2007. aastal Stockholmi Euroopa katarakti ja refraktsioonkirurgide ühingu kongressil esitles Innsbrucki meditsiiniülikooli oftalmoloogia osakonna professor A.Daxer CISIS (Corneal intrastromal implantation surgery) kontseptsiooni. Selle kontseptsiooni eesmärk on stabiliseerida keratoconust, korrigeerida kõrgetasemelist müoopiat koos õhukese sarvkesta, sekundaarse keratektaasiga pärast murdumisnäitajat, mis on tingitud sarvkesta pinna lamedusest, parandades selle biomehaanilisi omadusi ja luues täiendava sarvkesta raamistiku MyoRing-rõnga implanteerimise tõttu.
A.Daxeri sõnul on selle meetodi eelis võrreldes teiste omadustega sarvkesta biomehaanilise stabiilsuse säilitamine. Sarvkesta biomehaanilist stabiilsust iseloomustab võime taluda välis- ja silmasisese rõhu vahelist jõudude erinevust. Need jõud tekitavad sarvkesta sees stressi. Stressijooned kalduvad kollageeni fibrillide orientatsiooni suunas. Microkeratoma Pocket Maker või femtosecond laser (FSL) võimaldab kollageeni fibrillidega paralleelset intrastromaalset tasku moodustada, mistõttu see ei häiri sarvkesta biomehaanilisi omadusi ning ring ise suurendab neid omadusi. See meetod võib hilineda või täielikult kõrvaldada sarvkesta siirdamise vajaduse keratoconuses, parandades samal ajal patsientide elukvaliteeti.
Keratoconus I-III etapp (progresseeruv ja keratokoonus kontaktläätsede talumatusega)
Keratoconuse kombinatsioon keskmise ja kõrge müoopiaga (võimaldab teil kohandada murdumise sfäärilise komponendi väärtust -20,0 D-ni)
Erinevate etioloogiate sekundaarne keratoektaas (sh eksimeer-lazeriini poolt põhjustatud sarvkesta ektasia)
Piirkondlik (pellucidic) sarvkesta degeneratsioon (Sellucidi marginaalne degeneratsioon)
http://mntkcheb.ru/pacientam/stati/intrastromalnaya-implantaciya-kolca-myoringUusim meetod kirurgiliseks korrigeerimiseks, mis on alternatiiviks keratoplastikale, on sarvkesta sisekõrvarõngaste implanteerimine (keraring).
Nüüd on saadaval kaks tüüpi sarvkesta rõngad:
Sarvkesta rõngad implanteeritakse sügavale sarvkesta stroma. See operatsioon viiakse ambulatoorse ravi käigus läbi kiiresti, valutult, kasutatakse anesteetilisi silmatilku. Sekkumise ajal kasutatakse kihilist vaakumdisektorit, mis moodustab stroomis kaareva tasku, milles rõngad on paigutatud. Kasutada võib ka femtosekundi laserit. Sarvkesta rõngaste toimemehhanism on tõukejõul, suunatuna sarvkesta kõverusest väljapoole, mille tulemusena koonuse ots on ühtlasem, see annab loomulikuma kuju. Samuti on oluline sarvkesta epiteeli lamendumine.
Ferrara rõngaste sarvkesta rõngad erinevad Intacist väiksema kõverusraadiusega (Intaku puhul on see näitaja 2,5-3,5 mm, Ferrara rõngaste puhul 2,5 mm) ja ka palju vähem tõenäoline, et pärast implanteerimist ilmub glares. Rõngasel olev valguskiir peegeldub nii, et see ei siseneks vaateväljale. Sõrmused Ferrara rõngad on tugevamad, võimaldavad kohandada lühinägelikkust -12 D. Pimestuse ilmnemine on võimalik mõnele laiele õpilasele. Sellised patsiendid on soovitatavad implantaadirõngad Intacs.
Sellise kirurgilise ravi tulemused on enamikul patsientidest positiivsed. Seda kinnitab astigmatismi astme märkimisväärne vähenemine pärast sarvkesta rõngaste implanteerimist, millega kaasneb nägemisteravuse suurenemine koos ja ilma prillikorrektsioonita. Praegu on uuritud patsientide rühmad vähe, kuid soodne tulemus registreeritakse 24–36 kuu jooksul pärast protseduuri. Parimad tulemused saadi kerge ja mõõduka keratotsooniga.
Operatsiooni võimalikeks tüsistusteks on oodatava tulemuse puudumine, infektsioon, eesmise kambri perforatsioon, operatsioonijärgne tsükli ekstrusioon (ejektsioon), aseptiline keratiit. Vajadusel on probleemide segmendi eemaldamine lihtne ja sarvkest naaseb enne operatsiooni. Statistika kohaselt on 10% juhtudest vaja rõnga eemaldamist ühel ülaltoodud põhjusel, sealhulgas ka mõju puudumisel. Kuid see ei välista võimalust läbi viia järgnevat või kihilist keratoplastikat.
Praegu teostab see kirurgiline protseduur Moskvas vaid mõningaid oftalmoloogilisi keskusi:
Allpool saate selle teema kohta kommentaarid ja kommentaarid jätta.
http://mosglaz.ru/blog/item/781-rogovichnye-koltsa.htmlMinimaalselt invasiivsete meetodite kasutamine oftalmoloogias areneb kiiresti. Intrastromaalsete rõngaste siirdamine viitab ambulatoorsele protseduurile, mis võimaldab parandada keratotsooniga patsiendi nägemist. Seda haigust iseloomustab sarvkesta mitte-nakkusliku kahjustuse kahjustus, mille tagajärjel see tekib koonuse kujul. Alternatiiviks eemaldamisele või suurele manipuleerimisele on intrastromaalsed rõngad, seega on oluline teada, mis see on ja kuidas see toimib.
Stromaalsete rõngaste implanteerimiseks on peamiseks näidustuseks keratoconus. Te saate operatsiooni läbi viia haiguse mis tahes staadiumis, mis suurendab oluliselt seda sekkumist saavad patsiendid. Selle meetodiga ravitakse ka järgmisi patoloogiaid:
Ajakirjas „Kliiniline Oftalmoloogia” avaldati patsientide uuringu tulemused pärast sarvkesta rõngaste implanteerimist ja määrati vajadus sekkumise järele 13% patsientidest. Selline madal arv kinnitab raviprotseduuri tõhusust.
Ploki töö viiakse läbi, et taastada ja säilitada sarvkesta normaalne kuju ja läbimõõt, mis muutub õigeks kohaks. Samuti parandab see silma ümardust, liikuvust ja murdumist. Stromirõngaste mõõtmed on väikesed, mistõttu nad ei tekita patsiendile ebamugavust. Neid saab ilma probleemideta asendada või eemaldada ning materjal on täielikult kooskõlas silmakudega. Selle protseduuri puhul ei ole vanusepiirangut.
Sarvkesta sarvkesta segmentide implanteerimine toimub alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist ja keratokoonuse või teiste sarvkesta kõrvalekallete diagnoosi kinnitamist. Operatsiooni nimetatakse ambulatoorseks, sest patsient ei tohiks olla haiglas ja kohe pärast protseduuri saatmist koju. Seetõttu puudub eriväljaõpe.
Lokokaiini kasutades viiakse lokaalne anesteesia, kasutades tilka, nii et patsient jääb teadlikuks. Annus sõltub patsiendi vanusest ja keskmiselt 2-3 tilka. Ettevalmistavad tegevused hõlmavad ka intrastromaalsete rõngaste valikut. Seal on 2 sorti - Intact Ferrara ja Rings. Esimene on parem kasutada, kui puudub lühinägelikkus, teine - vajadusel väike kõverusraadius. Rõngaste valik tehakse iga patsiendi jaoks eraldi, kuna sellest sõltub kõrvaltoimete tõenäosus ja sekkumise efektiivsus.
Sarvkesta segmentide implanteerimine viiakse läbi patsiendi asendis, mis on lamamas või istudes peaga. Protseduur kestab kuni 20-30 minutit. Pärast lokaalanesteesia kontrollimist kontrollitakse silma tundlikkust ja kirurg jätkab sarvkesta rõngaste kasutuselevõtmist suurendavate elementide abil. Keratoconuse operatsioon sisaldab järgmisi samme:
Pärast intrastromaalsete rõngaste implanteerimist jälgitakse patsienti mitu tundi. Nende lokaliseerimise ja valu puudumise märke puudumisel ei pruugi patsient haiglas viibida. Pärast kõrvaltoimete vältimist ja patsiendi seisundi jälgimist viiakse läbi perioodiline uuring. Rõnga vahetamine toimub pärast eelmise eemaldamist. Menetlus toimub samal viisil.
Intrastromaalse elemendi suuruse ja tüübi hoolika valikuga teostatakse harva teist toimingut, mistõttu on soovitatav silma mikroskoopiline uurimine enne raviprotseduuri.
Sellised negatiivsed mõjud on võimalikud pärast intrastromaalsete elementide implanteerimist sarvkestasse:
Kõrvaltoimed on selle ravimeetodi tõhususe puudumine. Implantaadi ebaefektiivsus on võimalik stromaalsete elementide vale fikseerimise või ebaõige diagnoosi korral. Eakatel ei ole see meditsiiniline protseduur täielikult võimeline nägemist taastama ja seda ainult parandama, mida patsient peab teadma.
Ebasoovitavate tagajärgede vältimiseks kontrollitakse patsienti mitme päeva pärast protseduuri arsti poolt. Kui on märke perforatsioonist või tagasilükkamisest, eemaldatakse rõngas ja lahendatakse selle asendamine või implantaadi keelamine. Operatsioon ei kajastu keratokoonuse arengus, mistõttu on intrastromaalse elemendi ekstraheerimine ohutu.
Operatsiooni teostamine on keelatud järgmistel juhtudel:
Igal juhul lahendatakse intrastromaalsete elementide implanteerimise võimalus. Vastunäidustuste korral lükatakse operatsioon edasi kuni ravikuuri möödumiseni ja rõngad on võimalik süstida. Kui patsiendil on ebamõistlikud ootused, siis on parem mitte teostada protseduuri või selgitada ravi tulemust. Tuleb mõista, et see tehnika ei ole kõigi jaoks lõppenud koos nägemise taastumisega ja paranemisega.
http://etoglaza.ru/hirurgia/implantatsiya-stromalnyh-kolets.htmlStromaalsed rõngad, mida nimetatakse ka sarvkesta, on väikesed poolringikujulised elemendid. Need on valmistatud inertsest materjalist, millel on ainulaadne bioloogiline sobivus silmakudedega. Sellised rõngad võivad kesta lõputult. Sellisel juhul saate vajadusel näiteks vanusega seotud nägemisharjumusi muuta nende asukohta ja isegi läbimõõdu. Lisaks saab rõngad asendada või eemaldada. Seega on stromirõngaste paigaldamise toiming täielikult pöörduv.
Intrastromaalsete rõngaste implanteerimine on usaldusväärne meetod keratoconuse korrigeerimiseks. Nad tagavad sarvkesta kesk- ja perifeersete piirkondade lameduse, säilitades samas sfäärilisuse. Rõnga suurus, mis on tingitud nende murdumisest: parim murdumisnäitaja, annab paksema rõnga, minimaalse läbimõõduga.
Implantaadi toimimist intrastromaalsete rõngaste ja sarvkesta segmentide sarvkesta peetakse kõige kaasaegsemaks ja kõige optimaalsemaks Keratoconuse ravimeetodiks. Rõngaste kuju, mõõdetuna ringi kraadides, samuti nende paksus mikronites, suhteline asend, lokaliseerimine vertikaalsete ja horisontaalsete telgede suhtes on kõik individuaalselt ning need on määratud koonuse otsa kuju, suuruse ja asendi järgi.
Stromirõngaste (segmentide) paigaldamine toimub ambulatoorselt, tööaeg on umbes 20-30 minutit. Anesteesia protseduuri puhul rakendage lokaalset tilgutiimestiat, mis kõrvaldab südame, veresoonte ja teiste organite koormuse.
Kerarimise käigus, nimelt sellise operatsiooni nimi, moodustub sarvkesta perimeetri ümber kaks kanalit, mille kaudu sarvkesta kihtidesse sisestatakse stromirõngad. Pärast operatsiooni on patsient mõnda aega spetsialistide järelevalve all, kuid samal päeval naaseb ta koju. Selle sekkumise rehabilitatsiooniperiood on minimaalne. Kiirema taastumise jaoks koostab raviarst visiitide ja ennetavate uuringute ajakava.
Intrastromaalsed rõngad (segmendid) aitavad korrigeerida sarvkesta pinna deformatsiooni kõige õrnamal viisil, parandada selle murdumist, muuta koonus siledamaks. Nende muutuste tulemusena kompenseeritakse astigmatism paranenud visuaalsete funktsioonidega. Keratokoonuse edasiarendamine implanteeritud stromirõngaga on võimatu.
Moskva silmakliinik pakub mitmesuguste silmahaiguste põhjalikku diagnoosi ja efektiivset ravi. Kõige kaasaegsema varustuse kasutamine ja kliinikus töötavate spetsialistide kõrge professionaalne tase välistavad diagnostilise vea võimaluse.
Uuringu tulemuste kohaselt antakse igale külastajale nõu, kuidas valida kõige tõhusamaid meetodeid neis tuvastatud silma patoloogiate raviks. Moskva silmakliinikule pöördudes võite olla kindel kiire ja täpse diagnoosimise ja tõhusa ravi osas.
Teoreetilise koolituse kõrgeim tase ja meie spetsialistide suur praktiline kogemus tagavad parimate ravitulemuste saavutamise.
Professor Slonimsky Yury Borisovich töötab kliinikus - üks autoriteetseimatest spetsialistidest, kes ravivad erinevaid sarvkesta patoloogiaid, tunnustatud liider sarvkesta siirdamise valdkonnas keratoconuses, mis on keratoconuse monograafia autor. Professor Slonimsky Yu.B. - Vene Silmaarstide Seltsi juhatuse liige. Tema silmaarstide seas on Yury Borisovich tunnustatud asutus tõsise sarvkesta patoloogiaga patsientide ravis.
Samuti teostab operatsiooni kõrgeima kategooria kirurg, kliiniku peaarst Tsvetkov Sergei Aleksandrovitš, kes on edukalt sooritanud üle 12 tuhande operatsiooni erinevatest keerukuse kategooriatest.
Sarvkesta rõngaste (segmentide) paigaldamise maksumus CIMis on 60 500 rubla, rõngaste hind ise on 19 500 rubla. Kui on vaja täiendavaid uuringuid, võib kogusumma suureneda.
Minge jaotisesse "Hinnad" >>>
Kõiki küsimusi saate küsida spetsialistidele Moskva telefonil 8 (499) 322-36-36 ja vihjeliini numbril IGK 8 (800) 777-38-81 (tasuta kõne) või võrgus, kasutades veebisaidi asjakohast vormi.
http://mgkl.ru/uslugi/implantatsiya-stromalnykh-koletsKui nägemise kvaliteedi parandamiseks on vaja teha operatsiooni, on igaühel õigus olla teadlik kõige sobivamatest ja tõhusamatest korrektsioonivõimalustest. Käesolevas artiklis käsitleme ühte ohutut ja tõhusat meetodit cratoconuse nõrkade ja keskmiste astmete parandamiseks, samuti lühinägelikkust ja astigmatismi. See nägemise korrigeerimise meetod, mida on edukalt kasutatud viimase kümne aasta oftalmoloogilises praktikas, on sarvkesta sarvkesta segmentide siirdamine.
Intrastromaalse keratoplastika (selle tehnika teine nimi) meetod on üks nägemuse korrigeerimise võimalusi, implanteerides sarvkesta stromasse spetsiaalselt väljatöötatud sarvkesta sarvkesta segmendid (rõngad). Intrastromaalsed sarvkesta segmendid (IRS) näevad välja nagu kaks poolrõnga implantaati, mille kaar on 150 ° -160 ° ja kolmnurkne ristlõige. Need on valmistatud meditsiinilisest bioühilduvast plastikust - polümetüülmetakrülaadist. Poolrõngaste suurus on: 4,0 - 6,0 mm siseläbimõõduga ja 150 - 350 mikroni kõrgusega. Siirdamiseks valitakse segmentid rangelt individuaalselt, võttes arvesse patsiendi silmade murdumis- ja keratotopograafilisi parameetreid. Erilist tähelepanu pööratakse segmentide kõrguse arvutamisele, sest mida suurem on siirdatav segment, seda tugevam on murdumise mõju.
IRS-i siirdamine toimub tunnelis, mis on spetsiaalselt teostatud sarvkesta keskmises perifeerses tsoonis. Varem kasutati selleks spetsiaalset nuga. Tänapäeval on kaasaegne femtosekundne laser, mis on võimeline andma täpseid geomeetrilisi parameetreid ja minimeerima intrastromaalsete sisselõikude mehaanilisest rakendamisest tingitud protseduurikomplikatsioone.
Ideaalis peaks inimese sarvkestal olema tasane sfääriline pind, nii et silma tungivad valguskiired võivad keskenduda võrkkestale, tagades kõrge nägemise kvaliteedi. Sarvkesta kuju ebatäiuslikkusest tulenevad mitmed murdumise anomaaliad. Lõppude lõpuks, kui sarvkesta on kõverdatud, ei suuda seda läbivad valgusvihud võrkkestale langeda. See juhtub keratoconuses, kui sarvkesta muutub koonusekujuliseks.
Intrastromaalsete rõngaste implantatsioon võimaldab teil õrnalt korrigeerida sarvkesta anomaalset koonust ja valguskiired võivad keskenduda õiges kohas, andes selge ja selge visiooni. Intrastromaalsete segmentide parandav toime on see, et nad avaldavad sarvkesta keskelt survet väljapoole. Samal ajal settib sarvkesta koonusekujuline tasapind järk-järgult, rakendades korrapärasemat anatoomilist kuju ja parandades nägemist.
Tänapäeval on kõige sagedasem ja tähtsam indikaatorite implantatsiooni näidustus keratoconus. Keratokoonuses kaotab nõrgenenud ja nõrgenenud sarvkesta anatoomiline kuju ning nägemise teravus ja selgus halvenevad oluliselt. Intrastromaalsete rõngaste implantatsioon aitab tugevdada sarvkesta ja parandada nägemist.
Intrastromaalne keratoplastika on näidustatud kui vahend keratoconuse progresseerumise vältimiseks või aeglustamiseks, kuni see jõuab etappi, kus on vaja rohkem invasiivset kirurgilist sekkumist - läbi keratoplastika operatsiooni.
Kerge ja mõõduka lühinägelikkusega patsientide jaoks on sobivad korrektsioonimeetodid intrastromaalsete segmentide siirdamine. See meetod korrigeerib - 1 kuni 3 müoopia dioptri ja kuni 1,0 astigmatismi dioptrit. Nägemise stabiilsust ei tohiks enne operatsiooni toimuvat aastat mõjutada.
Intrastromaalne keratoplastika on üsna healoomuline meetod, kuna see säilitab sarvkesta koe. On vaja arvestada tehnika täielikku pöörduvust, sest kui tulevikus tuleb implantaadid asendada sobivamate või eemaldada täielikult, on see lihtne teha. Intrastromaalse keratoplastika operatsiooni eelised hõlmavad kahtlemata ka nägemisteravuse kohest märgatavat suurenemist ja lühikest taastamisjärgset perioodi.
Enne intrastromaalse keratoplastika kasutamist läbivad patsiendid täieliku oftalmoloogilise uuringu kohustusliku arvuti keratotopograafia protseduuriga. 2 nädalat enne sekkumist peaksite kandma prillid, eemaldades kontaktläätsede kasutamise täielikult.
Intrastromaalsete segmentide implanteerimine toimub ambulatoorselt, kasutades kohalikku tuimestust. Protseduur kestab umbes 15 minutit ühe silma puhul.
Esimesel etapil anesteseeritakse silma kohaliku tilkade anesteetikumiga ja see on immobiliseeritud spetsiaalse välise fiksaatori-blepharostat'iga, et vältida vilkumist. Seejärel tehakse sarvkesta pinnal väike sisselõige. Mehaanilise kirurgilise instrumendi või femtosekundilise laseriga (reeglina) tehakse sarvkesta paksuses kaks poolringikujulist mikrotunnelit, millesse paigutatakse seejärel kaarsed implantaadid. Protsessi mõistmise hõlbustamiseks on kasulik ette kujutada, et paljude kihtidega sarvkesta kangas on nagu lehtpaberi virn, mis on korralikult eraldatud. Kahe ultrataalse implantaadi kaare paigaldamine moodustunud mikrotunnelidesse, nende sisseviimine sarvkesta kihtide vahel, ei võta palju aega ja on operatsiooni viimane etapp.
Operatsioonijärgsel perioodil on patsientidele ette nähtud tilgad põletikuvastaste ja antibakteriaalsete omadustega, mida tuleb regulaarselt kasutada 2-3 nädalat.
Intrastromaalse keratoplastika toimimine on väga efektiivne ja üsna ohutu, kuid sarnaselt mis tahes kirurgilisele protseduurile on selle piirangud ja vastunäidustused. Nende hulgas on:
Intrastromaalse keratoplastika operatsiooni võimalike tüsistuste riskide hulgas nimetavad eksperdid järgmist:
Kui operatsioon viiakse läbi keratotsooniga patsientidel, võib tulevikus olla vajalik täiendav visuaalne korrigeerimine, sarnaselt sarvkesta siirdamisega. Keratokoonuse keeruliste vormide puhul, mis tagavad nägemise täieliku paranemise, ei ole see operatsioon.
Intrastromaalse keratoplastika toimel on mitmeid olulisi eeliseid teiste kirurgilise nägemise paranduste suhtes:
Kõik see muudab intrastromaalsete rõngaste implantaadi operatsiooni laialt levinud ja muudab selle üha populaarsemaks.
http://eyeclinics.ru/alternativnie-metody/416-intrastromalnye-segmentyKui operatsiooni käigus on vaja parandada nägemise kvaliteeti, peab patsient olema teadlik kõigist nägemise korrigeerimise võimalustest. Seetõttu arutame ka ohutut ja tõhusat meetodit, mida on soovitatav rakendada keratokoonuse, lühinägemise, astigmatismi korrigeerimiseks. Selline sarvkesta sarvkesta segmentide (IRS) lühendamine on tehnoloogia, mis on viimase kümne aasta jooksul kliinilises praktikas laialt levinud.
Intrastromaalne keratoplastika viitab meetodile, kus patsiendi sarvkesta stroomasse implanteeritakse spetsiaalseid intrastromaalseid segmente. Nad näevad välja nagu kaks poolrõngast, millel on kolmnurkne ristlõige ja kaar 150 ° -160 °. Segmentide kõrgus on 150 kuni 350 mikronit, siseläbimõõt on 4–6 mm, need on valmistatud meditsiinilisest plastist (polümetüülmetakrülaat). Sarvkesta segmentide implanteerimiseks on vaja patsiendi isikuandmeid, silma murdumist ja selle keratotopograafiat. Vajaliku kõrgusega poolrõngad valitakse individuaalselt, sest eeldatav murdumisnäitaja sõltub otseselt implantaadi kõrgusest.
Segmendid implanteeritakse sarvkesta keskmisesse perifeersesse tsooni moodustatud spetsiaalsesse tunnelisse. Sellised tunnelid luuakse reeglina spetsiaalse kirurgilise nuga või femtosekundi laseriga. Femtosekundilise laseri kasutamine intrastromaalses keratoplastikas on üsna uus meetod, mis pakub moodustunud tunneli kõige täpsemaid parameetreid ja minimeerib mehhaaniliselt loodud kärbetega seotud võimalike tüsistuste riski.
Intrastromaalsete segmentide implanteerimise soovitud toime saavutatakse nende poolt avaldatava surve tõttu, mis on suunatud sarvkesta keskelt väljapoole. See rõhk põhjustab sarvkesta koonusekujulise ülaosa lamedamaks muutumise ning see võtab vormi, mis on loomuliku lähedusega, millel on positiivne mõju visuaalsetele funktsioonidele.
Ebanormaalselt kõverdatud sarvkesta tõttu ei suuda selle läbivad valguskiired keskenduda võrkkestale, mis muudab nägemise häguseks ja häguseks. Intrastromaalsete segmentide siirdamine võimaldab sarvkesta kuju pehmet korrigeerida ja valgusvihud hakkavad võrkkestale lähenema. Selle tulemusena muutub nägemine selgeks ja teravaks.
Intrastromaalsete rõngaste implantatsioon on näidustatud kerge ja mõõduka lühinägelikkusega inimestele. See on õrn nägemise korrigeerimise võimalus, mis säilitab sarvkesta koe. Lisaks on tehnika täiesti pöörduv: vajadusel saab implantaate täielikult välja vahetada või eemaldada. Intrastromaalse keratoplastika olulised eelised, kaasa arvatud lühiajaline operatsioonijärgne taastumine ja nägemise kiire paranemine.
Seda meetodit võib pakkuda patsientidele, kellel on lühinägelikkus enne - 3D, samuti astigmatism, mis ei ületa 1,0D. Siiski tuleb arvestada, et enne operatsiooni peab patsiendi nägemus olema aasta jooksul stabiilne.
Meie kliinikus saate konsultatsiooni ja saada ravi sarvkesta spetsialistilt - juhtivalt Saksamaalt oftalmoloogilt - meditsiiniõpetajast, professor Walter Sekundost. Taskukohaste hindadega ja otse Moskvas!
Kõige sagedasem näidustus intrastromaalse keratoplastika puhul on keratotsoon. Sarvkesta tugevdamiseks ja visuaalse funktsiooni parandamiseks on vajalik intrastromaalne keratoplastika. Keratoconuse puhul nõrgeneb sarvkest ja muutub õhemaks, kaotades oma loomuliku kuju, mis viib nägemisteravuse kadumiseni. Sarvkesta rõngaste implanteerimine aitab ennetada haiguse progresseerumist, takistades selle jõudmist etappi, kus on vajalik invasiivne ja kompleksne sarvkesta siirdamine.
Intrastromaalne keratoplastika on minimaalselt invasiivne, praktiliselt ohutu operatsioon. Siiski on selle rakendamisel mõned vastunäidustused, näiteks:
Enne sarvkesta rõngaste implanteerimist peab patsient läbima põhjaliku silmaarsti uuringu arvutikeraamikaga. Nädal enne operatsiooni peaksite lõpetama pehmete kontaktläätsede kandmise ja lülituma klaasidele (kõvakestel olevate kontaktläätsede kasutajatele on see periood 2 nädalat).
Intrastromaalne keratoplastika viiakse läbi ambulatoorselt, kasutades kohalikku tuimestust. Ühe silma keskmine tööaeg on 15 minutit.
Pärast anesteetikumi paigaldamist silmale asetage spekulant (blepharostat), mis ei võimalda patsiendil vilkuda. Sarvkesta pinnal tehakse väga väike sisselõige. Sarvkesta kihtide kirurgilise instrumendi või femtosekundiga laseriga kasutatakse poolringikujuliste implantaatide jaoks kahte mikrotunnelit.
Protsessi paremaks mõistmiseks on kasulik esitada mitmekihiline sarvkesta kude, nagu näiteks paberilehed, mis eralduvad. Implantaadi paigaldamisel sisestatakse need äärmiselt õhukesed kihid stromikihtide vahel moodustatud tunnelites.
Operatsioon lõpeb põletikuvastaste ja antibakteriaalsete tilkade sisseviimisega silma. Patsient peab pärast operatsiooni rakendama sama tilka veel 2-3 nädalat.
Sarvkesta segmentide siirdamine on üldiselt ohutu toiming, millel on minimaalsed võimalikud komplikatsioonid. Kuid sellised komplikatsioonid on olemas, nende hulka kuuluvad:
Keratonooni ravi korral intrastromaalse keratoplastika meetodiga võib operatsiooni järgsel perioodil olla vajalik nägemuse täiendav parandamine. Haiguse keeruliste vormidega ei taga operatsioon 100% tagatist nägemise absoluutseks paranemiseks.
http://doctor-shilova.ru/implantatsiya-rogovichnyh-segmentov/Sarvkesta segmentide (rõngad, kerarring) implanteerimine on uusim meetod astigmatismi kirurgiliseks korrigeerimiseks keratoconuses, mis on sarvkesta siirdamise alternatiiv.
Tänapäeval on saadaval kaks tüüpi intrastromaalsed rõngad: Intacs, millel on kuusnurkne ristlõige, ja Ferrara rõngad, millel on kolmnurkne prisma. Rõngaste implanteerimist saab teha sarvkesta koe paksusesse (stroom). See operatsioon toimub ambulatoorselt kiirelt, anesteetikumi manustamise teel.
Implantaadi rakendamiseks kasutatakse spetsiaalset seadet - vaakumkihikihi dissektorit, mis tekitab rõngaste jaoks kaarva tasku. Kõige värskema meetodi kohaselt kasutatakse selleks femtosekundi laserit. Stromirõngaste toimemehhanismi ei ole täpselt uuritud, kuid eeldatavasti on nende toime tugeva surve all, mis on suunatud sarvkesta kõverusest väljapoole. Sel moel lõheneb koonuse tipu ja sarvkesta loomulik kuju. Varasemate uuringute kohaselt kuulub selles protsessis oluline roll segmendiga külgneva epiteeli paksenemisele, mis tekitab märkimisväärse tasandusmõju.
Erinevus Ferrara Sõrmuste ja Intacsi sarvkesta sarvkesta rõngaste vahel on see, et neil on väiksem kõverusraadius (teisel juhul varieerub see 2,5 kuni 3,5 mm ja esimesel juhul on see rangelt 2,5 mm) ning ka väiksema tõenäosusega. pimestamine pärast nende paigaldamist nende prisma kuju tõttu. Mis tahes valguskiire peegeldus, mis tabab rõngast vastassuunas, toimub nii, et see ei sisene vaatevälja. Ferrara Rings rõngad asuvad sarvkesta keskele lähemal ning väiksema suuruse tõttu võib see anda suurema efekti - korrigeerida lühinägelikkust –12 Dptr. Intacs-rõngaste kasutamisel on selline suur mõju võimatu. Kuigi tuleb märkida, et õpilase suure läbimõõduga märkasid mõned patsiendid pimestuse ilmnemist. Sellistel juhtudel on soovitatavad implantaadi rõngad Intacs.
Sarvkesta sarvkesta ja sarvkesta segmentide sarvkesta membraanide siirdamine sarvkesta paksusesse on kõige kaasaegsem ja optimaalne meetod keratoconuse raviks. Rõngaste kuju, mida mõõdetakse ringi kraadides ja lisaks sellele - nende paksus mikronites, lokaliseerimine ja interpositsioon määratakse rangelt individuaalselt koonuse kuju, selle suuruse ja asendi järgi.
Stromaalsete rõngaste implanteerimine toimub ambulatoorselt ja kestab umbes 20–30 minutit. Anesteesia viiakse läbi kohapeal instillatsiooni teel, mis väldib südame, veresoonte ja teiste siseorganite koormust.
Vastasel juhul nimetatakse neid operatsioone keraringiks. Selle olemus seisneb kahe kanali moodustamises sarvkesta perimeetri kaudu, mille kaudu asetatakse sarvkesta kudede kihtidesse stromirõngad. Juba mõnda aega pärast operatsiooni jälgivad arstid patsienti ja siis naaseb ta samal päeval koju. Sellise operatsiooniga on rehabilitatsiooniperiood minimaalne. Kiirema taastumise tagamiseks koostatakse patsiendi ajakava, mille kohaselt ta külastab arsti rutiinse läbivaatuse läbiviimiseks.
Enamikul juhtudel on operatsiooni tulemused reeglina positiivsed - pärast operatsiooni on astigmatismi aste oluliselt vähenenud, nägemisteravus suureneb (korrigeerimine klaasidega ja ilma). Siiani on uuritud väikesi patsientide rühmi, kuid kui täheldatakse, märgitakse 24–36 kuu jooksul operatsiooni soodsad tulemused. Parimad kerareaktsiooni tulemused täheldati kerge ja mõõduka keratotsooniga.
Komplikatsioonide hulgas on silma eesmise kambri perforatsioon operatsiooni, infektsiooni, aseptilise keratiidi, stromirõnga operatsioonijärgse ekstrusiooni (kirurgilise väljatõmbamise) ajal ja operatsioonist oodatava toime puudumine. Vajadusel saab probleemsegmente kergesti eemaldada, mis võimaldab sarvkestal naasta oma algsesse olekusse, mis oli enne operatsiooni. Uuringute kohaselt on umbes 10% juhtudest vajalik stromirõngaste eemaldamine mis tahes ülaltoodud põhjusel. Kuid see ei ole takistuseks, et hiljem läbi viia kiht-kiht või läbitungiv keratoplastika.
Operatsiooni maksumus koosneb rõngaste enda hinnast (kulumaterjalid) ja oftalmosurgeoni tööst nende otseseks paigaldamiseks operatsiooniruumi.
Sarvkesta-sisese rõnga segmentide implanteerimine on viimane areng, mis on loodud korrigeerimaks ebakorrapärast astigmatismi vormi keratoconuses. See operatsioon (korrastamine) on sarvkesta siirdamise alternatiiv.
Tänapäeval on kahte tüüpi sisemisi rõngaid. Ferrara rõngad on kolmnurga prisma ja Intacsi kuju, millel on kuusnurkne sektsioon ja mis on paigutatud keskpunktist kaugemale.
Need rõngad implanteeritakse sügavalt sarvkesta ainesse. See operatsioon võtab vähe aega ja on praktiliselt valutu. Viige see ambulatoorselt läbi lokaalanesteesia, kasutades tilka.
Kasutades kihilist vaakumdisektorit, valmistatakse kaarekujuline tasku, kuhu rõngad asetatakse. Sarnane toime on tehtud kaasaegsema femtosekundi laseriga.
Pärast rööbaste implanteerimist tekib täiendav rõhk, mis muudab sarvkesta kõveruse ja põhjustab koonuse ülemise tasapinna. Lisaks on välise epiteeli tõttu koonuse märkimisväärne joondamine ja sarvkesta tagasitulek loomulikule kujule.
Ferrara Rings rõngastel on väiksem kõverusraadius kui Intacsil (vastavalt 2,5 ja 3,5 mm). Esimesel juhul on pimestamise tõenäosus palju väiksem, kuna neil on prismakujuline kuju. Kui valguskiir jõuab ringi, peegeldab see sellest ja ei tungi sügavale silma. Selle efekti vähendamiseks asuvad Ferrara rõngad keskele lähemal. Seetõttu võivad nad kõrvaldada murdumisrikkumise kuni - 12 dioptriga.
Pärast rööbaste implanteerimist tekib täiendav rõhk, mis muudab sarvkesta kõveruse ja põhjustab koonuse ülemise tasapinna.
Õpilaste suure läbimõõduga patsientidel on pimestus tõenäolisem. Sellistel juhtudel on Intacs-rõngaste kasutamine mõistlikum. Enamikul juhtudel on intrastromaalsete rõngaste siirdamine nende efektiivsus üsna kõrge. Visiooni paranemine on nii korrektsiooniga kui ka ilma. Kuid patsientide rühmad ei ole ikka veel piisavalt suured, et seda meetodit üheselt hinnata. 24–36 kuu jooksul olid kõik patsiendid paranenud. Parimaid tulemusi saavutati kerge kuni mõõduka keratotsooniga patsientidel.
Võimalike tüsistuste hulgas tuleks mainida tulemuse puudumist, infektsiooni arengut, tsükli operatsioonijärgset nihet, eesmise kambri perforatsiooni ja aseptilist keratiiti. Selliste muudatustega saab rõngad kergesti eemaldada ja sarvkestale anda algse välimuse. Umbes 10% ebaõnnestunud sekkumise juhtudest viiakse läbi kihiline või läbitungiv keratoplastika. Stroomrõngaste eeltööd ei häiri operatsiooni.
http://proglaza.ru/articles-menu/1077-rogovichnye-colza.htmlMaterjali ettevalmistamisel
Sarvkesta segmendid (mida nimetatakse ka sarvkesta rõngasteks) on kunstlikud implantaadid, mida kasutatakse kaasaegses oftalmoloogilises kirurgias kui sarvkesta siirdamise alternatiivina. Sarvkesta siirdamisega võrreldes on sarvkesta sarvkesta rõngaste implanteerimine minimaalselt invasiivne kirurgiline sekkumine, millel on palju väiksem vastunäidustuste arv.
Sarvkesta segmentide paigaldamise peamiseks näidustuseks on progresseeruv keratokoonus - haigus, kus düstrofilistest protsessidest tingitud sarvkesta vedeldatakse, venitatakse ja deformeeritakse, võttes arvesse koonuse kuju. Astigmatism muutub haiguse tagajärjeks, mille raskusaste sõltub omakorda sarvkesta optilise tsooni deformatsiooni astmest ja armistumisest. Lisaks keratotsoonile on intrastromaalsete sarvkesta rõngaste implanteerimine näidustatud erineva etioloogia astigmatismiks: pärast silmahaiguste kannatamist pärast radiaalset keratotomiat, koos kõrge sügeluse kombinatsiooniga sarvkesta hõrenemisega.
Sarvkesta täieliku väljavahetamise asemel on kerariseerimise eesmärk (sarvkesta segmentide siirdamine) patsiendi enda sarvkesta tagastamine koonilise asemel tavalise kumerasse sfäärilisse kuju. Koonuse silumine, lamedus tekib sarvkesta tihedas keskosas - sarvkesta segmentide stroomas.
Operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesia all, see võtab keskmiselt 20 minutit ja ei nõua patsiendi haiglaravi. Pärast anesteesia toimumist tehakse tundlikule sarvkesta ülemisele kihile mikrotiiler, millel on sarvkesta perimeetri ümber femtosekundne laser, millesse implanteeritakse intrastromaalsed rõngad (joonis, nool). Sünteetilise sarvkesta segmendi kuju, paksus mikronites ja asukoht stroomas (nn intrastromaalne tunnel) määratakse individuaalselt silmaarsti poolt, kui otsustatakse selle ravimeetodi teostatavuse ja prognoositava efektiivsuse üle.
Kollageeni ristsidumist kasutatakse ka sarvkesta kuju korrigeerimiseks, et vähendada astigmatismi kombineerituna sarvkesta sisekõrvarõngaste implanteerimisega.
Ristsidumine seisneb riboflaviini lahuse (vitamiin B2) sisestamises spetsiaalselt valitud kontsentratsioonile ja sellele järgnevale UV-kiiritusele pikkade lainete abil. Stroma kollageenikiudude fotopolümerisatsiooni tulemusel suureneb keratoconus'ega lahjendatud sarvkesta tihedus molekulaarsel tasemel.
Professori E.I silmakliinikus Belikova kasutab keratoconuse kõige kaasaegsemaid ravimeetodeid, sealhulgas raskeid pärast 60 dioptri. Täpne diagnoos, individuaalsed ravirežiimid ja sarvkesta kuju korrigeerimise meetodite kombinatsioon võimaldavad meil patsiendile silma vigastuste ja progressiivsete sarvkestahaiguste järel võimalikult suurele tasemele naasta.
Tuleb meeles pidada, et kui otsite silmapilkselt silmapaistvaid nägemishäireid kiiresti, lühendate ravi aega. Kõigi sarvkesta haiguste diagnoosimine toimub meie kliinikus esimesel sisseastumisel.
http://belikova.net/interesting/rogovichnye_segmenty/Tere pärastlõunal, Julia Vladimirovna! Me tahaksime teiega rääkida sellisest hiljutisest arengust kui sarvkesta sisekõrvarõngaste implanteerimisest. Millistel juhtudel, milliste silmade haiguste tõttu seda operatsiooni kasutatakse?
LASER-KIRURGIA PEAB
Kanyukova Julia Vladimirovna
Hea päev! Sarvkesta sarvkesta rõngaste sisestamine või muul viisil selle nimetus “intralamellarne keratoplastika” on keratoplastika tüüp, mis viiakse läbi ettearvamatu haigusega nagu keratokoonus. Loomulikult on keratoconuse jaoks keeruline selgitada mitte-meditsiinitöötajatele, sest võhik seob reeglina elukutse prillide ja klaasidega. Tegelikult on tuhandeid ja rohkem silmahaigusi. Niisiis on keratokoonus üks kõige salakavalamaid haigusi, mis vähendab järk-järgult nägemist ja viib lõpuks asjaoluni, et isik ei ole võimeline ei klaase ega kontaktläätsi võtma. Selle mittepõletikulise degeneratiivse haiguse erinevates etappides kasutatakse erinevaid ravimeetodeid, kuid mis kõige tähtsam, avastatavust varases staadiumis. Oleme varustatud nii, et meil on see võimalus, erinevalt linna teistest kliinikutest ja kliinikutest, kus see seade pole. Noh ja seetõttu, kui selle haiguse avastamine meie riigis kasvas, hakkasime otsima ravivõimalusi. Alguses rakendatakse läätsede kandmist ja patsientide pidevat jälgimist. Arenenud etappidel, kui sarvkesta on lahjendatud ja paisub sellisele tasemele, mis võib põhjustada rebendit ja kataklüsmi teket, rakendame sarvkesta segmentide implanteerimist. Kui jätate selle etapi vahele, tuleb järgmine, kui sarvkesta asendamine on juba vajalik, st läbitungiv keratoplastika või muud tüüpi keratoplastika, mis on loomulikult kõige keerulisem. Neid operatsioone teostatakse ka koos meiega, kuid siirdamise siirdamine ja selle ellujäämise määr võib olla ettearvamatu. Miks on need riskid, kui meil on võimalus sekkuda keratokoonuse ja implantaadi sarvkesta segmentide teise kolmandasse etappi?
Kas me võime öelda, et nende rõngaste implanteerimine on sarvkesta siirdamise alternatiiv?
On vaja selgelt mõista, et patsiendi enda sarvkesta jääb patsiendi enda juurde ja see on muidugi vaieldamatu pluss. Me implanteerime sarvkesta teatud piirkondades, teatud meridiaanides poolringi, valime rõnga sügavuse, sektsiooni ja suuruse.
Kas on võimalik operatsiooni teostada mõlemal silmal ühel päeval?
Ühel päeval teeme operatsioone mõlemas silmis refracionaalses kirurgias, näiteks femto-lasikiga, kui teil on vaja korrigeerida kõrget müoopiat. Kuna patsient näeb juba kahe tunni pärast hästi, ja see erinevus vähendab teda oluliselt. Ja rõngaste implanteerimisel võtame ühe korraga ühe nädala vaheajaga.
Kus rõngas on siirdatud?
Kui me vaatame peeglit, näeme, mida? Õpilaste ja värvide osa (iiris). Kuid me ei näe silma katvat kuplit, see tähendab, et me ei näe just seda struktuuri, milles töötame, sarvkesta. See on läbipaistev. Aga kui me seda eraldi võtame, siis on see kontaktlääts, mis kõik nägid üldiselt. Inimese sarvkesta paksus on keskvööndis normaalne 500 mikronit, keratoconus on hõrenenud, tsoon, millel me tegutseme, on umbes pool millimeetrit. Ja selle poole millimeetri jooksul peame rõnga implanteerima. See protsess ei ole piisavalt lihtne.
Jah, võite öelda ehteid. Kui kaua operatsioon kestab?
Kvalifitseeritud spetsialistide jaoks kestab see toiming 20-30 minutit.
Millist anesteesiat kasutatakse sellise operatsiooni puhul?
Kasutatakse lokaalanesteesiat, nagu murdumisoperatsiooni ajal (femto-lasik). See nõuab suhtlemist, kontakti patsiendiga. Silma õige kinnitamine operatsiooni ajal.
Kuidas rõngad töötavad? Miks nägemine paraneb?
Fakt on see, et nägemuse paranemist ei peeta peamiseks eesmärgiks. Peamine eesmärk on kõrvaldada sarvkesta liigne venitamine, st protsessi peatamine. Visiooni parandamine on juba kõrvaltoime, mida võib nimetada meeldivaks üllatuseks. Kuid see ei ole eesmärk.
Kas selle operatsiooni jaoks on vastunäidustusi?
Rasedus, imetamine. Raseduse ajal me ei tee operatsioone. Need viiakse läbi planeeritud viisil, nii et meil on võimalus edasi lükata, viivitusaeg. Noh, loomulikult on ainus silma vastunäidustuste standardkomplekt, kuigi on olemas rohkem individuaalset lähenemist, ka somaatilisi haigusi, kroonilisi silmahaigusi, põletikulisi haigusi. Vanus ei oma tähtsust, mõnikord on see operatsioon parem isegi varem, kui oleme leidnud keratoconuse last. Ja laste puhul on soovitav vanemaid uurida, sest ka siin on geneetiline komponent.
Kas kõik rõngad on samad või on erinevusi? Mida me kasutame?
Nad kõik on erinevad, neil on erinev kaar, neil on erinev implanteeritav sügavus, erinev läbimõõt, kraad. Kasutame ikka veel 60 kraadi ja 250 mikroni sügavust. See on väga paljutõotav suund, sest suuremate kogemuste korral suudame manipuleerida ristlõike ja kraadi, et suurendada sellist kõrvalmõju kui nägemuse paranemist.
Millised komplikatsioonid võivad tekkida pärast rõngaste implanteerimist? Kas on võimalik kõike tagasi saata?
Need toimingud on pöörduvad. Loomulikult esineb komplikatsioone, meil oli võimalus jälgida teisi meetodeid kasutavaid patsiente teistes linnades. Võib esineda põletikulisi tüsistusi, mistõttu on soovitatav operatsiooniks teha usaldusväärseid teste. Aga see kõik on pöörduv, saate eemaldada rõnga ja sarvkesta algne välimus ning 1-3 kuu pärast saate implanteerimist korrata.
Mis on operatsioonijärgne rehabilitatsioon?
Postoperatiivne rehabilitatsioon ei ole raske, on see, et patsient kannab mõnda aega, 2 nädalat kuni 1 kuu, kontaktläätsed ja muidugi põletikuvastaste tilkade instillatsioon meie spetsialistide kontrolli all.
Julia Vladimirovna, tänan teid üksikasjaliku loo eest.
Tänan teid! Ja "kõik ilusad silmad"!
http://ofmntk.ru/news/patients-news/view/235