Kas sellest on kõrvaltoimeid? kui kaua see aega võtab? mis juhtub, kui sa selle eemaldad? Üldiselt öelge oma lugu sellest, kuidas te „teenisite” võrkkesta eraldumist, kus sa olid ravitud, kas teil õnnestus haigusega toime tulla?
Kas on võimalik pimeda sellest või on lootust?
Mul pole veel sellist probleemi olnud, kuid mu abikaasa oli 2,5 aastat tagasi seda probleemi tekitanud. Kõigepealt arvasid nad, et katarakt, ta sai kliinikus sellise diagnoosi, kuid kui nad haiglasse läksid, selgus, et lisaks kataraktile oli täielik võrkkesta irdumine. Me tegime operatsiooni, mis pumbati silikooni, muidugi ei näinud seda paremini. Mõne aja pärast eemaldati silikoon, ainult võrkkesta kohene langes uuesti. Nüüd läheb abikaasa jälle silikooniga, see tuleb varsti eemaldada ja muidugi on hirm, et eraldumine toimub uuesti. Kuna iga kord, kui ta hullemaks ja halvemaks muutub, elab ta ja arst hoiatas ka seda. Piiranguid on palju, abikaasa on töötud, enamik teoseid on tema nägemise tõttu kättesaamatud, kuid vähe on mõtet, et tema nägemus ei ole ikka veel taastunud.
http://www.bolshoyvopros.ru/questions/219691-u-kogo-stoit-v-glazu-silikon.html2013. aasta aprillis oli mul vasakul silmal operatsioon “Vitrectomy + ICT silikoonõli + ELC”. Arst ütles mulle, et pärast nelja kuud (s.o 2013. aasta augustis) vajasin silikooni eemaldamiseks ja objektiivi asendamiseks veel ühe operatsiooni.
eraldatud kvoot, kuid operatsiooni maksmisega oli probleeme. Mina pandi 2014. aasta veebruari ootenimekirja.
Sellega seoses on mul järgmised küsimused:
1. Kui kaua saan silikooniga kõndida?
2. Millised tagajärjed võivad olla silikooni pikemaajalisel kandmisel käitatava silma puhul?
3. Kas teise silma silikooni pikaajaline kandmine võib põhjustada tagajärgi (mul oli nägemuse halvenemine tervel silmal)?
4. Mida on võimalik operatsiooni kiirendamiseks teha, on võimalik, et piirkondlik tervishoiuministeerium maksab operatsiooni eest mõnest muust allikast?
5. Kas operatsiooni on võimalik teostada teises kliinikus Venemaal, tingimusel, et see on nüüd operatsiooni tingimustes, ja 2014. Kui jah, siis millise kliiniku peaksin minema?
Tänan teid eelnevalt, siiralt, Nikolai.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=11269Võrkkesta eemaldamise kirurgilise ravi parimaks tulemuseks on võrkkesta stabiilne kleepumine pärast silikoonõli eemaldamist, mis kinnitab seda vitreaalsest õõnsusest. Samal ajal täidetakse klaaskehaõõnsus silikoonõli vitreoretinaalse operatsiooni lõppetapis. See on vajalik võrkkesta kindlustamiseks usaldusväärselt fikseeritult pärast laserkoagulatsiooni hormoonide adhesiivide moodustumise ajal. Pärast võrkkesta sobiva sobivuse saavutamist tekib 1-4 kuu pärast küsimus eelnevalt sisestatud silikoonõli eemaldamine silmaõõnest.
Täna on kõige sagedamini silikoonõli eemaldamise meetodiks Millenniumi mikrokirurgiliste süsteemide kasutamine. Õli eemaldatakse isekleepuva tunneli jaotustükkide abil 20G-s, ilma et oleks vaja õmblema, ühendades 3-porti 25G aspiratsiooni ja niisutussüsteemi. Kõigil neil meetoditel on aga tõsised puudused, mis hõlmavad järgmist:
Seetõttu seisavad mikrokirurgide ees asuvad praktikud silmitsi silikooni õmblusteta eemaldamiseks mikro-invasiivse meetodiga, mis on võimeline minimeerima selle protseduuri negatiivseid tagajärgi.
Üks võimalus silikoonõli eemaldamisel tekkivate võimalike tüsistuste riskide kõrvaldamiseks tehti IRTC „Eye Microsurgery” Volgogradi haru mikrosuurlaste poolt.
Nende poolt välja töötatud innovatiivne meetod on järgmine. Patsient (pärast lokaalanesteesiat ja kirurgilise välja täielikku töötlemist) on tehtud kolmest sklera transkonjunktivaalsest punktsioonist kolmel meridiaanil, näiteks 1, 2 ja 11 tundi, 4 mm kaugusel limbusest. Nad paigaldavad kiudoptilised pordid 25G. Niisuguste sadamate kaudu viiakse läbi ka niisutamine ja silikoonõli asendamine soolalahusega.
Milleniumi kirurgilise süsteemi abil söödetakse apteegi soolalahus niisutussadamasse, mis asub 2 tundi. Soolalahuse sisseviimise viis vastab silikooni sissetoomise viisile ja viiakse läbi kontrollitud rõhul kuni 1 baari. Silikoonõli nihkumine tekib siis, kui lahus pumbatakse kõrgema silmasisese rõhu tõttu. Siis läheb see läbi sadamate 1 ja 11 juures.
Pärast silikoonõli eemaldamist antakse kella 11-ni sadamasse valguse juhik, mis on vajalik vitreaalse õõnsuse läbivaatamiseks. Siis, pärast eemaldamist, on sadamad isoleeritud. Sklera ja sidekesta õmblused ei ole määratud - neid ei nõuta.
Uue meetodi positiivsete ja negatiivsete aspektide selgitamiseks tegid selle autorid kliinilise uuringu. Uuringus osales 26 patsienti (25 silma), vanuses 18 kuni 65 aastat, kes läbisid võrkkesta eraldumise erineva iseloomuga operatsiooni. Samal ajal esines kõige sagedamini eraldumise põhjuseks lühinägelikkus, millega kaasnes perifeerse vitreokhorioretaalse düstroofia (PWHT). Kõiki uurijaid kasutasid silikoonõli (1300 cSt ja 5700 cSt) vitreaalset tamponadi. Samal ajal rakendati silikoonõli 1300cSt 20 silmale, silikoonõli 5700cSt - 6 silmale. Silikooni eemaldamine viidi läbi 2-4 kuud pärast sekkumist. Eralduse retsept oli umbes 3–12 kuud ja silikoonist tamponadi periood oli 1,5–4 kuud.
Silikooni eemaldamine vitreaalsest õõnest viidi kõikidele patsientidele välja vastavalt väljatöötatud meetodile. Kasutatud tööriistad olid seotud 25G õmblusteta tehnoloogiaprotokolliga. Neeru eemaldamisel ei tuvastatud operatiivseid komplikatsioone.
Patsiendid läbisid täieliku oftalmoloogilise uuringu, kus mõõdeti nägemisteravust ja IOP taset. Nad tegid perimeetria, tonograafia, keratorefraktsiooni, biomikroskoopia, ehhometomeetria, oftalmoskoopia, ultraheli B - skaneerimise, võrkkesta ja nägemisnärvi elektrofüsioloogilised uuringud.
Uuringutulemuste kohaselt oli pärast silikoonõli eemaldamist keskmiselt korrigeeritud nägemisteravus 0,02–0,3, mis oli tingitud võrkkesta eraldumise kestusest ja patsiendi algsest seisundist. Keskmine silma tamponaadiga IOP tase oli 18,6 mm Hg. Artiklid ja silikooni eemaldamine - 14,1 mm Hg. Art.
Varase perioodi operatsioonijärgsete tüsistuste hulgas võib täheldada mööduvat hüpotensiooni, mis esines 3 juhul; 2 verejooksu juhtu; 2 eksudatiivset reaktsiooni. Võrkkesta irdumise taastumist selles ajavahemikus ei täheldatud.
Proliferatiivse retinopaatia progresseerumise tõttu esines neljas patsiendis hilises postoperatiivses perioodis umbes 3 kuud pärast silikoonõli eemaldamist võrkkesta eraldumise kordumine.
25G sadamate kasutamine silikoonõli eemaldamiseks vitreaalsest õõnest kõrvaldab vajaduse õmbluste järele. Seega väheneb operatsiooni invasiivsus märkimisväärselt, väheneb järgmiste tüsistuste oht: vigastused koroidile, verejooks, limaskestade armistumine. Selle meetodi kasutamine vähendab oluliselt aega silikooni asendamiseks füsioloogilise lahusega, mis sõltuvalt õli viskoossusest ja klaaskehaõõne suurusest on umbes 3 kuni 10 minutit.
Muudetud mikroinvasive 25G meetod võimaldab lühendada operatsiooniaega ja kõrvaldada intraoperatiivse trauma. Seetõttu väheneb operatsioonijärgse perioodi jooksul põletikulise ravivastuse raskusaste.
http://doctor-shilova.ru/udalenie-silikonovogo-masla-iz-glaza/Silikoonõli viitab vedelale silikoonpolümeerile, orgaaniliste ühendite räni analoogile, kus teatud süsinikuaatomid on asendatud räni aatomitega.
Polüdimetüülsiloksaanil põhinevaid steriilseid kõrgelt puhastatud silikoonõlisid kasutatakse laialdaselt oftalmoloogias ja täpsemalt oftalmosurgias. Sellistel õlidel on kõrge läbipaistvus ja vajalik murdumisnäitaja. Neil on väike tihedus ja madal pindpinevus, mis eristab neid vedelikest. Kõiki ravimeid iseloomustab pikkade polümeeride mittetoksilisus.
Silikoonõli kasutatakse silmaarsti asendamiseks klaaskeha ja intraokulaarse tamponadi puhul, kui esineb raskeid võrkkesta irdumise juhtumeid, näiteks proliferatiivse retinopaatiaga seotud eraldumises. Seda ainet kasutatakse ka hiiglaslike võrkkestade vaheaegade korral. Mõningatel juhtudel kasutatakse pärast vitrektoomiat pärast hemophthalmust tamponade silikoonõli, kui on võimalik verejooks.
Tamponadi juhtimisel viiakse klaaskehasse õõnsust silikoonõli, et sirgendada võrkkesta seestpoolt. See on lihtsalt hädavajalik, kui teil on vaja tagada võrkkesta pikaajaline sobivus. Pärast teatud funktsiooni täitmist (reeglina pärast mitu kuud) eemaldatakse see silma, asendades samal ajal tasakaalustatud lahendusega.
Kuna silikoonõli on selge homogeenne viskoosne vedelik, näeb patsient hästi pikaajalise intraokulaarse tamponadi ajal hästi ning võrkkesta säilitab anatoomilise positsiooni ja taastab selle funktsioonid järk-järgult.
Silikoonõli meditsiiniliseks otstarbeks on polüdimetüülsiloksaan. See läbib kvaliteetse mitmeastmelise puhastamise, mis tagab nii madala molekulmassiga siloksaanide kui ka ioonkomponentide puudumise. Selline silikoonõlide puhastamine, kui ainult suure molekulmassiga polüdimetüülsiloksaanide ahelad jäävad ravimi keemilisse valemisse, vähendab selle emulgeerimise riski pikaajaliselt tamponadi ajal mitu korda.
Silikoonõlid oftalmoloogia jaoks erinevad kinemaatilisest viskoossusest erineva viskoossusega ja sama erikaaluga, kuigi mõnikord nimetatakse neid "kergeteks" ja "rasketeks". Eraldi on selles seerias silikoonõli ja fluoriühendite segud. Kaalu järgi on need veest raskemad, kuid võivad olla silma kaua aega.
Silikoonõlide suhteline vastunäidustus võib olla anamneesi andmed patsiendi pikaajalise tamponadi kohta silikoonõli kasutamisega juba varem. Otsus kasutada seda siiski jäetakse kirurgi otsustada.
Silikoonõlide kasutamisel võetakse tarvitusele ettevaatusabinõud silma tagumise osa operatsioonil. Enamiku ekspertide sõnul ei tohiks aine klaaskehaõõnsuses kulunud aeg ületada 6 kuud, vastasel juhul suureneb oluliselt tüsistuste tekkimise oht. Mõningatel juhtudel võib silikoonõli kasutamisega seotud tampooniaega pikendada isegi kuni 8 kuuni.
Ebapiisava puhastamise korral võib silikoonõli põhjustada sarvkesta seisundis dekompensatsiooni, tekitada läätse hägustumist ja katarakti teket ning emulgeerimise korral põhjustada silikoonist põhjustatud glaukoomi. Lisaks suudavad IOL-i pinnale settida süstitud õli tilgad. Eriti tugevat haardumist täheldatakse silikoonist kunstläätse implanteerimisel silma, PMMA objektiivid on vähem haarduvad, see protsess on vähem väljendunud, kui silikoonõli interakteerub akrüül-IOLidega.
Moskva silmakliiniku meditsiinikeskuses saavad igaüks testida kõige kaasaegsemaid diagnostikaseadmeid ja saada tulemuste põhjal nõu tipptasemel spetsialistilt. Oleme avatud seitse päeva nädalas ja töötame iga päev kella 9.00-21.00. Meie spetsialistid aitavad tuvastada nägemishäire põhjuseid ja teostavad tuvastatud patoloogiate nõuetekohast ravi. Kogenud refraktiivkirurgid, üksikasjalik diagnostika ja eksam ning meie spetsialistide ulatuslik erialane kogemus võimaldavad patsiendile pakkuda kõige soodsamat tulemust.
Menetluse maksumuse selgitamiseks saate Moskva silmakliinikusse nimetada mitme kanali telefoniga 8 (800) 777-38-81 (iga päev 9: 00-21: 00, tasuta mobiiltelefonidele ja Venemaa Föderatsiooni piirkondadele) või kasutada online-salvestusvorm.
Artikli autor: Moskva silmakliinik Mironova Irina Sergeevna
http://mgkl.ru/patient/stati/silikonovoe-maslo-v-oftalmologiiPaljude aastate jooksul ebaõnnestus DIABETESiga?
Instituudi juht: „Teil on üllatunud, kui lihtne on diabeedi ravimine, võttes seda iga päev.
Vitrektoomia on kirurgiline operatsioon, mida kasutatakse edukalt klaaskeha verejooksu, võrkkesta eraldumise, visuaalse analüsaatori ja diabeedi raskete vigastuste korral.
Kõiki neid haigusi peeti varem ravimatuteks ja lõpuks tekkis nägemise kaotus. Tänapäeval pakub kaasaegne meditsiin vitrektoomiat, mis on tõhus viis silmahaiguste parandamiseks ja raviks.
Vitrektoomiat mõistetakse ka kui toimingut, mis eemaldab klaaskeha silma. See struktuur omab silma suurimat mahtu. Keha saab osaliselt eemaldada, s.t. tootma subtotal vitrectomy ja saate täielikult.
Pärast vitrektoomiat on silmaarstil täielik juurdepääs võrkkesta koele. See võimaldab võrkkesta fotokoagulatsiooni ("jootmist"), liigutab sellest armi koet või taastab membraani terviklikkuse.
Silma klaaskeha eemaldamisel süstitakse selle asemel gaasi või spetsiaalset vedelikku.
Seda operatsiooni saab teha kohaliku või üldnarkoosi all.
Operatsiooni peamised põhjused on:
Kirurgilise ravi saamiseks haigestatakse patsient mitu päeva. Pärast esialgset põhjalikku uurimist nimetatakse ta operatsiooni kuupäevaks.
Enne operatsiooni, umbes kell 18:00, peaks patsient sööma viimast korda. Pärast seda ei tohi enne operatsiooni süüa ega juua. Operatsioon kestab umbes 2 tundi.
Silma vitrektoomiat võib teha pärast anesteetikumide tilgutamist silma või üldanesteesiasse. Otsus sõltub patsiendi seisundist, teiste haiguste olemasolust ja kavandatud protseduuride koguarvust.
Operatsioon viiakse läbi patsiendil, kes on lamavas asendis. Pärast kombineeritud või lokaalset tuimestust sisestatakse silma spetsiaalne spekulatsioon, mis kinnitab silma kirurgiliste protseduuride käigus.
Pärast seda tehakse silma 3 väikest sisselõiget, kuhu on paigaldatud instrumendid, mis võimaldavad kirurgil manipuleerida võrkkesta ja klaaskehaga.
Kirurg kasutab operatsiooni ajal järgmisi instrumente:
Klaasist keha tuleb imuri abil täielikult imeda. Seejärel eemaldatakse kehast armid, patoloogilised kuded ja veri. Järgnevalt teeb arst võrkkesta tööd.
Kustutatud klaasjas huumor asendab:
Mitmesugune kirurgiline sekkumine seisneb kogu klaaskeha või selle osa ekstraheerimisel. Operatsioon viiakse läbi kolmes mikroskoopilises läbimõõdus, mille suurus on 0,3-0, 5 mm. Punktidesse sisestatakse isegi väiksemad tööriistad.
Iseloomulik on, et vitreotoomia sagedus mikroinvassiivse vitrektoomia ajal on kõrgem ja ei ole 2500 minutis, vaid kaks korda suurem. Lisaks kasutatakse erinevat tüüpi valgustit - iselukustuvat multipunkti.
Operatsiooni omadused on järgmised:
Minimaalselt invasiivset vitrektoomiat ei teostata kõigis silma keskustes.
Vitrektoomia ülevaated sõltuvad otseselt arsti kvalifikatsioonist ja spetsiaalsete tööriistade kättesaadavusest.
Pärast standardset vitrektoomiat peaks patsient 1-3 päeva jooksul jääma haiglasse rangete arstide järelevalve all.
Patsiendi nägemine taastatakse mõnda aega pärast operatsiooni. Taastumise ja kestuse aste sõltub järgmistest teguritest:
Kui klaaskeha keha asendati füsioloogilise lahusega, on mõni aeg silma veresemendiks. Patsientide ülevaated näitavad, et silmade hägusus võib püsida mitu nädalat.
Kui klaasjas keha asendati gaasiseguga, ilmub must loor, mis läheb ära seitsme päeva jooksul.
Hilise ravi korral, kui võrkkest on juba pöördumatute muutusteni jõudnud, toimub taastusravi pikka aega.
Pärast 3-6 kuud kestnud vitrektoomiat on keelatud:
Pange tähele, et pärast operatsiooni ei pea te spetsiaalset dieeti järgima.
Võib esineda järgmisi komplikatsioone:
Mida parem on operatsiooni ettevalmistamine ja preoperatiivne uuring, seda suurem on tõenäosus vältida tüsistusi.
Vitrektoomia on kõige tavalisem toiming, kui on vaja eemaldada silma klaaskeha, eriti 2. tüüpi diabeedi korral. Sageli on operatsioon inimese visiooni salvestamise ainus tingimus. Praegu teostatakse vitrektoomia kaasaegsetel seadmetel headel meditsiinilistel tingimustel.
Diabeetilise retinopaatia ennetamine on diabeedi korral oluline, kui võib tekkida silmamuna vaskulaarse võrgustiku nõrgenemine. Seda silmahaigust jälgivad arstid väga sageli. Diabeetilise retinopaatia on kaks etappi, mis erinevad üksteisest tagajärgede tõsiduse poolest. Haiguse varases staadiumis patsientidel, kellel esineb diabeedi esimesel etapil esinev proliferatiivne diabeetiline retinopaatia. Kui haigus areneb, siis tekib teine vorm - preproliferatiivne diabeetiline retinopaatia, mis viib pimeduseni. Selle vältimiseks saadetakse patsient laserkoagulatsioonile: see aitab sageli patsienti silma peal hoida.
Selleks, et teada saada, kuidas haiguse arengu erinevad etapid nägemise organeid mõjutavad, on vaja nende seadet lühidalt selgitada. Valguskiired sisenevad silma ja lõhustuvad objektiivi poolt ning seejärel keskenduvad võrkkestale. See asub silmamuna sisekesta sees ja koosneb retseptoristruktuuridest (vardad, koonused jne). Need struktuurid muudavad valguse kiirguse elektrilisteks impulssideks, mida aju närvisüsteemid tajuvad. Samuti on saadud teabe esmane töötlemine. Seejärel edastatakse see läbi nägemisnärvi aju.
Võrkkesta ja läätse vahel on nn klaaskeha. Silmad on varustatud lihastega, mis pakuvad kõiki nägemisorganite liikumisi. Võrkkest (muidu nimetatakse seda makulaks) on ala, mida haigus peamiselt mõjutab. Selles, samuti kogu silmamuna, mööduvad väikesed laevad. Haiguse kujunemisega lõhkuvad nad, mis põhjustab verejookse. Kahjude kompenseerimiseks ja silma normaalse verevarustuse taastamiseks hakkavad uued laevad kasvama, mis ei ole piisavalt tugevad ja võivad kasvada sellisteks aladeks nagu klaaskeha, mis põhjustab nägemisorganite häireid.
Haiguse täpset patogeneesi ei ole veel kindlaks määratud, kuid on teada tingimused, mille alusel võib haigus areneda:
Eriti olulist rolli haiguse arengus mängivad kaks esimest tegurit.
Suhkurtõve korral on silmamuna asuvad väikesed anumad kahjustatud vereplasma suhkru, suitsetamise ja hüpertensiooni arengu tõttu inimestel. Haiguse peamised sümptomid algfaasis on järgmised:
Haiguse edasise arenguga hakkab ilmnema proliferatiivne retinopaatia. Kui see silmis hakkab kasvama uusi laevu, millel on habras seinad ja kiiresti hävitatud, mis põhjustab verejookse. Ebanormaalsed kapillaarid kasvavad peamiselt võrkkestas, kuid võivad tungida ka klaaskehasse. Selles haiguse arengu staadiumis avalduvad järgmised sümptomid, mida iseloomustab proliferatiivne retinopaatia:
Kui patsiendi veresuhkru tase langeb normaalseks ja vererõhk stabiliseerub nii, et see ei ületa 120–130 mm Hg, võib diabeedi tüsistuste riski vähendada.
Sellel on järgmine vorm:
Alguses on kapillaarid vigastatud. Suureneb nende seinte nõrkus ja läbilaskvus. Hemorraagia algab silma ja areneb võrkkesta turse.
Liidete raviks kasutavad meie lugejad DiabeNot'i edukalt. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...
Järgmisel etapil suurenevad selle muutused. Uuringu käigus ilmneb silmaarstil palju kapillaaride purunemise, isheemia arengu ja vedeliku kogunemise piirkondi. Nendel aladel on häiritud vereringet. Protsess tabab makula ja patsient hakkab kaebama nägemisteravuse languse kohta.
Järgmist, proliferatiivset etappi iseloomustab uute laevade tekkimine, mis kasvavad, et taastada normaalne verevool silmamuna. Kudede kasv tekib rakkude paljunemise teel, nii et uued laevad ilmuvad mitte ainult võrkkestale, vaid tungivad ka klaaskehasse. Need uued kapillaarid on habras, põhjustades sagedasi verejookse.
Haiguse viimase etapi arenguga kaasnevad kõik ülaltoodud tegurid ulatuslike piirkondadega, mis on kaetud suurte verehüüvetega, mis arenevad võrkkesta eraldumisel. Viimasel etapil võib tekkida hetk, kui lääts ei suuda enam valguskiire fokuseerida makulale ja see viib inimese täieliku pimeduseni.
Kliinikus tehtud uuringu käigus eristavad arstid järgmisi haiguse sümptomeid:
Need avalduvad juhul, kui inimene pöördus kliiniku poole hilja. Visiooni säilitamiseks ja retinopaatiast taastumiseks peab diabeediga isik läbima oftalmoloogi profülaktilise kontrolli 1-2 korda 12 kuu jooksul. Siis avastatakse haigus õigeaegselt ja selle ravi alustatakse õigeaegselt.
Haiguse diagnoos hõlmab järgmisi meetodeid:
Teil võib tekkida vajadus saata patsient täiendavale eksamikursusele. See viiakse läbi pärast õpilaste laienemist ja selle eesmärk on tuvastada silmamuna sees olev rõhk ning see sisaldab järgmisi komponente:
Kõige täpsem retinopaatia diagnoosimise meetod on aluse uurimine. Võib-olla fluorestseeruva angiograafia kasutamine. Samuti peetakse seda üheks kõige täpsemaks meetodiks diabeedi silmahaiguste diagnoosimiseks.
Pärast diagnoosimist algab erinevate diagnostiliste meetodite rakendamine nägemishäirete hindamist. Esialgu on haiguse arenemise staadium kindlaks määratud, mis määrab kindlaks võimaluse kasutada sellist liiki ravimeetodit:
Haiguse vastu võitlemiseks ravimitega ei saa kasutada antioksüdante, vitamiine või ensüüme. Varem kasutatud caviton, dicinone, trental on palju kõrvaltoimeid, kuid neil ei ole mingit mõju retinopaatia sümptomite leevendamisele diabeedi korral.
Kui võrkkest on eraldunud, kasutatakse nn laserkoagulatsiooni. Ta tähendab kapillaaride cauteriseerumist nende kasvu peatamiseks. See on väga tõhus meetod selle haiguse vastu võitlemiseks ja kui seda õigesti rakendatakse, stabiliseerib see silmamuna protsessid. See võimaldab teil 82% juhtudest eemaldada haiguse profülaktilisel etapil ja kuni 50% - proferatiivsel etapil.
Selle meetodi mõju põhineb kapillaaride kuumutamisel, mis põhjustab nendes vereplasma koagulatsiooni. Siis nad kasvavad kiulise koega ja ei kasva enam. See meetod laseri kasutamiseks võimaldab salvestada patsientide silmi retinopaatia lõppfaasis 9-11 aastat. Ta ravib edukalt kuni 55% sellistest patsientidest.
Patsiendil on õigus konsulteerida ravitava silmaarstiga haiguse ravimeetodi kasutamisest.
http://1podiabetu.ru/narodnyie-sredstva/silikon-v-glazu/Klaaskehaõõnest ekstraheeritud haigestunud klaaskeha (vere, eksudaadi, sildumisliinide) asendamiseks piirdutakse sageli isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, mis on kuumutatud kehatemperatuurini. Kuid subtotal ja eriti üldise vitrektoomia korral on kõik põhjused eelistada neid asendajaid, mis on lähemal viskoossusele looduslikule CT-le. Praegu kasutatakse gealoni sagedamini välismaal ja meie riigis - luroniit, honsurid ja visiton.
Paljude aastate jooksul on ajutise asendajana kasutatud steriilset õhku. Selline pneumoretiinopeksia võib olla aluseks värske võrkkesta eemaldamise ambulatoorsele kirurgilisele ravile, eriti lõhede paiknemise korral aluse ülaosas. Paljutõotavam on aga laiendavate gaaside, eriti sulfoheksafluoriidide (SF6) või perfluoropropaanide (C3F8) ja teiste (vt tabel), kasutamine. Nende laialdast kasutamist meie riigis on juba ammu pidanud takistuseks riigi talukomisjoni loa puudumine.
Siin on kasulik tsiteerida väljavõtteid ARCEOLE juhistest oftalmiliste gaaside SF6 (väävelheksafluoriid), C2F5 (heksafluorheksaan), C3F8 (oktafluoropropaan) kasutamise kohta.
Komplekt sisaldab:
Tamponade efektiivne aeg, päevad
Kontsentratsioon õhu ja gaasi segus,% t
Puhta gaasi maksimaalne kogus, ml
Iga silinder sisaldab puhast mittesteriilset gaasi. Gaas on mittetoksiline, inertne, mittesüttiv, värvitu, lõhnatu. Silma sisestamisel ei metaboliseeru gaas, vaid eritub järk-järgult vereringest läbi kopsude. Juhend juhib tähelepanu asjaolule, et gaas on mittesteriilne ja steriliseeritakse läbi komplekti kuuluva steriliseeriva filtri. Iga komplektis olevat süstalt tuleb kasutada ainult ühe osa õhu-gaasisegu steriliseerimiseks ja valmistamiseks.
Segu valmistamine. Instrumendilaua külge on paigutatud kaitsekorkis steriilne 30-mõõtmeline nõel. Instrumendilaua külge asetatakse steriilne süstal (maht 50 ml) koos adapteriga ja steriliseeriv filter. Kontrollige süstla läbilaskvust, tõmmates kolvi (pärast vabastamist kolb naaseb algsesse asendisse, eemaldades jääkõhu). Mittesteriilne viaal asetatakse tasapinnale operatsiooniplaadi kõrval (manipuleerimise ajal toetavad seda mitteplastilist personali seda ballooni). Pudelit gaasi saab eelnevalt desinfitseerida kloroheksidiini lahusesse kastmise teel, seejärel teostab kõik sellega tehtavad manipulatsioonid steriilset personali. Adapteri ja filtriga varustatud süstal on ühendatud ballooniga, sisestades adapteri otsa kaitsekorgiga õhupalli spetsiaalsesse avasse. Surve all olevas silindris olev gaas siseneb passiivselt süstla steriilsesse kambrisse. Adapteri otsa toru sees hoitakse, kuni vähemalt 10 ml steriilset gaasi juhitakse steriliseeriva filtri kaudu süstlasse. Eemaldage süstal viaalist adapteriga, tõmmates süstalt kergelt ja loksutades. Viaal tuleb hoida mittesteriilsetel inimestel. Adapter ja filter jäävad süstla külge. Tuleb meeles pidada, et adapteri ots pärast neid manipuleerimist ei ole steriilne. Infektsiooni vältimiseks ärge manipuleerige operatsioonitabeliga. Kolvi vajutades eemaldatakse liigne gaas süstlast, jättes soovitud mahtu. Lisamata süstal operatsioonilaua külge, lisage sellele vajalik kogus õhku, saavutades õhu-gaasisegu soovitud koostise. Õhk steriliseeritakse läbi filtri. Eemaldage filtri adapter süstlast. Asetage kohe kaitsekorkiga steriilse 30-mõõtmelise süstlanõelaga. Asetage süstal nõelaga töölauale. Õhk-gaasisegu on kasutuselevõtuks valmis. Viige õhu ja gaasi segu võimalikult kiiresti sisse. Silindrit ei tohi uuesti kasutada 15 või enam päeva pärast esimest gaasi sissevõttu.
Õhk-gaasisegu koostis
Suhteliselt värske eraldumise korral ülemise vaheajaga on eelistatav sulfurheksafluoriid. Raskematel kliinilistel juhtudel kasutatakse gaase koos pikaajalise efektiivse tamponaadiga. Mida tõhusam on tamponade aeg, seda suurem on tüsistuste risk, sealhulgas pöördumatu.
Nende halvasti lahustuvate gaaside mahu järkjärgulise laienemise mõju pärast nende sisestamist silmaõõnde on Ficki reegel. Selle reegli kohaselt kasvab kudedes aeglaselt lahustuv gaasimull mahus järk-järgult, kui selle piiravate membraanide (veresoonte seinad) teisel poolel, st vereringes, on veel üks kiiremini lahustuv gaas, antud juhul lämmastik, kopsu kaudu vere. Vaatlusaluse tegevuse leevendamiseks (okulaarse hüpertensiooni vältimiseks) ei kasutata poletetrafluoroetüleengaase, nagu eespool mainitud, puhtas vormis, vaid segus õhuga.
Tegeliku kirurgilise sekkumise etapid:
Rinna võrkkesta sees olev põis, tavaliselt 5-7 päeva, takistab kõigepealt äsja moodustunud kambri niiskuse tungimist läbi võrkkesta all oleva klaaskehaõõnsuse ja teiseks lihtsalt surub viimast alumisse horisondi. Gaasi olemasolu silma õõnsuses tekitab patsientidele piiranguid lennutranspordi, mägedesse tõusmise, anesteesia jaoks.
Ameerika Ühendriikides patenteeriti vedelike ja skleraalsete täitematerjalide kujul magnetpolümeeride polümerisatsioonimeetod otse silma äravoolutegevuse ajal [Dailey J., Riffle J., USPTO, Appl.: 20050203333]. Võrkkesta kaitsmisel sideroosi vastu ei teatata. Üldiselt on ilmne: ilma piisava vitrektoomiata ei saa seda probleemi lahendada.
Tehniliselt palju lihtsam ja vähem ohtlik kui eespool loetletud meetodid olid R. Cibis et al., Avaldatud juba 1962. aastal. Soovitati sirgendada ja purustada („pistik”) võrkkesta, mis on suure vahemaa tagant ära lõigatud klaaskeha süvendisse sisestatud praktiliselt mitteimendava materjali abil. vedel silikoon koos subretinaalse vedeliku üheaegse äravooluga.
Silikoonõli süstimiseks silmaõõnde ei ole tavaline süsteem vedeliku sisestamiseks vitreo-faagile sobiv. Silikoonõli kõrge viskoossuse tõttu tuleb nõel võtta tavalisest laiemast nõelast ja luua sellele täiendavad „väravad” sklera (silmaümbrise korpuse tasapinnalise osa projektsioonis). Teises haavas kanalis on patoloogiliselt muudetud vedeliku väljavool, mis sunnitakse välja klaaskehaõõnest või subretinaalsest ruumist. Nn bimanuaalse tehnika meetodid on erinevad. S.N. Fedorov, V.D. Zakharov jt (1988) uskusid, et vedel silikooni sisseviimine silma võrkkesta eraldumise kõrvaldamiseks:
Autorid on ettevaatlikud silikooni sissetoomise vastu silma silma jäme vitreoretinaalse veojõu juuresolekul, silmamuna subatrofia ja mitte-laskuva põletikulise protsessi juuresolekul. Viimastel aastatel on silikoonõli kasutamisel võrkkesta irdumise kirurgilises ravis kõige olulisem näitaja makulaarsete pisarate olemasolu. Seda meetodit on siiski võimalik kasutada ainult tingimusel, et pärast operatsiooni saab patsient lamada näoga allapoole mitu (kuni 10) päeva. Operatsiooni ajal on kas silma algselt täidetud õhuga ja teise sklerotoomi kaudu täidetakse silma tagumine osa silikoonõli, säilitades IOP 10 mmHg juures. Art. ja laseb õhul väljuda läbi esimese sklerootoomi või süstitakse kohe silikoonõli, tühjendades SRZh, mis väljub võrkkesta eesmise pisaraga.
Pikem, võrreldes õhuga, võimaldab silikoonist tamponaadid loota edule isegi kerge trakti säilitamise korral, st TACi algusega, eriti pärast vigastusi. Makulaarse kirurgia puhul kasutatakse kõrgema funktsionaalse toime arvutamisel bioloogilisi lisandeid, mis viivad operatsiooni ajal kuni 10 minuti jooksul läbi autoloogse seerumi, veise veri jms tilga (0,5 ml), mis sisaldavad transformeerivat faktorit. kasv (TGF-2), autoloogne trombotsüütide kontsentraat, trombiini ja fibriini segu [Kirchof V., Wong D., 2007].
Algselt oli silmaarstidele mõeldud nn kerged silikoonid. Klaaskeha tiheduse (0,8–0,9 vs. 1,1) saavutamisel libisevad klaaskeha ülaosas silikoonid, mille viskoossus on umbes 400 cSt, ning on seetõttu sobivamad silmalau ülaosas paiknevate lõhede (pisarate) blokeerimiseks. Silikoonvedelik on läbipaistev, värvitu, bakteritsiidne. Sellel on väga kõrge viskoossus ja seetõttu ei saa see kitsastel tühikutel vabalt liikuda. Südamiku süvendisse sisenemiseks peate võtma kanüüli, mille sisediameeter on rohkem kui 1 mm.
Vastavalt eelpoolse ruumi järkjärgulise täitmisele silikoonvedelikuga, mis sünkroniseerib subretinaalset vedelikku silma, on palju ettepanekuid. Silikooni sunniviisilise aeglase (kõrge viskoossuse tõttu) süstimise ajal tuleb vältida pausid, kuna ravimi killustumine väikesteks mullideks mõjutab visuaalset funktsiooni negatiivselt ja hõlbustab silikoonimullide tungimist subretinaalsesse ruumi ja eesmisesse kambrisse. Üldiselt on silikoonõlide kasutamisel üks peamisi probleeme silmaoperatsioonis nende ebastabiilsus, eriti kalduvus nn emulgeerimisele (killustumine väikesteks mullideks). On kindlaks tehtud, et seda soodustavate tegurite hulgas on veri (kõigi manipulatsioonide veretu teostamine on vajalik). Kuna üha enam viskoosseid kergeid silikone (1000–4000 cSt) ja seejärel väikese molekulmassiga komponentidest puhastatud, kuid fluoritud olefiini sisaldavaid silikone, näiteks oksaani, sisestati praktikasse, ületati emulgeerimise probleem, kuid nende silmaõõnde sisestamise tehnoloogia oli keeruline.. Pealegi kerkis esile probleem, et nad silmast eemaldati. Fakt on see, et silmapiiriliste silikoonvedeliku pikemaajalise kokkupuute kohtades tekivad kaugemates perioodides düstroofilised protsessid: lääts muutub häguseks, sarvkesta endoteel kannatab, areneb eesnäärme fibroos; Selle tulemusena suureneb silmasisese rõhu suurenemine. Nendel põhjustel on igal juhul nii edu kui ka sellise puudumisel soovitatav silikoon eemaldada silmaõõnest, asendades selle naatriumkloriidi, luroniidi, honuride, külastaja või geonaalse isotoonilise lahusega.
Kõrge viskoossusega silikoonide (5000 cSt) kasutamisel tekib probleem kaliibri valimisel vitreofagusele. R. Gentile (2008) soovitab kaliibri otsa jaoks sklera ülemises ajalises kvartalis teha sisselõiget, kuid teil on vaja adapterit sisaldavat trokaari, mis võimaldab teil liikuda mõõturi 25 otsa, kui vajate õhukese intravitreaalse operatsiooni. silikoonid ei põhjusta kopsudena nii väljendunud proliferatiivset vitreoretinopaatiat. Raskete silikoonide otsimisel pöördusid silmaarstid eelkõige fluorosilikoonõlile, mis osutus veest veidi raskemaks (tavapäraselt kasutatavad polüdimetüülsiloksaanid on veest kergemad ja seetõttu hõivavad silmade klaaskeha ülaosa). Oluliselt on raskemad silikoonid vähem viskoossed. Viskoossusega 300 cSt võib tavalisest vitreofaažist loobuda. Pärast vajalikku puhastamist madalmolekulaarsetest ühenditest kaotab silikoon toksilisuse ja võib arvukate tähelepanekute kohaselt jääda silma püsivalt.
1987. aastal Chang et al. Leiti, et rasked vedelikud, nagu perfluorribribüülamiin ja teised madala viskoossusega, kuid rasked fluoriühendid, mida kasutasid kõigepealt S. Haidt et al., Omavad usaldusväärsemaid kinnitusomadusi kui rasked silikoonid. (1982). Need ravimid, eriti Nõukogude perftoraan ("sinine veri") ja teised kõrge puhtusastmega perfluororgaanilised orgaanilised ühendid (PFOS), näiteks perfluorodekaliin Opseast või Vitreon (perfluorofenantreen), mis on valmistatud Richtrist või perfluoropolüeeter DK-164 (vitreopres), lõpuks kõrge puhtusastmega Perfluoropolüeeter 6MF-130 ja perfluorooktalbromiine on suhteliselt suure tihedusega (1,94-2,03), mille viskoossus on ainult 8,03 cSt, ning seetõttu võib see olla äärmiselt kasulik CT-lt hajutatud läätsede eemaldamisel, mitte ainult loomulik, vaid ka kunstlik.
CT asendamisel perftoraniga libiseb lääts alustest õpilaspiirkonda. Kuid pärast operatsiooni lõpetamist tuleb perftoraan silmast eemaldada. Vitreopres H.P. Takhchidi ja V.N. Kazaykin (1999) jäi silma kuni 3 nädalat pärast operatsiooni.
Silikoonõlide ja raskete vedelike kombineeritud kasutamine.
Võrkkesta eraldumise ravis silmamuna alumises osas paiknevate vahedega F. Genovesi-Ebert et al. (2000) leidis, et kasulik on kasutada raske silikooni (viskoossusega 1200 cSt) ja kergelt viskoosse perfluorosüsivesiniku (FeHg) kombinatsiooni. Mõlemad ravimid eemaldati silmast 1 kuu pärast manustamist. Täielik võrkkesta haardumine saavutatakse 83% juhtudest. Tõepoolest täheldati emulgeerimist 33% juhtudest ja glaukoomi, mida ravimid ei kontrollinud 8%.
V.N. Kazaykin (2000) soovitab järgmist silmasisese sekkumise tehnikat. Niinimetatud kolmepordse vitrektoomia käigus viiakse klaaskehasse õõnsad klaaskehad väikeste portsjonitena. Silma põhja alla uputamine surub võrkkesta kokkupuutevööndis subretinaalset vedelikku. Kirurg, mis venib epiretinaalsete membraanidega, võib nüüd atraumaatiliselt dissekteerida. Edu eeltingimuseks on mitte ainult nende membraanide eemaldamine, vaid ka põhiline klaaskeha. Täites (etapiviisiliselt) kogu klaaskeha õõnsusega vitreopresisega, teostatakse võrkkesta endolaseri koagulatsioon 4-6 reas. Kohe pärast seda jätkake silikoon tamponaadiga.
"Raske" PFOSide vahetu asendamine "kergema" silikoonõliga loob tingimused, mille korral PFOSide kohal olev "surnud ruum" kõrvaldatakse kohe, kuna selle hõivab kergem silikoon. Kuna PFOS imetakse silma tagumisest osast ja lisatakse uued silikoonõli osad, langeb nende vaheline liides madalamale ja madalamale. Seega, kuigi PFOSide viimased osad säilitavad endiselt täieliku võrkkesta adhesiooni, mis on loodud operatsiooni alguses, puutuvad silikoonõli viimased osad kokku aluspinna nõgusale tagumisele pinnale. PFOSid operatsiooni lõpus, mis tuleb silmast eemaldada.
Seega on rasked vedelikud (PFOS ja teised) näidatud peamiselt vahendina, mis stabiliseerib (pigistab) võrkkesta operatsiooni ajal, et vabastada (ennetada) võrkkesta peegeldust skleraalsetes või kanüüli avades, et muuta võrkkesta kontuuri rebendi otsimisel ( samaaegse sklera purustamisega). Reeglina on vaja pärast rasket vedelikku silmaõõnest eemaldada kohe pärast operatsiooni lõppu. Väikesed raske vedeliku mullid, mis on kinni haaratud eesmisse kambrisse, eemaldatakse õhukese nõelaga, kasutades paratsentseesi. Kerged vedelad jäägid klaaskehaõõnes õhu taga ei ole kergesti tuvastatavad. Siiski ei soovitata ajutist peatamist ja uut eemaldamistsüklit.
Intravitreaalsete operatsioonide ohutuks läbiviimiseks mängivad olulist rolli koaksiaalse valgustusega mikroskoobid, kontaktläätsed (concav-20, -40 dptr) või mittekontaktsed asfäärilised läätsed (+60, +90 dptr). Sarvkesta läbipaistmatuse korral võib kasutada kodust oftalmilist endoskoopi või ajutist keratoproteesi. Viimase 30-40 aasta jooksul saavutatud võrkkesta eraldumise kirurgilise ravi edu oleks lihtsalt mõeldamatu ilma polümeeride kasutamiseta tihendite, lintide, niidide, punutiste, purkide, vedelate klaaskeha asendajate kujul.
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/pathology-of-vitreous-humour/polymers.html