Tänapäeva oftalmoloogia pideva arengu tõttu on skalpelli kasutamine taustal. See on asendatud kõrgtehnoloogilise laseriga silma korrigeerimise meetodiga.
Lasika tehnikat (laser keratomileusis) kasutav operatsioon kõrvaldab paljud silma patoloogiad (müoopia, hüperoopia, astigmatism), mis võimaldab enamikul inimestel taastada nägemisteravust ja keelduda prillide või kontaktläätsede kandmisest.
Silma patoloogia arenguga rikutakse valguse fookust, mis ei ole silma võrkkestal nähtav, mistõttu nähtav pilt muutub häguseks ja muutub häguseks.
Laserkorrektsiooni aluseks on sarvkesta mehaaniline mõju, mis simuleerib selle kuju, nähtavate kujutiste kuvamine on koondunud võrkkesta keskele. See loob nägemisteravuse täieliku taastamise võimaluse.
Seda tüüpi operatsiooni soovitatakse, kui:
On olukordi, kus operatsiooni Lasik ei teostata.
Absoluutne vastunäidustus on järgmiste haiguste esinemine patsiendil:
Lisaks on olemas suhtelised vastunäidustused, kui need esinevad, on operatsioon ebasoovitav, parem on teha, kui järgmised patoloogilised seisundid on kõrvaldatud:
Ravim on efektiivne silmahaiguste ennetamiseks, kaitseb nägemise kadu. Eriti soovitatav neile, kes veedavad palju aega arvutiga ja tunnevad väsinud silmi. Taastab silmade loomuliku niisutamise protsessi, kaitstes limaskesta kuivusest.
Ravim on efektiivne silmahaiguste ennetamiseks, kaitseb nägemise kadu. Eriti soovitatav neile, kes veedavad palju aega arvutiga ja tunnevad väsinud silmi. Taastab silmade loomuliku niisutamise protsessi, kaitstes limaskesta kuivusest.
Operatsiooni ajal on põhieesmärk saavutada kuvatud objektide selge paiknemine võrkkestal.
Selleks kasutage excimer laserkiirt, mis annab sarvkestale soovitud kuju:
Sõltuvalt silma patoloogiast võib oftalmoloog valida laserravi meetodi.
Laserkuva nägemise korrigeerimine on kolm tüüpi:
Hiljuti on see tehnika uutes suundades mitmekesine:
Laseri nägemise korrigeerimiseks kasutatavate seadmete teostamiseks:
Selline kirurgiline sekkumine põhineb järgmistel põhimõtetel:
On väga oluline, et sellise toimingu teostamine ei põhjustaks patsiendile hirmu ja psühho-emotsionaalse häire tunnet. Valu puudumine ei põhjusta psühholoogilist traumat.
Lasika meetodil oleva nägemise laserkorrektsioon ei vaja erilist ettevalmistust, mis on vajalik kõhuoperatsioonide ajal. On mõned nüansid, millele tuleb tähelepanu pöörata.
Enne operatsiooni alustamist peate:
Lasersilmade korrektsioonil on kolm etappi:
Lasik-operatsiooni kestus ei ületa 10 minutit.
Vahetult pärast operatsiooni kantakse patsient üle palatisse ja tema seisundit jälgitakse 2-3 tundi. Kui tema seisund on stabiilne ja puuduvad nähtavad tüsistused, on tal lubatud koju minna (eriti kui tal on kaasasolev isik).
Oftalmoloog näeb ette järgmiste soovituste selge rakendamise:
Otseselt, pärast operatsiooni, võib patsient kogeda:
Selliseid ilminguid peetakse loomulikuks, kuna need on keha reaktsioon mehaanilistele stiimulitele.
Järgmisel päeval pärast silma laseriga korrigeerimist teostatakse järelkontroll. Järgmisel nädalal võib nägemisteravus olla erinev (kõik sõltub sarvkesta kudede paranemisprotsessist).
Korraldatud kliiniku korduvad külastused toimuvad:
Tuleb meeles pidada, et müoopia ja hüperoopia keerulised vormid, isegi pärast Laciki operatsiooni, teevad mõnikord võimatuks prillide või kontaktläätsede kandmisest keeldumist.
See operatiivne meetod visuaalse düsfunktsiooni kõrvaldamiseks viiakse läbi, võttes arvesse kõrgtehnoloogiaid, kuid mõnikord tekib olukord, mis raskendab rehabilitatsiooniprotsessi.
Komplikatsioonide varajasteks vormideks on:
Selline sümptomaatika on okulisti külastamise põhjus. Pärast kontrollimist teeb ta silmatilkade määramise, mis vähendab negatiivseid mõjusid.
Võib mõnda aega areneda koos järgmiste sümptomitega:
Mitmeid selliseid operatsioone iseloomustab kõrge ohutustase, see ei ole mitte ainult silma koe suhtes atraumatiline, vaid ei võimalda ka haige inimese vaimset seisundit pärssida. See on tingitud asjaolust, et selle rakendamise ajal pole valu peaaegu praktiliselt olemas.
Selle tehnika kasutamine toimub arvutisüsteemi kontrolli all, mis enamikul juhtudel välistab meditsiinilise vea tekkimise tõenäosuse. Sada protsenti visioonist saavutatakse 90% kõigist toimingutest.
Lugejate lugusid!
„Mul oli alati madal nägemine. Isegi noortelt oli probleeme silma surve ja kõrge väsimusega. Minu silmad on sageli vesised, olen mures tugeva põletamise, mõnikord kuivuse, ärrituse ja konjunktiviidi pärast.
Mees tõi need tilgad valimisse. Kõige enam meeldib mulle, et ravim on loomulik, ilma keemiata. Sellest ajast alates olen unustanud ebamugavust! Tänu sellele ravimile soovitan ma! "
Operatsiooni Lasik peetakse plastilise kirurgia tüübiks, sellega seoses maksab patsient kõik kulud. Mõnikord on sõjaväelased siiski erandeid. Seda toodetakse Moskva ja Peterburi linna sõjalise meditsiini akadeemia Oftalmoloogia osakonnas.
Selle toimingu hind sõltub:
Lasik-meetodil kasutatav laseroperatsioon enamikul juhtudel aitab saavutada visuaalse taju täielikku teravust ning võimaldab inimesel tunda end täisühiskonna liikmena.
Samuti keelduda kandmisest prillid või kontaktläätsed.
Patsient peab meeles pidama, et 40-aastaselt võib ta vajada prille.
Seda ei tohiks hirmutada, sest tegemist on füsioloogilise protsessiga, mida nimetatakse presbyopiaks, kus kaugel olevate objektide kujutis on selge ja visuaalse tööga kaasnevad raskused, sest objektid on ebamäärased ja mudased.
Operatsioonijärgsel perioodil peab kaasnema kõigi oftalmoloogi nõuete ja soovituste täitmine. Enesekirjutus ja traditsiooniliste meditsiini retseptide kasutamine on täielikult välistatud.
Nägemiskorrektsioonimeetodi ülevaated Lasik:
http://vizhuchetko.com/korrekciya-zreniya/lasik-operaciya.htmlLaser-nägemise korrigeerimine - sarvkesta kihtide fotokeemiline ablatsioon (aurustamine) eksimeerlaserkiiruse mõjul, mis viib sarvkesta paksuse muutumiseni ja selle tulemusena selle murdumise (murdumisvõime), mis viib valgusvihkude fokuseerumiseni võrkkestale, st hea nägemise taastamisele.
Kaks kõige levinumat nägemise korrigeerimise tüüpi on fotorefraktsiooniline keratektoomia (PRK) ja LASIK.
Praeguseks on kõige arenenum nägemise korrigeerimise meetod LASIKi tehnika “Femto-LASIK” “täielikult laser” muutmine, - nägemise korrigeerimine femtosekundi ja eksimeerlaseri abil. [1]
PRK tehnika on 20. sajandi 80-ndatel aastatel välja töötatud LASIKi tehnika „eelkäija”, mida kasutatakse juhtudel, kui LASIKi ei ole mingil põhjusel võimalik kasutada.
PRK muudatustega võib seostada ka järgmisi meetodeid:
Mõnikord on mainitud meetodeid „Intra-LASIK” ja “Super-LASIK” - need ei ole meditsiinilised terminid, vaid ärinimed, esimene - „IntraLase” on AMO kaubamärk, teine kasutatakse erinevates kontekstides.
Wikimedia Foundation. 2010
Müoopia - see artikkel või osa tuleb ringlusse võtta. Palun parandage artiklit vastavalt artiklite kirjutamise reeglitele... Wikipedia
LASIK - Kontrollige neutraalsust. Vestluse lehel peaks olema üksikasjad... Wikipedia
Visuaalne taju - füüsiline illusioon. Õled tunduvad katki Psühholoogiline illusioon "Utkozayats" Füsioloogiline "võre illusioon" Inimese nägemus (visuaalne taju) protsess... Wikipedia
Inimnägemine - Peamine artikkel: Visuaalne süsteem Optiline illusioon: õlg tundub katki... Wikipedia
Föderaalse Riikliku Institutsiooni IRTC „Eye Microsurgery” nimeline Cheboksary filiaal Akadeemik S. N. Fedorov Rosmedtekhnologii - IRTC “Cheboksary” haru „Eye Microsurgery“, kõigi rahumeelselt tuntud akadeemikute Svyatoslav Fedorovi esmasündinud on üks juhtivaid Venemaa keskusi kõrgtehnoloogiliste kirurgiliste operatsioonide tegemiseks mitmesuguste silmahaiguste korral, see...... Wikipedia
Laser - sellel terminil on muud tähendused, vt Laser (tähendused). Laser (NASA Lab)... Wikipedia
Laserteraapia - selle artikli parandamiseks on soovitav? Lisage illustratsioonid. Laserteraapia (laserteraapia)... Wikipedia
Eksimeerlaser - eksimeerlaser on omamoodi ultraviolettgaasi laser, mida kasutatakse laialdaselt silmaoperatsioonides (laser-nägemise korrigeerimisel) ja pooljuhtide valmistamisel. Mõiste excimer (sündinud ergutatud dimeer) tähendab ergastunud dimeeri ja...... Wikipedia
LKZ - Leningradi karburaatoritehas nimega V.V. Kuybyshev Peterburi lakokr. LKZ värvi- ja lakitehas LKZ Allikas: http://www.ko.ru/document.asp?d = = 1858cp ei = 39 cp tüüp = pi ei LKZ Leningradi Kirovski tehas... Lühendite ja lühendite sõnastik
LASIK - LASIK nägemise korrigeerimine LASIKi meetodil (Laser Assisted in situ Keratomileusis laseri keratomileloos) on kaasaegne nägemise korrigeerimine, kasutades eksimeerlaserit. See operatsioon võib korrigeerida erinevaid nägemispuudujääke:...... Wikipedia
http://3dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/1540106: vale või puuduv pilt
Lasernägemise korrektsioon või murdumisoperatsioon on murdumisvigade kirurgiline korrigeerimine [1]:
Kolm kõige levinumat nägemise korrigeerimise tüüpi on fotorefraktsiooniline keratektoomia (PRK), LASIK ja ReLEx SMILE. Nende peamine erinevus on see, et PRK-ga kokkupõrge tehakse otse sarvkesta [2] välispinnale, LASIK [3] - sisemistele kihtidele, mis on eelnevalt kokku puutunud kirurgilise instrumendi puutuja lõigatud ja saadud ventiili painutamisega ning ReLEx SMILE'ga [4]. sisemistele kihtidele väikese sisselõike kaudu ilma ventiili moodustamata.
PRK tehnika ja LASIK tehnika ei konkureeri (kui ei võeta arvesse üksikute tootjate ja kliinikute ambitsioone), vaid täiendatakse üksteist. Soovitatav on teha operatsioone lühinägelikkuse ja kompleksse müoopia astigmatismi korrigeerimiseks, kasutades PRK tüübi pindmeetodeid, teiste refraktiivsete häirete korrigeerimine on ventiilitehnoloogia (LASIK) kasutamisel efektiivsem.
Järgmisi meetodeid võib viidata PRK modifikatsioonidele: LASEK, Epi-Lasik, ASA, TransFRK
Enim reklaamitud meetod nägemise korrigeerimiseks on LASIKi tehnika "täielikult laser" muutmine - "Femto-LASIK" - nägemise korrigeerimine femtosekundi ja eksimeerlaseriga.
Mõnikord on mainitud meetodeid „Intra-LASIK” ja “Super-LASIK” - need ei ole meditsiinilised terminid, vaid ärinimed, esimene - „IntraLase” on AMO kaubamärk, teine kasutatakse erinevates kontekstides.
: vale või puuduv pilt
Järgmisel päeval loobus vana kõrv oma pojast kõrvale ja ütles temale rahuliku naeratusega:
- Kas sa tead, sina, mu hing, asjata põnevil! Kuidaska rääkis mulle kõike.
"Ma teadsin, et Nicholas arvas, et ma ei mõista siin midagi siin, selles rumalas maailmas."
- Sa oled vihane, et ta ei sisenenud 700 rubla. Lõppude lõpuks, nad on kirjutatud tema poolt transpordis ja te ei ole vaadanud teist lehekülge.
"Papa, ta on bastard ja varas, ma tean." Ja ta tegi, ta tegi. Ja kui sa ei taha, siis ma ei ütle talle midagi.
- Ei, mu hing (arv oli ka piinlik. Ta tundis, et ta oli oma naise vara halb korrapidaja ja ta oli süüdi oma laste ees, kuid ei teadnud, kuidas seda parandada) - Ei, ma palun teil teha äri, ma olen vana, ma olen vana.
- Ei, papa, sa annad mulle andeks, kui ma panin sind ebameeldivaks; Ma tean teie vähem.
"Arvas neid, nende meeste ja raha ning transpordiga lehel, mõtles ta. Ma mõistsin mõnikord ka kuue kusha nurga alt, kuid ma ei mõista midagi transpordi lehelt, ”ütles ta ise ja sellest ajast alates ei ole ta sekkunud. Vaid üks kord, kutsus krahvkond tema poja temale, teatas talle, et tal on Anna Mihhailovna arve kahe tuhande kohta ja küsis Nikolaylt, mida ta temaga koos mõtleb.
"Aga kuidas," vastas Nikolai. - Sa ütlesid mulle, et see sõltub minust; Mulle ei meeldi Anna Mikhailovna ja mulle ei meeldi Boris, kuid nad olid meiega ja vaeste sõpradega. Nii et nii! - ja ta tõmbas arve üles ja tegi selle tegu rõõmupisaratega vanu krahvkonna nutma. Pärast seda tegeles noor Rostov, kes enam ei sekkunud ühegi asja juurde, kirgega oma huntiga, mida vana graafik tõi suurel hulgal üles.
Seal olid karjamaad, hommikune külm jahtis sügisel vihmadega niisutatud maad, roheline juba huddunud ja erkrohelisest eraldunud, karja, talvise ja helekollase kevadrõngaga punane tatar. Tippude ja metsade vahel, mis augusti lõpus olid veel rohelised saared talviste mustade väljade ja varre vahel, muutusid heledad ja rohelised punased saared roheliste talveväljade keskel. Jänes oli juba pooleks hõõrutud (vormitud), rebaste hobused hakkasid hajutama ja noored hundid olid suuremad kui koer. See oli parim jahiaeg. Kuuma, noore jahimehe Rostovi koerad ei sisenenud mitte ainult jahipidamisse, vaid ka viskasid üles nii, et jahimeeste üldnõukogus otsustati koertel puhata kolm päeva ja lahkuda 16. septembril alates tammest, kus oli puutumatu hunt.
See oli olukord 14. septembril.
Kogu see päev oli hunt kodus; see oli külm ja nõelamine, kuid õhtul hakkas see noorenema ja sulatama. 15. september, kui noor Rostov vaatas hommikul hommikumantel aknast välja, nägi ta sellist hommikut, parem kui see, mida miski ei saa jahti pidada: nagu taevas sulaks ja laskuks ilma tuuleta maapinnale. Ainus liikumine, mis oli õhus, oli vaikne liikumine ülemise ja alumise mgi või udu langevate mikroskoopiliste tilkade vahel. Aia paljaste okste juures riputati läbipaistvad tilgad ja langesid äsja langenud lehtedele. Aias asuv maa oli moonikas, läikiv ja niiske ning lähiümbruses liideti hämaras ja niiske udu. Nikolai astus niiske veranda juurde, kus oli muda - see lõhnas puidust ja koertest. Mustad silmad, laia silmaga libu Milka, kellel oli suured mustad silmad, nägid omanikku, tõusis üles, tõmbas tagasi ja pani jänesele, siis äkki hüppas ta üles ja lakkas teda otse nina ja vuntside vahele. Teine vintsi koer, kes nägi omanikku värvilisest kõnniteest, pöörates selja taga kiirelt kiirelt veranda ja tõstes reeglit (saba), hakkas Nikolai jalgadel hõõruma.
Teil on tõenäoliselt küsimus: „Kui paljud neist on olemas ja mis need on, kuidas nad erinevad?”. Ja mis kõige tähtsam: kust leida ausat teavet?
Esiteks, pidage meeles, kui palju laserkorrektsioonimeetodeid olete kohanud ja lugenud. Ilmselt - rohkem kui tosin. Samal ajal ei ole selget arusaama sellest, kus meetod tegelikult ja kus turundusliikumine on õige. Vaatame selle välja.
Esmalt meenutagem veelkord, milline on nägemishäire korrigeerimine - sarvkesta kihtide fotokeemiline ablatsioon (aurustamine, eemaldamine) eksimeerlaserkiiruse mõjul, mille tulemuseks on sarvkesta välispinna kõveruse muutus ja selle tulemusena ideaalse nägemise tagasipöördumine.
Võttes arvesse maailmas saadaval olevaid laseritüüpe ja nende töö iseärasusi, saame eristada 3 meetodit, mis erinevad üksteisest oluliselt nii, nagu laser mõjutab sarvkesta:
PRK tehnika ja LASIK tehnika ei konkureeri (kui ei võeta arvesse üksikute tootjate ja kliinikute ambitsioone), vaid täiendatakse üksteist. Soovitatav on teha operatsioone lühinägelikkuse ja kompleksse müoopia astigmatismi korrigeerimiseks, kasutades PRK tüübi pindmeetodeid, teiste refraktiivsete häirete korrigeerimine on ventiilitehnoloogia (LASIK) kasutamisel efektiivsem.
Photorefraction keratectomy (PRK) (kõige vanem laserkorrektsiooni meetod).
Löögid tekivad otse sarvkesta välispinnal. Selle sordid:
Sarvkesta kuju muutmiseks kasutatakse ka eksimeerlaserit. Operatsiooni ajal eemaldatakse ainult 5-10% sarvkesta paksusest nõrga ja keskmise müoopiaga ning kuni 30% raske müoopiaga.
Selle operatsiooni peamiseks eeliseks on sarvkesta terviklikkuse ja tugevuse säilitamine. Eksimeerlaser võimaldab eemaldada sarvkesta üksikuid rakke, kahjustamata naaberriike. See võimaldab maksimaalse täpsusega muuta sarvkesta kuju ja seda minimaalselt traumeerida. Lisaks võimaldab see meetod kohandada mitte ainult lühinägelikkust, vaid ka hüperoopiat ja astigmatismi.
LASIK Laser-intrastromaalne keratomileusis (Laser-Assistedin Situ Keratomileusis) - mõju on tehtud sarvkesta sisemistele kihtidele, mis on eelnevalt kokku puutunud kirurgilise instrumendi puutujaga või femtolaseriga (FemtoLasik) ja saadud ventiili painutamisega.
LASIK (või LESIK) on hübriidtehnoloogia, mis on laserkiirguse ja mikrokirurgilise varustuse kombinatsioon. Kui PRK viiakse läbi ainult laseri abil, siis teostatakse LASIKi operatsioon kasutades täiendavat seadet, mikrokeratomi, mis võimaldab teha sarvkesta pinna kihtide õhukese osa (kaitsekiht säilib). Laseriga kokkupuude toimub sarvkesta stroma sügavustes.
Kuni viimase ajani olid LASIKi peamised tüsistused seotud klapiga. Nüüd on need probleemid minevikus, kuna on ilmunud mikrokataloogide kaasaegsed usaldusväärsed ja täpsed (automaatsed) mudelid, kus inimese roll on minimaalne.
Selline laser-nägemise korrigeerimise tehnoloogia on PRK-ga võrreldes mitmeid eeliseid. LASIK parandab kiiresti ja tõhusalt nägemisteravust, väldib sideme (või eriläätsede) kandmist, valu operatsioonijärgsel perioodil, PRK-le iseloomulike tüsistuste esinemist, nagu Hayesi arengut ja hilisemat epiteeliseerimist (epiteeli kihi taastamine). Lisaks võimaldab LASIK korrigeerida kõrge astme ametroopiat (müoopia, hüperoopia, astigmatism).
LASIK-tehnoloogia on läbinud mitmeastmelisi kliinilisi uuringuid, enne kui seda hakati kasutama silmaarstides ja kliinikus. Patsientide pikaajalised tähelepanekud on näidanud, et eksimeerlaser ei põhjusta mingeid häireid, sest mõju ilmneb ainult ühel murdumisvahendil, sarvkestal ja kokkupuutesügavus on rangelt piiratud.
Täna töötavad temaga 45 riigi meditsiinikeskused ja kliinikud. Viimase 10 aasta jooksul on maailmas läbi viidud enam kui 5 miljonit LASIKi meetodil tehtud nägemisharjumust.
Mõnikord võite leida viiteid meetoditele Intra-LASIK ja Super-LASIK jne, mis praktiliselt ei erine üksteisest ja mida kasutatakse erinevates kontekstides ainult reklaami eesmärgil.
Mis puudutab projekteerimisparameetreid, siis tasub märkida, et enamik murdumisnäitajaid eelistavad eksimeerlaserite korrigeerimist vastavalt individuaalsele (Custom-Q) LASIK programmile, mis on uusim tarkvarauuendus WaveLight EX500 lasermasinale (Alcon). See võimaldab teil täpselt arvutada laserkorrektsiooni parameetrid ja simuleerida sarvkesta pinna, mis kompenseerib maksimaalselt kõik moonutused. Custom-Q LASIK on soovitatav ka neile patsientidele, kelle elustiil, elukutse nõuab erilist nägemiskvaliteeti.
FemtoLasik on LASIKi tüüp - see on suhteliselt uus laser-refraktsioonikirurgia, mis võimaldab korrigeerida nägemist ilma skalpellide ja mehaaniliste mikrotiiludeta, teostades protseduuri ainult laseriga.
Mitte nii kaua aega tagasi ilmus laseriga korrigeerimise meetod, mille toimumine toimub ilma sarvkesta klapi moodustamiseta, nagu LASIK-tehnoloogias ja sarvkesta epiteeli nihkumises, nagu PRK / LASEKi toimingutes. Toimingut teostatakse ainult femtosekundi laseriga. Laserkiir moodustab sarvkesta koe paksuses eelnevalt kindlaksmääratud parameetrite läätsed (lääts), mis seejärel eraldatakse sarvkesta pinnal väikese sisselõike kaudu 2-4 mm.
Kuid siiani on mitmete juhtivate refraktsioonikirurgide andmetel see meetod halvem kui tõestatud individuaalne (Custom-Q) LASIK.
Kokkuvõtlikult ülaltoodud. Kui mu sõbrad või tuttavad küsisid minult, millist meetodit nägemishäirete korrigeerimiseks soovitaksin, siis 99% juhtudest oleks see LASIK, kasutades individuaalset meetodit (Custom-Q).
http://retina.by/kakoj-metod-lazernoj-korrekcii-zreniya-vybratAlustame looga nii, et oleks selge, kuidas meetodid on arenenud, ja siis pöördume nüüdisaegsete operatsioonide riskide ja kõrvalmõjude poole.
Niisiis, dr Snellen, kes leiutas silmade testimise tabeli, täiustas teooriat, et te saate „silma” kriimustada, et sarvkesta kõverus muutuks. See juhtus 1869. aastal (samal aastal ilmus perioodiline tabel ja Suezi kanal kaevati üles), nii et nad võisid ainult metallist skalpelliga kriimustada. Oftalmoloogia kui eraldi teadus ei olnud ametlikult kättesaadav ja sellega tegelesid tavalised kirurgid - samad, kes lõbusalt lõi käed ja jalad nakkuse ilmnemisel.
Kõigepealt ei julgenud nad oma silmadele läheneda: patsient näib olevat elus, liigub ja ei karjuta, mis tähendab, et ei ole piisavalt põhjust teda puudutada. Seetõttu tegi Dr. Lance Hollandis esimese nägemise korrigeerimise operatsiooni ainult 30 aastat hiljem, 1898.
Järgmine silmapaistev iseloom oli silmapaistev Nõukogude kirurg akadeemik Svetoslav Nikolaevich Fedorov, kes pakkus välja väga omapärase meetodi: silma sarvkesta kuumutamiseks kuni selle deformeerumiseni. Kuid koos Jaapani oftalmoloogiga Sato kolisid nad kiiresti kärped. Sato lõikas seest välja ja lõi seega palju komplikatsioone ning Fedorov tegi välisküljel rombikuju. Need väga kärped tõid kaasa nüüdisaegsete laseroperatsioonide alguse.
Tuleb öelda, et oftalmoloogia kui eraldi eriala ilmus Saksamaal 19. sajandi keskel (1857), kui sündis Saksa silmaarstide ühiskond. Näiteks Ameerika Ühendriikides nimetati seda kahekümnenda sajandi 50-ndateks aastateks "oftalmoloogiaosakonnaks" ja see paiknes üldkirurgia osakonnas.
Sarnased järeldused tehti NSV Liidust pärit SN Fedorov, Sato Jaapanist ja Rousy USAst. Esiteks soojendasid nad sarvkesta soovitud deformatsiooniastmele ja vaatasid, mis juhtub patsiendi optikaga. Patsiendi sarvkesta jahtus, ta rahunes, nägi hästi, kuid mõne aja pärast kadus efekt. Seepärast tunnistati haru ebaõnnestunuks ja kirurgid asusid sisselõiked. Täpsemalt, tõeline tõukejõud ilmus siis, kui nad hakkasid sarvkestale sälgusid tegema. Idee oli Sato, kuid tema tulemused olid prognoositavalt halvad.
Sato tegi kõigepealt sissepoole sisselõike, see tähendab, et ta pääses silma sarvkesta sisemisele (alumisele) osale ja lõikas läbi endoteeli - sarvkesta alumise kihi. Ennoteel ennustatult ei taastunud, sarvkestad muutusid mudasteks. Siis, katsete tulemusena ilmnes epiteelil ja keerajuhi membraanil kiiresti sisselõigete meetod pinnale otse stroma. 1972. aastal avaldas akadeemik S. N. Fedorov süstemaatilise teadusliku töö, kus kirjeldas erinevate osade töömeetodeid ja mehaanikat. Kuni selle ajani valitses selles valdkonnas juhuslikkus - kõik tegid, tuginedes ainult oma kehvale kogemusele ja ei mõistnud tegelikult silma arhitektuuri. Diagnostika - käsitsi, lõigatud sügavus - intuitiivselt, sälgude arv - sõltuvalt arsti sõrmede suurusest. S.N. Fedorov nimetas operatsiooni radiaalseks keratotoomiks. See sai populaarsuse NSV Liidus ja USAs ning Ladina-Ameerikas. Varsti ilmus Lindstromi versioon - nn mini-CT, veidi vähem invasiivne.
NSV Liidus hakkasid nad seda tegema massiliselt, ka Colombias ja USAs. Lääne-Euroopas ei olnud konservatismi tõttu peaaegu ühtegi järgijat.
Sulgurite rakendamise tehnoloogia muutus tähtsusetuks: S.N. Fedorovi teooria töötas suurepäraselt, välja arvatud see, et tööriistad muutusid veidi täpsemaks - metallist skalpellid asendati teemantidega.
Kümne aasta pärast omandas ta kliinilise kogemuse. Ja esimene kümneaastane uuring George Waringi kolmanda RCT kohta tuli välja - ta suutis näidata, et RCT toimib hästi, kuid hüpermetropiseerumine toimub: inimesed muutuvad aja jooksul kaugemale. Muide, Walter Sekundo suhtles temaga ja vene kirurgidega, kui ta töötas välja oma laserkorrektsiooni tehnikat ja ütles, et kirurgid said väga keerulise kogemuse tõttu väga palju kogemusi NSV Liidus. miljonit eurot).
Siis tuli esimene infrapuna eksimeerlaser. Arvatakse, et seda kasutas esimest korda Steve Torkel, kes leiutas meditsiinis kasutatava tööstuslaseri kasutamise. Tulenevalt asjaolust, et kõik murdumisega seotud muudatused tehti samal ajal lõigatud, otsustas ta lihtsalt asendada metallist teemant-skalpelli veelgi täpsema laseriga. Jah, jah, see toimus siis lasermasinaga käsitsi.
Algas kogemus - selgus, et spetsiaalsete juhendite laser võimaldab teil saavutada palju suuremat täpsust kui käsitsi lõikamine. Ja algas murdumisoperatsioonide automatiseerimise ajastu.
Probleemid olid selles, et eksimeerlaserid kuumendasid sarvkesta ja see oli lihtsalt sissekasvanud. Radiaalne korrektsioon toimib selliselt, et nõrgendate sarvkesta mehaanikat sisselõikes, aurustades või eemaldades sellest osa kollageenikiududest. Siis langeb see keskele ja sulgub. Siis nad tulid keskelt "tärniga", sarvkest muutus. On erinevaid meetodeid - leiti patsiendid, kellel oli „ainult 16 sisselõike” laserkorrektsiooniga, ja neid, kellel on 32 sisselõiget. MNTK-s lootsid nad seejärel tegeliku konveierilindi, kus inimesed liikusid ringi ja iga kirurg tegi ühe operatsioonietapi.
Dr Marguerite MacDonald (muide, ta oli ilmselt üle 75-aastane, sest ta õpetas Walterit 80-ndate aastate lõpus Louisiana State University ülikoolis New Orleans'is), ta esmakordselt teostas operatsiooni nimega fotorefraktsiooniline keratektoomia (PRK). Ta otsustas kasutada laserit pigem lihvimisvahendina (vastavalt Srinivazani ja Brenini meetodile, mida on kirjeldatud 1983. aastal, kuid mida ei testitud). Operatsiooni ajal „varastatud” patsiendi osa sarvkestast. Sarvkesta keskel aurustati palju kudesid ja servi - veidi vähem. Selgus, et sarvkesta moodustatud lääts muutis selle optilisi omadusi.
Sel ajal olid probleemid, et laseri tööpiirkond valiti umbes 4 millimeetri kaugusele - nad ei läinud kaugemale servadest. Terve inimese õpilane avaneb pimedas mõnikord kuni 6–8 millimeetrini, see tähendab, et otse õpilase ees on rõngas, mis on moodustatud lõigatud. Seega on tugevad haloefektid, see tähendab väga huvitav pilt kõigist valgusallikatest öösel. Üldiselt olid öösel patsiendid, kui mitte abitu, siis selle oleku lähedal: minu poole sõitva auto valguse tõttu jäi neil võimalus navigeerida.
90-ndatel aastatel hakkasid nad tootma lasereid ja seejärel laiendasid nad oma tööala üsna kiiresti. Sellest ajast alates ei ole PRK palju muutunud - täna on see tehnika veel elus (miks - allpool), kuid seda tehakse kaasaegsemate seadmetega ja laiemate ablatsioonitsoonidega, vähem traumaatiliste. Aga kui te otsustate selle operatsiooni kohta - pea meeles, et see lihtsalt hävitab Bowmani membraani. Kuid see tuleb tunnistada, mõnel juhul on see täiesti vastuvõetav kahju.
Ligikaudu samal ajal kui PRK-ga, oli mõte mitte aurustada silma pinnal olevat läätse “lihvimise” abil, vaid sarvkesta ülemise kihi eemaldamiseks lõigata selle all olev õõnsus ja seejärel õmmelda ülemine kiht tagasi. Tegelikult leiutas Berliinis asuv dr Seiler FAC-operatsiooni eksimeerlaseriga (oftalmoloogia vanaisa-guru, Theo Seiler, kes veel kohtleb Zürichis, eksklusiivse ja pealiskaudse armiga). Tema praktiliste arengute ja 50-ndate aastate Hosse Barracker'i teooria põhjal toonitas dr Ioannis Pollikaris selle sooja saarelt Kreeta praktilise teostuse.
Ma pean ütlema, et Hosse Barracker oli erakordne inimene. Aastal 49, enne lasereid, enne süstematiseerimist ja enne tavalise metoodika tekkimist, pani ta lihtsalt patsiendi magama, katkestas oma esimese silma sarvkesta pinna kiiresti, külmutas kiiresti, sõitis linna teise otsa, poleeris selle jääde nagu see peaks olema ehtetööstuses ja seejärel sõitis tagasi operatsiooniruumis. Saabumise ajaks oli sarvkesta sulanud ja ta oli juba patsiendile tagasi õmmeldud osa teisendanud. Tegelikult, jättes reisi teise linna otsa ja 50ndate üldist romantikat, leidsime isegi 92–93 täpselt selliseid keratomliezo operatsioone. Loomulikult oli süsteem kaasaegsem - nad tegid esimese lõigu, et tõsta ühe korpuse "kork", seejärel teine lõik ja seejärel "õmmeldud" tagasi.
Aga pöördume tagasi Pollikariseni, võluvale arstile Barrackerile ja rahulikule ja vaiksele Lucio Buratto'le (ta on ka vanaisa-guru, kes elab Milanos oma rõõmu ja "töötab" täielikult). Nad kõik kannatasid asjaolust, et selline hea meetod ei anna väga täpset korrektsiooni - keskmine kirurgi levik oli pluss või miinus kolm dioptrit (seetõttu kasutati seda ainult patsientide puhul, kellel oli tõeliselt raske lühinägelikkus). Kasutades Jose Barrackeri meetodit, mõistsid Ioannis Pollicariz ja Lucio Buratto, et eksimeerlaser võimaldab sarvkesta täpsemini lihvida kui teraga lõigata.
Nagu stAndrew märkis kommentaaris: „Nad lõigavad klapi noaga. See on üsna psühholoogiliselt väga ebameeldiv, kui paned shaybochka silmale, mis buzze ja lõikab silma silmad elavatele. Nüüd liigutage femtosekundi laserit. "
Muide, see "shaybochka" on pildil postituse ülaosas.
Nii ilmus LASIKi protseduur (see on lühend: K on keratomliloos, teised tähed on laseriga abiks, st "laseriga"). Pollikaris tõi operatsiooni kõige progressiivsema osa - ta jättis “kork” või „silmuse“, mis tähendab, et ta lubas selle tagasi suhteliselt ühtlaselt ja nii, et tal oleks midagi kinni pidada. Muide, rääkides LASIKi ja femtoLASIKi klapi vahetamisest, tasub meenutada selle peamise probleemi kohta. Lõigatud “kaas” on täpselt klapp umbes 20–40 kraadi laiuses ja kaetud epiteeliga ülalt. Ja asjaolu, et see seisab ja mitte "põrkab", on epiteeli poolt. Ja midagi enamat. Seetõttu võib silmavigastuste korral see "tagasi panna".
1992. aastal tutvustati LASIKi massioperatsioonina.
Kirurgid soovisid laserist täpsemat lõikamist ja koe väiksemat kuumutamist. See on palju madalam sagedus palju madalama impulsienergia juures. Kui ilmusid esimesed femtosekundite laserid (kaasaegsed annavad impulssi kümneid tuhandeid kordi lühem kui esimene põlvkond), hakkas nende ümber kiirustama kohe.
Ja headel põhjustel. Esialgu töötati välja FemtoLASIK - see on sama hea vana meetod võluv ja geniaalne barracker, kuid palju suurema täpsusega ja ilma eriliste üllatusteta. See oli suurepärane operatsioon ja see töötas nagu kella. Tegelikult toimib see nüüd.
Femtosekundi laseriga tehakse horisontaalne sisselõige (mida eelnevalt tegi liikuvast terasplaadist koosnev prill), siis kantakse patsient eksimeerlaseri alla, sarvkesta stroma sisse asetatakse lääts ja esimene lõigatakse ära.
Kuidas laser töötab, kirjutasin juba siin.
Kuid laser võimaldas teha midagi, mis varem ei töötanud, nimelt mitte silma sarvkesta pinna löömist, sisemuse lõikamist, moodustades lõigu, mis ei pruugi üldse puudutada pinda. Nii ilmus FLEX - tegelikult ei ole see parem ega halvem kui femtoLASIK, sest seal on veel klapp - „klapi jalg”. Kuid FLEX oli juba tehtud ühe laseriga, mitte kahe, nii et operatsioon toimus palju kiiremini ja “põletava sarvkesta” lõhn, mis on tüüpiline eksimeerile, ei olnud. Ja lõikamine objektiivil oli kõverjooneline, mis 2006. aastal oli läbimurre. Kuid lõikamise (või pigem väikese paksuse) suure täpsuse tõttu esines mõnikord hoolikalt eraldatud sidemeid. Selle aja laserid andsid ainult vajaliku sageduse, mistõttu peale adhesiivide võivad sillad ilmneda ebatäpse fookuse tulemusena (rasvade mikroplaatide tõttu, näiteks silma pinnal), samuti tuli need spaatliga eraldada.
Kuna me elame patendimaailmas, hakkasid konkurendid Zeiss (laserite tootja) leidma kiiresti oma analooge. Väga hea evolutsiooniline haru oli superLASIKi lugu, mis tehti silma erilisel lainefraktsioonikaardil. Kõik moonutused mõõdetakse ja edastatakse püsivara, mis loob individuaalse profiili.
Negatiivne külg on see, et osa moonutustest annab sarvkestale (seda saab reguleerida) ja mõned - läätsed. See on temaga raskem - ta kasvab kogu oma elu ja kõik operatsiooni eelised saab viie või kümne aasta jooksul tasandada. Kaasaegsetes operatsioonides kasutatakse sarvkesta asfäärilise läätse põhimõtet - seda tehakse nii, et „näidata” võimalikult paljude aastate jooksul. Kaasaegsed optimeeritud profiilid sfääriliste aberratsioonide jaoks (nimelt tekitavad nad probleeme nagu „näen öösel halvasti”) paremaid tulemusi või tasemel, kus laserid, millel ei ole asfäärilisi profiile, lahendavad probleemi üksikutel profiilidel. Kui teil on AMO-lt Zeiss-laser MEL-90 või “VISX STAR S4”, siis lubavad need mõlemad. Operatsiooni lõpus pole peaaegu mingit erinevust.
Seega on müüdid "3000 sarvkesta üksikute läätsede" kohta jne. Zeiss uuendas oma uue põlvkonna laserite matemaatikat ja nüüd on temaga väga raske järele jõuda - vähemalt kaks aastat kestnud kliinilistes uuringutes on tema standardsed asfäärilised profiilid paremad või mitte halvemad kui need, mis on spetsiaalselt ette nähtud spetsiaalseks operatsiooniks teistes laserites. Nüüd on viimane järelejõudnud, sest sama tulemuse saavutamiseks on vaja patsiendi raskemat ettevalmistust.
Sarvkesta mehhanismiga töötamise järgmine etapp - FLEX. See on kõik sama hea vana keratomükoos, kuid teistsuguse täpsusega. Siis hakkasid FLEXi jaoks lõikama mitte täiskaarega, vaid pooleks, ja seejärel otsustasid professor Walter Sekundo ja Markus Blum proovida objektiivi täielikult lõigata ja saada väikese lõikega.
Nii et FLEX kujunes SMILE-ks - see on ka lühend, mis tähendab "minimaalselt invasiivset läätsekujulist ekstraheerimist". See tähendab, et objektiivi lõikamine silma sees on selle edasine saamine.
Kuidas täpselt see juhtub, võite vaadata siit (mul paluti mitu korda hoiatada, seega on parem, kui ilmselt mitte vaadata toitu puudutavat linki, kuigi seal ei ole tõesti mingit kahju).
2007. aastal tegi minu partner professor Walter Sekundo esimese SMILE, siis veel kahe lõikega 5 millimeetrit - eeldati, et teine oli vajalik, et läätsede õõnsuste pesemisel stromas saaks vedelik vabalt väljuda. Kaks kuni viis on 10, mitte 20, nagu tehti FLEXi või femtoLASIKi puhul, mis tähendab, et silma sees oli palju rohkem närve ja palju vähem vigastatud vööri membraani.
Päris kiiresti õnnestus sisselõike vähendada 2,5 millimeetrini. Seejärel tõestas Walter Shauri India kolleeg Rupal Sha, et ainult üks oli piisav. Tänapäeval töötavad kõige kogenumad kirurgid 2–3 millimeetrilt (kuid enamik vene kirurge 3–4,5 mm).
Kui FemtoLASIK ja SMILE lahendavad lühinägelikkuse probleeme, siis ei ole pikaajaline või keerulisem mõju nii lihtne. Kuid võime lõigata silma sees läätsesid, saate kasutada mitte ainult stroma kokkuvarisemist ja uue läätse kuju teket. Sa võid lisada sellesse õõnsusse midagi uut ja huvitavat. Sama väsimatu Nõukogude kirurg akadeemik S. N. Fedorov leiutas operatsiooni (edaspidi nimetati seda ICL - implanteeritav kontaktlääts). Ta sisestas objektiivi või silma tagaosas või objektiivi ette - objektiivi implanteerimisega kaasnenud kasu oli juba hästi õppinud. Kuid akadeemik S. N. Fedorovil ei olnud kaasaegseid materjale, mistõttu iga neljas patsient sai ebameeldiva kõrvalmõju: oma kristalse läätse toitumise halvenemise tõttu algas tema hägusus.
USAs loodi uus kopolümeer - osaliselt silikoon, osaliselt siga. Täpsemalt kasutasid nad sealiha kollageeni. 25% külma kataraktist õnnestus jätta kuni 3%. Operatsioon sai laialt levinud ja algas massi parandamise harusid. Tüsistuste tõttu ilmus ja kadus kümneid mudeleid. Alates nendest aastatest on tootjad oma nime paar korda muutnud, kuid 90% turust on ikka sama "poolpagun". Kuigi objektiivid on loomulikult paindlikud, et neid väikese sisselõikega läbi viia.
Täna on sellist tüüpi stabiilne töö välja töötanud Hollandi Jan Vorst - tal on objektiiv, millel on “küünised”, see haakub iirise külge ja hoitakse esiosas. Muide, professor Sekundo käis Hollandis Jan Vorstis, et õppida ja mõista Ophtechi tehases tootmistehnoloogiat, mida Vorst Jr. Nüüd juhib.
Saksamaal oli professor Walter Sekundo sõnul, kellel on juurdepääs Saksamaa kliinikute võrgustiku äriteabele, olukord 5 aastat tagasi järgmine:
Järgmise kahe aasta jooksul hakati SMILE-d tegema umbes sama palju kui femtoLASIK.
Praeguseks on olukord mõnevõrra muutunud. Fakt on see, et tänu laserite sageduse suurenemisele ja energiaparameetrite paranemisele muutus SMILE-i täpsus palju kõrgemaks ja 2–3 aastat tagasi sai see võrdseks femtoLASIK-ga alates –2.. Jääb küsimus kõrgetest hindadest ja vähe muutub siin, sest ainult Zeiss teab, kuidas teha praegu vajalikku optikat. Ühe silmaga ühe SMILE operatsiooni jaoks mõeldud laserlüliti maksab 300 eurot.
Nüüd on Saksamaal sama võrgustik, mis juhtus:
FemtoLASIK langeb tõenäoliselt 5–7% -ni, samuti PRK-le. Sellel on kaks eelist: esiteks on SMILE-ga võrreldes vähe korrigeeritud vähem evakueeritud koe, sest läätsel peab olema vähemalt 30 mikronit. Teiseks, pärast seda ilmub terav nägemine kiiremini - see on päev või kaks, mitte 4 päeva või isegi nädal. Mõnede jaoks on see oluline.
Venemaal on olukord natuke halvem: LASIK on ikka veel madalate hindade tõttu (selle operatsiooni seadmed maksavad 50 kuni 80 tuhat eurot ja operatsiooniruum VisuMax Carl Zeissiga femtolaseriga - pool miljonit eurot). SMILE on üsna haruldane. Probleemiks on kõrge hind ja sellest tulenevalt kirurgide väike kogemus - näiteks on mõnel kolleegil rohkem kui 20 tuhat FemtoLASIKi operatsiooni kõigis oma kirurgides, kuid vähesel või kümnel neist on SMILE. Probleem on selles, et nagu ühes saksa pealkirjas, "vajate refraktsioonkirurgias uuesti kirurgi." See tähendab, et sa pead oma käega midagi tegema ja LASIKi jaoks valmistatud raamid ei tee midagi teie kätega. Sellest tuleneb kvalifikatsiooni küsimus. Ja väljalangemine - on palju, kus maailmas SMILE-i mainet rikutud natuke kirurgid, kes ei suutnud käsitsi väga hästi töötada. Seega, kui te seda meetodit kliinikus ei soovita - on parem kuuletuda, kõige tõenäolisemalt, nad ei taha riskida oma kirurgi tundmisega. Paljud kirurgid kardavad uut, sest nad kardavad tüsistusi. See on normaalne inimlik vara: jätke kõik nii, nagu see oli varem.
Muide, LASIK elab meie turul juba pikka aega, kui ainult seetõttu, et vanad laserid Euroopast lahkuvad mitte ainult kolmanda maailma riikidest, vaid ka Venemaale, ja nad „elavad” odavate haiglates.
Kui te tegite PRK-d hinna eest, mitte vastavalt näidustustele, siis pole teil Bowmani membraani ja see ei olnud tõesti parim idee. Samas, kuni teil ei ole silmasisese rõhuga probleeme, on riskid väga madalad. PRK on hea toiming 20-aastase ajalooga ja see tehti täpselt kõrge kvaliteediga. Sest seal on operatsiooni hetkel väga viga teha viga.
Kui olete teinud femtoLASIKi või selle analooge, on mitu aastat möödunud ja probleeme pole - õnnitlused, tõenäoliselt ei ole enam probleeme - järgmise 20 aasta risk on vaid 1-2%.
Kui te kavatsete korrigeerida ja valida SMILE ja femtoLASIK vahel mitte finantskomponendi tõttu, siis SMILE on veidi parem. Kuid nüüd, Venemaal, kui te kavatsete teha femtoLASIKi - tea, et mõistlik kirurg suudab seda operatsiooni teha minimaalsete riskidega, tehnoloogia on välja töötatud, maailma eksperdid teavad seda täiesti, hinnad on üldiselt maised. Paar aastat tagasi tegin isiklikult nii ema kui ka tütre jaoks laserkorrektsiooni ning paljud mu kolleegid tegid laseri korrektsiooni enda ja oma lähedaste jaoks.
Ja seal on SMILE. See kõrvalmõjude tõenäosuse vähenemine, ligikaudselt, on 2-5% kuni 0,5%. Ja nii loomulikult pöörduvad kui ka pöördumatud. Bowmani membraan on minimaalselt vigastatud, paljud närvid jäävad, mis oleksid hävitatud teiste parandusmeetoditega. Kuid see on kallim ja nõuab kirurgi oskusi. Kui usaldate arsti ja olete valmis maksma, et vähendada pöördumatute tüsistuste riski, on valik üsna ilmne.
Järgmisel ametikohal on vastused kõikidele teie järelejäänud küsimustele, üksikasjalikult operatsiooni käigu kohta, laserite kaitsmine eri liiki hädaolukordadest, operatsiooni katkestused ja lugu silma seadmest mikrotasandil, nii et on selge, kuidas regeneratiivsed protsessid jätkuvad. Veidi hiljem räägin ma maailmast ja Vene kliinikutest, mis väärib tähelepanu pööramist.
http://se7en.ws/istoriya-operaciy-po-korrekcii-zreniya/