Võrkkest on silmamuna üsna õhuke kest, mille paksus on 0,4 mm. See suunab silma seestpoolt ja paikneb koroidi ja klaaskeha aine vahel. Silmale on võrkkesta kinnituseks ainult kaks valdkonda: piki selle hambaäärset serva silmaümbruse keha alguses ja nägemisnärvi piiri ääres. Selle tulemusena selguvad võrkkesta irdumise ja rebenemise mehhanismid, samuti subretinaalsete hemorraagiate teke.
Silmade võrkkesta struktuuris eristatakse 10 kihti. Alates koroidist on need paigutatud järgmisesse järjekorda:
Ganglioni rakkudest eraldatakse erilised kiud, mis moodustavad nägemisnärvi.
Võrkkesta rajal on kolm neuroni:
Erinevates silmahaigustes võib esineda võrkkesta üksikute elementide selektiivne kahjustus.
Nende rakkude funktsioonid on:
Võrkkesta pigmentepiteeli patoloogia võib olla pärilike ja kaasasündinud silmahaigustega lastel.
Võrkkestas on umbes 6,3–6,8 miljonit koonust. Kõige tihedamini asuvad need foveal keskvööndis. Olenevalt koonustes olevast pigmendist võivad need olla kolme tüüpi. Sellest tulenevalt realiseeritakse värvide tajumise mehhanism, mis põhineb fotoretseptorite erineval spektraalsel tundlikkusel.
Koonuste patoloogia korral on patsiendil makula puudused. Sellega kaasneb nägemisteravuse, värvi tajumise rikkumine.
Võrkkesta pind varieerub struktuuri ja funktsiooni poolest. Seal on neli erinevat tsooni: ekvaatoriline, tsentraalne, makulaarne ja perifeersed piirkonnad.
Need erinevad oluliselt nii fotoretseptorite arvu kui ka täidetava funktsiooni poolest.
Makula piirkonnas on suurim koonuste kontsentratsioon ja seetõttu vastutab see ala värvi ja keskse nägemuse eest.
Ekvatoriaaltsoonis ja äärealadel on rohkem pulgad. Kui need piirkonnad on mõjutatud, on haiguse sümptom nn öine pimedus (hämaras nägemise halvenemine).
Võrkkesta kõige olulisem tsoon on makulaala tsoon (läbimõõt 5,5 mm), kus on järgmised struktuurid: fovea (1,5-1,8 mm), foveola (0,35 mm), keskjoon (koha suurus foveola keskosas) ), foveal avascular tsoon (0,5 mm).
Võrkkesta vereringesüsteem sisaldab keskmist arterit ja veeni, samuti koroidi.
Võrkkesta arterite ja veenide tunnuseks on anastomooside puudumine, seega:
Lapse võrkkesta haiguste diagnoosimisel tuleb arvestada selle omadusi ja vanuse dünaamikat.
Sünnipäeval ei ole võrkkest täielikult moodustunud, sest fovealne osa ei vasta veel selle piirkonna struktuurile täiskasvanud patsientidel. Võrkkesta lõplik struktuur omandab viis aastat. Just selles vanuses on lõpuks kujunenud keskne nägemus.
Võrkkesta struktuuri vanuselised erinevused määravad aluse struktuuri omadused. Tavaliselt määrab selle välimuse nägemisnärvi ketas, koroid ja võrkkest.
Kui vastsündinute oftalmoskoopia, võib silmapõhja näha punaselt, parkett kahvatu roosa või erkroosa. Kui laps on albiino, siis on silma aluspõhi kahvatukollane. Silma silmakoopia pilt on tüüpiline välimus ainult 12-15-aastaselt.
Vastsündinutel on makulaarsel alal fuzzy kontuurid ja helekollane taust. Selged piirid ja foveal refleks ilmuvad lapsele ainult aasta.
http://setchatkaglaza.ru/stroenie/10-sloev-setchatki-glazaVõrkkest on silma sisemine vooder, mis on väga diferentseeritud närvikoe, millel on otsustav roll nägemuse andmisel.
Võrkkest koosneb kümnest kihist, mis sisaldavad neuroneid, veresooni ja teisi struktuure. Võrkkesta struktuuri unikaalsus tagab visuaalse analüsaatori toimimise.
Võrkkestal on kaks peamist funktsiooni: keskne ja perifeerne nägemine. Nende rakendamist pakuvad spetsiaalsed retseptorid - söögipulgad ja koonused. Need retseptorid muudavad valguskiired närviimpulssideks, mis seejärel kantakse üle optilise trakti kesknärvisüsteemi. Tänu kesksele nägemisele võib inimene selgelt näha tema ees asuvaid objekte erinevates vahemaades, lugeda ja teostada tööd vahetus läheduses. Tänu perifeersele nägemisele on inimene kosmoses orienteeritud. Kolme tüüpi koonuste olemasolu, mis tajuvad erineva pikkusega valguslaineid, tagab värvide, toonide tajumise.
Võrkkestal on optiline ala, mis on valgustundlik. See ala ulatub hambajooneni. On ka mittefunktsionaalseid piirkondi: tsiliivne ja iiris, mis sisaldavad ainult kahte rakkude kihti. Embrüonaalse arengu ajal moodustub võrkkesta neuraaltoru sama osa, mis põhjustab kesknärvisüsteemi. Sellepärast iseloomustab seda aju osa, mis viiakse perifeersesse.
Võrkkesta põhifunktsioon on valguse tajumine. Seda tagab kahe tüüpi retseptorite olemasolu:
Vormi tõttu vastuvõetud retseptorite nimi.
On kolm tüüpi koonuseid, mis sisaldavad ühte pigmenti - punast, rohelist, sinist. Tänu nendele retseptoritele eristab inimene värvi.
Vardad koosnevad rodopsiinist pigmendist, mis neelab spektri punased kiired. Öösel tegutsevad pulgad peamiselt päevasel ajal - koonused, hämarates on kõik fotoretseptorid teatud tasemel aktiivsed.
Fotoretseptorid on võrkkesta erinevates piirkondades ebaühtlaselt jaotunud. Võrkkesta (fovea) keskvöönd on suurima koonuse tihedusega ala. Koonuste asendi ääreosade tihedus väheneb. Samal ajal ei sisalda keskne piirkond vardaid, nende suurim tihedus on ümber keskvööndi ja perifeeria, tihedus mõnevõrra väheneb.
Visioon on väga keeruline protsess, mis tuleneb valguskiirte mõjul fotoretseptorites esinevate reaktsioonide kombinatsioonist, närviimpulsside edastamisest bipolaarsetele, ganglionilistele närvirakkudele, nägemisnärvi kiududega ja ajukoores saadud informatsiooni töötlemisega.
Mida väiksemad on fotoretseptorid ühendatud neid järgiva bipolaarse rakuga ja seejärel ganglionirakuga, seda kõrgem on visuaalne eraldusvõime. Võrkkesta keskvööndis (fovea) ühendab üks koonus kaks ganglionrakku, erinevalt sellest, perifeersetes tsoonides on paljud retseptorrakud ühendatud väikese arvu bipolaarsete rakkudega, väike arv ganglionirakke, mis edastavad impulsse aju suunas aksonite suunas. Järelikult iseloomustab makula pindala, kus koonuste kontsentratsioon on kõrge, iseloomulik kvaliteetne visioon, samas kui perifeersete vaheseinte vardad annavad perifeerse nägemise, mis on vähem selge.
Võrkkest sisaldab kahte tüüpi närvirakke:
Need kaks neuronitüüpi annavad sideme kõigi võrkkesta närvirakkude vahel.
Nägemisnärvi pea paikneb võrkkesta keskmises pooles (nina lähedal) umbes 4 mm kaugusel keskvööndist. See ala puudub täielikult valgustundlikest retseptoritest, mistõttu selle väljaulatumise asemel määrab vaatevälja pimeala.
Võrkkestal on erinevates kohtades erinev paksus. Võrkkesta kõige õhem osa asub keskvööndis - foveas, mis annab kõige selgema nägemuse, kõige paksema osa - nägemisnärvi pea piirkonnas.
Võrkkesta külgneb koroidiga ja on selle külge kinnitatud ainult piki dentate rida, makulaarse piirkonna perifeeriat ja nägemisnärvi ümbruses. Kõiki teisi piirkondi iseloomustab võrkkesta ja koroidi lahtine ühendus ning nendes piirkondades on kõige tõenäolisem võrkkesta eraldumine.
Võrkkesta trofee saadakse kahest allikast: sisemist kuut kihti söödetakse tsentraalsest võrkkesta arterisüsteemist, välimist nelja - otse koroidist (selle koreokapillaarsest kihist). Võrkkestal ei ole sensoorseid närvilõike, mistõttu ei kaasne võrkkesta patoloogiliste protsessidega valu.
Võrkkesta funktsionaalse seisundi ja selle struktuuri uurimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
Kui võrkkest on kahjustatud, on peamine sümptom nägemisteravuse vähenemine. Haiguse lokaliseerimist võrkkesta kesksoonis iseloomustab nägemise märkimisväärne vähenemine, selle täielik kadu on võimalik. Perifeersete jaotuste lüüasaamine võib toimuda ilma nägemise halvenemiseta, mis raskendab õigeaegset diagnoosi. Pikka aega võivad sellised haigused olla asümptomaatilised, sageli avastatakse ainult perifeerse nägemise diagnoosimisel. Võrkkesta perifeerse osa ulatuslik kahjustus on kaasnenud nägemisvälja osa kadumisega, orientatsiooni vähenemisega halvas valguses (hemeloopia) ja värvuse tajumise muutumisega. Võrkkesta eraldumist iseloomustab välk ja välk silmades, nägemise moonutamine. Sagedane kaebus on ka mustade punktide välimus, loor mu silmade ees.
Võrkkesta haigused võivad olla kaasasündinud või omandatud.
Omandatud võrkkesta haigused:
Võrkkest või võrkkest, võrkkest - silmamuna kolme membraani kõige sisemine külg, koroidi kõrval, kogu pikkuses kuni õpilaseni - visuaalse analüsaatori perifeerne osa, selle paksus on 0,4 mm.
Võrkkesta neuronid on visuaalse süsteemi sensoorne osa, mis tajub välise maailma valgus- ja värvisignaale.
Vastsündinutel on võrkkesta horisontaaltelg ühe kolmandiku võrra pikem kui vertikaaltelg ja postnataalse arengu ajal on täiskasvanueas võrkkest peaaegu sümmeetriline. Sünni ajaks moodustub võrkkesta struktuur põhimõtteliselt, välja arvatud foveal osa. Selle lõplik moodustamine lõpeb 5-aastase lapse eluga.
Samuti jagatakse võrkkesta välimine pigmentosa (pars pigmentosa, stratum pigmentosum) ja sisemine valgustundlik närviosa (pars nervosa).
Võrkkestas eraldub
Distaalsed ja proksimaalsed jagunemised seovad interkseksiaalseid rakke, kuid erinevalt bipolaarsete rakkude ühendusest toimub see ühendus vastupidises suunas (tagasiside tüübi järgi). Need rakud saavad signaale proksimaalse võrkkesta elementidest, eriti amakriinrakkudest, ja edastavad need horisontaalsetesse rakkudesse keemiliste sünapside kaudu.
Võrkkesta neuronid jagunevad paljude alatüüpide vahel, mis tulenevad kuju erinevusest, sünaptilistest ühendustest, mis sõltuvad dendriitrakkude olemusest sisemise sünaptilise kihi erinevates tsoonides, kus sünapsi komplekssed süsteemid on lokaliseeritud.
Sünaptilised invagineerivad terminalid (komplekssed sünapsid), milles kolm neuronit interakteeruvad: fotoretseptor, horisontaalne rakk ja bipolaarne rakk on fotoretseptorite väljundosa.
Synapse koosneb postünaptiliste protsesside kompleksist, mis tungivad terminali sisse. Selle kompleksi keskel asuva fotoretseptori küljel paikneb sünaptiline lint, mis on ümbritsetud glutamaati sisaldavate sünaptiliste vesiikulitega.
Postünaptilist kompleksi esindavad kaks suurt külgprotsessi, mis alati kuuluvad horisontaalsetesse rakkudesse ja üks või mitu bipolaarse või horisontaalse raku keskprotsessi. Seega teostab sama presünaptiline seade sünaptilist ülekannet teise ja kolmanda järjestuse neuronitele (kui eeldame, et fotoretseptor on esimene neuron). Samas sünapsis tehakse horisontaalsetest rakkudest tagasisidet, millel on oluline roll fotoretseptori signaalide ruumilisel ja värvilisel töötlemisel.
Koonuste sünaptilistes terminalides on palju selliseid komplekse ja üks või mitu neist on varrastes. Presünaptilise aparaadi neurofüsioloogilised tunnused seisnevad selles, et vahendaja valimine presünaptilistest lõpudest toimub kogu aeg, samal ajal kui fotoretseptor depolariseeritakse pimedas (toonik) ja seda reguleerib presünaptilise membraani potentsiaali järkjärguline muutus.
Vahendajate eraldamise mehhanism fotoretseptori sünaptilises aparaadis on sarnane teiste sünapside omaga: depolarisatsioon aktiveerib kaltsiumikanaleid, sissetulevad kaltsiumioonid suhtlevad presünaptilise aparaadiga (mullid), mis viib vahendaja vabastamiseni sünaptilise lõheni. Vahendaja vabanemist fotoretseptorist (sünaptiline ülekanne) pärsib kaltsiumikanali blokaatorid, koobalt ja magneesiumioonid.
Igal peamisel neuronitüübil on palju alatüüpe, mis moodustavad varda ja koonuse.
Võrkkesta pind on struktuuris ja funktsioonis heterogeenne. Kliinilises praktikas võetakse eelkõige fondi patoloogia dokumenteerimisel arvesse nelja selle ala:
Võrkkesta nägemisnärvi alguse koht on nägemisnärvi ketas, mis asub silma tagumisest poolest 3-4 mm mediaalselt (nina suunas) ja mille läbimõõt on umbes 1,6 mm. Nägemisnärvi pea piirkonnas ei ole valgustundlikke elemente, nii et see koht ei anna visuaalset tunnet ja seda nimetatakse pimedaks kohaks.
Silma tagumisest poolest on külgmine (ajalises küljes) kohapeal (makula) - kollane võrkkesta segment, millel on ovaalne kuju (diameeter 2-4 mm). Makula keskel on tsentraalne fossa, mis moodustub võrkkesta hõrenemise tulemusena (läbimõõt 1-2 mm). Keskses fossa keskel on liblikas - läbimõõduga 0,2-0,4 mm, see on suurima nägemisteravuse koht, see sisaldab ainult koonuseid (umbes 2500 rakku).
Erinevalt teistest kestadest pärineb see ektodermist (silmaümbrise seintelt) ja koosneb oma päritolust lähtuvalt kahest osast: välimisest (valgustundlik) ja sisemisest (mitte tajutav valgus). Võrkkestas on näriline joon, mis jagab selle kaheks osaks: valgustundlik ja mittetundlik valgus. Valgustundlik sektsioon paikneb hambakujulise joone taga ja kannab valgustundlikke elemente (võrkkesta visuaalne osa). Osakond, mis ei tajuta valgust, asub hambaarstide (eesmise osa) ees.
Pimeosa struktuur:
Närvisüsteemil (võrkkestal) on kolm tuumakihti:
Võrkkest on valguse valgustundlik osa, mis koosneb fotoretseptoritest, mis sisaldab:
Väliskoonuse segment on kujutatud koonusena. Seega on võrkkesta perifeersetes osades vardad läbimõõduga 2–5 μm ja koonused 5–8 μm; keskses fossa on koonused õhemad ja nende läbimõõt on ainult 1,5 mikronit.
Välisküljel on pulgad visuaalset pigmenti - rodopsiini, koonus-jodopsiinis. Pulgade välissegment on õhuke varda-silinder, samas kui koonustel on kitsenev ots, mis on pulgadest lühem ja paksem.
Varba välissegment on väliskile ümbritsetud ketaste virn, mis on üksteise peale asetatud, meenutades pakitud müntide virna. Varba välissegmendis ei ole ketta serva ja rakumembraani vahel kontakti.
Koonides moodustab välismembraan arvukalt puffe ja voldeid. Seega on varda välissegmendis olev fotoretseptor ketas täielikult plasmamembraanist eraldatud ning koonuse välises segmendis ei ole kettad suletud ja intradiskide ruum on kontaktis rakuvälise söötmega. Koonustel on ümarad ja kergemad värvilised südamikud kui vardad. Tsentraalsed protsessid, aksonid, mis moodustavad sünaptilised ühendused varraste bipolaarse, horisontaalsete rakkude dendriitidega, liiguvad südamikku sisaldavast osast ära. Koonuse aksonitel on ka sünapsiid horisontaalsete rakkudega ning kääbus ja lame bipolaarne. Välimine segment on ühendatud ühendava jala - tsiliumi - sisemise segmendiga.
Sisesegmendis on palju radiaalselt orienteeritud ja tihedalt pakitud mitokondrid (ellipsoidid), mis on fotokeemiliste visuaalsete protsesside energiaga varustajad, hulgaliselt polüribosoome, Golgi aparaati ja väikest kogust granulaarse ja sile endoplasmaatilise retiikulumi elemente.
Ellipsoidi ja südamiku vahelise sisemise segmendi piirkonda nimetatakse müoidiks. Raku primaarsel kohal paiknev raku tuuma tsütoplasmiline keha läbib sünaptilise protsessi, millesse kasvavad bipolaarse ja horisontaalse neurotsüütide otsad.
Fotoretseptori välises segmendis tekivad primaarsed fotofüüsikalised ja ensümaatilised protsessid valguse energia muundamiseks füsioloogiliseks ergastuseks.
Võrkkest sisaldab kolme tüüpi koonuseid. Need erinevad visuaalse pigmendi poolest, tajudes erinevaid lainepikkusi. Koonuse erinevat spektraalset tundlikkust saab seletada värvi tajumise mehhanismiga. Nendes rakkudes, mis toodavad rodopsiini ensüümi, muudetakse valgusenergia (fotonid) närvikoe elektrienergiaks, s.t. fotokeemiline reaktsioon. Kui vardad ja koonused on põnevil, suunatakse signaale esmalt läbi võrkkesta enda neuronite järjestikuste kihtide, seejärel visuaalsete radade närvikiududesse ja sellest tulenevalt ajukooresse.
Varraste välissegmentides ja koonustes on suur hulk kettaid. Need on tegelikult rakumembraani voldid. Iga kepp või koonus sisaldab umbes 1000 ketast.
Nii rodopsiin kui ka värvipigmendid on konjugeeritud valgud. Need sisalduvad ketta membraanis transmembraansete valkude kujul. Nende valgustundlike pigmentide kontsentratsioon ketastes on nii suur, et see moodustab umbes 40% välissegmendi kogumassist.
Fotoretseptorite peamised funktsionaalsed segmendid:
Väga organiseeritud võrkkesta rakud moodustavad 10 võrkkesta kihti.
Võrkkestas on 3 rakulist taset, mida esindavad omavahel ühendatud 1. ja 2. järjestuse fotoretseptorid ja neuronid. Plexiformne võrkkesta kihid koosnevad vastavate fotoretseptorite ja esimese ja teise astme neuronite aksonitest või aksonitest ja dendritidest, mis hõlmavad bipolaarset, ganglionilist ja ka amakriini ja horisontaalset rakku, mida nimetatakse interneuroniteks. (koroidide loend):
Teine kiht on moodustatud fotoretseptorite, varraste ja koonuste välissegmentidest. Vardad ja koonused on spetsialiseerunud väga diferentseeritud rakud.
Vardad ja koonused on pikad silindrilised rakud, milles välimine ja sisemine segment ning kompleksne presünaptiline lõpp (varraste või koonuse jala sfäär) on eraldatud. Kõik fotoretseptori raku osad on ühendatud plasmamembraaniga. Bipolaarse ja horisontaalsete rakkude dendriidid sobivad ja pressivad fotoretseptori presünaptilise otsa.
Välispiiriplaat (membraan) - paikneb neurosensoorset võrkkesta välimises või apikaalses osas ja on intertsellulaarsete adhesioonide riba. Tegelikult ei ole see membraani alus, kuna see koosneb läbilaskvatest, viskoossetest, tihedalt liituvatest Mulleri rakkude ja fotoretseptorite apikaalsetest osadest, see ei ole makromolekulide barjäär. Välist piirmembraani nimetatakse Verhofa fenestritud membraaniks, kuna vardade ja koonuste sisemine ja välimine segment läbivad selle fendermembraani subretinaalsesse ruumi (ruum koonuste ja varraste kihi ja võrkkesta pigmentepiteeli vahele), kus neid ümbritseb müopolüsahhariide sisaldav interstitiaalne aine.
Välimine granuleeritud (tuuma) kiht on moodustatud fotoretseptori tuumadest
Välimine retikulaarne kiht on varraste ja koonuste, bipolaarsete rakkude ja sünapsidega horisontaalsete rakkude protsessid. See on vöönd kahe võrkkesta verevarustuse vahel. See tegur on otsustava tähtsusega ödeemi, vedeliku ja tahke eksudaatide lokaliseerimisel välimises plexiform-kihis.
Sisemine granuleeritud (tuuma) kiht - moodustab esimese astme neuronite tuumad - bipolaarsed rakud, samuti tuuma amakriini (kihi sisemises osas), horisontaalselt (kihi välimises osas) ja Mulleri rakkudes (viimase tuumad asuvad selle kihi mis tahes tasemel).
Sisemine (retikulaarne) kiht eraldab sisemise tuumakihi ganglionrakkude kihist ja koosneb neuronite keerukalt hargnevatest ja põimuvatest protsessidest.
Sünaptiliste ühenduste liin, sealhulgas koonuse jala, bipolaarsete rakkude varraste ots ja dendriidid, moodustab keskmise piirmembraani, mis eraldab välimise plexiformi kihi. See piirab võrkkesta vaskulaarset sisemist osa. Väliselt keskmisest piirmembraanist puudub võrkkesta veresooned ja see sõltub hapniku ja toitainete koroidsest ringlusest.
Ganglioni multipolaarsete rakkude kiht. Võrkkesta ganglionrakud (teise järjekorra neuronid) paiknevad võrkkesta sisekihtides, mille paksus väheneb märgatavalt perifeeria poole (ümber fovea, ganglionirakud koosnevad 5 või enamast rakust).
Nägemisnärvikiudude kiht. See kiht koosneb nägemisnärvi moodustavate ganglionrakkude aksonitest.
Võrkkestas on kolm radiaalselt paiknevat närvirakkude kihti ja kaks sünapsi kihti.
Ganglionsed neuronid asuvad võrkkesta sügavamal, samas kui valgustundlikud rakud (varras ja koonus) on kesklinnast kõige kaugemal, st võrkkest on nn. Selle positsiooni tõttu peab valgus enne valgustundlikele elementidele langemist ja fototransduktsiooni füsioloogilise protsessi teket läbima kõik võrkkesta kihid. Siiski ei saa see läbida pigmentepiteeli või koroidi, mis on läbipaistmatud.
Lisaks fotoretseptorile ja ganglionsetele neuronitele on võrkkestas bipolaarseid närvirakke, mis esimese ja teise vahel paiknevad omavahel kontakti, samuti horisontaalseid ja amakriini rakke, mis teostavad võrkkesta horisontaalseid ühendusi.
Ganglionrakkude kihi ja vardade ja koonuste kihi vahel on närvikiudude kaks kihti, millel on palju sünaptilisi kontakte. See on välimine plexiform (kiudformaadiline) kiht ja sisemine plexiform kiht. Esimeses toimub kontaktid vardade ja koonuste ning vertikaalselt orienteeritud bipolaarsete rakkude vahel, teisel juhul lülitub signaal bipolaarselt ganglionsetesse neuronitesse, samuti amakriinrakkudesse vertikaalses ja horisontaalses suunas.
Seega sisaldab võrkkesta välimine tuumakiht fotosensibilisaatorite keha, sisemine tuumakiht sisaldab bipolaarsete, horisontaalsete ja amakriinrakkude kehasid ning ganglionikiht sisaldab nii ganglionrakke kui ka väikest arvu ümberasustatud amakriini rakke. Kõik võrkkesta kihid on täis Mulleri radiaalseid gliiarakke.
Välimine piirmembraan on moodustatud sünaptilistest kompleksidest, mis paiknevad fotoretseptori ja väliste ganglioniliste kihtide vahel. Närvikiudude kiht moodustub ganglionrakkude aksonitest. Sisemine piirmembraan on moodustatud Mulleri rakkude basaalmembraanidest, samuti nende protsesside lõpust. Ganglionrakkude aksonid, mis jäid ära Schwann'i kestadest, jõuavad võrkkesta sisepiirini, pöörduvad täisnurga all ja lähevad nägemisnärvi moodustumise kohale.
Võrkkesta pigmentepiteeli funktsioonid:
Distaalses võrkkestas piiravad pigmendi epiteeli rakkude vahel tihedad ristmikud või zonula ummistused tsirkuleerivate makromolekulide sisenemist choriokapillaaridest sensoorsesse ja neuraalsesse võrkkesta.
Kui valgus läbib silma ja klaaskeha optilise süsteemi, siseneb see võrkkesta sisse. Enne kui valgus jõuab kogu silma välisserva piki varraste ja koonuste kihti, läbib see läbi ganglionrakkude, retikulaar- ja tuumakihtide. Valgust läbinud kihi paksus on mitu sada mikromeetrit ja niiviisi läbi inhomogeense koe vähendab nägemisteravus.
Kuid võrkkesta tsentraalse fossa piirkonnas levivad sisemised kihid selle nägemise kaotuse vähendamiseks.
Võrkkesta kõige olulisem osa on makula lutea, mille seisund määratakse tavaliselt nägemisteravuse järgi. Punkti läbimõõt on 5-5,5 mm (optilise plaadi 3–3,5 läbimõõduga), see on tumedam kui ümbritsev võrkkest, sest siin on alumine pigmendi epiteel tugevamalt värvitud.
Pigmendid, mis annavad sellele piirkonnale kollase värvuse, on ziksantiin ja luteiin, samas kui 90% -l juhtudest domineerib ziksantiin ja 10% luteiin. Lipofussiinipigment leidub ka perifeerias.
Makulaarne piirkond ja selle osad:
Tsentraalne fossa moodustab 5% võrkkesta optilisest osast ja kuni 10% kõigist võrkkesta asuvatest koonustest on selles kontsentreeritud. Sõltuvalt selle funktsioonist leitakse optimaalne nägemisteravus. Lõhes (foveola) asuvad ainult koonuste välissegmendid, mis tajuvad punaseid ja rohelisi värve, samuti glial myelleri rakke.
Vastsündinute makulaarne piirkond: fuzzy kontuurid, helekollane taust, foveal refleks ja selged piirid ilmuvad 1 aasta vanuseks.
Oftalmoskoopia korral näib silma punane, mis on silma punane, sest läbipaistmatus toimub koroidi läbipaistva võrkkesta kaudu. Sellel punaval taustal on silma põhjas nähtav valkjas ümmargune täpp, mis kujutab endast nägemisnärvi võrkkestast väljumise kohta, mis sellest lahkudes moodustab siin nn nägemisnärvi pea, disk n. optici, mille keskel on kraater-kujuline süvend (excavatio disci).
Nägemisnärvi ketas paikneb võrkkesta nina poolel, 2-3 mm keskmisena silma tagumisele poolele ja 0,5-1,0 mm sellest allapoole. Selle kuju on ümmargune või ovaalne, vertikaalses suunas veidi piklik. Ketta läbimõõt - 1,75-2,0 mm. Plaadi asukohta ei ole visuaalsed neuronid, mistõttu iga silma nägemisvälja ajalises pooles vastab nägemisnärvi pea füsioloogilisele skoomole, mida tuntakse pimedas kohas. Seda kirjeldas 1668. aastal füüsik E. Marriott.
Allpool, ülalpool ja nina poolel paiknev nägemisnärvi ketas ulatub veidi ümber seda ümbritseva võrkkesta struktuuri ja on samal ajal ajalise küljega. See on tingitud asjaolust, et plaadi moodustamise protsessis kolmest küljest lähenevad närvikiud moodustavad kergelt klaaskeha poole.
Väike rull moodustab ketta serva kolmelt küljelt ja ketta keskel on lehtri kujuline depressioon, mida tuntakse kui ketta füsioloogilist kaevet, umbes 1 mm sügavusel. Läbi selle läbib võrkkesta tsentraalne arter ja tsentraalne veen. Nägemise närvipea ajaliselt küljelt puudub selline rull, kuna papilloomakujuline kimp, mis koosneb närvikiududest, mis ulatuvad võrkkesta kollases otsas paiknevatest ganglion-neuronitest, tungib kohe scleral kanalisse. Nägemisnärvi pea papillomakulaarse kimpu kohal on allpool võrkkesta ajutise poole ülemistest ja alumistest kvadrantidest pärinevad närvikiud. Nägemise närvipea mediaalne osa koosneb ganglionrakkude aksonitest, mis asuvad võrkkesta mediaalse (nina) poolel.
Nägemisnärvi pea ja selle füsioloogilise kaevamise suurus sõltub skleraalkanali omadustest ja selle nurga, kus see kanal asub silma suhtes. Nägemise närvipea piiride selgust määravad optilise närvi sisenemise skleraalkanalisse sisenemise iseärasused.
Kui nägemisnärvi siseneb see terava nurga all, lõpeb võrkkesta pigmendi epiteeli kanal kanali serva ees, moodustades kooroidkoe ja sklera poolringi. Kui see nurk ületab 90 °, tundub ketta üks serv järsult ja vastupidi - tasane. Kui koroid on eraldatud nägemisnärvi pea servast, on seda ümbritsetud pooljuhtimisega. Mõnikord on plaadi serval must äär selle ümbritseva melaniini kogunemise tõttu.
Närvipea pind on jagatud neljaks tsooniks:
Salzmanni sõnul on nägemisnärvi kettal kolm osa: võrkkesta, koroidne ja scleral.
Nägemisnärvi ketas on mitte-plastiline neuraalne moodustumine, kuna selle närvikiududest on kaotatud müeliinikest. Nägemisnärvi ketas varustatakse rikkalikult anumatega ja gliia toetavate elementidega. Glialelementidel astrotsüütidel on pikad protsessid, mis ümbritsevad närvikiudude kimpusid. Nad eraldavad nägemisnärvi naaberkudedest. Vaade nägemisnärvi bezkotnyh ja mkotnyh vaheseinte vahel langeb kokku taldrikplaadi (lamina cribrosa) välispinnaga.
Nägemise närvipea biomeetriliste näitajate täpsustatud omadus saadi kolmemõõtmelise optilise tomograafia ja ultraheliuuringu abil.
Võrkkest ja nägemisnärvi pea mõjutavad silmasisese rõhu all ning meningetega kaetud nägemisnärvi retrolaminar ja proksimaalsed osad kogevad tserebrospinaalvedeliku survet subarahnoidaalses ruumis. Sellega seoses võivad intraokulaarse ja intrakraniaalse rõhu muutused mõjutada aluse ja nägemisnärvi seisundit ja seega ka nägemist.
Fluorestseeruva angiograafia kasutamine nägemisnärvi pea juures, et eristada kahte vaskulaarset plexust: pealiskaudne ja sügav. Pealiskaudne moodustub võrkkesta veresoonte keskmisest arterist, sügavast kapillaaridest, mis on varustatud vereringega koroidse veresoonte süsteemist, mis voolab läbi tagumiste lühikeste arterite. Verevoolu autoreguleerimise ilmingud on näha nägemisnärvi ja selle pagasiruumi algosas. On tõenäoline, et nende verevarustus varieerub, kuna on teada juhtumeid, kus nägemisnärvi pea ilmneb tõsise isheemia nähtude ilmnemisel, kui makulaarses piirkonnas ilmneb kirssi luu sümptom, mis blokeerib ainult tsentraalse võrkkesta arteri või selektiivse lühikese silindrilise arteri selektiivse kahjustuse.
Nägemisnärvi retroulbaosas on identifitseeritud kõik mikrotsirkulatsioonivoodi osad: arterioolid, prapillaarid, kapillaarid, postkapillaarid ja venulg. Kapillaarid moodustavad peamiselt võrgustruktuurid. Tähelepanu pööravad arterioolide peenus, veenikomponendi raskusaste ja paljude veno-venulaarsete anastomooside olemasolu. On ka arterio-venoosseid šunte.
Nägemisnärvi pea kapillaaride seinte ultrastruktuur on sarnane võrkkesta ja aju struktuuri kapillaaridega. Erinevalt othorikapillaronist on need läbitungimatud, samas kui nende ainsa kihiga tihedalt asetsevatel endoteelirakkudel ei ole avasid. Intramuraalsed peritsüüdid paiknevad eelkapillaaride, kapillaaride ja postkapillaaride peamise membraani kihtide vahel. Neil rakkudel on tume tuum ja tsütoplasmaatilised protsessid. Võib-olla nad pärinevad idu vaskulaarsest mesenküümist ja on arterioolse lihasrakkude jätk.
Arvatakse, et nad inhibeerivad neovaskulogeneesi ja on võimelised vähendama silelihasrakke. Veresoonte inervatsiooni rikkumise korral ilmneb, et nende lagunemine tekib, mis põhjustab vaskulaarsetes seintes degeneratiivseid protsesse, laevade luumenite hävimist ja hävimist.
Võrkkesta ganglionirakkude intraokulaarse aksonaalse osa kõige olulisem anatoomiline tunnus on müeliini ümbrise puudumine. Lisaks sellele puudub võrkkestal, nagu koroidil, sensoorsete närvilõpmete puudumine.
On suur hulk eksperimentaalseid ja kliinilisi tõendeid arteriaalse vereringe vähenemise rolli kohta nägemisnärvi pea ja selle keha eesmise osa juures, et arendada silmahülgus, isheemilises neuropaatias ja teistes patoloogilistes protsessides nägemishäireid.
Vere väljavool nägemisnärvi pea ja selle silmasisese osakonna piirkonnast toimub peamiselt võrkkesta keskveeni kaudu. Osa venoossest verest voolab oma aminohappe-eelsest piirkonnast koroidse ja seejärel vortikootiliste veenide kaudu. Viimane asjaolu võib olla oluline tsentraalse plaadi taga oleva võrkkesta tsentraalse veeni ummistumise korral. Teine võimalus vedeliku väljavool, kuid mitte veri, ja CSF on orbitaal-näo vedelik-lümfisuunaline rada nägemisnärvi interaginaalsest ruumist submandibulaarsete lümfisõlmedeni.
Isheemiliste protsesside patogeneesi uurimisel nägemisnärvi ketas tuleks tähelepanu pöörata järgmistele individuaalsetele anatoomilistele omadustele: etmoidplaadi struktuur, Zinn-Halleri ring, tagumiste lühiajaliste arterite jaotumine, nende arv ja anastomoos, läbisõit keskse võrkkesta arteri optilise plaadi kaudu, muutused veresoonte seintes, nende juuresolekul märke, mis viitavad hävitamisele, muutustele veres (aneemia, muutused hüübimis- ja hüübimisvastase süsteemi seisundis);
ja teised.).
Võrkkesta verevarustus viiakse läbi kahest allikast: sisemine kuue kiht saab selle keskarteri harudest (haru a. Ophtalmica) ja võrkkesta väliskihid, mis sisaldavad fotoretseptoreid, kooroidi koreokapillaarsest kihist (s.o vereringe võrgustik, moodustavad tagumised lühikesed tsellulaarsed arterid).
Selle kihi kapillaaridel endoteeli rakkude vahel on suured poorid (fenestra), mis põhjustab koreokapillaaride seinte kõrge läbilaskvuse ja loob võimaluse intensiivseks vahetamiseks pigmendi epiteeli ja vere vahel.
Tsentraalne võrkkesta arter on äärmiselt oluline nii võrkkesta sisemise kihi kui ka nägemisnärvi verevarustuses. See erineb silmaarteri kaare lähimast osast, mis on sisemise unearteri esimene haru. Keskmise võrkkesta arteri läbimõõt algses osas on 0,28 mm silma sisekülje sissepääsu juures nägemisnärvi pea piirkonnas - 0,1 mm.
Oftalmoskoopia ajal ei ole nähtavad rotatsioonilaevad, mille paksus on alla 20 mikroni. Tsentraalne võrkkesta arter on jagatud kaheks peamiseks haruks: ülemine ja alumine, mis omakorda jagunevad nina- ja ajaliste oksadena. Võrkkestas paiknevad nad närvikiudude kihis ja on piiratud, kuna nende vahel ei ole anastomoose.
Võrkkesta veresoonte endoteelirakud on orienteeritud veresoone telje suhtes risti. Arteri seinad sisaldavad sõltuvalt kaliibrist üks kuni seitse peritsüüdi kihti.
Süstoolne vererõhk tsentraalses võrkkesta arteris on umbes 48-50 mm Hg. Art., Mis on 2-kordne silmasisese rõhu normaalne tase, nii on võrkkesta kapillaarides rõhu tase palju suurem kui teistes kopsu vereringes. Kui vererõhu järsk langus võrkkesta keskmises arteris silmasisese rõhu tasemele ja allapoole, on võrkkesta koe normaalses verevarustuses häireid. See viib isheemia ja nägemishäirete tekkeni.
Vere voolu kiirus võrkkesta arterioolides vastavalt fluorestsentsangiograafiale on 20-40 mm sekundis. Võrkkestale on iseloomulik erakordselt kõrge imendumiskiirus massiühiku kohta teiste kudede hulgas. Krooidist difusiooni teel toidetakse ainult võrkkesta välimise kolmandiku kihte.
Ligikaudu 25% -l inimestest vabaneb võrkkesta verevarustusest kooroidi veresoontest kilioretiinne arter, mis varustab verd enamikule kollasele kohale ja papillomakulaarsele kimbule. Keskmise võrkkesta arteri seiskumine mitmesuguste patoloogiliste protsesside tulemusena tsilioretinaalse arteriga inimestel põhjustab nägemisteravuse kerget langust, samal ajal kui tsiloreetilise arteri embolism kahjustab oluliselt kesknägemist, säilitades samas perifeerse nägemise muutumatuna. Võrkkesta-anumad lõpevad õrnades vaskulaarsetes kaarides 1 mm kaugusel hambajoonest.
Vere väljavool võrkkestast toimub läbi veenisüsteemi. Erinevalt arteritest ei ole võrkkesta veenidel lihaskihti, nii et veenide luumen laieneb kergesti, venitades, harvendades ja suurendades nende seinte läbilaskvust. Veenid paiknevad arteritega paralleelselt. Venoosne veri voolab võrkkesta keskveeni. Tema vererõhk on normaalne 17-18 mm Hg. Art.
Võrkkesta tsentraalsete arterite ja veenide harud läbivad närvikiudude kihti ja osaliselt ganglionrakkude kihti. Nad moodustavad võrkkesta kihilise kapillaarvõrgu, mis on välja töötatud eriti selle tagaosas. Kapillaarvõrk asub tavaliselt toitmisarteri ja äravoolu vahel.
Võrkkesta kapillaarid algavad eelkapslitest, mis läbivad närvikiudude kihti, ja moodustavad kapillaarvõrgu välimise pleksiformaadi ja sisemise tuuma kihi piiril. Vaba tsoonid võrkkesta kapillaaridest on ümbritsetud väikeste arterite ja arterioolide ümbruses, samuti makula piirkonnas, mida ümbritseb arcade-sarnane kapillaaride kiht, millel ei ole selgeid piire. Teiseks mittevaskulaarseks tsooniks on võrkkesta äärmises ääreosas, kus võrkkesta kapillaarid lõpevad ja ei jõua hambajooneni.
Arteriaalsete kapillaaride seinte ultrastruktuur on sarnane aju kapillaaridega. Võrkkesta kapillaaride seinad koosnevad alusmembraanist ja ühest kihist, mis ei ole fenestritud.
Võrkkesta kapillaaride endoteelil, erinevalt koroidi koreokapillaaridest, ei ole poore, mistõttu nende läbilaskvus on palju väiksem kui choriocapillaries, mis viitab sellele, et nad täidavad barjäärifunktsiooni.
Võrkkest on koroidi kõrval, kuid paljudes piirkondades on see lahti. Just siin kipub ta võrkkesta mitmesuguste haiguste korral koorima.
Võrkkesta koonuse patoloogia ilmneb kliiniliselt mitmesuguste muutuste tõttu makulaarses piirkonnas ning põhjustab selle süsteemi talitlushäireid ja selle tulemusena mitmesuguseid värvinägemise häireid, nägemisteravuse vähenemist.
On olemas suur hulk pärilikke ja omandatud haigusi ja häireid, millesse võrkkesta saab kaasata. Mõned neist sisaldavad: