Halveneva keskkonnaseisundi tõttu pöörduvad silmaarstid patsiendid järjest enam patsientidele, kellel on kaebusi visuaalse võime vähenemise kohta. Selliste kaebuste üheks põhjuseks on võrkkesta irdumine ja kuigi haigus ei ole väga levinud, viiakse see sisse arvukatesse visuaalse süsteemi ohtlikesse patoloogiatesse.
Eriti ohtlikuks peetakse koorimist, sest ravi ei ole alati efektiivne ja põhjustab mõnikord haiguse kiiremat arengut. Võrkkest mõjutab otseselt nägemisprotsessi, mistõttu kõik negatiivsed häired oma kudedes vähendavad nähtavust.
Kindlasti tuleb seda patoloogiat ravida niipea kui võimalik, sest kui võrkkest ei taastu, on võimalik katkestada eemaldamise protsess ja jätta nägemine praegusel tasemel ilma selle vähendamiseta.
Selleks, et paremini mõista, mis see patoloogia on, nagu võrkkesta eraldumine, on vaja mõningast ettekujutust silma tagumise osa struktuurist ja selle osade funktsioonidest.
Silmalau tagumise osa õõnsus on täidetud želatiinse klaaskehaga (vitreum), mis tagab selle kuju ja tooni säilimise ning valgusvihkude läbipääsu võrkkestale. See koosneb veest (kuni 99%), väikesest kogusest valgust ja hüaluroonhappest.
Klaasikeha kadumine või eemaldamine ei ole iseseisvalt taastatud ja seda ei asendata silmasisese vedelikuga. See eritab stroma ja ümbritseva hüaloidmembraani.
Vitreumil on tavaliselt sidemed võrkkestaga klaaskeha põhjas (mõnevõrra eesnäärme suunas), tagumiste läätsekapslitega (hüaloidne läätsekimp), piki nägemisnärvi pea, fovea ümber ja perifeersete võrkkesta veresoonte ümber (loetletud kahaneva kinnitusjõu abil).
40 aasta pärast hakkavad tekkima vanusega seotud muutused klaaskeha struktuuris: vedeldamine ja sünerees (kollaps). Sellele eelneb tavaliselt tagumise hüaloidmembraani (tagumine hüaloid) eemaldamine võrkkestast.
See seisund esineb umbes 50% -l üle 65-aastastest inimestest, kuid ainult 12% -l juhtudest raskendab seda võrkkesta lõhenemine. Võrkkesta (võrkkesta) joondab silmamuna sisemust.
See tajub visuaalset informatsiooni ja teostab selle esmast töötlemist ning muundab selle närviimpulssideks. Võrkkest on osa ajust ja on sellega ühendatud nägemisnärvi kaudu.
Võrkkest koosneb peaaegu täielikult 10 rakukihist, mille arv väheneb makula lähenedes:
Fotoretseptorite hulka kuuluvad vardad (umbes 100-120 miljonit), mis vastutavad nägemise eest ebapiisava nähtavuse tingimustes, kuid ei suuda pakkuda suurt selgust ja värvi nägemist ning koonuseid (umbes 7 miljonit), võimaldades päevavalguses eristada värve ja esemete väikseid osi.
Võrkkesta paksus ei ole ka sama: suurim nägemisnärvi pea ääres, väikseim - foveola piirkonnas. Fotoretseptori kihi ja pigmentepiteeli kihi vahelist ruumi nimetatakse subretinaalseks.
Võrkkesta eraldumine on selle sisemiste kihtide eraldamine aluspigmendi epiteelist ja koroidist. Eraldamismehhanismi järgi võib jagada kolmeks rühmaks.
Regatogeenne (ROS). See nimi pärineb kreeka sõnast "regma", mis tähendab vaheaega. Seda tüüpi eraldumine on tingitud asjaolust, et neuronaalse kihi moodustunud lõhede kaudu tungib klaaskeha subretinaalsesse ruumi ja pigistab pigmendist võrkkesta sensoorset kihti.
See on kõige levinum lahutamise tüüp. Nende välimus on tingitud asjaolust, et vanuse tõttu muutub silma klaaskeha vedelikuks, mis aitab kaasa tagumise hüaloidmembraani eraldumisele. Enamiku inimeste jaoks ei too see kaasa mingeid tagajärgi.
Mõnel juhul, eriti lühinägelikkusega, algab see protsess varasemas eas. Tugevate vitreoretinaalsete adhesioonide juures on tagumine hüaloid, koorimine, veojõu (tõmbet) mõju võrkkestale ja võib põhjustada selle purunemist.
Sellise arengu tõenäosus on suurem võrkkesta düstroofiliste, põletikuliste muutuste korral. Klaaskeha vedela osa tungimine moodustunud pilu kaudu põhjustab neuroepitheliumi eraldumist allolevatest kudedest.
Seega on POS-i arengu peamine põhjus klaaskeha-põhine veojõukontroll. Kuni kahekümnenda sajandi 20. aastani viis see haigus peaaegu paratamatult pimeduseni, kuni 1923. aastal ei teinud Šveitsi silmaarst Jules Gonin oma ravis olulist läbimurret.
Gonen'i revolutsiooniline hüpotees oli see, et tema arvates oli võrkkesta rike lagunemise põhjuseks, mitte selle tagajärjeks, nagu siis arvati. Gonen väitis, et ravi edukuse saavutamiseks on vaja lünka igasuguse hinnaga blokeerida.
Selleks tegi ta ettepaneku kasutada võrkkesta põletikulist meetodit (cauterization) läbi sklera õhukese soojendusega vahendiga. Oftalmoloogiline ühiskond on seda lähenemist juba ammu tagasi lükanud, hoolimata edukate ravitulemuste osakaalu olulisest suurenemisest.
Kuid 1929. aastal, rahvusvahelisel oftalmoloogia kongressil, sai see tehnika ära teenitud tunnustuse. 10 aasta pärast pakkus Hollandi oftalmoloog Henryk-Jacob-Marie Vev välja teist ravimeetodit.
Ta tegi võrkkesta rebendi kohale skleraalse sisselõike, kus seal oli kogunenud subretinaalne vedelik ning seejärel tegi ta selle tsooni diathermi (cauterization). See meetod osutus veelgi tõhusamaks kui süütamine.
Selle põhiolemus seisneb koorikute surudes purunemispiirkonnas, kasutades sklera välispinnal asuvat tihendit (tavaliselt silikooni). Seda meetodit on edukalt kasutatud üksikute vaheaegade puhul.
Hiljem tegi 1958. aastal Hispaania silmaarst J. Arruge ringikujulise mulje (ringikujulise), mis võimaldab sulgeda mitu võrkkesta pausi. Hiljuti kasutatakse selleks silikoonist implantaate.
Sarvkesta roll ja koht on kergesti mõistetavad, võrreldes seda kaameraga tehtud filmiga. Kui film on kahjustatud, ei pruugi tulemuseks oleva pildi kvaliteet olla rahuldav, hoolimata kaamera optika täiuslikkusest (mis koosneb kujundavalt sarvkestast, eesmisest kambrist, õpilas-diafragmast, läätsest ja klaaskehast).
Valguskiir (signaal) läbib neid elemente oma teekonnal võrkkesta retseptori poole. Võrkkest on osa silma närvisüsteemist ja see koosneb ebatavalisest närvirakkude võrgustikust (fotoretseptorrakud), mis koguvad visuaalset informatsiooni ja saadavad selle „töötlemiskeskusesse” aju tagaosas. Kõik need elemendid vastutavad saadud pildi kvaliteedi ja selle tunnustamise eest.
Võrkkesta eemaldumine toimub siis, kui võrkkesta närvikiud, mis koosneb fotoretseptorrakkudest, eraldub (kihistub) oma alusest - võrkkesta pigmentepiteeli ja klaasist vedelik hakkab võrkkesta alla kogunema.
Võrkkesta pigmentepiteelil on oluline metaboolne ja kaitsev funktsioon. Seega, võrkkesta irdumise korral sureb fotoretseptorrakud välja, põhjustades nägemise kadu. See on AKUTE (AKUTE) seisund ja nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.
Võrkkesta irdumisele eelnevad sümptomid on tavaliselt äkilised, spontaansed esinemised patsientidel, kellel on silma ees „leegid” või “välk”.
Need tekivad klaaskeha tugeva veojõu tagajärjel või ühe või mitme defekti - võrkkesta lõhkemise - nn „murdumisteks“.
Kui patsient pöördub silmaarsti poole õigeaegselt, niipea, kui ta näeb esimesi sümptomeid, saab tuvastada lüngad ja teha laserkoagulatsiooni võimaliku võrkkesta eraldumise vältimiseks.
Siiski, kui võrkkest on juba eraldatud, ei saa laserkoagulatsioon aidata. Operatsioon on ainus viis võrkkesta ühendamiseks koroidiga ja nägemisteravuse säilitamine.
Võrkkesta eraldumise sümptomina võib patsient näha vaatevälja, enamasti alumises osas, erineva suurusega loori või "kardinaid", kuna võrkkesta purunemine toimub tavaliselt selle ülemises osas, mis projitseeritakse ümberpööratud kujul.
Mõned patsiendid ei pööra tähelepanu esimestele sümptomitele ja arvavad, et nad ei kesta kaua, eriti kui teise silma visuaalne võime jääb muutumatuks.
Kui aga võrkkesta irdumine hakkab tekkima teisel silmal, siis saab patsient muutustest kiiresti teada ja otsib abi. Eraldumine areneb tavaliselt kiiresti ja kui see lööb kollase täpiku, siis ilma operatsioonita kaob nägemine ja väheneb pimeduse ja valguse vahel.
Makula (kollane täpp) on kõige tundlikum koht. See kaotab oma funktsiooni väga kiiresti, kuid vaatamata sellele, et see on väga väike (ainult 5 mm2), on see nägemise seisukohalt väga oluline, kuna see sisaldab suurimat fotoretseptorrakkude kontsentratsiooni. Kui kollased täppahelbed eemalduvad, peatub selle toitumine ja rakud surevad.
Visuaalset teravust saab täielikult säilitada ainult kollase täpiku eraldumise puudumisel. Sel põhjusel on haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel („eesriided” ühe või mõlema silma ees) vaja teha kiiret kirurgilist operatsiooni, kui võimalik, hiljemalt 24 tundi hiljem.
Siiski, kui operatsioon viibib mõnda aega, võivad võrkkestale (ja eriti kollasele kohale) tekkida pöördumatud muutused. Vaatamata operatsiooni edukusele ei ole visuaalse funktsiooni taastamine võimalik, kui operatsioon on pikka aega edasi lükatud.
Võrkkesta eraldumise kõikidest võimalikest põhjustest on kõige tavalisem võrkkesta purunemise, nn regmatogeense (primaarse) võrkkesta eraldumise tagajärjel tekkivate pisarate esinemine.
Klaaskeha eemaldamise protsessis võib tekkida rebend võrkkesta ja klaaskeha vahelise tugeva veojõu korral, mille tulemusena võrkkesta puruneb klaaskeha suurima atraktiivsuse kohas.
Seejärel võib klaasist keha vedelik hõlpsasti tungida läbi võrkkesta tühimiku ja koguneda selle alla, tekitades seega võrkkesta närvikiudude eraldumise oma põhjast, võrkkesta pigmendi epiteelist (RPE).
Oht, et see juhtub, suureneb teatud juhtudel: müopiinidel, klaaskeha normaalsel vananemisprotsessil ja klaaskeha suurema liikuvuse korral; juhusliku silmakahjustuse, tuhmumise või läbitungimise tõttu jne.
Teisest küljest ei põhjusta võrkkesta purunemine enamikul juhtudel selle eraldumist, kuna klaaskeha ja võrkkesta vahelise tugeva atraktiivsuse puudumisel võivad koriidi ja pigmendi epiteeli füsioloogilised jõud hoida võrkkesta paigal.
Sellistel juhtudel avastatakse silmahaiguse ajal silma võrkkesta praod (augud, pisarad), sest sellistel patsientidel ei ole tüüpilisi sümptomeid.
Kolmas rühm koosneb võrkkesta eraldumisest vedeliku väljavooluga võrkkesta all, nagu näiteks silma turse, koroidi põletik ja kaasasündinud anomaaliad.
Võrkkesta eraldumist ravitakse ainult operatsiooniga. Ravi eesmärk on “liimida” lüngad nii, et võrkkesta ja koroidi vahelise luumurdu piirkonnas tekib arm.
Ravi teostatakse kas krüopiksi (lokaalne kokkupuude külma) või laserfotokoagulatsiooniga. Selleks tuleb vahe tõmmata koroidi, kas ekstraskleraalsesse (väljastpoolt), täites pehme silikoonkäsnaga ja vedeldades võrkkesta alla kogunenud vedeliku või seestpoolt, kasutades gaasitampooni.
Enne gaasi sisseviimist eemaldatakse klaaskeha. Seda meetodit nimetatakse VITRECTOMYks ja seda kasutatakse sagedamini kui klassikalist operatsiooni skleralitäitmise ja drenaažiga.
Seega on klaaskeha eemaldamise tõttu uute purunemiste ja korduva eraldumise tõenäosus väiksem ja silma pikkus ei muutu, erinevalt skleraalse täitmisprotseduuri tulemustest.
Vetrektoomiat kasutatakse põhiliseks kirurgiliseks meetodiks võrkkesta, diabeedihaigetel ja pikaajalistel eraldumistel tekkinud membraanide olemasolu korral võrkkesta eemaldamiseks.
Operatsiooni ajal eemaldatakse need struktuurid täielikult, mis tagab võrkkesta pikaajalise kokkutuleku. Sellistel juhtudel, mis on keerulisemad, võib gaasitampoonide asemel kasutada silikoonõli.
Selle eelis gaasi ees on vaate tagastamine peaaegu kohe pärast operatsiooni. Seega kasutatakse seda alati viimase silma puhul, kuid see nõuab täiendavat sekkumist - silikoonõli eemaldamist kaks kuni kolm kuud pärast esimest operatsiooni.
Kasutatakse silma rohkem kahjustamiseks. Väga keeruliste võrkkesta eraldumiste puhul, nagu trauma või pikaajaline eraldumine, võib isegi pärast suurepärase operatsiooni tekkimist oodata uute membraanide moodustumist normaalse ülekasvamisprotsessina. Sellistel juhtudel on vaja ühte või mitut täiendavat toimingut.
Võrkkesta eraldumine on kiireloomuline olukord, mis nõuab kohest kirurgilist ravi. Vastasel juhul võivad tekkida pöördumatud muutused.
Võrkkesta eraldumise korral võib visiooni säilitada ainult mikrokirurgiline protseduur. Peamine ülesanne, mille kirurg ise seab, on tuua võrkkest ümbritsevatesse kudedesse lähemale ja blokeerida vahe.
Selle manipuleerimise tulemusena on võimalik patsiendi nägemine salvestada ja teda pimedusest vabastada. Kui võrkkesta irdumist saab teha kahte tüüpi operatsioone: sklera pinnal, see tähendab ekstraskleraalsel või endovitralnyel, mis mõjutavad silma sisemisi struktuure.
Kui tehakse ekstraskleraalset kirurgiat, lähevad võrkkesta eraldatud kihid kinni, surudes silmad väljapoole. Võrkkesta pisaratsooni kohal asetab sklera pisar vajaliku suurusega silikoontihend ja kinnitage see õmblustega.
Operatsiooni tulemusena muutub sklera ja koroidi pindala sisemise membraani lähedusse, mis on täite all. See võlli blokeerib vahe. Lahutamise tsooni alla kogunenud vedelik lahustub aja jooksul.
Teatud suurusega silikoonitäiteid saab rakendada mööda raadioid, sektoreid ja isegi ringi. Sõltuvalt võrkkesta rebendi asukohast ja kujust muutub ka täiteala. Mõnikord viivad nad läbi nn.
See operatsioon, mis on ette nähtud võrkkesta eemaldamiseks, koosneb silmamuna sklera ekvatoriaalsetest süvenditest, kasutades palmikut või lõnga. Kui eraldusvööndis on märkimisväärne kogus vedelikku, eemaldatakse see täiendava torke kaudu kesta.
Sklera balloonimisel võrkkesta eraldumise taustal kasutatakse spetsiaalset kateetrit ja õhupalli. Selle meetodi efektiivsus on võrreldav sklera täidisega, kuid toimemehhanism on mõnevõrra erinev.
Sklera rõhk viiakse läbi õhupalli abil, milles vedelik pannakse nõutud kogusse. Balloonimise tulemuse fikseerimiseks viiakse läbi võrkkesta laserkoagulatsioon, mis piirab eraldumise ja purunemise tsooni.
Lisaks aitab see kaasa vedeliku kiirele imendumisele kesta all. Kui tihe spike on moodustunud, saab ballooni eemaldada. Seda tüüpi operatsioon on vähem traumaatiline, kuid seda kasutatakse ainult mõnel juhul.
Vitrektoomia viitab endovitreaalsetele operatsioonidele, mis viiakse läbi võrkkesta eraldumise ajal. Operatsiooni käigus eemaldatakse silmamuna klaaskeha muutunud aine.
Seejärel täidetakse tekkinud õõnsused suure gaasiga, silikooniga või suure molekulmassiga vedelikuga. Operatsiooni tulemusena lähenevad koroid ja sklera eraldunud võrkkestale.
Vitrektoomia puhul on vaja rakendada kolme mikrotsüklit, millesse on paigaldatud valgustid, lahus ja tööriist. Kuu jooksul pärast operatsiooni asendatakse asendusgaas või vedelik täielikult silmasisese niiskusega.
Kõigil võrkkesta eemaldamise ajal tehtud toimingutel on mitu eelist:
Taastusravi ajal pärast võrkkesta irdumise operatsiooni soovitatakse arstil hoiduda saunast või vanni (kuu ajaks) ja vältida tõsist füüsilist pingutust (kuni aasta). Pärast selliste protseduuride kehtestamist ei ole visuaalseid piiranguid.
Kui patsient saabub arsti juurde teravate, äkilise nägemishäirete, silmade "sädemete" ilmnemisega ja ta on diagnoositud võrkkesta irdumisega, on reeglina see tingitud ajast diagnoosimata lüngadest.
Samal ajal on kirurgiline ravi näidustatud, kuid alati ei ole võimalik eemaldada võrkkesta paiknemist ja kahjuks taastada kadunud nägemine. Isegi pärast edukaid operatsioone taastatakse nägemisteravus pärast võrkkesta eraldumise ravi harva algtaseme. Tavaliselt on see madalam.
Pärast võrkkesta irdumise kirurgilist ravi suureneb sageli lühinägelikkuse ja astigmatismi ulatus. Võib esineda korduv võrkkesta irdumine (retsidiivid).
Võrkkesta irdumise kordumise korral tuleb teha korduvaid operatsioone, mis ei ole alati efektiivsed. Kirurgilise ravi eesmärk on sulgeda (blokeerida) võrkkesta pisarad.
Varasem pädev kirurgiline ravi viiakse läbi, seda paremaid tulemusi see annab ja mida rohkem on võimalik taastada. Kõige soodsam prognoos nägemise taastamiseks pärast ravi, kui eraldumine ei jõudnud keskvööndisse jõudmiseks.
Võrkkesta eemaldamise operatsioon:
Lisaks võib läbi viia lõhede ja subkliiniliste võrkkesta eemalduste krüokoagulatsiooni. Kõiki ebaõnnestunud või mõnel muul põhjusel töötamata üksikuid üksuseid saab ja tuleb proovida paraneda, kui eraldumise hetkest on möödunud rohkem kui üks aasta ja silm näeb kindlalt valgust.
Nendel juhtudel on olemas nägemuse saavutamise võimalus. Pärast iga patsiendi põhjalikku diagnoosi valitakse optimaalne individuaalne raviprogramm maksimaalse efekti saavutamiseks kõigi võimalike kaasaegsete tehnikate abil.
Kirurgiline sekkumine viiakse läbi võrkkesta eraldamisega. Sel juhul eraldatakse need kaks kihti - neuroepitelium ja pigment. Vedelik koguneb nende vahel. Kõnede täitmine kestuse terviklikkuse taastamiseks ja kadunud funktsioonide tagastamiseks silmale.
Väiksemate vigastuste, perifeerse eraldumise ja nägemise säilitamise korral tehakse koagulatsiooni. Samal ajal jäävad lüngad, kuid servad on “suletud”. Selle tulemusena eraldumine ei levi ja nägemise kadu ei teki.
Vitrektoomia tehakse siis, kui tuvastatakse klaasjas (želatiinne aine, mis täidab enamiku silmamuna). Seda operatsiooni võib näidata ka võrkkesta ulatuslike kahjustuste, veresoonte patoloogilise idanemise, klaaskeha verejooksu korral.
Igal kirjeldatud tüüpi operatsioonidel on oma vastunäidustused. Vitrektoomiat ei teostata:
Ekstraskleroosne täitmine on vastunäidustatud:
Laserkoagulatsiooni ei toimu, kui:
Vastunäidustused jäävad ka anesteesia, anesteetikumide allergiate esinemise piiramiseks. Toiminguid ei toimu aktiivses staadiumis põletiku juuresolekul. Sellepärast on vaja enne kõikide vajalike testide sooritamist, fluorograafiat, kariesest vabaneda.
Operatsioon viiakse läbi ilma anesteesiata ja kestab umbes 5-10 minutit. Erakliinikutes ei kaasne teda haiglaraviga, patsient võib asutusest lahkuda korrigeerimise päeval. Avalikes haiglates täheldatakse seda 3-7 päeva pärast protseduuri.
Operatsioon viiakse läbi ilma anesteesiata, ainult väheses koguses anesteetikumi silmatilkade kujul. Kasutage ka õpilasi laiendavaid ravimeid. Pärast tegevuse alustamist pannakse patsient spetsiaalsele objektiivile, mis meenutab mikroskoobi okulaari.
See aitab suunata laserkiire ja suunata see otse õigesse kohta. Operatsiooni ajal luuakse valgu hävitamise tsoonid ja võrkkesta “liimimine”, mis takistab selle eraldumist. Protseduur viiakse läbi istuvas asendis. Patsient tunneb laseri tegevust heleda valguse vilkumise vormis.
Harvadel juhtudel võivad need põhjustada pearinglust ja iiveldust. Ennetamiseks on soovitatav keskenduda teisele silmale. Võib esineda kihelust. Adhesioonid moodustuvad lõpuks 10-14 päeva pärast, pärast selle perioodi lõppu on võimalik operatsiooni edukust selgelt hinnata.
Enne operatsiooni on patsient soovitav täita voodit. Puhkuse ajal imetakse vedelikku lõhustumispiirkonnas ja "mullid" selgemaks. See, koos ekstrapleraalse täidisega, aitab täpselt määratleda kõik purunemispiirkonnad.
Seega, luues ajutise võlli (koht, mis vajutab skelera võrkkestale), tähistab see kõiki lõhenemispunkte, mille järel valmistatakse individuaalselt soovitud suurusega pitser. Selleks kasutage pehmet elastset materjali (sageli silikooni).
Pitser asetseb sklera (võrkkesta all oleva kest) peale. Selle tulemusena pressitakse kihid üksteise vastu ja visuaalse seadme töö taastatakse. Tihend on õmmeldud mitte absorbeerivaid niite.
Pigmendi epiteel imendub järk-järgult vahepealse vedeliku hulka. Mõnikord on liigse akumuleerumisega vaja eemaldada sklera eemaldamine. Mõnel juhul pressitakse võrkkestale lisaks veel teisele küljele (nagu silma siseküljelt).
Selleks pumbatakse klaaskehasse õhk või muu gaasisegu. Patsiendil võidakse paluda vaadata teatud suunas, silmaga alla. See võimaldab gaasimullil lõhenemise kohas täpselt seista.
Mahu täitmiseks võib olla vajalik klaaskehasse sisestada isotooniline lahus. Konjunktuur õmmeldud. Vaatamata operatsiooni suurele keerukusele on selle edu üsna kõrge.
Praeguseks on kirurgide professionaalsus märkimisväärselt kasvanud, seadmed on muutunud keerukamaks ja taskukohasemaks. Peaasi on õigeaegne diagnoosimine, mis on võimalik oftalmoloogi perioodiliste uuringutega.
Operatsioon viiakse läbi haiglas. Tavaliselt täiendab see ekstrasklerialset täitmist asjakohaste näidustustega. Vitrektoomia viiakse läbi üld- või lokaalanesteesias.
Sklera toota väikesed augud.
Neisse on paigaldatud õhukesed käärid ja pintsetid. Klaasist keha eemaldatakse, eemaldatakse täielikult või osaliselt ja vaba ruum täidetakse gaasiseguga või silikoonõli.
Kõige sagedasemad ebameeldivad tagajärjed pärast operatsiooni on:
Laserkoagulatsiooni korral ei ole patsiendile praktiliselt mingeid piiranguid. Ta võib soovitada harjutusi, mille eesmärk on tugevdada okulomotoorseid lihaseid. Võib-olla soovitab arst teil hoiduda tugevast füüsilisest pingutusest esimese kuu jooksul pärast protseduuri.
Ekstraskleraalse täidisega on reeglite loetelu palju laiem:
Pärast ülaltoodud piirangute järgimist ei ole vitrektoomia soovitatav:
Taastusravi kiirus sõltub regenereerimisprotsesside intensiivsusest kehas, kahjustuse esialgsest piirkonnast, kirurgilise sekkumise astmest. Keskmiselt võib see kesta 10 päevast kuni mitme kuuni.
Laserkoagulatsiooni võib läbi viia tasuta arstilt saadava pöördumise juuresolekul. Pärast haigla külastamist silma mikrokirurgia osakonnaga, diagnoosi uurimise ja kinnitamisega määratakse patsiendile operatsioonipäev. Mitte varem kui kuu, peab ta läbima kõik vajalikud testid ja neid tuleb uurida.
Erakliinikus on protsess tavaliselt kiirem. Haiglaravi ja ettevalmistusperioodid tavaliselt puuduvad. Menetluse maksumus on 8 000–15 000 rubla võrkkesta koaguleerimiseks ühel silmal.
Ekstrasklermaalset täitmist ja vitrektoomiat teostatakse kvoodi alusel tasuta. See tähendab, et patsient peab operatsiooni jaoks järjekorras ootama ja selle rakendamise võimalikkus sõltub sellest, kas see sobib teatud parameetritele (vanus, üldine tervis, võrkkesta dissektsiooni komplikatsioon teiste haiguste korral).
Hinnad on väga erinevad. Ekstraskleraalset täitmist saab teha 10 000 - 60 000 rubla, vitrektoomia puhul - 50 000 - 100 000 rubla kohta.
Enamik praegustest toimingutest on edukas. Patsiendid teatavad nägemisteravuse suurenemisest. Ülevaates märgivad nad meditsiinipersonali professionaalsust ja suhtumist. Sageli on aeg enne operatsiooni edasi lükata, eriti kui patsient ootab vaba protseduuri, mis mõjutab paranemise taset.
Me võime soovitada ainult tundeid hoolikalt jälgida nii enne kui ka pärast operatsiooni ning kahtlaste sümptomite korral pöörduda spetsialistide poole.
Silma mikrokirurgia on noor ja kasvav haru. Seadmeid täiustatakse pidevalt. Toimingud saavad üldsusele kättesaadavaks. Visiooni parandamine aitab parandada patsientide elukvaliteeti, nende sotsialiseerumist ja tõhusust.
Silma võrkkest on ainulaadne struktuur, mis koosneb valgustundlikest rakkudest, mille kaudu toimub objekti kuju, värvi ja muude parameetrite äratundmine. Võrkkestast närvikiudude abil edastatakse visuaalne pilt aju.
Võrkkesta funktsionaalsus on seotud selle usaldusväärse kinnitusega välisküljele, samuti tihedalt sisemuses klaaskehaga. Kui toimub võrkkesta eraldumine, eraldub see toitekoroidist.
Järk-järgult kaotab visuaalse analüsaatori võime visuaalset kujutist tajuda. Ainult kiired ja adekvaatsed sammud võrkkesta eraldumise raviks tagavad nägemise säilitamise.
Patoloogia varajaste ilmingute eiramine on eriti oluline inimestele, kes kuuluvad riskigruppi või kellel on teatud seotud silmahaigused.
Võrkkesta eraldumise sümptomid ilmuvad järk-järgult, kuna patoloogiline protsess levib makula, kes on keskse nägemise eest vastutav võrkkesta ala.
Eriti võib patsiendi silmade ette ilmuda udune piirkond, mõnikord ilmuvad illussiivsed valgusdioodid, visuaalne pilt on moonutatud või selle osad jäävad silmast välja. Nende sümptomitega kaasneb sageli ebamugavustunne ja valu.
Kliinikus võrkkesta eraldumise avastamisel hõlmab ravi kirurgilist sekkumist. Selle eesmärk on võrkkesta kinnitamine koroidi külge, mis on ainus võimalik nägemise kadumise vältimise viis.
On väga oluline, et te ei kaotaks aega ja operatsiooni kiiresti läbi. Sõltuvalt patoloogilise protsessi levikust ja muudest diagnostilistest näitajatest tehakse otsus invasioonitehnoloogia kohta.
Tänaseks tehakse võrkkesta eemaldamiseks järgmised toimingud:
Lisaks ülalmainitud meetoditele võib haigla võrkkesta eraldumise ravi hõlmata ühe kõige uuenduslikuma kaasaegse oftalmoloogilise protseduuri kasutamist. Me räägime bioonilise võrkkesta implanteerimisest, mille toimimise põhimõte on valguse muundamine elektrilisteks impulssideks ja seejärel nende ajusse toomiseks.
Visiooni taastamine pärast protseduuri toimub peaaegu kohe. Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia all väikese sisselõike kaudu ja see ei kesta rohkem kui pool tundi. Ravi programm:
Pärast operatsiooni peaksite vältima füüsilist pingutust ja järgima rangelt silmaarsti soovitusi. Võrkkesta eemaldamise ravikulud peaksid hõlmama isikliku taastusravi programmi koostamist, mis peaks olema lähikuudel eluviisi aluseks. Eriti pärast vitrektoomiat peate teatud aja vältel magama allapoole.
Praeguseks on meditsiinikeskustes ravi lõplik edukus olnud üle 95%. Samal ajal, kui haiguse progresseerumine ei ole makulat veel mõjutanud, on sageli võimalik säilitada nägemist.
Sellised kirurgilised sekkumised nõuavad hospitaliseerimist kuni 3 päeva jooksul. Nende kestus on 90 kuni 120 minutit.
http://glazaexpert.ru/otsloenie-setchatki/operaciya-i-konservativnye-mery-lecheniya
Võrkkest on nägemisorgani mantel, mis koosneb kümnest kihist. See piirab silmamuna pinda täielikult. See sisaldab suurt hulka närvikiude ja retseptoreid, mis vastutavad valgusvoo muutmise eest impulssideks. Saadud teave edastatakse aju, kus see muundatakse visuaalseteks kujutisteks, mille tõttu näeme ja eristame ümbritsevaid objekte. Probleemid võrkkestaga võivad muuta terve inimese puudega inimeseks. Võrkkesta eraldumise operatsioon on ainus viis visiooni säilitamiseks.
Kui koorimine on täheldatud pigmenti ja neuroepiteelse kihi eraldumist. Tavaliselt on nende vahel silma sisemine vedelik. Täitmise abil taastab arst võrkkesta terviklikkuse, põhjustab nägemisteravuse.
Väiksemate vigastuste korral, mis ei mõjuta silma jõudlust, määrake koagulatsioon. Lüngad ei kõrvalda, kuid nagu need olid, on need suletud servadesse, vältides edasist hävitamist. Visuaalse seadme funktsionaalsus on säilinud. Laserseadmetega töötamine on väga populaarne.
Vitrectomy nimetatakse klaaskeha kahjustavate protsesside tuvastamisel, mis oma struktuuris meenutavad geeli. See on silmamuna peamine osa. Protseduur aitab kõrvaldada rasket eraldumist, verejooksu klaaskehasse, samuti veresoonte süsteemi idanemist.
Igal kirurgia tüübil on mitu piirangut. Näiteks on vitrektoomia keelatud järgmistel juhtudel:
Tihendamisel on järgmised vastunäidustused:
Laserkoagulatsiooni ei soovitata:
Tugevate põletikuliste protsesside tuvastamisel ei saa teha kirurgilist sekkumist. Seetõttu saadab arst enne protseduuri määramist patsiendile mitmeid täiendavaid uuringuid. On vaja läbida kõik katsed, läbida fluorograafia ja vabaneda kaariesest.
Tagasi sisukorda
Oftalmoloogias on kirurgilise sekkumise erinevaid tüüpe, mis on suunatud võrkkesta eraldumise kõrvaldamisele. Konservatiivne ravi ja traditsiooniline meditsiin ei anna 100% edu. Seetõttu on patoloogia diagnoosimisel soovitatav operatsioon kohe läbi viia.
Protseduur on ette nähtud mitte ainult võrkkesta eemaldamiseks, vaid ka põhiveeni tromboosi, retinopaatia jne jaoks. Kahjustatud ala põleb laserkiir, operatsioon võtab maksimaalselt kakskümmend minutit ja ei põhjusta patsiendile valu. Arst korraldab kõik toimingud lokaalanesteesia all, seega on hüübimine lubatud ka eakatel ja rasedatel naistel.
Protseduur praktiliselt ei põhjusta ebameeldivaid tagajärgi. Patsiendile pannakse anesteetikum ja tema pea on fikseeritud. Laserkiir suunatakse kooritud koore teatud punktile ja jootetükkidele.
Meetodi peamiseks eeliseks on valu ja ebamugavuste puudumine operatsiooni ajal. Taastamine võtab aega kuni 14 päeva. Regenereerimise ajal tuleb järgida teatud piiranguid: vähendada silma tüve, juhtida autot, kanda enne väljumist kaitseprille.
Koagulatsioon ei põhjusta peaaegu kunagi komplikatsioone, erandjuhtudel tekib katarakt, täheldatakse sarvkesta turset või silmasisese rõhu suurenemist. Protseduuri ei soovitata klaaskeha hägususe ja iirise vaskulaarsüsteemi kasvu suhtes.
Protseduuri põhiolemus on kehtestada kahjustatud silma elastne silikoonitäit. See on pehme, seetõttu ei kahjusta silma. See on fikseeritud vahe piirkonnas ja kinnitatud õmblustega. Samamoodi moodustub kaitsev takistus, mis takistab edasist lõhustumist, ja kogunenud silmasisese niiskuse eemaldamine.
Operatsiooni ajal tehakse sidekesta sisselõige ja membraani kahjustatud osale asetatakse tihend. Vedelik eemaldatakse drenaaživahendite abil. Nägemus pärast ekstrapleraalset täitmist taastatakse järk-järgult kuue kuu jooksul. Silma teravust ei ole võimalik protseduuri abil täielikult „taastada”.
Võimalikeks tüsistusteks on nakkuse sissetoomine haavas, paigaldatud tihendi kokkupuude, katarakt ja silma sees suurenenud rõhk.
Taastusravi ajal ei saa te kaalusid tõsta, sportida, mis kõik võivad viia õmbluse lahknevuseni. Veenduge ettevaatlikult, et vesi ja lisandid ei tungiks käitatava silma sisse. Kasutage alati kaitseriietust. Raviarsti poolt määratud tilgad aitavad vähendada haavainfektsiooni riski.
Operatsiooni olemus on kahjustatud klaaskeha eemaldamine, see asendatakse gaasiga, silikooniga ja muu materjaliga. Protseduur surub võrkkesta sklera, aidates taastada nägemisteravust.
Vitrektoomia ajal tehakse mikroskoopiline sisselõige, mille kaudu sisestatakse instrumendid ja klaasjas keha eemaldatakse. Toiming kestab ligi tund ja pool, valu on peaaegu puudulik kohaliku tuimestuse kasutamise tõttu.
Taastumisperioodi jooksul minimeerige visuaalsete seadmete koormust, kõrvaldage spordiharjutused ja mõnda aega keelduge kosmeetika rakendamisest. Ajakohastage kaitsekihti perioodiliselt, et vähendada haavainfektsiooni või põletiku aktiveerimise ohtu.
Töötlemine toimub balloonkateetri abil. Sklera süvendamine toimub vedeliku süstimise tõttu visuaalsesse seadmesse. Protseduuri peetakse kõige vähem traumaatiliseks, kuid seda kasutatakse erandjuhtudel.
Balloonimise läbiviimiseks kulub umbes 50 minutit. Kui te lähete arsti juurde haiguse varajases staadiumis, saate visiooni täielikult taastada. Operatsioonijärgsel perioodil täheldatakse silmamuna turset ja jäsemete liikuvust. Esimesel päeval pärast balloonimist peate täitma voodipesu, vähendades füüsilist pingutust.
Pärast operatsiooni võivad tekkida tüsistused, nagu katarakt ja optilise seadme sees suurenenud rõhk. Verejooksu või võrkkesta pisaravoolu suure osa korral ei toimu protseduuri.
Tagasi sisukorda
Kõige sagedamini häirivad operatsioonid läbinud patsiendid selliseid ebameeldivaid tagajärgi nagu:
Laserkoagulatsioonil ei ole postoperatiivses perioodis peaaegu mingeid piiranguid. Ainus asi, mida arst võib soovitada, on regulaarselt teostada eriharjutusi, et tugevdada silma lihaseid. Samuti peaksite mitu kuud pärast operatsiooni vältima tugevat füüsilist pingutust.
Kui sulgete, on soovituste loetelu ulatuslikum:
Pärast vitrektoomiat on mitmeid piiranguid:
Nägemise taastamine pärast võrkkesta eraldumise operatsiooni sõltub organismi individuaalsetest omadustest, kui kiiresti regenereerimisprotsessid selles toimub.
Kui raviarst pöördub kätte, on laserkoagulatsioon vaba. Te peate külastama silma mikrokirurgia osakonda, okulaar uurib uuesti. Kui diagnoos on kinnitatud, siis määrake kirurgilise sekkumise kuupäev. Kolmkümmend päeva enne operatsiooni peate läbima kõik testid ja läbima mitmeid uuringuid.
Erakliinikutes on protseduur palju kiirem. Sekkumine toimub ambulatoorselt, patsient saab mõne tunni pärast koju tagasi pöörduda. Ühe silma koagulatsiooni puhul peate maksma kaheksa kuni viisteist tuhat rubla.
Tihendamine ja vitrektoomia on omakorda tasuta. Ei ole teada, kui kaua peate kvoote ootama, peale selle ei pruugi te täita teatud parameetreid (vanus, patsiendi tervis, krooniliste või ägedate haiguste esinemine) ning te ei saa seda teha. Menetluse maksumus varieerub isegi Vene pealinnas. Pitseerimiskulud kümnest kuni kuuskümmend tuhat rubla, vitrektoomial on kõrgem hind - viiskümmend kuni sada tuhat.
Suurem osa operatsioonist on edukas. Peaaegu kõik patsiendid teatasid paranemisest. Eraldi vaadeldakse ülevaates meditsiinitöötajaid, nende professionaalsust ja hea tahte. Kui patsient ootab pikka aega omakorda, mõjutab see otseselt paranemise määra.
Ebaõnnestunud operatsioonid muutuvad tõeliseks tragöödiaks. Mõnel juhul (vale diagnoosi või arstiga manipuleerimise korral) muutub nägemine veelgi halvemaks. Selliste negatiivsete tagajärgede välistamiseks ja nende ennustamiseks on ebareaalne.
Mikrosurgia on noor ja kiiresti kasvav tööstusharu oftalmoloogias. Seadmeid täiustatakse pidevalt, arstide professionaalsus kasvab. Operatsioonid muutusid kättesaadavaks peaaegu kõigile elanikkonna segmentidele. Pärast sekkumist naaseb inimene normaalsesse elu, nende tõhususe tase ja sotsialiseerumine suureneb.
Vaadake videot võrkkesta eemaldamisest ja kirurgia tüüpidest, et täiendada oma teadmisi silmade tervise kohta.
http://zdorovoeoko.ru/bolezni/operatsiya-pri-otsloenie-setchatki-glaza/Delaminatsioon on võrkkesta eraldamine veresoontest. Tavaliselt on võrkkest tihedas kontaktis vaskulaarse kihiga, millest ta toidab.
Võrkkesta eraldumist põhjustavad peamiselt vigastused ja lühinägelikkus. Muud põhjused on diabeet, düstroofia, individuaalne eelsoodumus.
Haigus ei sobi konservatiivsete ravimeetoditega ja elimineeritakse ainult kirurgiliste vahenditega. Ilma operatsioonita põhjustab haigus paratamatult nägemiskaotust.
Mitmed märgid näitavad võrkkesta eraldumise protsessi algust. Ümbritsevad objektid, isegi selgel päeval, näeb, et udune ja ebaselge, nagu udu. Sageli tundub, et sädemed või välk vilguvad küljelt. Mõned tähed või piltide ja tekstide osad tajutakse moonutatud, ebamäärases vormis või üldse mitte.
Foto 1. See, kuidas inimene näeb võrkkesta keskosa eraldumise eri etappidel. Patsient tundub järk-järgult pimedad alad.
Mõnikord märgib patsient une paranemise nägemist. Kuid see ei tähenda, et haigus möödub. Lamavas asendis muutub kooritud piirkond oma kohale ja hommikul pärast tõusmist lahkub see uuesti vaskulaarsest membraanist. Pimestav nägemine, vilkumised ja plekid pöörduvad tagasi.
See on oluline! Võrkkesta eemaldamine diagnoosib silmaarsti, samuti teostab operatsiooni ja määrab vajaliku ravi.
Toiming kuvatakse inimestele:
Mõnikord paraneb patsientide nägemine pärast võrkkesta irdumise kirurgilist korrigeerimist. Oli isegi täieliku taastumise juhtumeid. Kuid sagedamini pärast operatsiooni nägemine muutub nõrgemaks kui enne haigust.
Silmahaiguse laadi määramiseks ja edasise ravi meetodi valimiseks viib silmaarst läbi mitmeid uuringuid:
Saadud andmete põhjal määratakse konkreetne kirurgia.
Eraldatud võrkkesta tagasipöördumine kohale laseri abil on praktiliselt ainus viis nägemise tagastamiseks, kuigi mitte kõrgel tasemel. Menetlust rakendatakse selliste haiguste puhul nagu:
Eraldatud võrkkestaga teostatakse operatsiooni ilma eelneva hospitaliseerimiseta ja see ei nõua üldanesteesiat. Lokaalanesteesia jaoks mõeldud tilgutiimestik on ohutu igas vanuses patsientidele, kellel on peaaegu kõik füsioloogilised omadused. Ebamugavustunne ja valu valu ajal on välistatud.
Oftalmoloogiline kirurg asetab visuaalsele organile laiendaja ja küsib silma fookust. Patsiendile paigaldatakse silmamuna spetsiaalne lääts, mis võimaldab talal täielikult tungida kehasse. Laser nagu keevitatud võrkkest vaskulaarsele kihile. Laserkoagulatsioon on veretu ja võtab umbes kakskümmend minutit.
Pärast protseduuri viibib patsient mõnda aega ja naaseb samal päeval koju.
Abi Laserkoagulatsioonil ei ole peaaegu mingit vastunäidustust ega tüsistusi.
Meetodit kasutatakse tõsiste rebenemiste ja võrkkesta eraldumise keerukate juhtumite puhul (eraldumine).
Kõik manipulatsioonid viiakse läbi üldanesteesias. Protsess koosneb mitmest etapist:
Foto 2. Silma silmade pindala enne ekstrapleraalset täitmist (vasakul) ja pärast seda (paremal).
Mõnikord on sisselõike tulemusena tekkinud õõnsus täidetud gaasiga. Pärast tihendamist õmmeldakse.
Nägemise taastumine pärast operatsiooni ja ravimite võtmist võtab aega kuni kolm kuud. Eakad inimesed on vähemalt pool aastat. Sõltumata sellest, kas nägemine naaseb oma eelmisele tasemele, sõltub sellest, kus võrkkesta on vaskulaarsest kihist eemaldunud, samuti patoloogia vanusest. Praktika näitab, et see juhtub harva. Isegi kui operatsioon läks hästi, siis nägemuse kvaliteet pärast seda, kui see oli madalam kui enne lahkumist.
Sklera täitmine on varajase ja hilise postoperatiivse perioodi jooksul täis mitmeid komplikatsioone. Kohe pärast kirurgilisi protseduure tekib oht, et täidis saabub ja põhjustab käitatava piirkonna põletikku. Lisaks on tõenäoline ptoos, düstroofia ja hüpertensioon. Väikesed tsüstid ilmuvad, peaaegu kõigil juhtudel tekivad patsiendid lühinägelikkust. Suur katarakti oht.
See on oluline! Eakad inimesed peavad olema eriti ettevaatlikud ja jälgima hoolikalt oma keha seisundit.
Protseduuri kasutades lõigatakse kahjustatud klaaskeha keha osaliselt või täielikult välja. Õõnsus on täidetud mullidega õli, gaasi, soolalahuse või polümeeriga.
Tähelepanu! Seda tüüpi parandus ei ole iirise, tõsise võrkkesta või nägemisnärvi patoloogiate ilmse läbipaistmatuse korral vastuvõetamatu.
Arst teeb mitu mikroskoopilist läbistamist, eemaldab kahjustatud koe. Võrkkesta jäävad piirkonnad on laserkiirega varustatud.
Foto 3. Vitrektoomia skemaatiline vaade. Silmast eemaldab spetsiaalne seade klaaskeha.
Korpuse integreeritud struktuur taastatakse eraldatud tsoonide tihendamise tõttu. Operatsioon kestab umbes kolm tundi. Postoperatiivne periood on sageli valus ja tal on mitmeid komplikatsioone:
Pärast vitrektoomiat täheldatakse neovaskulaarse glaukoomi suurt riski.
Balloonimine on ette nähtud tüsistusteta võrkkesta eemaldamiseks. See meetod on rangete purunemiste, klaaskeha verejooksude korral rangelt keelatud.
Manipulatsiooni sisuks on paigaldada spetsiaalne balloon (anum), mille kateeter on sellega ühendatud sklera taga.
Mahutavus vedeliku tarbimisel suureneb, tekitades silma täiendavat survet. Hajutatud alasid korrigeeritakse laseriga.
Paigaldatud anum eemaldatakse üks nädal pärast operatsiooni.
See meetod on üks tõhusamaid. Õigeaegse sekkumise korral tuleb tavaliselt täielik taastumine. Katarakti tekkimise risk on väike, silmasisese rõhu suurenemine, verejooks.
Mõnikord teostavad nad täiendavat krüokoagulatsiooni ja korpuse subkliinilisi eraldumisi.
Vaadake videot võrkkesta eemaldamisest, selle sümptomitest ja ravist.
Võrkkesta eraldumise kõrvaldamise operatsioonid on lihtsad ja ei vaja palju aega. Hoolimata asjaolust, et peaaegu iga kord naaseb patsient tavapärasesse elustiili järgmisel päeval pärast protseduuri, on vaja hoolikalt jälgida silma tervist ja seisundit. Patsiendile määrati mitmeid pikaajalisi ja lühiajalisi soovitusi nägemise säilitamiseks pärast võrkkesta eraldumise korrigeerimist:
Soovitatav on esimesel kuul pärast operatsiooni saun, vann, jõusaal. Edasised kalduvused on üldiselt kõige paremini välistatud. Suitsetamine, alkoholi tarbimine ei ole lubatud.
Pikaajalised soovitused tervise säilitamiseks hõlmavad kaitset päikesevalguse, vigastuste eest. Kogu füüsiline aktiivsus on vähenenud. Spordisaali külastamise ajal peab koolitaja sellest operatsioonist teavitama, et ta saaks õrnaid harjutusi.
http://linza.guru/otsloenie-setchatki/kak-prohodit-operatsiya/