Wobazimi laialdane kasutamine on tingitud ravimi ohutusest ja efektiivsusest. 90% ravimeid nimetatakse abiks visuaalse analüsaatori haiguste põhiravi parandamiseks. Enne kirjeldatud ravimi kasutamist pidage nõu oma arstiga.
Wobenzym on ravim, mis on ette nähtud pikaajaliseks manustamiseks. Saadaval punaste tablettidena, mis on kaetud spetsiaalse kestaga, mis lahustub sooleensüümide mõjul. Ravim on maomahla eest kaitstud, et vältida efektiivsuse enneaegset kaotamist.
Kirjeldatud vabanemisvorm võimaldab hästi kättesaadavaid bioaktiivseid aineid, millel on kasulik mõju silmamuna, võrkkestale, sidekesta ja teistele visuaalse analüsaatori struktuuridele.
Wobenzym'i tablette müüakse blisterpakendites, millest igaüks on 20 ühikut. Sõltuvalt patsiendi vajadustest võib karbis olla 2, 5 või 10 sellist blistrit. Eraldi saab apteekides osta pudelit, mis sisaldab 800 ühikut ravimit.
Wobenzym on mitmekomponentne vahend. Erinevate toimemehhanismidega koostisosade olemasolu võimaldab teil samaaegselt mõjutada erinevaid patoloogilisi protsesse patsiendi silmamuna.
Koosseis:
Lisaks nendele toimeainetele on Wobenzymis adjuvante, mida esindavad laktoos, tärklis, steariinhape, talk, värvained jms.
Ravimi Wobenzym toime:
Suure hulga tervendavate omaduste tõttu näitab Wobenzym efektiivsust silmahaiguste kombineeritud ravis. Siiski on oluline meeles pidada, et tööriist ei saa olla ainus ravim haiguste raviks. Arvestades loomulikku päritolu, võib kliinilise toime suurenemine olla suhteliselt aeglane.
Tööriista unikaalsed omadused võimaldavad seda kasutada peaaegu kõigis meditsiinivaldkondades. Oftalmoloogias on ravim ette nähtud põletikulise protsessi kõrvaldamiseks ja immuunsüsteemi kohaliku funktsiooni normaliseerimiseks.
Näidete loetelu:
Vaatamata mitmesugustele näidustustele on oluline mõista, et Wobenzym ei ole imerohi. Ravim aitab ainult kiirendada patsiendi taastumist ülalmainitud haigustest. Ravimi eraldatud manustamine põhjustab harva patoloogia algpõhjuse kiiret kõrvaldamist.
Sa ei saa ravimit kasutada patsiendi individuaalse ülitundlikkuse juures ravimi komponentide suhtes. Samuti on see vastunäidustatud alla 5-aastastel lastel ja veritsushäiretega (hemofiilia, trombotsütopaatia) ja hemodialüüsi saavatel patsientidel.
Wobenzym'i kasutamise ametlikud juhised näevad ette selle sisemise vastuvõtmise. Soovitatav annus täiskasvanutele jääb 3... 10 tabletti kolm korda päevas. Traditsiooniliselt kestab ravi 2-3 nädalat, kuid vajadusel võib määratud perioodi pikendada 3-6 kuuni.
Patoloogilise protsessi keskmise aktiivsuse korral on soovitatav ühekordne annus 5-7 tabletti. Haigused, millega kaasneb tõsine haigus, võivad vajada korraga 10 ravimi ühiku manustamist koos kolmekordse kordusega päevas. See režiim on patsiendile ebamugav. Seetõttu eelistavad paljud patsiendid ravimi vabanemise erinevat vormi (tilgad).
Käimasoleva antibiootikumravi efektiivsuse suurendamiseks määratakse Wobenzymile 5 tabletti kolm korda päevas kogu antimikroobse ravi ajal. Sarnast annust kasutatakse kiiritusravi saavatel patsientidel. Kirjeldatud ravim vähendab vähiravi komplikatsioonide tekkimise riski.
Rasedad naised ja naised imetamise ajal määratakse ainult pärast arstiga konsulteerimist. Arst hindab ravi võimalikku riski ja kasu. Alla 12-aastased lapsed manustatakse ravimi annusena (päevas) 1 tablett 6 kg patsiendi kehakaalu kohta.
Wobenzym on ravim, mida patsiendid hästi talutavad. Ametlikult registreeritud üleannustamise episoode ei ole.
Wobenzym'i loomulik koosseis annab talle turvalisuse, mis minimeerib kõrvaltoimete ohtu. Tootja poolt läbi viidud uuringute kohaselt võivad Wobenzym'i kõrvaltoimed ilmneda väljaheidete olemuse ja lõhna muutustes. Mõnikord esineb allergiline reaktsioon urtikaaria, iivelduse, oksendamise tüübi suhtes. Kui need sümptomid ilmnevad, peate lõpetama ravimi võtmise ja konsulteerima arstiga ravi parandamiseks.
Tootja arvates on nende kõrvaltoimete oht alla 2-3%, mis näitab ravimi ohutust.
Wobenzym on ravim, mida kasutatakse 90% juhtudest põhiravi parandamiseks. Ravim sobib suurepäraselt järgmiste ravimirühmadega:
Tootja kinnitab ametlikes juhistes, et Wobenzym ei ole teiste vahenditega potentsiaalselt soovimatuid kombinatsioone. Igal juhul hindab arst eraldi pillide väljakirjutamise teostatavust.
Samuti on müügil ravim, mida nimetatakse Wobenzym Plus'iks. Ravimit kasutatakse samadel juhtudel kui algset valemit. Erinevus ravimite vahel on aktiivse komponendi suurenenud annus plussversioonis.
Lisaks on tablettide erinev välimus. Algne ravim on punane-oranž. Plus versioon on kollane roheline.
Hetkel on teil võimalik osta tablettide paketti 420-450 rubla kohta. Mida rohkem ravimeid sees, seda kõrgem on hind. Kui ostate pudelit 800 tableti eest, peate maksma umbes 5 000 rubla. Ravimi kõrged kulud põhjustavad sageli patsientidel sobiva ravi keeldumist.
Tööriista omadus jääb selle ainulaadsuseks. Tänapäeva farmaatsiaturul ei ole praktiliselt ravimeid, mis kordavad selle keemilist koostist. See asjaolu osaliselt selgitab pillide kõrge maksumust ja patsientide, samuti arstide nõudlust.
Võimalikud analoogid:
Kõik need tööriistad põhinevad ensüümi komponentidel, mille võti jääb serraiopeptidaasiks. Hoolimata headest tulemustest on kirjeldatud analoogid halvemad kui Wobenzym. Algne tööriist on sõltumatutes kliinilistes uuringutes korduvalt osutunud tõhusaks.
Silma patoloogia põhjalik ravi nõuab erinevate toimemehhanismidega ravimite kasutamist. Wobenzym on multiravim, mida saab edukalt määrata, et tõhusalt kõrvaldada kahjustatud nägemise analüsaatori funktsioon.
Kõrge hind ja mitte alati saavutatud ravi soovitud tulemus piiravad tablettide kasutamist. Enne iga ravimi kasutamist peaksite optimaalse annuse valimiseks konsulteerima arstiga, et saavutada maksimaalne ravitoime.
http://okulist.pro/preparaty/tabletki-i-vitaminy-dlya-glaz/vobenzim.htmlWobenzym viitab taimset ja loomset päritolu ensüümidele. Oftalmoloogias kasutatakse seda põletiku, vigastuste, troofiliste häirete ja kirurgilise tegevuse ravis.
Wobenzyme vabaneb enterokattega tablettidena. Nad on väljastpoolt siledad ja värvitud punakasoranžiga.
Wobenzym'i toimeained on järgmised ensüümid: papaiin (90 ühikut), kimotrüpsiin (300 ühikut), pankreatiin (345 ühikut), bromeliin (225 ühikut), rosiid 3 H2O (50 mg), amülaas (50 ühikut), lipaas (50 ühikut), lipaas (34 ühikut), lipaas (34 ühikut), lipaas (34 ühikut), trüpsiin (360 ühikut). Abiained on: maisitärklis, magneesiumstearaat, steariinhape, kolloidne ränidioksiid, talk, sahharoos, puhastatud vesi, metakrüülhappe kopolümeer, šellak, titaandioksiid, vaha (pleegitatud, karnauba), värvained (kollakas-oranž, punaseks), vanilliin, povidoon, trietüültsitraat.
Iga tablett sisaldab 20 tabletti, mis on seejärel (2 või 10) pakitud kastidesse koos juhistega. Valmistati ka plastpudelid, mis sisaldavad 800 Wobenzym'i tabletti.
Wobenzymil on põletikuvastane, immunomoduleeriv, trombotsüütide vastane, fibrinolüütiline, edematoosne, sekundaarne analgeetiline toime, mis on tingitud selle ensüümidest.
Immuunkomplekside tootmise vähendamise ja autoimmuunprotsesside piiramise teel väheneb immunoloogiline reaktiivsus, interstitsiaalse koe infiltreerumine. Selle tulemusena suureneb fibriini eliminatsioon, paraneb hematoomide ja ödeemi resorptsioon ning taastatakse veresoonte seina läbilaskvus.
Vere reoloogiliste omaduste normaliseerumise tõttu paraneb mikrotsirkulatsioon ja seeläbi vajalike komponentide kandmine kudedesse. Toodetud interferoonid vastutavad ravimi antimikroobse ja viirusevastase toime eest.
Oftalmoloogias on Wobenzym'i jaoks ette nähtud:
Võtke Wobenzym pool tundi enne sööki. Täiskasvanud patsientidel on annus vahemikus 3 kuni 10 tabletti. Kui protsessi intensiivsus on keskmine, siis alustage ravimi võtmist 5-7 tabletiga ja seejärel vähendage annust korraga 3-5 korda. Patoloogilise protsessi suure aktiivsusega võib annust suurendada 2-3 tabletiga. Ravi kestus võib ulatuda 2-3 kuuni ja isegi pool aastat.
Wobenzym'i ennetamiseks võtke kolm annust 9 päeva päevas. Kursuse kestus väheneb poolteist kuud. Teine kursus võib toimuda 2-3 korda aastas.
5-12-aastaste laste puhul on soovitatav kasutada päevaannust sõltuvalt kehakaalust (1 tablett iga 6 kg kohta).
Te ei saa nimetada Wobenzymit ravimi komponentide individuaalse talumatuse korral. Samuti on see vastunäidustatud ravimi määramisel suure verejooksude (hemofiilia, trombotsütopeenia), hemodialüüsi ja vähem kui 5-aastase vanuse korral. Raseduse ajal võib Wobenzym'i kasutada ainult arsti järelevalve all.
Kõige sagedamini taluvad patsiendid Wobenzym'i hästi. Mõnel juhul muutub väljaheite järjekindlus ja lõhn, nahalööve ilmneb urtikaaria põhjal. Ravimi annuse tühistamisel või vähendamisel mööduvad kõik kõrvaltoimed kiiresti.
Üleannustamise juhtumitest ei ole teatatud.
Ravimi koostoimeid Wobenzymiga ei ole teatatud.
Nakkusliku protsessi korral määratakse Wobenzym ainult antibiootikumidega kompleksses ravis. Samal ajal suureneb antibakteriaalsete ainete efektiivsus ja nende kontsentratsioon põletiku fookuses. Alustava patoloogia sümptomid võivad Wobenzym-ravi alguses süveneda ja seetõttu võib ravimi annust ajutiselt vähendada.
Wobenzym ei mõjuta võimet töötada ohtlike masinate ja liiklusega.
http://setchatkaglaza.ru/vobenzimRavim, millel on põletikuvastane ja immunomoduleeriv toime
Tabletid, mis on kaetud punase-oranži värvi enterokattega, ümmargune, kaksikkumer, sileda pinnaga, iseloomuliku lõhnaga; Lubatud on väliskesta värvuse muutused punastoranžilt punasele.
Abiained: laktoos, maisitärklis, magneesiumstearaat, steariinhape, puhastatud vesi, kolloidne ränidioksiid, talk, sahharoos.
Tablettide koorekompositsioon: sahharoos, talk, metakrüülhappe ja metüülmetakrülaadi kopolümeer, šellak, titaandioksiid, valge savi, kollakasoranžvärv (E110), karmiinvärv 4R (E124), povidoon, makrogool 6000, trietüültsitraat, vanilliin, pleegitatud vaha, vaha karnauba.
20 - villid (2) - pakendid papist.
20 - villid (10) - pakend papp.
800 - pudelid suure tihedusega polüetüleenist.
Kombineeritud ravim. See on väga aktiivsete taimset ja loomset päritolu ensüümide kombinatsioon. Sellel on immunomoduleeriv, põletikuvastane, fibrinolüütiline, turse, trombotsüütide vastane ja sekundaarne valuvaigistav toime.
Wobenzymil on positiivne mõju põletikulise protsessi kulgemisele, piiratakse autoimmuunsete ja immunokomplekssete protsesside patoloogilisi ilminguid, avaldab positiivset mõju organismi immunoloogilisele reaktiivsusele. Stimuleerib ja reguleerib monotsüütide makrofaagide, looduslike tapjarakkude funktsionaalset aktiivsust, stimuleerib kasvajavastast immuunsust, tsütotoksilisi T-lümfotsüüte, fagotsüütide raku aktiivsust.
Wobenzym'i mõjul väheneb tsirkuleerivate immuunkomplekside arv ja kudedest eemaldatakse immuunkomplekside membraanikogused.
Wobenzym vähendab plasma rakkude interstitsiaalset infiltratsiooni. Suurendab valkude detriidi ja fibriini sadestuste kõrvaldamist põletiku piirkonnas, kiirendab toksiliste metaboolsete toodete lüüsimist ja surevad kuded, parandab hematoomide ja turse resorptsiooni, normaliseerib veresoonte läbilaskvust.
Wobenzym vähendab tromboksaani ja trombotsüütide agregatsiooni kontsentratsiooni. See reguleerib vererakkude adhesiooni, suurendab punaste vereliblede võimet muuta oma kuju, kohandades nende plastilisust, normaliseerib normaalsete diskotsüütide arvu ja vähendab aktiveeritud trombotsüütide arvu, normaliseerib vere viskoossust, vähendab mikroagregaatide koguarvu, parandades seeläbi vere mikrotsirkulatsiooni ja reoloogilisi omadusi, samuti tarnivad kuded hapniku ja toitainetega.
Wobenzym normaliseerib lipiidide metabolismi, vähendab endogeense kolesterooli sünteesi, suurendab HDL-i sisaldust, vähendab aterogeensete lipiidide taset, parandab polüküllastumata rasvhapete imendumist.
Wobenzym suurendab antibiootikumiravi efektiivsust, suurendades antibiootikumide kontsentratsiooni vereplasmas ja põletikus ning vähendab ka antibiootikumide (düsbakterioosi) kõrvaltoimeid.
Wobenzym vähendab hormonaalsete ravimite (sh hüperkoagulatsiooni) kasutamisega seotud kõrvaltoimete tõsidust.
Wobenzym reguleerib mittespetsiifilise kaitse mehhanisme (interferoonide tootmine), näidates seeläbi viirusevastast ja antimikroobset toimet.
Pärast Wobenzym'i manustamist imenduvad preparaadis sisalduvad ensüümid peensoolest intaktsete molekulide resorptsiooniga ja seonduvad veres transpordivalkudega vereringesse. Seejärel kogunevad vaskulaarset voodit rändavad ensüümid patoloogilise protsessi tsooni.
Keerulises ravis:
Wobenzym on soovitatav nakkuslike tüsistuste ennetamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks keemiaravi või kiiritusravi ajal; viirusinfektsioonid ja nende tüsistused.
Määrake individuaalselt, sõltuvalt haiguse tõsidusest.
Täiskasvanud, sõltuvalt haiguse aktiivsusest ja raskusastmest, on ette nähtud annuses 3 kuni 10 tabletti 3 Ravimi võtmise esimese kolme päeva jooksul on soovitatav annus 3 tabletti 3
Keskmine haigusaktiivsus on ravimit ette nähtud annuses 5-7 tabletti 3 2 nädala jooksul. Tulevikus tuleb annust vähendada 3-5 tabletini 3 Kursus - 2 nädalat.
Kõrge haigusaktiivsuse korral on ravim ette nähtud annuses 7-10 tabletti 3 2-3 nädala jooksul. Tulevikus tuleb annust vähendada 5 tabletini 3 Kursus - 2-3 kuud.
Krooniliste pikaajaliste haiguste korral võib Wobenzym'i kasutada kursuste näidustamiseks 3 kuni 6 kuud või rohkem.
Antibiootikumide efektiivsuse suurendamiseks ja düsbakterioosi ärahoidmiseks tuleb Wobenzym'i kasutada kogu antibiootikumravi kestel 5 tableti annuses 3. Pärast antibiootikumravi katkestamist tuleb soolestiku mikrofloora taastamiseks 2 nädala jooksul manustada 3 tabletti 3.
Kiirguse ja kemoteraapia ajal tuleb Wobenzym'i kasutada kiiritus- ja keemiaravi läbimiseks 5 tableti 3 annustena, et vältida nakkuslike tüsistuste teket, parandada põhiravi tolerantsust ja parandada elukvaliteeti.
Profülaktilistel eesmärkidel on Wobenzymile ette nähtud 3 tabletti 3 kuud 1,5 kuu jooksul, kusjuures kursus kordub 2-3 korda aastas.
5-12-aastased lapsed, kelle päevaannus on määratud 1 tableti kohta 6 kg kehakaalu kohta. Lapsed, kes on vanemad kui 12 aastat, on ravim ette nähtud täiskasvanutele mõeldud skeemi kohaselt. Ravi kestus määratakse individuaalselt.
Ravimit tuleb võtta vähemalt 30 minutit enne sööki, ilma närimiseta, joogiveega (200 ml).
Wobenzym on patsientidel üldiselt hästi talutav. Enamikul juhtudel ei täheldatud kõrvaltoimeid, ärajäämise sündroomi, sõltuvust isegi pikaajalise kasutamise korral suurtes annustes.
Mõnel juhul: väikesed muutused väljaheite konsistentsis ja lõhnas, urtikaaria (hoitakse annuse vähendamisel või ravimi katkestamisel).
Patsienti tuleb hoiatada, et teiste kõrvaltoimete ilmnemisel on soovitatav lõpetada ravimi võtmine ja konsulteerida arstiga.
Tuleb meeles pidada, et ravimi Wobenzym-ravi alguses võivad haiguse sümptomid halveneda. Sellistel juhtudel on soovitatav annust ajutiselt vähendada, ravi ei tohiks katkestada.
Nakkuslike ja põletikuliste haiguste korral ei asenda Wobenzym ravi antibiootikumidega, vaid suurendab nende efektiivsust.
Wobenzym ei ole dope.
Ravim ei mõjuta negatiivselt autot juhtivat võimet ja teostab tööd, mis nõuab kiiret psühhomotoorseid reaktsioone.
Ettevaatlikult ja arsti järelevalve all peaks nimetama Wobenzym'i raseduse ja imetamise ajal.
Hemodialüüsi läbiviimisel on vastunäidustatud.
Vastunäidustused: kuni 5-aastased lapsed.
5-12-aastased lapsed, kelle päevaannus on määratud 1 tableti kohta 6 kg kehakaalu kohta. Lapsed, kes on vanemad kui 12 aastat, on ravim ette nähtud täiskasvanutele mõeldud skeemi kohaselt. Ravi kestus määratakse individuaalselt.
Teatati Wobenzym'i üleannustamise juhtudest.
Wobenzym'i võtmisel teiste ravimitega ei ole kokkusobimatuse juhtumid teada.
Ravim on heaks kiidetud kasutamiseks OTC vahendina.
Loend B. Ravimit tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas kuivas kohas temperatuuril 15 ° C kuni 25 ° C. Aegumiskuupäev - 2,5 aastat.
http://gepasoft.ru/vobjenzim-pri-gemoftalme/Mõistlikult heledaks? Ja mitte enesehinnang? Kui palju sa joovad?
Ei, mitte enesepakkumine.
Mitte nii kergem kui me tahaksime, kuid tõesti muutus kahvatumaks. Mitte nii palju, kuid umbes 17% muutus kahvatuks. Kui nad sellisel moel kaovad, oleks see lahe.
Nad hakkasid veidi vähem sekkuma, justkui muutuksid nad veidi läbipaistvamaks.
Samal ajal ütles mulle täna järelevalvet teostav silmaarst, et ta näeb ka, et hävingud on muutunud vedelamaks ja õrnemaks võrreldes sellega, mis juhtus. ütlesin, et ma seda ravimit jooma.
Muide on see, et juhistes on kirjas, et see on mitmesugustes tegevustes. Oftalmoloogias on wobenzym näidustatud: Uveiit, iridotsüklit, hemoptalmia on lähedane dst, diabeetilisele retinopaatiale, oftalmosurgiale.
Ostsin Wobenzym 200 tabletti 1417 rubla kohta. Punases paberikastis. tootmine Saksamaal.
5 tabletti hommikul
5 pärastlõunal ja
5 õhtul. Kõik juhised.
Mis see on, 15 tabletti päevas? nii ja maohaavandeid saab teenida
rohkem veeldatud ja pakkumisele
kui klaas on lahjendatud. keha siis ravim on parem loobuda.
kui klaas on lahjendatud. keha siis ravim on parem loobuda.
veeldamine dct, mitte klaas
5 tabletti hommikul
5 pärastlõunal ja
5 õhtul. Kõik juhised.
Mis see on, 15 tabletti päevas? nii ja maohaavandeid saab teenida
Kõik on lubatud vastavalt juhistele. Seal saate võtta 10 tabletti korraga, siis saad 30 tabletti päevas. Aga ma valisin punkti-keskmise kraadi ja seega 5 tabletti
Ei ole küllaltki pilti, nagu me varem aru saime, on mingi dražeed, eks?
Jah, kõik need jama mõttetus ei tööta paremini, puuviljadel on kilogrammi rohkem kui mõtet))
Ei ole küllaltki pilti, nagu me varem aru saime, on mingi dražeed, eks?
Jah, õige, dragee.
Ausalt öeldes tundub, et praegu ei ole mingit erilist mõju, kuigi see oli alguses.
Ausalt öeldes tundub, et praegu ei ole mingit erilist mõju, kuigi see oli alguses.
küsis laser silmaarstilt. Nad ütlesid, aga kas sa tead, kui palju kõrvaltoimeid sellel ravimil on? valmis riskima maksaga kaheldava mõju eest? seda ja seda (
küsis laser silmaarstilt. Nad ütlesid, aga kas sa tead, kui palju kõrvaltoimeid sellel ravimil on? valmis riskima maksaga kaheldava mõju eest? seda ja seda (
Kes-kes ja sina oled Yul, koos sõpradega, kellega olete meiega sõbrad.
Kes-kes ja sina oled Yul, koos sõpradega, kellega olete meiega sõbrad.
jah, Dima, ma ei tea, mida kuulete (((((((((((ja (ja mitte ainult), mitte ainult kirurgia, vaid ka narkootikumide (
Tavaliselt pole kõhulahtisuse kõrvaltoimeid. Mõju DST-le on sama.
Kirjutasin selle patsientidele koos antibiootikumide või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, toime oli suurenenud.
Peamiseks ravimiks ei olnud mõju ühe patoloogiaga.
Seetõttu arvan, et kulud ei ole meetmega proportsionaalsed.
Kuid koos ülaltoodud vahenditega on taotlus põhjendatud. Nagu kemoteraapia kasutamine vähihaigetel.
See vähendab selle kõrvaltoimeid.
Väga vastuoluline ravim.
Kui DST - ei raiska raha.
Ei, mitte enesepakkumine.
Mitte nii kergem kui me tahaksime, kuid tõesti muutus kahvatumaks. Mitte nii palju, kuid umbes 17% muutus kahvatuks. Kui nad sellisel moel kaovad, oleks see lahe.
Nad hakkasid veidi vähem sekkuma, justkui muutuksid nad veidi läbipaistvamaks.
Samal ajal ütles mulle täna järelevalvet teostav silmaarst, et ta näeb ka, et hävingud on muutunud vedelamaks ja õrnemaks võrreldes sellega, mis juhtus. ütlesin, et ma seda ravimit jooma.
Ma tahan öelda, et ma jõin ka seda ravimit kuus, alates 5 tabletist päevas, nädalas kuni 10. Ja pärast kursust võtsin ma ikkagi Actovegini ja Mexidoli süstimise kursuse neuroloogi jaoks ja kuu aega hiljem märkasin, et kõik niidid ( see oli mina, et ainult niidid) muutusid läbipaistvamaks, see oli mais, ja iga päev ma täheldan, et nad muutusid üha läbipaistvamaks ja mõned kaotasid, ja täna võin öelda, et nad on peaaegu kadunud. neist oli 8)
Kui DST - ei raiska raha.
Nõustun, et ravim on kallis ja põhimõtteliselt peate teostama igakülgset ravi, kuid kui raha aitab ja sa hoolid oma tervisest, siis see ravim ei häiri lisandina.
http://musheknet.mybb.ru/viewtopic.php?id=847p=2Klaasverejooks (hemophthalmus) on teiste haiguste ilming, mis võib olla tingitud normaalsete veresoonte rebenemisest, kahjustatud võrkkesta verejooksudest, ebanormaalsetest äsja moodustunud veresoonte verejooksust või hemorraagia levikust klaaskehasse teiste võrkkestaallikate kaudu. Eakate patsientidel esineb klaaskehas tavaliselt spontaanselt ja see võib olla ainult harva tekitatud.
H43.1 Tugev verejooks.
CT - klaaskeha, CVD - tsentraalne võrkkesta veen, AIA - klaaskeha tagumine eraldumine.
Epidemioloogia. Intravitreaalsete hemorraagiate esinemissagedus üldpopulatsioonis on 7 juhtu 100 tuhande elaniku kohta aastas.
? Ennetamine sõltub patoloogia aluseks olevast haigusest. Mõningaid seisundeid, nagu AIA (kaasa arvatud hemorraagiline AIA, mis on kõige sagedasem spontaansete verejooksu põhjus CT-s), ei saa vältida. Muudel juhtudel (näiteks võrkkesta veeni oklusiooni korral) on vaja vältida samasuguse olukorra tekkimist teises silma, samuti viia läbi üldine ravi, et vältida insuldi või müokardiinfarkti teket.
? See hõlmab arteriaalse hüpertensiooni ja hüperkolesteroleemia ravi, samuti suurenenud IOP (selle kõrgusega). Hüpertensiooni ravi vähendab ka müokardiinfarkti ja insuldi riski, mille esinemissagedus on suurem võrkkesta veenitromboosiga patsientidel kui populatsioonis. Lisaks on näidatud, et trombotsüütide vastaste ravimite (atsetüülsalitsüülhape ja dipüridamool) manustamine vähendab võrkkesta veenitromboosi tekkeriski kahjustatud silmis ja retinaalse veeni tromboosi riski patsiendi teisel silmal.
? Veresuhkru hoolikas kontroll ja vererõhu langus diabeetikutel vähendavad mikrovaskulaarsete kahjustuste, sealhulgas diabeetilise retinopaatia ja seega ka intravitreaalse verejooksu esinemise riski.
? Raske preproliferatiivse või varase proliferatiivse retinopaatia varajane ravi argooni laserkoagulatsiooniga võib takistada äsja moodustunud veresoonte arengut. Lisaks näib, et see ravi kiirendab AIA loomulikku kulgu, vähendades neovaskulaarsete harude veojõu tõenäosust - intravitreaalse hemorraagia peamist põhjust. Arvatakse, et sellest vaatepunktist on varane vitrektoomia efektiivne diabeetilise retinopaatia ravis, kuna see võimaldab CT-d eemaldada tagumise hüaloidmembraanist, mille aluseks on äsja moodustunud veresoonte harud ja nende anumate tõmbejõud.
Sõelumine On vaja kahtlustada verejooksu CT-s ja viia läbi nägemisorgani uurimine patsientidel, kellel on kaebused ujuva punase või musta koha (või laigude) ilmumise kohta, „lendavad kärbsed” silmade ees, pilvega sarnased või hämarikuvärvilised varjud vaateväljas, samuti nägemise järsk langus.
Intravitreaalsed hemorraagiad jagatakse mahu, lokaliseerimise ja haiguse arenguetappide järgi.
? Maht: osaline, vahesumma ja kogu hemophthalmus.
? Verejooksu lokaliseerimine
? Retrolenal. ST ja tagumise läätse kapsli eesmise hüaloidmembraani vahel.
? Paratsiliaarne. Objektiivi ääreosa ümbritseb.
? Pretetiin Tagumise PT membraani ja võrkkesta vahel.
? Epimakulaarne. Tagumise piirmembraani ja võrkkesta vahelises õõnsuses makula (vitreoshizis) piirkonnas.
? Intravitreaalne ST süvendis.
? Kombineeritud. See võtab mitu ST-osa.
? Vastavalt haiguse staadiumile (tabel 9).
? Vanematel inimestel on intravitreaalse hemorraagia kõige sagedasemad põhjused võrkkesta tagumine eraldumine (võrkkesta rebendiga või ilma) (38%); sagedamini järgneb proliferatiivne diabeetiline retinopaatia (32%) ja proliferatiivne retinopaatia pärast võrkkesta veenide ummistumist (11%). Kõik muud põhjused moodustavad kokku 19%.
? Täiskasvanutel on põhjuste esinemissagedus järgmine: diabeetiline retinopaatia on kõige levinum (39–54%). Teised olulised põhjused on võrkkesta rebend ilma võrkkesta eraldumiseta (12–17%), tagumine PT eraldumine (7,5–12%), regmatogeenne (võrkkesta purunemise või võrkkesta eraldumise tõttu) võrkkesta eraldumine (7–10%) ja võrkkesta neovaskularisatsioon pärast PCV ja selle harude oklusioon (3,5-10%). Intravitreaalne verejooks võib tuleneda ka mis tahes haigusest, mis põhjustab perifeerset neovaskularisatsiooni.
? Lastel on CT peamine verejooksu põhjus trauma (sh "väikelaste vägivaldse raputamise sündroom" - preretinaalsed verejooksud - subhaloidne kokkulepe).
? Intravitreaalse hemorraagia põhjused
? Proliferatiivne diabeetiline retinopaatia (kõige sagedamini T1D).
? CWSi või selle harude sulgemine.
? Muud haigused, millega kaasneb vaskulaarne oklusioon ja proliferatiivne retinopaatia (vaskuliit, sirprakuline aneemia).
? Võrkkesta pisarad, reumatogeenne võrkkesta eraldumine (risk on eriti suur lühinägelikkusega patsientidel).
? PT tagumine külgmine võrkkesta ja selle veresoonte purunemisega.
? Vanusega seotud makulaarse düstroofia eksudatiivne vorm.
? Pahaloomuline koroidne melanoom.
? Võrkkesta arterite mikroanurüümid.
? Võrkkesta pisarad silma vigastuse tagajärjel [nüri trauma (kontusioon) või läbitungiv vigastus].
? Süsteemne erütematoosne luupus.
? Haruldasemad põhjused: • aordikaare sündroomid; • Tersoni sündroom - esineb peamiselt 30-50-aastastel patsientidel (subarahnoidaalse hemorraagia taustal esinevad intraokulaarsed verejooksud, esineb umbes 1/3 subarahnoidaalse hemorraagiaga patsientidest, umbes 6% -l on intravitreaalne hemorraagia); • avatud ja suletud trauma (sealhulgas laste vägivaldse raputamise sündroom, laste väärkohtlemine); • domineeriv (perekondlik) eksudatiivne vitreoretinopaatia; • unearteri-cavernous fistulid; • Ilza haigus; • suurenenud viskoossusega sündroomid; krooniline leukeemia; • incontinentia pigmenti (melanoblastoos, Blochi sündroom - Sulzberger: 35% patsientidest osaleb nägemusorganismis patoloogiline protsess: strabismus, katarakt, sinine sklera, võrkkesta pseudoglioom); • Norrie haigus - kaasasündinud kahepoolse võrkkesta pseudogliomi vorm; • võrkkesta angiomatoos; • võrkkesta veresoonte embolia (näiteks talk); • võrkkesta telangiektaasia; • võrkkesta vaskuliit, sealhulgas arterioliit; • enneaegse retinopaatia; • sarkoidoos • haavandiline koliit, Crohni tõbi; • uveiit, sealhulgas parplanit.
Tuleb meeles pidada, et sarnane kliiniline pilt võib olla vitreitiga (põletikulised muutused CT-s, näiteks uveiidi korral). Sümptomid, mis sarnanevad vitreitile, võivad esineda isegi suurte rakkude lümfoomides.
Tagumine klaaskeha eraldumine. 72–79% hemorraagilistest AIA juhtudest tekivad samaaegsed võrkkesta pausid suurenenud CT fusioontiheduse tõttu koos võrkkestaga. Ilma ravita võib nendel patsientidel tekkida võrkkesta eraldumine. Eakate tagumine klaaskeha eraldumine (AIA) on tingitud vananemisega seotud muutustest CT-s, mis koosnevad sünereesist (CT lahjendus), mille tulemusena hüpoidne tagumine membraan PT koorib sisemisest piirmembraanist. AIA sagedus suureneb märkimisväärselt vanuses 50 kuni 70 aastat. Sellegipoolest on see pigem lühinägelik kui teiste murdumisviisidega.
Proliferatiivne retinopaatia. Teine tavaline hemoftaalmi põhjus eakatel on äsja moodustunud veresoonte rebenemine optilisel plaadil või muul lokaliseerimisel. Äsja moodustunud veresooned on tingitud isheemiast silma tagumises segmendis, mis viib angiogeensete faktorite tekkeni. Need anumad on nõrgad ja prolifereeruvad piki osaliselt eraldatud tagumiskooret CT klaaskehas paiknevates kohtades. Geeli ST eraldamine ja silmamuna liikumine põhjustavad veresoonte veojõu, nende rebimist, mis viib verejooksudeni. Silma tagumise osa isheemia kõige levinumad põhjused on diabeet, millele järgneb võrkkesta veeni oklusioon ja okulaarne isheemiline sündroom [3].
? Proliferatiivne diabeetiline retinopaatia. Diabeetiline hemoftaalm jaotub lokaliseerimise teel järgmiselt: 34% -l juhtudest paikneb see retrohaloidses ruumis, CT-s - 6% -l juhtudest on 32% -l patsientidest kombineeritud lokaliseerumise hemoptaalm. Proliferatiivse diabeetilise retinopaatia põhjuseks on hemophthalmus 89% -l I tüüpi diabeediga patsientidest ja 64% patsientidest muudel juhtudel.
? Postrombootiline proliferatiivne retinopaatia. Trombootiline retinopaatia esineb vanemas vanuserühmas (keskmine vanus umbes 64 aastat). Arteriaalne hüpertensioon esineb 88% selle rühma patsientidest. PCV haru oklusioon on kõige tavalisem verejooksu põhjus CT-s (59%), millele järgneb pool PCV oksad (35%) ja PCV oklusioon (6%). See jaotus peegeldab neovaskularisatsiooni riski silma tagaosas.
Võrkkesta veenitromboosi riskitegureid võib jagada kohalikeks ja süsteemseks.
? Süsteemsed riskifaktorid on arteriaalne hüpertensioon, diabeet, hüperkolesteroleemia ja kõrge viskoossuse sündroom. Müeloproliferatiivsed haigused on leitud 1% patsientidest, kellel on võrkkesta veenide oklusioon.
? Kohalike riskitegurite hulka kuuluvad väikesed optilised kettad, hüperoopia ja võrkkesta laevade harud.
? Võrkkesta arterite makroaneurüsid võivad eakatel patsientidel, eriti hüpertensiivsetel patsientidel, põhjustada ka CT verejookse. Nad on kõige sagedasemad naistel. Ainult 10% patsientidest, kellel on arteriaalne makroanurüsm, katkestavad CT-s verejooksu. Enamikul juhtudel toimub protsessi spontaanne resolutsioon.
? Vananemisega seotud makulaarse düstroofia ja koroidne neovaskularisatsiooniga patsientidel võib CT-s tekkida läbimurdeverejooks. See seisund on tingitud ebanormaalsete veresoonte kasvust koroidist üle Bruchi membraani, võrkkesta pigmentepiteeli ja seejärel subretinaalsesse ruumi. Haigust nimetatakse multifaktoriliseks. Neovaskularisatsioon areneb reeglina fovea lähedale ja sellega võib kaasneda metamorfoofia (sirgjoonte moonutamine), mikropsia (tundub, et objektid on väiksemad kui nad tegelikult on), nägemise hägustumine koos areneva ja ootamatu täieliku nägemiskaotusega subretinaalsete ja mõnikord intravitreaalne verejooks. Kooriku neovaskularisatsiooni moodustavad ebanormaalsed veresooned on väga habras. Nad võivad kergesti põhjustada verejooksu, tavaliselt subretinaalset lokaliseerumist või võrkkesta pigmentepiteeli all (pigmentepiteeli hemorraagiline eraldumine). Kuid mõnikord on CT-s võimalik osalise hemophtmaalmi tekke kaudu verejooksu läbi murda.
? Lõpuks, veel harvemad CT-i verejooksu põhjused eakate seas on koroidne melanoom, Tersoni sündroom (intravitreaalne hemorraagia subarahnoidaalse hemorraagia taustal, kus hemophthalmus on peamiselt kahepoolne), Tersoni vale sündroom (patsiendil on võrkkesta parietaalse haiguse järel neovaskularisatsioon) ja Ilta haigus (leevendus). etioloogia, mis põhjustab hemophtalmi). Teised haruldased (iatrogeensed) põhjused võivad olla silmamuna perforatsioon retrobulbaari ja parabulbaalse süstimise ajal (sh kohaliku tuimestuse ajal silmaoperatsioonide ajal), hambaravi ja ravimite koostoimed.
? Pilves või hämarikujulised varjud, silmade ees "udu".
? Koaguleeritud vere hüübimine ST-s, mille tulemuseks on nähtavate liikumiste varjud.
? Massiline verejooks vähendab nägemisteravust valguse tajumise tasemeni.
? Kerge verejooksuga CT-s kaebab patsient ujuku, punase või sagedamini musta värvi äkilise ilmnemise üle. Tugevam verejooks on ootamatu nägemise kaotus. Kui hemoftalm on AIA põhjus, on fotopeediad (vilkuvate tulede mulje) võimalik, sest võrkkesta ganglionrakud on mehaanilise stimuleerimise tõttu tagumise hüaloidmembraani kooriva pinna poolt (veojõud).
? Läbitud valgus tehtud uuringus on punane reflektor, mis pärineb fondist, summutunud, aluspõhja (optiline ketas ja võrkkesta alused) üksikasjad on udune või eristamatu. CT eesmistes osades võib tuvastada punaseid vereliblesid, IOP-i saab suurendada, eriti pikaajalise hemoftalmia korral. Sellisel juhul on CT eesmise osa biomikroskoopiaga nähtavad nähtavad “kummitusrakud” (“varirakud”) - leotatud erütrotsüüdid. Mõnikord on võimalik kombineerida hüphema-ga, eriti kui patsiendil on ajalooliselt silmasisese läätse ja tagumise kapsulotoomia. Intravitreaalse verejooksu põhjus võib olla iirise rubeoosi, äsja moodustunud anumate eesmise kambri nurga juures, tagumisest süntaksi ja suhtelise afferentse neerupuudulikkuse korral. Nendel juhtudel võib teise silma uurimine aidata tuvastada diabeetilist retinopaatiat, hüpertensiivset retinopaatiat, vaskuliiti, koroidiiti või okulaarset isheemiat.
? Nägemisteravuse vähenemise aste võib varieeruda kerge languse ja valguse tajumise taseme vahel.
? Oftalmoskoopia: varjude liigutamine punase refleksi taustal, aluse üksikasjad on eristamatud.
? Nägemishäirete (nägemispuudega) kaebused.
? Anamneesis silma trauma, sealhulgas silmasisese kirurgia.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata järgmistele sammudele:
? silmamuna eesmise segmendi biomikroskoopia;
? CT biomikroskoopia, pöörates tähelepanu CT eraldumise subjektile, pigmenteeritud rakkude olemasolule CT eesmises osas, kondensaadid, verejooksu lokaliseerimine;
? aluspinna perifeeria uurimine skleraalse rõhuga;
? Ei ole piisavalt usaldusväärseid sümptomeid, mis võimaldaksid eristada AIA-d kombinatsioonis võrkkesta rebendiga, mis pärineb AIA-st ilma võrkkesta rebendita; Seetõttu on vajalik põhjalik perifeeria uurimine: eelistada tuleb kaudset pressimist sisaldavat kaudset binokulaarset oftalmoskoopiat. Isegi küllalt tiheda hemoftaalmi korral, kui silma tagumist poola ei visualiseerita, saab perifeerset võrkkesta sageli seda meetodit kasutades uurida. Mõnel juhul võib binokulaarse sideme kasutamine mitme tunni jooksul (või isegi üleöö) pakkuda hemoftalmia sadestumist ja võrkkesta pauside avastamist. Paljudel võrkkesta murdumist põdevatel patsientidel on CT eesmistes osades pigmenteeritud rakud. Täiendavat teavet võib anda ka kolmpeeglilise läätse või kaudse oftalmoskoopia väikese kollektiivse läätsega biomikroskoopia.
? Seega peaks eksam hõlmama põhjalikku anamneesi kogumit (elulugu, üldist somaatilist seisundit ja olemasolevaid silmahaigusi), nägemisteravuse uuringut mõlemas silmis, pupillireaktsiooni, biomikroskoopiat, otsest oftalmoskoopiat, kaudset oftalmoskoopiat: põhjaosa perifeeria põhjalik uurimine koos suure õpilase kohustusliku vastavusega stereopsis (skeptilise binokulaarse pea oftalmoskoopiga). Väliste rebenemiste välistamiseks on vajalik skleraalse pressimise või kolme peegli Goldmani objektiiviga kontrollimine.
? Täiendavatest uuringutest ilmneb, et silmade ultraheli ilmneb juhtudel, kui optiline kandja verejooks või läbipaistmatus (näiteks sarvkesta suitsusused, katarakt jne) on raske hinnata. Kogenud ultraheliuuringu spetsialist saab hinnata võrkkesta adhesiooni astet, võõrkeha ja CT eraldumist.
? Intravitreaalse verejooksu põhjuse diagnoosimine on äärmiselt oluline, kuna see määrab taktika ja ravistrateegia. Nagu eespool mainitud, on spontaanse hemoftaalmi kõige tavalisem põhjus hemorraagiline AIA koos võrkkesta rebendiga või ilma selleta või võrkkesta eraldumine. Harvadel juhtudel, kui silmapõhjal on veel hea nähtavus, on suhteliselt lihtne määrata võrkkesta pausi, võrkkesta eraldumist või muud funduspatoloogiat. Vere kohene kirurgiline eemaldamine (kui see on näidustatud) mitte ainult ei paranda nägemist, vaid võimaldab ka põhjaliku võrkkesta täielikku uurimist. Kuid see taktika on lubatud ainult siis, kui ultraheliuuringu käigus avastati võrkkesta purunemine või eraldumine.
? Hea aluse ülevaatuse puudumisel ja ka juhtudel, kui vere kirurgilist eemaldamist ei soovitata, on vaja tugineda B-skaneerimisandmetele.
? Dünaamilised ja staatilised B-skaneeringud viiakse läbi tagumise ajukoore CT määramiseks, et määrata võrkkesta eraldumine, kasvajad ja äsja moodustunud veresooned (näiteks intraokulaarne melanoom või ulatuslik neovaskulaarne membraan). Võrkkesta katkestusi ja neovaskularisatsiooni harusid võib mõnikord avastada B-skaneerimise teel, kuid nende puudumine B-skaneerimisel ei välista nende olemasolu. Lisaks võib B-skaneerimist kasutada intravitreaalse hemorraagia diferentseerimiseks diabeedihaigete eelverejooksust.
? AIA puudumisel B-skaneerimisel väheneb võrkkesta purunemise või eraldumise tõenäosus järsult. AIA korral ei ole tavaliselt võrkkesta eraldumist. Sellisel juhul võib aga jääda kõrvale võrkkesta eesmise võrkkesta lokaalne eraldumine. Selliste vale-negatiivsete arvamuste sagedus sõltub diagnostiku kogemusest. Valepositiivsed tulemused võivad olla seotud CT tagumist pinda katva verega, mida võib ekslikult pidada võrkkesta eemaldamiseks. Täiendavad A-skaneeringud ja võrkkesta hoolsuse määramine optilisele plaadile (CT-ühenduse täieliku lahtiühendamise korral optilise plaadiga ei ole olemas) võivad selliseid vigu vähendada. Võimalikud on ka valepositiivsete vigade muud põhjused. Eriti võib hemorraagilise võrkkesta eraldumise korral segamini esineda samaaegse suprachoroidse verejooksu ja hemorraagilise AIA olemasolu. Supresoroidse verejooksu kumer pind ja selle ebapiisav liikuvus dünaamilise B-skaneerimise ajal võivad aidata seda eristada võrkkesta eraldumisest. Lisaks on võimalik kombineerida suprachoroidset verejooksu hemorraagilise eksudatiivse võrkkesta eraldumise ja hemorraagilise AIA-ga (näiteks pärast streptokinaasi ja koeplasminogeeni aktivaatori süsteemset kasutamist müokardiinfarkti korral).
? AIA puudumisel B-skaneerimisel on vaja võrkkesta neovaskularisatsiooni põhjuseks diabeedi ja trombootilise retinopaatia välistamine. AIA olemasolu ei välista ka neid haigusi, kuna AIA võib ilmuda kaua enne hemorraagiat. AIA kindlaksmääramisel võib aidata hoolikalt läbi aegade, mis kulub ujuva uduse tekkimise ja verejooksu alguse vahel.
? Kui kahtlustatakse võrkkesta tromboosi, tehakse täielik vereproov, määratakse ESR või plasma viskoossus suurenenud viskoossusega sündroomide tuvastamiseks. Võrkkesta veenide kahtluse korral intravitreaalse verejooksu põhjuseks uuritakse uurea, vere elektrolüütide koostise, kreatiniini, tühja veresuhkru ja lipiidide spektri uuringut, samuti plasmavalkude elektroforeesi, EKG-d ja kilpnäärme funktsiooni määramist.
? Üldkontroll hõlmab vererõhu kontrollimist, kuna vererõhu tõus on võrkkesta veenitromboosi kõige tavalisem riskitegur; välistavad ka võrkkesta makroreemid ja ebastabiilne diabeetiline retinopaatia.
? Kui verejooksu põhjus on teadmata, on silmaarstil vaja kiiret konsulteerimist samal päeval või päeval pärast selle avastamist. Diabeediga patsientidel, kellel on diagnoositud proliferatiivne diabeetiline retinopaatia, tuleb pöörduda nende silmaarsti poole.
? Väikesed verejooksud lahendavad end ilma spetsiifilise ravita.
? Patsiendil soovitatakse magada pool istuvas asendis, nii et veri settib raskusjõu mõjul ja silmade alus saab kontrollimiseks kättesaadavaks.
? Proliferatiivse retinopaatia ja võrkkesta vaheaegadega, mis on tingitud PT tagumisest asendist, viiakse läbi võrkkesta laserkoagulatsioon (kohe või pärast CT läbipaistvuse taastamist).
? CT läbipaistvuse olulise rikkumise korral on võimalik eraldada eraldumist ultraheliga.
? Vitrektoomia on näidustatud, kui CT läbipaistvust ei taastata, samuti kohe, kui toimub võrkkesta eraldumine. Intravitreaalse hemorraagia ravi hõlmab verejooksu põhjuse ja võimalike tüsistuste ravi.
? Kinnitatud võrkkesta pisarate korral toimub reetina eraldumine või muu silmade silma patoloogia reeglina laser- või kirurgiline ravi (vitrektoomia).
? Värske hemorraagilise AIA korral ja teiste patoloogiliste muutuste puudumisel vastavalt B-scan'ile on arst dilemmas. Nagu juba mainitud, võib B-skaneerimise ajal kergesti ära jätta väikesed võrkkesta purunemised ja tasane eesmine võrkkesta eraldumine. Sellisel juhul ähvardab patsiendil keskse nägemise kadumine, kuna CVS on kaasatud kaugesse tulevikku.
? Sellistel juhtudel peaks olema konservatiivne või ennetav (ennetav taktika).
? Konservatiivne juhtimine hõlmab tihedat jälgimist seeria ultraheliga, et määrata kindlaks mis tahes progresseeruv võrkkesta eraldumine enne keskuse kaasamist; vaatlus peaks olema korrapärane kuni hemoftaalmi spontaanse valgustumiseni, mis võimaldaks võrkkesta täielikku uurimist.
? Proaktiivne juhtimine hõlmab varajast vitrektoomiat, intravitreaalse hemorraagia eemaldamist võrkkesta üksikasjaliku uurimise läbiviimiseks. Võrkkesta pisarate juuresolekul viiakse läbi laserravi ja võrkkesta eraldumise korral teostatakse vajalik kirurgiline sekkumine. Kuigi proaktiivsel lähenemisel on eelised võrkkesta üksikasjaliku intraoperatiivse uurimise ja paranenud nägemisega operatsioonijärgsel perioodil, on sellel ka puudused vitrektoomiaga kaasnevate tüsistuste ja katarakti peaaegu vältimatu arengu tõttu.
? Enamik hemophthalmust laheneb spontaanselt; siiski on võimalik komplikatsioone, kaasa arvatud sekundaarne hemolüütiline glaukoom, nn "vari" rakkude nn glaukoom või "kummitusrakud" ja hägune nägemine raku detriidi aeglase eemaldamise tõttu CT-st. Mõlema tingimuse korral võib läbi viia vitrektoomia. Aeg-ajalt (pärast vitrektoomia tekkimist diabeetilise retinopaatiaga patsiendil), hoolimata piisavast laserravi ja neovaskularisatsiooni puudumisest aluse tagaküljel, kordub hemoftalmia. Arvatakse, et nendel juhtudel esineb neovaskularisatsioonipuhvrite teket vitrektoomiaga seotud avade piirkondades. Sellistel juhtudel võib osutuda vajalikuks CT pesemine. Kirjeldatakse koeplasminogeeni aktivaatori ja mahulise vedeliku-vedeliku homeostaatilise vahetuse kasutamist.
? Lõpuks annavad alteplaasi väikeste annuste korduvad süstid küülikutel kiire intravitreaalse verejooksu resorptsiooni 2-3 nädala jooksul ilma toksiliste toimeid võrkkesta suhtes märkimata. Sellegipoolest näitasid koeplasminogeeni aktivaatori intravitreaalse sissetoomise teised uuringud mõõdukat toimet, kusjuures võrkkesta eemaldamise sagedus suurenes.
? On näidatud, et pro-urokinaasi, urokinaasi tüüpi plasminogeeni aktivaatori pro-ensüümi, kasutamine osalise hemophthalmia ravis on efektiivne 3 kuni 4 nädala jooksul alates hemoftalmia arengu hetkest. Vahesumma ja hemoftaalmuse korral on fibrinolüütiline ravi ebaefektiivne ja näidustatud vitrhemectomy.
Patsiendiharidus on eriti oluline proliferatiivse diabeetilise retinopaatia ja korduva hemoftalmia korral. Ujuva punase või musta koha (või laigud), „lendavate kärbeste” silma ees, pilvega sarnaste või hämarikuvärviliste varjude puhul vaateväljas, samuti nägemise järsk langus, on soovitatav, et patsient võtaks suukaudselt 10% kaltsiumkloriidi; tuleb silma piirkonnas külmetada 2-3 tundi, puhata (voodipesu). Kiireloomuline pöördumine vaatleva silmaarsti poole.
Täiendav juhtimine. Intravitreaalset verejooksu põhjustanud haiguste ravi. Hemoftaalmi ja hemorraagia vältimine topelt silmades.
Prognoos sõltub verejooksu põhjusest, kuigi enamik väikestest CT verejooksudest on kalduvus järk-järgult imenduda. Kursuse ja tulemuse jaoks on väga oluline ka verejooksu maht ja lokaliseerimine.
? Verejooksud, mis võtavad vähem kui 1/8 CT (vastavalt B-skaneerimisele), lahendavad enamikul juhtudel täielikult või peaaegu täielikult.
? Vere leotamine 1/8-st 1/4-le CT-st on ohtlik schwarto-moodustumise korral, suureneb võrkkesta eraldumise oht.
? Kui hematoom võtab 1/4 kuni 3/4 CT, siis on visuaalsete funktsioonidega seotud prognoos reeglina kaheldav. Ilma õigeaegse kirurgilise sekkumiseta (kombineeritult fibrinolüütilise raviga) ilmneb hilises staadiumis CT-i fibroos ja veojõu võrkkesta eraldumine.
? Üldine hemophthalmus (veri võtab rohkem kui 3/4 CT mahust) ei jäta reeglina silma säilitamise lootust.
Mitte-traumaatilise hemophtalmi ravi põhimõtted
Ravi peamised eesmärgid on hemolüüsi ja fibrinolüüsi kiirenemine, fibriini lagunemissaaduste kõrvaldamine, hemoglobiini detoksikatsioon, söötme pH taseme normaliseerimine, valgu ja kolesterooli vähenemine silmaõõnde.
? Värske hemophthalmuse korral rakendatakse binokulaarset sidet, voodipesu on ette nähtud ja külma kantakse silma piirkonnas 2-3 tundi.
? Esimese 1–3 päeva jooksul kasutatakse hemostaatilisi aineid: etamzilat im / m (12,5% lahus, 2 ml) või naatriummenadioni naatriumbisulfiidi, 0,015 g või 10% kaltsiumkloriidi lahuse sees.
? Hemolüüsi kiirendamiseks ja "räbu" eemaldamiseks silmaõõnest süstitakse osmopreparaate parenteraalselt: glütserooli või mannitooli, hüpertooniliste glükoosi ja naatriumkloriidi lahuseid. Hematogeense sideroosi detoksifitseerimiseks ja raviks kasutatakse intravenoosset infusiooni: „povidoon + naatriumkloriid + kaaliumkloriid + kaltsiumkloriid + magneesiumkloriid + naatriumvesinikkarbonaat”; või raua siduvad ained, dimerkaprol (5% 5,0 ml, nr 10, w / w) või eetüülhape (dinaatriumsool, 3,8%, 1 ml subkutaanselt).
? Fibriini (vere) trombi lüüsi kiirendamiseks 2-3 päeva pärast verejooksu algust kasutatakse ensüümpreparaate. Valikuvõimaluseks on plasminogeeni aktivaatorid: prourokinaas, süstitud parabulbarno 5000 RÜ. Süstelahuse valmistamiseks lahustatakse ex tempore ampulli sisu 1 ml soolalahuses.
? Süsteemne ensüümravi hõlmab "Wobenzym" või "phlogenzyme". "Wobenzym" kasutatakse 8-10 tabletil 3 korda päevas 2 nädala jooksul, seejärel 2 nädalat 7 tabletiga 3 korda päevas mitme kuu jooksul. Tilgad võtavad 30-60 minutit enne söömist, joovad palju vett. Flogenzyme'i kasutatakse 2 tabletti 3 korda päevas mitme kuu jooksul. Tilgad võtavad 30-60 minutit enne söömist, joovad palju vett.
? Retinoprotektorina kasutatakse metüületüülpüridinooli. Sellel ravimil on laia bioloogiliste omaduste spektri: pärsib vabade radikaalide oksüdatsiooni, aktiivselt interakteerub lipiidide ja valkude peroksüdatsiooniproduktidega, stabiliseerib rakumembraane, inhibeerib trombotsüütide agregatsiooni ja pärsib fibriinmonomeeri ülekandmist fibriinpolümeerile. Ravimid süstiti subkonjunktiivselt või retrobulbaari. Samuti on pentahüdroksüetüülnaftokinoonil antioksüdantne toime (0,02% pp manustatakse parabulbarno).
? Kui kümnendal päeval ei mõjuta ravi, siis tuleb otsustada kirurgilise sekkumise teostatavuse üle. Positiivse reaktsiooni korral (CT muutub läbipaistvamaks, näeb silmade aluspinnast välja roosa refleks, paraneb nägemisteravus), tuleb jätkata konservatiivse ravi järgmisse etappi. Kuna alates 10. päevast siseneb hemophtalmus proliferatiivse-düstroofilise staadiumisse, peaks ravi olema suunatud ka Schwarto-moodustumise ärahoidmisele. Selleks kasutage proteolüütilise aktiivsusega ensüüme:
? kulalizin siseneb parabulbarno 30 RÜ-le. Süstelahuse valmistamiseks lahustatakse ex tempore ampulli sisu 10 ml soolalahuses või
? hüaluronidaas (manustatud 32 IU elektroforeesi teel).
? Rakenda süsteemne vitamiinravi: i / m askorbiinhape 2,0 ml, püridoksiin 1,0 ml, riboflaviin 1,0 ml või tiamiin 1,0 ml.
http://zreni.ru/articles/disease/1599-gemoftalm.html