Avatud nurga glaukoomi korral tühjendatakse eesmisest kambrist pärinev vedelik liiga aeglaselt, kuna see blokeerib eesmise kambri nurga kuivendussüsteemi (nurk ise on avatud).
Kui patsiendil ei ole avatud nurga glaukoomi sümptomeid, ei tähenda see, et seda ei ole vaja ravida. See on vajalik silmasisese rõhu vähendamiseks ja nägemisnärvi pea deformeerumise vältimiseks, takistades seega vaatevälja kitsenemist.
Avatud nurga glaukoomi raviks kasutatakse ka kohalikke ravimeid, mis mõnikord põhjustavad kulmude valu, silmaümbruse ärritust, silmalaugude allergiat ja kardiopulmonaalseid reaktsioone. Süsteemsed ravimid glaukoomi raviks võivad põhjustada iiveldust, kihelust, parasteesiat ja vaimset muutust.
Kui te võtate neid ravimeid pikaks ajaks, võib patsiendil esineda süsteemset atsidoosi või neerukive. Tulenevalt asjaolust, et avatud nurga glaukoomi raviks on kõrvaltoimeid ja nende koostoime teiste ravimitega, on nende määramine lubatud ainult kõrgelt kvalifitseeritud silmaarstiga, kes jälgib patsienti.
Kuna avatud nurga glaukoomi ei ravita, vaid kontrollitakse ainult selle progresseerumise vältimiseks, võtab selline ravi väga kaua aega. Iga kuue kuu tagant peate kontrollima visuaalsed väljad.
Kui see uuring on näidanud, et glaukoomide progresseerumist ei ole võimalik meditsiiniliste ravimitega peatada, on vajalik silmasisese rõhu vähendamine tasemele, mille korral glaukoomi areng muutub võimatuks. Ja seda tehakse kirurgilise sekkumise abil. Sellist tüüpi ravi hõlmab operatsiooni laser-trabekuloplastika abil ja filtreerimist.
Niisiis, kui te järgite neid soovitusi, ei saa te vabaneda avatud nurga glaukoomist, sest see on ravitav, kuid vähemalt kaitseb end visuaalsete põldude kitsenemise eest või, veelgi hullem, pimeduse eest.
Vastsündinutel on limaskesta konjunktiviit siin
Glaukoomi raviks kasutatavad ravimid on jagatud kaheks suureks rühmaks: ained, mis parandavad silmasisese vedeliku (IGL) väljavoolu silma ja ravimeid, mis inhibeerivad vesilahuse tootmist.
I. Vahendid, mis parandavad silmasisese vedeliku väljavoolu
1. Miotiki
3. Prostaglandiinid F2 alfa (ravimid suurendavad uveoskleraalset väljavoolu rada)
Ii. Sisene vedeliku teket pärssivad vahendid
1. Selektiivne sümpatomimeetikumid
3. Süsinikanhüdraasi inhibiitorid
Iii. Kombineeritud preparaadid
Esimese valiku valmistised: timolool, pilokarpiin, prostaglandiin F2 alfa (Xalatan, Travatan).
Teine valikuvõimalus: beetaksalool, brinsolamiid, diasolamiid, proksodolool, klonidiin, dipivefriin jne.
Avatud nurga glaukoomi iseloomustab asjaolu, et silma sisemise vedeliku väljavoolu rikkumine eesmisest silmakambrist toimub drenaažisüsteemi "rikete" tõttu, mille kaudu eemaldatakse nome ülemäärane niiskus. Tänapäeval tehakse avatud nurga glaukoomiga kõige sagedamini läbitungimatu sügav sklerektoomia (NGS). See operatsioon on palju vähem traumaatiline kui tavaline fistuliseeriv operatsioon, kuna see viiakse läbi ilma silmaringi terviklikkust häirimata.
NGSE eelised on silmasisese vedeliku väljavoolu loomuliku mehhanismi tõsise rikkumise puudumine, IOP väheneb normaalsele tasemele ja püsivalt sellel tasemel, on võimalik teha mitmeid operatsioone ühel silmal (näiteks NGSE ja katarakti eemaldamine), madala infektsiooniriski ja postoperatiivsete tüsistustega
http://proglaziki.ru/bolezni/glaukoma/lechenie-otkrytougolnoj-glaukomy.htmlGlaukoom on üks kõige ohtlikumaid silmahaigusi, teine silma patoloogiate loendis, mis viib täieliku pimeduseni. Haiguse kõige tavalisem vorm on avatud nurga glaukoom - see on nii asümptomaatiline häire silma töös, et mõnikord on liiga hilja, et inimene oma pimedust märkaks.
Selle haiguse prognoosimine või ennetamine on võimatu, haigus areneb iseseisvalt täieliku heaolu taustal. Riskitsoonis on patoloogilise diagnostika esinemissageduse osas kõigepealt 45-aastased vanuses patsiendid, aga ka noored inimesed kindlustatud. Avatud sündinud kaasasündinud glaukoomi põeb isegi väikelapsed.
Glaukoom on silma tavakodades normaalse veemahu ringluse rikkumine, mis viib silmasisese rõhu (IOP) suurenemiseni ja visiooni järkjärgulisele kadumisele perifeerselt keskmesse, tunneli nägemise sündroomiga.
Silmal on kaks kambrit: eesmine, kus toimub intraokulaarse vedeliku väljavool, ja tagumine osa, kus vesipõhine huumor on toodetud vere tsellulaarsete rakkude poolt. Nende kaamerate vahel on iiris ja objektiiv. Neil ei ole oma laevu hapniku ja toitainete tarnimiseks, kuna need on osa silma optilisest süsteemist ja peaksid olema võimalikult läbipaistvad. Kõik vajalikud mikroelemendid tarnitakse vesise niiskuse kaudu, mis tavaliselt ringleb ja mida teatud määral säilitab silma hüdratatsioonisüsteem.
Probleemid algavad siis, kui takistatakse vedeliku väljavoolu, mis toimub läbi silmamuna drenaažisüsteemi. See toob kaasa astmelise astme järkjärgulise suurenemise, läätse nihkumise ja sarvkesta, rõhu klaaskehale, mille taga on veresoonte võrgustik ja võrkkest. Silma veresoonte mehaaniline kokkusurumine põhjustab mikrotsirkulatsiooni ja võrkkesta hapnikuvarustuse vähenemist ning hapnikuta surevad visuaalsed rakud, mis viib osa visuaalsest välja.
Glaukoomi avatud nurga (latentne) vorm aja jooksul, kroonilises latentses režiimis, viib nägemisnärvi ja pimeduse täieliku atroofia tekkeni. Kahjuks on see tingimus pöördumatu, mistõttu on puude vältimiseks oluline varajane diagnoosimine.
Avatud nurga glaukoomi kohta saate lisateavet videost:
Raske väljavooluga kanalisatsioonivõrk ei ole mehaaniline, kuid looduses on düstroofiline:
Kitsanurga glaukoomi nimetatakse sageli ägeda nurga või laia nurga glaukoomiks.
Patoloogia avatud nurga vorm on primaarne, sekundaarne ja kaasasündinud.
Esmane avatud nurga glaukoom. See on jagatud tüüpideks:
Teisene (omandatud) jaguneb tüüpideks:
1. Fakogeenne glaukoom - haiguste või vigastuste tüsistuste tagajärg, see juhtub:
2. Uveaal - pärast põletikulisi protsesse.
3. Vaskulaarne - seotud tromboosiga ja silma hüpertensiooniga.
4. Traumaatiline - põhineb silmade kahjustamisel keemiliste, termiliste ja muude vahenditega.
5. Degeneratiivne - uveopaatiaga patsientidel.
6. Neoplastiline - eelneb pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate ilmumisele.
Esmane avatud nurga glaukoom etappides:
Pigmenteeritud glaukoomi ja pseudoeksfoliatiivset glaukoomi ei mõisteta täielikult, esinemise täpset põhjust ei ole veel kindlaks tehtud. Tõsi, valgu sademe eritumise kalduvust, mida iseloomustab pseudoeksfolatsioonivorm, saab tuvastada haiguse alguses juba varases staadiumis.
Nagu me ülalpool selgitasime, on silmasisese vedeliku väljavoolu rikkumise mehhanismi kohaselt glaukoom avatud ja nurga sulgemine. Nende kahe vormi vahe seisneb väljavoolu trabekulaarses võrgus toimuva rikkumise olemuses. Fakt on see, et anatoomiliselt äravooluvõrk asub silma eesmise kambri nurgas sarvkesta ja iirise vahel. See nurk avatud nurga vormis ei muutu (avaneb) ja väljavool on häiritud drenaaživõrgu veresoonte ahenemise tõttu. Suletud nurga patoloogia korral blokeerib nurk iirise ja väljavool on võimatu lihtsalt mehaaniliselt.
Ka need kaks vormi erinevad sümptomaatikast. Avatud nurga vormi iseloomustab IOP järk-järguline suurenemine, asümptomaatiline periood, esimese nägemishäire ilminguperiood ja ägenemine vesihumori kriitilistel rõhkudel. Suletud nurga vormis esindab kliinikut äge rünnak, mille käigus patsient ei suuda arstiabi pakkuda (silmasisese rõhu vähendamine) 2-3 tunni jooksul täielikult pimedaks.
Haiguse konkreetne põhjus puudub. Peamine põhjus, mida me ülalpool kirjeldasime, on silmasisese rõhu suurenemine, mis on tingitud vesivedeliku väljavoolu halvenemisest, säilitades samal ajal selle tootmise kiiruse.
Avatud (avatud) kuju on kõige levinum. Haiguse tekkeohu vähendamiseks tuleb tähelepanu pöörata järgmistele teguritele:
Avatud nurga patoloogia varased märgid on peaaegu nähtamatud. Seda võib väljendada lihtsalt ebamugavustunne silmades, väsimus, silmamuna intensiivsus, valu, silmade punetus, öise nägemise teravuse vähenemine, vikerkaare halosid, kui näete pilgu ereda valguse eest.
Järgmisel etapil algab selge kliiniline pilt, mida väljendab visuaalsete põldude selge kitsenemine. See on juba alustanud võrkkesta düstroofilisi protsesse ja nägemisnärvi rakkude surma. Vaatevälja muutus toimub perifeeriast keskmesse, ringi, kitseneva tunneli kujul.
Viimasel etapil katab tunnel kogu maailma, see on täieliku pimeduse pöördumatu staadium.
Reeglina diagnoositakse algstaadiumis juhuslikult avatud nurga vormi, milles on standardne meditsiiniline läbivaatus silmaarstilt. Peamine sümptom, mis põhjustab kahtlust selles etapis, on suurenenud silmasisese rõhu suurenemine.
Pärast avatud nurga glaukoomi tuvastamist on kõik ravi suunatud nägemise taseme säilitamisele ja patoloogia progresseerumise peatamisele. Avatud nurga glaukoomi ravi on silmasisese rõhu vähendamine ja sõltub haiguse tõsidusest.
Varajastes etappides kasutatakse konservatiivset lähenemist, rõhuasetusega narkootikumide toetamisele ja patsiendile profülaktilistele nõuannetele. Arenenud staadiumis on vaja viidata radikaalsetele kirurgilistele meetoditele, peamiselt silmasisese rõhu ägeda tõusu rünnakute ajal. Näiteks nõuab pigmentaarne glaukoom melaniini väljavoolu ummistumise korral radikaalset ravi mikrokirurgilise sekkumise vormis.
Traditsioonilisi ravimeetodeid leiate järgmisest videost:
Avatud nurga glaukoom vajab peamiselt antihüpertensiivset ravi, IOP-d vähendavad ravimid võetakse nii lokaalselt kui ka süsteemselt. Peamine on ravi, mis hõlmab silmatilku. See koosneb:
Lisateave uimastiravi kohta järgmisel videol:
Haiguse avatud vormis viiakse operatsioonid läbi kaugelearenenud staadiumis või ägedas rünnakus, kuna sellel haigusel on peamiselt krooniline haigus. Eraldatakse mikroskeemilised sekkumised (drenaažisüsteemi, trabekulektoomia, äravoolukanali plastide) ja laseriga (iridectomy, tsükloablatsioon jne).
Loe glaukoomi operatsiooni kohta siit.
Erilist profülaktikat ei ole, mis tahes silmahaiguste standardne profülaktika, põhirõhk on varajasel diagnoosimisel, avatud nurga glaukoomi ennetamine on palju lihtsam kui selle ravi.
Jagage sõpradega sotsiaalset võrgustikku kasulikku artiklit. Jäta kommentaarid, nendes saate jagada oma kogemusi ja aidata teisi lugejaid. Kõige parem.
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/glaukoma/otkrytougolnayaAvatud nurga glaukoom on silma krooniline progresseeruv kahjustus, mis põhjustab silmasisese rõhu suurenemist ja selle tulemusena nägemisnärvi kahjustust. Glaukoomi peamisteks sümptomiteks on nägemisteravuse vähenemine, halvenenud majutus, ebamugavustunne ja isegi valu.
Erinevus avatud nurga glaukoomi ja suletud nurga glaukoomi vahel on see, et silmasisese rõhk on ebastabiilne, kui silmamuna eesmine kambernurk on avatud. Selles seisundis on inimesel perioodid või suureneb silmasisese rõhu väärtused, mis ületavad individuaalset normi. See kutsub esile nägemisnärvi ja võrkkesta rakkude hävimise, mis mõjutab oluliselt nägemise omadusi.
Arvatakse, et silmasisese vedeliku hilinemine on tingitud metaboolsete toodete, valkude ja pigmentide väljavoolu suurenenud resistentsusest. Haigus kipub süvenema, haigus progresseerub ja sümptomid ilmnevad. Silmade niiskuse pikaajaline säilitamine põhjustab silmasisese rõhu püsivat suurenemist ja kahjustab nägemisnärvi. IOP regulaarne suurenemine toob paratamatult kaasa närvikiudude atroofia ja pimeduse.
Lisaks närvikoe mehaanilisele kahjustusele mõjutab rõhk negatiivselt veresooni, vähendades võrkkesta ja nägemisnärvi verevarustust. Kahju sümptomid ilmuvad järk-järgult. Tavaliselt ei märka inimene isegi glaukoomi peamist sümptomit - perifeersete visuaalsete väljade kitsenemist või kadumist.
Avatud nurga glaukoom on sageli nägemishäire põhjuseks. See haigus on teine kõige levinum pimeduse põhjus. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel kannatab üle 70 miljoni inimese avatud nurga glaukoomi ühe või teise astme ulatuses. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus üle 60-aastastel inimestel, kuigi see võib tekkida glaukoomi noortel ja isegi lastel.
Vigastuste raskusastme järgi jagavad nad glaukoomi esialgseid, arenenud, kaugeid ja lõpp-etappe. Algstaadiumis progresseerub haigus aeglaselt, kuid ilma glaukoomi arenguta kuni nägemise kaotuseni 4-7 aastat.
Sõltumata staadiumist võib glaukoom olla:
Vastavalt haiguste progresseerumise kiirusele ja tundlikkusele ravile eristatakse stabiilset ja ebastabiilset glaukoomi. Stabiilset voolu iseloomustab asjaolu, et rõhuindikaatorid on preparaatidega hästi korrigeeritud ja pikka aega puudub nägemisnärvi seisundis negatiivne dünaamika. Ebastabiilset glaukoomi ei kompenseeri alati isegi kõige tõhusamad ravimeetodid ja nägemisnärvi seisund halveneb pidevalt.
Enamikul patsientidest oli haiguse põhjuseks geneetiline eelsoodumus. On kindlaks tehtud, et glaukoomide esinemisel vanematel, vendadel või õdedel suureneb rikkumiste tõenäosus 3-4 korda. Avatud nurga glaukoom pärineb poligeense tüübi järgi, st kui keskkonnatingimused muutuvad, ei pruugi haiguse sümptomid esineda või ilmuda nõrgalt. See teeb võimalikuks ja väga oluliseks poligeensete haiguste ennetamise.
Glaukoomile on palju eeldusi, kuid vallandavad tegurid ei ole ravimiga veel kindlaks tehtud. Seetõttu jääb idee avatud nurga glaukoomide etioloogiast ähmaseks. Arvatakse, et scleral sinuse blokaadil on haiguse kujunemisel oluline roll.
Millised silma kõrvalekalded võivad põhjustada glaukoomi:
Reeglina süvenevad sellised kõrvalekalded vanusega. Inimene võib aidata kaasa glaukoomi arengule, võttes pikka aega glükokortikoide. Need ravimid vähendavad trabekulaarse võrgustiku läbilaskvust ja pärsivad vesivedeliku väljavoolu. Oluline tegur on ka vereringe mehhanismide rikkumine nägemisnärvi ketta piirkonnas.
Millistes haigustes suureneb glaukoomi tekkimise oht:
Haiguse tekke kiirus ja sümptomid sõltuvad glaukoomi vormist. Kliinilise pildi tunnused määravad silmasisese rõhu suurenemise põhjused.
Avatud nurga glaukoomi vormid:
Isegi primaarne oftalmoloogiline uuring võimaldab kahtlustada glaukoomi, kui see on olemas. Avatud nurga glaukoomi peamiseks diagnoosiks on silmasisese rõhu mõõtmine tonometria, igapäevase tonometria, elastomeetria meetodite abil. Nende abiga saab silmaarst teha muudatusi kogu päeva jooksul ja teatud tingimustel.
Diagnoosi selgitamiseks kontrollige silma aluse seisundit, eesmise kambri nurka ja vaadake visuaalset välja. Avatud nurga glaukoom kutsub esile nägemisväljade kitsenemise ja veiste väljanägemise (paracentral, Bjerrum scotomas). Põllu kitsenemine areneb poole ninast.
Avatud nurga glaukoomi diagnostilised meetodid:
Nägemisnärvi nähtavuse uurimisel ja nägemisnärvi ketta vaskulaarse lehtri olulisel laiendamisel. Avatud nurga glaukoomi kiire progresseerumine kutsub esile teise paari kraniaalnärvide ja veresoonte plexuse atroofia silmamuna. Järgnevalt areneb prepapillaarse atroofia ring.
Optilise sidususe tomograafia ja skaneeriv oftalmoskoopia võimaldavad uurida patoloogilist protsessi üksikasjalikumalt. Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi seniilse kataraktiga.
Arst peab valima ravistrateegia, mis põhineb glaukoomi etapil ja selle liikide tüübil. Võib-olla on silmasisese rõhu konservatiivne, laser- ja kirurgiline vähendamine.
Avatud nurga glaukoomide põhjuse otseseks mõjutamiseks määratakse patsiendile silma vedeliku väljavoolu parandamiseks antihüpertensiivsed ravimid. Selleks sobivad prostaglandiinid (Travoprosti, Latanoprost) ja M-kolinomimeetikumid (pilokarpiinvesinikkloriid).
Silmasisese vedeliku sekretsiooni inhibeerimiseks on vaja võtta adrenoblokaatoreid (prododool, timolool), karboanhüdraasi inhibiitoreid (diakarbi), alfa-2-agoniste (brimonidiini). Kompleks näeb samuti ette osmootsed diureetikumid nagu mannitool.
Neuroprotektiivse ravi ülesandeks glaukoomi puhul on kaitsta nägemisnärvi võrkkesta ja närvikiudude neuroneid. Nendel eesmärkidel määrake vitamiine, flavonoide (alfa-tokoferool, gamma-aminovõihape), kaltsiumikanali blokaatoreid (nifedipiin), mitte-ensümaatilisi antioksüdante.
Laserravi näited avatud nurga glaukoomi korral on väga piiratud. Laseri iridektoomia teostatakse ainult kitsas sarvkesta-skleraalse nurga all ja trabekuloplastikas - konservatiivsete meetodite ebaefektiivsusega.
Laseri iridektoomia hõlmab väikese augu tekitamist iirise perifeerias, mis kõrvaldab funktsionaalse pupilliploki ja normaliseerib silmasisese rõhu. Selline operatsioon viiakse läbi esmase avatud nurga glaukoomi 1-3 etapis, kui iridokristalldiafragma liikuvus on tugev.
Iridektoomia viiakse läbi ambulatoorselt, kasutades kohalikku tuimestust. Gonioliin paigaldatakse patsiendi silma, mis keskendub laserkiire valitud iirise piirkonnale. Tavaliselt valides valige iirise ülemine sektor.
Võimalikud tüsistused:
Komplikatsioonide vältimiseks peab arst enne protseduuri teostama gonioskoopia ja saavutama õpilase maksimaalse kokkutõmbumise vahetult enne operatsiooni. Õige ravi ja komplikatsioonide puudumisel on laser iridektoomia efektiivne 95% juhtudest.
Tänapäeval peetakse glaukoomi raviks kõige ohutumaks ja efektiivsemaks laseriga trabekuloplastika. Operatsioon võimaldab normaliseerida vererõhku ka nendel patsientidel, kes reageerivad halvasti antiglukomatoosse tilga ravile.
Kuigi selline laseroperatsioon ei suuda taastada nägemise teravust ja kvaliteeti, peatab see glaukoomi progresseerumise ja takistab tõsiseid tüsistusi, sealhulgas pimedust. Sekkumine toimub ka ambulatoorselt. Kasutades laserkiirt, rakendatakse trabekulaarsele võrgule väikesed punktipõletused - osa äravoolusüsteemist. Protseduur kestab umbes 30 minutit.
Laser-trabekuloplastika on näidustatud primaarseks avatud nurga või kitsasnurga glaukoomiks pärast iridotoomiat. Operatsiooni tõhusus on suur, kuid võib-olla on puudulik täitmine uuesti sekkumise vajadusega. Mõnel patsiendil on pärast 2 aastat IOP-i kriitiline tõus. Sellistel juhtudel määrake tavaline töö.
Trabekuloplastika võimalikud tüsistused:
Avatud nurga glaukoomi kirurgiline ravi hõlmab sinusstrabekulektoomia. See läbitungimatu filtreerimisoperatsioon, mis viiakse läbi mitmes etapis. Tavaliselt on operatsioonide vaheline ajavahemik 4-6 nädalat.
Operatsiooni ajal loob arst uue tee silmamuna mõlemast kambrist silma sisemise niiskuse väljavooluks. Sklera ja limaskesta all tekib filterplaat, mis stabiliseerib rõhku. Meetodi modifitseerimine on implantatsioon minikihi skleraalse klapi alla, st miniatuurne drenaaž. Tänu oma konstruktsioonile on tagatud stabiilne vedeliku väljavool.
Pärast operatsiooni suletakse silma sidemega mitu päeva. Vajalik on ravi. Pinnaõmblused eemaldatakse 7-10 päeva pärast. Taastusravi ajal on soovitatav piirata soola ja marineeritud toidu ning alkoholi tarbimist. Ärge hõõruge silmi 10 päeva. Oluline on kaitsta töödeldavat ala vee ja tolmu eest. Soovitatav on magada sellel küljel, mis on vastaspoolel silma, kus sekkumine viidi läbi. Vigastuste vältimiseks on parem piirata kehalist aktiivsust.
Sinustrabeculectomiumi eelised:
Positiivne toime pärast sinusstrabekulektoomia on täheldatud 60-80%. Ülejäänud patsiendid peavad operatsiooni korrata. Pärast töötlemist tuleb uuringud teha kaks korda aastas, et tuvastada visuaalse süsteemi tüsistusi ja muid häireid.
Hoolimata asjaolust, et isegi kaasaegsed ravimeetodid ei võimalda igavesti vabaneda glaukoomist, aitab ravi hoida nägemist ja tagada patsiendile mugava elu. Isegi kui glaukoomi ei kaasne tõsiste sümptomitega, on võimatu ravi tagasi lükata, sest patoloogia areneb pidevalt ja arengu hilises staadiumis on pöördumatu pimedus.
Riskitegurid:
Iga riskifaktori olemasolu suurendab glaukoomi tekkimise tõenäosust. Kui korraga on mitu häiresignaali, on soovitatav külastada silmaarsti sagedamini ja reageerida kõikidele sümptomitele. Glaukoomi varases staadiumis on prognoos tavaliselt soodne. Isik võib elada ja töötada peaaegu igas asendis.
Glikoomide ennetamine inimestel ilma eelsoodumuseta väheneb eksami sooritamiseks iga kuue kuu järel. Kindlaksmääratud diagnoosiga patsiendid peaksid saama ravikontole ja külastada arsti iga 2-3 kuu tagant.
Avatud nurga glaukoom on väga ohtlik haigus, mis ei põhjusta alati tõsiseid sümptomeid, kuid ilma ravita mõne aasta jooksul tekib puue. Seetõttu on oluline regulaarselt külastada silmaarsti ja jälgida oma visuaalse süsteemi seisundit, eriti kui jõuad 40-aastaseks. Te ei tohiks oodata glaukoomi esimesi ilminguid, parem on ravi alustada õigeaegselt ja tagada mugav elu.
Avatud nurga glaukoom on silma krooniline patoloogia progresseerumise suhtes, mida iseloomustab silmasisese rõhu suurenemine ja nägemisnärvi kahjustamine. Kliinilised sümptomid on nägemisteravuse ja majutuse vähenemine, valusad tunded. Peamised diagnostilised meetmed on tonometria, gonioskoopia, optiline koherentne tomograafia, perimeetria ja oftalmoskoopia. Avatud nurga glaukoomi kompleksse ravi komponendid on laseroperatsiooni meetodid, kirurgilised sekkumised (sinusotrabekuloektoomia, sklerektoomia) ja konservatiivne ravi.
Primaarset avatud nurga glaukoomi (POAG) loetakse nõrgendavaks haiguseks, mis hõlmab silmasisese rõhu (IOP) perioodilist või korrapärast suurenemist individuaalselt talutavate väärtuste, nägemisnärvi ja võrkkesta ganglionrakkude kahjustumise, samuti nägemise vähenemise tõttu. Avatud nurga glaukoomi korral suureneb IOP silma eesmise kambri avatud nurga all erinevalt suletud nurga alt. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel on maailmas registreeritud üle 70 miljoni avatud nurga glaukoomiga patsiendi. Tänapäeval on haigus nägemise kaotuse põhjuste seas teisel kohal. Patoloogia on kõige levinum inimestel 60 aasta pärast (3-4%). Pärast 45-aastast vanust diagnoositakse POAG-i 2% elanikkonnast. Alla 18-aastastel isikutel esineb harva seda patoloogiat.
Avatud nurga glaukoom viitab paljudele haigustele, millel on geneetiline eelsoodumus ülekande polügeeniliste mehhanismidega. Sellel patoloogial on palju eeldusi, kuid POAGi etioloogiline algtegur ei ole kindlaks tehtud. Scleral sinuse funktsionaalne blokaad mängib olulist rolli avatud nurga glaukoomi kujunemisel. Mõned silmamuna anatoomia tunnused, nagu vähene diferentseerumine või scleral spur'i ja siliarmi lihaste kinnitumise patoloogia, Schlemmi kanali kaldenurga vähenemine viib POAG-i. Need muutused mõjutavad patsiendi vanust.
Leiti, et glükokortikoidide pikaajaline tarbimine, mis vähendab trabekulaarse võrguga läbilaskvust, pärsib vesivedeliku väljavoolu. Selle tagajärjeks on suure iopi põhjustatud nägemisnärvi pea kahjustamine. Tähtis seos POAG patogeneesis on vereringe reguleerimise mehhanismide rikkumine nägemisnärvi ketta piirkonnas. Kalduvus arendada ateroskleroosi, hüpertensiooni, diabeedi, lühinägelikkuse ja ainevahetushäiretega kaasnevaid patoloogilisi seisundeid põdevatel patsientidel suureneb POAG.
Kliinilisest vaatepunktist eristatakse selliseid avatud nurga glaukoomivorme nagu lihtne primaarne avatud nurga glaukoom, pseudoeksfoliatiivne avatud nurga glaukoom, pigmentaarne glaukoom ja normaalse rõhu glaukoomi.
Lihtne primaarne avatud nurga glaukoom kahjustab mõlemat silma. Arengu varases staadiumis iseloomustab patoloogiat asümptomaatiline kursus. Veelgi enam, sellised subjektiivsed sümptomid, nagu vikerkaarringid, ühinevad otsese valguse kiiruse, majutuse vähenemise, udu ja silmade ees vilkumise pilgu kinnitamisel. Kui IOP-i tolerants on ületatud, kaebavad patsiendid peavalu kiirgamisel silma ja kulmudele.
Avatud nurga glaukoomi pseudoeksfoliatiivne vorm on tüüpiline patsientidele, kellel on anamneesis eksfoliatiivne sündroom. Selles patoloogias ladestatakse silmalau eesmise serva struktuuride piirkonda õhuke kiht amüloidilaadset ainet. Pseudoeksfoliatiivne glaukoom põhjustab silmakahjustusi erineval määral. Haiguse patognoomilised sümptomid on muutus õpilase kontuuris, iirise keskosa depigmentatsioon, faekodoon (läätse treemor silma liikumise ajal). Seda iseloomustavad kõrgemad IOP väärtused kui muudel haiguse vormidel ja progredientaalsel kursusel.
Pigmendi glaukoomi tekib vedeliku sisenemisel sarvkesta-skleraalse vaheseina piirkonda. Suureneva rõhu eelduseks on vesivedeliku ringluse rikkumine.
Glaukoomi normaalrõhku täheldatakse 35 aasta pärast. Mõlema silma lüüasaamine toimub erineval määral. Klassikaline glaukoomi kliinikus areneb normaalse väärtusega IOP ja eesmise kambri avatud nurk. Löögiks on suurte veresoonte spasmi taustal hüpertensioon.
Haiguse diagnoosimise võtmeks on silmasisese rõhu mõõtmine selliste meetodite abil nagu tonometria, elastomeetria ja igapäevane tonometria, mis võimaldab salvestada IOP muutusi kogu päeva jooksul. Samuti on vaja uurida aluse struktuuri, vaatevälja ja silma eesmise kambri nurka.
Gonioskoopia meetod võimaldab silma eesmise kambri avatud nurga visualiseerimist, keskmist laiust, parendatud pigmentatsiooni, suurenenud tihedust ja skleroosi muutuste teket sarvkesta-scleral trabekulaarides. Perimetria meetodit määrab visuaalsete põldude kitsenemine. Selle põhjuseks on paracentral veiste, Bjerumi skotoomide ilmumine ja pimeala läbimõõdu suurenemine. Kokkutõmbumine areneb nina poolelt ja haiguse lõppetappidel on täielik pimedus.
Oftalmoskoopia käigus vaadeldakse nägemisnärvi pea veresoonte lehtri piire ja laienemist. Patoloogia progresseerumine põhjustab teise paari silmakoopa närvide atroofiat ja silmamuna koroidplexusi, millele järgneb prepapillaarse atroofia ringi kujunemine. Patoloogilise protsessi ulatuse üksikasjalikum hindamine nende struktuuride valdkonnas on võimalik optilise koherentse tomograafia ja laserskaneerimise oftalmoskoopia abil. POAG-i diferentsiaaldiagnoos tuleb läbi viia seniilse kataraktiga.
Esimene samm avatud nurga glaukoomi etiotroopses ravis on antihüpertensiivne ravi. Selleks määrake ravimid prostaglandiinirühma (latanoprosti, travoprosti) ja M-kolinomimeetikumi (pilokarpiinvesinikkloriid) silmasisese vedeliku väljavoolu parandamiseks. Silmasisese vedeliku tootmise vähendamiseks on adrenergiliste blokaatorite (timolool, proksodolool), karboanhüdraasi inhibiitorite (diakarb), alfa-2-agonistide (brimonidiin) manustamine efektiivne. Aita vähendada IOP osmootseid diureetikume (mannitooli). Neuroprotektiivse ravina kasutatakse vitamiinipreparaate ja flavonoide (alfa-tokoferool, gamma-aminovõihape), kaltsiumikanali blokaatoreid (nifedipiin) ja mitte-ensümaatilisi antioksüdante (etüülmetüülhüdroksüpüridiinsuktsinaati).
Laserravi meetoditel on avatud nurga glaukoomi näidustused piiratud. Laseri iridektoomia näidatakse kitsas sarvkesta-skleraalse nurga juures. Laser-trabekuloplastikat kasutatakse ainult konservatiivse ravi madala efektiivsusega. Kirurgiline sekkumine avatud nurga glaukoomis seisneb sünstrabekuloektoomia teostamises, mis on üks läbitungimatuid filtreerimistoiminguid.
Esimese 10 päeva jooksul pärast operatsiooni peaksite loobuma soolatud ja marineeritud toidu ning alkohoolsete jookide kasutamisest. Patsiendid peavad vältima vee sattumist operatsiooni piirkonda, te ei saa silmi hõõruda. Selle aja jooksul on soovitatav magada operatsioonivahetist vastaspoolel ja piirata kehalist aktiivsust. Taastusravi lõpus tuleb 2 korda aastas läbi viia oftalmoloogiga läbivaatus.
Kaasaegsed oftalmoloogia meetodid ei taga glaukoomiga patsientide täielikku taastumist, kuid ravi on vajalik, sest seda patoloogiat iseloomustab progresseeruv kursus ja viib pöördumatule nägemiskaotusele haiguse terminaalsetes etappides. Gütoomi prognoos varases staadiumis on elu ja jõudluse jaoks soodne. Puude rühma määramise aluseks on nägemisteravuse järsk langus.
POAG-i ennetamine väheneb regulaarselt üle 40-aastaste silmaarstide ja kõigi riskitsoonis viibivate isikute silmis. Kõik patsiendid, kellel on diagnoositud "glaukoomi" diagnoos, peaksid olema raviasutuses ja osalema silmaarstil 1 kord 2-3 kuu jooksul.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/open-angle-glaucomaGlaukoom on haigus, millel on üsna ulatuslik klassifikatsioon. 80% juhtudest on selle avatud tüüp, mis areneb mõlemas silmis. Tuvastage see juba varases etapis, peaaegu võimatu. Haigus on asümptomaatiline. Seega, kui diagnoositakse, avastatakse see hilisemates arenguetappides. Selles protsessis on pöördumatu. Siiski jääb nägemuse edasise vähendamise võime.
H40.1 Primaarne avatud nurga glaukoom.
Avatud nurga glaukoom areneb inimestele, kes on sellele vastuvõtlikud. Riskifaktorid vastavad sellele nimekirjale.:
Nende kriteeriumide kombinatsioon suurendab avatud nurga glaukoomi tekkimise riski mitu korda.
Sellist tüüpi avatud nurga glaukoomi on olemas.:
Vastavalt progressiivsuse tunnustele ja tundlikkusele ravile eristub stabiilne ja ebastabiilne avatud nurga glaukoom. Esimesel juhul on seda lihtne kontrollida. Negatiivset dünaamikat ei täheldata pikka aega. Ebastabiilse glaukoomi puhul on iseloomulik pidev nägemishäire ja silmasisese rõhu hüpped. Seetõttu muutub ravistrateegia kogu aeg.
Glaukoomi korral on drenaaživõrk blokeeritud. Sõltuvalt sellest, mis viib selle juurde, on kahte tüüpi haigusi. Esimene - pigmenteeritud avatud nurga glaukoom. Haiguse kujunemine on tingitud sellest, et iirise ja silmaümbruse keha tagapinnalt välja pestud pigment koguneb silma eesmise kambri äravooluvõrku. Vanuse järgi koguneb see üha enam ja patsiendi seisund halveneb.
Teist tüüpi haiguseks on pseudo-eksfoliatiivne avatud nurga glaukoom. See on moodustunud hallvalge värvusega albumiini akumuleerumise ja silma eesmise kambri tulemusena. Koos silmasisese vedelikuga sisenevad nad drenaažisüsteemi. Selline haigus on keerulisem.
Haiguse arengu tunnused on muutunud põhjuseks selliste avatud astmelise glaukoomi etappide valikul:
1.. Algne. Selles haiguse arengu staadiumis esineb keskse nägemuse muutusi. Nende hulgas on depressioonide moodustumine, kus nägemisnärvi siseneb sidekoe.
2.. Arenenud. Äärepoolne visuaalne väli kitseneb.
3.. Kaugel. Nägemisvälja markeeritud segmendiline või kontsentriline kitsenemine.
4. koht Terminal. Selles etapis on nägemisnärvi atroofia võimalik. Samal ajal toimub vale taju vales projektsioonis. Ei välistata visuaalsete funktsioonide täielikku kadumist.
Kõige aeglasem haigus esineb algstaadiumis. Alates haiguse arengu teisest etapist suureneb selle kiirus. Sel juhul võib esialgse ja termilise faasi vaheline ajavahemik olla 4 kuni 7 aastat.
Avatud nurga glaukoomi korral suureneb silmasisese rõhu suurenemine, nägemisnärvi kahjustus ja nägemisteravuse vähenemine. Need sümptomid on seotud selliste sümptomitega.:
Neid märke on oluline pöörata tähelepanu. Kui te unustate aega, omandab avatud nurga glaukoom keerulise vormi. Paljudel juhtudel ei saa seda ravida.
Avatud nurga glaukoomi kindlakstegemiseks selle tekkimise varases staadiumis on peaaegu võimatu. Et seda hetke ei jääks, peaksite vähemalt kord aastas läbima silmaarsti eksami. Kui tal on haiguse kahtlus, viib ta sellised uuringud läbi.:
Tavaliselt piisab sellest haiguse olemasolu või puudumise määramiseks. Vajadusel määratakse ka silma ultraheliuuring ning uuritakse silmade ja nägemisnärvi.
Avatud nurga glaukoom on ravimatu haigus. Siiski tuleb seda kontrollida nii, et see ei põhjustaks nägemise kadu. Sellisel juhul toimub kontroll alates haiguse avastamisest. Terapeutiliste meetmete eesmärgiks on silmasisese rõhu vähendamine. Seda on võimalik saavutada konservatiivsete ja operatiivsete meetoditega.
Konservatiivne tehnika on nõudlus haiguse arengu algstaadiumis. Selle voolu reguleerimiseks kasutatakse selliste toimingutega ravimeid.:
Avatud nurga glaukoomi raviskeem võib näida välja selline:
Ravimi toimet toetavad füsioterapeutilised protseduurid. Nende hulgas on elektrostimuleerivad tegevused. Lisaks viiakse läbi silmade süstimine, mis hõlmab vitamiine ja mineraalaineid. Kui konservatiivne ravi aitab ja intraokulaarne rõhk ei suurene, piisab sellest, kui patsient külastab silmaarsti iga kuue kuu järel ja rakendab õigeaegselt silmatilku, et haigus ei muutuks komplikatsiooniks.
Ravi eesmärk on ka parandada nägemisorganite verevarustust. Selleks kasutatakse vasodilataatoreid, antioksüdante ja vitamiine. Sellised meetmed soodustavad närvirakkude kaitset.
Operatsioon on näidustatud, kui ravimid ei anna soovitud efekti. Kasutatakse laser- ja mikrokirurgilisi meetodeid. Nende eesmärk on luua uued läbipääsud, mille kaudu tekib silmasisese vedeliku väljavool. Mõnikord on avatud vanad drenaažisüsteemid. Enamikul juhtudel on eelistatud laser trabekuloplastika, laseri tsilioablatsioon või filtreerimisoperatsioon.
Tähelepanu tuleks pöörata ennetusmeetmetele neile, kellel on avatud nurga glaukoomi tekkimise oht. Siiski peavad nad järgima selliseid soovitusi.:
Ärge võtke ravimeid ilma arsti retseptita. Nad võivad vallandada avatud nurga glaukoomi. Silmaarst peab jälgima teatud ravimite pikaajalist ravi. Haiguse üleminekut järgmisse etappi takistab konservatiivne ravi ja laserkoagulatsioon.
http://vseproglaza.ru/bolezni/otkrytougolnaya-glaukoma/
Glaukoom on ohtlik oftalmoloogiline haigus, mis võib põhjustada nägemise kadu. Anomaaliaga kaasneb majutuse häirimine, silmade teravus ja valu. Kõige tavalisem haigus on avatud nurga glaukoom. See moodustab 80% kõigist juhtudest. Hälve esineb ilma väljendunud sümptomideta ja mõnikord saavad patsiendid sellest teada, kui nende nägemist ei ole võimalik salvestada.
Viitab kroonilistele haigustele, mis kalduvad progresseeruma. Koos silmasisese rõhu suurenemisega ja nägemisnärvi kahjustusega. Patoloogia arengut on praktiliselt võimatu vältida, kuna enamikul juhtudel areneb see üldise heaolu taustal.
Kõige sagedamini avastatakse haigus inimestel, kes on vanemad kui nelikümmend viis, kuid väikelapsed ei ole sellest immuunsed. Nägemisnärvi kahjustus ei avaldu pikka aega, kuid patsiendid märgivad järk-järgult visuaalsete väljade kadumist perifeerias. Pädeva ravi puudumisel viib haigus pimedaks.
Haiguse kujunemisel häiritakse silmasisese vedeliku loomulikku ringlust, samas kui eesmise kambri struktuur jääb muutumatuks. Avatud nurga glaukoomi väljanägemise täpne põhjus pole veel teada. Enamik eksperte on nõus, et haiguse aktivaator on niiskuse stagnatsioon ja selle väljavoolu rikkumine drenaaživõrgu takistamise tõttu.
Patoloogia arengut soodustavad tegurid:
Avatud nurga glaukoom on visuaalses seadmes esinevate häirete kompleks. Haigusel ei ole erilist kliinilist pilti, kuid tasub pöörata rohkem tähelepanu järgmistele ilmingutele:
Ausalt öeldes seisab peaaegu iga inimene väsimuse vastu sarnaste sümptomitega, kuid ainult üks tuhandest on avastanud anomaalia. Tonometria tegemisel ületab näitaja 21 mm Hg. Art., Haiguse lõppetapil võib olla isegi rohkem (kolmkümmend viis millimeetrit elavhõbedat).
Kuna destruktiivsed protsessid arenevad järk-järgult, on igal glaukoomi etapil spetsiifilised omadused:
Arst võib kahtlustada haiguse teket tonometria ajal rutiinsel uurimisel. Patsiendi esialgse diagnoosi kinnitamiseks saadetakse mitmed täiendavad protseduurid:
Terapeutilise ravikuuri valik sõltub patoloogia ja kursuse olemusest. Arsti peamine ülesanne on vähendada silmasisese rõhu langust ja tõkestada haiguse arengut. Haiguse vastu võitlemisel ravimitega varases staadiumis. Rasketes olukordades kasutage radikaalsed meetmed ja määrake operatsioon.
Haiguse vastu võitlemiseks määratakse patsiendile spetsiaalsed glükoomivastased preparaadid, mida saab jagada mitmeks rühmaks:
Ravimid toimivad ühel päeval. Intraokulaarne rõhk taastub viisteist minutit pärast manustamist normaalseks. Kuna peaaegu kõik ravimid on vastunäidustatud, peaks silmaarst langema. Enne manustamist peske käed hoolikalt.
Avatud nurga glaukoomi ravi sellisel viisil on äärmiselt harv. Iridektoomia on ette nähtud kitsas sarvkesta-skleraalseks nurkaks ja trabekuloplastikaks tulemuste puudumisel pärast konservatiivset ravi.
Iridektoomia puhul iirise perifeerias tehakse mikroskoopiline auk, mis kõrvaldab ploki ja normaliseerib silmasisese rõhu. Seda tüüpi sekkumine toimub haiguse esimesel, teisel või kolmandal etapil. Operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt, kasutades kohalikku tuimestust.
Visuaalsele organile paigaldatakse goniolioos, mis aitab laserikiire keskenduda iirise valitud alale. Pärast parandust tekivad patsiendid mõnikord mõningaid tüsistusi:
Kõige ohutum ja tõhusam tehnika on trabekuloplastika. Laserkorrektsioon aitab normaliseerida nägemuse sees olevat survet patsientidel, kes ei talunud ravi anti-glükomaatsete tilkadega. Operatsioon ei taasta silmade teravust, vaid blokeerib patoloogia arengut ja kõrvaldab pimeduse riski.
Parandus tehakse ambulatoorselt, sekkumise kestus on pool tundi. Plastide protsessis rakendatakse trabekulaarsele võrgule suurt arvu põletusi. Operatsiooni tõhusus on suur, kuid mõnel juhul on vaja korduvat sekkumist. Mõned patsiendid täheldasid silmasisese rõhu järsku tõusu kriitilistele tasemetele kaks aastat pärast sekkumist.
Tagasi sisukorda
Sinusstrabekulektoomia viiakse läbi mitmes etapis, operatsioonide vahe on neli kuni kuus nädalat. Parandamise käigus moodustab arst uue kanali silmasisese vedeliku eemaldamiseks.
Sklera ja limaskesta all tekib filtreerimispadi, stabiliseeriv rõhk. Modifitseeritud operatsiooni teostamisel paigaldatakse skleraalse klapi alla mini-šunt, mis stabiliseerib silmasisese niiskuse väljundit.
Pärast syinstrabekulektoomia sulgemist hoitakse silma steriilse sidemega. See on kohustuslik ravi langeb. Pinnaõmblused eemaldatakse seitsme või kümne päeva pärast. Taastumise ajaks tasub keelduda alkohoolsetest jookidest, soolastest toitudest. Ärge hõõruge oma silmi kümme päeva ja kaitske neid niiskuse või tolmu eest.
Parem on magada sellel poolel, mis vastas sellele poolele, kus operatsioon toimus. Vigastuste ohu vältimiseks minimeerige füüsiline pingutus. Menetlusel on mitmeid eeliseid:
Toimingu positiivset tulemust täheldati 60–80% juhtudest. Ülejäänud peavad kirurgi nuga alla minema. Pärast sinusstrabekulektomiat on vaja teha kaks korda aastas uuring, et avastada võimalikke tüsistusi.
Efektiivsete "vanaema retseptide" kohta, mis haigusega toime tulevad, saate sellest videost õppida. Tasub meeles pidada, et enne selle või selle ravimi kasutamist tuleb konsulteerida arstiga.
Ükski kaasaegne meditsiiniline areng ei aita patoloogiat vabaneda, vaid suudab nägemist päästa. Isegi väljendunud sümptomite puudumisel ei ole soovitatav ravi eirata, kuna avatud nurga glaukoom on kalduvus progresseeruma. Karmistades ravi, on oht, et nägemine kaob pidevalt.
Erilist tähelepanu tuleb pöörata ennetamisele mitmete tegurite juuresolekul:
Ennetusmeetmete hulka kuuluvad:
Haiguse esilekerkimisega on haigusjuhtu registreerida ja pöörduda arsti poole iga kolme kuu järel.
Avatud nurga glaukoom on ohtlik patoloogia, mis esineb sageli ilma väljendunud sümptomideta. Õigeaegse ja pädeva ravi puudumisel viib haigus mõne aasta pärast pimedaks, kuna see areneb kiiresti. Rutiinse kontrolli jaoks on oluline regulaarselt külastada silmaarsti, vaid ta suudab patoloogiat varases staadiumis tuvastada ja leida õige ravi, mis päästab teie nägemise.
Tagasi sisukorda