Visioon on üks inimkeha kõige olulisemaid funktsioone. Tänu talle, et aju saab suurema osa sellest ümbritsevast maailmast, juhtivat rolli mängib nägemisnärv, mille kaudu läbib päevas terabaiti informatsiooni võrkkestast ajukooresse.
Nägemisnärvi või nervus opticus on II paari kraniaalnärve, mis lahutamatult ühendab aju ja silmamuna. Nagu iga keha organ, on see vastuvõtlik ka erinevatele haigustele, mille tagajärjel nägemine on kiiresti ja enamasti pöördumatult kadunud, sest närvirakud surevad ja praktiliselt ei taastu.
Haiguste põhjuste ja ravimeetodite mõistmiseks on vaja teada nägemisnärvi struktuuri. Selle keskmine pikkus täiskasvanutel varieerub vahemikus 40 kuni 55 mm, peamine osa närvist asub orbiidil, luu moodustamisel, milles silm ise asub. Igast küljest ümbritseb närvi parabulbar tselluloos - rasvkoe.
Selles on 4 osa:
Nägemisnärvi algab vundamendina nägemisnärvi ketta (nägemisnärvi ketas) kujul, mille moodustavad võrkkesta rakkude protsessid ja mis lõpeb chiasmiga - omamoodi "lõikepunktiga", mis asub kolju sees hüpofüüsi kohal. Kuna optiline ketas on moodustatud närvirakkude klastrist, ulatub see veidi võrkkesta pinnast kõrgemale, nii et seda nimetatakse mõnikord “papilliks”.
Optilise plaadi pindala on ainult 2-3 mm 2 ja läbimõõt on umbes 2 mm. Kett asub mitte ainult võrkkesta keskel, vaid on nina poole nihutatud, seetõttu on võrkkestale moodustunud füsioloogiline skotoom, pimeala. Optiline ketas pole praktiliselt kaitstud. Närvi ümbrised ilmuvad alles siis, kui see läbib sklera, st orbiitiläbi silma väljapääsu juures. Optilise plaadi verevarustus on tingitud tsiliariarterite väikestest protsessidest ja sellel on vaid segmentaalne iseloom. Seetõttu tekib selles piirkonnas vereringet häiriv järsk ja sageli pöördumatu nägemiskaotus.
Nagu juba mainitud, ei ole nägemisnärvi ketas ise oma membraane. Nägemise närvi kestad ilmuvad ainult intraorbitaalses osas, selle silmast orbiidile väljumise kohas.
Neid esindavad järgmised koeformatsioonid:
Kõik kestad ümbritsevad nägemisnärvi kihtides enne, kui see orbiidist kolju siseneb. Tulevikus katab närv ise ja ka chiasm ainult pehme koorega ning juba kolju sees asuvad nad subarahnoidaalse (vaskulaarse) membraani moodustatud spetsiaalses kolvis.
Närvi intraokulaarne ja orbitaalne osa on paljudel laevadel, kuid nende väikese suuruse (peamiselt kapillaaride) tõttu jääb verevarustus heaks ainult normaalse hemodünaamika tingimustes kogu kehas.
Optilisel plaadil on väike arv väikeseid anumaid - need on tagumised lühikesed tsirkulaarsed arterid, mis annavad selle olulise osa vere nägemisnärvist ainult segmendis. Nägemisnärvi plaadi juba sügavamaid mustreid varustab tsentraalne võrkkesta arter, kuid jällegi, väikese rõhu gradiendi tõttu, seisab väike kaliibr sageli verd, oklusiooni ja mitmesuguseid nakkushaigusi.
Intraorbitaalsel osal on parem verevarustus, mis tuleneb peamiselt pia mater laevadest ja ka nägemisnärvi keskmisest arterist.
Pehme ja subarahnoidaalsete membraanide anumad, kuhu veri voolab sisemise unearteri harudest, varustab ka nägemisnärvi ja chiasmi kraniaalosa.
Nad ei ole väga palju, kuid neil kõigil on inimelus oluline roll.
Nägemisnärvi peamiste funktsioonide loetelu:
Visuaalse tee anatoomiline struktuur on keeruline.
See koosneb kahest järjestikusest osast:
Silmaaluse uurimisel oftalmoskoopia abil näeb arst silma võrkkesta järgmist:
Enamikul juhtudel on nägemisnärvi haigustega kaasnevad peamised sümptomid:
Kõik nägemisnärvi haigused võib jagada järgmistel põhjustel:
Kõigi neuro-oftalmoloogiliste haiguste puhul hõlmavad diagnostilised uuringud nii üldisi oftalmoloogilisi meetodeid kui ka spetsiaalseid.
Üldised meetodid on järgmised:
Erilised diagnostikameetodid hõlmavad järgmist:
Kuna nägemisnärvi kahjustavad põhjused on erinevad, tuleb ravi teostada alles pärast täpset kliinilist diagnoosi. Kõige sagedamini toimub selliste patoloogiate ravi spetsialiseeritud silmahaiglates.
Nägemisnärvi isheemiline neuropaatia on väga tõsine haigus, mida tuleb alustada esimese 24 tunni jooksul pärast haiguse algust. Ravi pikaajaline puudumine viib nägemise püsiva ja olulise vähenemiseni. Selles haiguses on ette nähtud kortikosteroidide, diureetikumide, angioprotektorite ja haiguse põhjuse kõrvaldamiseks mõeldud ravimite käik.
Nägemisnärvi traumaatiline patoloogia ükskõik millises selle tee osas võib ohustada tõsiseid nägemishäireid, mistõttu kõigepealt on vaja kõrvaldada närvi või chiasmi kompressioon, mis on võimalik kasutades sunddiureesi tehnikat, samuti teostab kraniotomiat või orbiiti. Selliste vigastuste prognoosid on väga ebaselged: nägemus võib jääda 100% ja võib olla täiesti puudulik.
Retrobulbaar ja bulbaarneuriit on kõige sagedamini sclerosis multiplex'i esimene märk (kuni 50% juhtudest). Teine kõige levinum põhjus on nii bakteriaalne kui ka viiruslik infektsioon (herpesviirus, CMV, punetised, gripp, leetrid jne). Ravi eesmärk on kõrvaldada nägemisnärvi turse ja põletik, kasutades suurtes kortikosteroidide annustes, samuti antibakteriaalsetes või viirusevastastes ravimites, sõltuvalt etioloogiast.
Healoomulisi kasvajaid esineb 90% lastest. Nägemisnärvi glioom paikneb optilise kanali sees, st membraanide all, ja seda iseloomustab proliferatsioon. Seda nägemisnärvi patoloogiat ei saa ravida ja laps võib saada pimedaks.
Optilise närvi glioom annab järgmised sümptomid:
Optilise närvi glioom mõjutab enamasti närvi kiude ja harvem ka optika-chiasmatic tsooni. Viimaste lüüasaamine raskendab oluliselt haiguse varajaset diagnoosimist, mis võib tuua kaasa mõlema silma kasvaja leviku. Varaseks diagnoosimiseks on Rezas võimalik kasutada MRI-d või röntgenogramme.
Mis tahes päritoluga nägemisnärvi atroofiat ravitakse tavaliselt kursustega kaks korda aastas, et säilitada seisundi stabiilsus. Ravi hõlmab nii ravimeid (Cortexin, B-grupi vitamiinid, Mexidol, Retinalamin) kui ka füsioteraapiat (nägemisnärvi elektrostimuleerimine, magnetilised ja elektroforeesid ravimitega).
Kui näete muutusi oma enda või oma sugulaste, eriti eakate või laste pärast, peate võimalikult kiiresti oma silmaarstiga ühendust võtma. Ainult arst suudab diagnoosi korrektselt kindlaks määrata ja vajalikud meetmed ette näha. Nägemisnärvi haiguste hilinemine ähvardab pimedust, mida ei saa enam ravida.
http://okulist.pro/bolezni-glaz/zritelnyj-nerv/Endokriinset exophthalmos või Grave'i haigust peetakse autoimmuunhaiguseks, millel on muidugi kuus etappi. Seda iseloomustab erineva ulatusega exophthalmos. häiritud hüpofüüsi ja kilpnäärme funktsioon, koos CT-skaneerimisega ilmnes ühe või mitme silma lihase paksenemine ning viimastel etappidel - ja nägemisnärv.
Diagnoos intraorbitaalsete post-traumaatiliste hematoomide ja luukahjustuste kohta ei tekita suuri raskusi, kuna haiguse ajalugu ja kliiniline esitus aitavad diagnoosi kindlaks teha.
Orbiidi põletikulistel protsessidel (abstsess, granuloom, xaitoma) on spetsiifiline kursus, millega kaasneb peaaegu alati kaasnev põletikuline protsess eesmises silmis.
139 patsiendil tuvastati erinevad orbiidikasvajad. Nägemisnärvi gliomasid iseloomustavad kaks peamist tüüpi kujutisi arvuti tomogrammidel. Esimeses patsientide rühmas tuvastati kasvaja visuaalse paksu paksendamisena kogu orbiidi õõnsuses silmamuna tagumisest postist kuni visuaalse kanali sisenemiseni.
Samal ajal oli nägemisnärvi paksenemise aste erinev - vaevalt tuvastatavast densitomeetrilisest kuni märkimisväärse. Teise rühma patsientide puhul on tüüpiline nägemisnärvi spindlikujuline laienemine, mille kerge osa on orbiidi keskmistes osades veidi paksenenud. See kasvajate jagunemine on loomulikult tingimuslik ega peegelda üldist nägemisnärvi glioomide spetsiifilisust, mida kinnitavad tähelepanekud, kus kahepoolse nägemisnärvi glioomiga patsiendid võivad ühest küljest avaldada nägemisnärvi ühtlast paksenemist ja spindlikujulist.
Optiliste närvide glioomide tihedus CT ajal varieerub 25 kuni 60 ühikut. H., mis vastab ligikaudu normaalsete optiliste närvide tihedusele (35 - 60 ühikut N).
Tuleb märkida, et arvuti tomogrammi abil on võimalik selgelt määratleda nägemisnärvi lõksu suurus ja võrrelda seda vastaskülje kanali suurusega. Samal ajal ei ole kanalis paiknev nägemisnärvi ja selle koljusisese osa, aga ka kiasmi pindala selgelt nähtav, olenemata tomodensitomeetria tasemest ja aknast.
Diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb meeles pidada, et närvi paksenemine, mis on tavaliselt väike, võib olla tingitud intrakraniaalsest hüpertensioonist koos nägemisnärvi turse, akuutse neuriidi ja keskse võrkkesta veeni tromboosiga.
http://medicalplanet.su/neurology/809.htmlOptilise närvi glioom on neoplasm, mis on moodustatud nägemisnärvi gliaalosakestest. Võib olla kahte tüüpi lokaliseerimine - intraorbitaalne ja intrakraniaalne. Esimeses arengufaasis puuduvad sümptomid praktiliselt. Kuid järk-järgult muutuvad nad väga tugevaks, nägemisnärvi atroofia tagajärjel võib tekkida osaline või täielik nägemiskaotus. See on üsna haruldane haigus, mis esineb peamiselt lapsepõlves.
Optilised närvid koosnevad aksonitest, mis on ümbritsetud gliiakoega. Viimases sünteesitakse müeliin, mis tagab metabolismi ja täidab tugifunktsiooni. Optilise närvi glioom pärineb kõige sagedamini gliakoe rakkudest - astrotsüütidest või oligodendrogliotsüütidest.
Glia rakkude proliferatsioon toimub. Järk-järgult kasvavad nad ümbritsevasse kesta. Glioom levib piki närvi tüve. See kasvab üsna aeglaselt. Kuid õigeaegse diagnoosi puudumisel võib glioom jõuda kana muna suuruse juurde. See toob kaasa närvi hävitamise ja nägemise täieliku kadumise. Glioomil võib olla ühtne struktuur või sisaldada limaskestade või vedelike sisaldusega tsüste.
Glioom, mis tuleneb gliaalrakkude proliferatsioonist, on tõene. Samuti leitakse vale glioom - gliomatoos. Sellisel juhul suurenevad gliaalrakud, nii et võib tekkida turse. Seda seisundit võib pidada glioomiarengu esimeseks etapiks.
Esmalt puuduvad nägemisnärvi glioomide sümptomid. Kasvaja suurus on väike, mistõttu see peaaegu ei suru ümbritsevat koed, nägemisnärvi ei kahjustata. Aga kui kasvaja suurus suureneb, muutuvad sümptomid veelgi tugevamaks. Glioomil on kolm peamist märki:
Samuti võivad ilmneda täiendavad sümptomid - tugevad peavalud, liikumiste halb koordineerimine, pagasiruumi painutamisel pearinglus, nägemispuudulikkus. Kui teil tekivad need sümptomid lapsel, tuleb seda näidata spetsialistile.
Haiguse esimeses etapis jääb silmamuna muutumatuks. Kuid aja jooksul on ennast tundnud atroofia tunnused. Nägemishäired ilmnevad kõige kiiremini, silmamuna liikuvus väheneb, võib täheldada silma võrkkesta, mis on põhjustatud keskse võrkkesta veeni tromboosi tõttu. Exophthalmos ilmub hiljemalt, kui glioom kasvab orbiidile.
Patoloogilise protsessi kolm etappi:
Esiteks, kui teil on nägemishäireid, peate võtma ühendust silmaarstiga. Arst kontrollib nägemisteravust. Arvuti perimeetria läbiviimisel võib täheldada skotoomi.
Haiguse algstaadiumis ei pruugi aluse uurimine olla edukas - muudatusi ei ole. Kuid hiljem võib esineda tsentraalse võrkkesta veeni tromboos. Kui glioom levib silmaoptilise nägemisnärvi peaga, võib arst avaldada kollase või valge ümardatud hariduse, millel on sile või ebaühtlane pind.
Kõige informatiivsem meetod kasvajate diagnoosimiseks on aju CT. See uuring võimaldab teil visuaalselt näha nägemisnärvi paksenemist, määrata kindlaks kasvaja kasvu ja selle idanemise täpsed piirid ajus.
Kui CT-d ei ole võimalik teostada, on ette nähtud kolju ja silmade orbiidide radiograafia. Kui glioom asub intraorbitaalsel kujul, näitab röntgenkujutis nägemisnärvi kanali laienemist, orbiidi tumenemist.
CT-skaneerimine - nägemisnärvi glioomide diagnostiline meetod
Haiguse diagnoos peaks olema erinev. Seda tuleb eristada nägemisnärvi meningioomidest - see haigus on täiskasvanutele iseloomulikum. Samuti on vaja välistada hüpertüreoidism, angioom, neuroom ja mõned teised patoloogiad.
Nägemisnärvi glioomide ravi sõltub kasvaja kasvukiirusest ja patsiendi individuaalsetest omadustest. Ravi tuleb tingimata läbi viia haiglas.
Kui kasvaja on väike ja intraorbitaalne, võib seda ravida kiiritusraviga. Enamikul juhtudel aeglustab see kasvajate kasvu, patsient suudab säilitada nägemise.
Kiiritusravi mõju puudumisel, osalise või täieliku nägemiskaotusega, on vajalik kirurgiline sekkumine. Kui neoplasm on levinud chiasmile, on neurokirurgid tingimata kaasatud.
Sellisel juhul mõjutavad tuumorit kiirguskiired, mis hävitavad patogeensed rakud. See aeglustab kasvajate kasvu, mõnikord viib selle vähenemiseni.
Kiiritusravi on üks nägemisnärvi glioomide ravi.
Protseduuri võib läbi viia iseseisva ravimeetodina, kui glioom on väike. Aga kui selle suurus on suur, on vajalik operatsioon. Sel juhul viiakse kiiritusravi esmalt läbi, et saavutada neoplasmi optimaalne suurus ja seejärel eemaldatakse see operatsiooniga. Samuti võib pärast operatsiooni teha kiiritusravi, et hävitada ülejäänud kasvajarakud.
Keemiaravi põhimõte põhineb faktil, et patsiendile süstitakse tsütotoksilisi ravimeid, mis põhjustavad kiiresti prolifereeruvate rakkude (näiteks kasvajarakkude) surma. Seetõttu on pahaloomulised rakud kemoteraapia ravimite suhtes tundlikud. Sellistel ainetel on aga mõnel tervel rakul negatiivne mõju. Seetõttu on pärast kemoteraapiat võimalik erinevaid kõrvaltoimeid.
Nägemisnärvi glioomides toimuvad keemiaravi kursused, mille vahel peab olema keha vaheaeg, et veidi tagasi saada. Iga ravim mõjutab teatud tüüpi kasvajat. Seetõttu määratakse keemiaravi kursused pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist ja selle histoloogilise tüübi määramist.
Kõige sagedamini kasutatavad sellised vahendid - Temozolomide, Platinol, Paraplatin ja teised. Menetluse kõrvaltoimeteks on leukotsütopeenia, trombotsütopeenia. Patsient tunneb ülekoormatud, kiiresti väsinud, tema nahk muutub heledaks.
Glioomide eemaldamist teostavad oftalmoloogilised onkoloogid ja oftalmoloogilised kirurgid. Operatsiooni maht sõltub kasvaja levikust:
Haiguse varases staadiumis aitab kasvaja eemaldamine hoida nägemist. Aga kui ta aju puudutab, võib pärast operatsiooni täheldada mõningaid vaimse aktiivsuse kõrvalekaldeid.
Patsiendi eluea prognoos on soodne. Kuid enamikul juhtudel põhjustab glioom nägemise täielikku või osalist kadu.
Haiguse ennetamiseks on vaja läbi viia rutiinseid uuringuid silmaarstil. On vaja vältida suurt koormust silmadele, on võimatu lasta lapsel pikka aega arvuti juures viibida Kui ta kooli läheb, peate oma töökoha õigesti varustama, et valgustus oleks optimaalne.
Kui lapsel on häirivaid sümptomeid, tuleb seda näidata spetsialistile. Patoloogia õigeaegne diagnoosimine ja ravi aitab vältida võimalikke tüsistusi.
http://oonkologii.ru/glioma-zritelnogo-nerva-01/Optilise närvi glioom on kasvaja, mis tuleneb nägemisnärvi gliiarakkudest. Optilise närvi glioomil võib olla intraorbitaalne või intrakraniaalne lokaliseerimine.
See moodustab 3% kõigist orbiitkasvajatest (esineb 4 korda sagedamini kui meningioom) ja 66% kõigist nägemisnärvi kasvajatest. Kahepoolne kahjustus on tüüpiline I tüüpi neurofibromatoosile ja esineb 10–40% juhtudest. 50–85% juhtudest levisid nägemisnärvi glioomid optilisele chiasmile või hüpotalamusele.
Nägemisnärvi healoomuline gliatuumor vastab astrotsütoomile, I astme pahaloomulisusele ja paari kraniaalnärvi (neuroglia hüperplaasia). Umbes 10% kasvajatest paiknevad nägemisnärvis, 1/3 kasvajatest mõjutavad nii närve kui ka chiasmi, veel 1/3 - chiasmi ise, 1/4 - asub peamiselt hüpotalamuses.
Haiguse kulg on üsna aeglane. Haiguse esimesed tunnused on nägemishäired, mille iseloom sõltub lokaliseerimisprotsessist. Kasvaja algse lokaliseerumise tõttu nägemisnärvis väheneb teravus ja nägemisväljad kitsenduvad, nähes järk-järgult välja nägemisnärvi lihtsa atroofia.
I tüüpi neurofibromatoosi korral mõjutavad kõik nägemisnärvi glioomid ainult optilist chiasmi, tsüstilisi muutusi ja märgatavat paranemist täheldatakse pärast gadoliiniumi sisseviimist.
http://radiographia.info/article/glioma-zritelnogo-nervaNägemisnärvi paksenemise põhjused võivad olla:
"Nägemisnärvi paksenemise põhjused" - artikkel lõigust Abi silmahaiguste korral
http://www.glazmed.ru/lib/help/store-0186.shtmlOptilise närvi glioom - kasvaja, mis tuleneb nägemisnärvi gliiaelementidest. Optilise närvi glioomil võib olla intraorbitaalne või intrakraniaalne lokaliseerimine.
Epidemioloogia
See moodustab 3% kõigist orbiidi kasvajatest (esineb 4 korda sagedamini kui meningioom) - 66% kõigist nägemisnärvi kasvajatest.
Kahepoolne kahjustus on iseloomulik I tüübi neurofibromatoosile 10-40%) nägemisnärvi glioomidega patsientidel on I tüüpi neurofibromatoos ja 15-40% I tüüpi neurofibromatoosiga patsientidest nägemisnärvi glioomid laienevad optilisele chiasmile või hüpotalamusele.
Patoloogia
Nägemisnärvi healoomuline gliatuumor vastab astrotsütoomile, I astme pahaloomulisusele ja paari kraniaalnärvi (neuroglia hüperplaasia).
Optiline tee glioom hõlmab kasvajaid, mis võivad idaneda kõikjal optilises süsteemis, alustades kohe silmamuna taga, läbi chiasmi ja hüpotalamuse, kuni väändunud kehadeni.
Umbes 10% optiliste radade kasvajatest paiknevad nägemisnärvis, 1/3 kasvajatest hõlmab nii nägemisnärvi kui ka chiasmi, veel 1/3 - chiasmi ise, 1/4 - peamiselt hüpotalamuses.
Kliinik
Kliinilised ilmingud, diferentsiaaldiagnoos ja prognoos sõltuvad kasvaja levikust nägemisnärvi, nägemisnärvi ja chiasmi, chiasmi ja hüpotalamuse suhtes ning on selgelt erinevad.
Exophthalmos, nägemise kaotus, turse või atroofia põhjas on kõige tavalisemad nägemisnärvi kasvajatega lastel.
Exophthalmic silmad on tavaliselt nihutatakse alla ja välja. Kõige väiksemas ulatuses võib nägemise vähenemine ilmneda krampide, nüstagmuse ja fundussi ummikutega.
Haiguse kulg on üsna aeglane. Haiguse esimesed tunnused on nägemishäired, mille iseloom sõltub lokaliseerimisprotsessist. Kasvaja algse lokaliseerumise tõttu nägemisnärvis väheneb teravus ja nägemisväljad kitsenduvad, nähes järk-järgult välja nägemisnärvi lihtsa atroofia.
Radioloogilised leiud
CT
MRI
Olulised norminäitajad
Patognomoonilised märgid
Optilise närvi glioom viitab neoplasmale, mis esineb lastel. See võtab enamiku kuni 10-aastastele kasvajatele. Sellest hoolimata on juhtumeid, kus haigust kirjeldatakse üle 20-aastastel inimestel. Kalduvad rohkem naisi kui mees. 25-50% juhtudest voolab see koos I tüüpi neurofibromatoosiga.
Magnetresonantsi kujutis nägemisnärvi suurest retrobulbaarsest kasvajast, mis põhjustab massiivse preptoosi.
See kasvaja areneb närvisüsteemi toetavatest (glial) rakkudest, mis kaasnevad nägemisnärvi kiududega. Kasvaja võib paikneda silma orbiidil (intraababraalselt), koljuõõne sees (intrakraniaalselt) või samaaegselt kahes õõnsuses. Esimesel juhul tegelevad oftalmoloogid raviga, teises neurokirurgis.
Enamikku nägemisnärvi glioomidest peetakse madalaks ja nad ei kasva nii kiiresti kui muud tüüpi peakasvajad. Need asuvad optilises chiasmis, kus vasak- ja parempoolsed optilised närvid lõikuvad. Neid nimetatakse ka optiliseks glioomiks või juveniilse pilotsüütiliseks astrotsütoomiks.
Nägemisnärvi illustratsioon
Selle haiguse sümptomaatika on erinev, kuid alati seotud kasvajaga, mis surub närve ja teisi kudesid.
Sellist tüüpi kasvaja tüüpilised sümptomid on:
Kui kasvaja levib kraniaalõõnde läbi nägemisnärvisüsteemi (intrakliiniliselt), kaasneb sellega sageli hüpotalamuse, hüpofüüsi häire.
Täiendavad sümptomid on järgmised:
Maailmas on kõige enam levinud nägemisnärvi glioomide aktsepteeritud klassifikatsioon, mis jagab need kasvajad anatoomilise lokaliseerimise põhjal kolme rühma:
1. etapp: ainult optilised närvid
2. etapp: kaasatud chiasma (koos nägemisnärvi või ilma)
3. etapp: hüpotalamuse ja / või teiste sellega seotud struktuuride kaasamine
Tehakse ettepanek Dodge klassifikatsiooni hilisemaks muutmiseks, mis jagab kõik kolm etappi väiksemateks.
Arvestades haiguse ilmnemise sümptomeid, pöörduge silmaarsti poole.
Inspektsiooni spetsialist sisaldab:
Visomeetria (nägemisteravuse määratlus)
Silmalau eesmise osa biomikroskoopia
Oftalmoskoopia otsene ja / või vastupidine (aluse kontroll meditsiinilise müdriaasi seisundis). Haiguse alguses ei pruugi optiline ketas muutuda, kuid kasvajaprotsessi tekkimisel visualiseeritakse kongestiivse optilise plaadi pilt, mis vastab selle atroofiale.
Visuaalsete väljade uurimine (visuaalsete väljade või skotoomide kitsendamise alad)
Silmalau ultraheli
Nägemisnärvi pea OCT (optiline koherentsustomograafia). See on kõige tundlikum uurimismeetod, mis paljastab muutused närvikiudude kihis, kuid puudus: nägemisnärvi ei ole võimalik hinnata pärast nägemisnärvisüsteemi sisenemist.
Samuti on vaja neuroloogi konsultatsioone, et hinnata neuroloogilist seisundit ja lastearsti iseloomustavat lapse üldist somaatilist seisundit.
Neurokirurgiga konsulteerimine toimub pärast asjakohaste uuringute tulemuste kinnitamist, mis kinnitavad glioomide olemasolu, et otsustada ravi kohta.
Pildil on nägemisnärvi MRI: 1. tüüpi neurofibromatoos
Arvestades kasvaja aeglast kasvu, on patsiendi raviviisid individuaalsed.
Kui kasvaja asub intraorbitaalsel, on selle suurus väike, ravi viiakse läbi oftalmoloogia osakonnas kiiritusravi nimetamisega. 2/3 juhtudest aitab see kaasa kasvaja kasvu lõpetamisele, mille taustal visuaalsed funktsioonid on säilinud. Kirurgiline ravi viiakse läbi kasvaja kasvu stabiliseerumise ja visuaalsete funktsioonide täieliku kadumise puudumisel.
Kui kasvaja on läbinud nägemisnärvi kanali ja on mõjutanud chiasma piirkonda ning on levinud edasi ajusse, siis on neurokirurgid ravile meelestatud, reeglina on see iseloomulik glioblastoomile (glioomide pahaloomulise kasvaja IV staadium).
Mälu kadumise korral võib osutuda vajalikuks eriravi. Ravirühma liikmed võivad olla neurokirurgid ja onkoloogid. Operatsioon ja kiiritusravi on kaks võimalust ravida nägemisnärvi glioom. Teie arst saab määrata, milline ravi on teile kõige sobivam.
Operatsioon ei ole alati valikuvõimalus. Seda saab teha, kui arstid usuvad, et nad saavad seda tuumori täielikuks eemaldamiseks kasutada. Alternatiivselt, kui kasvaja ei ole täielikult eemaldatud, võivad kirurgid eemaldada selle osad, et vähendada kasvaja survet koljus.
Radioteraapiat võib teha enne operatsiooni, et vähendada kasvajaid enne ravi. Alternatiivselt võib seda teha pärast operatsiooni, et tappa kõik ülejäänud vähirakud.
Kiiritusravi hõlmab masina kasutamist kõrge energiakiirguse sihtimiseks kasvaja asukohas. Seda ravi ei soovitata alati, sest see võib põhjustada silmade ja aju edasist kahjustamist.
Keemiaravi kasutab vähirakkude tapmiseks ravimeid. See on eriti kasulik, kui vähk on levinud aju teistesse osadesse. Kallikosteroide võib manustada kolju turse vähendamiseks.
Selline ravi võib tappa terveid ajukoe. Surnud koed võivad tunduda vähktõvena, mistõttu tuleb seda hoolikalt jälgida, et vältida kordumist. Kõrvaltoimete kontrollimiseks ja vähktõve tagasipöördumise tagamiseks on vaja jälgida teie tervishoiuteenuse osutajaid.
Näide nägemisnärvi glioomide ravist
Axial orbitaalne CT kontrastsus 39-kuulise lapse kontrastiga näitab suurenenud glioomide arvu, osaledes õiges silmasisese nägemisnärvis (nool). Foto patsiendi vundamendist 39 kuu vanuselt. Pilt näitab õige optilise ketta märgatavat turset. Patsiendile tehti parema silma orbitaalse optilise gliomi endoblokk-ekstsisioon. Foto näitab väljalõigatud mustrit. Foto patsiendi vundamendist 3 kuud pärast nägemisnärvi eemaldamist. Pilt näitab optilise ketta (pikk nool) ja tõmmatud võrkkesta eraldumist (lühikesed nooled).
http://protivraka.su/zlokachestvennye-opuholi/glioma-zritelnogo-nerva.htmlOptilise närvi glioom - kasvaja, mis tuleneb nägemisnärvi gliiaelementidest. Optilise närvi glioomil võib olla intraorbitaalne või intrakraniaalne lokaliseerimine. Seda iseloomustab oligosümptomaatiline algus ja järkjärguline areng, mis viib nägemise ja nägemisnärvi esmase või sekundaarse atroofia järkjärgulise vähenemiseni. Nägemisnärvi glioom diagnoositakse oftalmoloogilise uuringu (perimeetria, visiomeetria, oftalmoskoopia), kolju ja CT aju röntgenograafia abil. Ravi teostatakse peamiselt kiiritusravi kombinatsiooniga ja nägemisnärvi kahjustatud piirkonna kirurgilise eemaldamisega.
Optilise närvi glioom moodustab vastavalt erinevatele allikatele kuni 35% kõigist silmaümbruse kasvajatest. See võib paikneda mis tahes saidil kogu nägemisnärvi pikkuses. Optilise närvi glioom, mis paikneb orbiidil, nimetatakse intraorbitaalseks ja viitab kliinilisele oftalmoloogiale. Nägemisnärvi kraniaalosas paiknevat gliomi nimetatakse intrakraniaalseks. Selle diagnoosi ja ravi viivad läbi neuroloogia ja neurokirurgia valdkonna eksperdid. Kui kasvaja asub optilise chiasmi piirkonnas, räägivad nad chiasmi glioomist ja kui see kasvab ajukoes - umbes intratserebraalse kasvaja kohta.
Optilise närvi glioom esineb peamiselt lapsepõlves, kõige sagedamini lapse elu esimestel aastatel. Siiski on viimastel aastatel üha enam kirjeldatud juhtumeid, kus seda esines üle 20-aastastel isikutel. Mõnel juhul esineb nägemisnärvi glioom koos Reklinghausen'i neurofibromatoosiga.
Nägemisnärvi moodustavad gliiniservaga ümbritsetud aksonid, mille rakud teostavad müeliini sünteesi, pakuvad ainevahetust ja omavad tugifunktsiooni. Gliaalrakkudest pärineb nägemisnärvi glioom. Kõige sagedamini areneb see astrotsüütidest (astrotsütoomist), harvemini oligodendrogliotsüütidest (oligodendroglioomist). Lisaks tõelisele glioomile, mida iseloomustavad glialkoe ja infiltratiivse kasvu proliferatsioon, on olemas nn gliomatoos - gliaalrakkude hüperplaasia (suurenemine). Mõned autorid usuvad, et gliomatoos on nägemisnärvi glioomide algstaadium.
Alates gliaalrakkudest tungib nägemisnärvi glioom sisse interaginaalsed ruumid ja ümbritsevad närvikatted. Selle jaotus toimub peamiselt närvikere juures. Kuna nägemisnärvi glioom kasvab, võib see saavutada muna suuruse ja viia närvi täieliku hävitamiseni. Kasvaja sees võivad moodustada limaskestade või vedelike sisaldusega tsüstid.
Selle arengu algstaadiumis ei ole nägemisnärvi glioomil praktiliselt kliinilisi ilminguid. Selle varaseim märk on nägemisteravuse progresseeruv vähenemine, mis on tingitud kompressioonist ja närvikiudude hilisemast hävimisest kasvava kasvaja poolt. Kuid sageli on noortel lastel nägemishäire märkamata ja vanematel lastel vajavad nad diferentseerimist arenevast lühinägelikkusest. Kuna nägemisnärvi glioom kasvab vaateväljas, esineb prolapse piirkondi (scotoma), visuaalse funktsiooni väljasuremine on järkjärguline kuni täieliku pimeduseni.
Exophthalmos on nägemisnärvi glioomide uuem kliiniline ilming. Tavaliselt iseloomustab seda vystoyanie silmamuna astme järkjärguline suurenemine ja selle külgsuunalise nihke puudumine. Silmade nihkumine küljele toimub reeglina kasvajatsüsti juuresolekul või glioomide ekstsentrilisel kasvul. Exophthalmos on sageli põhjus, miks otsitakse arstiabi nägemisnärvi glioomiga lastel. Raskekujulises eksophtalmoses on piiratud silmamuna liikuvust ja mittetäielikku pihustuspõletiku sulgemist, mis põhjustab sarvkesta kuivatamist keratiidi ja sarvkesta haavandite tekkega. Patoloogiliste protsesside edasine areng sarvkestas võib viia selle hõrenemiseni ja perforatsioonini, mis viib silma kadumiseni.
Nägemisnärvi intrakraniaalset glioomi ei kaasne exophthalmos'ega. Kui see levib ajukoes, siis ilmneb kliinilisele kliinikule, mis on iseloomulik aju glioomile (hüdrofüüsi sümptomid, vestibulaarne ataksia, motoorne ja sensoorsed puudused jne). Exophthalmos võib täheldada nägemisnärvi intrakraniaalse gliomi hilises staadiumis, kui see kasvab orbiidile.
Nägemisnärvi kasvaja diagnoos määratakse kliiniliste andmete, visuaalse funktsiooni ja funduse uuringu, röntgenandmete ja arvutitomograafia põhjal.
Sageli on esimene arst, kellele nägemisnärvi glioomiga patsiendid on silmaarst. Nägemisteravuse kontrollimisel selgub, et perimeetria ja arvuti perimeetria ajal on nende vaateväljas langenud üksikud skotoomid. Silma (oftalmoskoopia) uurimine nägemisnärvi glioomide arengu varases staadiumis ei pruugi ilmneda muutusi. Hiljem määrati nägemisnärvi pea ja nägemisnärvi sekundaarsele atroofiale iseloomulik pilt. Võib esineda tsentraalse võrkkesta veeni tromboosi. Juhtudel, kui nägemisnärvi glioom tekitab nägemisnärvi pea, põhjustab oftalmoskoopia kollaka-roosa või valge värvi ovaalset või ümarat moodustumist, millel võib olla kas kumer või sile pind. Intrakraniaalse glioomiga täheldatakse nägemisnärvi esmast atroofiat.
Nägemisnärvi kõige usaldusväärsemalt diagnoositakse aju CT abil, mis võimaldab visualiseerida paksenenud nägemisnärvi, määrates kasvaja kasvu piirid ja idanemise koljuõõnde. Kui CT-d ei ole võimalik teostada, kasutatakse kolju ja orbiidi röntgenkiirte vaatlusröntgenit, mis intraorbitaalse glioomi lokaliseerumisega näitab orbiidi õõnsuse ja nägemisnärvi kanali ühepoolset laienemist, nende tumenemist, orbiidi seinte harvendamist.
Optilise närvi glioom tuleb eristada nägemisnärvi meningioomidest, mis erinevalt glioomist on vanemate inimeste puhul tavalisemad. Kui eksoptaalmos on olemas, tuleb hüpertüreoidism välistada. Diferentsiaaldiagnoosi teostatakse ka angioomiga, neurinoomiga, retinoblastoomiga, orbiidil esineva verejooksuga.
Arvestades glioomide suurt radiosensitiivsust, võib nägemisnärvi glioomide ravi läbi viia kiiritades seda. Sageli viib kiiritusravi tuumori kasvu peatumiseni ja isegi visuaalse funktsiooni paranemiseni. Kiiresti progresseeruva nägemispuudulikkuse korral on näidustatud kirurgiline ravi.
Oftalmoloogiline onkoloogia ja oftalmoloogilised kirurgid tegelevad nägemisnärvi intraorbitaalse gliomi eemaldamisega. Operatsiooni maht sõltub kasvaja kasvu astmest. Väikesed glioomid saab eemaldada orbitotoomiaga ja nägemisnärvi kahjustatud piirkonna resektsiooniga. Glioomide idanemine scleral ringiks on näitaja silmamuna enukleerimiseks. Sellisel juhul on kõige vastuvõetavam meetod enukleerumine, kui moodustub toetav kännu silma järgnevaks proteesimiseks. Kui nägemisnärvi glioom kasvab koljuõõnde, otsustab kirurgilise ravi võimalikkuse neurokirurg. Operatsioon viiakse läbi vastavalt peamiste ajukasvajate eemaldamise üldpõhimõtetele.
Kahjuks põhjustab nägemisnärvi glioom 100% juhtudest täielikku nägemiskaotust. Intraorbitaalsete glioomide puhul on oluline küsimus silma säilitamine ja piisava ravi korral on elu prognoos tavaliselt soodne. Intrakraniaalsete glioomide puhul sõltub elu prognoos kasvajaprotsessi levimusest ja teostatud ravi õigeaegsusest. Mõnede andmete kohaselt on olukordades, kus nägemisnärvi glioom levib optilise chiasmi piirkonnas, sureb kuni 50% patsientidest.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/optic-nerve-gliomaGlioomil on tüüpilised sümptomid:
Optiline neuriit:
- Närv koguneb kontrasti ebaühtlaselt, võib tekkida paksenemine
- Kombinatsioon demüeliniseerivate haigustega
-Nägemisnärvi meningioom:
- Närvi kontuur on nähtav kontrastse kasvaja taustal.
Gliomal on välja töötatud ravi kahel viisil:
- Onkoloog (patsiendi jälgimine, keemiaravi)
- Neurokirurg (glioomide eemaldamine)
T1 on kaalutud kujutis, mille horisontaaltasandil on kontrastne rasvkoest pärineva signaali summutamine: kontrastne akumuleeruv glioom, mis on piki vasakut nägemisnärvi.
I tüüpi neurofibromatoosiga patsiendi nägemisnärvi kahepoolsed glioomid (T1 on kaalutud pilt eesmise tasapinnas, T2-kaalutud pilt horisontaaltasandil).
Helistage meile kell 7 (812) 241-10-64 kell 7:00 kuni 00:00 või jätke taotlus veebisaidile mis tahes sobival ajal.
http://mritest.ru/article/Golova_i_sheja-osnov/Glaznica/Glioma_zritelnogo_ne