Võrkkesta eraldumine on tavaline haigus. See võib praktiliselt mitte mingil moel avalduda, eriti selle alguses, et patsiendil diagnoosida, on vaja külastada spetsialisti arsti ja läbi viia aluse uurimist. Eraldumine on siiski ohtlik, kuna see võib liigse pinge tõttu suureneda ja põhjustada nägemishäireid. Hilisemates etappides areneb müoopia, patsient näeb halvasti perifeerset ja lendab lennata tema silmade ees.
Võrkkesta eraldumise operatsiooni võib teostada laserkoagulatsiooni ja ekstraskleroosse täidisega. Mõnikord võib olla vajalik klaaskeha (vitrektoomia) täielik või osaline eemaldamine.
Kirurgiline sekkumine viiakse läbi võrkkesta eraldamisega. Sel juhul eraldatakse need kaks kihti - neuroepitelium ja pigment. Vedelik koguneb nende vahel. Tihendamine on mõeldud kesta terviklikkuse taastamiseks ja kadunud funktsioonide tagastamiseks silma.
Väiksemate vigastuste, perifeerse eraldumise ja nägemise säilitamise korral tehakse koagulatsiooni. Samal ajal jäävad lüngad, kuid servad on “suletud”. Selle tulemusena eraldumine ei levi ja nägemise kadu ei teki.
Vitrektoomia tehakse siis, kui tuvastatakse klaasjas (želatiinne aine, mis täidab enamiku silmamuna). Seda operatsiooni võib näidata ka võrkkesta ulatuslike kahjustuste, veresoonte patoloogilise idanemise, klaaskeha verejooksu korral.
Igal kirjeldatud tüüpi operatsioonidel on oma vastunäidustused. Vitrektoomiat ei teostata:
Ekstraskleroosne täitmine on vastunäidustatud:
Laserkoagulatsiooni ei toimu, kui:
Vastunäidustused jäävad ka anesteesia, anesteetikumide allergiate esinemise piiramiseks. Toiminguid ei toimu aktiivses staadiumis põletiku juuresolekul. Sellepärast on vaja enne kõikide vajalike testide sooritamist, fluorograafiat, kariesest vabaneda.
Operatsioon viiakse läbi ilma anesteesiata ja kestab umbes 5-10 minutit. Erakliinikutes ei kaasne teda haiglaraviga, patsient võib asutusest lahkuda korrigeerimise päeval. Avalikes haiglates täheldatakse seda 3-7 päeva pärast protseduuri.
Operatsioon viiakse läbi ilma anesteesiata, ainult väheses koguses anesteetikumi silmatilkade kujul. Kasutage ka õpilasi laiendavaid ravimeid. Pärast tegevuse alustamist pannakse patsient spetsiaalsele objektiivile, mis meenutab mikroskoobi okulaari. See aitab suunata laserkiire ja suunata see otse õigesse kohta. Operatsiooni ajal luuakse valgu hävitamise tsoonid ja võrkkesta “liimimine”, mis takistab selle eraldumist.
Võrkkesta laserkoagulatsioon
Protseduur viiakse läbi istuvas asendis. Patsient tunneb laseri tegevust heleda valguse vilkumise vormis. Harvadel juhtudel võivad need põhjustada pearinglust ja iiveldust. Ennetamiseks on soovitatav keskenduda teisele silmale. Võib esineda kihelust. Adhesioonid moodustuvad lõpuks 10-14 päeva pärast, pärast selle perioodi lõppu on võimalik operatsiooni edukust selgelt hinnata.
Enne operatsiooni on patsient soovitav täita voodit. Puhkuse ajal imetakse vedelikku lõhustumispiirkonnas ja "mullid" selgemaks. See, koos ekstrapleraalse täidisega, aitab täpselt määratleda kõik purunemispiirkonnad.
Operatsiooni esimeses etapis lõikab arst konjunktiivi (silma kõige välimine kest), tekitab sklera survet spetsiaalse seadme abil - diathermoukauter (seade, millel on erinevad otsikud, mis võimaldab tekitada koe pinnale vajalikku elektrilist tühjendust). Seega, luues ajutise võlli (koht, mis vajutab skelera võrkkestale), tähistab see kõiki lõhenemispunkte, mille järel valmistatakse individuaalselt soovitud suurusega pitser.
Selleks kasutage pehmet elastset materjali (sageli silikooni). Pitser asetseb sklera (võrkkesta all oleva kest) peale. Selle tulemusena pressitakse kihid üksteise vastu ja visuaalse seadme töö taastatakse. Tihend on õmmeldud mitte absorbeerivaid niite. Pigmendi epiteel imendub järk-järgult vahepealse vedeliku hulka. Mõnikord on liigse akumuleerumisega vaja eemaldada sklera eemaldamine.
Mõnel juhul pressitakse võrkkestale lisaks veel teisele küljele (nagu silma siseküljelt). Selleks pumbatakse klaaskehasse õhk või muu gaasisegu. Patsiendil võidakse paluda vaadata teatud suunas, silmaga alla. See võimaldab gaasimullil lõhenemise kohas täpselt seista. Mahu täitmiseks võib olla vajalik klaaskehasse sisestada isotooniline lahus. Konjunktuur õmmeldud.
Vaatamata operatsiooni suurele keerukusele on selle edu üsna kõrge. 2002. aastal ilmunud õpik “Silmahaigused” (toimetaja VG Kopayeva) sätestab, et „tänapäeva tehnilisel tasemel toimides on võimalik saavutada võrkkesta kinnipidamine 92–97% patsientidest”. Praeguseks on kirurgide professionaalsus märkimisväärselt kasvanud, seadmed on muutunud keerukamaks ja taskukohasemaks. Peaasi on õigeaegne diagnoosimine, mis on võimalik oftalmoloogi perioodiliste uuringutega.
Operatsioon viiakse läbi haiglas. Tavaliselt täiendab see ekstrasklerialset täitmist asjakohaste näidustustega. Vitrektoomia viiakse läbi üld- või lokaalanesteesias.
Sklera toota väikesed augud. Neisse on paigaldatud õhukesed käärid ja pintsetid. Klaasist keha eemaldatakse, eemaldatakse täielikult või osaliselt ja vaba ruum täidetakse gaasiseguga või silikoonõli.
Kõige sagedasemad ebameeldivad tagajärjed pärast operatsiooni on:
Laserkoagulatsiooni korral ei ole patsiendile praktiliselt mingeid piiranguid. Ta võib soovitada harjutusi, mille eesmärk on tugevdada okulomotoorseid lihaseid. Võib-olla soovitab arst teil hoiduda tugevast füüsilisest pingutusest esimese kuu jooksul pärast protseduuri.
Ekstraskleraalse täidisega on reeglite loetelu palju laiem:
Pärast ülaltoodud piirangute järgimist ei ole vitrektoomia soovitatav:
Taastusravi kiirus sõltub regenereerimisprotsesside intensiivsusest kehas, kahjustuse esialgsest piirkonnast, kirurgilise sekkumise astmest. Keskmiselt võib see kesta 10 päevast kuni mitme kuuni.
Laserkoagulatsiooni võib läbi viia tasuta arstilt saadava pöördumise juuresolekul. Pärast haigla külastamist silma mikrokirurgia osakonnaga, diagnoosi uurimise ja kinnitamisega määratakse patsiendile operatsioonipäev. Mitte varem kui kuu, peab ta läbima kõik vajalikud testid ja neid tuleb uurida.
Erakliinikus on protsess tavaliselt kiirem. Haiglaravi ja ettevalmistusperioodid tavaliselt puuduvad. Menetluse maksumus on 8 000–15 000 rubla võrkkesta koaguleerimiseks ühel silmal.
Ekstrasklermaalset täitmist ja vitrektoomiat teostatakse kvoodi alusel tasuta. See tähendab, et patsient peab operatsiooni jaoks järjekorras ootama ja selle rakendamise võimalikkus sõltub sellest, kas see sobib teatud parameetritele (vanus, üldine tervis, võrkkesta dissektsiooni komplikatsioon teiste haiguste korral). Hinnad on väga erinevad ka Moskvas. Ekstraskleraalset täitmist saab teha 10 000 - 60 000 rubla, vitrektoomia puhul - 50 000 - 100 000 rubla kohta.
Enamik praegustest toimingutest on edukas. Patsiendid teatavad nägemisteravuse suurenemisest. Ülevaates märgivad nad meditsiinipersonali professionaalsust ja suhtumist. Sageli on aeg enne operatsiooni edasi lükata, eriti kui patsient ootab vaba protseduuri, mis mõjutab paranemise taset.
Tõeline tragöödia on ebaõnnestunud tegevus. Mõnikord on kirurgi vale diagnoosi või vale tegevuse tagajärjel nägemine halvem kui enne sekkumist. Selliste tagajärgede vältimiseks ja nende ennustamiseks on see peaaegu võimatu. Me võime soovitada ainult tundeid hoolikalt jälgida nii enne kui ka pärast operatsiooni ning kahtlaste sümptomite korral pöörduda spetsialistide poole.
Silma mikrokirurgia on noor ja kasvav haru. Seadmeid täiustatakse pidevalt. Toimingud saavad üldsusele kättesaadavaks. Visiooni parandamine aitab parandada patsientide elukvaliteeti, nende sotsialiseerumist ja tõhusust.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/otsloenie-setchatki-glaza/Delaminatsioon on võrkkesta eraldamine veresoontest. Tavaliselt on võrkkest tihedas kontaktis vaskulaarse kihiga, millest ta toidab.
Võrkkesta eraldumist põhjustavad peamiselt vigastused ja lühinägelikkus. Muud põhjused on diabeet, düstroofia, individuaalne eelsoodumus.
Haigus ei sobi konservatiivsete ravimeetoditega ja elimineeritakse ainult kirurgiliste vahenditega. Ilma operatsioonita põhjustab haigus paratamatult nägemiskaotust.
Mitmed märgid näitavad võrkkesta eraldumise protsessi algust. Ümbritsevad objektid, isegi selgel päeval, näeb, et udune ja ebaselge, nagu udu. Sageli tundub, et sädemed või välk vilguvad küljelt. Mõned tähed või piltide ja tekstide osad tajutakse moonutatud, ebamäärases vormis või üldse mitte.
Foto 1. See, kuidas inimene näeb võrkkesta keskosa eraldumise eri etappidel. Patsient tundub järk-järgult pimedad alad.
Mõnikord märgib patsient une paranemise nägemist. Kuid see ei tähenda, et haigus möödub. Lamavas asendis muutub kooritud piirkond oma kohale ja hommikul pärast tõusmist lahkub see uuesti vaskulaarsest membraanist. Pimestav nägemine, vilkumised ja plekid pöörduvad tagasi.
See on oluline! Võrkkesta eemaldamine diagnoosib silmaarsti, samuti teostab operatsiooni ja määrab vajaliku ravi.
Toiming kuvatakse inimestele:
Mõnikord paraneb patsientide nägemine pärast võrkkesta irdumise kirurgilist korrigeerimist. Oli isegi täieliku taastumise juhtumeid. Kuid sagedamini pärast operatsiooni nägemine muutub nõrgemaks kui enne haigust.
Silmahaiguse laadi määramiseks ja edasise ravi meetodi valimiseks viib silmaarst läbi mitmeid uuringuid:
Saadud andmete põhjal määratakse konkreetne kirurgia.
Eraldatud võrkkesta tagasipöördumine kohale laseri abil on praktiliselt ainus viis nägemise tagastamiseks, kuigi mitte kõrgel tasemel. Menetlust rakendatakse selliste haiguste puhul nagu:
Eraldatud võrkkestaga teostatakse operatsiooni ilma eelneva hospitaliseerimiseta ja see ei nõua üldanesteesiat. Lokaalanesteesia jaoks mõeldud tilgutiimestik on ohutu igas vanuses patsientidele, kellel on peaaegu kõik füsioloogilised omadused. Ebamugavustunne ja valu valu ajal on välistatud.
Oftalmoloogiline kirurg asetab visuaalsele organile laiendaja ja küsib silma fookust. Patsiendile paigaldatakse silmamuna spetsiaalne lääts, mis võimaldab talal täielikult tungida kehasse. Laser nagu keevitatud võrkkest vaskulaarsele kihile. Laserkoagulatsioon on veretu ja võtab umbes kakskümmend minutit.
Pärast protseduuri viibib patsient mõnda aega ja naaseb samal päeval koju.
Abi Laserkoagulatsioonil ei ole peaaegu mingit vastunäidustust ega tüsistusi.
Meetodit kasutatakse tõsiste rebenemiste ja võrkkesta eraldumise keerukate juhtumite puhul (eraldumine).
Kõik manipulatsioonid viiakse läbi üldanesteesias. Protsess koosneb mitmest etapist:
Foto 2. Silma silmade pindala enne ekstrapleraalset täitmist (vasakul) ja pärast seda (paremal).
Mõnikord on sisselõike tulemusena tekkinud õõnsus täidetud gaasiga. Pärast tihendamist õmmeldakse.
Nägemise taastumine pärast operatsiooni ja ravimite võtmist võtab aega kuni kolm kuud. Eakad inimesed on vähemalt pool aastat. Sõltumata sellest, kas nägemine naaseb oma eelmisele tasemele, sõltub sellest, kus võrkkesta on vaskulaarsest kihist eemaldunud, samuti patoloogia vanusest. Praktika näitab, et see juhtub harva. Isegi kui operatsioon läks hästi, siis nägemuse kvaliteet pärast seda, kui see oli madalam kui enne lahkumist.
Sklera täitmine on varajase ja hilise postoperatiivse perioodi jooksul täis mitmeid komplikatsioone. Kohe pärast kirurgilisi protseduure tekib oht, et täidis saabub ja põhjustab käitatava piirkonna põletikku. Lisaks on tõenäoline ptoos, düstroofia ja hüpertensioon. Väikesed tsüstid ilmuvad, peaaegu kõigil juhtudel tekivad patsiendid lühinägelikkust. Suur katarakti oht.
See on oluline! Eakad inimesed peavad olema eriti ettevaatlikud ja jälgima hoolikalt oma keha seisundit.
Protseduuri kasutades lõigatakse kahjustatud klaaskeha keha osaliselt või täielikult välja. Õõnsus on täidetud mullidega õli, gaasi, soolalahuse või polümeeriga.
Tähelepanu! Seda tüüpi parandus ei ole iirise, tõsise võrkkesta või nägemisnärvi patoloogiate ilmse läbipaistmatuse korral vastuvõetamatu.
Arst teeb mitu mikroskoopilist läbistamist, eemaldab kahjustatud koe. Võrkkesta jäävad piirkonnad on laserkiirega varustatud.
Foto 3. Vitrektoomia skemaatiline vaade. Silmast eemaldab spetsiaalne seade klaaskeha.
Korpuse integreeritud struktuur taastatakse eraldatud tsoonide tihendamise tõttu. Operatsioon kestab umbes kolm tundi. Postoperatiivne periood on sageli valus ja tal on mitmeid komplikatsioone:
Pärast vitrektoomiat täheldatakse neovaskulaarse glaukoomi suurt riski.
Balloonimine on ette nähtud tüsistusteta võrkkesta eemaldamiseks. See meetod on rangete purunemiste, klaaskeha verejooksude korral rangelt keelatud.
Manipulatsiooni sisuks on paigaldada spetsiaalne balloon (anum), mille kateeter on sellega ühendatud sklera taga.
Mahutavus vedeliku tarbimisel suureneb, tekitades silma täiendavat survet. Hajutatud alasid korrigeeritakse laseriga.
Paigaldatud anum eemaldatakse üks nädal pärast operatsiooni.
See meetod on üks tõhusamaid. Õigeaegse sekkumise korral tuleb tavaliselt täielik taastumine. Katarakti tekkimise risk on väike, silmasisese rõhu suurenemine, verejooks.
Mõnikord teostavad nad täiendavat krüokoagulatsiooni ja korpuse subkliinilisi eraldumisi.
Vaadake videot võrkkesta eemaldamisest, selle sümptomitest ja ravist.
Võrkkesta eraldumise kõrvaldamise operatsioonid on lihtsad ja ei vaja palju aega. Hoolimata asjaolust, et peaaegu iga kord naaseb patsient tavapärasesse elustiili järgmisel päeval pärast protseduuri, on vaja hoolikalt jälgida silma tervist ja seisundit. Patsiendile määrati mitmeid pikaajalisi ja lühiajalisi soovitusi nägemise säilitamiseks pärast võrkkesta eraldumise korrigeerimist:
Soovitatav on esimesel kuul pärast operatsiooni saun, vann, jõusaal. Edasised kalduvused on üldiselt kõige paremini välistatud. Suitsetamine, alkoholi tarbimine ei ole lubatud.
Pikaajalised soovitused tervise säilitamiseks hõlmavad kaitset päikesevalguse, vigastuste eest. Kogu füüsiline aktiivsus on vähenenud. Spordisaali külastamise ajal peab koolitaja sellest operatsioonist teavitama, et ta saaks õrnaid harjutusi.
http://linza.guru/otsloenie-setchatki/kak-prohodit-operatsiya/Võrkkesta eraldumine on sisemise võrkkesta kihtide eraldamine aluspigmendi epiteelist ja koroidist. Seega katkeb võrkkesta normaalne toimimine ja valguse tajumine. Ilma sobiva ravita võib see seisund põhjustada täielikku või osalist pöördumatut nägemiskaotust.
Esimest korda tegi de Saint-Yves sarnase diagnoosi 1700. aastate alguses, kuid hakkasid haiguse kohta usaldusväärselt rääkima alates 1851. aastast, mil Helmholtz kõigepealt leiutas oftalmoskoopi. Kahjuks kuni 1920ndateni. võrkkesta irdumine viis alati pimeduseni, kuni Jules Gonin, MD oli esimene võrkkesta eemaldamise operatsioon. Järgnevatel aastatel toimus võrkkesta irdumise kirurgilise ravi meetodite ja tehnoloogiate kiire kasv ning oftalmoloogiliste mikrokirurgiate kaasaegsed võimalused võimaldavad meil kirjeldatud seisundiga edukalt toime tulla erinevate kirurgiliste sekkumiste abil. Nende kohta ja neid arutatakse käesolevas artiklis.
Kirurgilise sekkumise näidustused irdumiseks sõltuvad haiguse etioloogiast, ajastusest, patsiendi seisundist ja samaaegsest oftalmilisest patoloogiast.
Vaatleme erinevaid kliinilisi olukordi:
Reumatogeenne võrkkesta eraldumine on kahtlemata kiireloomuline operatsiooniline hädaolukord. Operatsiooni optimaalne ajastus on 1-2 päeva pärast haiguse algust. Mida varem on kihtide terviklikkus taastunud, seda suurem on patsiendi võimalused hea nägemise taastamiseks. Makula kaasamisega ravi käigus peaks algama ühe päeva jooksul. Kui makula jääb operatsiooniga puutumata, võite oodata paar päeva, sõltuvalt rangest voodikohta. Olenemata patsiendi vanusest peaks kirurgiline ravi koosnema kahest põhikomponendist - defekti sulgemisest (purunemisest) ja veojõukontaktide kõrvaldamisest, mis viis lünga moodustumiseni.
Võrkkesta võrkkesta eemaldamise kirurgia ei pruugi olla nii kiireloomuline - patsienti saab dünaamiliselt jälgida, eriti kui puudub märgatav progresseerumine. Aga kui tegemist on makulaarse piirkonnaga, on sageli näidatud mikrokirurgiline sekkumine. Märkimisväärse tõmbekomponendi puhul on näidatud vitrektoomia, mõnikord on vaja ka episkleraalset täitmist.
Ekstratiivne võrkkesta irdumine nõuab harva sekkumist. Erandiks on submacular hemorrhages, mille hilinemine viib pöördumatute muutusteni. Sekkumise liik sõltub peamiselt haiguse etioloogiast. Näiteks, põletikulised seisundid nõuavad kortikosteroidide paikset või süsteemset kasutamist koos bakteriaalsete infektsioonidega, määratakse asjakohane antimikroobne ravi. Suhkurtõvega patsientidel on ravi lahutamatu osa glükeemilise kontrolli ja piisava antihüpertensiivse ravi insuliinravi valik.
Kirurgia ja ravi taktika näidustused määrab individuaalselt raviarst sõltuvalt kliinilisest olukorrast ja patsiendi seisundist.
Hoolimata asjaolust, et lahkumismeetmed viiakse sageli läbi hädaolukorras, on teatud piirangud. Eraldamise kirurgiline ravi on vastunäidustatud järgmistes olukordades:
Sarvkesta ilmne pöördumatu kahjustatud läbipaistvus.
Retrina pöördumatud patoloogilised muutused.
Sklera Ectasia ja klaaskeha läbipaistvuse märkimisväärne vähenemine (oluline episkleraalseks täitmiseks).
Ravi vajava silmamuna põletikulised protsessid.
Patsiendi üldine seisund, rasked kaasnevad haigused ägedas faasis.
Kuna lahkumise raviks on mitmesuguseid operatsioone, püüavad spetsialistid alati patsienti võimalikult palju aidata ja valida talle optimaalse ravi taktika.
Olenemata kirurgilise sekkumise meetodi valikust on selle rakendamise eesmärgiks rebendi või võrkkesta pisarate paiknemise tuvastamine ja sulgemine, vähendades samal ajal iatrogeenseid kahjustusi. Enamikul juhtudel on võrkkestade purunemise põhjuseks eraldumine. Patsiendiga manipuleerimise ajal on vaja ka klaaskehast eemaldada võrkkesta veojõu mõju.
Kõiki võrkkesta eraldumise operatsioone saab jagada ekstraskleraalseteks ja endovitraalseteks meetoditeks. Ekstrasklermaalne võrkkesta täitmine teostatakse väljaspool silma, skelera pinnal, ja eraldatud võrkkest läheneb silma välisseina surudes aluspigmendi epiteelile. Endovitreaalsed meetodid hõlmavad võrkkesta vajutamist silma sisemusest. Defektid suletakse tugeva koloretiinse adhesiooni kaudu, mis on tingitud temperatuuri või energia mõjust silmakudedele võrkkesta lagunemise valdkonnas. Kõige enam kasutati järgmisi meetodeid:
Scleral diathermy, mille käigus tekib muutuv elektriline tühjenemine sagedusega 13,56 MHz. Kuna vool läbib koekonstruktsioone, suureneb temperatuur teatud raku struktuuride erinevate takistuste tõttu. Selle temperatuuriefekti tõttu koaguleerub võrkkesta vajalik tsoon. Meetodi puuduste hulgas võib täheldada järgmist sklera piirkonna nekroosi.
Transscleraalne krüopaatia (krüoteraapia) või kokkupuude madalate temperatuuridega. Sel viisil moodustunud kleepuvad sidemed on esimese nädala jooksul vähem stabiilsed. Nad jõuavad maksimaalse tugevuse teise nädala jooksul pärast sekkumist.
Laser-fotokoagulatsioon on palju vähem traumaatiline ja ohutu meetod. Kõrgenergeetilised laserkiired, mida spetsialist juhib kahjustatud võrkkesta tsooni, muundatakse soojusenergiaks. See viib rakuliste valkude denatureerumiseni ja vigastatud ala koagulatsiooni. Manipuleerimine on praktiliselt valutu, lühiajaline ja kõige sagedamini kasutatav võrkkesta eraldamiseks koos põhiliste kirurgiliste meetoditega.
Võrkkesta episkleraliseerimiseks kasutatakse ühekihilistest silikoonist või silikoonist käsnadest valmistatud tihendeid, mis võimaldavad radiaalset, valdkondlikku või ümmargust ekstraskleraalset täitmist sõltuvalt lõhede arvust ja asukohast ning eraldatud võrkkesta mahust. Operatsiooni põhiolemus on järgmine: konjunktiivi peritoomia viiakse läbi pärasoole lihaste eraldamisega. Katkestuste lokaliseerimiseks viiakse läbi kaudne oftalmoskoopia. Pärast defektide avastamist suletakse need transscleraalsete krüopiksi abil.
Täitematerjal valmistatakse ja õmmeldakse väljaspool silmamuna, surudes sklera võrkkesta rebendi väljaulatuvasse asendisse, nii et vahe paikneb täielikult tihendi mulje võllil. Kui võrkkesta all on märkimisväärne kogus vedelikku, teeb kirurg otsuse subretinaalse ruumi äravoolu vajaduse kohta, et tagada eemaldatud võrkkesta tihedalt kinnitus tihendile ilma silmasisese rõhu olulise suurenemiseta. Sidekesta sisselõike suhtes rakendatakse pidevat pidevat õmblust või katkenud õmblust, mis eemaldatakse 10-14 päeva pärast operatsiooni.
Esialgu oli vitrektoomia valikuvõimalus keerulistes tingimustes, nagu hiiglaslik võrkkesta vaheaeg või diabeetiline veojõu eemaldamine. Tänapäeval on paljud vitreoretinaalsed kirurgid edukalt kasutanud mikroinvasiivset vitrektoomiat ja tüsistusteta esmased tingimused.
Kõige populaarsem on 3-hp tehnoloogia, mis kasutab 23- ja 25G-tööriistu. Axial opacities (näiteks verejooks klaaskehasse) korral eemaldatakse need. Pars plana phakic'iga patsientidel on vitrektoomia suurem risk katarakti moodustumisele võrreldes scleral täitmisega, seetõttu võtab vitreoretinaalne kirurg vajalikke meetmeid, et vältida läätse kahjustamist. Mõnede ekspertide sõnul on peaaegu võimatu täielikult eemaldada vitreoretinaalset veojõudu ilma objektiivi kahjustamata. Seoses sellega on arvamusel, et vitrektoomia on pseudofakiliste ja apakiliste patsientide võrkkesta irdumise valikuvõimalus. Kui objektiivi vahetatakse enne vitrektoomiat, on vaja kas kombineeritud sekkumist.
Standardne transkulaarne vitrektoomia viiakse läbi järgmiselt. Vitreotoomia abil eemaldatakse klaaskeha - läbipaistev geelitaoline aine, mis täidab silmalau seestpoolt ja põhjustab võrkkesta rebendi teket selle veojõukontrolli tõttu. Subretinaalne vedelik aspireeritakse läbi olemasolevate võrkkesta defektide ja võrkkesta lõhede servad puutuvad seejärel kokku krioteraapia või laserkoagulatsiooniga, et moodustada korioretinaalne commissure. Võrkkesta usaldusväärse fikseerimise eesmärgil kasutatakse pikaajaline absorbeeruva gaasi-õhu segu või silikoonõli sisaldavat intraokulaarset tamponadi. Gaasi eelised on defekti suur surve, võrreldes silikooniga. Samuti laheneb gaasimull järk-järgult ise, silikoon eemaldatakse teise operatsiooni ajal 2-4 kuu jooksul. Pärast vitrektoomiat on esimese 10-14 päeva jooksul vaja järgida postoperatiivset positsioneerimist.
Vitrektoomia viiakse läbi ambulatoorselt või statsionaarselt. Anesteesia võib olla kas kohalik (silmatilgad anesteetikumiga), piirkondlik (retrobulbaalne anesteetiline süst) või üldine, sõltuvalt näidustustest, patsiendi seisundist ja oftalmoloogilise ravi standarditest, mis on vastu võetud konkreetses meditsiiniasutuses.
Pneumoretiinopeksia koosneb kasvava gaasipõie intravitreaalsest süstimisest, et suruda võrkkesta silma siseküljelt pigmendi epiteeli ja koroidi vahele. Pneumoretiinopsiini kasutatakse äärmiselt harva võrkkesta eemaldamiseks eraldi iseseisva operatsioonina. Valdav enamus kirurgilise ravi juhtudest on samaaegselt läbi viidud laserkoagulatsioon või purunemiskriisi.
Iga operatsioon hõlmab tüsistuste ohtu. Eksperdid hoiatavad patsiente eelnevalt soovimatu stsenaariumi tõenäosuse kohta, pärast mida allkirjastatakse informeeritud nõusolek. Pärast võrkkesta eraldumise operatsiooni on järgmised komplikatsioonid:
Nakkuslikud protsessid. Bakteriaalse infektsiooni lisamine võib põhjustada tõsist endoftalmiiti. Ennetamiseks on tavaliselt ette nähtud antibakteriaalse ravimiga silmatilgad.
Verejooksud on võimalike toimingute tegemisel võimalikud. Enne operatsiooni on vaja põhjalikult läbi vaadata kõik pidevalt kasutatavad ravimid, erilist tähelepanu tuleks pöörata antikoagulantidele ja trombotsüütide vastastele ainetele.
Objektiivi kahjustus ja kataraktide teke pärast vitrektoomiat.
Strabismuse kujunemine pärast episkleraalset täitmist.
Võrkkesta eraldumise retsidiiv, mis nõuab korduvat kirurgilist sekkumist.
Kõik kirjeldatud komplikatsioonid on korrektselt korrigeeritud õigeaegse diagnoosimisega. Pärast operatsiooni määrab spetsialist kontrollikatsete tegemiseks kliiniku külastuste ajakava. Olukorra järsku halvenemisega, valu ilmnemisega või nägemise järsu halvenemisega peaksite oma arsti külastama samal päeval.
Postoperatiivsed standardsed ametissenimetamised hõlmavad antibiootikumi paikset manustamist silmatilkade kujul (7-10 päeva) ja kortikosteroide ka silmatilkade kujul ühe kuu jooksul. Vajalik on silmasisese rõhu pidev jälgimine ja vajadusel selle korrigeerimine. Samuti antakse patsiendile teatud soovitusi, mida ta peab järgima, et taastada ja taastada oma nägemine võimalikult kiiresti, kusjuures peamised on järgmised:
Postoperatiivne positsioneerimine võrkkesta paremaks surumiseks gaasimulliga või silikoonõliga vahe piirkonnas.
Silmade hõõrumine on keelatud, avaldada neile välist survet, kasutada kosmeetikatooteid 2 nädala jooksul.
Paar esimest päeva optimaalselt säilitada õrn režiim, et vältida intensiivset füüsilist pingutust ja kaalu tõstmist.
Silmade pingega seotud tegevuste, sealhulgas lugemise, teleri vaatamise, arvuti, tahvelarvuti või nutitelefoni kasutamine on pikka aega ebasoovitav.
Külalistele, saunadele on piiranguid.
Gaas-õhu tamponadi läbiviimisel vitrektoomia või pneumaatilise retinopsiidi ajal on õhu liikumine keelatud, kuni gaas on täielikult resorbeerunud, sest kui atmosfäärirõhk muutub lennu kõrgusel, siis gaas paisub ja tekib silmasisese rõhu kontrollimatu suurenemine, mis võib põhjustada nägemisnärvi surma. Silikoonist tamponaadist on see puudus ära võetud ja lennud lennukiga ei ole keelatud.
Ainult kõigi soovituste range järgimine aitab vähendada taastusravi ja taastada visiooni kiiremini.
Võimalik on võrkkesta eemaldamiseks vaba operatsioon. Tervishoiuasutustes on selliseks raviks kvoodid. See tähendab, et ootab järjekorda, patsienti saab läbi viia vaba vitrektoomia või võrkkesta ekstrinaalseks täitmiseks. Laserkoagulatsiooni teostatakse ka tasuta, nagu on määranud raviarst. Haiglas registreerib patsient pärast kontrolli. Kuid õigeaegne, niipea kui võimalik, võrkkesta eemaldamisega seotud operatsioon on peamine tegur, mis võimaldab teil haiguse tagajärjel kaotatud nägemise taastada.
Erakliinikutes on järjekorrad praktiliselt olematud. Operatsiooni maksumus sõltub kliiniku staatusest, selle või selle varustuse kättesaadavusest, töömeetodi valikust. Võrkkesta laserkoagulatsiooni hind varieerub 10 000-15 000 rubla ulatuses, episkleraalse täidise maksumus on 35–60 tuhande rubla hinnavahemikus, vitrektoomia hind on 50–100 tuhat rubla.
Statistika kohaselt on suurem osa kirjeldatud tegevustest edukas. Patsiendid jätavad positiivse tagasiside, rääkides nägemise kiirest taastumisest. Tüsistused, kui need tekivad, ei jäta tähelepanuta ja kiiresti peatuvad.
On negatiivseid kommentaare. Neid seostatakse patsientide arvates ebapiisava nägemuse taastamise astmega. Sellistel juhtudel on vaja arvestada patsiendi algseisundit, selliste tõsiste haiguste esinemist nagu diabeet.
Tänu silma mikrokirurgia kaasaegsetele võimalustele ravitakse sadu võrkkesta irdumisega inimesi, elavad täiselu ja ei kaota oma silmist.
http://operaciya.org/microsurgery/operaciya-pri-otsloenii-setchatki/Võrkkest on kest (10 kihti), mis suunab silmamuna sisepinna. See sisaldab paljusid närvilõike, retseptoreid (varraste ja koonuseid), mis soodustavad valguse muutumist närviimpulssideks.
Seejärel edastatakse need aju ja muudetakse nähtavate objektide visuaalseks kuvamiseks, luues inimesele võimaluse näha ümbritsevat ruumi ja selles orienteeruda.
Seda haigust täheldatakse 20 inimesest 100 000 elanikust, samas kui see mõjutab kuni 70% toimivast kategooriast.
Paljudel patsientidel on küsimus haiguse alguse kohta.
Patoloogiline protsess algab pärast klaaskeha vedeliku sisalduse tungimist veresoonte ja pigmendi ümbrise vahel. Suure koguse vedeliku kogunemine soodustab kestade eraldumist. Seda nimetatakse võrkkesta eraldumiseks.
Võrkkesta eraldumise patogeneesis arenevad järgmised haiguse vormid:
Võrkkesta eraldumine mehaaniliste vigastuste korral (sh pärast operatsiooni) võib tekkida vahetult pärast silma vigastamist ja mõnel juhul võib see tekkida ka mitme aasta pärast.
Eespool öeldu põhjal võime eeldada, et peamised põhjused on:
Võrkkesta eraldumine areneb järk-järgult, lisades kliinilist pilti haigusest uute sümptomitega.
Ravim on efektiivne silmahaiguste ennetamiseks, kaitseb nägemise kadu. Eriti soovitatav neile, kes veedavad palju aega arvutiga ja tunnevad väsinud silmi. Taastab silmade loomuliku niisutamise protsessi, kaitstes limaskesta kuivusest.
Ravim on efektiivne silmahaiguste ennetamiseks, kaitseb nägemise kadu. Eriti soovitatav neile, kes veedavad palju aega arvutiga ja tunnevad väsinud silmi. Taastab silmade loomuliku niisutamise protsessi, kaitstes limaskesta kuivusest.
Selle patoloogia on kolm etappi:
Kui ravi ei toimu, annab võrkkesta eraldumine klaaskeha komplikatsiooni, mille tulemuseks on verejooks. See tingimus on pöördumatu protsess ja põhjustab visuaalse funktsiooni pöördumatut kadu.
Toiming kuvatakse siis, kui:
Kui patsiendil on: - võrkkesta (vitrektoomia) toimingud:
Laseroperatsioon ei ole määratud:
Suhteliselt vastunäidustuste hulka kuuluvad:
Lugejate lugusid!
„Mul oli alati madal nägemine. Isegi noortelt oli probleeme silma surve ja kõrge väsimusega. Minu silmad on sageli vesised, olen mures tugeva põletamise, mõnikord kuivuse, ärrituse ja konjunktiviidi pärast.
Mees tõi need tilgad valimisse. Kõige enam meeldib mulle, et ravim on loomulik, ilma keemiata. Sellest ajast alates olen unustanud ebamugavust! Tänu sellele ravimile soovitan ma! "
On olemas kategooria inimesi, kelle võrkkesta eemaldamise võimalus on palju suurem. See on tingitud nende kutsetegevusest või teise haiguse olemasolust.
Sellesse loetellu sisenemine pannakse patsiendi registreerimisele, kuid see ei tähenda, et tal on 100% tõenäosus sellist patoloogiat omada.
Võrkkesta eraldumine toimub sagedamini:
On haigusi (15% kõigist võrkkesta eraldumise ilmingutest), kui haigus alguses areneb ühel silmal, järk-järgult lööb teise silma.
Erilist tähelepanu tuleb pöörata võrkkesta eraldumise tekkele tööjõu ootamise ajal. Seda patoloogiat naistel võib seostada raseduse varase või hilise toksoosi ilmnemisega. Sageli areneb selle haiguse kliiniline pilt arteriaalse hüpertensiooni taustal.
Selle probleemi kõrvaldamiseks kasutatakse laserkoagulatsiooni, mida saab teha kuni 35-nädalase rasedusnädala jooksul, sel juhul kasutatakse kohaletoimetamiseks keisrilõiget. See hoiab ära haiguse progresseerumise.
Täpse diagnoosi loomiseks teeb okulaar erinevate uurimismeetodite määramise. See on vajalik patoloogilise protsessi tõsiduse ja kasutatava ravi valiku kindlakstegemiseks.
Esialgu diagnoositakse silma visuaalse funktsiooni seisund:
Pärast diagnoosi kinnitamist ja kirurgilise sekkumise tüübi valimist peab patsient läbima järgmist tüüpi uuringud:
Vajadusel konsulteerige terapeut, endokrinoloog, otinolaringoloog.
Tuleb märkida, et igasugune konservatiivne ravi või rahvahooldusmeetodite kasutamine ei saa anda sajaprotsendilist garantiid patoloogia vabanemiseks. Seetõttu, kui see haigus avastatakse, on kõige parem kasutada selle probleemi lahendust.
Sellise operatsiooni puhul paigutatakse patsient haiglasse, see viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia all.
Toimingu etapid:
Mõningatel juhtudel on võimalik komplikatsioonide tekkimine:
Kõige radikaalsem toiming, mida kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel, kui:
Seda tüüpi operatsioon toimub ainult haiglas, kasutades üldanesteesiat või lokaalanesteetikat.
Operatsiooni ajal viiakse läbi täielik klaaskeha ektoomia, millele järgneb gaasi sisseviimine. Postoperatiivsel perioodil laheneb see järk-järgult ja moodustunud õõnsus täidetakse vedelikuga.
Pärast operatsiooni võib patsient kogeda:
Sellised sümptomid võivad ilmneda postoperatiivse nädala jooksul.
Hiljuti on see üks parimaid viise võrkkesta eraldumise patoloogia kõrvaldamiseks.
Operatsioon toimub laseriga, mis ei nõua patsiendi paigutamist haiglasse, ja üldanesteesia (kohaliku tuimestuse) kasutamine.
Enne lasersilmakorrektsiooni alustamist lisatakse see ravimile, mis põhjustab õpilase laienemist. Pärast seda kantakse silma pinnale spetsiaalne lääts, mille abil lasersäde on fokuseeritud ja sellele järgnevad võrkkesta eraldusvõimaluste “liimimine”.
Pärast operatsiooni võib harva esineda peavalu või iiveldust.
Meetodi olemus seisneb selles, et silmaõõs on täidetud õhuga, mis seejärel imendub ja ei tekita patsiendile probleeme.
Põhimõtteliselt kasutatakse seda tüüpi ravi lühinägelikkuse algstaadiumis. Toimingut võib teostada laser- või krüoteraapiaga (avatud madalatele temperatuuridele).
See meetod hõlmab:
Sellist tüüpi operatsioonidel on lai valik rakendusi.
Negatiivsed ilmingud ja kõrvaltoimed võivad tekkida 20% juhtudest pärast operatsiooni.
Nende hulka kuuluvad:
Taastumisperiood sõltub valitud toimingust:
Kõige minimaalne taastumisperiood toimub pärast operatsiooni laseriga. Muudel juhtudel võib see kesta nädalast kuuni.
Pärast võrkkesta eraldumise operatiivset ravi kogeb enamik patsiente (ligikaudu 80% kõigist teostatud toimingutest) positiivset dünaamikat, taastab nägemise ja kõrvaldab nende silma ees puhangute ja sädemete ebameeldivad sümptomid.
Visuaalse funktsiooni täielik taastamine võib toimuda 2 või 3 kuu jooksul pärast operatsiooni. Taastusravi selles staadiumis määratakse patsientidele prillid.
Operatsiooni tulemust mõjutab ka võrkkesta tagasilükkamise piirkond, kui selles protsessis on kaasatud kollane täpp, siis on nägemise täielik taastamine võimatu.
Kui patsiendil on silmaarstilt pöördumine, tehakse laserkoagulatsioon tasuta. Kuu jooksul täidab ta kõik arsti juhised, mille järel määratakse operatsiooni kuupäev.
Kui patsient läheb erakliinikusse, maksab kirurgiline teenus talle 8 000 kuni 15 000 rubla. Arvestades, et operatsioon viiakse läbi ühel silmal.
Ekstrasklermaalset täitmist ja vitrektoomiat võib teostada tasuta. Sel juhul peab patsient ootama oma järjekorda.
Esimesel juhul on keskmine maksumus vahemikus 10 000 kuni 50 000 rubla. Vitrektoomia, sõltuvalt Venemaa piirkonnast, on hind 50 000 kuni 100 000 rubla.
Praegu ei ole olemas spetsiaalset ennetustööd, mis suudaks ära hoida selle protsessi arengut. On olemas põhilised sätted, mis aitavad vähendada selle patoloogia võimalust.
Tavaliselt tõstetakse esile järgmised ennetusmeetmete punktid:
Vilkuvate lendude esimestel ilmingutel silmades ja tundlikkus ereda valguse stiimulite suhtes on vaja pöörduda arsti juurde, sõltumata sõltumatutest ravitoimingutest. See kehtib eriti populaarsete retseptide kohta.
Võrkkesta eemaldamise operatsiooni ülevaated:
http://vizhuchetko.com/korrekciya-zreniya/otsloenie-setchatki.html