Kui sarvkesta pind halveneb või kõverdab, takistab valguse voolamine silma. Samal ajal on võrkkesta nähtavate objektide pilt paratamatult moonutatud ja nägemisteravus langeb täieliku pimeduse tekkeks. Sageli on sarvkesta probleemide parim lahendus sarvkesta siirdamine (siirdamine).
Operatsiooni ajal eemaldab kirurg sarvkesta koe kahjustatud piirkonda, mis asendab seejärel doonori silmast terve sarvkesta koe samaväärse fragmendi.
Sarvkesta siirdamine on väga tõhus ja seda tehakse igal aastal üle maailma kümnetele tuhandetele patsientidele. Ametlike andmete kohaselt on see kõige levinum elundite siirdamise operatsioon.
Keratoplastikat soovitatakse sarvkesta nakkuslike ja düstroofiliste kahjustuste ning vigastuste raviks. Eriti sageli on see operatsioon ette nähtud järgmistel juhtudel:
Kui patsiendil on silma patoloogiad, mis võivad takistada keratoplastika edu, tuleb neid kõigepealt ravida. Seejärel läbib patsient üksikasjaliku arstliku läbivaatuse, et tuvastada operatsiooni vastunäidustused. Haigestumise ajal kogub arst kindlasti ravimeid, sest mõned neist võivad annust ajutiselt katkestada või oluliselt vähendada, et vältida verejooksu ja muude operatiivsete tüsistuste tekkimist.
Paar päeva enne planeeritud sarvkesta siirdamist hakkab patsient nakatunud silma sisse lööma antibakteriaalse toimega. Sekkumise eelõhtul soovitab kirurg patsiendil hoiduda teatud aja jooksul söömisest ja joomisest, et teha paremini anesteesiat. Tavaliselt peaks öösel enne operatsiooni toimuma viimane eine enne keskööd ja operatsiooni päeval hommikul ei tohi juua rohkem kui 1/2 tassi vett või teed.
Operatsioonilauasse asetatud patsiendile sisestatakse intravenoosne tilguti. Tahtmatu vilkumise vältimiseks kasutab kirurg spetsiaalset laiendajat. Kirurgi otsusega saab teha anesteesia abil lokaalanesteesiat või teha üldanesteesiat. Anesteesia meetodi valimist sarvkesta siirdamise ajal mõjutavad peamiselt järgmised tegurid: patsiendi vanus, üldine tervislik seisund, kavandatud sekkumise suurus jne. Igal juhul tagavad nii lokaalanesteesia kui ka üldanesteesia protsessi täieliku valuta.
Kuna sarvkesta siirdamise toimimine nõuab kirurgiliste protseduuride läbiviimisel erilist täpsust, viiakse kõik kirurgi toimingud läbi mikroskoobi abil.
Operatsiooni esimene etapp on kirurgi poolt eemaldatava sarvkesta koe läbimõõdu määramine. Seejärel eemaldatakse sarvkesta kahjustatud osa ringi kujul spetsiaalse trefiini ja muude kirurgiliste instrumentide abil. Selle kohale sobib sarvkesta doonori sobiva suurusega fragment. Operatsiooni viimases etapis õmmeldakse doonori kude patsiendi sarvkestale järelejäänud perifeersesse osa, kasutades väga õhukest sünteetilist õmblust.
Operatsioon lõpeb kirurgilise sarvkesta ühtlasuse läbivaatamisega. Ta kontrollib äsja loodud sarvkesta läätse kuju võimalike eiramiste korral spetsiaalse instrumendiga - keratoskoopiga, mis on kavandatud sarvkesta pinna hindamiseks. Auditi tulemuste kohaselt võib kirurg otsustada muuta õmbluspinget, et viia sarvkesta kuju vastavusse. Operatsiooni lõpus antakse patsiendile sidekesta all deksametasooni süstimine kirurgilise haava põletiku kiireks leevendamiseks.
Pärast sarvkesta siirdamist on käideldav silm kaetud pehme (marli) steriilse sidemega, mida ei soovitata 4-5 nädalat eemaldada. Enne patsiendi lahkumist saab patsient raviarstilt täpseid soovitusi.
Operatsioonijärgsel perioodil soovitatakse patsiendil piirata kontakti käitatava silmaga ja kõrvaldada täielikult välimine surve. Võimaliku valu ja põletiku leevendamiseks, samuti kudede paranemisprotsessi kiirendamiseks ja doonori sarvkesta tagasilükkamise vältimiseks määrab kirurg mitu ravimit - silmatilgad, geelid või salvid. Neid ravimeid tuleb kasutada iga päev koos arsti poolt soovitatud sagedusega ja kestusega. Enamikul juhtudel määratakse tilgad ja salvid kuni kaheks kuuks.
Kuna armi teke avaskulaarsele sarvkestale kestab üsna pikka aega, jääb oht, et õmblused lahkuvad, jäävad mitu kuud. Selle tingimuse tõttu vajab silma suuremat tähelepanu ja erilist hoolt. Tema trauma ja raske füüsiline pingutus tuleks täielikult välistada. Pärast sarvkesta siirdamist eemaldatakse õmblused 8-12 kuu pärast.
Kuigi ülekaalukas hulk sarvkesta siirdamisi on edukas, eksisteerib teatud risk, nagu iga kirurgilise protseduuri puhul. Eksperdid hõlmavad selliseid riske: verejooksu oht, infektsiooni lisamine, anesteesia tüsistused, õmbluste purunemine. Kuna operatsiooni ajal on avatud suur osa silmamuna, on oht, et silma vedelikku võib väljastpoolt lekkida. Võimalik on silmasisese rõhu ebanormaalne langus või suurenemine, võrkkesta eraldumise, katarakti ja glaukoomi teke. Praktikas esinevad sellised probleemid siiski harva.
Sarvkesta siirdamise kõige sagedasem komplikatsioon on doonori siirdamise tagasilükkamine kui patsiendi immuunsüsteemi vastus võõrkude olemasolule. See komplikatsioon ilmneb eriti intensiivse, mööduva silma hüpereemia ja siirdatud sarvkesta häguse tõttu. Kaasaegsete keratoplastika toimingute järel areneb see tüsistus umbes 20% juhtudest. Enamik neist eemaldatakse ravimi varases staadiumis.
Üldiselt on vähemalt 90% sarvkesta siirdamistest edukad. Enamik patsiente täheldab pärast operatsiooni märgatavat nägemise paranemist, kuigi sageli tekivad müoopia ja astigmatism. Tulevikus eeldab see prillide korrigeerimist või laserkorrektsiooni, et saavutada maksimaalne nägemisteravus pikemas perspektiivis. Reeglina pärast sarvkesta siirdamist toimub nägemise taastumine järk-järgult mitme kuu jooksul.
Operatsiooni edukuse huvides on väga oluline doonorimaterjali kvaliteet, operatsiooniruumi tehniline varustus ning arstide professionaalsus.
„Doktor Shilova kliinikus” on oma siirdamispank (te ei pea operatsiooni kauaks ootama). Siirdamiseks kasutatav doonormaterjal läbib sertifitseeritud ettevalmistuse ja testimise elundite ja kudede riiklikus pangas. Sealjuures viiakse kogu doonormaterjal põhjalikult läbi ja säilitatakse erilisel viisil. Operatsioonilaualt saab ta rangelt kokkulepitud ajal, arvestades kõiki transporditingimusi. Sellised ettevaatusabinõud on vajalikud, et minimeerida transplantaadi äratõukereaktsiooni ohtu ja vältida nakkushaiguste ja HIV-nakkuse saajat.
Toiminguid meie Moskva kliinikus teostavad professorid, meditsiiniarstid - juhtivad vene ja saksa silmaarstid:
Sarvkesta siirdamine toimub nii keratoomide kui ka spetsiaalse paigalduse abil, kasutades femtosekundi laserit (femtolaser keratoplasty), sõltuvalt individuaalsest olukorrast. See aitab saavutada operatsiooni maksimaalset mõju ja naasta nägemise patsiendile.
http://doctor-shilova.ru/peresadka-transplantatsiya-rogovitsy/Kui silma sarvkesta muutub häguseks või selle pinnale tekivad haavandid, katkeb silma sisekonstruktsioonides tavaline valguse kiirgus. Selle tulemusena on võrkkesta projitseeritud pilt moonutatud, mis viib nägemise kadumiseni. Sellistel juhtudel kasutatakse kirurgilist ravimeetodit - sarvkesta siirdamist (läbitungiv keratoplastika). Selle sekkumise käigus eemaldatakse sarvkesta kahjustatud osa, mille oftalmoloogiline kirurg asendab tervisliku doonori sarvkesta (siiriku) proportsionaalse osaga.
Keratoplastika on kõige tavalisem siirdamisoperatsioon. Kümneid tuhandeid patsiente siirdatakse sarvkestasse igal aastal üle maailma. See operatsioon on väga tõhus.
Silma sarvkesta siirdamine viiakse läbi sarvkesta nakkuslike ja düstroofiliste kahjustustega, selle traumaatiliste vigastustega. Kõige sagedamini toimub sekkumine järgmiste näitajate alusel:
Enne sarvkesta siirdamist viiakse alati läbi patsiendi täielik uurimine. Kui on olemas silma patoloogia, mis häirib plastilist kirurgiat, ravib silmaarst kõigepealt seda. Kui patsient tarvitab ravimeid, kohandab arst vajaduse korral nende annust.
Enne operatsiooni annab arst patsiendile nõu, kui viimane eine ja vesi on vastuvõetav. Tavaliselt tuleb toitu võtta hiljemalt päeva eelmise päeva keskööl. Samuti võib oftalmoloog eelnevalt ette näha näiteks silmatilkade, näiteks antibakteriaalse, kasutamist, mis vähendavad komplikatsioonide riski.
Enne operatsiooni on juurdepääs ravimite intravenoosseks infusiooniks. Teostatakse lokaalanesteesia (ravimi süstimine silma piirkonnas) või üldanesteesia. Anesteesia meetodi valik sõltub patsiendi vanusest, somaatiliste haiguste esinemisest ja muudest teguritest, aga ka kohalikust ja üldnarkoosist, valu on operatsiooni ajal täiesti puudulik.
Sarvkesta siirdamine toimub spetsiaalse mikroskoobi abil, kuna on vaja täpseid liigutusi. Operatsiooni alguses määrab kirurg eemaldatava sarvkesta ala suuruse. Seejärel eemaldatakse kahjustatud kude. Doonori siirdamine on patsiendi terve sarvkesta järelejäänud perifeerse osa külge õmmeldud. Pärast seda kontrollib oftalmoloogiline kirurg, kui ühtlaselt koe on fikseeritud, nii et loodud sarvkesta lääts on võimalikult ühtlane. Sõltuvalt keratoskoobi tulemustest võib kirurg muuta kiudude pinget. Lõppfaasis leidub silma sidekesta all nakkusohtlike tüsistuste ennetamise ravim.
Pärast keratoplastika läbimist on hädavajalik tagada, et käitatavale silmale ei avaldaks survet, ei oleks sellega kokkupuute. Kasutage kindlasti kõiki oftalmosurgeetikumide poolt ette nähtud ravimeid, mis väldivad nakkuslike tüsistuste teket, parandavad paranemist ja takistavad doonorkoe äratõukereaktsiooni. Pärast sarvkesta plastist kantakse silma alati steriilne kaste, mida tuleb kanda 1 kuni 5 nädalat.
Kuna sarvkesta on avaskulaarne kude, siis on armi moodustumise protsessidel kuluv aega. Sellega seoses on mitu kuud eelsoodumus õmbluse lahknevuseks. See eeldab enim hoolikat suhtumist silma, selle trauma välistamist, rasket füüsilist tööd.
Enamik sarvkesta siirdamise juhtumeid on edukad, kuid sarnaselt mis tahes operatsiooniga on see sekkumine seotud teatud riskidega. Võimalikud on sellised tüsistused nagu infektsiooni liitumine, verejooks, operatsioonijärgsete õmbluste lõhe ja üldanesteesiale omased komplikatsioonid. Samuti on võimalik ebanormaalselt madal või kõrge intraokulaarne rõhk, silmasisese vedeliku leke väljastpoolt. Eriti haruldane katarakt areneb, võrkkesta eraldumine.
Sarvkesta siirdamise kõige sagedasem tüsistus on doonorkoe tagasilükkamine. Selle põhjuseks on immuunsüsteemi reaktsioon võõrkudedele. See komplikatsioon võib ilmneda silma püsiva punetuse ning siirdatud sarvkesta häguse. Enamikul juhtudel lõpetatakse see nähtus meditsiiniliste vahenditega.
90% juhtudest on sarvkesta siirdamine edukas, patsientidel on parem nägemine. Kui esineb astigmatism või lühinägelikkus, võib pärast operatsiooni toimuda kaugjuhtimisperioodil laseri korrektsioon, võib nõuda klaase. Taastumine pärast läbistavat keratoplastikat on pikk protsess, mis võtab aega mitu kuud.
http://mosglaz.ru/blog/item/902-transplantatsiya-rogovitsy.htmlArmide moodustumine, silma kudede deformatsioon, mis põhjustab nägemiste moonutamist, nõuab kardinaalset ravi. Sel juhul on soovitatav sarvkesta siirdamine. Operatsioon on äärmiselt ohtlik, kuid 60-90% juhtudest aitab taastada nägemist. Keratoplastika ajal toimub natiivse sarvkesta asendamine doonorkoega. Sõltuvalt operatsiooni ulatusest peetakse kahte tüüpi: läbi ja kihtide kaupa. Operatsioon võib põhjustada mitmeid komplikatsioone, sarvkesta taastamise materjali võib tagasi lükata. Seetõttu eeldab operatsioonijärgne periood rehabilitatsioonimeetmeid ja selged reeglid.
Operatsiooni õnnestumine sõltub patsiendi silmade algsest seisundist: armid saab eemaldada 90% juhtudest ning keemiliste ja kiirguskahjustuste jälgede ravi efektiivsus ei ületa 50%.
Sarvkesta siirdamine on ette nähtud, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Operatsiooni vajadust määrab raviarst. Visiooni taastamine selle meetodiga on pikk protsess, kuid sageli on see ainus meetod sarvkesta defektide kõrvaldamiseks. Toimingu tähised on järgmised:
Keratoplastika klassifitseeritakse vastavalt kahjustustele ja kihtidele, mis vajavad asendamist. Soovitud tüüpi võib valida ainult diagnoosimise järgne silmaarst. Mida väiksem on eemaldatud koe paksus, seda suurem on operatsiooni efektiivsuse tõenäosus. Paksem materjal on raske ellu jääda. Olenevalt siirdatud koe ulatusest kaalutakse kahte tüüpi:
Sarvkesta siirdamine hõlmab esialgset diagnostilist sammu. Ettevalmistus seisneb vajalike uuringute läbiviimises, mis määravad kindlaks operatsiooni vajaduse ja mitmed võimalikud vastunäidustused. Diagnoos tuleb läbi viia oftalmosurgeoniga. Patsient peab andma kogu teabe patoloogiliste protsesside kohta. Kui avastatakse riske põhjustavaid haigusi, määratakse ravi nende kõrvaldamiseks.
Transplantaadi äratõukereaktsiooni oht on olemas.
Tähtis on siirdamiseks mõeldud materjali ettevalmistamine. Plastid hõlmavad kahjustatud koe eemaldamist ja paigutamist oma doonorisse. See on võetud surnud isiku tervest silmast, kes on eelnevalt saanud sugulaste nõusoleku. Selles protseduuris ei ole doonori ja patsiendi vaheline suhe oluline, tagasilükkamise protsent sõltub siiriku koe suurusest ja patsiendi individuaalsetest omadustest. Enne siirdamist kontrollitakse doonorkoega alati hoolikalt viiruslike ja nakkuslike jälgede olemasolu. Kui on olemas siirikuhaigus, hävitatakse materjal.
Sarvkesta siirdamine toimub statsionaarses režiimis, selleks eraldatakse üks päev, pikka haiglaravi ei ole vaja. Pärast diagnostikat teab kirurg juba, milline ümbriku osa tuleks eemaldada, nii et valmistatud doonormaterjal vastab täielikult eemaldatud materjali suurusele. Operatsiooni saab läbi viia üld- ja lokaalanesteesias. Anesteesia liik määrab patsient ise. Aga parem on kasutada kohaliku tuimestuse meetodit, see annab patsiendile kinnisvara, see ei tõmbu operatsiooni ajal, mis vähendab oluliselt kahjustuste ohtu.
Protseduur viiakse läbi mikroskoobi all. Laseriga eemaldab kirurg õrnalt kahjustatud koe sarvkestast. Selle asemel asetage doonormaterjal ja fikseerige õmblused mööda kontuuri. Tulemasinaid peetakse toiminguteks, kus eemaldatakse ainult membraani esiosa, sarvkesta täielik asendamine suurendab tagasilükkamise ohtu. Õmbluse eemaldamine toimub mitte varem kui 3-4 kuu jooksul. See ajavahemik võib sõltuda menetluse sügavusest rohkem kui aasta.
Silmade keratoplastika suhtes kehtivad piirangud, need määratakse diagnoosimise käigus. Suhtelised vastunäidustused hõlmavad südame-veresoonkonna haigusi ja kopsu patoloogiat. Kui inimesel leitakse aktiivseid lokaalseid põletikukõveraid, siis silutakse operatsioon, kuni need kõrvaldatakse. Keratoplastika juhtimine selliste seisundite juures on kategooriliselt vastunäidustatud:
Väga hoolikalt viiakse operatsioon läbi rasedatele naistele ja naistele imetamise ajal, parem on seda mõneks ajaks edasi lükata. Postoperatiivne periood hõlmab ravimite võtmist, mis võivad põhjustada negatiivset mõju.
Keratoplastika patsiendi võimalike negatiivsete mõjude kohta hoiatatakse eelnevalt. Tüsistused võivad esineda operatsiooni ajal ja pärast seda. Kõige ohtlikumaks juhtumiks on siirdatud sarvkesta tagasilükkamine ja vajadus täiendava protseduuri järele. Siirdamine on ebaselge ja kui mikrokirurgilist operatsiooni ei teostata õigeaegselt, võib nägemine veelgi halveneda. Tagasilükkamine võib toimuda mis tahes rehabilitatsiooniperioodil, kus on valu, sügelus ja fotofoobia, ebamugavustunne. Teised tingimused tekivad keratoplastika negatiivse mõjuna:
Taastusravi kestus sõltub toimingu liigist. Pärast keratoplastikat on silmad väga tundlikud, seepärast fikseerivad nad sideme, hiljem vahetavad need klaasid, mida tuleb kanda kuni täieliku paranemiseni. Selle aja jooksul uurib patsienti silmaarst regulaarselt. Keskmiselt kestab taastusravi umbes aasta ja lõpuni siirdamine annab pikema perioodi kui kihistumine.
Et parandada patsiendi seisundit esimese nädala jooksul kohalike antibakteriaalsete toimeainetega, kõrvaldavad nad nakkuseohu. Glükokortikoidid on tilkade kujul ette nähtud 12-18 kuu jooksul, nende toime on suunatud põletiku ja regenereerimise leevendamisele. Oluline on vähendada füüsilist aktiivsust, mis suurendab vererõhku ja vastavalt silmasisese rõhku. Selline protsess võib tekitada siirdatud koe äratõukereaktsiooni.
http://etoglaza.ru/hirurgia/peresadka-rogovitsy-glaza.htmlSarvkesta siirdamine: õmbluste visualiseerimine
Sarvkesta siirdamine (keratoplastika) on operatsioonimikroskoobiga teostatav mikrokirurgiline operatsioon. Kirurg eemaldab patsiendi sarvkesta keskosa ja asendab selle terve doonori sarvkestaga. Sekkumine kestab kolmkümmend minutit kuni poolteist tundi ja seda saab teha üldanesteesia või lokaalanesteesia all.
Vaid paar aastat tagasi oli sarvkesta siirdamine sünonüümiks “tungiva keratoplastia”, mis asendab sarvkesta kogu paksust. Tänapäeval on võimalik sarvkesta teatud osi asendada, sõltuvalt erinevatest silma mõjutavatest patoloogiatest.
Ükski meeli ei ole inimesele kui silmadele sama tähtis. Lõppude lõpuks saavad inimesed nende kaudu põhiteavet maailma kohta. Seega näeb inimene visiooni kadu või isegi selle tõsist halvenemist alati ebaõnnestumisena.
Kahjuks on palju pimedaks muutumise tegureid - vigastusi, kokkupuudet teatud kemikaalidega (näiteks metanool või mitmed ravimid), kaasasündinud või omandatud patoloogilisi muutusi silmis, silmainfektsioone, mitmesuguste haiguste tüsistusi (eriti suhkurtõbe). Sarvkesta patoloogiad ei ole viimane seas täieliku või osalise nägemise kaotus.
Õnneks hakkas kahekümnendal sajandil intensiivselt arenema uus meditsiinivaldkond - siirdamine, mille objektiks on elundite ja kudede siirdamine ühelt inimeselt teisele. Tänu selles vallas saavutatud saavutustele sai võimalikuks välja vahetada haiged ja oma funktsioone kaotanud elundid. See parandab inimelu kvaliteeti ja vabastab teda olemasolevatest probleemidest.
Tänapäeval on arstidel õnnestunud paljude elundite ja kudede siirdamine, sealhulgas sarvkest. Mis on selline toiming, kui see on vajalik ja millised on selle tulemused?
Sarvkesta asendamine mikroskoobi all.
Sarvkesta on looduslik sfääriline lääts, millel on otsustav roll silma visuaalse teabe tajumisel. Sellel on keeruline struktuur ja see koosneb epiteelkoe pinnakihist, Bowmani membraanist - rakuvaba moodustumisest, mis asub otse välimise epiteeli ja stroma all - kollageeni kiududest koosneva sarvkesta peamine osa. Stroma taga on Descemets membraan, mis on kaetud sisemise epiteelikihiga.
Sarvkestas ei ole veresooni, kuid on olemas suur hulk närvilõike, mis sobivad peaaegu igale epiteeli koe rakule.
Lokaalse vereringesüsteemi puudumine sarvkestas on siirdamise jaoks soodne tegur, sest ei ole vaja keerulist protseduuri veresoonte ühendamiseks siirdamise ajal. Üldiselt on sarvkesta asendamine üks kõige lihtsamaid siirdamisoperatsioone, kuna koe äratõukerisk pärast selle rakendamist on oluliselt väiksem kui teiste elundite siirdamise korral.
Patsient enne sarvkesta asendusoperatsiooni
Sarvkesta on otseses kokkupuutes keskkonnaga ja seega tundlik selliste kahjulike tegurite suhtes nagu mehaanilised ja keemilised mõjud, kiirgus, patogeensed mikroorganismid jne. Lisaks on see seotud konjunktiiviga, samuti valgu ja koroidiga. Kuna põletik ja teised patoloogilised protsessid nendes silmaosades võivad sellele edasi liikuda.
Sarvkesta kahjustus ja patoloogia põhjustavad läbipaistmatust ja armistumist, mille tulemuseks on nägemise halvenemine. Kuna sarvkesta vigastused ja haigused on erineva suurusega nägemishäirete tavalised põhjused kuni selle täieliku kadumiseni. 50% juhtudest tekib pimedus just sarvkesta probleemide tõttu. Sarvkesta kahjustuse konservatiivne ravi ei too alati kaasa soovitud tulemust ja mõnel juhul on vajalik asendamine.
Sarvkesta patoloogiad on järgmised, mis võib viia selle läbipaistvuse kadumiseni ja seega pimeduseni:
Sarvkesta tuntud patoloogiline muutus on okas - sarvkesta hägusus, mis on tingitud koe armistumisest selle haavandiliste kahjustuste alusel. Tundub valkjas koht, mis katab sageli sarvkesta.
Paljudes soojades riikides on traumaatiline haigus, mis on silma väikseima bakteri poolt põhjustatud silma nakkushaigus, sarvkesta kahjustuse tavaline põhjus, mille tagajärjeks on pimedus. Trahhoomaga elanikkonna nakatumise määr on mõnes riigis nii suur, et selle haiguse vastane võitlus on tõusnud kõige olulisemate riigiülesannete hulka.
Kõik haigused ja sarvkesta kahjustused, mis viivad selle läbipaistvuse vähenemiseni ja selle funktsioonide tõsise rikkumiseni, võivad olla selle asendamise märgid, kui ravi muul viisil ei põhjusta nägemise märgatavat paranemist.
Patsient pärast sarvkesta siirdamist
Sarvkesta siirdamise ajalugu on rohkem kui sada aastat. Esimene edukas operatsioon sarvkesta asendamiseks viidi läbi 1905. aastal. Kuid palju aastakümneid, enne kui selline protseduur oftalmoloogilises praktikas kindlalt kehtestati. Tehnika ebatäiuslikkuse ning oluliste teadmiste ja praktiliste arengute puudumise tõttu andis operatsioon pikaajalise positiivse tulemuse ainult väikeste, mitte rohkem kui kahe millimeetri suuruste kestaosade siirdamisel. Muudel juhtudel, varsti pärast siirdamist tekkis siirdatud koe hägune. Ainult silma kudede säilitamise meetodite, õmblusmeetodite ja kirurgiliste materjalide parandamise korral sai sarvkesta asendamine laialdaselt kasutatavaks oftalmoloogiliseks protseduuriks, mis taastab igal aastal tuhandete patsientide nägemuse.
Suure panuse silma siirdamise - keratoplastika - arendamisse tegi Nõukogude teadlane akadeemik Vladimir Filatov ja tuntud hispaania päritolu oftalmoloog Ramon Castorjejo.
Sõltuvalt siirdatud koe piirkonnast võib silma sarvkesta siirdamine olla täielik või osaline.
Praegu kasutatakse oftalmoloogias järgmisi sarvkesta asendamise liike:
Kõige tavalisem on esimene meetod. Selle sisuks on kahjustatud koe asendamine doonormaterjaliga kogu sarvkesta sügavusel. Sellise protseduuri näidustused on sarvkesta täielik läbipaistmatus, samuti selle kaasasündinud kõrvalekalded (näiteks keratokoonus), traumaatilised vigastused, koe nekroos, atroofia.
Korruselist siirdamist kasutatakse sarvkesta kahjustuste pealiskaudse iseloomu jaoks. Selline operatsioon seisneb sarvkesta kahjustatud piirkondade asendamises doonorilt võetud läbipaistva koega. Kooriku terveid alasid ei mõjuta.
Sõltumata kasutatavast keratoplastika meetodist hõlmab sarvkesta asendamine kahte etappi: ettevalmistus operatsiooniks ja siirdamine ise.
Operatsiooni ettevalmistamisel peab patsient läbima põhjaliku füüsilise kontrolli, et välistada sarvkesta siirdamise vastunäidustused. Vastunäidustused võivad olla nii keha üldise seisundi kui ka silmade haiguste probleemid. Esimesed on järgmised:
Sarvkesta asendamine on suletud kopsu tuberkuloosi jaoks vastuvõetav.
Siirdamise vastunäidustused on järgmised:
Kunstlikku sarvkesta siirdamist kasutatakse praegu ainult kassidel ja koertel. Teadlased otsivad aktiivselt viise selle meetodi rakendamiseks inimestel.
Kui patsiendil on haigusi, mille puhul operatsioon on vastunäidustatud, ravitakse neid kõigepealt (kui võimalik). Seega on kaasasündinud süüfilise puhul ette nähtud vähemalt kaks või kolm eriravi kursust kudede ja penitsilliini kasutamisel.
Trakoom ei ole siirdamise vastunäidustus, kuid kõige soodsam siirdamisperiood on haiguse neljas etapp - kui põletikuline protsess on lõppenud ja kudede armistumine on toimunud.
Kui elundi siirdamise vastunäidustused kõrvaldatakse, uuritakse sarvkesta patoloogiliste muutuste laadi, ulatust ja sügavust. Selleks kasutatakse pilu lampi. Lisaks mõõdavad nad sarvkesta paksust, teevad sellest kraapimise nakkuse teema uurimiseks, teevad kudede biopsia.
Sarvkesta siirdamiseks kasutatakse tavaliselt üldanesteesiat. Mõnel juhul toimub operatsioon kohaliku tuimestuse all.
Pärast anesteesiat fikseeritakse silmalaud spetsiaalse seadme abil. Seejärel määrake sarvkesta eemaldatud ala suurus ja vastavalt tulemusele seadke transplantaadi vajalik suurus. Siirdatud klapi läbimõõt peaks olema 0,25 millimeetrit suurem kui eemaldatava ala suurus. Pärast seda lõigatakse soovitud suurusega siiriku klapp välja.
Töötamise ajal on lääts kaitstud. Selleks kitsendage pilokarpiiniga silma sattunud õpilane.
Sarvkesta haigestunud osa eemaldamiseks kasutatakse trefiini, millega sarvkesta lõigatakse. Eemaldatava koe lõplik eraldamine toimub teemantkuga või kääridega.
Mõnel juhul on pärast sarvkesta kahjustatud ala eemaldamist vaja täiendavaid kirurgilisi protseduure silma eesmises kambris.
Pärast sarvkesta asendamist täidetakse silma eesmine kamber soolalahusega ja õmblusega. Ülekande kinnitamiseks kasutatakse väga õhukest siidist või nailonist lõnga. Kui siirdamine on lõppenud, süstitakse patsient antibakteriaalset ja hormonaalset ravimit sidekesta all.
Selline kirurgiline sekkumine seisneb sarvkesta mittetäielikus asendamises mõne selle kihi kohaliku kahjustusega. Operatsiooni ajal lõigatakse sarvkest pooleks või kolmeks neljandikku selle paksusest. Transplantaadi klapp saadakse soovitud kihi eraldamisel doonori sarvkestast. Transplanteeritud koe kinnitamiseks kasutatakse pidevat õmblust.
Mitte nii kaua aega tagasi, sellised kihtide kaupa siirdamise tüübid, näiteks
Kihisõltuv sarvkesta asendus on keerulisem operatsioon kui siirdamine. Sellise operatsiooni läbiviimine laseriga, mis tagab sarvkesta eraldamise täpsuse. Kuid transplantaadi tagasilükkamise oht selle operatsioonimeetodiga on väiksem kui traditsioonilise keratoplastika puhul. Seetõttu on järjestatud siirdamine üha enam kaasatud oftalmoloogilisse praktikasse.
Patsiendi seisundit jälgivad arstid mitme päeva jooksul pärast siirdamist. Nakkushaiguste ja muude tüsistuste ärahoidmiseks määratakse ta hormonaalseid, antibakteriaalseid ja tervendavaid aineid. Nendel päevadel rakendatakse patsiendile sidet.
Pärast seda, kui patsient on kliinikust välja lastud, peab ta silma sattuma steroidipreparaatide lahusesse, mis vähendavad transplantaadi äratõukereaktsiooni, antibakteriaalsete ainete, pisarate asendajate ja dekspantenoolgeeli.
Taastusperioodi kestus on umbes üks aasta. Patsient võib kogeda esemete moonutatud visuaalset tajumist ja negatiivset silma reaktsiooni valgusele. Selliseid mõjusid peetakse siiski kehtivateks. Vision stabiliseerib kaks kuni kolm kuud pärast operatsiooni. Mõnikord võtab see kauem aega.
Taastusravi ajal peab patsient kandma arsti poolt valitud korrigeerivaid klaase.
Esimesel kuul pärast sarvkesta asendamist peab patsient vastama ettenähtud raviskeemile, nimelt:
Õmblused eemaldatakse üheksa kuni kaksteist kuud pärast sarvkesta asendamist.
Sarvkesta äratõukereaktsioon pärast siirdamist
Meditsiiniliste vigade, nõrga patsiendi poolt ettenähtud raviskeemi järgimise, silma nakatumise, koe kokkusobimatuse jne tõttu. Pärast sarvkesta siirdamist võib esineda erinevaid komplikatsioone, sealhulgas transplantaadi äratõukereaktsiooni. Tagasilükkamine võib alata esimesel päeval pärast operatsiooni. Selles olukorras on protsessi iseloomulik sümptom transplantaadi dramaatiline hägusus.
Pool äratõukereaktsiooni juhtudest ilmneb operatsioonijärgse perioodi esimese kuue kuu jooksul, kuid mõnel patsiendil on siirik asendatud ja koed hakkavad mitmete aastate pärast tagasi lükkama.
Tagasilükkamine võib alata nii epiteeli kui ka endoteeli kihiga. Esimene juhtum on väiksem probleem kui teine - protsess peatatakse kergesti kohaliku ravi abil.
Järgmised sümptomid viitavad tagasilükkamise algusele:
Kui patsiendil on tagasilükkamise märke, siis määratakse talle immunosupressandid. Kui selline ravi ei andnud soovitud tulemusi, siis viiakse läbi doonormaterjali korduv siirdamine või kunstliku sarvkesta siirdamine.
Sarvkesta siirdamine on kallis kirurgiline protseduur, sest see nõuab kõrget kirurgi kvalifikatsiooni ja kõrgtehnoloogiliste vahendite kasutamist. Operatsiooni keskmine maksumus on 100 000 rubla. Siirdamishind on umbes sama.
Siiski on olemas vaba töö võimalus. Selleks peab patsient seisma tervishoiuministeeriumi kohalikus osakonnas.
http://transplantaciya.com/peresadka-rogovicy-glaza/