, mis peegeldub lume kristallidest. Eriti sageli esineb see kevadel, "lumevalguse" perioodil, kui lumekatte peegelduvus suureneb.
Trichiasis (novolat. Trichíasis, iidse kreeka keeles ξρίξ, perekond. Case τριχός - juuksed) on ripsmete ebanormaalne kasv silmamuna suunas, põhjustades sarvkesta ärritust ja vigastusi.
Tsükloplegia (ladina tsükloplegia) - silma silma lihaste paralüüs.
Exofhoria on heterofooria vorm, mille puhul silmad liiguvad väljapoole. Kontrollimise ajal, kui silmad eralduvad prismana, erinevad visuaalsed teljed üksteisest.
Enophthalm (kreeka εν - “in” ja kreeka οφδαλμος - „silm”) on orbiidil silma saba sügavam positsioon võrreldes normiga. Enophtalmi vastupidine sümptom on exophthalmos.
Enoftaalmi levinud põhjus on tõsine vigastus orbiidi seinte hävitamise ja sellele järgneva pehmete kudede atroofia tõttu. Enoftaalmi muude põhjuste seas on silma sümpaatilise innervatsiooni rikkumine (Bernard-Horneri sündroomi raames), silmamuna (mikropalli) sünnipärane vähendamine. Enoftaali eemaldamine on seotud selle haiguse ravimisega, mille sümptomiks see on.
Pisaravool (Epiphora) - liigne pisaravool näol. Kliiniline märk või generatiivne seisund on pisarfilmi ebapiisav äravool silmadest, sel juhul voolab pisar näole ja mitte nasolakrimaalsele süsteemile.
See on artikkel, mis on kirjutatud autorite kirjutatud Wikipedia artiklil (siin).
Tekst on saadaval CC BY-SA 3.0 litsentsi alusel; võivad kehtida täiendavad tingimused.
Pildid, videod ja heli on nende litsentside alusel kättesaadavad.
Silmapiirkonna subatroofia on nn aeglane silma surm.
Haigusele on iseloomulik pimepea suuruse pidev vähenemine, mis lõpuks täielikult atrofeerub.
Sageli põhjustavad rasked vigastused või rasked kohalikud põletikulised protsessid sellise patoloogilise seisundi. Sellised silmad tuleb eemaldada.
Nende resektsiooni põhjuseks on mitte ainult püsiv põletik ja välimine esteetiline defekt, vaid ka täiendav komplikatsioon - sümpaatiline oftalmia.
Sümpaatiline oftalmia on immuunsuse rünnak säilinud tervele silmale. Selline põletikuline reaktsioon tekib tagasilükkamisreaktsiooni tekkimise tõttu, mis kliinilise pildi suurenemise tõttu võib immuunsüsteemi enda vale reaktsiooni tulemusena nihkuda terve silma piirkonda.
Silmapiirkonna subatroofia võib olla tingitud järgmiste patohomoonsete tegurite mõjust:
Sageli tuleb kahjustatud silm eemaldada, et vältida patoloogilise protsessi levikut lähedalasuvatesse piirkondadesse.
Subatroofia esimene etapp, mis tekkis pärast mis tahes
Trauma - silmamuna subatrofia peamine põhjus
vigastusi iseloomustavad esialgsed muutused, mis ilmnevad sarvkesta ja sklera, sklera düstroofia, traumaatilise katarakti, klaaskeha ujuva suitsususe muutuste kujul, mõnikord on võrkkesta eraldumine kindel;
Teises etapis toimub suuruse muutus, mida iseloomustab silma telje muutus. Sarvkestal ilmuvad jämedad vaskulariseeritud cicatricialised vormid, iirise atroofia, katarakt, mis avaldub tiheda fibriinfilmi vormis nendes olevate anumatega.
Kolmandat etappi iseloomustab selle patoloogilise protsessi täielik ja üksikasjalik pilt. Subatroofia silmamuna saavutab 17 mm või väiksema suuruse, samas kui sarvkesta suurus ja lamedus vähenevad, iirise atroofia, läätse paiknemise tihedad kileformatsioonid, mis võivad kasvada eesmisesse kambrisse ja klaaskehasse. Kokku on võrkkesta eraldumine.
Ravi esimest etappi iseloomustab ekstraheerimine
Ravi meetod sõltub haiguse staadiumist.
(silmamuna eemaldamise kirurgiline meetod) ja / või in vitro (kirurgia, kus klaaskeha on osaliselt või täielikult eemaldatud). Tuginedes asjaolule, et silmamuna subatroofia juhtiv patoloogiline sündroom on rõhu langus, mis tekib tsiliivse keha järkjärgulise eraldumise tõttu, on soovitav teostada selle operatiivne fikseerimine.
Sarvkestal paiknevate tõmbunud armide kõrvaldamiseks kasutage korneoskleraalset vigastust. Kõigi ülaltoodud meetodite teostamisel võib nägemine säilitada.
Silmade subatroofia teist etappi iseloomustab
katarakti ekstraheerimine, mis aitab kaasa traumeerimisele, sildumisele (jämedate kilede eemaldamine võrkkestas ja klaaskehas) ja in vitro. Lisaks viiakse silmaloon silmamuna õõnsusse, ristisõelad ristuvad ja teostatakse nn Viherkiewiczi operatsioon, mis võimaldab silma päästa.
Kolmandas etapis on põletikulise protsessi puudumisel kahjustatud silmamuna vajalik silikooni sissetoomine. Sellise ravi puhul on võimalik ka silma päästa.
Ravi kõikidel etappidel teostab ravimit:
Traditsiooniline silmamuna eemaldamise meetod on
Kirurgiline sekkumine - üks viis subatroofia raviks
Seda tüüpi operatsioon hõlmab kogu silmamuna koguse eemaldamist ilma täiendava lisamiseta.
Sellise eemaldamise peamine puudus on oluliste kosmeetiliste defektide olemasolu, näiteks:
Alumise silmalau haardumise tõttu ei saa eelnevalt silma õõnsusse paigutatud proteesi pidada planeeritavas kohas, mis aitab kaasa selle kadumisele konjunktiivõõnes.
Kasutatakse ka kirurgilist sekkumist orbitaalsete implantaatide abil.
Seda tüüpi operatsiooni ajal viiakse läbi enukleerimine. Kuid ekstsisiooniga säilitatakse teatud osa silma lihaste aparaadist ja selle valgukesta.
Tänu piirkondade säilimisele on võimalik implantaadi asukohta säilitada, head silma liikuvust ja kinnitada selle silmaümbrises.
Silmaaparaadi nõrkuse ja selle tähtsuse tõttu inimelus tuleb uurida silmamuna vigastusi. Varane uurimine ja raviplaan annavad võimaluse visiooni säilitamiseks.
Video on seotud silmamuna struktuuriga:
Märkasin vea? Valige see ja vajutage meile Ctrl + Enter.
http://mirbodrosti.com/subatrofiya-glaznogo-yabloka-prichiny-i-lechenie-neduga/Protokoll silma degeneratiivsete seisunditega patsientide arstiabi osutamiseks (silmamuna atroofia)
ICD kood - 10
H 44,5
Sümptomid ja diagnostilised kriteeriumid:
Silmalau atroofia - silma suuruse vähendamine silma deformatsiooniga või ilma. Silma atroofia kliinilised ilmingud on mitmekesised ja ilmnevad silma membraanide ja murdumisvahendite, veresoonte ja võrkkesta patoloogia ning põletikulise iseloomuga komplikatsioonide kujul. Kõige tavalisem põhjus on silmakahjustus, mis kahjustab silma membraane, mis on raske põletikuliste haiguste tagajärg. Vähene ja jääknägemine või nägemise kaotus.
Silma posttraumaatilise subatroofia klassifikatsioon:
I etapp - esialgsete muudatuste etapp; silma eesmine - tagumine telg 23 kuni 18 mm, sarvkesta ja sklera sarvkesta muutused, sarvkesta düstroofia, traumaatiline katarakt (turse, film), ujuv ja ühe fikseeritud klaaskeha läbipaistmatus, tasane piiratud võrkkesta eraldumine.
II etapp - arenenud muutuste etapp; silma telg 20–17 mm, sarvkesta jäme vaskularisatsioon, selle läbimõõdu vähendamine, jämeda sissetõmmatud sklera armid, iirise atroofia ja vaskularisatsioon, õpilase oklusioon, katarakt tihedate koekilede kujul koos vastloodud anumatega, klaaskeha, laialt levinud spermatosoidide mitmed fikseeritud hälbed koos uute vormidega veresoonte, vaskulaarse klaasjas, laialt levinud vaskulaarsete setetega. keha.
III etapp - kaugeleulatuvad muutused; silma telje 17-15 mm või vähem, vähenedes ja tasandumisest sarvkesta cicatricial selle degeneratsiooni ja atroofia vikerkesta rubeoosi looritaoline koest kasvaja läätse, laieneb eeskambri ja klaaskehana, fibroos ja shvartoobrazovvanie klaaskeha kõigi võrkkestairdumust.
Hoolduse tasemed:
Kolmas tase on oftalmoloogiahaigla
Küsitlused:
1. Visomeetria
2. Perimeetria
3. Biomikroskoopia
4. Oftalmoskoopia
5. Gonioskoopia
6. Tonometria
7. Echography
Kohustuslikud laborikatsed:
1. Täielik vereanalüüs
2. Uriinianalüüs
3. RW verd
4. Veresuhkur
5. Hbs-antigeen
Konsultatsioonid ekspertide ütluste kohta:
Terapeut
Ravimeetmete omadused:
I etapp - traumaatiline katarakti ekstraheerimine ja vitrektoomia. Kuna subatroofia juhtivaks sümptomiks on hüpotooniline sündroom, mis on tingitud silmaümbruse keha eraldumisest - tsiliivse keha kirurgiline fikseerimine (õmblemine kogu piki tsellulaarset keha); tõmmatud sarvkesta armide kõrvaldamine korneoskleroosse vigastuse kohas - keratopektioomi toimimine koos valdkondliku keratoplastikaga. Võime visiooni säästa.
II etapp - traumaatilise katarakti eemaldamine, sildumine ja vitrektoomia, silikooni sissetoomine, võõrkeha eemaldamine (keemiliselt aktiivne), pärasoole lihaste lõikumine (Viherkiewiczi operatsioon). Võime silma päästa.
III etapp - põletikulise protsessi puudumisel - silikooni sissetoomine. Silma on võimalik päästa.
Silmade atroofia kõikidel etappidel toimub ravi:
naatriumkloriidi 3% -lise lahuse 0,3-0,5 ml lahusena, 0,2% lahuse 2% lahus 0,2-0,3 ml, 1% riboflaviini mononukleotiidi lahus 0,2 ml juures, 5% kofeiini lahus 0 ° C juures. 3 - 0,4 ml - ravimid vahelduvad ja süstivad 15 süstet. Kortikosteroidid - 6-12 kuu pikkune süstimine, süstitud konjunktiivi alla (10-15 korda) või endonaalse elektroforeesi vormis. Üldine ravi - mittespetsiifilised põletikuvastased ravimid (butadio 2 nädalat), antihistamiinid (difenhüdramiin, suprastiin 10 päeva); kaltsiumkloriid, rutiin, askorbiinhape 1-1,5 kuud, lisaks indometatsiin 4-6 kuud. Raskete iridotsükliidi ilma ravi mõju ja võimetus läbi operatsiooni määrama kortikosteroidi oraalselt - 55-65 päeva täiskasvanutele (700-1000 mg prednisolooni) ja 45-55 päeva (500-700 mg) lastele.
8 nädala pikkuse ravi ebatõhususega, nägemise täieliku kadumise või vale valguse ebaõige väljanägemisega kaasneb sekundaarse valuliku glaukoomi kujunemine silma enukleerimisega.
Lõplik oodatav tulemus on silmade säilitamine.
Ravi kestus - 14 päeva
Ravi kvaliteedi kriteeriumid:
Põletiku puudumine, silmade rõhu normaliseerimine, silma säästmine.
Võimalikud kõrvaltoimed ja tüsistused:
Puudumine põletiku kõrvaldamiseks, sekundaarse valuliku glaukoomi tekkeks.
Toidunõuded ja piirangud:
Ei
Nõuded töörežiimile, puhkusele ja rehabilitatsioonile:
Patsiendid on 2 kuu jooksul puudega. Kliiniline uuring.
Silmalau subtroofiat nimetatakse silma aeglaseks surmaks. Selles seisundis väheneb see järk-järgult, väheneb suurus ja lõpuks ka täielikult atrofiad - see kuivab. Haigus võib viia täieliku nägemiskaotuse tekkimiseni.
Silma subatroofia võib esineda järgmistes olukordades:
Sel juhul, et vältida sümpaatilist oftalmiat, tuleb vigastatud silma õigeaegselt enukleerida.
Silma põletik, mis esineb neuroretiniidi kujul, kaob kohe pärast silma enukleaati. Neuroretiniidi ravis ei ole mingit garantiid, et põletikuline protsess on võimalik peatada. Seetõttu tuleb silma esimese põletiku tunnuse tuvastamisel eemaldada.
Reeglina eemaldatakse selline silm kirurgiliselt. See ei tulene inimese välimuse esteetilisest puudusest. Mõjutav silm on nakkuse nidus, mis võib kiiresti levida tervele silmale, põhjustades nn sümpaatilist oftalmiat.
Subatroofia selge märk on silma visuaalne vähenemine (tagasitõmbumine), mis on seotud selle suuruse vähenemisega. Diange'i instrumentaalne kinnitus on silma ultraheli.
Lisaks on välise uuringu ajal sarvkesta ja silma läätse märgatav hägusus. Palpatsioon - silmasisese rõhu vähendamine.
Subatroofia klassifikatsioon hõlmab silma (PZO) eesmise ja tagumise suuruse ning silmamuna (sarvkesta, klaaskeha, võrkkesta) struktuuride arvestamist.
Esimene etapp (algne) - PSA suurus on suurem kui 18 mm, tekivad sarvkesta (düstroofia või armid), läätse (katarakt, sealhulgas turse) muutused, silma läbipaistmatus silmaklaasis, võrkkesta (kohaliku) eraldumine.
Teine etapp (arenenud) - väheneb anteroposteriori kaugus (20-17 mm), sarvkesta ja iirise neovaskularisatsioon (atroofiaga), filmiline katarakt, tähistatud klaasjased suitsusused (sildumised), ulatuslik võrkkesta eraldumine.
Kolmas etapp (kauge) on silmamuna telg vähem kui 16 mm, sarvkesta sarvkesta degeneratsioon (okas), iirise atroofia, klaasjas, võrkkesta kogu võrkkesta kihi muutused.
10. klassi haiguste rahvusvahelisel klassifikatsioonil on silma subatroofia koodiks H44.5 (silmamuna degeneratiivsed riigid), mis koos atroofiaga ja silmamuna kortsuga sisaldab absoluutset glaukoomi.
Terapeutiliste meetmete kaks põhisuunda - ravim ja kirurgia.
Meditsiiniliste meetodite eesmärk on eemaldada põletikuline protsess ja võidelda hüpotensiooni vastu (madal intraokulaarne rõhk - IOP). Kasutatakse antipasmoodikume, mittesteroidseid ja hormonaalseid preparaate, kofeiini jne.
Kirurgilise ravi ülesanne on hoida silma kui elundit (see ei ole nägemise taastamise küsimus) kosmeetilistel eesmärkidel. Seda saab teostada vitrektoomia, sildumise, silikooni sissetoomise, rekonstruktiivse operatsiooni abil silma eesmises segmendis.
Silmade subatroofia puhul on olemas võimalus silma säästmiseks ja meie silmaarstikeskusel on selleks kõik võimalused!
Lihtne enukleerimine (traditsiooniline töömeetod)
Selline operatsioon hõlmab silmamuna eemaldamist ilma mahtu täitmata. Sellise operatsiooni puudused on võimalikud kosmeetilised vead:
Mõnikord ei saa alumise silmalau nihkumise tõttu sisestatud protees silma kinni hoida ja konjunktsiooniõõnest välja kukkuda.
Kasutamine orbitaalsete implantaatidega
Sel juhul rakendatakse ka enukleerimist. Kuid kirurg säilitab kogu silma ja selle albumiini lihasüsteemi. Seetõttu on silmaproteesil hea liikuvus orbiidil ja usaldusväärne kinnitus.
Pärast elundi säilitamise operatsiooni läbiviimist soovitatakse patsientidel tellida õhukese seinaga protees, mis suudab anda suurepärase esteetilise toime. Soovitatav on kanda neid mitte varem kui 6 kuud pärast sekkumist.
Meie kliinikus on patsiendil võimalus uurida silma subatroofia diagnoosi juhtivate maailma tootjate kõige kaasaegsematel seadmetel ning saada Moskva juhtivate silmaarstide soovitusi raviplaani kohta: meditsiiniline või kirurgiline.
Meie oftalmoloogilises keskuses viiakse läbi kordumatuid rekonstrueerivaid ja vitreoretinaalseid operatsioone (juhtivad kirurgid - Tsvetkov Sergei Alexandrovich ja Ilyukhin Oleg Evgenievich), mis võimaldavad patsiendil silma hoida ja vältida edasist eemaldamist.
Te saate selgitada protseduuri kulusid ja nimetada Moskva silmakliinikusse, helistades 8 (499) 322-36-36 Moskvas ja telefoninumbrit 8 (800) 777-38-81 MGC 8 vihjeliini (tasuta) - iga päev kella 9.00-21.00 või kasutades online-vormi.
Artikli autor: Moskva silmakliinik Mironova Irina Sergeevna
http://mgkl.ru/patient/stati/subatrofiya-glaznogo-yablokaTCTerms. Kõiki sisendeid ei tohiks lubada. Midagi, mis ei tööta. Kriitika või kriitika, hinnangulised märkused, Sellisel juhul võetakse see osa välja. Vastuse või selle ressursside kajastamine.
TCTerms meeskond
Befund einer augenklinik
Es ist nicht ausgeschlossen, dass sich eine fortschreitende Phthisis entwickelt.
See on silmade, mitte kopsude kohta.
O F A L L O G I I
Dateiformat: PDF / Adobe Acrobat - Schnellansicht
von TA IMSHENETSKAYA - Ähnliche Artikel
ja sarvkesta, endoftalmiidi, silmamuna ftiisi sulamine. Tõsised põletused võivad põhjustada limbaalset puudulikkust, mis omakorda on põhjustatud.
Vene mänguasi terjer on 10 aastat vana. õpilased muutusid tumedaks.
bolenstock.ru/. / russkiy-toy-terer-10-let-glaza-t. - Diese Seite übersetzen
g) võrkkest, nägemisnärv ja nägemine.. vesise niiskuse tootmise vähenemine, rõhu langus ja silma atroofia (silmamuna ftizis).
Sarvkesta degeneratsioon - Wikivetia
vetcontact.ru/wiki/. / Sarvkesta degeneratsioon - Diese Seite übersetzen
31. märts 2011 -. silma, kus tihti tekib degeneratsioon, hulka kuuluvad sarvkesta armid, CCM, krooniline uveiit, silmamuna ftizis.
pribolel.net/13/2/page118.htm - Diese Seite übersetzen
Kõik proaktiivsed silmamunad ilma nägemisnärvi rebimata. rabedus, sarvkesta haavandid, silma püsiv pimedus ja silmamuna.
http://www.translatorscafe.com/tcterms/RU/question.aspx?id=96474Läbivalt haavaga teostatud õigeaegne vitreoretinaalne operatsioon võib olla oluline nii visuaalsete funktsioonide säilitamiseks kui ka silma kui kosmeetilise organi säilitamiseks. Vastuseks kudede hävimisele algab proliferatiivne protsess, mis on kavandatud kahjustatud kestade struktuuri taastamiseks. Sissetungivate vigastuste levik mõjutab sisemist kesta. Selle protsessi ekspressiivsus sõltub koe hävimise astmest, silma kohal olevast verest, läätsemassidest, võõrkehadest, eksudaadist (joonis 14.1).
Enamus proliferatsioon areneb mööda haavakanalit (joonis 14.2).
Migreeruvad rakud asuvad CT, läätse, iirise, võrkkesta pinnal. Proliferatiivne kasv ja sellele järgnev fibroos põhjustavad vitreoretinaalse veojõu tekkimist (joonis 14.3),
mis võib põhjustada sekundaarset operatsioonisüsteemi (joonis 14.4).
Fibroosi edasine progresseerumine võib viia koreokulaarse eraldumise, püsiva hüpotensiooni ja ftizisu silmamuna ilmumiseni.
Vitrektoomia juhtimine vahetult pärast vigastust on raske arteriaalse verejooksu, avamata haava puhul, väljendunud descemite. Lisaks ei ole noortel, kellel on kõige sagedamini läbitungiv vigastusi, AST-i ja see võib raskendada vitrektoomia ja operatsioonijärgse perioodi rakendamist. Hemorraagia CT-s ja põletikulises protsessis viivad AST-i 5 kuni 14 päeva jooksul. Rakkude proliferatsioon algab tavaliselt 10-14. Päeval pärast vigastust. Seega, kui ei ole võõrkeha (IT), on soovitatav operatsiooni edasi lükata 10-14 päeva.
Kõigil tungivate vigastuste puhul on silmasisese IT tuvastamiseks ja lokaliseerimiseks vajalik ultraheli, radiograafia ja arvutitomograafia. IT olemasolu muudab kirurgilise taktika teatud muudatusi. Raud, vask, suured, IT-d sisaldavad orgaanilised materjalid nõuavad kiiret operatsiooni. Vastupidi, klaasist, plastist, kivist, alumiiniumist, pliist IT-ga saab operatsiooni edasi lükata 10-14 päeva.
Magnetiliste võõrkehade eemaldamist magnetiga võib õigustada väikese IT-ga, mis asub seina lähedal silmamuna eesmises piirkonnas. Magneti eemaldamine nõuab väga täpset IT lokaliseerimist, kuna sklera sisselõike tuleb teostada täpselt IT üle.
Intraokulaarse IT eemaldamist pintsettidega pärast vitrektoomiat saab läbi viia visuaalse kontrolli all ja ei vaja väga täpset lokaliseerimist. See meetod võib olla suurte IT eemaldamiseks üsna atraumatiline. Ei ole vaja teada, kas see on magnetiline või mittemagnetiline.
Tehnika. Vahetult pärast vigastust esmase ravi ajal tuleb sarvkesta ja sklera haavad õmmelda. VGZH lekke kõrvaldamine ja silmasisese rõhu taastamine on vajalik. Pa sarvkesta lineaarne haav peaks tekitama katkise haava - katkenud õmbluse pideva õmbluse. Õmblusmaterjalina on vaja kasutada nailonit 10-0 atraumaatilise nõelaga (joonis 14.5).
Vajalik on alustada pidevat õmblust "haavast" ja lõpetada "haavasse", siis kui klammerdatakse, sukeldatakse sõlme sarvkesta koesse. Noodsõmblused tuleb liigutada pintsettidega nii, et sõlm läheb sarvkesta paksusesse (joonis 14.6).
Scleral haavad tuleb õmmelda 8-0 siidiga, kuid kasutada võib ka nailon 8-0. Parem on kasutada õmblusõmblusi usaldusväärsemaks.
Suurte haavade korral langevad silma sisemembraanid sageli haavasse (joonis 14.7),
mida saab uuesti täita, kui nad säilitavad struktuuri. Langenud koe olulise hävimisega on vaja aktsiisi. Õmbluste paigaldamine on vajalik hoolikalt jälgida, et haavas ei oleks lahtisi koorikuid. Sel ajal, kui kirurg asetab teise õmbluse, peab assistent suruma korpust spaatliga nii, et väldiks haavasse hajumise või pigistamise võimalust (joonis 14.8).
Nagu tavaliselt, teostatakse vitrektoomia läbiviimiseks kaks sidekesta sisselõiget: üks 5,0 mm pikkune 6,0 mm 2,0 mm merepõhjas 10 tundi, teine - ka 2,0 mm limbusest kahe reljeefse lõiguga 12,0 pikkusega - 15,0 mm 1-2 tunni jooksul. Teise sisselõike piirkonnas tehakse märgistus esimese sklerotoomia kohta, mis on 4,0 mm piirjoonest ja esialgne madratsõmblus skleerale, et kinnitada infusioonikanüüli nii, et tulevane sisselõige paikneb õmbluste vahel. Lõikamine peab toimuma ühekordselt kasutatava lõiketeraga ja peab olema tagatud, et see on risti sklera pinnaga risti. Selle sisselõike kaudu süstitakse infusioonikanüül. Enne süsteemi sissetoomist tuleb õhumullid eemaldada. Kanüüli hoidmise ja kinnitamise ajal tuleb vedeliku juurdevool peatada.
Pärast infusioonikanüüli eelnevalt õmblema kinnitamist peate tagama, et kanüül avaneb CT süvendisse. Seda saab teha lainurk-optika või kaudse binokulaarse oftalmoskoopia abil (joonis 14.9).
Tõsise hüpotensiooni korral infundeeritakse kanüüli tsirkulaarse keha eraldumise riskiga. Sel juhul langeb vitrektoomia ajal infusioonivedelik koroidi alla, see koorib seda (joonis 14.10).
Selle komplikatsiooni vältimiseks on enne sklerotoomia tegemist vaja läbi viia õhukese (0,3 x 12 mm) ühekordselt kasutatava süstlanõelaga torkekoht ja seejärel süstitakse füsioloogiline soolalahus klaaskehasse enne normaalse IOP loomist. Alles pärast seda saate sklerotoomiat teha. See meetod on asjakohane kohaldada juhtudel, kui ultraheli näitab juba olemasolevat tsiliokoroidset eraldumist. Siiski on vaja muuta tera ots puhtalt sklerooniliseks sisselõikes, seejärel süstida silikoonkorpuse lamedat osa süstlanõelaga aeglaselt soolalahusesse CT-sse, suurendades järk-järgult rõhku ja asendades subkooloidse vedeliku sklerotoomia kaudu (joonis 14.11).
Pärast silindrilise korpuse lameda osa pressimist sisselõike külge saab teha ühekordselt kasutatava teraga torke ja sisestada infusioonikanüüli. Nendel juhtudel, samuti koroidi olulise turse korral, tuleb kasutada tavapärasest kauem kanüüli - 4,5; 5,0; 6,0 mm.
Kui esineb silmapaistev eesmine GRP, kui tsirkulaarse võrkkesta traktsioonid on olemas ja eelkeraatiline võrkkest rõngakujulise voldi kujul tõmmatakse ettepoole, on oht võrkkesta alla sisestada infusioonikanüül (joonis 14.12).
Tavaliselt täheldatakse aphakias või artifacias GRP eesmist. Selle vältimiseks tuleb sklerotoomia komplikatsioone teha mitte 3,0 mm kaugusel limbusest, vaid 3,0 mm.
Pärast infusioonikanüüli sisseviimist, kinnistamist ja kindlat veendumust, et see avaneb CT-s, saab infusioonisüsteemi avada. Nüüd peaksite aktiivse tööriista ja endoilluminaatori jaoks tegema veel kaks sklerotoomiat.
Kui lääts on läbipaistev või kui on olemas vaid vähesed kohalikud mitte-progressiivsed läbipaistmatused, siis saab selle jätta. Märkimisväärse häguse korral tuleb lääts eemaldada. Juhul, kui puudub tihe südamik, võib eemaldamise läbi viia vitreotoomiga - läätsektoomiaga. Siiski, kui südamik on piisavalt tihe, on vaja kasutada fakoemulsifikatsioonimeetodit. Tuuma keskmist tihedust kasutades kasutatakse ultrahelifakoemulsifikatsiooni, mida saab läbi viia silindrilise korpuse lameda osa kaudu. Selleks kasutage silikoonist infusioonihülsita phacofragmenteri piklik nõel. Infusiooni teostatakse läbi kannatud kanüüli (joonis 14.13).
Väga kõvade tuumade puhul on soovitatav kasutada laserfoakemulsifikatsiooni meetodit. Samal ajal kasutage tavalist infusioonikanüüli. Ühe sklerotomiumi abil viiakse sisse laserkiirguse juht, millega lääts hävitatakse, ja teise kanali kaudu kasutatakse aspiratsioonikanalit, et eemaldada hävitatud massid (joonis 14.14).
Läbistavate vigastustega on CT peaaegu alati muutunud: kerged verejooksud või läbipaistmatus kuni raske hemoftalmia. Juhtudel, kus on IT, teostatakse vitrektoomia kogu visuaalse tuvastamisega. Lisaks on vaja eemaldada IT ümbritsev CT, nii et võrkkesta eemaldamise ajal ei toimuks klaaskeha (joonis 14.15).
IT tuleb eemaldada teemantkattega pintsettidega teemantidega kaetud tööpindadel. Kui see paikneb võrkkestas, tuleb see haarata nii, et see ei pööra või libiseb tangidest välja ja ei kahjustaks võrkkesta (joonis 14.16).
Pärast pintsettidega püütud IT-d tuleb selle suurust hinnata CT-õõnsuse esiküljele. Kui väikseim IT-suurus ei ületa 6,0 mm, saab selle sklerotoomia abil eemaldada. Selleks eemaldatakse endoilluminaator ja vabastatud sklerotoomia suletakse pistikuga. Pärast seda laiendab kirurg ühekordselt kasutatavat tera sklerotoomiat, mille kaudu pintsetid mööduvad. Tera peab olema piisavalt sügav, et lõigata mitte ainult sklera, vaid ka silmaümbruse keha tasane osa. Laiendus peab olema selline, et IT oleks kergesti eemaldatav (joonis 14.17).
Pikliku kujuga võõrkehad tuleb eemaldada nii, et need läbiksid sisselõiget väiksemaks. Sellist infotehnoloogiat on raske kohe tabada, eriti kui see asub võrkkestal. Selleks, et infotehnoloogiat pintsettidesse õigesti paigutada, tuleb see edasi viia, vahetada endoilluminaator teiseks pintsetideks ja peatada IT. Seejärel haarake esimesed tangid uuesti, suunates IT nii, et eritumine sklerotoomia kaudu kulgeb piki telge (joonis 14.18).
IT eemaldamine suurusega üle 6,0 mm tuleb läbi sarvkesta sisselõike. Selleks valmistatakse eelnevalt limbusest 0,6–0,8 mm suurune sarvkesta sisselõike läbi sarvkesta paksuse 3/4, mille pikkus peab vastama röntgenikiirusega määratud IT suurusele. Pärast seda, kui IT on pintsettidega edasi arenenud, pole endoilluminaatorit vaja. Ta võetakse silmast välja ja see sklerotoomia suletakse scleral pistikuga. Säilitades IT ühe käega, teeb kirurg teiselt poolt paratsentseeringu sarvkesta eelnevalt tehtud sälgu piirkonnas. Olles laiendanud paratsentseesi soovitud suurusele, sisestatakse see sisemiselt saadud haavasse IT. Niipea, kui sarvkesta operatiivse haava IT-serv on näidatud, tuleb see kinni haarata ja eemaldada (joonis 14.19).
Kui lekkiv infusioonivedelik põhjustab iirise kadu, täidetakse infusiooniga spaatliga spaatliga. Sarvkesta kirurgilisele haavale tuleb rakendada pidevat õmblust monofiilse nailoniga 10-0.
Kapseldatud IT-ga tehakse kõigepealt vitrektoomia, et kõrvaldada kõik IT-isoleerimise ja eemaldamise käigus tekkivad tõrked. IT-d ümbritseva kiulise kapsli esialgne sisselõige tuleb teha mikrokirurgilise klaaskeha nuga (joonis 14.20).
Lõikamise laiendamist on soovitav kanda vitreeritud käärid, mille harud on kõverdatud täisnurga all. Pärast seda, kui kapsel on ühes suunas lõigatud, on vaja teha esimese suhtes risti asuvaid kärpeid, moodustades kapsli ristikujulise ava IT-ga (joonis 14.21).
Ainult pärast seda, kui IT on ümbritsevatest kudedest täielikult vabanenud, saab seda ühel või teisel viisil eemaldada, sõltuvalt selle suurusest ja kujust (joonis 14.22).
Subretinaalses kohas asuv IT taastub võrkkesta rebendi kaudu, kui see on selle lähedal. Juhtudel, kui IT-d ei ole võimalik võrkkesta pisarate kaudu eemaldada, tuleb IT-l läbi viia retinotoomia ja eemaldada see läbi (joonis 14.23).
Pärast IT eemaldamist õmmeldakse laiendatud sklerotoomiat 8-0 neitsi siidiga, et jätta tühi ala instrumendi sisestamiseks. Vitrektoomia peab olema täidetud. Kõik ülejäänud kapslid, verehüübed, ZGM on vaja eemaldada. Kui on olemas ERM, tuleb need eemaldada membraaniga, segmenteerimise ja delaminaadiga.
Juhtudel, kus on operatsioonisüsteem, on CT PFOSi süvendisse sisestamisega oluliselt lihtsustatud membraanide ja võrkkesta väljavõtmise eemaldamine. Kui see SRZH on võrkkesta alt välja tõmmatud, surutakse võrkkest koroidi vastu ja muutub vähem liikuvaks. Soovitatav on kasutada PFOSide fraktsioneerivat manustamist. PFOS-i keskkonnas on võimalik eemaldada membraanid vitreaalsete kääride ja pintsettidega. Vitrektoomia tuleb läbi viia ka infusioonilahuses, mis ületab PFOSe taseme.
Pärast kõigi ERMide, ST, verehüüvete ja ZGMi jääkide täielikku eemaldamist süstitakse PFOSe klaaskehasse. Tuleb pöörata tähelepanu vajadusele maksimeerida kogu õõnsuse täitmist. PFOSide kasutuselevõtuga peaksite infusiooni välja lülitama ja tagama vedeliku väljavoolu silma, et mitte suurendada IOP-i. PFOSide viimased portsjonid tuleb süstida aeglaselt, samal ajal kui silmamuna pööratakse selliselt, et võrkkesta lõhes on kõrgeim positsioon, nii et SRG saab voolata võrkkesta alt vabalt.
ELC tuleb läbi viia pärast seda, kui kogu ST süvend on täidetud PFOSidega. Koagulatsioon peaks toimuma võrkkesta murdude ja atroofia valdkonnas kaugemates ERM-i piirkondades ja verejooksu kohtades.
Pärast ELC viimistlemist tuleb PFOSid asendada õhk-gaasiseguga või silikoonõliga. Viimastel juhtudel (mitte rohkem kui ühe kuu retseptiga) saate seda asendada gaasiga. Raskematel ja edasijõudnud juhtudel kasutatakse silikoonõli. Kui võrkkesta purunemine on üleval, tuleb kasutada "kerget" silikooni, mille erikaal on 0,96. Madalamate vahedega - "raske" erikaaluga 1,08. Operatsioonijärgsel perioodil, kui süstitakse gaasi või „kerget” silikooni, tuleb jälgida patsiendi asendit „näoga allapoole”. "Raske" silikooniga patsiendid peavad olema lamavas asendis.
Keerulistel juhtudel on vigastuse hetkest möödunud pikad ajavahemikud ja operatsioonisüsteemi olemasolu korral vajalik kombineeritud sekkumine, sealhulgas sklera tsirkulaarne depressioon. Sellisel juhul algab operatsioon peritoomiaga, sidekesta eraldamine kahe lahtise meridiaaniga laksatiivse sisselõikega. Pärast pärasoole lihaste eraldamist ja õmbluste hoidikut asetatakse sklerale neli madratsõmblust. Tihend viiakse läbi õmbluste ja sirged lihased. Vastavalt ultraheli andmetele toimub SRZh drenaaž kõige suurema operatsioonisüsteemi tsoonis. Pärast tihendi pingutamist ja õmblustega kinnitamist on see õmmeldud otsast lõpuni. See etapp lõpetatakse drenaažisklerotomiumi õmblemisega. Sklera koagulatsiooni ei teostata.
Tulevikus on vaja läbi viia vitrektoomia, IT eemaldamine, membraani koorimine, PFOSide sisseviimine ja võrkkesta laserkoagulatsioon. Rasketel juhtudel võite PFOSide asendamist silikooniga edasi lükata 2-3 nädala jooksul. See ei tohiks kasutada perfluorodekaliini või perfluorooktaani, vaid perfluorooni eetrit. Sellistel juhtudel tuleb operatsioonijärgsel perioodil määrata 5 päeva jooksul ranged voodipesu rehvi lamavas asendis. Pärast seda saab raviskeemi pikendada, kuid suurem osa ajast peab patsient olema lamavas asendis.
PFOSide asendamine silikooniga toimub sama kolme sklerotoomia kaudu. Sclerotomiumi õmblused eemaldatakse ja ühe nende piirkonnas hoitakse infusioonikanüüli kinnitamiseks madratsiõmblust. Saadud adhesioonid eraldatakse spaatliga, infusioonikanüül sisestatakse ja asetatakse läbi sklerootomiumi. Seejärel avatakse spaatliga kaks teist sklerotoomiat, millele järgneb silikooni sisestamiseks kanüül ja teine on kanüül PFOSide eemaldamiseks. Selleks, et vältida järsku kõikumist IOP-s ja täita maksimaalselt CT-õõnsus silikooniga, tuleb PFOSe eemaldamine läbi viia silikooniga. PFOSi kanüül tuleb asetada silma tagumisele poolusele. PFOS, millel on suur voolavus, lekib kergesti süstitud silikooni toimel.
PFOSide viimaste tilkade eemaldamiseks on vaja aspiratsiooni. Selleks lõpetage silikoonõli sissetoomine, selle kanüüli asemel lisatakse süstelahus ja lisatakse infusioon. Võrkkestel asuvate PFOSide väikeste tilkade aspiratsioon tuleb läbi viia L-kujulise kanüüliga, mis vähendab oluliselt võrkkesta imemise ohtu.
Plahvatuste ja löökhaavadega võib IT-kiirus mõnikord olla nii väike, et see katkeb silma. Sellistel juhtudel on kaks haavat, üks silma eesmises osas, teine tagumises osas (joonis 14.24).
Sarvkesta haavade ja sklera eesmiste osade esmane kirurgiline ravi tuleb teha kohe. Õmbluseks nailoniga 10-0 on sarvkesta rapil vähem kui 2,0 mm piisav üks sõlmeõmblus. Kootud õmblused pintsettidega venitamiseks, nii et sõlm läbis kanga sügavust. Pärast seda, kui sõlme on piisavalt sügavale vajutatud, on kasulik see vastupidises suunas venitada. Samal ajal jäävad monofiilse nailonlõnga otsad sügavusse ja sõlm nihkub sarvkesta pinnale. See hõlbustab õmbluse edasist eemaldamist. Lineaarsete sarvkesta haavade puhul, mis on suuremad kui 2,0 mm, tuleb rakendada pidevat õmblust monofiilse nailoniga 10-0. Õmbluse algus tuleb teha “haavast” ja lõpetada “haavasse”, siis sõlme pärast pingutamist on sarvkesta stroma sees.
Monofilamentne nailonõmblus sarvkesta korral, kui sõlmed on sukeldatud ja ei jää pinna külge kinni, on epiteeli poolt täielikult kaetud ja patsiendid ei tunne seda. Vastupidi, kui sõlmed pole sukeldatud, tekib võõrkeha tunne. Kui silmalaud liiguvad, liiguvad sõlmed ja nende ümbruses tekib erosioon, mis võib olla infektsiooni värav.
Sklera haavadel tuleb kehtestada katkised õmblused 8-0 siidist. Sadestunud kestad, kui need on elujõulised, tuleb pesta antibiootilise lahusega ja täita uuesti. Deformeerunud ja nekroositud kestad tuleb tükeldada.
Silma tagakülje haava õmblemine on võimatu, seepärast ei ole pärast eesmise kahjustuse õmblemist vajalik soolalahuse või õhu sisseviimist, et suurendada IOP-i. Vajadus kõrvaldada igasugune surve silmamuna.
Intravitreaalset sekkumist tuleb teha 7–14 päeva pärast vigastust. Selle aja jooksul väheneb membraanide turse, väheneb kongestiivne veresoonte süstimine ja seega ka verejooksu oht. Selle aja jooksul areneb AHST kasv, mis võimaldab CT täielikku eemaldamist ja vähendada proliferatsiooni riski. Kiireloomuline sekkumine on vajalik endoftalmiidi korral või läätsede paistetusega seotud IOP järsu tõusu korral.
Tehnika. Kui haavad läbi lööb peaaegu alati. Kui seda esmatöötluse ajal ei eemaldata, tuleb see teha enne vitrektoomiat (joonis 14.25).
Paisuvad läätsemassid võib aspireerida klaaskeha või läbivooluga aspiratsioonikanüüliga. Tahke südamiku eemaldamiseks tuleks kasutada phacoemulsification meetodit. Lähenemisviis võib olla mittepõhjaline või silindrilise keha lameda osa kaudu. Kui vastavalt ultrahelile on olemas operatsioonisüsteem, siis tuleb kapslikotti hoida, kui vajate silikooni. Kui tagumine kapsel on märkimisväärselt kahjustatud, siis kui IOL-i ei ole võimalik implanteerida kapslikotti, tuleks kasutada tsellulaarses suluses fikseeritud IOL-i. On vaja luua barjäär, mis takistab silikoonõli väljumist eesmisesse kambrisse ja selle kokkupuudet sarvkestaga. Tuleks võtta meetmeid, et eemaldada võimalikult palju kõik läätsemassid, kuna need võivad põhjustada GRP eesmist arengut, mille vältimiseks on vaja eemaldada ka PGM.
Transvitreaalse sekkumise puhul on vajalik müdriaas ja vahepeal haavade läbilõikamine laieneb raskustega. Sageli on tagumised sünkroonid, mis ei võimalda õpilase soovitud suurust saada. Sellistel juhtudel peaksite kasutama õpilase sunniviisilist venitamist ühekordselt kasutatava iirise tõmburiga. Selleks tuleb limbuse piirkonnas teha neli paratsentseerumist 90 ° intervalliga. Spaatel hävitab tagumise sünkroonia. Paratsentseerimise kaudu viiakse iirise tõmburid sisse eesmisesse kambrisse, nad haaravad pupillaarse serva, tõmbuvad üles limbini ja fikseerivad selles asendis. Tulemuseks on nelinurkse kujuga lai õpilane, mis tagab operatsiooni ajal hea visualiseerimise.
Vitrektoomia tuleb läbi viia retrolentaalsetest kihtidest. CT on tavaliselt verega leotatud, visualiseerimine on keeruline ja alati on oht võrkkesta vigastamiseks, kui see on eemaldatud. Seetõttu on vaja arvesse võtta ultraheliandmeid. Alustades iga järgmise lõigu eemaldamist, on soovitav liikuda CT keskel esiosast tagant. On võimalik aktiivselt tegutseda nendes piirkondades, kus ultraheliandmete kohaselt on võrkkesta külgnev või veidi eraldatud. Just sellistes piirkondades on vaja minna sügavamale, kuni SGM-i aken on tehtud ja võrkkest avaneb. Retrovitreaalses ruumis võib esineda vedelat verd, mõnikord üsna suurtes kogustes. Vere leostumine tuleb läbi viia ZGM-i moodustatud akna kaudu ilma seda laiendamata, kasutades väga madala vaakumitasemega aspiratsiooni. Kui veri on aspireeritud, on võrgusilma avas nähtav, vitrektoomiat saab teostada kindlamalt. Vere kaudu imenduva PT järkjärguline eemaldamine viib optiliselt läbipaistva tsooni laienemisele, kontrolli lihtsustamine vitrektoomia käigus muutub lihtsamaks. CT eemaldamine eraldatud võrkkesta lähedal peaks olema äärmiselt ettevaatlik. Võib kahjustada liikuvat võrkkesta, mis on imbunud imendumise mõjul vitreotoomi tööava avasse. Selle kõrvaldamiseks peate vähendama aspiratsiooni, suurendades samal ajal lõikamise sagedust. Mõnel juhul võite kasutada endovyluminaatori valgusjuhti, paigutades selle klaaskeha ja võrkkesta vahele, et vältida selle kahjustamist.
Äärmiselt ettevaatlik silmamuna seina tagumise kahjustuse piirkonnas. See koht määratakse üsna kergesti pingutatud ST abil. Vitrektoomia selles valdkonnas on vajalik, vähendades infusiooni ja aspiratsiooni. Te ei tohiks püüda CT täielikku eemaldamist, haaratud haavasse. Haava sulgemine, CT aitab säilitada IOP. Lisaks katab see võrkkesta defekti (joonis 14.26).
Pärast märkimisväärset osa tagumisest sektsioonist vabaneb CT-st, võib võrkkesta motiilsust oluliselt vähendada, süstides 1,0-1,5 ml PFOS-i. Kui vere küllastunud CT eemaldatakse peaaegu täielikult, peate lisama PFOSe, et viia selle tase hambakivi. Pärast seda peate läbi viima ELC. Võrkkesta rebimise pind piirdes peaks piirduma kolmekordse koagulatsioonireaga (joonis 14.27).
Koagulatsioon tuleb läbi viia võrkkesta hemorraagia piirkonnas. Kui tagumise haava piirkonnad ei eemaldanud võrkkesta servi enne PFOSide sissetoomist, vaid nad olid joodetud membraanidele, ei ole koagulatsioon vajalik.
Pärast ELC lõppu on vaja PFOSid asendada gaasi- või silikoonõliga. IOP-i suurenemise kõrvaldamiseks on asendamise käigus vaja eemaldada PFOSid, aspireerides sünkroonselt õhu-gaasisegu või silikooniga (joonis 14.28).
On vaja kasutada õhuga ainult 20% gaasisegu, et mitte saada IOP-d, mis on seotud gaasi laienemisega operatsioonijärgsel perioodil. Õhk-gaasisegu kasutuselevõtmine on samuti soovitatav, kui puudub operatsioonisüsteem, kuna gaas, veritseva veresoonte ühendamise teel, vähendab hemoftalmia kordumise ohtu. Lisaks suurendab pinna pinge tõttu tekkinud gaasimull haavade tihedust ja soodustab nende sulgemist primaarse pingega.
Enamikul juhtudel on silmamuna haavade kaudu vaja läbi viia ümmargune scleral täitmine, mida saab teha operatsiooni lõpus. Pärast sklerotoomia õmblemist asetatakse madratsite õmblused sklerale. Õmbluste ja sirgete lihaste all teostatakse ümmargune pitser, mis kinnitatakse õmblusega skelera ja seejärel õmmeldakse lõpuni. Diathermocoagulation viiakse läbi võrkkesta perifeerse purunemise tsoonis, kus ei olnud võimalik teha ELK-d.
Juhtudel, kus on ulatuslikud sarvkesta keskmised arterid, samuti sarvkesta vere imbeerimine, võib transvitreaalset operatsiooni teostada ainult koos samaaegse keratoplastiaga ajutise keratoproteesiga.
Vitreoretinaalne operatsioon haavade läbitungimiseks peaks toimuma õigeaegselt. Enamikul juhtudel tuleb pärast esmakordset ravi peamine sekkumine edasi lükata 10-14 päeva. Edasine viivitus on ebapraktiline. Proliferatiivse protsessi areng võib põhjustada pöördumatuid muutusi ja muuta võimatuks mitte ainult visuaalsete funktsioonide taastamise, vaid ka silma säilitamise kosmeetilise organina.
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2109-pronikayuschee-i-skvoznoe-ranenie-glaznogo-yabloka.html