Objektiiv on osa silma valgust juhtivast ja valgust murdvast süsteemist. See on läbipaistev, kaksikkumer, bioloogiline lääts, mis tagab silma optika dünaamika majutuse mehhanismi tõttu.
Embrüonaalse arengu protsessis moodustub kristalliline lääts embrüo 3-4-ndal nädalal silmaümbrise seina katvatest ektodermidest. Ektoderm tõmmatakse silmalaua õõnsusse ja sellest moodustub läätse idu. Vesikulaarsed sisemised epiteelirakud, läätsekiud.
Objektiiv on kaksikkumerast läätsest. Objektiivi eesmise ja tagumise sfäärilise pinna kõverusraadius on erinev (joonis 12.1). Esipind on lamedam. Selle kõveruse raadius (R = 10 mm) on suurem kui seljapinna kõverusraadius (R = 6 mm). Objektiivi esi- ja tagapindade keskpunkte nimetatakse vastavalt esi- ja tagapostideks ning neid ühendavat joont nimetatakse läätse teljeks, mille pikkus on 3,5-4,5 mm. Eesmise ja selja vaheline üleminek on ekvaator. Objektiivi läbimõõt 9-10 mm.
Objektiiv on kaetud õhukese, struktureerimata läbipaistva kapsliga. Läätse esipinda voodava kapsli osa nimetatakse objektiivi "eesmise kapsli" ("eesmise kott") jaoks. Selle paksus on 11-18 mikronit. Seestpoolt on eesmine kapsel kaetud ühekihilise epiteeliga, kuid tagumises epiteelis ei ole seda, see on peaaegu 2 korda õhem kui eesmine epiteel. Eesmise kapsli epiteel mängib läätse ainevahetuses olulist rolli, mida iseloomustab oksüdatiivsete ensüümide kõrge aktiivsus võrreldes läätse keskosaga. Epiteelirakud prolifereeruvad aktiivselt. Ekvaatori juures pikendatakse neid, moodustades läätse kasvavast tsoonist. Ekstraheeritavad rakud transformeeritakse läätsekiududeks. Noored linditaolised rakud suunavad vanad kiud keskele. See protsess toimub pidevalt kogu elu jooksul. Tsentraalselt paiknevad kiud kaotavad oma tuumad, veetustavad ja lepivad kokku. Tihedalt üksteise peale kihid moodustavad läätse tuuma (nucleus Ientis). Kerneli suurus ja tihedus suureneb aastate jooksul. See ei mõjuta läätse läbipaistvuse taset, kuid üldise elastsuse vähenemise tõttu väheneb majutusruumide maht järk-järgult (vt osa „Majutus”). 40–45-aastaselt on juba piisavalt tihe tuum. See läätse kasvu mehhanism tagab selle välismõõtmete stabiilsuse. Suletud läätse kapsel ei võimalda surnud rakke kooruda. Nagu kõik epiteelistruktuurid, kasvab lääts kogu elu jooksul, kuid selle suurus ei suurene.
Noored kiud, mis on läätse perifeerias pidevalt moodustunud, moodustavad tuuma ümber elastse aine - läätse ajukoore (cortex Ientis). Koorikiude ümbritseb konkreetne aine, millel on sama murdumisnäitaja valgust. See tagab nende liikuvuse kokkutõmbumise ja lõõgastumise ajal, kui lääts muudab kuju ja optilist jõudu majutusprotsessis.
Objektiivil on kihiline struktuur - sarnaneb sibulaga. Kõik kiud, mis ulatuvad samale tasapinnale ekvatoriaalse ümbermõõdu ümber kasvavast tsoonist, lähenevad keskele ja moodustavad kolmepunktilise tähe, mis on nähtav biomikroskoopias, eriti kui ilmub hägune.
Objektiivi struktuuri kirjelduse põhjal on selge, et see on epiteeli moodustumine: sellel ei ole närve ega verd ega lümfisõite.
Seejärel vähendatakse klaaskeha (a. Hyaloidea), mis varases embrüonaalses perioodis osaleb läätse moodustamisel. 7. – 8. Kuuks lahutatakse vaskulaarne plexus kapsel läätse ümber.
Objektiivi ümbritseb kõikjal silma sisemine vedelik. Toitained sisenevad läbi kapsli difusiooni ja aktiivse transpordi kaudu. Avaskulaarse epiteeli moodustumise energiavajadus on 10-20 korda väiksem kui teiste elundite ja kudede vajadused. Neid rahuldab anaeroobne glükolüüs.
Võrreldes teiste silma struktuuridega, sisaldab lääts suurimat valgu kogust (35-40%). Need on lahustuvad a- ja p-kristallid ja lahustumatud albuminoidid. Objektiivi valgud on spetsiifilised. Selle valgu immuniseerimisel võib tekkida anafülaktiline reaktsioon. Objektiivis on süsivesikuid ja nende derivaate, glutatiooni, tsüsteiini, askorbiinhappe jne redutseerijaid. Erinevalt teistest kudedest on läätses vähe vett (kuni 60-65%) ja selle kogus väheneb koos vanusega. Valgu, vee, vitamiinide ja elektrolüütide sisaldus läätses erineb oluliselt nendest proportsioonidest, mis on tuvastatud silmasisese vedeliku, klaaskeha ja vereplasma puhul. Objektiiv ujub vees, kuid vaatamata sellele on veetustatud vorm, mis on seletatav vee- ja elektrolüütide transpordi iseärasustega. Objektiivil on kõrge kaaliumioonide tase ja madal naatriumiioonide sisaldus: kaaliumiioonide kontsentratsioon on 25 korda kõrgem kui silma ja klaaskeha vesilahuses ning aminohapete kontsentratsioon on 20 korda suurem.
Objektiivikapslil on selektiivse läbilaskvuse omadus, seetõttu hoitakse läbipaistva läätse keemiline koostis teatud tasemel. Muutused intraokulaarse vedeliku koostises kajastuvad läätse läbipaistvuses.
Täiskasvanutel on läätsel helekollane toon, mille intensiivsus võib vanusega suureneda. See ei mõjuta nägemisteravust, kuid võib mõjutada sinise ja lilla tunnet.
Objektiiv paikneb silma õõnsuses iirise ja klaaskeha vahelises eesmises tasapinnas, jagades silmamuna eesmise ja tagumise sektsiooni. Objektiivi ees on iirise pupillaarse osa tugi. Selle tagumine pind paikneb klaaskeha süvendamisel, millest lääts on eraldatud kitsa kapillaarse piluga, mis laieneb, kui eksudaat koguneb sellesse.
Objektiiv säilitab silmaümbrise tsirkulaarse tugiplaadi kiudude (zinnagna) abil silma positsiooni. Õhukesed (20–22 µm paksused) ämblikulid erinevad tsiliarprotsesside epiteelist radiaalsete kimpudega, lõikuvad osaliselt ja kootud esi- ja tagapindade läätsekapslisse, andes tulemuseks läätsekapslile, kui tsiliivse (tsiliivse) keha lihaste aparaat töötab.
http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/12.-hrustalik/Lääts on läbipaistev, kaksikkumer ketta kujuline pooltahke vorm, mis paikneb iirise ja klaaskeha vahel (vt joonis 2.3, joonis 2.4).
Objektiiv on ainulaadne, kuna see on ainus inimkeha ja enamiku loomade „elund”, mis koosneb sama tüüpi rakkudest embrüonaalse arengu ja postnataalse elu kõigil etappidel kuni surmani.
Objektiivi esi- ja tagapinnad on ühendatud nn. Ekvatoriaalses piirkonnas. Objektiivi ekvaator avaneb silma tagakambrisse ja on kinnitatud tsiliivse epiteeli külge tsüliaarse vöö (Zinn sidemete) abil (joonis 2.7). Tsirkulaarrihma lõdvestumise tõttu, vähendades samal ajal tsellulaarset lihast ja kristallide deformatsiooni
Joonis fig. 2.4. Silmalaugu läätse asukoha ja selle kuju omadused: / - sarvkesta, 2 - iiris, 3 - lääts, 4 - silikaarne keha
ka Samal ajal teostatakse selle põhifunktsioon - murdumise muutus, mis võimaldab võrkkestal saada selge pildi olenemata objekti kaugusest. Selle rolli täitmiseks peab lääts olema läbipaistev ja elastne, mis on see.
Objektiiv kasvab pidevalt kogu inimese elu jooksul, pakseneb umbes 29 mikronit aastas. Alates emakasisene elu 6. – 7. Nädalast (18 mm embrüot) suureneb primaarse läätse kiudude kasvu tõttu anteroposteriori suurus. Arengufaasis, kui embrüo pikkus ulatub 18_26 mm-ni, on läätsel ligikaudu sfääriline kuju. Sekundaarsete kiudude (embrüo suurus - 26 mm) tekkimisega lõheneb kristalne lääts ja selle läbimõõt suureneb (Brown, Bron, 1996). Tsirkulaarrihma seade, mis ilmub embrüo pikkusel 65 mm, ei mõjuta läätse läbimõõdu suurenemist. Seejärel suureneb kristalne lääts massi ja mahu kiiresti. Sünnil on see peaaegu sfääriline.
Esimese kahe aastakümne jooksul lakkab läätse paksuse suurenemine, kuid selle diameeter suureneb jätkuvalt. Läbimõõdu suurenemist soodustav tegur on südamiku tihendamine. Tsirkulaarse vöö pinge põhjustab läätse kuju muutuse.
Ekvaatori juures mõõdetud täiskasvanud inimese läätse läbimõõt on 9
10 mm. Keskel on selle paksus sünnihetkel umbes 3,5–4 mm, 40-aastastel on see 4 mm ja vananedes 4,75–5 mm. Objektiivi paksus sõltub silma kohanemisvõimest (Bron, Tripathi, Tripathi, 1997).
Erinevalt paksusest muutub objektiivi ekvatoriaalne diameeter inimese vanusega vähem. Sünnil on see 6,5 mm, teisel aastakümnel - 9-10 mm, seejärel jääb see muutumatuks.
Allpool on sagitaali näitajad
Tabel 2.1. Inimläätse läbimõõdu, massi ja mahu tunnused
sõltuvalt inimese vanusest, kapsli paksusest ning läätsekiudude pikkusest, paksusest ja arvust (tabel 2.1).
Objektiivi esipind on vähem kumer kui seljaosa. See on keraosa, mille kumerusraadius on keskmiselt 10 mm (8-14 mm). Esipinda piirab silma eesmine kamber läbi õpilase ja perifeerselt iirise tagumise pinna. Iirise pupillaarne serv toetub läätse esipinnale. Objektiivi külgpind on silma tagakambrile suunatud ja ühendab tsellulaarse keha protsessid silmaümbrise kaudu.
Objektiivi esipinna keskpunkti nimetatakse esiservaks. See paikneb umbes 3 mm sarvkesta tagumise pinna taga.
Objektiivi tagaküljel on suur kõverus - kõverusraadius on 6 mm (4,5-7,5 mm). Seda peetakse tavaliselt koos klaaskeha eesmise pinna klaaskehaga. Sellegipoolest on neis konstruktsioonides tühimik, mis on täidetud vedelikuga. Seda objektiivi taga olevat ruumi kirjeldas E. Berger 1882. aastal. Seda võib täheldada eesmise biomikroskoopiaga.
Joonis fig. 2.5. Objektiivi struktuur:
7 - embrüonaalne tuum, 2 - loote tuum, 3 - täiskasvanud tuum, 4 - ajukoor, 5 - kapsel ja epiteel. Keskel on läätse õmblused
Joonis fig. 2.6 Objektiivi biomikroskoopiliselt eraldatud piirkonnad (pruun): Ca-kapsel; N on südamik; C, cx - esimene koore (alamkapsel) kerge tsoon; C1P - esimene dispersioonitsoon; C2 on teine kortikaalse valguse tsoon; C3 - ajukoorme sügavate kihtide hajumine; C4 - koore sügavate kihtide helge tsoon
Objektiivi ekvaator asub tsiliarprotsessides 0,5 mm kaugusel nendest. Ekvatoriaalne pind on ebaühtlane. Sellel on palju voldeid, mille moodustumine on tingitud sellest, et sellele piirkonnale on kinnitatud tsellulaarne rihm. Voldid kaovad majutuse ajal, st sidemete pingete lõpetamise tingimustes.
Objektiivi murdumisnäitaja on 1,39, mis on mõnevõrra suurem kui eesmise kambri (1,33) murdumisnäitaja. Sel põhjusel on vaatamata väiksemale kõverusraadiusele läätse optiline võimsus väiksem kui sarvkest. Objektiivi panus silma murdumisele on umbes 15 40 dioptrist.
Majutuse võimsus, mis on sünnihetkel võrdne 15-16 dioptriga, väheneb poole võrra kuni 25 aastani ja 50-aastaselt on see võrdne ainult 2 dioptriga.
Kui objektiivi laiendatud õpilase biomikroskoopiline uurimine on võimalik, saate tuvastada selle struktuuriorganisatsiooni tunnused (joonised 2.5, 2.6). Esiteks, selle mitmekihilisus on nähtav. Eraldatakse järgmised kihid, loendades esiküljelt keskele: kapsel (Ca); subkapsulaarne valgusvöönd (koore tsoon C ^); kerge kitsas tsoon, kus on ebatasane dispersioon (CjP); poolläbipaistev koorivöönd (C2). Need tsoonid moodustavad läätse pinnakoori.
Tuuma peetakse objektiivi sünnieelne osa. Sellel on ka lamineerimine. Keskuses on selge tsoon, mida nimetatakse embrüonaalseks (embrüonaalseks) tuumaks. Objektiivi vaatamisel pilu lambiga saate avastada ka läätse õmblused. Suure suurendusega peegelmikroskoopia võimaldab näha epiteelirakke ja läätsekiude.
Joonis fig. 2.7. Objektiivi ekvaatorilise piirkonna struktuuri skemaatiline esitus. Kui epiteelirakud prolifereeruvad ekvaatori piirkonnas, siis liiguvad nad keskpunkti, muutudes läätsekiududeks: 1 - kapslilääts, 2-ekvaatorlikud epiteelrakud, 3-läätsekiud, 4-siliarõngas
Objektiivi konstruktsioonielemendid (kapsel, epiteel, kiud) on toodud joonisel fig. 2.7.
Kapsel Objektiiv on igal pool kapsliga kaetud. Kapsel ei ole midagi muud kui epiteelirakkude alusmembraan. See on inimkeha paksim basaalmembraan. Kapsli esikülg on paksem (kuni 15,5 mikronit) kui tagakülg (joonis 2.8). Tihedam paksenemine piki eesmise kapsli perifeeriat, kuna selles kohas on kinnitatud suurem osa silindrivööst. Vanusega suureneb kapsli paksus, eriti ees. See on tingitud asjaolust, et epiteel, mis on alusmembraani allikas, asub esiküljel ja on seotud kapsli remodelleerimisega, mis on tähistatud läätse kasvades.
Joonis fig. 2.8. Läätsekapsli paksuse skemaatiline esitus erinevates piirkondades
Joonis fig. 2.11. Tsellulaarse vöö, läätsekapslite, läätsekapsli epiteeli ja välimise kihi läätsekiudude ultrstrukturaalne struktuur: 1 - silikoonrihm, 2 - läätsekapslid, 3 - läätsekapsli epiteelikiht, 4 - läätsekiud
Joonis fig. 2.10. Ekvatoriaalse piirkonna läätsekapsli, silikoonriie ja klaaskeha ultrstrukturaalsed omadused (vastavalt Hogan et al., 1971): 7 - klaaskiudkeha, 2 - kiilrihma kiud, 3 - eelkapslilised kiud, 4 - läätsekapslid. Suurendage x 25 000
Joonis fig. 2.9. Läätsekapsli valgus-optiline struktuur, läätsekapsli epiteel ja välimise kihi läätsekiud: 1 - kapslilääts, 2 - tüvirakkude epiteelikiht, 3-läätsekiud
Kapsel on bakteritele ja põletikulistele rakkudele üsna võimas barjäär, kuid on vabalt läbitav molekulidele, mille suurus on vastavuses hemoglobiini suurusega. Kuigi kapsel ei sisalda elastseid kiude, on see erakordselt elastne ja pidevalt väliste jõudude all, st venitatud olekus. Sel põhjusel kaasneb kapsli lõikamine või purunemine keerdumisega. Ekstrakapsulaarse katarakti ekstraheerimisel kasutatakse elastsuse omadust. Kapsli redutseerimisel kuvatakse läätse sisu. Sama omadust kasutatakse ka YAG kapsulotoomias.
Valgusmikroskoobis näeb kapsel läbipaistvat, homogeenset (joonis 2.9). Polariseeritud valguses ilmnes oma lamellkiudne struktuur. Sel juhul on kiudained läätse pinnaga paralleelsed. Kapsli värvimine on ka CHIC-reaktsiooni ajal positiivne, mis osutab suure hulga proteoglükaanide esinemisele selle koostises.
Ultrastrukturaalsel kapsel on suhteliselt amorfne struktuur (joonis 2.10). Kerge lamelliline käitumine on tingitud elektronide hajutamisest kiudelemendiga, mis on volditud plaatideks.
Avastatakse umbes 40 plaati, millest igaüks on umbes 40 nm paksune. Mikroskoobi suurema suurenduse korral tuvastatakse 2,5 nm läbimõõduga õrnad fibrillid. Plaadid on rangelt paralleelsed kapsli pinnaga (joonised fig. 2.11).
Prenataalsel perioodil täheldatakse mõningaid tagumise kapsli paksenemist, mis näitab basaalmaterjali sekretsiooni võimalust tagumiste koore kiudude poolt.
R. F. Fisher (1969) leidis, et kapsli elastsuse muutuse tagajärjel esineb 90% läätse elastsuse kadumisest. Seda eeldust kahtleb R. A. Weale (1982).
Objektiivi eesmise kapsli ekvaatorilises tsoonis ilmuvad ELEKTRI-TÕHUSUSE inklusiivid koos vanusega, mis koosnevad COLLAGED kiududest läbimõõduga 1 nm ja ristsuunalise perioodi perioodiga 50-60 nm. Eeldatakse, et need moodustuvad epiteelirakkude sünteetilise aktiivsuse tulemusena. Vanuse korral ilmuvad ka kollageeni kiud, mille sagedus on 1 10 NM.
Tsiliivse vöö kinnituspunkte kapslile nimetatakse Berger plaatideks. Nende teine nimi on perikapsliline membraan (joonis.12). See on kapsli pindmine kiht paksusega 0,6 kuni 0,9 mikronit. See on vähem tihe ja sisaldab rohkem glükosaminoglükaane kui ülejäänud kapsel. Perikapsulaarses membraanis detekteeritakse fibronektiini, in vitro-neuktiini ja teisi maatriksvalke, mis
Joonis 12.12. Tsellulaarse vöö kinnitamine läätsekapsli (A) pinna ees ja ekvaatorialale (B) (vastavalt Marshal et al., 1982)
mängivad rolli vöö kinnitamisel kapslile. Selle kiudgranulaarse kihi kiud on ainult 1-3 nm paksused, samal ajal kui silindrilise nööri fibrillide paksus on 10 nm.
Nagu teisedki membraanid, on läätsekapslis IV tüüpi kollageeni rikas. See sisaldab ka I, III ja V tüüpi kollageeni. Lisaks tuvastab see palju teisi rakuväliseid maatriksikomponente - lamüliin, fibronektiin, heparaansulfaat ja entaktiin.
Inimläätsekapsli läbilaskvust on uurinud paljud teadlased. Kapsel vabaneb vabalt veest, ioonidest ja teistest väikese suurusega molekulidest. See on albumiini suurusega valkude molekulide (Mr 70 kDa, molekuli 74 A läbimõõt) ja hemoglobiini (Mr 66,7 kDa; molekuli 64 A raadius) takistus. Normaalsetes ja katarakti tingimustes ei leitud kapsli läbilaskvuses erinevusi.
http://medic.studio/osnovyi-oftalmologii/forma-razmer-hrustalika-63802.htmlSilma lääts (lääts, lat.) On läbipaistev bioloogiline lääts, millel on kaksikkumer kuju ja mis on osa valguse ülekandmis- ja murdumisvastasest süsteemist ning pakub majutust (võime keskenduda erinevalt asetsevatele objektidele).
Objektiiv on sarnane kaksikkumerast läätsest, lamedam esipind (läätse esipinna kõverusraadius on umbes 10 mm, seljaosa - umbes 6 mm). Objektiivi läbimõõt on umbes 10 mm, anteroposteriori suurus (läätse telg) - 3,5-5 mm. Objektiivi peamine aine on suletud õhukese kapsliga, mille esiküljel on epiteel (tagumises kapslis ei ole epiteeli). Epiteelirakud jagunevad pidevalt (kogu elu jooksul), kuid läätse püsiv ruumala on tingitud asjaolust, et vanad rakud, mis on läätse keskele (südamikule) lähemal, dehüdreeruvad ja oluliselt vähenevad. Just see mehhanism põhjustab presbyopia („vanusepilti”) - pärast 40-aastast vanust kaotab lääts rakkude tihendamise tõttu elastsuse ja võime mahutada, mis väljendub tavaliselt nägemise vähenemises lähedalasuvas piirkonnas.
Objektiiv asub õpilase taga iirise taga. See fikseeritakse kõige õhemate niidide ("Zinn ligament") abil, mis on ühest otsast kootud läätse kapslisse ja teisel otsal ühendatud silmaümbruse (tsiliivse keha) ja selle protsessidega. Täpselt tänu nende kiudude pingete muutumisele muutub läätse kuju ja selle murdumisvõimsuse muutus, mille tagajärjel toimub pidamisprotsess. Sellises asendis silmamuna paigutab lääts tinglikult silma kaheks osaks: eesmine ja tagumine.
Innervatsioon ja verevarustus:
Objektiivil ei ole verd ega lümfisõite, närve. Vahetusprotsessid viiakse läbi silmasisese vedeliku kaudu, mida ümbritseb objektiiv kõigil külgedel.
Objektiiv paikneb iirise ja klaaskeha vahelise silmamuna sees. Selle välimus on kaksikkumerast läätsest, mille murdumisjõud on umbes 20 dioptrit. Täiskasvanu puhul on läätse läbimõõt 9-10 mm, paksus - 3,6 kuni 5 mm, sõltuvalt majutuskohast (majutuse mõiste käsitletakse allpool). Objektiivis on eristatavad eesmised ja tagumised pinnad, eesmise pinna ülemineku tagumisele küljele nimetatakse kristalse läätse ekvaatoriks.
Selle asemel hoitakse läätse seda toetava tsingi sideme kiudude arvelt, mis ühel küljel kinnitab objektiivi ekvaatorilises piirkonnas ringikujulisi ja teisel pool silmaümbrise keha protsesse. Osaliselt lõikuvad üksteisega kiud kindlalt läätsekapslisse. Objektiivi tagaküljelt pärineva Weiger'i sideme abil on see klaaskeha tugevalt ühendatud. Kõigil külgedel pestakse läätse tsellulaarse keha protsesside poolt tekitatud vesise niiskusega.
Objektiivi uurimine mikroskoobi all võib eristada järgmisi struktuure: läätsekapslid, läätse epiteel ja läätse tegelik sisu.
Objektiivi kapsel. Kõigil külgedel on lääts kaetud õhukese elastse kestaga - kapsel. Kapsli osa, mis katab selle esipinda, nimetatakse läätse eesmiseks kapsliks; tagakülge katva kapsli pindala on tagaklaasi kapsel. Eesmise kapsli paksus on 11-15 mikronit, tagakülg 4-5 mikronit.
Objektiivi eesmise kapsli all paikneb üks rakkude kiht - epiteel, mis ulatub ekvaatorilisse piirkonda, kus rakud omandavad pikema kuju. Eesmise kapsli ekvatoriaalne tsoon on kasvuvöönd (idanev tsoon), kuna kogu inimese elu jooksul epiteelirakkudest moodustuvad läätsekiud.
Samas tasapinnas asuvad läätsekiud on omavahel ühendatud liimainega ja moodustavad radiaalsuunas orienteeritud plaadid. Külgnevate plaatide kiudude keevitatud otsad moodustavad läätse õmblused läätse esi- ja tagapindadel, mis moodustavad koos oranžide viiludena niinimetatud läätse "tähe". Kapsliga külgnevad kiud kihid moodustavad selle koore, seda sügavama ja tihedama - läätse südamiku.
Objektiivi tunnuseks on vere ja lümfisoonte puudumine ning närvikiud. Läätse toiteallikaks on intraokulaarses vedelikus lahustunud toitainete ja hapniku difusioon või aktiivne transport läbi kapsli. Objektiiv koosneb spetsiifilistest valkudest ja veest (viimane moodustab umbes 65% läätse massist).
Objektiivi läbipaistvuse määrab selle struktuuri eripära ja ainevahetuse eripära. Objektiivi läbipaistvuse ohutust tagab selle valkude ja membraanide lipiidide tasakaalustatud füüsikalis-keemiline seisund, vee ja ioonide sisaldus ning metaboolsete toodete sisenemine ja vabanemine.
Objektiivi funktsioonid:
Objektiivis on 5 põhifunktsiooni:
Valgusläbivus: Objektiivi läbipaistvus võimaldab valgusel silma tungida.
Valguse murdumine: Bioloogilise läätsena on lääts silmade teine (torsioonijärgne) valgust murdev keskkond (puhkusel on murdumisvõime umbes 19 dioptrit).
Majutus: Võime muuta oma kuju võimaldab objektiivil muuta oma murdumisvõimsust (19 kuni 33 dioptrit), mis tagab silma fookuse erinevatele kaugetele objektidele.
Eraldamine: läätse asukoha tõttu eraldab see silma esikülje ja tagumise osa, toimides silma "anatoomilise barjäärina", hoides struktuurid liikumata (takistab klaaskeha liikumist silma eesmisesse kambrisse).
Kaitsefunktsioon: läätse olemasolu raskendab mikroorganismide tungimist silma eesmisest kambrist klaaskehasse põletikuliste protsesside ajal.
Objektiivi uurimismeetodid:
1) külgmise fookusvalgustuse meetod (kontrollige läätse esipinda, mis asub õpilase sees, läbipaistmatuse puudumisel objektiiv ei ole nähtav)
2) läbiva valguse kontroll
3) pilu lambi läbivaatus (biomikroskoopia)
http://helpiks.org/2-82131.htmlObjektiiv on nägemisorgani (silma) optilise süsteemi üks peamisi organeid. Selle põhifunktsioon on võime lõhkuda loodusliku või kunstliku valguse voolu ja rakendada seda ühtlaselt võrkkestale.
See on väikese suurusega silma element (5 mm paksus ja 7-9 mm kõrgune), selle murdumisvõimsus võib ulatuda 20-23 dioptri.
Objektiivi struktuur on nagu kaksikkumeraks läätseks, mille esikülg on mõnevõrra lamedam ja tagakülg on kumeram.
Selle organi keha asub tagumises silmakambris, koe kotti fikseerimine läätsega reguleerib silindriku keha sidekeha, selline kinnitus tagab selle staatilise iseloomu, majutuse ja õige paigutuse visuaalsele teljele.
Objektiivi optiliste omaduste muutumise peamine põhjus on vanus.
Normaalse verevarustuse katkemine, selle elastsuse ja toonuse kadumine kapillaaride poolt põhjustab muutusi visuaalse seadme rakkudes, selle toitumine halveneb, täheldatakse düstroofiliste ja atroofiliste protsesside arengut.
Enamikus haigustes on selle muutused progresseeruvad ja oftalmoloogilised tilgad, spetsiaalsed prillid, toitumine ja silmade harjutused aeglustavad patoloogiliste muutuste arengut mõnda aega. Seetõttu seisavad silmatorkavalt silmatorkavad patsiendid silmitsi operatiivse ravimeetodi valikuga.
Silmade mikrokirurgia progressiivsed meetodid võimaldavad kahjustatud läätse asendada silmasisese läätsega (inimese meeled ja käed).
See toode on suhteliselt usaldusväärne ja on saanud positiivset tagasisidet kahjustatud läätse patsientidest. Need põhinevad kunstläätse kõrgetel murdumisomadustel, mis võimaldasid paljudel inimestel taastada oma nägemisteravuse ja hariliku elustiili.
Millist objektiivi on parem - imporditud või kodumaise - ei saa vastata ühekihilistes. Enamikus oftalmoloogilistes kliinikutes kasutatakse operatsioonide ajal Saksamaalt, Belgiast, Šveitsist, Venemaalt ja USAst pärit tootjate standardset läätsed. Kõiki kunstlikke läätse kasutatakse meditsiinis ainult litsentsitud ja sertifitseeritud versioonidena, mis on läbinud kõik vajalikud uuringud ja testid. Kuid isegi sellise plaani kvaliteetsete toodete seas on otsustav roll nende valimisel kirurgile. Ainult spetsialist saab määrata läätse optilise võimsuse ja selle vastavuse patsiendi silma anatoomilisele struktuurile.
Kui palju maksab objektiivi väljavahetamine sõltub kunstliku läätse kvaliteedist. Fakt on see, et kohustusliku tervisekindlustuse programm sisaldab kunstliku läätse kõvaid variante ja nende implanteerimiseks on vaja teha sügavamaid ja laiemaid kirurgilisi sisselõike.
Tehingu ajal paigaldatud kunstlik lääts (foto)
Seetõttu valib enamik patsiente reeglina tasuliste teenuste nimekirja kantud läätsed (elastne) ja see määrab operatsiooni maksumuse, mis hõlmab:
Igas kataraktiga piirkonnas saab kunstliku läätse määramise hinna määrata riiklike programmide, föderaalsete või piirkondlike kvootide alusel.
Mõned kindlustusseltsid maksavad kunstliku läätse ostmise ja selle asendamise eest. Seepärast peate iga kliinikuga või riikliku haigla poole pöördudes olema tuttav meditsiiniliste protseduuride ja kirurgiliste sekkumiste pakkumismenetlusega.
Tänapäeval on läätsede asendamine kataraktis, glaukoomas või teistes haigustes ultrahelifakoemulsifikatsiooniprotseduur femtosekundiga laseriga.
Mikroskoopilise sisselõike kaudu eemaldatakse läbipaistmatu lääts ja paigaldatakse kunstlik lääts. See meetod vähendab komplikatsioonide (põletik, nägemisnärvi kahjustus, verejooks) riski.
Toiming kestab tüsistumata silmahaigusi umbes 10-15 minutit, rasketel juhtudel rohkem kui 2 tundi.
Esialgne ettevalmistus nõuab:
Operatsiooni kulg hõlmab:
Postoperatiivne periood kestab umbes 3 päeva ja kui operatsioon viidi läbi ambulatoorselt, lubatakse patsientidel kohe koju minna.
Objektiivi edukalt asendades pöörduvad inimesed 3-5 tunni pärast tagasi normaalsele elule. Kaks esimest nädalat pärast koosolekut soovitatakse mõningaid piiranguid:
Silma lääts (lääts, lat.) On läbipaistev bioloogiline lääts, millel on kaksikkumer kuju ja mis on osa valguse juhtivast ja murdumisvastasest süsteemist ning pakub majutust (võime keskenduda erineva kaugusega objektidele).
Objektiiv on sarnane kaksikkumerast läätsest, lamedam esipind (läätse esipinna kõverusraadius on umbes 10 mm, seljaosa - umbes 6 mm). Objektiivi läbimõõt on umbes 10 mm, anteroposteriori suurus (läätse telg) - 3,5-5 mm. Objektiivi peamine aine on suletud õhukese kapsliga, mille esiküljel on epiteel (tagumises kapslis ei ole epiteeli). Epiteelirakud jagunevad pidevalt (kogu elu jooksul), kuid läätse püsiv ruumala on tingitud asjaolust, et vanad rakud, mis on läätse keskele (südamikule) lähemal, dehüdreeruvad ja oluliselt vähenevad. Just see mehhanism põhjustab presbyopia („vanusepilti”) - pärast 40-aastast vanust kaotab lääts rakkude tihendamise tõttu elastsuse ja võime mahutada, mis väljendub tavaliselt nägemise vähenemises lähedalasuvas piirkonnas.
Objektiiv asub õpilase taga iirise taga. See fikseeritakse kõige õhemate niidide ("Zinn ligament") abil, mis on ühest otsast kootud läätse kapslisse ja teisel otsal ühendatud silmaümbruse (tsiliivse keha) ja selle protsessidega. Täpselt tänu nende kiudude pingete muutumisele muutub läätse kuju ja selle murdumisvõimsuse muutus, mille tagajärjel toimub pidamisprotsess. Sellises asendis silmamuna paigutab lääts tinglikult silma kaheks osaks: eesmine ja tagumine.
Objektiivil ei ole verd ega lümfisõite, närve. Vahetusprotsessid viiakse läbi silmasisese vedeliku kaudu, mida ümbritseb objektiiv kõigil külgedel.
Objektiivis on 5 põhifunktsiooni:
Patoloogiat võib põhjustada kõrvalekalded selle arengus, läbipaistvuse ja positsiooni muutused:
1. Objektiivi kaasasündinud väärarendid - kõrvalekalded normaalsest suurusest ja kujust (apakia ja mikrofacia, läätse koloboom, lenticonus ja lentiglobus).
2. Katarakti võib klassifitseerida mitmete omaduste järgi:
Suitsususte lokaliseerimise järgi: eesmine ja tagumine katarakt, kihiline, tuuma-, koore- jms.
Välimuseni: kaasasündinud ja omandatud katarakt (kiirgus, traumaatiline jne), vanus (seniil).
Esinemismehhanismi kohta: primaarne ja sekundaarne katarakt (kapsli läbipaistmatus pärast läätse asendamist)
3. Objektiivi asukoha muutmine.
Sageli silma vigastuste korral on kiudude toetava läätse lõhenemine, mille tagajärjel ta nihkub normaalsest asukohast: dislokatsioon (läätse täielik eraldamine sidemetest) ja subluxatsioon (osaline eraldamine).
http://proglaza.ru/stroenieglaza/hrustalik.htmlObjektiiv on osa silma valguse edastamise ja valguse murdumise süsteemist. See on läbipaistev, kaksikkumer, bioloogiline lääts, mis tagab silma optika dünaamika majutuse mehhanismi tõttu.
Embrüonaalse arengu protsessis moodustub kristalliline lääts embrüo elu kolmandal nädalal silmaümbrise seina katvatest ektodermidest. Ektoderm tõmmatakse silmalaua õõnsusse ja sellest moodustub läätse idu. Vesikulaarsed sisemised epiteelirakud, läätsekiud.
Objektiiv on kaksikkumerast läätsest. Objektiivi eesmise ja tagumise sfäärilise pinna kõverusraadius on erinev (joonis 12.1).
Esipind on lamedam. Selle kõveruse raadius (R = 10 mm) on suurem kui seljapinna kõverusraadius (R = 6 mm). Objektiivi esi- ja tagapindade keskpunkte nimetatakse vastavalt esi- ja tagapostideks ning neid ühendavat joont nimetatakse läätse teljeks, mille pikkus on 3,5-4,5 mm. Eesmise ja selja vaheline üleminek on ekvaator. Objektiivi läbimõõt 9-10 mm.
Objektiiv on kaetud õhukese, struktureerimata läbipaistva kapsliga. Objektiivi esipinda ümbritseva kapsli osa nimetatakse läätse "eesmise kapsli" ("eesmise kott") järgi, mille paksus on 11-18 µm, seestpoolt on eesmine kapsel kaetud ühekihilise epiteeliga, kuid sellel ei ole tagumist epiteeli, see on peaaegu kaks korda õhem kui ees. Eesmise kapsli epiteel mängib läätse ainevahetuses olulist rolli, mida iseloomustab oksüdatiivsete ensüümide kõrge aktiivsus võrreldes läätse keskosaga. Epiteelirakud prolifereeruvad aktiivselt, ekvaatori juures pikendatakse läätse kasvuala. Kasvavad rakud transformeeritakse läätsekiududeks. Noored linditaolised rakud lükavad vanad kiud keskele tagasi, see protsess jätkub kogu elu jooksul, tsentraalselt paiknevad kiud kaotavad oma tuumad, veetustavad ja lepivad kokku, tihedalt kihistuvad üksteisele, moodustavad kristalse läätse (tuuma lentis) tuuma. Tuumade suurus ja tihedus suureneb aastate jooksul, see ei mõjuta läätse läbipaistvust, kuid üldise elastsuse vähenemise tõttu väheneb majutuse maht järk-järgult. 40–45-aastaselt on juba piisavalt tihe tuum. See läätse kasvu mehhanism tagab selle välismõõtmete stabiilsuse. Suletud läätse kapsel ei võimalda surnud rakke kooruda. Nagu kõik epiteelistruktuurid, kasvab lääts kogu elu jooksul, kuid selle suurus ei suurene.
Noored kiud, mis on läätse perifeerias pidevalt moodustunud, moodustavad tuuma ümber elastse aine - ajukoore. Koorikiude ümbritseb konkreetne aine, millel on sama murdumisnäitaja valgust. See tagab nende liikuvuse kokkutõmbumise ja lõõgastumise ajal, kui lääts muudab kuju ja optilist jõudu majutusprotsessis.
Objektiivil on kihiline struktuur - sarnaneb sibulaga. Kõik kiud, mis ulatuvad samale tasapinnale ekvatoriaalse ümbermõõdu ümber kasvavast tsoonist, lähenevad keskele ja moodustavad kolmepunktilise tähe, mis on nähtav biomikroskoopias, eriti kui ilmub hägune.
Objektiivi struktuuri kirjelduse põhjal on selge, et see on epiteeli moodustumine: sellel ei ole närve ega verd ega lümfisõite.
Seejärel vähendatakse klaaskeha (a. Hyaloidea), mis varases embrüonaalses perioodis osaleb läätse moodustamisel. 7. – 8. Kuuks lahutatakse vaskulaarne plexus kapsel läätse ümber.
Objektiivi ümbritseb kõikjal silma sisemine vedelik. Toitained sisenevad läbi kapsli difusiooni ja aktiivse transpordi kaudu. Avaskulaarse epiteeli moodustumise energiavajadus on 10-20 korda väiksem kui teiste elundite ja kudede vajadused. Neid rahuldab anaeroobne glükolüüs.
Võrreldes teiste silma struktuuridega, sisaldab lääts suurimat valgu kogust (35-40%). Need on lahustuvad a- ja a-kristallid ning lahustumatu albuminoid. Objektiivi valgud on spetsiifilised. Selle valgu immuniseerimisel võib tekkida anafülaktiline reaktsioon. Objektiiv sisaldab süsivesikuid ja nende derivaate, glutatiooni, tsüsteiini, askorbiinhappe jne redutseerijaid. Erinevalt teistest kudedest on läätses vähe vett (kuni 60-65%) ja selle kogus väheneb koos vanusega. Valgu, vee, vitamiinide ja elektrolüütide sisaldus läätses erineb oluliselt nendest proportsioonidest, mis on tuvastatud silmasisese vedeliku, klaaskeha ja vereplasma puhul. Objektiiv ujub vees, kuid vaatamata sellele on veetustatud vorm, mis on seletatav vee- ja elektrolüütide transpordi iseärasustega. Objektiivil on kõrge kaaliumioonide tase ja madal naatriumiioonide sisaldus: kaaliumiioonide kontsentratsioon on 25 korda kõrgem kui silma ja klaaskeha vesilahuses ning aminohapete kontsentratsioon on 20 korda suurem.
Objektiivikapslil on selektiivse läbilaskvuse omadus, seetõttu hoitakse läbipaistva läätse keemiline koostis teatud tasemel. Muutused intraokulaarse vedeliku koostises kajastuvad läätse läbipaistvuses.
Täiskasvanutel on läätsel helekollane toon, mille intensiivsus võib vanusega suureneda. See ei mõjuta nägemisteravust, kuid võib mõjutada sinise ja lilla tunnet.
Objektiiv paikneb silma õõnsuses iirise ja klaaskeha vahelises eesmises tasapinnas, jagades silmamuna eesmise ja tagumise sektsiooni. Objektiivi ees on iirise pupillaarse osa tugi. Selle tagumine pind paikneb klaaskeha süvendamisel, millest lääts on eraldatud kitsa kapillaarse piluga, mis laieneb, kui eksudaat koguneb sellesse.
Objektiiv säilitab silmaümbrise tsirkulaarse tugiplaadi kiudude (zinnagna) abil silma positsiooni. Õhukesed (20–22 µm paksused) ämblikulid erinevad tsiliarprotsesside epiteelist radiaalsete kimpudega, lõikuvad osaliselt ja kootud esi- ja tagapindade läätsekapslisse, andes tulemuseks läätsekapslile, kui tsiliivse (tsiliivse) keha lihaste aparaat töötab.
Objektiiv täidab silma mitmed väga olulised funktsioonid. Kõigepealt on see vahend, mille kaudu valgusvihud liiguvad võrkkesta vabalt. See on valguse ülekande funktsioon. Selle tagab objektiivi peamine omadus - läbipaistvus.
Objektiivi peamine funktsioon - kerge murdumine. Valguskiirte murdumisastme järgi on ta sarvkesta järel teisel kohal. Selle elava bioloogilise läätse optiline võimsus vahemikus 19,0 dioptrit.
Tsirkulaarse kehaga suhtlemisel tagab lääts majutuse funktsiooni. Ta suudab optilist jõudu sujuvalt muuta. Objektiivi elastsuse tõttu on pildi teravustamise isereguleeriv mehhanism võimalik. See tagab murdumise dünaamilisuse.
Objektiiv jagab silmamuna kaheks ebavõrdseks jaotuseks - väiksemaks esiosaks ja suuremaks tagaosaks. See on nende vaheline vahesein või eraldusbarjäär. Tõkke kaitseb silma eesmise osa õrnaid struktuure suure klaaskeha massi rõhu eest. Juhul kui silm kaotab läätse, liigub klaaskeha keha ees. Anatoomilised suhted muutuvad ja nende järel toimivad. Silma hüdrodünaamilised tingimused on takistatud eesmise kambri nurga kitsenemise (kompressiooni) ja õpilaspiirkonna blokaadi tõttu. Tingimused tekivad sekundaarse glaukoomi tekkeks. Kui lääts eemaldatakse koos kapsliga, tekivad vaakumefekti tõttu muutused silma tagaosas. Klaaskeha, mis sai mõningast liikumisvabadust, liigub tagumisest poolest eemale ja tabab silmamuna liikumise ajal silma seinu. See on põhjus võrkkesta raske patoloogia tekkeks, nagu turse, eraldumine, verejooks, rebendid.
Objektiiv on takistuseks mikroobide tungimisel eesmisest kambrist klaaskeha õõnsusse - kaitsekatte.
Objektiivi kurjadel võivad olla erinevad ilmingud. Kõik läätse kuju, suuruse ja lokaliseerimise muutused põhjustavad selle funktsiooni halvenemist.
Kaasasündinud aphakia - läätse puudumine - on haruldane ja reeglina kombineeritakse teiste silma väärarengutega.
Mikrofakiya - väike objektiiv. Tavaliselt kombineeritakse see patoloogia objektiivi - sfäärilise läätse (sfäärilise läätse) kuju muutumisega või silma hüdrodünaamika rikkumisega. Kliiniliselt väljendub see suure lühinägelikkusega, millel on puudulik nägemise korrektsioon. Väikese ümmarguse läätsega, mis on riputatud pika ja nõrga ümmarguse sideme filamentidega, on palju suurem liikuvus kui tavaliselt. Seda võib sisestada õpilase luumenisse ja tekitada silmasõõne ja valu järsu suurenemisega pupillaarse ploki. Objektiivi vabastamiseks peate õpilast ravimiga laiendama.
Mikrofakia koos läätse subluxatsiooniga on üks Marfani sündroomi ilming, mis on kogu sidekoe pärilik väärareng. Objektiivi ektoopia, selle kuju muutus on tingitud selle toetavate sidemete hüpoplaasiast. Vanuse järel suureneb Zinn'i sideme eraldamine. Sel hetkel paisub klaaskeha väljaheina. Objektiivi ekvaator muutub õpilase piirkonnas nähtavaks. Objektiivi võimalik ja täielik ümberpaiknemine. Lisaks silma patoloogiale on Marfani sündroomile iseloomulik luu- ja lihaskonna kahjustus ning siseorganid (joonis 12.2).
On võimatu mitte juhtida tähelepanu patsiendi välimuse omadustele: kõrged, ebaproportsionaalselt pikad jäsemed, õhukesed, pikad sõrmed (arachnodactyly), halvasti arenenud lihased ja nahaalune rasvkoe, selgroo kõverus. Pikad ja õhukesed ribid moodustavad ebatavalise kujuga rindkere. Lisaks avastatakse kardiovaskulaarsed väärarengud, vegetatiivsed-vaskulaarsed häired, neerupealise koore düsfunktsioon, glükokortikoidide eritumise igapäevase rütmi häirimine uriiniga.
Objektiivi subluksatsiooni või täieliku dislokatsiooniga Microspherophaciat täheldatakse ka Marchezani sündroomis, mis on mesenhümaalse koe süsteemne pärilik kahjustus. Selle sündroomiga patsientidel, erinevalt Marfani sündroomiga patsientidest, on täiesti erinev välimus: lühikesed kasvud, lühikesed käed, mis raskendavad nende enda peaga haaramist, lühikesed ja paksud sõrmed (brachydactyly), hüpertrofeeritud lihased, asümmeetriline kokkusurutud kolju.
Objektiivi koloboom on läätse koe defekt alumises osas keskjoonel. See patoloogia on äärmiselt haruldane ja tavaliselt kombineeritakse iirise, silmaümbruse ja koroidi koloboomiga. Sellised defektid tekivad idu lõhede ebatäieliku sulgemise tõttu sekundaarse silmaümbrise moodustamise ajal.
Lenticonus - läätse ühe pinna kooniline väljaulatuv osa. Teine läätse pinna patoloogia tüüp on lentiglobus: läätse eesmine või tagumine pind on kerakujuline. Kõik need arenguhäired on tavaliselt tähistatud ühel silmal ja neid saab kombineerida läätse läbipaistmatusega. Kliiniliselt avaldub lenticonus ja lentiglobus silma suurenenud murdumisega, st kõrge müoopia ja vähese korrigeeritud astigmatismi arenguga.
Objektiivi anomaaliatel, mida ei kaasne glaukoomi või kataraktiga, ei ole eriravi vaja. Juhul, kui kaasasündinud läätsede patoloogia tõttu tekib klaasidega korrigeerimata murdumisviga, siis modifitseeritud lääts eemaldatakse ja asendatakse kunstlikuga.
Objektiivi struktuuri ja funktsioonide omadused, närvide, vere ja lümfisoonte puudumine määravad selle patoloogia originaalsuse. Objektiivis pole põletikulisi ja neoplastilisi protsesse. Objektiivi patoloogia peamised ilmingud - selle läbipaistvuse rikkumine ja õige asukoha kadumine silma.
Objektiivi ja selle kapslite hägustumist nimetatakse kataraktiks.
Olenevalt objektiivi suitsususte arvust ja lokaliseerimisest eristatakse
Objektiivis olevate suitsususte asukoha iseloomulikeks mustriteks võivad olla kaasasündinud või omandatud kataraktid.
Kaasasündinud läätsede läbipaistmatus tekib siis, kui embrüole või lootele kasutatakse objektiivi moodustumise ajal toksilisi aineid. Need on kõige sagedamini ema viirushaigused raseduse ajal, nagu gripp, leetrid, punetised ja ka toksoplasmoos. Endokriinsüsteemi häired naistel raseduse ja parathormooni funktsiooni korral on väga olulised, põhjustades hüpokaltseemiat ja loote arengut.
Kaasasündinud katarakt võib olla pärilik koos ülekandeväärtusega. Sellistel juhtudel on haigus kõige sagedamini kahepoolne, sageli kombineeritud silma või teiste organite väärarengutega.
Objektiivi uurimisel on võimalik tuvastada teatud märgid, mis iseloomustavad kaasasündinud katarakti, kõige sagedamini polaarset või kihilist läbipaistmatust, millel on kas isegi ümarad jooned või sümmeetriline muster, mõnikord võib see olla näiteks lumehelves või tähistaevas.
Väikesed kaasasündinud läbipaistmatus läätse perifeersetes osades ja tagumises kapslis võivad olla kindlad tervetel silmadel. Need on embrüonaalse klaaskeha arterite silma kinnitamise jäljed. Selline hägusus ei edene ja ei häiri nägemist.
Eesmine polaarne katarakt on objektiivi hägune, valge või halli värvi ümmarguse koha kujul, mis asub kapsli all esipaneelil. See moodustub epiteeli embrüonaalse arengu protsessi katkemise tulemusena.
Tagumine polaarne katarakt on kuju ja värvi poolest väga sarnane eesmise polaarse kataraktiga, kuid paikneb läätse tagumises otsas kapsli all. Hägususe koht saab splaissida kapsliga. Tagumine polaarne katarakt on redutseeritud klaaskeha embrüoarteri jääk.
Ühe silma puhul võib hägusust täheldada nii taga- kui ka tagumises otsas. Sellisel juhul räägitakse anteroposterior polar kataraktist. Kaasasündinud polaarsetele kataraktidele on iseloomulik õige ümar kuju. Selliste kataraktide mõõtmed on väikesed (1-2 mm). Mõnikord on polaarset katarakti õhuke sära. Läbitud valguses on polaarne katarakt nähtav mustana kohana roosa taustal.
Spindli kujuline katarakt asub objektiivi keskel. Hägusus asub rangelt piki anteroposterioritelge õhukese hallriba kujul, mis on spindlile sarnane. See koosneb kolmest lingist, kolm paksendust. See on omavahel seotud punktide läbipaistmatuse ahel eesmise ja tagumise läätse kapslite all, samuti selle tuuma piirkonnas.
Polaarsed ja fusiformsed kataraktid tavaliselt ei edene. Varajase lapsepõlve patsiendid kohanevad vaatama läbi läätse läbipaistvaid piirkondi, millel on sageli täielik või üsna kõrge nägemine. Selle patoloogiaga ei ole ravi vajalik.
Lamineeritud (tsellulaarne) katarakt esineb sagedamini kui teised kaasasündinud kataraktid. Läbipaistmatus paikneb rangelt ühes või mitmes kihis läätse tuuma ümber. Vahelduvad läbipaistvad ja hägused kihid. Tavaliselt asub esimene hägune kiht embrüonaalsete ja "täiskasvanud" tuumade piiril. See on selgelt näha biomikroskoopia valguses. Läbitud valguses on selline katarakt nähtav tumeda ketta siledate servadega roosa refleksi vastu. Laia õpilase puhul on mõnel juhul ka kohalikud läbipaistmatud lühikesed nõelad, mis paiknevad häguse plaadi suhtes pealiskaudsetes kihtides ja on radiaalsuunas. Tundub, et nad istuvad räpaste muda diskinaatoriga, nii et neid nimetatakse "ratturiteks". Ainult 5% juhtudest on kihiline katarakt ühekülgne.
Objektiivi kahepoolne kahjustus, läbipaistvad ja hägused kihid tuuma ümber, perifeersete kodaradega sarnaste suitsususte sümmeetriline paigutus koos mustrite suhtelise korrektsusega näitavad kaasasündinud patoloogiat. Kihiline katarakt võib areneda sünnijärgsel perioodil ka kaasasündinud või omandatud parathormooni puudulikkusega lastel. Tetanuse sümptomitega lastel avastatakse tavaliselt kihiline katarakt.
Nägemise kadu määrab objektiivi keskel asuvate läbipaistmatuse tihedus. Otsus kirurgilise ravi kohta sõltub peamiselt nägemisteravusest.
Katarakt kokku on haruldane ja alati kahepoolne. Kogu objektiivi aine muutub objektiivi embrüonaalse arengu ränga rikkumise tõttu häguseks ja pehmeks massiks. Sellised kataraktid lahustuvad järk-järgult, jättes kortsuslikud hägused kapslid kokku. Objektiivi täielik imendumine võib toimuda isegi enne lapse sündi. Katarakt kokku viib nägemise olulise vähenemiseni. Kui sellised kataraktid vajavad esimestel elukuudel kirurgilist ravi, kuna mõlema silma pimedus varases eas on ohtlik sügava, pöördumatu amblüoopia - visuaalse analüsaatori atroofia tekkeks selle tegevusetuse tõttu.
Katarakt on kõige sagedamini täheldatav silmahaigus. See patoloogia esineb peamiselt eakatel inimestel, kuigi katarakt võib areneda igas vanuses erinevatel põhjustel. Objektiivi hägusus on selle mitte-avaskulaarse aine tüüpiline vastus mis tahes kahjuliku teguri mõjule, samuti muutused läätse ümbritseva silmasisese vedeliku koostises.
Hägeda objektiivi mikroskoopiline uurimine näitab, et kapsli ja kontraktsiooniga kokkupuutuvate kiudude paistetus ja lagunemine, nende vahel moodustuvad vaakud ja proteiinivedelikuga täidetud tühikud. Epiteelirakud paisuvad, kaotavad õige kuju. nende võime värve tajuda on halvenenud. Rakkude tuumad on tihendatud, intensiivselt värvitud. Objektiivi kapsel varieerub veidi, mis võimaldab operatsiooni ajal kapsli kotti salvestada ja kasutada seda kunstliku läätse kinnitamiseks.
Sõltuvalt etioloogilisest tegurist on katarakti tüüpe mitu. Lihtsuse huvides jagame need kahte rühma: vanus ja keeruline. Vanusega seotud katarakti võib vaadelda vanusega seotud involutsiooniprotsesside ilminguna. Sise- või väliskeskkonna ebasoodsate teguritega kokkupuutumisel tekib keeruline katarakt. Teatavat rolli kataraktide arengus mängivad immuunfaktorid.
Vanusega seotud katarakt. Varem nimetati seda seniiliks. On teada, et vanusega seotud muutused erinevates elundites ja kudedes ei ole kõik sama. Vanusega seotud (seniili) katarakti võib leida mitte ainult eakatel, vaid ka eakatel ja isegi aktiivse küpsusega inimestel. Tavaliselt on see kahepoolne, kuid läbipaistmatus ei pruugi mõlemal silmal alati ilmuda.
Sõltuvalt suitsususte lokaliseerimisest eristatakse koore ja tuuma katarakti. Koorika katarakti leidub peaaegu 10 korda sagedamini kui tuumaenergia. Kaaluge kõigepealt koore vormi väljaarendamist.
Arenguprotsessis läbib iga katarakt nelja küpsusastme:
Esmase koore katarakti varajasteks märkideks on vakuoolid, mis paiknevad subsululaarselt, ja läätsekoores moodustuvad veepuud. Lambilambi valgusosas on need optilised tühimikud. Kui tekivad hägususe piirkonnad, täidetakse need lõhed kiudude lagunemisproduktidega ja liidetakse hägususe üldise taustaga. Tavaliselt esineb esimese suitsususe fookus läätsekoori äärealadel ja patsiendid ei märka arenevat katarakti enne, kui keskel on läbipaistmatus, mis põhjustab nägemise vähenemist.
Muutused kasvavad järk-järgult nii ees- kui ka tagumistes kortikaalsetes kihtides. Objektiivi läbipaistvad ja hägused osad purustavad valgust ebavõrdselt, sellega seoses võivad patsiendid esitada kaebuse diplomaatia või polüoopia kohta: ühe objekti asemel näevad nad 2-3 või rohkem. Muud kaebused on võimalikud. Katarakti arengu algstaadiumis, kui läätsekoores on piiratud väikesed suitsusused, on patsiendid mures lendavate kärbeste väljanägemise pärast, mis segunevad vales suunas, patsient vaatab tassi. Esmane katarakti kestus võib olla erinev - 1-2 kuni 10 aastat.
Ebaküpse katarakti etappi iseloomustab läätse aine jootmine, suitsususe progresseerumine, nägemisteravuse järkjärguline vähenemine. Biomikroskoopilist pilti kujutavad erineva intensiivsusega objektiivi läbipaistmatud, läbipaistvate aladega. Regulaarse väliskontrolliga võib õpilane siiski olla must või vaevalt hallikas tänu sellele, et pinna subkapsulaarsed kihid on endiselt läbipaistvad. Külgvalgustuse korral moodustub poolvalge “vari” sellest iirisest, mis jääb valguse langemisele (joonis 12.4, a).
Objektiivi turse võib põhjustada tõsist tüsistust - fütoogeenset glaukoomi, mida nimetatakse ka fakomorfseks. Seoses läätse mahu suurenemisega kitseneb silma eesmise kambri nurk, silmasisese vedeliku väljavool muutub raskeks ja silma siserõhk tõuseb. Sellisel juhul on vaja eemaldada tursunud lääts antihüpertensiivse ravi taustal. Operatsioon võimaldab silmasisese rõhu normaliseerimist ja nägemisteravuse taastamist.
Täiskasvanud katarakti iseloomustab läätse aine täielik hägusus ja kerge kondenseerumine. Biomikroskoopias ei ole tuum ja tagumised koore kihid nähtavad. Välisel uurimisel on õpilane helehall või piimvalge. Objektiiv näib olevat sisestatud õpilase luumenisse. Iirise varjus puudub (joonis 12.4, b).
Objektiivi ajukoore täieliku läbipaistmatusega kaotatakse objektiivne nägemine, kuid säilitatakse valguse tajumine ja valgusallika asukoha määramise võime (kui võrkkesta on säilinud). Patsient saab eristada värve. Need olulised näitajad on aluseks soodsa prognoosi täielikule nägemisele pärast katarakti eemaldamist. Kui kataraktiga silm ei erista valgust ja pimedust, siis on see näitaja täielikust pimedusest visuaalse-närviseadme raske patoloogia tõttu. Sel juhul ei taastu katarakti eemaldamine nägemist.
Ülekaaluline katarakt on äärmiselt haruldane. Seda nimetatakse ka piimhappeliseks või morfoloogiliseks kataraktiks teadlase nime järgi, kes kirjeldas seda katarakti arengufaasi (G. V. Morgagni). Seda iseloomustab objektiivi häguse ajukoorme täielik lagunemine ja lahjendamine. Tuum kaotab toetuse ja läheb alla. Läätse kapsel muutub sarnaseks häguse vedelikuga kotti, mille põhjas on tuum. Kirjanduses leiate objektiivi kliinilise seisundi edasiste muutuste kirjelduse juhul, kui toimingut ei teostatud. Pärast häguse vedeliku mõnda aega resorptsiooni paraneb nägemine ja seejärel tuum pehmendab, neelab ja ainult kahanenud läätsekott jääb alles. Sel juhul läbib patsient paljude aastate pimeduse.
Ülekaalulise katarakti esinemisel on tõsiste tüsistuste oht. Kui suur hulk valgu massi absorbeerub, tekib ilmne fagotsüütiline reaktsioon. Makrofaagid ja valgumolekulid ummistavad vedeliku väljavoolu loomulikke radu, mille tulemuseks on fakogeense (faolüütilise) glaukoomi areng.
Üleküpset piima katarakti võib komplitseerida läätsekapsli purunemine ja valgu prahi vabanemine silmaõõnde. Seejärel areneb fatsolüütiline iridotsüklit.
Üleküpsete katarakti oluliste tüsistuste tekkega on vaja läätse kiiresti eemaldada.
Tuuma katarakt on haruldane: see ei ületa 8–10% vanusega seotud kataraktide koguarvust. Opacification ilmub embrüonaalse tuuma siseküljele ja levib aeglaselt kogu tuumas. Esialgu on see homogeenne ja mitte-intensiivne, seetõttu peetakse seda läätse vanuse konsolideerumiseks või kõvenemiseks. Südamik võib olla kollakas, pruun ja isegi must. Läbipaistvuse intensiivsus ja tuuma värvumine suureneb aeglaselt, nägemine järk-järgult väheneb. Ebaküpsed tuumakataraktid ei paisu, õhukesed koore kihid jäävad läbipaistvateks (joonis 12.5).
Tihendatud suur tuum taandab tugevamalt valguskiired, mis ilmneb kliiniliselt lühinägelikkuse, mis võib ulatuda 8,0–9,0 ja isegi 12,0 dioptri, arengusse. Lugedes ei kasuta patsiendid enam presbioopseid klaase. Müoopilistes silmades areneb katarakt tavaliselt vastavalt tuuma tüübile ja nendel juhtudel on ka murdumise suurenemine, st lühinägelikkuse suurenemine. Tuuma katarakt on mitu aastat ja isegi aastakümneid ebaküps. Harvadel juhtudel, kui selle täielik küpsemine toimub, võime rääkida segatüüpi kataraktist - tuuma-koore.
Keeruline katarakt esineb erinevate sise- ja väliskeskkonna ebasoodsate tegurite mõjul.
Erinevalt kortikaalsest ja tuumaga seonduvast kataraktist iseloomustavad komplikatsioone opaatsuste tekke tagumise läätsekapsli all ja tagumiste ajukoormete perifeersetes piirkondades. Positiivse asukoha eelistatavust tagumises läätses võib seletada toitumise ja ainevahetuse halvimate tingimustega. Keerulises kataraktis ilmuvad suitsusused esipaneelil vaevalt tajutava pilve kujul, mille intensiivsus ja mõõtmed kasvavad aeglaselt, kuni hägusus võtab kogu tagumise kapsli pinna. Sellist katarakti nimetatakse tagaküljeks. Tuum ja enamik läätsekoorest jäävad läbipaistvateks, kuid sellest hoolimata väheneb nägemisteravus märkimisväärselt õhukese läbipaistmatuse kihi suure tiheduse tõttu.
Keeruline katarakt ebasoodsate sisemiste tegurite tõttu. Negatiivset mõju objektiivi väga haavatavatele ainevahetusprotsessidele võivad põhjustada muudel silmakudedel või keha üldisel patoloogial. Silma tõsiste korduvate põletikuliste haiguste ja düstroofiliste protsessidega kaasnevad muutused silmasisese vedeliku koostises, mis omakorda põhjustab läätse ainevahetusprotsesside katkemist ja suitsususte teket. Peamise silmahaiguse tüsistusena areneb katarakt korduvate iridotsüklititega ja erinevate etioloogiate chorioretiniidiga, iirise ja tsiliivse keha talitlushäirega (Fuchsi sündroom), kauge ja terminaalne glaukoom, võrkkesta eraldumine ja pigmendi degeneratsioon.
Näide katarakti kombinatsioonist keha üldise patoloogiaga võib olla kahektiline katarakt, mis tekib tänu keha üldisele sügavale kadumisele paastumise ajal, pärast mineviku nakkushaigusi (kõhutüüf, malaaria, rõuged jne) kroonilise aneemia tagajärjel. Katarakt võib esineda endokriinsete patoloogiate (tetany, müotoonne düstroofia, adiposogenitaalne düstroofia), Down'i tõve ja mõnede nahahaiguste (ekseem, sklerodermia, neurodermatiit, atrofiline poikiloderma) alusel.
Kaasaegses kliinilises praktikas täheldatakse kõige sagedamini diabeetilisi katarakti. See areneb raskekujulise haiguse kuluga igas vanuses, on sageli kahepoolne ja seda iseloomustavad ebatavalised esialgsed ilmingud. Objektiivi eesmise ja tagumise osa alamkapsel on moodustunud hägusus väikeste, ühtlaselt paigutatud helveste kujul, mille vahele jäävad vaakumid ja õhukesed lõhed. Algse diabeetilise katarakti ebatavalisus ei ole mitte ainult suitsususte lokaliseerimisel, vaid peamiselt suutlikkuses suhelda diabeedi piisava raviga. Eakatel, kellel on läätse tuuma raske skleroos, võib diabeetilisi tagumisi kapsli suitsususi kombineerida vanusega seotud tuumakataraktiga.
Kompleksse katarakti esmased ilmingud, mis tekivad siis, kui keha ainevahetusprotsessid on endokriinse, naha ja teiste haiguste tõttu häiritud, on samuti iseloomustatud võimet resorbeerida tavalise haiguse ratsionaalsel ravil.
Keeruline katarakt, mis on tingitud kokkupuutest välisteguritega. Objektiiv on väga tundlik kõikide kahjulike keskkonnategurite suhtes, olgu need mehaanilised, keemilised, termilised või kiirgavad (joonis 12.6, a).
Seda saab muuta ka juhul, kui otsest kahju ei ole. Piisab sellest, et selle silmaga külgnevad osad mõjutavad seda, kuna see mõjutab alati toodete kvaliteeti ja silmasisese vedeliku vahetamise kiirust.
Traumajärgsed muutused läätses võivad ilmneda mitte ainult hägususe, vaid ka läätse nihkumise tõttu (dislokatsioon või subluxatsioon), mis on tingitud tsingikomplekti täielikust või osalisest eraldumisest (joonis 12.6, b). Pärast nüri vigastust võib läätsele jääda iirise pupillaarse serva ümmargune pigmendi jäljend - nn katarakt või Fossiuse ring. Pigment imendub mõne nädala jooksul. Üsna muud tagajärjed on täheldatud juhul, kui pärast ärritust tekib objektiivi tõeline hägusus, näiteks rosett või kiirgus, katarakt. Aja jooksul suureneb hägusus väljalaske keskel ja nägemine väheneb pidevalt.
Kui kapsel puruneb, tungib proteolüütilisi ensüüme sisaldav vesilahus läätse ainele, põhjustades selle paisumise ja muutumise häguseks. Objektiivkiudude lagunemine ja resorptsioon toimub järk-järgult, pärast mida jääb kortsunud läätsekott.
Kiirgus katarakt. Objektiiv suudab neelata spektri väga nähtamatu, infrapunase osa väga väikese lainepikkusega kiirte. Nende kiirte mõjul on oht katarakti tekkeks. Objektiivis jäävad röntgenkiirte ja radiumkiirte jäljed, samuti prootonid, neutronid ja muud tuuma lõhenemise elemendid. Silma kokkupuude ultraheliga ja mikrolaine vool võib põhjustada ka katarakti teket. Spektri nähtava tsooni kiirgused (lainepikkus 300 kuni 700 nm) läbivad läätse ilma seda kahjustamata.
Professionaalsed kiirguskahjustused võivad töötajates areneda kuuma poes. Väga oluline on töökogemus, kiirguse pideva kontakti kestus ja ohutuseeskirjade rakendamine.
Peab olema ettevaatlik kiirgusravi läbiviimisel, eriti orbiidi kiiritamisel. Silmade kaitsmiseks kasutage spetsiaalseid seadmeid. Pärast aatomipommi plahvatust näitasid Jaapani Hirosima ja Nagasaki linnade elanikud iseloomulikke kiirguskahjustusi. Silma kõigist kudedest ilmnes, et lääts on kõige tundlikum kõva ioniseeriva kiirguse suhtes. Lastel ja noortel on see tundlikum kui vanades inimestes. Objektiivsed tõendid näitavad, et neutronkiirguse kataraktogeenne toime on kümneid kordi tugevam kui muud tüüpi kiirgus.
Kiirguse katarakti ja teiste keeruliste kataraktide puhul on biomikroskoopiline pilt iseloomulik ebakorrapärase kujuga ketta läbipaistmatusele, mis paiknevad tagumise läätsekapsli all. Katarakti algusperiood võib olla pikk, mõnikord sõltub kiirgusdoosist ja individuaalsest tundlikkusest mitu kuud ja isegi aastaid. Kiirguse katarakti tagasipööramist ei toimu.
Katarakt mürgistuse jaoks. Kirjanduses kirjeldatakse psüühikahäirete, krampide ja raske silma patoloogia tõsiseid mürgistusjuhtumeid - müdriaasi, häiritud okulomotoorse funktsiooni ja keerulist katarakti, mis leiti mitu kuud hiljem.
Mürgine mõju läätsele sisaldab naftaleeni, talliumi, dinitrofenooli, trinitrotolueeni ja nitro-värvimist. Nad võivad kehasse siseneda erinevatel viisidel - läbi hingamisteede, mao ja naha. Eksperimentaalsed kataraktid loomadel saadakse toidule naftaleeni või talliumi lisamisega.
Keerulised kataraktid võivad põhjustada mitte ainult toksilisi aineid, vaid ka teatud ravimite, näiteks sulfoonamiidide ja tavaliste toidu koostisosade liigset hulka. Seega võib loomade söötmisel galaktoosi, laktoosi ja ksüloosiga tekkida katarakt. Galaktosemia ja galaktosuuriaga patsientidel leiduva läätse läbipaistmatus ei ole õnnetus, vaid tagajärg, et galaktoos ei imendu ja akumuleerub organismis. Ei ole saadud kindlaid tõendeid vitamiinipuuduse rolli kohta keerulise katarakti esinemisel.
Mürgine katarakt algsel arenguperioodil võib kaduda, kui toimeaine voolamine kehasse on lakanud. Kataraktogeensete toimeainete pikaajaline kokkupuude põhjustab pöördumatuid hägususi. Sellistel juhtudel on vajalik kirurgiline ravi.
Jätkub järgmises artiklis: Kristalne lääts? 2. osa
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2350-hrustalik-9474-chast-1.html