Patendi RU 2644301 omanikud:
Leiutis käsitleb meditsiinivaldkonda, nimelt oftalmoloogiat. Selleks, et diagnoosida intraokulaarse läätse aine inertsuse mõjususe in vivo progresseerumist, näitavad nad "wadingi" toimet biomikroskoopias, millele järgneb mikrokavade arvu loendamine. Pärast müdriaasi jõudmist teostatakse IOL-kapsli koti kompleksi OCT-d Optovue XR seadmel (USA) 3D Cornea režiimis. Seejärel valitakse ja salvestatakse 10 skaneerimist, milles optiline sektsioon läbib horisontaalselt õpilaste tsoonis. IJK optilise osa igas skaneerimisel ImageJ programmis valitakse ristkülikukujuline ala mõõtmetega 2,0 × 1,0 mm, samas kui 1,0 mm suurune külg on paralleelne IOL optilise teljega. Lisaks määratakse samas programmis igas valitud ristkülikukujulises piirkonnas mikrokahjustuste arv. Seejärel arvutage nende keskmine väärtus. 12 kuu pärast korrake uuringut keskmise väärtuse arvutamisega samamoodi. Kui mikrokahjustuste keskmise arvu uuesti uurimine suureneb 10% või rohkem, diagnoositakse "liustiku" mõju progresseerumist. See meetod parandab täpsust, usaldusväärsust ja objektiivsust, et diagnoosida IOL-i aine “särava” efekti progresseerumist ÜMT andmete kvantitatiivse analüüsi tõttu. 2 pr.
Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt oftalmoloogiat, ja seda võib kasutada patsientide operatsioonijärgses jälgimises pärast katarakti ekstraheerimist intraokulaarse läätse (IOL) implanteerimisega, et kvantifitseerida "Wrasing" mõju IOL ainele.
"Glistenings" (vene keele kirjanduses "ussikindlus") nähtus on tuntud alates 1990. aastate keskpaigast. See nähtus on tuvastatud lõhklambi taga oleva biomikroskoopia abil heledate punktidena IOL-i aines, mis on vedelikuga täidetud mikrokahjustused. "Liustumise" mõju kindlakstegemine näitab IOLi aine muutust aja jooksul. On tõendeid selle kohta, et „glistening” mõju visuaalsetele funktsioonidele on negatiivne, mis võib mõnel juhul kaasa tuua IOL-i asendamise küsimuse (Matsushima N. jt. Vähenenud nägemisteravus, mis tuleneb aluspinna läätsedest: A 2 juhtumi tagasiulatuv analüüs // Saudi Journal of Ophthalmology (2015) 29, 259-263).
Lähim analoog on meetod, mille abil diagnoositakse IOL-i aine “kahlumis-efekti” progresseerumist, kasutades biomikroskoopiat koos nähtavate mikrokahjustuste arvu loendamisega. Sõltuvalt saadud kogusest määrati IOL-i aines sisalduva "kahjutamise" efekti ekspressiooni aste skaalal 0 kuni 3. Uuesti uurimisel hinnati "pühkimis" efekti ekspressiooni astet sarnasel viisil ning tehti järeldus selle nähtuse progresseerumise kohta. (Wilkins, E., Olson R. J. Glistenings koos Surgidevi B20 / 20 polümetüülmetakrülaadi intraokulaarse läätse pikaajalise jälgimisega. // Am J Ophthalmol. 2001 Nov; 132 (5): 783-5).
Selle meetodi puuduseks on madal täpsus ja subjektiivsus, kuna uurija arvutab talle mikromõõdud, mis on talle nähtavad. Lisaks sellele kulub meetod kaua aega ja selle täpsus on väike.
Leiutise eesmärgiks on luua täpsem meetod, et diagnoosida IOL-i aine "kahjutamise" mõju progresseerumist optilise koherentse tomograafia (OCT) järgi.
Leiutise tehniline tulemus on parandada "klaasimise" mõju progresseerumise täpsust, usaldusväärsust, objektiivsust IOL-i aines, lähtudes ÜMT andmete kvantitatiivsest analüüsist.
See tehniline tulemus saavutatakse sellega, et intraokulaarse läätse sisemuses esineva uss-efekti progresseerumise diagnoosimise meetodis in vivo, sealhulgas leiutisele vastava müksoosi tuvastamisel biomikroskoopias, teostatakse IOL-kapsli koti OCT-d pärast müdriaasi saavutamist Optovue XR seadmega ( USA) 3D Cornea režiimis, siis valitakse ja salvestatakse 10 skaneerimist, milles optiline osa läbib horisontaalselt õpilaspiirkonnas ja seejärel IOL optilise osa skannimisel ImageJ programmis, Ristkülikukujuline ala, mille mõõtmed on 2,0 × 1,0 mm ja mille külg on 1,0 mm suurune paralleelselt IOL optilise teljega, seejärel samas programmis igas valitud ristkülikukujulises piirkonnas, määratakse mikrokuumuste arv, seejärel arvutatakse nende keskmine väärtus 12 kuu pärast. teine uuring viiakse läbi keskmise väärtuse arvutamisega sarnasel viisil ja kui teise uuringu käigus suureneb mikrokahjustuste keskmine arv 10% või rohkem, siis diagnoositakse “glistening” efekti progresseerumine.
Kui uuesti läbivaatamise käigus ei suurene mikrokahjustuste keskmine arv ega suurene vähem kui 10%, loetakse IOLi ainet stabiilseks, dünaamilist vaatlust ei ole vaja.
"Wading" efekti progresseerumisega väheneb tõenäoliselt visuaalsed funktsioonid, mis nõuavad dünaamilist vaatlust.
OCT juhtimine võimaldab suurel kiirusel saada IOL-kapsli kottikompleksi kõrgresolutsiooniga pilte. Pärast seda, kui pilti analüüsitakse tasuta arvutiprogrammis ImageJ, saab selle tulemusel teha skaneerimisel kvantitatiivse analüüsi "glatiling" (mikrokahjustuste arvu arvestamine valitud piirkonnas) mõju kohta.
Meetod on järgmine.
Kui patsiendil biomikroskoopia käigus tuvastatakse mikrokahjustuste esinemine IOL-i aines, siis on näidatud patsient IT-kapsli kottide kompleksi OCT.
Pärast müdriaasi saavutamist, kasutades Midrimaxi silmatilkade (Sol.Phenylephrini 5% + Sol. Tropicamidi 0,8%) ühte paigaldust, teostatakse IOL-kapsli koti OCT RTVue XR seadmel (Optovue, USA) 3D Cornea režiimis. Seejärel valitakse ja salvestatakse 10 skaneerimist, milles optiline viil kulgeb õpilasevööndis horisontaalselt, pärast mida eristatakse IJK optilises osas ImageJ programmis igas skaneerimises IOL optilises osas mõõtmetega 2,0 × 1,0 mm ristkülikukujulist sektsiooni. 1,0 mm paralleelselt IOL optilise teljega. Lisaks määratakse samas programmis igas valitud ristkülikukujulises piirkonnas mikrokuumuste arv, seejärel arvutatakse nende keskmine väärtus. 12 kuu möödudes viiakse uuesti läbi uuesti testimine ja kui mikrokahjustuste keskmine arv suureneb 10% või rohkem, siis tunnistatakse ussefekti edenemisvõimalusena nägemise vähendamiseks, mis nõuab dünaamilist vaatlust, kui mikrokahjustuste keskmine arv ei suurene või suureneb vähem kui 10 %, siis peetakse IOLi ainet stabiilseks ja dünaamilist vaatlust ei ole vaja.
Näide 1. Patsient G., 80 aastat vana. Vasaku silma artifakia, Acrysof SN60AT IOL (Alcon Laboratories, Inc.), 21D. Biomikroskoopiliselt ilmnes “klaasimise” mõju, viidi läbi IOL-kapsli kottide kompleksi optiline koherentne tomograafia, seejärel valiti 10 skaneerimist, milles optiline osa läbib horisontaalses suunas õpilaste tsoonis, seejärel igas ImageJ programmi skaneerimisel IOL optilises osas eristatakse ristkülikukujulist pindala, mille mõõtmed on 2,0 × 1,0 mm, määratakse kindlaks 10 saadud ristkülikukujulise sektsiooni mikrokahjustuste arv, arvutatakse keskmine väärtus 310. Sarnased meetmed võeti pärast 12 kuud, ja 357, saadud väärtused võrreldi omavahel. Kuna uuesti läbi vaadates suurenes mikrokahjustuste keskmine arv rohkem kui 10%, tehti järeldus uss-efekti progresseerumise kohta selles patsiendis.
Näide 2. Patsient L., 66 aastat vana. Parema silma artifakia, Acrysof SN60AT IOL (Alcon Laboratories, Inc.), 22.5 D. Biomikroskoopiliselt avastas “glistening” efekti, viidi läbi „IOL-kapsli koti” kompleksi optiline koherentne tomograafia, seejärel valiti 10 skaneerimist, milles optiline lõik võeti sisse horisontaalne suund õpilasevööndis, mille järel IOL optilise osa igas ImageJ programmi skannis eristatakse ristkülikukujulist pindala, mille mõõtmed on 2,0 × 1,0 mm, ning määratakse kindlaks 10 saadud ristkülikukujulise sektsiooni mikrokahjustuste arv, nende keskmine väärtus on võrdne 382 An loogiline tegevusi tehti pärast 12 kuud, sai 402 saadud väärtusi võrreldi omavahel. Kuna uuesti läbivaatamise käigus suurenes mikrokahjustuste keskmine arv vähem kui 10%, järeldati, et selles patsiendis ei esinenud ussiefekti progresseerumist.
FGAU MNTK "MG" väidetav meetod viidi läbi 20 uuringut. Leiutisekohane meetod on kontaktivaba, patsiendile ohutu, ei võta palju aega, on kättesaadav ja lihtne õppida.
Meetod võimaldab hinnata "kahlustamise" mõju arengut dünaamikas, mis hiljem võimaldab hinnata teatud patsiendi kliiniliste sümptomite suhet ja IOL-i aine muutusi.
Meetod uss-efekti progresseerumise diagnoosimiseks intraokulaarse läätse (IOL) aines in vivo, kaasa arvatud uss-efekti tuvastamine biomikroskoopias, mida iseloomustab see, et pärast müdriaasi saavutamist viiakse läbi IOL-i kapsli koti optiline koherentne tomograafia RTVue XR-i instrumendiga (Optovue, USA) 3D Cornea režiimis, siis valitakse ja salvestatakse 10 skaneerimist, milles optiline sektsioon liigub horisontaalses suunas õpilasevööndis, pärast mida igas IOL optilise osa skaneerimisel ImageJ programmis valitakse ristkülik. See on 2,0 × 1,0 mm pikkune sektsioon, mille külg on paralleelne IOL optilise teljega ja seejärel ühes programmis igas valitud ristkülikukujulises piirkonnas, määratakse mikrokuumuste arv, seejärel arvutatakse nende keskmine väärtus 12 kuu pärast. korduv uuring keskmise väärtuse arvutamisega sarnasel viisil ja kui korduva uuringu käigus suureneb mikrokahjustuste keskmine arv 10% või rohkem, siis diagnoositakse “glistening” efekti progresseerumine.
http://www.findpatent.ru/patent/264/2644301.htmlA.V. Zolotarev,
MD, professor, Samara piirkonna silmaarst,
Samara kliinilise oftalmoloogilise haigla peaarst T.I. Eroshevsky
Mõiste "lisatasu IOL" päritolu.
Kunstlikest läätsedest rääkides kuulsime viimast korda väljendit "premium IOL". Et otsustada ise, mis see on, ronisin Oxfordi sõnastikku ja avastasin, et inglise keeles on sõna „lisatasu” kuus või seitse tähendust, millest esimene, meie jaoks kõige ilmsem, tähendab midagi, mis on kõrgeima kvaliteediga või väärtus, tähtsus; See kõrgeima tarbija väärtusega toode. Teisest küljest (ja see on suurema praktilise tähtsusega) on „lisatasu” summa, mida peate erinevatel põhjustel maksma tavapärast hinda kõrgemale.
Teine väärtus, nagu selgus, on palju tõesem, kui tegemist on premium objektiividega. Analoogselt selliste mõistetega nagu "esmaklassiline auto" või "lisatasu kinnisvara", tajume neid läätse "valitud objektiividena" või IOL - ideni, mida iseloomustab erakordne tarbija väärtus ja selle tulemusena tarbija (patsient) kõrge hind.
Tegelikult on terminil "premium IOL" Ameerika juured ja see tähendab mõnevõrra erinevat tõlgendust: "Premium IOL" on need objektiivid, millega saate operatsiooni jaoks täiendavat raha saada. Miks ekstra raha?
1992. aastal hüvitas Ameerika MEDICARE programm kirurgile katarakti operatsiooni eest 1800 dollarit. Hiljem, 2000-ndatel, tõusis meie Ameerika kolleegide sõnul tõsine probleem, sest operatsiooni eest makstav hüvitis hakkas vähenema ja 2012. aastal oli see 951-964 dollarit operatsiooni kohta. See oli tõsine löök, kulude hind tõusis ja hüvitis vähenes peaaegu kaks korda ning kartsin, et operatsiooni maksumus langeb jätkuvalt. Seetõttu olid Ameerika kirurgid sunnitud otsima viise, kuidas taastada tegevuse kasumlikkus.
See viis idee „lisatasu IOL-i”, mis võimaldas patsientidel saada lisatoetust täiendava eest, mida ei andnud valitsuse rahastamine, objektiivi omadused: asfääriline optika, toric-komponent, multifokaalne jne.
Lisatasu IOL massiline siirdamine põhjustas siiski märkimisväärseid probleeme: patsiendid hakkasid sagedamini kaebama ebapiisavate murdumisnäitajate, düsfotopsia, halva visuaalse kvaliteedi jms kohta.
Vaatamata sellele, et operatsiooni kvaliteet on objektiivselt suurenenud, ei vastanud operatsioonide tulemus alati patsientide ootustele. See on üsna tõsine küsimus, see on nüüd laialdaselt hõlmatud ja selles suunas on täheldatud teatavaid muudatusi.
Kas on võimalik teha analoogia Vene Föderatsiooniga? Üldiselt jah. Kui me vaatame CHI määra, siis varieeruvad need erinevates piirkondades 4000 kuni 34000 rubla. Katarakti operatsiooni standardid ja OMSi operatsioonide täieliku maksmise väljavaated on endiselt üsna ebamäärased, kuigi deklareeritud lähenemised tervishoiu rahastamisele on üsna optimistlikud. Ka patsientide kaasrahastamise küsimus vastastikuse õigusabi raamistiku raames ei ole veel täielikult lahendatud, vähemalt kaasrahastamine toimingute eest, mida me teeme. Lisaks on veel kindlaks määratud need IOLi tarbijaomadused, mis vääriksid patsientide kaasrahastamist ja ei oleks vastuolus õigusnormidega.
Mida ma peaksin otsima lisatasu IOL-i implanteerimisel?
Esiteks on see läätse arvutamine ja mudeli valik. Erilist tähelepanu tuleks pöörata isikupärastamisele, piisavalt aega patsientidega peetavatele vestlustele ja operatsiooni jaoks informeeritud nõusoleku kohustuslikule kirjalikule protokollile. Loomulikult on operatsiooni, seadmete ja kirurgiliste seadmete kvaliteet ning operatsiooni meditsiiniline tugi ülimalt tähtsad. Ma ei räägi nendest aspektidest, kuid ma ei saa ignoreerida IOLi arvutusi. Loomulikult on kõigis komponentides nõutav maksimaalne täpsus, kui me räägime premium objektiividest. Seetõttu arvutatakse reeglina lisatasu IOL-id tootja poolt esitatud täiustatud valemite abil.
Samuti on vaja meeles pidada, et on soovitav kasutada keelekümbluse biomeetriaid või optilisi biomeetriaid. On vaja hoolikat määramist ja koordineerimist patsiendiga eesmärgipärase murdumisega.
IOL-i valik.
Mõned sõnad, mida sooviksin öelda objektiivi valiku kohta. Kõrge nägemiskvaliteedi tagamiseks peab objektiiv parandama aberratsiooni nii palju kui võimalik. Objektiiv peaks andma võimaluse astigmatismi, multifokaalsuse täpseks korrigeerimiseks optimaalse lisamooduli abil. Tuleks tagada sekundaarse katarakti maksimaalne ennetamine. Ja muidugi peab IOL materjal vastama kõigile kaasaegsetele nõuetele.
Mis on selles suunas uus?
See on Abbott-Tecnise uus objektiiv.
Meie jaoks oli see uus turg Venemaa turul 2012. aastal.
Ameerika Ühendriikides kiitis FDA 2009. aastal selle mudeli heaks ja lõpuks saime võimaluse seda teada saada.
Objektiiv IOL "Tecnis".
Akrüül, hüdrofoobne, monoliitne, asfääriline, toriline, multifokaalne, difraktsioon, värvitu lääts. Mis puutub materjali, siis käsitlesin hüdrofoobset akrüüli isiklikult jahedaks, kuni sain nende läätsedega täpselt teada. Hüdrofiilsete, eriti vanade materjalidega võrreldes on uue materjali eelis ilmselge. See on keemiliselt ja bioloogiliselt palju vastupidavam. Lisaks sellele on sellel akrüülil murdumisnäitaja madalam ja seetõttu ei anna õpilane teadaolevat kosmeetilist defekti.
Efekt on särav.
Teine probleem on seotud ka hüdrofoobse akrüüliga - glisteningiga. See on ka “sära” või pigem “sädeleb” - mitu objektiivi läikivat punkti. Patsient ei ole selle puuduse pärast tavaliselt väga mures, kuid läätse pinnal olevad spanglid peegeldavad akrüülide optiliste omaduste muutust. Avaldatud andmete kohaselt on näiteks kuni 26,9% AcrySof IOL-idest mõõdukas või väljendunud “uss”. Hüdrofoobse akrüüli omadust juhiti Tecnis IOLi valmistamisel spetsiaalse töötlemistehnoloogia abil.
Tecnis'i läätsede kromaatilised aberratsioonid.
Veel üks ainulaadne omadus nende läätsede materjali puhul on kromaatiliste aberratsioonide vähendamine. Põhimõtteliselt teab igaüks, millised on kromaatilised aberratsioonid, kuid tegeleme peamiselt mitte-kromaatiliste aberratsioonidega ja hakkame järk-järgult unustama kromaatiliste aberratsioonide kohta. „Abbe'i indeks“ on selline, mis määrab lahknevuse taseme, erineva lainepikkusega kiirte murdumise taseme antud optilises materjalis.
Mida kõrgem on indeks, seda väiksem on lahknevus, seda vähem aberratsiooni ja seda parem on nägemise kvaliteet. Niisiis on AMO hüdrofoobsel akrüülil väga kõrge Abbe indeks, mis viib kromaatiliste aberratsioonide vähenemiseni ja annab 12% suurema kontrastitundlikkuse võrreldes AcrySof IOL materjaliga.
Sinise valguse osalemine biorütmide reguleerimisel.
Nüüd umbes üks konkreetne materjal. Tänaseni ei peatu, et sõna otseses mõttes hambadesse pandud arutelu selle kohta, kuidas objektiiv peaks olema valge või kollane, ei lõpe.
Vaidlus ei ole veel lahendatud, kuid kollased läätsed on siirdatud alates 2000ndate algusest ning nende konto on juba miljonites. Tahaksin näha juhuslikku või vähemalt retrospektiivset, kuid üsna suurt uuringut, mis tõestaks nende läätsede tegelikku kaitsvat toimet. Kuigi me ei ole sellist uuringut näinud, on see kõik peamiselt teoreetiline, kuigi loomulikult tundub see üsna mõistlik.
Küsimus on selles, et kui puuduvad täpsed tõendid kaitsva toime kohta, on olemas teave, et sinine värv ei ole nii kahjulik ja mõnel juhul kasulik. Nimelt - biorütmide reguleerimise osas.
Kuidas on biorütmide reguleerimine sinise osalusega?
Sinine värvus ja see on tõestatud, on melatoniini sünteesi aktiivne inhibiitor. Melatoniin on nn unehormoon, mille õige süntees on vajalik une ja ärkveloleku igapäevaste rütmide jaoks. Sinise stimuleerimine stimuleerib melatoniini tootmist. Seetõttu on unetuse puhul soovitatav magamistoas välistada sinine valgus, lülitada välja kõik ekraanid ja konsoolid sinise LEDiga, sest sinine värv ei võimalda piisavalt magada melatoniini. Hommikul on sinine vastupidine, soovitatav on lülitada sisse „külm” spektri heledam valgus (sinisel komponendil). Selgub, et parema toimimise tagamiseks on igapäevaste rütmide paremaks hooldamiseks soovitav tagada fokuseeritud värvirežiim. See tähendab, et me ei vaja kogu päeva pikkust läätsed, mitte kollased ega valged, kuid on soovitav, et õhtul valgustus oleks lähedal looduslikule päikeseloojangule ja hommikul on valgustus päevavalgusele lähemal. Kui me implanteerime kollase läätse, katkestame poole sellest võimalusest. Kuid ka see on endiselt teoreetilisest valdkonnast, kuigi on tõestatud, et unehäired liigse sinisega.
Sinine valgus hämaras nägemiseks.
Teine pluss värvitu IOL: spektri sinise osa värvi edastamine mängib suurt rolli hämaras nägemises. Sinine valgus tagab kuni 35% fototundlikkuse. Sinised värvid blokeerivad läätsed näevad hämaras nägemisteravust mõnevõrra halvemana. Akrüül-AMO-ga saadakse hämariku nägemise paranemine 14–21% võrreldes kollaste IOLidega.
Unikaalne disain IOL Tecnis.
Selle konkreetse objektiivi järgmine unikaalne omadus on nn kolmepunktiline fikseerimine (TriFix), mis on üsna ainulaadne vorm, kuna haptics ja optika on erinevates lennukites, mis tagab kapsli koti suurema pöörlemisstabiilsuse ja astigmatismi tõhusama korrigeerimise ning sekundaarse katarakti tõhusama ennetamise.
Sekundaarse katarakti ennetamisest rääkides tuleb märkida AMO läätsede unikaalset omadust, kuna need läätsed on täiendava takistusega haptika ja optika liidese punktis, mis võimaldab peaaegu täielikult kõrvaldada sekundaarsed kataraktid, erinevalt AcrySofi monoliitsetest läätsedest, kus terav serv on haptilise kinnituse piirkonnas. puudub.
Teine omadus: Tecnis'i läätsede puhul on läätse kapsli ekvaatorit puudutavas osas haptilise serva siledaks muudetud, mis lihtsustab tõsiselt IOL-i manipuleerimist (pöörlemist) kapslikotis (eriti kui Zinn'i sidemed on nõrgad), ütlen seda minu enda kogemuste põhjal.
Sfääriliste aberratsioonide täielik hüvitamine.
Samuti tahaksin märkida, et optika ainulaadne asfääriline disain tagab täieliku kompenseerimise läätse ja sarvkesta sfääriliste aberratsioonide eest. See on esimene ja ainus FDA poolt heakskiidetud IOL, mis tagab täieliku hüvitise mitte ainult objektiivi, vaid ka sarvkesta aberratsioonide eest, mis tagab funktsionaalse nägemise, kontrastitundlikkuse ja hämaras nägemise paranemise.
Kuidas see saavutatakse? Hiljuti parandas AcrySof IQ lääts mitte ainult objektiivi aberratsiooni, vaid parandas ka sarvkesta negatiivset sfäärilist aberratsiooni (kogu sfääriline aberratsioon on umbes 0,1). Tecnis objektiivil on oma negatiivne sfääriline aberratsioon -0,27, mis kompenseerib täielikult sarvkesta keskmist aberratsiooni +0,27. See lääts, võrreldes teiste objektiividega, annab parima nägemise kvaliteedi. Sama peegeldub niinimetatud modulatsiooni ülekandefunktsioonis, mis on optika funktsionaalse kvaliteedi mõõt. Tecnic objektiivil on see parameeter kaks korda kõrgem kui AcrySof läätsedel ja kolm korda suurem kui sfäärilised läätsed.
Tõsi, tuleb meeles pidada, et erilist tähelepanu tuleks pöörata Tecnis IOLi hoolikale ühtlustamisele. See on oluline mitte-sfääriliste aberratsioonide vältimiseks (kooma). Operatsiooni tehnikat ja kvaliteeti on vaja hoolikalt jälgida. Premium IOL-d nõuavad lisatasu operatsiooni.
Vabadus punktidest.
Järgmine omadus on see, et Tecnis-lääts on difraktsioon-multifokaalne, kuid siin asuvad difraktsioonirõngad kogu optika pinnal, mis annab halva valguse tingimustes parema nägemise, erinevalt teistest objektiividest, mille difraktsioonirõngad asuvad ainult keskel ja eraldusvõime. õpilane muudab optiliste tsoonide proportsioone. Nende läätsede sõltuvus +4.0. Kõik need näitajad on viinud asjaoluga, et 90% patsientidest ei vaja klaase kas lähi- või vahemaa jaoks, s.t. punktidest täiesti sõltumatu. Kõigi teadaolevate läätsede hulgas on see kõrgeim näitaja.
Veel üks mugavus, mida vähesed inimesed on nüüd üllatunud, on IOLi optimeeritud arvutamine online kalkulaatori abil. Sellel on kaks korrapärast ja professionaalset versiooni, mis võimaldab kohandada ja tagab objektiivarvutuste suurema täpsuse.
Seega on AMO Tecnis objektiiv tõeliselt uus, kaasaegne objektiiv, millel on palju unikaalseid eeliseid, mis loob head eeldused patsiendi maksimaalse rahulolu saavutamiseks. Selle objektiivi suurenenud tarbija väärtuse üsna ilmne aspekt hõlbustab argumenti, kui arst räägib patsiendiga ja annab mõistliku kasu lisatasu kirurgile.
Siiski tahan veel kord juhtida tähelepanu vajadusele pühendada piisavalt aega patsiendi teadliku nõusoleku saamiseks, et väikesed ebareaalsed ootused ei muutuks suureks probleemiks. Soovin kirurgidele maksimeerida kõiki lisatasu objektiivide eeliseid.
http://dp-technomed.com.ua/rus/articles/36Täname tagasiside eest. Sellegipoolest tahan teist korda patsiendiga kommenteerida "silma peal".
Aga siin on asi - ussimine on harva oluline, näiteks Jaapani uuring - kõik asendatud läätsed on kolmosalised (s.t. pikaajaline muutmine / kasutamine erijuhtudel - kuna Alconil on paranenud läätsed), on kõigil juhtudel keeruline oftalmoloogiline ajalugu - uveiidi taustal pärast vitreoretinaalset operatsiooni - kuigi on öeldud, et http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4625192/ ja sarnane artikkel http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4131335/
Ja selles artiklis ei näidanud Alcon ja Hoya objektiivid oma parimaid - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3756585/ - vaata tulemustes teist pilti
Tõsi Enamik kliinilisi uuringuid näitavad, et neil ei ole nägemisteravusele mõju. - st. iseenesest ei mõjuta nägemisteravus, vähendades teatud määral kontrasti (ja valgust) tundlikkust.
Glistening esineb paljude läätsede hulgas ja üsna sageli - seda saab kasutada glisteningite, sealhulgas silikooni, (polümetüülmetakrülaadi) PMMA, hüdrogeeli, hüdrofiilsete ja hüdrofiilsete akrüülläätsede moodustamiseks. 100%.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22035345 - Rootsist, mitte kõige halvem variant hüdrofoobsete läätsede puhul. Oodame 12 aastat Lentis Mplus X, Technis, Envista.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19969218 - Prantsusmaalt, mis on seotud glaukoomiga (võib-olla koos ravimitega).
Kuid see on üldiselt tõsine - intraokulaarne läätse implantaadid: kas neil on eluaegne garantii? ja mingil põhjusel tundub see artikkel mulle nende teemade puhul üks parimaid, kuid ei ole üllatav, kui vaatate, kus autorid töötavad ja kus need avaldatakse.
Mihal, ma ei saa öelda, kui lahe on Lentis Mplus'ga - kõik näib olevat hea vastavalt tootja algsele veebisaidile, on kogemusi, ka teadusartiklites on artikleid. Lihtsalt pead mõlemad kohe üles panema.
IOL-i arvutused on kirurgi ülesanne. Pigem on jah, selline parandus on minu arvates parem kui lahkumine -2,5 D. Kas on parem valik koos kauguse ja lugemispunktide täieliku korrigeerimisega? Ma ei tea, pole kindel. Jällegi on lugemisprillid autoriteetsed (vanus on olemas, vanal hobusel on vagu jms) ja vahemaa jaoks mõeldud prillid on halb nägemus, kui mitte psühholoogilisest vaatenurgast.
ps Mul ei ole huvide konflikti, ma töötan kliinikus, sõbrad ja tuttavad töötavad erinevates haiglates ning mõned on erinevate ettevõtete esindajad. Aga nüüd ma vaatan sagedamini, tänu.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=17738page=2Professor B.E. Malyugin
Ph.D., professor, föderaalse riigieelarve institutsiooni MNTK teaduskonna asedirektor "Eye Microsurgery". Acad. S.N. Fedorov "
Ph.D. A.V. Golovin (kõneleja)
Ph.D., noorem teadur, föderaalne riigieelarve institutsioon „IRTC“ silmamikrokirurgia Acad. S.N. Fedorov "
Varem on korduvalt puudutatud tegelikku teemat, mida paljud kirurgid on kliinilises praktikas kogenud. See viitab nähtusele, mida kirjanduses nimetatakse "ussiks", mis tõlgib inglise keelest "pimestusena". Selle nähtuse päritolu tõlgendamine on erinev, kuid see kõik langeb silmas silma sisemise läätse optilise osa hõõgumisele. Seda nähtust iseloomustab vedelikuga täidetud mikrovakkude olemasolu, mis moodustuvad peamiselt IOL optilises osas veekeskkonnas. Vacuolid loovad läätse materjali murdumisvõime heterogeensuse. See protsess hõlmab kõiki objektiivi tüüpe, kuid suuremal määral vastavalt välisriikide autoritele, hüdrofoobsest akrüülist valmistatud läätsed. Põhjused, mis viivad "ussimaitse" fenomeni tekkeni, püüdsid neid süstematiseerida.
Kõige levinumate põhjuste hulgas, mis viivad "ussikattele" tootmisetapis, on materjali heterogeensus tootmise tehnoloogia rikkumise tõttu (valamismeetod), see on läätse materjali koostise muutus, steriliseerimisetapi rikkumine. Sellele võib kaasa tuua ka vee tasakaalu sisalduse muutus materjalis temperatuuri kõikumiste ja objektiivi pakendamisetapi rikkumiste tõttu. Kirurg võib seda protsessi stimuleerida otse operatsiooni ajal, eriti siis, kui lääts on implanteerimise ajal kuumutatud või kahjustatud. "Imendumise" nähtus võib tekkida pärast implanteerimist. Selle põhjuseks võib olla intraokulaarse vedeliku temperatuuri muutus eesmises kambris, läätse hüdratatsioon. Välismaiste autorite sõnul võib sellele kaasa aidata IOL-i liigne optiline võimsus, samuti seotud haigused, eriti glaukoom. Selle nähtuse kohta on piisavalt uuringuid, kuid nende tulemused ei ole sageli võrreldavad. Näiteks ühe avaldatud teose tulemuste põhjal varieerub hägususe aste ja akrüoplaaside "klaaside" moodustumine 30% piires, teistes - umbes 60%. Sellest hoolimata on paljudel juhtudel sama järeldus: protsess on progressiivne, selle nähtuse tõsidus mõjutab oluliselt peenike visuaalsete funktsioonide täitmist.
Sarnane uuring viidi läbi ka Venemaal ning järeldati, et see nähtus on iseloomulik 95–98% -le siirdamistest (Malyugin BE, Fadeeva TV, 2008). “Wading” intensiivsus oli erinevate Acrysofi objektiivimudelite puhul sama. Samal ajal täheldati reeglina ruumilise kontrastitundlikkuse halvenemist suure ruumilise sagedusega. Mõnel juhul edenesid läätsede läbipaistmatus aja jooksul. Tähelepanu juhitakse asjaolule, et autorid ei leidnud seost samaaegse oftalmopatoloogia ja "uss" vahel.
Meie uuringu eesmärk oli analüüsida ja uurida "wading" nähtust envista läätse kasutanud patsientidel (Bausсh + Lomb). See on uus hüdrofoobne akrüüllääts, mis on valmistatud litsentseeritud materjali Santen / AVS alusel. Objektiiv ei ole mikrolakkude moodustumise suhtes tundlik (wading), tal on kõrge tugevus ja väga kõrge murdumisnäitaja ning materjali läbipaistvus.
Mõned sõnad disaini kohta. Monoblokk-objektiivil on asfääriline aberratsioonivaba konstruktsioon, samas kui optika ja S-kujuliste haptiliste elementide ruudukujulised servad tagavad täieliku kontakti kapsli kottiga, mis kõrvaldab või oluliselt aeglustab tagumise läätse kapsli fibroosi nähtust operatsioonijärgsel perioodil. Objektiiv hüdreeritakse ja pakendatakse 0,9% steriilse soolalahusega, et vältida mikrovalkude moodustumist. Implantaat viiakse läbi, kasutades Medicel Accuject 2.2 injektorit (rev. 2) läbi 2,2 mm sarvkesta sisselõike haava poolt toetatud tehnikast, standardtehnikaga kaasneb 2,6 mm sisselõige. Objektiiv on kolbampulli keskel, mis on ohutult implanteeritud. Kapsli kottis avanemise protsess on prognoositav ja kergesti kontrollitav.
Praktikas eelistame haava abiga tehnikat, mille puhul sisselõige on kasseti laiendus, mille tõttu on lääts lihtsalt implanteeritud. Aeglane sirgendamine võimaldab meil kindlalt tsentreerida selle kapslikotti.
Postoperatiivses perioodis saime nägemisteravuse suhteliselt head tulemused, indutseeritud astigmatismi aste oli minimaalne. Eriti huvitavat, nimelt mikrovalkude moodustumise protsessi, "uss" nähtust - postoperatiivse perioodi 6 kuu jooksul patsientide korduvate uuringutega ei leitud. Viiel juhul diagnoositi tagumise kapsli kokkutõmbumine haptiliste elementide asukoha meridiaanis, kuid me ei registreerinud mingit mõju nägemisteravuse indikaatoritele.
Seega pakub asfääriline hüdrofoobne akrüülobjektiiv enVista kõrgeid kliinilisi ja funktsionaalseid tulemusi nii varases kui ka hilises postoperatiivses perioodis. See lääts säilitab absoluutse läbipaistvuse ja kõrvaldab pärast operatsiooni perioodi mikrovalkude moodustumise ("wading" nähtuse).
Me usume, et saadud tulemus nõuab edasist kliinilist jälgimist ja selle stabiilsuse hindamist pikema aja jooksul.
http://aprilpublish.ru/kruglyj-stol/linzy-premium-klassa-simpozium-rossijskogo-obshhestva-kataraktalnyx-i-refrakcionnyx-xirurgov.html/2enVista BauschLombi uus hüdrofoobne akrüül IOL ilma särava efektita.
Materjal:
Disain:
Objektiivi paigaldamine:
Diopter
Rakenduse A-skaneerimine:
Optilised biomeetria:
Mis on särav efekt?
Glistening-efekti omadused:
Paratsentseerimine 1,2 mm avati kell 3 ja 9 ning peamine sisselõige on kella 11-2,4 mm. Esikambrisse viiakse viskoelastne viskoelastne, see etapp näitab, kuidas eesmine läätsekapsel on ülejäänud kapsli kottist eraldatud, mis näitab ühendussildade puudumist. Enamikul juhtudel ei nõua eesmine kapsel pintsettidega eemaldamist ja seda saab aspireerida koos pindmiste koore massidega ultrahelikäsiraamiga. Tänu „pneumodissekteerimisele”, mis toimub foto-fragmentatsiooniprotsessi ajal femtolaseriga, ei ole hüdrodissekteerimist läbi viidud. 67% -l juhtudest saadi tuuma täielik fragmenteerumine pärast femtoetappi 30% osalises osas, mis nõuab fragmentide eraldamist lõikuriga ja 3% ulatuses saadi pinna killustatus suure tihedusega pruunide tuumade juuresolekul. Femto-etapp võimaldas oluliselt vähendada ultraheli võimsust ja vähendada selle lisamise aega (vt tabelit). Ultraheli efektiivset aega (joonis fig. 9) vähendati märgatavalt ka läätse tuuma kõikidel tihedusastmetel.
Teatatud tüsistustest märkisime:
1. Raskused liidese paigaldamisel kitsas piirdekatkestusega. Kahel juhul viidi läbi canthotomy.
2. Vaakumi kadumine femto faasis. See komplikatsioon on võimalik patsiendi rahutuseta. Sellisel juhul peatub laser. Ühel juhul blokeeris konjunktuur 1000 meie poolt teostatud protseduurist liidese ja laseroperatsioon - kapsulorhexi käitumine - jätkus. Patsiendil oli järgmisel päeval pisut laseritööd piki õpilase serva (joonis 10).
Capsulerexis täideti antud juhul käsitsi operatsiooniruumis. Fakofragmentatsiooni mustri detsentraliseerimise juhtum täheldati ka (joonis 11). Selle komplikatsiooni põhjuseks oli ka seadme vale vaakumtuvastus selle puudumisel konjunktiivi suurenenud pikenemise tõttu, mis blokeeris vaakumrõnga pneumaatilise avamise. Mõlemad juhtumid registreeriti samas patsiendis erinevates silmades. Toimingute tulemustele ei olnud mingeid tagajärgi.
3. Me täheldasime sildu või mittetäielikku kapsulorhexi, kui femto-faasis tekkis üleüldine katarakt 5 korral (0,4%).
Ekstra kapsli rebimine phacoemulsifier-otsaga - 6 (0,6%) kirurgi silmaoperatsiooni ajal. Lisaks täheldati rebimist ainult juhtudel, kus õpilase suuruse tõttu toodeti femtorexis alla 4 mm.
4. Intrakapsulaarne blokaadi sündroom. Intranentikulaarne vedeliku vool on uus teadlikkus femto katarakti operatsioonist. Linssisisesed gaasimullid suurendavad intrakapsulaarset rõhku, suunavad ja aeglustavad tavapäraseid vedelikke, mille tulemusena võib intrakapsulaarne rõhk suureneda ja tekkida plokk, mis võib põhjustada kapsli koti rebendit. Meie taktika on tuuma killustumine gaasimullide vabanemisega enne hüdrodissekteerimist või selle kõrvaldamist.
5. Tagumiste kapslite purunemine fragmentide eemaldamisel või läätsemasside leostumisel - 2 (0,2%).
6. Kooroidi eraldumine (CCA) kombineeritud sekkumisega, antikoucomatous kirurgia koos fakatoemulsifikatsiooniga - 13 (1,3%).
Iridotsüklitis - 15 (1,5%).
Endoftalmiit - 0%.
Südamiku või fragmentide dislokatsioon - 0%.
7. 25% juhtudest tekkisid subkonjunktivaalsed hemorraagiad, pärast esimeste 100 juhtumi tegemist vähendasime vaakumit, mis viis hemorraagia sageduse vähenemiseni. Samuti seostame nende välimust antikoagulantide sagedase kasutamisega. Subkonjunktivaalsed hemorraagiad kaovad 3-4 päeva pärast operatsiooni.
8. Mioz. Pärast femtolaseri etappi on mioosi esinemine iseloomulik komplikatsioon.
Veelgi enam, kui müdriaas oli üle 8 mm, ei ilmnenud seda nähtust. Meetodi omandamise alguses esines iga kolmas patsient mioosi. Kuid pärast müdriaatikute (beeta-holinoblokatorovi) määramist operatsioonile eelnenud päeval vähenes mioosi esinemine 12% -le juhtudest ja õpilane jäi vähemalt 4 mm-ni, mis võimaldas faktoemulsifikatsiooni ilma õpilase laiendamise seadmeid kehtestamata. Sellist taktikat soovitatakse kirjanduses (Bally, 2012; Nagy, 2013).
Ei täheldatud endoteeli kahjustamist laseriga, isegi kitsas eesmise kambriga, mida me seostame laserefektiga poolvedeliku nõgusa liidese kaudu, mis ei muuda sarvkesta kuju. Programmi Victus laser kehtestas eesmise kambri kriitilised parameetrid, milles laser keeldub kapsulotoomia või tuuma killustumise teostamisest. Lisaks näeb kirurg pidevalt laserit OCT-s ja võib hädaolukorras laseri töötamise peatada. Teistes süsteemides, mis töö käigus lamedad sarvkesta, on selline kahju põhimõtteliselt võimalik.
Implantatsioon "Glistening-free" IOL
Glistening on tingitud vedelikuga täidetud mikrovakkude moodustumisest polümeersete IOL-de optilises osas, mis on tingitud läätse vesikeskkonnas pikaajalisest leidmisest. Vacuolid tekitavad läätsematerjalis refraktsiooni heterogeensust. See kahjustab IOLi läbipaistvust ja mõnel juhul vähendab patsiendi kontrasti, värvi nägemist ja võib isegi vähendada nägemisteravust (Christiansen, 2001; Colin et al., 2009).
Glittering esineb igasugustes IOL-de tüüpides, kuid kõigepealt on need seotud hüdrofoobsest akrüülist valmistatud läätsedega (joonis 12).
Mis tagab hüdrofoobse materjali unikaalsuse ja glamingiva efekti puudumise En-Vista intraokulaarsetes IOL-des (Valeant, USA) (joonis 13):
• „Glistening-Free” IOL eelhüdrateeritakse optimaalse veesisaldusega ja pakitakse mahutisse soolalahusega (0,9% p-r NaCl), et vältida mikrovakkude teket;
• polümeermaterjal „Gliste-ja-Free” IOL läbib ristsildamise - alifaatne ja aromaatne akrüülpolümeer.
Meie uuringu esimesed tulemused näitasid, et En-Vista hüdrofoobse IOL-i implanteerimine vananemisega seotud kataraktide fakoemulsifikatsiooni ajal femtolaseriga kaasneb:
- kõrge nägemisteravuse saavutamine (0,8 ja suurem - 85%);
- refraktsiooni eesmärgi saavutamise kõrge täpsus (± 0,75 D - 92%);
- 12-20 kuu pikkuse vaatluse ajal särava efekti puudumine;
- sekundaarse katarakti ja tagumiste kapslite fibroosi madal esinemissagedus (2 juhtu 248 implantaadist).
Järeldus
Femtolaseri fakoemulsifikatsioon on katarakti operatsiooni uus etapp. Loomulikult nõuab see täiendavaid uuringuid ja parandusi. Kuid täna võime rääkida patsientide kasutamise ohutuse kohta. Tänu femtolaseri hooldusele on võimalik operatsiooni kõige keerukamaid ja olulisemaid etappe märkimisväärselt leevendada ning saavutada kõrgemaid murdumisnäitajaid.
En-Vista hüdrofoobse IOL-i implanteerimine faktoemulsifikatsiooni ajal vananemisega seotud kataraktiga femtolaseriga tagab suure nägemisteravuse ja stabiilse tulemuse, mis tuleneb särava efekti puudumisest.
http://aprilpublish.ru/lekciji/klinicheskie-rezultaty-fakoemulsifikacii-katarakty-s-femtolazernym-soprovozhdeniem-i-implantaciej-gidrofobnoj-glistening-free-iol.html/2Kunstlikest läätsedest rääkides kuulsime viimast korda väljendit "premium IOL". Selleks, et otsustada ise, mis see on, ronisin Oxfordi sõnastikku ja sain teada, et inglise keeles on sõna „lisatasu” kuus või seitse tähendust, millest esimene, meie jaoks kõige ilmsem, tähendab midagi, mis omab või peegeldab kõige kõrgemat kvaliteeti või väärtus, tähtsus; See kõrgeima tarbija väärtusega toode. Teisest küljest (ja see on suurema praktilise tähtsusega) on „lisatasu” summa, mida peate erinevatel põhjustel maksma tavapärast hinda kõrgemale. Teine väärtus, nagu selgus, on palju tõesem, kui tegemist on premium objektiividega. Analoogselt selliste mõistetega nagu "esmaklassiline auto" või "lisatasu kinnisvara", tajume neid läätse "valitud objektiividena" või IOL - ideni, mida iseloomustab erakordne tarbija väärtus ja selle tulemusena tarbija (patsient) kõrge hind.
Tegelikult on terminil "premium IOL" Ameerika juured ja see tähendab mõnevõrra erinevat tõlgendust: "Premium IOL" on need objektiivid, millega saate operatsiooni jaoks täiendavat raha saada. Miks ekstra raha? 1992. aastal hüvitas Ameerika MEDICARE programm kirurgile katarakti operatsiooni eest 1800 dollarit. Hiljem, 2000-ndatel, tekkis meie Ameerika kolleegide sõnul tõsine probleem, sest operatsiooni eest makstav hüvitis hakkas vähenema ja 2012. aastal oli operatsiooni jaoks 951 - 964 dollarit. See oli tõsine löök, kulude hind tõusis ja hüvitis vähenes peaaegu kaks korda ning kartsin, et operatsiooni maksumus langeb jätkuvalt. Seetõttu olid Ameerika kirurgid sunnitud otsima viise, kuidas taastada tegevuse kasumlikkus. See viis idee „lisatasu IOL-i”, mis võimaldas patsientidel saada lisatoetust täiendava eest, mida ei andnud valitsuse rahastamine, objektiivi omadused: asfääriline optika, toric-komponent, multifokaalne jne. Lisatasu IOL massiline siirdamine põhjustas siiski märkimisväärseid probleeme: patsiendid hakkasid sagedamini kaebama ebapiisavate murdumisnäitajate, düsfotopsia, halva visuaalse kvaliteedi jms kohta. Vaatamata sellele, et operatsiooni kvaliteet on objektiivselt suurenenud, ei vastanud operatsioonide tulemus alati patsientide ootustele. See on üsna tõsine küsimus, see on nüüd laialdaselt hõlmatud ja selles suunas on täheldatud teatavaid muudatusi.
Kas on võimalik teha analoogia Vene Föderatsiooniga? Üldiselt jah. Kui me vaatame CHI määra, siis varieeruvad need erinevates piirkondades 4000 kuni 34000 rubla. Katarakti operatsiooni standardid ja OMSi operatsioonide täieliku maksmise väljavaated on endiselt üsna ebamäärased, kuigi deklareeritud lähenemised tervishoiu rahastamisele on üsna optimistlikud. Ka patsientide kaasrahastamise küsimus vastastikuse õigusabi raamistiku raames ei ole veel täielikult lahendatud, vähemalt kaasrahastamine toimingute eest, mida me teeme. Lisaks on veel kindlaks määratud need IOLi tarbijaomadused, mis vääriksid patsientide kaasrahastamist ja ei oleks vastuolus õigusnormidega.
Mida ma peaksin otsima lisatasu IOL-i implanteerimisel? Esiteks on see läätse arvutamine ja mudeli valik. Erilist tähelepanu tuleks pöörata isikupärastamisele, piisavalt aega patsientidega peetavatele vestlustele ja operatsiooni jaoks informeeritud nõusoleku kohustuslikule kirjalikule protokollile. Loomulikult on operatsiooni, seadmete ja kirurgiliste seadmete kvaliteet ning operatsiooni meditsiiniline tugi ülimalt tähtsad. Ma ei räägi nendest aspektidest, kuid ma ei saa ignoreerida IOLi arvutusi. Loomulikult on kõigis komponentides nõutav maksimaalne täpsus, kui me räägime premium objektiividest. Seetõttu arvutatakse reeglina lisatasu IOL-id tootja poolt esitatud täiustatud valemite abil. Samuti on vaja meeles pidada, et on soovitav kasutada keelekümbluse biomeetriaid või optilisi biomeetriaid. On vaja hoolikat määramist ja koordineerimist patsiendiga eesmärgipärase murdumisega.
Mõned sõnad, mida sooviksin öelda objektiivi valiku kohta. Kõrge nägemiskvaliteedi tagamiseks peab objektiiv parandama aberratsiooni nii palju kui võimalik. Objektiiv peaks andma võimaluse astigmatismi, multifokaalsuse täpseks korrigeerimiseks optimaalse lisamooduli abil. Tuleks tagada sekundaarse katarakti maksimaalne ennetamine. Ja muidugi peab IOL materjal vastama kõigile kaasaegsetele nõuetele.
Mis on selles suunas uus? See on Abbott-Tecnise uus objektiiv. Meie jaoks oli see uus turg Venemaa turul 2012. aastal. Ameerika Ühendriikides kiitis FDA 2009. aastal selle mudeli heaks ja lõpuks saime võimaluse seda teada saada. Akrüül, hüdrofoobne, monoliitne, asfääriline, toriline, multifokaalne, difraktsioon, värvitu lääts. Mis puutub materjali, siis käsitlesin hüdrofoobset akrüüli isiklikult jahedaks, kuni sain nende läätsedega täpselt teada. Hüdrofiilsete, eriti vanade materjalidega võrreldes on uue materjali eelis ilmselge. See on keemiliselt ja bioloogiliselt palju vastupidavam. Lisaks sellele on sellel akrüülil murdumisnäitaja madalam ja seetõttu ei anna õpilane teadaolevat kosmeetilist defekti. Teine probleem on seotud ka hüdrofoobse akrüüliga - glisteningiga. See on ka “sära” või pigem “sädeleb” - mitu objektiivi läikivat punkti. Patsient ei ole selle puuduse pärast tavaliselt väga mures, kuid läätse pinnal olevad spanglid peegeldavad akrüülide optiliste omaduste muutust. Avaldatud andmete kohaselt on näiteks kuni 26,9% AcrySof IOL-idest mõõdukas või väljendunud “wrap”. Hüdrofoobse akrüüli omadust juhiti Tecnis IOLi valmistamisel spetsiaalse töötlemistehnoloogia abil. Veel üks ainulaadne omadus nende läätsede materjali puhul on kromaatiliste aberratsioonide vähendamine. Põhimõtteliselt teab igaüks, millised on kromaatilised aberratsioonid, kuid tegeleme peamiselt mitte-kromaatiliste aberratsioonidega ja hakkame järk-järgult unustama kromaatiliste aberratsioonide kohta. „Abbe'i indeks“ on selline, mis määrab lahknevuse taseme, erineva lainepikkusega kiirte murdumise taseme antud optilises materjalis. Mida kõrgem on indeks, seda väiksem on lahknevus, seda vähem aberratsiooni ja seda parem on nägemise kvaliteet. Niisiis on AMO hüdrofoobsel akrüülil väga kõrge Abbe indeks, mis viib kromaatiliste aberratsioonide vähenemiseni ja annab 12% suurema kontrastitundlikkuse võrreldes AcrySof IOL materjaliga.
Nüüd umbes üks konkreetne materjal. Praeguseks ei ole see, mis on sõna otseses mõttes hammastele pandud, selle kohta, kas objektiiv peaks olema valge või kollane, lõppema. Vaidlus ei ole veel lahendatud, kuid kollased läätsed on siirdatud alates 2000ndate algusest ning nende konto on juba miljonites. Tahaksin näha juhuslikku või vähemalt retrospektiivset, kuid üsna suurt uuringut, mis tõestaks nende läätsede tegelikku kaitsvat toimet. Kuigi me ei ole sellist uuringut näinud, on see kõik peamiselt teoreetiline, kuigi loomulikult tundub see üsna mõistlik. Küsimus on selles, et kui puuduvad täpsed tõendid kaitsva toime kohta, on olemas teave, et sinine värv ei ole nii kahjulik ja mõnel juhul kasulik. Nimelt - biorütmide reguleerimise osas. Kuidas on biorütmide reguleerimine sinise osalusega? Sinine värvus ja see on tõestatud, on melatoniini sünteesi aktiivne inhibiitor. Melatoniin on nn unehormoon, mille õiget sünteesi ei ületata igapäevaste unehäirete ja ärkveloleku puhul. Sinise stimuleerimine stimuleerib melatoniini tootmist. Seetõttu on unetuse puhul soovitatav magamistoas välistada sinine valgus, lülitada välja kõik ekraanid ja konsoolid sinise LEDiga, sest sinine värv ei võimalda piisavalt magada melatoniini. Hommikul on sinine vastupidine, soovitatav on lülitada sisse „külm” spektri heledam valgus (sinisel komponendil). Tuleb välja, et parema toimimise tagamiseks on igapäevaste rütmide paremaks hooldamiseks soovitav pakkuda sihitud värvirežiimi. See tähendab, et me ei vaja kogu päeva pikkust läätsed, mitte kollased ega valged, kuid on soovitav, et õhtul valgustus oleks lähedal looduslikule päikeseloojangule ja hommikul on valgustus päevavalgusele lähemal. Kui me implanteerime kollase läätse, katkestame poole sellest võimalusest. Kuid ka see on endiselt teoreetilisest valdkonnast, kuigi on tõestatud, et unehäired liigse sinisega. Teine pluss värvitu IOL: spektri sinise osa värvi edastamine mängib suurt rolli hämaras nägemises. Sinine valgus tagab kuni 35% fototundlikkuse. Sinised värvid blokeerivad läätsed näevad hämaras nägemisteravust mõnevõrra halvemana. Akrüül-AMO-ga saadakse hämariku nägemise paranemine 14–21% võrreldes kollaste IOLidega.
Selle konkreetse objektiivi järgmine unikaalne omadus on nn kolmepunktiline fikseerimine (TriFix), mis on üsna ainulaadne vorm, kuna haptics ja optika on erinevates lennukites, mis tagab kapsli koti suurema pöörlemisstabiilsuse ja astigmatismi tõhusama korrigeerimise ning sekundaarse katarakti tõhusama ennetamise. Sekundaarse katarakti ennetamisest rääkides tuleb märkida AMO läätsede unikaalset omadust, kuna need läätsed on täiendava takistusega haptika ja optika liidese punktis, mis võimaldab peaaegu täielikult kõrvaldada sekundaarsed kataraktid, erinevalt AcrySofi monoliitsetest läätsedest, kus terav serv on haptilise kinnituse piirkonnas. puudub.
Teine omadus: Tecnis'i läätsede puhul on läätse kapsli ekvaatorit puudutavas osas haptilise serva siledaks muudetud, mis lihtsustab tõsiselt IOL-i manipuleerimist (pöörlemist) kapslikotis (eriti kui Zinn'i sidemed on nõrgad), ütlen seda minu enda kogemuste põhjal. Samuti tahaksin märkida, et optika ainulaadne asfääriline disain tagab täieliku kompenseerimise läätse ja sarvkesta sfääriliste aberratsioonide eest. See on esimene ja ainus FDA poolt heakskiidetud IOL, mis tagab täieliku hüvitise mitte ainult objektiivi, vaid ka sarvkesta aberratsioonide eest, mis tagab funktsionaalse nägemise, kontrastitundlikkuse ja hämaras nägemise paranemise. Kuidas see saavutatakse? Hiljuti parandas AcrySof IQ lääts mitte ainult objektiivi aberratsiooni, vaid parandas ka sarvkesta negatiivset sfäärilist aberratsiooni (kogu sfääriline aberratsioon on umbes 0,1). Tecnis objektiivil on oma negatiivne sfääriline aberratsioon -0,27, mis kompenseerib täielikult sarvkesta keskmist aberratsiooni +0,27. See lääts, võrreldes teiste objektiividega, annab parima nägemise kvaliteedi. Sama peegeldub niinimetatud modulatsiooni ülekandefunktsioonis, mis on optika funktsionaalse kvaliteedi mõõt. Tecnic objektiivil on see parameeter kaks korda kõrgem kui AcrySof läätsedel ja kolm korda suurem kui sfäärilised läätsed. Tõsi, tuleb meeles pidada, et erilist tähelepanu tuleks pöörata Tecnis IOLi hoolikale ühtlustamisele. See on oluline mitte-sfääriliste aberratsioonide vältimiseks (kooma). Operatsiooni tehnikat ja kvaliteeti on vaja hoolikalt jälgida. Premium IOL-d nõuavad lisatasu operatsiooni.
Järgmine tunnusjoon on see, et Tecnis-lääts on difraktsioonne multifokaalne, kuid siin asuvad difraktsioonirõngad kogu optika pinnal, mis annab parema nägemise vähese valguse tingimustes, erinevalt teistest objektiividest, kus difraktsioonirõngad asuvad ainult keskel ja õpilase resolutsioon muudab optiliste tsoonide proportsioone. Nende läätsede sõltuvus +4.0. Kõik need näitajad on viinud asjaoluga, et 90% patsientidest ei vaja klaase kas lähi- või vahemaa jaoks, s.t. punktidest täiesti sõltumatu. Kõigi teadaolevate läätsede hulgas on see kõrgeim näitaja.
Veel üks mugavus, mida vähesed inimesed on nüüd üllatunud, on IOLi optimeeritud arvutamine online kalkulaatori abil. Sellel on kaks korrapärast ja professionaalset versiooni, mis võimaldab kohandada ja tagab objektiivarvutuste suurema täpsuse.
Seega on AMO Tecnis objektiiv tõeliselt uus, kaasaegne objektiiv, millel on palju unikaalseid eeliseid, mis loob head eeldused patsiendi maksimaalse rahulolu saavutamiseks. Selle objektiivi suurenenud tarbija väärtuse üsna ilmne aspekt hõlbustab argumenti, kui arst räägib patsiendiga ja annab mõistliku kasu lisatasu kirurgile. Siiski tahan veel kord juhtida tähelepanu vajadusele pühendada piisavalt aega patsiendi teadliku nõusoleku saamiseks, et väikesed ebareaalsed ootused ei muutuks suureks probleemiks.
Soovin kirurgidele maksimeerida kõiki lisatasuliste läätsede eeliseid.
http://www.stormoff.ru/mediacenter/articles/article_35/