Reeglina esineb raseduse patoloogias võrkkesta vaskulaarsed muutused koos üldise vererõhu tõusuga. Muutused põhjas võivad vastata hüpertensiivse angioopia, retino-ja neuroretiniopagia staadiumile.
Varajase toksilisatsiooni korral esineb erinevaid angiopaatia ilminguid (veenilaiendid, arterite ahenemine), nägemisnärvi pea värvuse muutust (hüpereemiat), võrkkesta hemorraagiat.
Nefropaatia (hilinenud tokseemia või preeklampsia) korral areneb neerude angioretüopaatia arterite ahenemise, veenilaiendite, verejooksu ja eritumise vormis, võrkkesta turse tekib kuni selle eraldumiseni. Neerude halvenemise korral võib nägemisnärvi pea areneda - neuroretinopaatia.
Raske hilinenud toksiktoos (rasedate eelklampsia) on eklampsia. Lisaks üldise seisundi halvenemisele ilmnevad nägemishäired (fotopeediad) vilkuvate kärbeste kujul, silmade ees olev loor, nägemisteravuse langus kuni lühiajalise kadumiseni. Kui silma võib näha silma võrkkesta verejooksudest, võrkkesta ja nägemisnärvi pea tursumisest, "viltunud" eksudaatidest, arterite järsust kitsenemisest.
L e h e n ja e. Kõik muutused kaovad tavaliselt pärast toksiemia manustamist rasedatele naistele (preeklampsia). Absoluutsed viited abordile on võrkkesta eraldumine. Muudel juhtudel otsustatakse varase kättetoimetamise küsimus individuaalselt, võttes arvesse üldist seisundit, rasedusaja, harakgera ja fondi muutuste dünaamikat.
http://medic.studio/osnovyi-oftalmologii/izmeneniya-glaznogo-dna-pri-toksikozah-65262.htmlRaseduse ajal toimub naise keha mitmesugustel globaalsetel muutustel, mis on määratud kardinaalse hormonaalse reguleerimisega. See mõjutab nägemist: silma aluspõhi raseduse ajal on eriti ohtlik patoloogiliste muutuste tekkeks. Oftalmoloogi korrapärased uuringud ei ole mitte ainult need rasedad emad, kellel oli enne rasedust nägemishäired, vaid ka need, kes ei ole kunagi oma silma suhtes kurtnud.
Oftalmoloogi aluse uurimine hõlmab refraktsiooni astme uurimist, patoloogiliste muutuste tuvastamist fondi seisundis, võrkkesta veresoonte degeneratsiooni, samuti venitamist, purunemist ja eraldumist. Selleks kasutage oftalmoskoopia protseduuri erinevaid versioone, sageli ka õpilaste laiendamise abil. Raseduse aluse muutused võivad ilmneda viimastel perioodidel, isegi kui kõik esimesel kahel trimestril oli kõik korras. Sümptomid nagu vale müoopia või "kärbsed" enne silmi võivad seda probleemi näidata. Avastatud patoloogiat saab õigeaegselt korrigeerida, mis aitab vältida tõsiseid tagajärgi võrkkesta edasise hõrenemise vormis.
Loodusliku sünnituse ajal on silmakahjustusega naistel nägemishäire oht. Oluline on meeles pidada, et see risk ei ole otseselt seotud kõrge lühinägelikkuse (müoopia), nimelt aluse seisundiga.
Kui raseduse aluspõhja kontrollimine näitas patoloogilisi muutusi, võivad võimalikud võrkkesta murded või eraldumine tekitada naise loomuliku sünnituse kahtluse alla. Vähemalt peavad arstid seda riski arvesse võtma, kuigi statistika näitab, et sellises olukorras toimub tarne ohutult, ilma et see mõjutaks ema nägemust.
Võrkkesta kaitsmiseks tarnimise ajal ja tulevikus kasutatakse sageli laserkoagulatsiooni meetodit, mida saab läbi viia 12 kuni 32 nädala jooksul lootele mõjutamata. Seega tugevdatakse võrkkesta kudesid ja see annab naisele võimaluse saada lapsele loomulikult. Eelnevalt raseduse planeerimisel kutsutakse ootavaid emasid läbima silmaarsti eksami ja kui on olemas patoloogiaid, hoolitsege nende probleemide õigeaegse lahendamise eest ning seejärel sünnitage terve laps looduse poolt leiutatud viisil.
http://www.setchatka-glaza.ru/glaznoe-dno-pri-beremennosti-osmotr-proverka/Paljud tulevad plaanitud rasedusele, kellel on spontaanne, kuid soovitud rasedus, kuid igal juhul, kui olete otsustanud kanda, on teil nüüd kahekordne vastutus. Teil on vaja rohkem teada oma keha kohta, et kahtlustada, et vajadusel on midagi valesti ja konsulteerige võimalikult kiiresti arstiga. Visioon on delikaatne ja keerukalt organiseeritud protsess informatsiooni tajumiseks ja töötlemiseks, selle rikkumised peaksid tulevast ema hoiatama.
- silmade kuivus (hormonaalse reguleerimise tõttu tekib mõnedel naistel ebamugavustunne seoses silmade kuivuse suurenemisega).
- mööduv tumenemine silmades, mis on seotud järsu muutusega ja sellega kaasneb kerge pearinglus (eriti kui sa äkitselt voodist väljuvad); kui see riik läheb mõne sekundi jooksul üksi, siis ärge muretsege, et varases staadiumis kiusavad sellised kaebused paljud ootavad emad.
Kõik rasedad naised peaksid raseduse ajal kaks korda külastama silmaarsti: registreerudes 12-14 nädalat ja seejärel 32-36 nädalat. Silmaarst peaks külastama kõiki patsiente eranditult.
See on planeeritud sündmus, mille eesmärk on vältida visuaalse aparatuuri komplikatsioone ja üks tegureid, mis mõjutavad eelistatud tarneviisi valikut.
Kui naisel on esialgu normaalne nägemine, siis piirdub silmaarsti uurimine rutiinse uuringuga, nägemisteravuse mõõtmisega ja silmapäeva seisundi diagnoosimisega. Sellises olukorras ei ole täheldatud mingit mõju rasedusele ja rasedusele nägemisele. Kui kannate kosmeetikaklaase normaalses nägemises (te muudate oma silmade värvi), siis võib teil päevasel ajal tekkida tavalisest rohkem kuivaid silmi või kui töötate monitoril pikka aega.
Kui patsiendil esineb silmahaigusi (müoopia, hüperoopia, glaukoomi) või somaatilisi haigusi, mis võivad silmatorkava seadme silmist komplikeerida, võib uuringute sagedus suureneda. Uurimise sagedus määrab arsti - silmaarsti.
Haigused, millega võib kaasneda silmade patoloogia (silma põhi):
- hüpertensioon,
- suhkurtõbi
- kilpnäärme haigused, millega kaasneb hüpo- või hüperfunktsioon, t
- trombofiilia ja muud hemostaasi patoloogiad, t
- esinenud keskse veeni või tsentraalse võrkkesta arteri tromboosi, t
- neeruhaigus.
Müoopia või lühinägelikkus on väga tavaline silmahaigus. Ravi esinemissageduse poolest on see teisel kohal silmahaiguste seas fertiilses eas naistel. Reproduktiivse vanuse tekkimise ajaks kannab ajalugu kuni 30% naistest ja umbes veerand neist on lühinägelik.
1. Raseduse ajal esineb silma aluspõhjas arterioolide (arteriaalset verd kandvate väikeste anumate) mööduv ahenemine.
Kui see kitsenemine on lühiajaline ja rasedusega ei kaasne muid komplikatsioone, on komplikatsioonide risk väike.
Sellisel juhul on rikkumised oma olemuselt funktsionaalsed ja omased.
2. Müoopia koos preeklampsiaga. Preeklampsiaga kaasneb alati anumate talitlushäire, läbilaskvuse suurenemine ja tooni rikkumine, eriti väikeste laevade puhul. Selle tulemusena rikutakse vere ringlust veres.
Selle häire olemus on nägemisnärvi turse ja võrkkesta irdumispaikade ilmumise oht. Mida raskem on preeklampsia (või, nagu nad seda nimetasid, OPG-gestoos), seda tugevamad on muutused fondis. Proteinuuria (valgu kadumine uriinis) põhjustab valgu fraktsioonide vähenemist veres (hüpoproteineemia), nii et veri muutub õhemaks ja higistamine läbi vaskulaarse seina. Muutuvad ka veresoonte seinte läbilaskvus, suureneb veresoonte endoteeli düsfunktsioon ning suureneb poorsus ja läbilaskvus. Suurendab paistetust vundamendis. Esialgu on muutused pöörduvad, kui ei esine ravi ja vererõhu korrigeerimist ning hüpoproteineemiat, algavad orgaanilised muutused, mis jätkuvad pärast manustamist.
Arteriaalne hüpertensioon iseenesest põhjustab järk-järgult silma aluse (võrkkesta hüpertensiivne angiopaatia) veresoonte, koos turse ja proteinuuriaga, muutuste tõsidust.
3. Müoopia ja aneemia. Kui tekib aneemia, tekib hapniku vähenemine hapnikus, võib esineda silmapäeva veresoonte spasm ja nõrgestatud vereringet.
4. Müoopia ja arteriaalne hüpotensioon. Arteriaalse hüpotensiooni (vererõhk alla 90/60 mm Hg) kalduvus on ka silmapäeva veresoonte verevarustuse rikkumine, mis süvendab kohalikku toitumist.
Pikaajalise kogemusega müoopiaga kaasneb sageli võrkkesta düstroofia areng, sellega kaasnevate haiguste ja seisundite esinemisel võib see protsess kiireneda kuni ägeda raseduse ajal (PCDD).
PCDD (perifeerne chorioretinaalne düstroofia) on erinevat tüüpi võrkkesta kahjustus (fokaalne, lineaarne, võrkkesta dissektsioon, võrkkesta purunemine).
1. ähmane nägemine, moonutatud esemete tajumine (kaardus, kaardus), t
2. "kärbeste" vilkumine ja vilgub teie silmade ees - sel juhul on vaja mõõta vererõhku ise ja helistada kiirabibrigaadile.
- silmaarst
- välistada raske samaaegne patoloogia: UAC (hemoglobiin, trombotsüütid), OAM (valk!), BAC (üldvalk, AlAT, AsAT, kreatiniin, uurea, suhkur, fibrinogeen), koagulogramm, vererõhk ja impulsi mõõtmine.
1. Hädaolukorra ravi, mis hõlmab kirurgilist PCDD-d. Tehakse laserkiirega kahjustuste koagulatsioon. See operatsioon viiakse läbi silmakirurgia keskustes ja suurtes üldhaiglates, kus on oftalmoloogia osakond. Nüüd võimaldab operatsiooni tehnika anda hädaabi rasedatele, ilma et see avaldaks lootele kahjulikku mõju.
2. Konservatiivne ravi (viiakse läbi angiopaatia algsete tunnuste või täiendusena pärast kirurgilist ravi). Kasutatakse vitamiine (riboflaviini), perifeerseid vasodilataatoreid (pentoksifülliini), metaboolseid ravimeid (tauriini) ja teisi. Kuid kõigi nende ravimite kasutamine peab olema oftalmoloogi poolt põhjendatud ja sobib kokku raseduse kuluga.
1. Arenenud PCDD korral võivad tagajärjed olla väikesed (nägemise vähene halvenemine) kuni täieliku pimeduseni, kõik sõltub kahjustuse ulatusest, ravi õigeaegsusest ja kõrgelt kvalifitseeritud hoolduse kättesaadavusest.
2. Normaalse raseduse ajal võib müoopia taseme kerge suurenemine tekkida ilma funduse muutumiseta, sest need muutused kaovad pärast sünnitust.
Ägeda müoopiaga lootele tagajärjed emale ei ole, vastsündinu täiendav uurimine pärast sünnitust ei ole vajalik. Aga lühinägelikkus võib olla päritud, eriti kui haigus esineb mõlemas vanemas.
Hüperoopia või kaugedus on nägemispatoloogia, kus nägemisteravus väheneb tihedalt asetsevate objektide suhtes. Kaugel asuvaid objekte peetakse selgemaks. Iseseisvalt ei ole kaugedus raseduse ja iseseisva sünnituse vastunäidustuseks.
Hüpopoopia vähemal määral kui lühinägelikkus on ohtlik düstroofiline muutus aluspinnas, kuid on olemas selline tõenäosus. Korrapäraselt kontrollitakse teid okulaatori poolt ja vajaduse korral saadetakse need uuringutele (tavaliselt viiakse kõrgelt kvalifitseeritud uuringud läbi silmakirurgia keskustes, laserkorrektsioonilaborites jne). Düstroofia fookuste esinemise korral on näidatud kõrgtehnoloogiline laserteraapia.
Mõju emale: reeglina ei ilmne nägemisteravuse olulist muutust.
Tagajärjed lootele: ei ole tuvastatud, lapse täiendav uurimine ei ole vajalik.
Sa peaksid teadma, et hüperoopia ja müoopia võivad omada pärilikku eelsoodumust. Lapse nägemist on võimalik usaldusväärselt hinnata ainult 2–3-aastaselt, sest imikutel võib olla mööduv kaasasündinud hüpopia, mis ei vaja ravi ja korrigeerimist.
Glaukoom on silmaaparaadi haigus, millega kaasneb silmasisese rõhu suurenemine. Reproduktiivses eas naistel on see haigus palju vähem levinud kui eespool loetletud. Glaukoom on erinevat tüüpi (avatud nurk, suletud nurk), kuid iseenesest ei ole see takistuseks lapse sünnitamisel ja kandmisel.
Naissoost keha hormonaalse muutuse tõttu suureneb progesterooni tase ja muutuvad paljude kudede struktuuride elastsus ja venivus, tavaliselt paraneb glaukoomi kulg raseduse ajal. Ägenemised on harva esinevad, eriti kui te regulaarselt kasutate ettenähtud tilka.
Siiski ei tohi kõiki silmatilkasid kasutada raseduse ajal. Hoolimata ema kehasse siseneva ravimi annuse ilmsest viletsusest, võivad tagajärjed olla väga kurvad (emakasisene kasvupeetus, spontaanne raseduse katkemine, emaka hüpertoonia, patoloogiline mõju loote kesknärvisüsteemi arengule).
1. Karboangibrase inhibiitorid (trosoopt, dorzopt)
2. Prostaglandiinid (Travatan)
3. Beeta-adrenoblokaatorid (timolool, arutimool, okumed, glautsam, okulaar)
Raseduse planeerimise ajal külastage silmaarsti ja konsulteerige asendusravimiga. Glaukoom ei ole pärilik, seega ei ole vastsündinu täiendav uurimine vajalik.
Kui rutiinse kontrolli käigus ilmneb viiteid, määrab neonatoloog täiendava konsultatsiooni silmaarstiga.
1. Kiiresti progresseeruv lühinägelikkus (nägemise vähenemine 1 dioptriga ja rohkem raseduse ajal)
2. võrkkesta nägemisnärvi, turse, eraldumise ja degeneratsiooni patoloogia
3. Ühe silma kõrge lühinägelikkus (- 6,0 või rohkem)
4. Mis tahes kliinilise vormi glükoom.
5. Visuaalse välja kadumine
6. Kumulatiivsed näidustused (kombineerituna arenenud preeklampsiaga, müoopia ja neuroloogilise patoloogia kombinatsioon, ning paljud teised, üksikult tuvastatavad)
Silmahaigused on nüüd nii levinud, et mõnikord ei maksa nad nii palju tähelepanu kui vaja. Ärge ignoreerige sünnitusjärgses kliinikus plaanitud konsultatsiooni oftalmoloogiga, ärge keelduge täiendavatest uuringutest ja kuulake üleandmise soovitusi. Kui teile näidatakse keisrilõike, tähendab see seda, et on olemas reaalne oht kaotada või märgatavalt halveneda nägemisega, mille prognoos on selle taastamiseks tundmatu. Küsige oma arstilt küsimusi ja hoolitsege iseenda eest. Õnnista teid!
http://medicalj.ru/diseases/pregnancy/1377-zrenie-pri-beremennosti-i-v-rodahEriti oluline on südame ja veresoonte krooniliste haiguste, endokriinsüsteemi, maksa, neerude jne nägemise ja nägemisorgani või murdumishäiretega haiguste all kannatavate naiste oftalmoloogiline uuring.
Oftalmoloogiline uuring on ette nähtud kõigile rasedatele naistele registreerimisel. Kui nägemisprobleeme esineb, määratakse raseduse kolmandal trimestril (pärast 30 nädalat) või enne sünnitust uuesti konsulteerimine.
Arsti külastamisel hinnatakse teid nägemisteravuse ja aluse uurimise suhtes. Vundamendi hindamine toimub siis, kui õpilane on laienenud, mistõttu silma siseneb spetsiaalne preparaat. See tööriist on lapse ja raseduse kulgemise jaoks täiesti ohutu. Pärast õpilaste laiendamist uurib optometrist silma alust. See protseduur ei põhjusta ebamugavust, kuid mõne aja pärast on õpilased endiselt laiendatud, seega ei ole soovitatav ratta taga, lugeda ega väikese töö tegemiseks selle aja jooksul. Sõltuvalt kasutatavate silmatilkade omadustest taastub nägemine 2 või 3 tunni pärast normaalseks. Tunnistuse kohaselt võib arst läbi viia ka visuaalsete väljade uuringuid, mõõta silmasisese rõhku.
Silma patoloogiaga rasedate naiste peamine küsimus on: „Kas ma saan ise sünnitada?” Sa peaksid teadma, et müoopia, mis on mingil määral ilma komplikatsioonita, ei ole loomuliku sünnituse vastunäidustuseks.
Looduslik sünnitus on ohtlik, kui:
• kõrge lühinägemise kiire progresseerumine;
• kõrgel tasemel lühinägelikkus ühes silmis;
• kõrge müoopia ja teiste ekstragenitaalsete või sünnitusabi patoloogiate kombinatsioon;
• patoloogiliste muutuste tuvastamine raseduse ajal (võrkkesta hemorraagia, nägemisnärvi turse, võrkkesta eraldumine või düstroofia).
Otsus manustamisviisi kohta tehakse rase naise aluse olemasolevate patoloogiate alusel. Sõltumatut tööjõudu peetakse võrkkesta teatud muutuste tõttu võimatuks, mida sageli tuvastatakse müopiinidel, palju harvemini inimestel, kellel on pluss-murdumine (pikaajaline) ja normaalse nägemisega inimestel. On väidetud, et naised, kellel on suur lõhnaõli (rohkem kui kuus dioptrit), peavad sünnitama keisrilõiget. See pole nii! Peamine kriteerium loomulikus sünnituses otsustamisel on aluse seisund ja siinjuures nii müoopia aste kui ka võrkkesta düstroofilised muutused, sealhulgas kõige ohtlikumad - murdumised ja hõrenemine. Selliste muutustega võib isetegevus põhjustada väga ohtlikku komplikatsiooni - võrkkesta eraldumist.
Kui tulevase ema oftalmoloogilise uurimise käigus avastatakse võrkkesta lõhed ja hõrenemine, võib arst soovitada võrkkesta (PPLC) ennetavat laserravi.
Vundamendi hindamine toimub siis, kui õpilane on laienenud, mistõttu silma siseneb spetsiaalne preparaat. See tööriist on lapse ja raseduse kulgemise jaoks täiesti ohutu.
Sarnast menetlust võib määrata raseduse ajal, 12 kuni 32 nädalat, mil see on lootele täiesti ohutu. Selle laserravi eesmärk on võrkkesta tugevdamine, selle eraldumise vältimine sünnituse ajal ning võime sünnitada loomulikul viisil. Laserravi toimub kohaliku tuimestuse ja laiendatud õpilase all. Vahel tehakse profülaktiline laserkoagulatsioon mitu kuud enne planeeritud rasedust. 2 nädalat pärast laserravi alustamist kontrollib patsient arsti poolt, kes otsustab manustamisviisi.
Praegu on arutatud silmaoperatsiooni läbinud patsientide loomuliku sünnituse võimaluse üle. Otsus sünnituse taktika kohta sõltub kirurgilise sekkumise ettekirjutusajast, muutustest fondis, naise vanuses, edukate tarnete arvust. Otsus tuleb teha koos günekoloogiga, kes teeb ennustuse tugeva perioodi raskuse kohta sünnitusolukorra alusel (previa, loote vastavus vaagna suurusele, selle kavandatud mass).
Tervise säilitamiseks tuleb raseduse ajal kaks korda (esimesel ja viimasel trimestril) külastada silmaarsti. Lisaks uuritakse patsienti mitu kuud pärast manustamist. Kontrolli tingimused määratakse sõltuvalt võrkkesta olemasolust või düstroofiast. Dünaamilise vaatluse ajastuse määrab arst pärast uurimist.
Tänapäeval otsivad suurel hulgal halvenenud murdumisega naisi abi silmahaiglates, kus nad läbivad laser-nägemise taastamise operatsioone (LASIK jne.) Raseduse planeerimine pärast sellist operatsiooni on võimalik mitte varem kui aasta hiljem. Raseduse ajal on silmaarsti külastamine vajalik ka vähemalt kaks korda, sest murdumisoperatsioonid ei muuda aluse seisundit ja see jääb samaks nagu enne operatsiooni.
Kui te plaanite lihtsalt rasedust või olete juba rase, siis peab silmaarstide kontroll koos silmakontrolliga olema kohustuslik. Pidage meeles, et võrkkesta tugevdamiseks ettenähtud õigeaegne, lihtne protseduur võib takistada keisrilõiget.
http://proglaza.ru/articles-menu/706-oftalmologija-pri-beremennosti.htmlIsegi normaalse raseduse ajal ja nägemishäirete puudumisel ilmnevad mõnikord sümptomid, mis võivad naisi märgata. Näiteks esineb sageli silmalau turset, eriti hommikul.
Ennetamiseks on vaja jälgida dieeti: vältida kõrge soolasisaldusega toiduaineid ja järgida joomine.
Samuti tunnevad paljud rasedad naised kuivad silmi, võõrkeha tunnet, fotofoobiat. See on tingitud muutustest hormonaalses tasemes, mis viib pisarate tootmise vähenemiseni ja nende sünnitusjärgsete ebameeldivate sümptomite ilmnemisele. Raseduse ajal võib sarvkesta tundlikkus suureneda, eriti viimasel trimestril, nii et kontaktläätsed kasutavad naised võivad tunda ebamugavust, silmade punetust ja võõrkeha tunnet. Sellistes tingimustes tuleb kontaktkorrektsioonist ajutiselt loobuda ja klaase kasutada.
Paljud naised on mures "kärbeste" või "punktide" vilkumise pärast nende silmade ees, kuigi see ei olnud enne rasedust. Sellised tunnetused võivad olla seotud vaskulaarsete häiretega, vaskulaarsete spasmidega vundamendis, seega on parem pöörduda kohe arsti poole.
On sageli juhtumeid, kus esineb kauget nägemisteravust, silma väsimust, nägemise ähmastumist, seostatakse silma siseneva lihaskrambiga. Seda seisundit nimetatakse majutuse spasmiks. Pärast sünnitust võib see ilma tagajärgedeta minna ja see võib muutuda lühinägelikuks. Seetõttu tuleb selliste kaebuste ilmnemisel ja muudel silmadega seotud ebameeldivatel tunnetel konsulteerida silmaarstiga.
Silmade seisundi jälgimiseks on vaja silmaarstide uuringuid raseduse ajal, isegi kui naised ei ole häiritud. See võimaldab õigeaegselt diagnoosida ja ravida uusi tekkivaid patoloogilisi seisundeid või olemasolevaid haigusi.
Okulistid pööravad erilist tähelepanu lühinägelikkusele - mis tahes raskusastmega lühinägelikkusele, võrkkesta ja nägemisnärvi haigustele, silma vaskulaarsele patoloogiale ja glaukoomile - suurenenud silmasisesse rõhku.
Patsakese regulaarsed uuringud võimaldavad õigeaegselt avastada veresoonte muutusi, mis on prekursorid või märgid sellisest patoloogiast nagu preeklampsia - raseduse teise poole komplikatsioon, mis avaldub turse, suurenenud rõhu ja valgusisaldusega uriinis. Gestoosiga on hädavajalik elutähtsate organite funktsioon, eriti veresoonte ja verevarustuse funktsioon. Oftalmoloog näeb veresoonte muutusi - preeklampsia varajast märki ja sünnitusarst-günekoloog alustab ravi. Tulevase ema jaoks on oluline teada, et funduse muutused toimuvad varem kui raseduse gestooside kliinilised ilmingud. Kõige sagedamini ei ole nägemisorganilt kaebusi esitatud ning selle patoloogia varane diagnoosimine on günekoloogide jaoks lihtsalt vajalik.
Rasedad naised, kellel on krooniliste haigustega siseorganite patoloogia, on okulaatori kontrolli all. Nende hulka kuuluvad hüpertensioon, veresoonte düstoonia, neerude ja endokriinsete organite patoloogia, närvisüsteemi haigused, traumaatiliste ajukahjustuste mõju. Sellised patsiendid on plaanis regulaarselt kontrollida - tavaliselt üks kord kuus, et kontrollida protsessi dünaamikat vastavalt aluse olekule. Laevade halvenemine põhjas, võrkkesta ja nägemisnärvi kahjustuste ilmnemine võimaldab silmaarstil nimetada hädaolukorras nõu günekoloogi ja terapeutiga. Ja need võivad omakorda mõelda kas ravi parandamisele või, kui see on ebaefektiivne, kiireloomulise kättetoimetamise puhul.
Eriti kehtib see võrkkesta muutuste kohta - vatoobraznyhi fookuste, hemorraagiate ja nägemisnärvi turse või hemorraagia, mis on iseloomulik diabeedile ja hüpertensioonile, välimus.
Raseduse ajal läbib naine silmaarstil kaks uuringut. Esimene - varases staadiumis, 12–14 nädalat, registreerudes sünnitusjärgses kliinikus, teine - viimasel trimestril. 30–32-nädalase rasedusnädalaga tuleb naine uuesti külastada. Patoloogia ja negatiivse dünaamika puudumisel kirjutab silmaarst arvamuse manustamisviisi kohta.
Silmaarst teeb lõpliku järelduse soovitatavast manustamisviisist 35-37 rasedusnädalal. Kolmas kontroll on vajalik ainult raseduse patoloogiliseks kulgemiseks - kui kõik on normaalne, läbib oodatav ema ainult kaks uuringut, nagu eespool mainitud.
Kuidas eksamid. Esimese eksami ajal küsib arst naiselt visuaalse süsteemi kaebusi. Seejärel viiakse läbi täielik uurimine, mis hõlmab nägemisteravuse kontrollimist, silma struktuuri määramist, silmamuna sisemise sisu uurimist, võrkkesta seisundi kontrollimist või "fundus".
Võrkkesta täielikuks uurimiseks peate õpilast laiendama. Selleks kasutage erilisi silmatilkasid - müdriaatikat. Kaasaegsed ravimid: 2,5?% - IRIFRIN, 1%% CYCLOMED, 1% - näriv MIDRIACIL - laiendage õpilast 15-20 minuti jooksul pärast instillatsiooni ja hoidke seda 12–14 tunni jooksul pikenenud. Nende tilkade kohalik ja ühekordne kasutamine ei ole raseduse ajal vastunäidustatud.
Seejärel kasutab arst retina - oftalmoskoopide seisundi diagnoosimiseks spetsiaalseid vahendeid. Selline uurimine on vajalik mis tahes astme müoopia jaoks, võrkkesta ja nägemisnärvi patoloogia, somaatiliste haiguste nagu hüpertensioon, veresoonte düstoonia, diabeet jne juuresolekul. Seetõttu ei saa te õpilast laiendada!
Õpilase laienemisega on võimalik kontrollida kogu võrkkesta ja selle uurimist kitsas õpilasega saab võrrelda võtmehoidjaga. Sageli esinevad võrkkesta perifeerias patoloogilised fookused - võrkkesta düstroofia; võrkkest nende ümber muutub õhemaks ja nõrgemaks. Loodusliku sünnituse ajal, eriti joomise ajal, langeb naise kehale suur koormus, mistõttu võrkkest saab lihtsalt külgnevatest kestadest rebida ja seejärel eemaldada. Seda kõige raskemat seisundit nimetatakse „võrkkesta eraldumiseks” ja see nõuab hädaabi. Hiline diagnoosimine ja ravi ähvardavad nägemisteravuse ja isegi pimeduse järsku vähenemist. Pärast õpilaste laienemisprotseduuri võib fotofoobia, võimatus töötada lähedalt, fookustamine võib toimuda, nii et te ei saa sõidu päeval kontrollida. Parem on endaga kaasa võtta päikeseprillid ja mitte mingeid olulisi asju planeerida. Toimingute tilgad kestavad 12 kuni 24 tundi.
Kui arst avastab võrkkesta patoloogia, määrab ta täiendavaid uuringuid ja / või sagedasemaid uuringuid. Probleemide puudumisel on järgmine kohtumine silmaarstiga planeeritud 28-30 nädalat rasedust. Teine kontroll toimub samal viisil.
Müoopia on silma laialt levinud patoloogia, mistõttu nende kahe termini kombinatsioon põhjustab sageli rasedate naiste motiveerimata hirme. Selle patoloogiaga tulevasi emasid uuritakse samal ajal kui kõiki teisi. Kuid sünnitusabi seisukohast on see patsientide kategooria võimalik jagada mitmeks rühmaks:
Rühm 1 on rasedad naised, kellel on kerge või mõõdukas lühinägelikkus (kuni 6,0 dioptrit) ilma silma sisekeskkonnas ja võrkkesta muutusteta. Sellisel juhul ei erine raseduse ja sünnituse juhtimine tavalisest, sünnitus toimub sünnikanali kaudu.
2. rühm koosneb naistest, kellel on kõrge lühinägelikkus (rohkem kui 6,0 dioptrit), kuid tüsistusteta - ilma võrkkesta patoloogiliste kahjustusteta. Sellisel juhul on vaatlus täpselt sama, mis eelmises grupis. Sünnid viiakse läbi sünnitekanali kaudu, kuid on soovitav produktsiooni perioodi kiirendada episiotoomia kaudu. Silmaarst kirjutab oma arvamuse ja sünnitusarst-günekoloog otsustab iga naise kohta eraldi, sõltuvalt tema üldisest seisundist.
Grupp 3 on rase, millel on kõrge lühinägelikkus ja mille muutused on lähteosas; samal ajal on sageli leitud PCDD - perifeerset koloretinaalset võrkkesta düstroofiat - düstroofilisi fookuseid silma põhjas. Siia kuuluvad rasedad naised, kellel on mingi lühinägelikkus, kuid võrkkesta muutused. Kui see patoloogia avastatakse raseduse alguses, siis teisel trimestril, alates 12. kuni 30. nädalani, teostatakse võrkkesta (PPLC) ennetav perifeerse laserkoagulatsioon. See on ohutu operatsioon, mis viiakse läbi ambulatoorselt. Selle eesmärk on võrkkesta "keevitamine" sklera suunas perifeeria ja kahjustuste ümber, nii et võrkkesta irdumine ei toimu stressi ja / või töö ajal, mis on üks lühemaid lühinägelikke komplikatsioone põhjustav nägemiskaotus.
Enne protseduuri pärast õpilase tilgutamist tilgutatakse ka valu leevendavaid tilka. Sellist sekkumist on soovitav teostada raseduse planeerimise taustal 3-4 kuud enne rasestumist. Seega, kui dinafiofiliste muutuste esinemisel vundamendis teostatakse võrkkesta hüübimist õigeaegselt, saab tööd teha loomuliku sünnikanali kaudu piisava anesteesia tingimustes, mis lahendatakse ka individuaalselt sünnitusarst-günekoloogiga.
Rühm 4 - rasedad naised, kellel on kõrge lühinägelikkus ja mille võrkkesta venitamisel on silmatorkavad muutused võrkkestas, lahjendatud. Sellistel juhtudel kirjutab silmaarst oma järelduses: „Välista tugev periood” ja sünnitusarst-günekoloog kavandab keisrilõiget.
Seega ei toimi "müoopia" diagnoos keisrilõigete otseseks näidustamiseks, nii et ärge kartke.
Palju tähelepanu pööratakse rasedatele, kes on läbinud refraktsioonkirurgia - keratotoomia, LASIK või fotorefraktsiooniline keratektoomia. Need kirurgilised sekkumised viiakse läbi silma sarvkestaga, muudavad selle murdumisvõimet ja tagavad kõrge nägemisteravuse. Otsus sünnitusjuhtimise taktika kohta sõltub operatsiooni piirangute staatusest, lühinägelikkuse astmest enne operatsiooni, muutuste esinemisest alguses, naise vanusest. Samuti on oluline, et esmane on sünnitus või korduv. Kui esimene sünnitus on möödunud ohutult, näiteks sünnikanali kaudu ning raseduse ja sünnituse ajal, ei ole kasumi algus ega müoopia aste muutumise suunas muutunud, siis on ka sünnituse prognoos soodne.
Rasedus võib sümptomite korral süveneda visuaalsete funktsioonide seisundit ja fundus-ja nägemisnärvi patoloogiat. See on tingitud suurest stressist, mida rasedate naiste keha läbib. Muutuvad hormoonid, vereringe, mis mõjutab visuaalset analüsaatorit.
Kuid silmaarsti vaatlus raseduse ajal ja pärast sünnitust aitab taastada või isegi parandada funktsionaalsust.
Nägemispuudulikkuse, näiteks lühinägelikkuse ennetamine võib olla visuaalse režiimi järgimine, eriti arvuti töötamisel. Üldiselt peaks raseduse ajal töötamine monitoridega olema teravalt piiratud või välistatud. Kui see ei ole võimalik, peaksite tegema töös pausi iga 30–40 minuti järel. Sel ajal on parem laualt lahkuda, venitada, kõndida, vaadata kaugusele, teha visuaalseid harjutusi või lõõgastavaid harjutusi.
Hea enesemassaažitehnika aitab:
Töökohal saate teha ka visuaalset võimlemist:
Selliseid punkte on mitu:
Tervishoiuministeeriumi korralduse kohaselt on võimalik sünnituskanali kaudu piisava anesteesiaga toimetamine järgmiste vastunäidustuste puudumisel:
Loomulikult on ka silmaarstide näidustused raseduse katkestamiseks või kiireloomuliseks manustamiseks keisrilõigu teel:
Rasedus võib halvendada silma seisundit, mis viib nägemise vähenemiseni, visuaalsete põldude kadumiseni. Seetõttu on selliste haiguste korral silmaarsti uuringute sagedus ja tulevase ema seisundi halvenemise tunnustega ravi. Oma ebatõhususe tõttu lahendatakse hädaolukorra kohaletoimetamise küsimus, tavaliselt keisrilõigete teel.
Selliste tingimuste juures kirjutab silmaarst silma seisundi kohta oma järelduse ja arutab koos sünnitusarst-günekoloogiga patsiendi edasise juhtimise taktikat.
http://www.9months.ru/zdorovieberem/4428/zorkiy-glaz-zrenie-pri-beremennostiRasedus on iga naise elu üks imelisemaid ja otsustavamaid perioode. Raseduse ajal toimub keha tõsine ümberkorraldamine, mille eesmärk on säilitada loote elutähtsad funktsioonid, valmistuda sünniks ja söötmiseks. See protsess hõlmab kõiki organeid ja süsteeme, millest enamik toimib suure pingega, kaasa arvatud silmad.
Statistika kohaselt on umbes 15% rasedatest silmahaigusi. Enamik muutustest lahkuvad iseseisvalt pärast sünnitust või laktatsiooni lõppu.
Kuid on ka tingimusi, mis nõuavad silmaarsti aktiivset jälgimist või ravi. Seetõttu on oluline registreeruda õigeaegselt sünnieelse kliinikus ja läbida kõik vajalikud spetsialistid.
Ravi esimesel ja teisel trimestril on mõistlik läbida ravi, et määrata või kohandada ravi, määrata juhtimisstrateegia, vajadus järgmiste uuringute järele oftalmoloogi poolt.
Paljudes riikides ei ole silmaarstide eksam kaasatud kohustuslike eksamite hulka, kuid me elame Venemaal ja selgitame, kuidas kasutada võimalust anda meeles silmaarsti külastamine meeles!
Füsioloogilised muutused nägemise organis raseduse ajal on reeglina kerged, pöörduvad ja ei vaja ravi.
1. Naha pigmentatsiooni tugevnemine silmade ümber (chloasma) või laienenud kapillaaride ilmumine selles piirkonnas (arahnoidne angioom).
Olles leidnud sellised muudatused peeglis, ärge kiirustage hirmutamist. Viga on organismi hormonaalne restruktureerimine. Pärast sünnitust kaob kõike jälgi.
2. Kuivade silmade välimus või tugevnemine, millega kaasneb punetus, põletus, võõrkeha tunne või liiv silmades.
Kui enne sarnaste kaebuste esitamist oli see alles pärast pikka tööpäeva veedetud arvutit. Rasedus raskendab seda seisundit sageli. Kuid on ka häid uudiseid!
Niisutav tilk on teie ja teie lapse jaoks täiesti ohutu ja võib vabaneda ebameeldivatest sümptomitest.
3. Raseduse ajal väheneb sarvkesta tundlikkus, nii et see on kergem vigastada ja nakatada.
Olge meik, kui võimalik, selle aja jooksul ettevaatlik, hoiduge ripsmete pikendamisest, silmalau tätoveeringust jne.
4. Rasedad naised võivad öelda lühinägelikkuse nägemise, välimuse või suurenemise kohta.
Selliste muutuste põhjuseks on sarvkesta ja mõnikord läätse kõveruse ja paksuse suurenemine, mis on tingitud vedeliku viivitusest või ümberjaotamisest progesterooni toimel. Reeglina mööduvad need muutused pärast sünnitust ja laktatsiooni lõppemist. Seetõttu ei ole rasedus ja imetamine laseriga seotud nägemise korrigeerimise jaoks õige aeg, sest sellised murdumisvariatsioonid ("miinus / pluss") ei võimalda täpset arvutust ning tagavad stabiilse tulemuse ja sajaprotsendilise nägemuse.
5. Kirjeldatud sarvkesta muutused koos kuiva silma sündroomiga võivad põhjustada pehmete kontaktläätsede talumatust rasedatel naistel.
Kui niisutav tilk ei lahenda probleemi, peaksite seda nägemise korrigeerimismeetodist ajutiselt loobuma ja kasutama klaase.
Veelgi enam, kõik ülalkirjeldatud nägemisorgani muutused ei ohusta nägemist. Need on ajutised nähtused, mis mööduvad pärast sünnitust või laktatsiooni lõppu ilma jälgedeta.
Ärge unustage, et on olemas sümptomeid, mis nõuavad spetsialisti tähelepanu: nägemise vähendamine ja hägustumine, visuaalsete põldude kitsenemine võivad olla nägemusnägude patoloogiliste muutuste tunnused, mis sageli tähistavad raseduse tüsistusi ja nõuavad seotud spetsialistide järelevalve.
Niisiis võib hägustumine, nägemise hägustumine, välgud, sädemed silmades (valguskoopiad), osa visuaalse välja (scotomas) kadumine, kahekordistumine olla märgiks kõrgest vererõhust. Subjektiivsed visuaalsed sümptomid ilmnevad umbes 25–50% -l preeklampsia ja eklampsiaga patsientidest (raseduse ohtlikud tüsistused).
Silma aluse uurimisel võib arst avastada (40-100% preeklampsiaga patsientidest) võrkkesta veresoonte spasmi, hemorraagiat, keskse osa turset või nägemisnärvi patoloogiat.
Nägemispuudulikkuse tõsidus preeklampsia ja eklampsiaga patsientidel sõltub üldseisundi tõsidusest, kuid ei ole alati sellega selgelt seotud. Enamikul juhtudel toob see kaasa nägemise täieliku taastumise.
Teine haruldane (0,008% juhtudest) nägemishäire põhjus raseduse ajal, eriti selle teisel poolel, võib olla tsentraalne seroosne retinopaatia (CSR). See on kohalik võrkkesta eraldumine keskosas, mis on põhjustatud silmasisese vedeliku lekkimisest pigmendi epiteeli all (võrkkesta välimine kiht). CSR-i väljatöötamisega kaasnevad kaebused nägemise vähenemise, pildi moonutamise (metamorpopsia), hall silma ees. Haiguse diagnoosimiseks on vaja silma võrkkesta uurimist ja võrkkesta optilist tomograafiat. Oftalmoloogi peamine ülesanne on patsiendi diagnoosimine ja rahustamine. CSR-i eriravi ei vaja, sest see läheb spontaanselt paari kuu jooksul pärast sünnitust.
Visuaalne kahjustus raseduse ajal võib olla healoomulise intrakraniaalse hüpertensiooni märk. See on suurenenud koljusisene rõhu sündroom ilma vesipeata. Ohus - naised, kelle vanus ja kehamassiindeks on üle 30. See avaldub peavaluna, tinnitusena, oksendamisel. Domineeritud topeltnägemise visuaalsetest sümptomitest, mööduvatest nägemishäiretest, nägemisvälja kadumisest. See areneb kõige sagedamini esimesel trimestril. Otsus kirurgilise ravi vajalikkuse kohta (nägemisnärvi ümbrise dekompressioon, lumboperitoneaalne manööverdamine) tehakse nägemishäirete tõsiduse alusel. Sellistele patsientidele on näidatud voodipesu. Tuleb meeles pidada, et karboanhüdraasi inhibiitorid, diureetikumid (mida tavaliselt kasutatakse selles patoloogias) on raseduse ajal vastunäidustatud.
Eriline vaatlus raseduse ajal nõuab patsienti, kellel on ajukasvaja. Sageli hakkavad asümptomaatilised kasvajad raseduse ajal ilmnema peavalu kujul, suurendades suurust. Hüpofüüsi adenoom, meningioom ilmneb sageli nägemishäiretega: nägemisteravuse vähenemine, nägemisvälja kadu. Oftalmoloogi ülesanne on kahtlustada kasvajaid ja saata see neurokirurgile, endokrinoloogile edasiseks uurimiseks. Kui hüpofüüsi adenoomiga kaasneb nägemispuudulikkus, on vaja jälgida mikromeenoomiga patsientide (kuni 10 mm läbimõõduga) ja iga 6 nädala tagant makroadenoomiga (10 mm või rohkem) visuaalsed väljad.
Potentsiaalset ohtu nägemisele esindab hüpofüüsi apopleksia, hüpofüüsi suur järsk suurenemine isheemia või verejooksu tõttu. Rasedus on selle seisundi tekkimise riskitegur. See avaldub äkilise peavaluna, nägemise kaotusena ja oftalmoplaatiatena (silma lihaste paralüüs seoses okulomotoorse närvikahjustusega). Oftalmoplegia areneb 87% juhtudest ja sellega kaasneb silmalaugude prolaps, õpilaste laienemine, kahekordistamine ja strabismuse areng. Kui te leiate need sümptomid, suunab silmaarst teile nõu neurokirurgiga, et otsustada, kas kirurgiline dekompressioon on vajalik. Kirurgiline ravi võib viia täieliku ravini. Ravimi (mitte kirurgilised) meetodid on ebaefektiivsed.
Paljud levinud haigused debüütavad silma kaebustega. Seetõttu ärge unustage silmaarstiga läbi viidud uurimist raseduse ajal.
Nagu näete, võib rasedusega kaasneda erinevad nägemishäired. Mõned neist on füsioloogilised ja ei vaja ravi. Teised, vastupidi, võivad olla tõsiste haiguste signaaliks. Õnneks on viimased palju vähem levinud.
Järgmised sümptomid tavaliselt ei kujuta endast ohtu:
On väga oluline mitte ignoreerida selliseid sümptomeid nagu:
Nende kaebuste põhjustanud seisundite õigeaegne diagnoosimine ja ravi võivad aidata vältida tõsiseid tüsistusi ja säilitada nägemist.
Mitte ainult arst, vaid ka patsient peaksid teadma, kuidas rasedus võib nende nägemist mõjutada. Lõppude lõpuks kardab sageli, et nägemine võib raseduse ajal järsult halveneda, ja seeria õuduslugud „teil on sama visioon -8! Millist loomulikku sünnitust?! ”Ja neil ei ole teaduslikke tõendeid.
Armas naised, usaldad oma tervishoiutöötajaid! Hoolitse enda eest ja naudi oma imelist riiki!
http://rumyantsevamd.ru/zrenie-i-beremennost/Nägemisorgani muutusi raseduse ajal teostavad nii silmaarstid kui ka nendega seotud erialaarstid: sünnitusarstid ja günekoloogid, neuropatoloogid, üldarstid, kes juhivad rasedat. Huvi silma ilmingute vastu on tingitud mitte ainult sellest, et okulaatori avastatud haigused põhjustavad mõnel juhul töö taktika muutust, vaid ka seetõttu, et silmade muutused aitavad kaasa terapeutilise, sünnitusabi diagnoosimise ja haiguse kulgemise dünaamika määramisele. Rasedate naiste lühinägelikkuse probleem on oluline seetõttu, et kõrgetasemelise müoopia olemasolu eeldab lahendust kohaletoimetamise juhtimise taktika küsimusele.
Müoopia on kõige levinum ametroopia tüüp, mille progresseerumine ja tüsistused võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi
pöördumatud muutused nägemisorganis, kuni nägemise täieliku kadumiseni.
ICD-10 tarkvara kood
H30 - H36. Haiguste ja võrkkesta haigused.
H31.1. Koroidi degeneratsioon.
H31.2. Koroidi pärilik düstroofia.
H31.4. Koroidi eraldamine.
H44.2. Degeneratiivne lühinägelikkus.
Lühinägelikkus on 2. suurim esinemissagedus kõikide silmahaiguste seas fertiilses eas naiste hulgas. Eluaegse paljunemisperioodi alguses kannatab 25–30% Venemaa naissoost elanikkonnast lühinägelikkus ja 7,4–18,2% neist on lühinägelikkus, mis sageli viib nõrknägemiseni. Müoopia on üks kõige sagedasemaid pimeduse põhjuseid (14,6%) ja puudeid (12,7%). Ekstragenitaalse patoloogia struktuuris rasedatel naistel on lühinägelikkus 18–19%.
COP toimimise sagedus silmahaiguste tõttu ulatub 10-30% -ni. Enamikul juhtudel on operatiivse kohaletoimetamise põhjus võrkkesta eraldumine või selle oht.
Kõige tavalisem võrkkesta eraldumise põhjus on perifeerne vitreokhorioretaalne düstroofia (PWHT). Fertiilses eas naistel on selle patoloogia esinemissagedus 14,6%. PWHT areneb müoopiahaiguse taustal pärast operatsiooni, laserkoagulatsiooni. Lühinägelikkuses ulatub PWHT esinemissagedus 40% -ni, tsentraalsete chorioretinaalsete düstroofiate puhul - 5–6%.
Järgnev on lühinägelikkuse klassifikatsioon.
· Kerge lühinägelikkus (kuni 3 D).
· Mõõdukas lühinägelikkus (3–6 D).
· Kõrge lühinägelikkus (suurem kui 6 D).
Eristatakse järgmisi PWHT kliinilisi vorme.
· Patoloogiline hüperpigmentatsioon.
· Võrkkesta tsüstiline düstroofia.
· Chorioretinaalne atroofia.
· Retinoschisis ilma võrkkesta katkestusteta.
· Võre düstroofia.
· Holey pisarad.
· Ventiili purunemine.
· Segatud vormid.
PVRD esinemisel tõestas pärilike, troofiliste ja traumaatiliste tegurite rolli. Samuti on tuntud immunoloogilised mehhanismid PWHT erinevate vormide moodustamiseks.
Raseduse ajal on südame-veresoonkonna süsteemi koormuse suurenemise tõttu esinenud füsioloogiliselt pöörduvaid, kuid silmatorkavaid muutusi silma keskmisel rõhul. See on tingitud suurenenud ainevahetusest, suurenenud bcc-st, südame löögisagedusest ja venoosse rõhu tekkest, mis tuleneb uteroplatsentaalse vereringe moodustumisest.
PWHT patogenees, mis põhjustab pisaraid ja võrkkesta eraldumist, ei ole veel täielikult teada.
Raseduse ajal vähendab lühinägelikkus silma vereringet ja silmasisese rõhu vähenemist, mis on seotud silmaümbruse verevoolu halvenemisega, mis on seotud nägemisorgani hüdrodünaamiliste näitajate reguleerimisega. Nii füsioloogilise raseduse kui ka selle keerulise kulgemise ajal, samuti tsentraalse ja aju vereringe ümberjaotamisel tekivad silmade hemodünaamika olulised muutused. Need muutused on tingitud arterioolide spasmist. On olemas funktsionaalsed nihked ilma võrkkesta oftalmoloogilistel häiretel ja orgaanilised muutused koos nähtavate muutustega põhjas. Funktsionaalsed muutused hõlmavad võrkkesta veresoonte kaliiberi ja kulgemise muutusi ning orgaanilised muutused hõlmavad arterite ja nende harude akuutset obstruktsiooni, võrkkesta hemorraagiat, turset ja eraldumist.
Normaalse raseduse korral ei suurene murdumine. Müoopia progresseerumist täheldatakse ainult hilises gestoosis esinevatel rasketel vormidel ja varases toksilisuse taustal. Raseduse 2. poolel võib majutust vähendada rohkem kui ühe dioptriga. Selle põhjuseks on östrogeenide ja progestiinide läbipaistva läätse läbilaskvuse rikkumine.
Rasedate naiste kõige ohtlikumad komplikatsioonid on nägemisnärvi turse, võrkkesta verejooks ja irdumine.
Kõige ohtlikum on võrkkesta eemaldamise areng, järgmised PWHT-liigid:
· Võre düstroofia;
· Võrkkesta jaotus;
· Retinoschisis;
· Segatud vormid.
Hoolimata ilmsetest ja vaieldamatutest erinevustest preeklampsia ja müoopia etioloogias ja patogeneesis, on mõned mehhanismid, mis on nende esinemisel ja progresseerumisel sarnased. Eelkõige on vaskulaarsed häired hilinenud gestooside patogeneesi aluseks: veresoonte seina läbilaskvuse muutused, vere staas, generaliseerunud vasospasm, vere reoloogia ja mikrotsirkulatsioon. Müoopia arengu ja progresseerumise aluseks on ülimalt oluline piirkondliku (aju) ja kohaliku (okulaarse) hemodünaamika seisund.
Normaalse raseduse taustal müoopiaga patsientidel täheldatakse mõõdukalt võrkkesta veresoonte vähenemist. Võib-olla on võrkkesta arterite tuvastatud lühenemine füsioloogilise raseduse lõpus keha veresoonte spasm, mis tekib reaktsioonina, mille eesmärk on säilitada nõutava taseme vererõhu vereringet. Raseduse ajal, mis toimub koos preeklampsiaga, on silma eesnähudega täheldatud hemotsirkulatoorsete häirete taustal silma funktsionaalse seisundi halvenemine märgatavam. Esmaklampsia raskusastme ja võrkkesta angiopaatia tõsiduse vahel leiti otseselt proportsionaalne korrelatsioon.
Ägedad muutused silmade hemodünaamikas ja võrkkesta veresoonte märgatav vähenemine eeleklampsiaga rasedatel naistel on tingitud suurenenud veresoonte läbilaskvusest, suurenevast proteinuuriast ja angiospasmist tingitud hüpovoleemia tekkest ning suurenenud perifeerse vaskulaarse resistentsuse tekkest. Täheldatakse ka koroidi verevarustuse märgatavamat vähenemist ja verevoolu puudujääk on üle 65%. Varajastes etappides on kapillaaride ahenemine ja silma hemodünaamika halvenemine funktsionaalsed ja ainult siis, kui protsess areneb, ilmuvad kapillaaride orgaanilised struktuurid.
Kõige olulisemat regulaarsust metaboolsete häirete tekkimisel raseduse ajal, mis on preeklampsia tõttu keeruline, peetakse sellest tulenevaks hüpoksiaks ja atsidoosiks ning selle tulemusel rikutakse kõige olulisemaid homeostaasi süsteeme: respiratoorset, vereringet, ainevahetust.
Rasedatel on arteriaalse hüpotensiooni ja hüpertensiooniga, aneemia ja preeklampsiaga märkimisväärne vereringe puudumine nägemisorganis.
Aneemiaga rasedatel naistel on ilmne hemodünaamiline häire. Selles patsientide grupis on verevoolu puudumine 35-40%. Oftalmoskoopia näitab silma võrkkesta veresoonte vähenemist. Sellistel juhtudel sümptomaatiline ravi, ravimite kasutamine, mis parandavad hemodünaamikat.
Kõige tavalisemad patsiendid esitavad järgmised kaebused.
· Fotopeediad.
· Ujuvad suitsusused.
Need kaebused on tingitud tagumisest klaaskeha eraldumisest, osalisest hemophthalmusest või raskest vitreoretinaalsest veojõust.
Võrkkesta eraldumise prodromaalsed tunnused, mida sünnitusarstid ja günekoloogid peaksid teadma, kuna sellistel juhtudel on vaja võtta kiireloomulisi meetmeid võrkkesta eraldumise vältimiseks, on:
· Nägemise korrapärane hägustumine.
· Valgustunded (vilkumine, sädemed).
· Kõnealused objektid on kõverad, ebaühtlased, kõverad.
Rasedus, mida raskendab aneemia või ähvardav abort, samuti normaalne rasedus, ei mõjuta lühinägelikel naistel nägemisorgani seisundit. Sellise raseduse kui preeklampsia komplikatsiooniga võib kaasneda "värske" häire kujunemine põhjas ja müoopia astme muutus.
Võimalik võrkkesta irdumine, kiire lühinägelikkuse kiire korrigeerimine. Uuringus tuleks suurt tähelepanu pöörata verejooksude esinemisele.
Soovitatav on teha täielik vereanalüüs ja koagulogramm.
Instrumentaalsed uuringud on loetletud allpool.
· Maksimaalse meditsiinilise müdriaasiga oftalmoskoopia, kus vaadeldakse kogu perimeetri tasandiku ja perifeeria aluskivi.
· Visomeetria.
· Biomikroskoopia.
· Tonometria.
· Echoophthalmoscopy.
· Reoftalmograafia.
Oftalmilised tüsistused:
· Nägemisnärvi pea turse.
· Võrkkesta verejooks.
· Võrkkesta eraldumine.
· Sümptomaatilise ravi määratlemine silmade hemodünaamika parandamiseks.
· Kokkuvõtte saamine eelistatud tarneviisi kohta.
Rasedus 32 nädalat. Suunake. Raseduse aneemia. Kõrgekvaliteediline lühinägelikkus.
Ravimiravi eesmärk on parandada võrkkesta mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetusprotsesse.
Profülaktilise ravi meetodi valimisel tuleb lähtuda järgmisest põhimõttest: kõik võrkkesta murded, millel ei ole kalduvust enesepiiranguks, peavad olema blokeeritud võre düstroofia tsoonid koos vitreoretinaalse veojõuga.
Rinna võrkkesta lõhenemine rasedatel naistel on kõige tõhusam ja kõige traumaatilisem viis võrkkesta eraldumise vältimiseks. Võrkkesta õigeaegne koagulatsioon vähendab selle eraldumise ohtu. Kui pärast raseduse hüübimist ei halvene aluse seisund, ei ole sünnituskanali kaudu manustamine vastunäidustatud.
Eelistatavalt viiakse läbi võrkkesta argooni koagulatsioon, mis viib düstroofiliste muutuste stabiliseerumiseni pika aja jooksul.
Pärast 3 kuud pärast operatsiooni (võrkkesta laserkoagulatsioon, skleroplastika) teostatakse ravimit. Kasutatakse järgmisi ravimeid:
· Nicergoline 0,01 g suu kaudu 3 korda päevas 1-2 kuud.
· Pentoksifülliin 0,4 g sees, 2 korda päevas 1 kuu jooksul.
· Riboflaviin IM annuses 1 ml 1% lahust 1 kord päevas koos 30 süstiga. Korduvad kursused viiakse läbi 5–6 kuu jooksul.
· 4% tauriini lahus konjunktivaalkapsis 1 langeb 3 korda päevas 2 nädala jooksul. Korduvaid kursusi soovitatakse 2–3 kuu järel.
· Trimetasidiin sees 0,02 g 3 korda päevas 2 kuu jooksul.
Võrkkesta laserkoagulatsioon, skleroplastika.
Kõiki rasedaid naisi peab silmaarst koheselt uurima 10–14 nädala jooksul raseduse ajal kohustusliku oftalmoskoopiaga maksimaalse ravimi müdriaasi tingimustes. Silma patendi patoloogiliste muutuste avastamisel on näidatud piirlaseraha koagulatsiooni juhtimine võrkkesta eemaldamise korral lõhede või kirurgilise sekkumise ümber. Mõõduka ja kõrge rasedusega lühinägelikkuse korral uuritakse neid igal trimestril. Oftalmoloogi korduv uurimine on näidatud raseduse 36-37. Nädalal, mil tehakse lõplik järeldus oftalmoloogiliste näidustuste manustamisviisi kohta.
Preeklampsia teke, raske aneemia põhjustab nägemisorgani keskse hemodünaamika ja hemodünaamika halvenemist, millega kaasneb müoopia progresseerumise suurenenud risk.
Raseduse tüsistuste ravi trimestril
Kui preeklampsia või taustahaiguse sümptomaatiline ravi on ebaefektiivne, eriti juhul, kui patoloogilised muutused algtaseme arengus (võrkkesta verejooks, nägemisnärvi turse, võrkkesta eraldumine ja muud häired) püsivad, on näidatud abort.
Raseduse varases staadiumis, kui tekivad komplikatsioonid, näiteks varajane toksilisatsioon, kus sageli täheldatakse tõsist oksendamist, mille tõttu on võimalik sidekesta ja võrkkesta hemorraagia, on näidustatud sobiv ravi sünnitushaiglas.
Sünnituse ja sünnitusjärgse tüsistuste ravi, võttes arvesse aluse seisundit
Müoopia määr ei ole seotud PWHT riskiga ja raskusastmega ning seetõttu on võimatu hinnata sünnituse ajal oftalmiliste tüsistuste riski. Sel põhjusel ei ole laialt levinud seisukoht, et lühinägelikkusega kuni 6 dioptri kohaletoimetamine läbi loodusliku sünnikanali ja kõrgema müoopiaga, CS ei ole õige. COP kui nägemise seisundi näidustused on ainult düstroofilise võrkkesta eraldumise olemasolu, samuti võrkkesta raske düstroofilised muutused, mis kujutavad endast komplikatsioonide riski.
Võimaliku võrkkesta eraldumise põhjus on seotud suurenenud stressiga ja oluliste muutustega üldises hemodünaamikas tööprotsessi ajal. Kõige olulisemad hemodünaamika muutused on täheldatud 2. tööperioodil, kui emaka kontraktiilsele aktiivsusele on lisatud märkimisväärne füüsiline aktiivsus, mis tuleneb naise skeletilihaste stressist. Selle tööperioodi jooksul ilmnevad vereringes olulised muutused ja vererõhk tõuseb. Püüdluste ajal kogeb naine väga suurt koormust ja mõned püüavad mitte haarata, vaid „nägu” ja “silmad”. Selle tulemusena on võimalik silma purunenud väikeste anumate ja võrkkesta eraldumine. Silmaarstid soovitavad vähendada 2. tööperioodi, kehtestades sünnituspintslid, perineotoomia.
Muutusi silma võrkkesta anesteesias naistel, kellel on müoopiaga endotrahheaalne anesteesia, täheldatakse retinaalsete veresoonte liikumise ja kaliiberi näol, mis on vasodilatatsiooni ja vasokonstriktsiooni süsteemis esinevate tavaliste häirete kohalikud ilmingud varases järgses perioodis. Igasuguse manustamisviisiga rasedatele, kellel on müoopia epiduraalse anesteesia all, ei ole praktiliselt täheldatud muutusi funduslaevades. Pärast sünnitust 1–2 päeva pärast peaks silmaarst uurima puerpera. Ennetavat kontrolli teostatakse ka 1 kuu pärast sündi. Uute PWHT-osade avastamise korral otsustatakse vajadus täiendava võrkkesta võrkkesta koagulatsiooni järele.
Kõik naised, kellel on PWID, on kohustatud viibima vähemalt üks kord aastas elukohajärgses silmaarstis.
Raseduse tüsistused: preeklampsia, võrkkesta ja sidekesta hemorraagia, nägemisnärvi turse, võrkkesta eraldumine.
Ravi peetakse efektiivseks, kui raseduse ajal ei ole aluse halvenemist.
Sünnitus- ja oftalmoloogiliste näidustuste puudumisel CS operatsioonile tuleks eelistada sünnitamist läbi sünnikanali epiduraalse anesteesia taustal.
Peamised kriteeriumid rasedate naiste valikul, kelle sünnitust teostatakse loodusliku sünnituskanali kaudu, on: raseda naise seisund (raske ekstragenitaalse patoloogia ja raskete tüsistuste puudumine), loote rahuldav seisund, raseda naise keha sünnituseks 38–40 nädalat, oftalmoloogi sõlmimine võimalus sünnituseks iga vias naturali kohta, raseduse nõusolek spontaansele sünnitusele.
Sünnikanali kaudu sünnitamine on võimalik järgmistes olukordades.
· Patoloogiliste muutuste puudumine põhjas.
· PWHT esinemine, kus ei ole vaja teha võrkkesta ennetavat laserkoagulatsiooni raseduse ajal aluse halvenemise puudumisel.
Hoolimata asjaolust, et silmaarst annab arvamuse eelistatud manustamisviisi kohta, tehakse otsus igas konkreetses olukorras nõuandvalt koos rasedate eest vastutava sünnitusarst-günekoloogiga.
Allpool on toodud CS-operatsiooni kaudu edastamise absoluutsed näitajad.
· Võrkkesta eraldumine tõelise töö ajal;
· Võrkkesta eraldumine diagnoositi ja toimib 30-40. Rasedusnädalal.
· Eelnevalt kasutatav võrkkesta eraldumine ühe nägemisega silmal.
Eristatakse järgmisi suhtelisi näiteid COP toimimise kohta.
· Ulatuslikud PWHT-tsoonid, millel on vitreoretinaalne veojõud.
· Võrkkesta eraldumine ajaloos.
Alternatiivne võimalus võib olla kättetoimetamine 2. katkestusperioodil.
Raseduse ja loomuliku sünnituse võimaluse üle otsustamisel on vaja kõrgetasemelise lühinägelikkuse ja individuaalse lähenemise dünaamilist vaatlust. Arvesse tuleks võtta mitmeid tegureid: lühinägelikkuse olemus, klaaskeha seisund ja silma põhi, eriti selle perifeeria, nägemisteravus korrektsiooniga, silma hemodünaamika seisund, kalduvus hemorraagiaks ajaloos, müoopia eelmiste raseduste ajal.
Raseduse planeerimisel on soovitatav, et kõik lühinägelikkusega naised läbiksid täieliku oftalmoloogilise uuringu, et otsustada lühinägelikkuse kirurgilise ravi järele. Samuti on soovitatav läbi viia terapeutiliste meetmete käik silmade seisundi parandamiseks.
http://www.medsecret.net/akusherstvo/patologija-beremennosti/298-miopija-pri-beremennosti