Klaasiline Abscess
Parasiitne endoftalmiit BDU
Silmalau atroofia
Silmade riputamine
Säilitatud vana magnetiline võõrkeha:
Kustutamata (mittemagnetiline) (vana) võõrkeha:
Silmade väljalülitamine
Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutuste avalike kõnede põhjuseid ja surma põhjuseid.
ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. a. 27. jaanuari 1997. a määrusega, mille esitas tervishoiuministeerium. №170
Uue läbivaatuse (ICD-11) avaldamist kavandab WHO 2022. aastal.
http://mkb-10.com/index.php?pid=6227Klaasiline Abscess
Parasiitne endoftalmiit BDU
Silmalau atroofia
Silmade riputamine
Säilitatud vana magnetiline võõrkeha:
Kustutamata (mittemagnetiline) (vana) võõrkeha:
Silmade väljalülitamine
Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutuste avalike kõnede põhjuseid ja surma põhjuseid.
ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. a. 27. jaanuari 1997. a määrusega, mille esitas tervishoiuministeerium. №170
Uue läbivaatuse (ICD-11) vabastamist kavandab WHO aastal 2007 2017 2018
Klaasverejooks võib esineda igas vanuses. Hoolimata asjaolust, et hemophthalmus on haruldane meditsiinipraktikas, on see haigus üsna ohtlik. See võib põhjustada silmamuna, glaukoomi ja isegi nägemise kaotus.
Klaaskeha on 99% vett ja see moodustab peaaegu 80% kogu silmamuna. See on kindlalt kinnitatud võrkkesta ja piirab nägemisnärvi.
Klaasist verehüübed võivad moodustada verehüübed. Mõnikord on patoloogia keeruliseks hüphema - veri, mis siseneb õuna esiosasse, sarvkesta ja iirise vahele.
Komplikatsioon - hüfema (foto)
Silmade täitmine veres põhjustab sageli nägemise kadu. Nägemisvõime sõltub selle mahust. Patsient märgib nägemise, silma varju, fotofoobiaga udustamise tunnet. Hommikul tunneb patsient paremini, kui veri elab pärast magamist klaaskeha põhjas. Mõne päeva pärast muutuvad punased verelibled hemoglobiini kadumise tõttu muutumatuks ja nägemine taastub.
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kohaselt on hemoftaalmil kood H 43.1 (klaaskeha verejooks).
Patoloogiat võib põhjustada vigastus, mis põhjustas veresoonte ja silmamembraani hävimise. Selle põhjuseks on ka:
Teised terviseprobleemid võivad põhjustada ka hemophthalmi:
Harvadel juhtudel nähakse väikelastel pärast pikemaajalist nutmist silmamuna verejooksu.
Sõltuvalt vere mahust eristatakse järgmisi hemoftalmaliike:
Õõnsuse kahjustus võtab vähem kui kolmandiku klaaskehast. Sageli esineb seda silma vigastuste, veresoonte kõrvalekallete, hüpertensiooni, diabeetiliste kahjustuste, ateroskleroosi tõttu.
Patsient näeb ujuvaid niite ja punkte, uduseid ja udu. Haigla viibimist või eriravi ei ole tavaliselt vaja. Silma osaline hemoftaalm lahendub järk-järgult. Antud juhul on prognoos soodne.
Vere maht on vahemikus 30 kuni 75% klaaskehast. Koos visuaalsete seadmete töö rikkumistega.
Enamikul juhtudel saab nägemist taastada ainult operatsiooni abil. Võrkkesta eraldumise oht on suur.
See on raske hemoftaalmi vorm, kus hemorraagia on üle 75% silmamuna mahust. Esineb nägemisorganite tõsiste vigastuste taustal.
Patsient ei näe lähiümbruses asuvaid objekte, vaid eristab ainult heledaid ja tumedaid alasid. Visioon on peaaegu täielikult kadunud ja taastada ei tööta. Enamikul patsientidest on silma õuna atroofia, pimedus.
Patoloogia on jagatud ka järgmisteks etappideks:
Viimane etapp moodustab umbes 6 kuud pärast verejooksu. Kui see juhtub võrkkesta eraldumisest, on silmamuna atroofia oht.
Hemophthalmuse nähtude ilmnemine nõuab haiglaravile kohest ravi, diagnoosimist, põhjuste kindlakstegemist ja kvaliteetse ravi määramist. Konsulteerimine silmaarstiga.
Kui patsiendil diagnoositi osaline hemophthalmus, kantakse silma peal rõhu sidumine ja külmutatakse 15-20 minutit. 30 minuti pärast korratakse protseduuri. Patsiendil on ette nähtud voodi puhkus. Mõne nädala jooksul lahendab veri.
Raske klaaskeha kahjustuse korral on vajalik haiglaravi. Haiglas ravitakse raskemaid hemoftaalmuse astmeid.
Nende hulka kuuluvad järgmised tehnikad:
Viimane menetlus on klaaskeha täielik või osaline eemaldamine. Tühi ruum on täidetud spetsiaalse geeliga.
Selle kirurgilise sekkumise näidustused on järgmised:
Videotoimingud:
Oluline on meeles pidada ennetusmeetmeid, mis hõlmavad silmade kaitsmist vigastuste eest, peamiste haiguste õigeaegset ravi, silmaarsti iga-aastast läbivaatust, tugevdades veresooni vitamiinidega.
Mõnede spordialade okupeerimise ajal töötage töökohal, mida on vaja kasutada kiivrit ja spetsiaalseid klaase. Lõppude lõpuks on tõenäoline, et sellest tulenev kahju põhjustab hemoftaalmi ja selle tulemusena kaob nägemine.
http://glazaizrenie.ru/bolezni-glaz/gemoftalm-prichiny-i-lechenie-foto-kod-po-mkb-10/Hemoftaalm on silmahaigus, mis põhjustab verejooksu ajal vereosakesed klaaskehasse või ümbritsevasse õõnsusse.
Haigus esineb peamiselt silma rõhu suurenemise või visuaalsete organite vigastuste korral. Haiguse ohtlikud tagajärjed on nägemisteravuse vähenemine ja mõnel juhul täielik pimedus.
Hemophthalmi peamine sümptom verejooksu protsessis, mis võib kesta mõnest sekundist 20 tunnini, on nägemiskvaliteedi järsk kaotus. Silmis on näha ujuvaid niite, ähmased punktid, hällid.
Must-punased või mustad tuhmad varjud ilmuvad ootamatult ja on selle etioloogilise haiguse tunnuseks. Silma valge valguse punetus viitab ka haiguse sümptomitele.
Suure verejooksuga võib põletikulise protsessi tagajärjel tekkida võrkkesta tagumise osa eraldumine, mis viib fotoopüüsi tekkeni ja mõnel juhul lõpetab patsient valgust.
Kerge vereproovide hoogu korral halveneb nägemise kvaliteet veidi. Valu ilmnemine tekib traumaatilise vigastuse või patsiendi psühholoogilise või üldise füüsilise seisundi halvenemise tagajärjel.
Hemoptaalmi täiendavate sümptomite hulka kuuluvad ülemise või alumise silmalau turse.
Vastavalt haiguse rahvusvahelisele klassifikatsioonile ICD-10 on hemoftaalmile antud kood H43-1 klaaskeha verejooks.
Oftalmoloogias klassifitseeritakse hemoftaalm osaliselt, kokku ja kokku, vastavalt kahjustatud piirkonna kohalikule mahule. Kõige tavalisema osalise verejooksu korral on klaaskeha vererõhk üks kolmandik. Hemophthalmuse kogusumma puhul ületab sisu poole. Lõpuks täidab veri kogu kahjustusega 75% klaaskeha kogumahust.
Määratakse kindlaks viis haiguse etappi:
Kas värvilised läätsed on kahjulikud, vaata linki.
Parema või vasaku silma osaline hemophthalmus esineb düstroofia, nõrkade silma-anumatega, ateroskleroosiga, samuti vähese silmakahjustusega.
Verejooks võib tekkida nägemisorganite mis tahes silmakirurgia operatsioonijärgsel perioodil. Diabeediga patsientidel on silma membraanide melanoom, makulaarne düstroofia, trombootiline retinopaatia ja mõned teised sarnased haigused põhjustanud hemoftalmia tekkimist uute veresoonte ilmnemisel silma.
Haigus võib esineda veresoonte patoloogilise haigusega inimestel ja vereringesüsteemis: teatud tüüpi aneemia, vaskuliit, hüpertensioon, onkoloogia.
Harvemini mõjutab sarkoidide ja krooniliste leukeemiate all kannatavaid patsiente.
Vastsündinutel tekib hemophthalmus nende vanemate tähelepanematusest, kes liigselt "raputavad" last, püüdes teda nuttes maha suruda.
Miks võib pärast objektiivi vahetamist välja töötada sekundaarne katarakt, mida kirjeldatakse üksikasjalikult artiklis.
Binokulaarse oftalmoskoopia abil teostatakse võrkkesta lõikude visualiseerimine võrkkesta rebendi diagnoosiga. Visomeetria kasutamisel mõõdetakse nägemisteravust ning biomikroskoopia kasutamisel tuvastatakse silma klaaskehas kahjustused ja kondensaat. Silmade rõhu mõõtmiseks on vajalik tonometria.
Lisaks ülaltoodud protseduuridele määravad silmaarstid diagnoosi kinnitamiseks ja verejooksu kriteeriumide määramiseks ultraheli.
Põhjalikud uuringud võimaldavad tuvastada haiguse põhjust ja selle etappi. Ravi sõltub hemorraagia toime lokaliseerimisest.
Siin kirjeldatakse silma migreeni ravimeetodeid.
Laste ripsmete kadumise põhjused.
Enne sellise raske haiguse ravimist hemophthalmuse all on hädavajalik pöörduda spetsialisti poole, kes haiguse õige ja õigeaegse diagnoosiga ning integreeritud lähenemisviisi rakendamisega suudab tagada positiivse tulemuse.
Haiguse algstaadiumis on kaasaegne oftalmoloogia ette nähtud konservatiivne ravi. Nii saate peatada põletiku arengu ja ennetada haiguse kordumist. Selleks kasutage vahendeid, mis normaliseerivad veresoonte ainevahetusprotsesse (angioprotektorid): Troxerutin, Detralex, Indovazin, Venodiol.
Varajastes etappides kasutatakse klaaskeha eesmises osas hüfema ja verejooksu esinemisel preparaate intravaskulaarsete verehüüvete (fibrinolüütikumide) lahustamiseks keerulises ravis, mis võib tuua märkimisväärset kasu.
Vererõhu alandamiseks kasutatakse hüpotensiivset ravi.
Kuidas ravida viirusliku konjunktiviit lapse õppida artikkel.
Tõsistel juhtudel kasutatakse tänapäeva oftalmoloogias patoloogiliste muutuste taustal esinevat hemophthalmust, mis on silma metaboolsete protsesside tsükli, happe-aluse seisundi ja metaboolsete kõrvalsaaduste kogunemise tõsine rikkumine.
Vitrektoomia - kirurgia, milles klaaskeha on osaliselt või täielikult eemaldatud. See on keeruline operatsioon, mis nõuab kaasaegsete meditsiiniseadmete, kvalifitseeritud kirurgide ja tugipersonali kasutamist.
Selle operatsiooni spetsiifilisus seisneb järjestikuses eemaldamises, kasutades spetsiaalseid oftalmilisi instrumente ja seadmeid (kiudvalgustid, vaakum, vitreoti), esiplaani ja seejärel klaasjakorpuse tagumise pooluse perifeerset osa, millele järgneb ruumi täitmine soolalahuse, silikoonõli või steriilse õhuga.
Tänu kõrgtehnoloogilistele uuendustele on vitrektoomia suhteliselt ohutu protseduur ja komplikatsioonid operatsioonijärgsel perioodil on erand.
Taastusravi pärast operatsiooni kestab 3-4 nädalat.
Ohtlik sümptom või kiirparandus on silma sisemine oder.
Hemoptalmuse ennetusmeetmed sõltuvad patsiendi patoloogilistest haigustest.
Mõningaid tingimusi, nagu tagumine klaaskeha eemaldamine, ei saa vältida. Trombotsüütide vastaste ravimite (atsetüülsalitsüülhape, tiplopidiin) kasutamine vähendab võrkkesta veenitrombi kordumise ohtu nii patsiendil kui ka tervel silmal.
Diabeediga patsiendid vajavad mikrovaskulaarsete kahjustuste vältimiseks pidevat veresuhkru taseme jälgimist. Haiguse esmane nägemisnähu korral on vaja kiiresti külastada spetsialisti.
Silmade tilka Hanforthi juhiseid saab lugeda lingilt.
Selliste ohtlike tingimuste tekkimise vältimiseks peaksite hoolikalt kaaluma nende tervist. Et läbi viia ennetavaid ülevaatusi arstides õigeaegselt, jälgida nende toitumist ja füüsilise vormi taset.
http://prozrenie.online/zabolevaniya/redkie/prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya-gemoftalma.htmlKlaaskeha verejooksu, hägususe ja degeneratiivsete muutustega patsientide arstiabi protokoll
ICD kood - 10
H 43,1
H 44,8
H 43,8
Sümptomid ja diagnostilised kriteeriumid:
Klaasverejooks - hemophthalmus. Massiivse verejooksuga klaaskehasse ei ole silma põhjakihi punane refleks, oftalmoskoopia on võimatu. Objektiivi taga oleval külgvalgustusel on punane varjundiga nähtav amorfne mass. Mõõduka verejooksuga - veri katab osa võrkkestast ja selle veresoontest. Krooniline verejooks klaaskehasse saab hemoglobiini lagunemise tõttu kollase okra värvi. Kaebused - äkiline nägemiskaotus, mitte valu, või mustade laigude ja valguse äkiline ilmumine teie silmade ees.
Läbipaistmatus ja degeneratiivsed muutused klaaskehas on valkjas hallid fibrillid, rakulised kanded, mis viivad klaaskeha läbipaistvuse rikkumiseni. Esineb põletikuliste koroosi, müoopia, klaaskeha eraldumise, ateroskleroosi ja vanusega seotud muutuste tõttu.
Hoolduse tasemed:
Teine tase on polükliiniline silmaarst (klaaskehade läbipaistmatus).
Kolmas tase on oftalmoloogiline haigla (hemoptaalmuse puhul)
Küsitlused:
1. Visomeetria
2. Perimeetria
3. Oftalmoskoopia
4. Tonometria
5. Echography
Kohustuslikud laborikatsed:
1. Täielik vereanalüüs
2. Uriinianalüüs
3. RW verd
4. Veresuhkur
5. Hbs-antigeen
Näitajate ekspertide nõustamine
1. Terapeut
2. Endokrinoloog
Ravimeetmete omadused:
Hemophthalmus - määrake voodi puhkus pea kõrgusega, binokulaarne sidemega 2-3 päeva, kaltsiumkloriidi lisamine, glükoos askorbiinhappega, pilokarpiin 1% 2 korda päevas, 12,5% ditsinooni lahus manustatakse sidekesta all. Üldteraapia: askorutiin, vikasool, aminokaprooshape, ditsiin tablettides ja im, kaltsiumglükonaat 10% / m. 2-3 päeva pärast - imenduvad ravimid: kaaliumjodiid, dioniin, lidas. Kortikosteroidid tilkades ja sidekesta, fibrinolüsiini, kolalüsiini all. Autohemoteraapia. Fibs. Füsioteraapia. Kui ravi on ebaefektiivne 4-5 nädala jooksul, on näidatud tagumine vitrektoomia.
Klaaskeha imenduva ravi opatsifitseerimine, põhihaiguse ravi.
Lõplik oodatav tulemus on nägemuse paranemine.
Ravi kestus - 10 päeva
Ravi kvaliteedi kriteeriumid:
Parem klaasjas läbipaistvus, suurenenud nägemine
Võimalikud kõrvaltoimed ja tüsistused:
Korduv verejooks, võrkkesta eraldumine
Toidunõuded ja piirangud:
Konsultatsiooni kohaselt.
Nõuded töörežiimile, puhkusele ja rehabilitatsioonile:
Patsiendid blokeeritakse 4-5 nädalat (hemoptaalmusega), 2-3 nädalat - klaaskeha hägususega. Kliiniline uuring.
Kui vererakud sisenevad klaaskehasse, siis häiritakse valguse läbipääsu võrkkesta. Sõltuvalt hemorraagia mahust väheneb nägemisteravuse aste. Seda ilmingut nimetatakse hemophthalmuseks. Haigus on suhteliselt haruldane, kuigi seda võib täheldada erinevates vanuserühmades ja soost. Hemophthalmus võib viidata keha tavaliste haiguste esinemisele. Lisaks muutub see haigus üsna ohtlikuks, põhjustades nägemisorganite kudede defekte.
H43.1 Tugev verejooks
Haiguse klassifikatsioon on seotud klaaskehas püütud vere mahuga. Selliseid hemophthalmusi on olemas.:
Sõltuvalt haiguse tüübist on ka selle sümptomid erinevad.
Hemophthalmus on haigus, mida iseloomustavad mitmed progresseerumise etapid. Nende hulka kuuluvad:
Kõiki neid etappe iseloomustab spetsiifiline tunnuste kogum.
Põhjused võivad olla erinevad. Vastavalt sellele erinevad selle moodustumise mehhanismid. Siin on peamised verejooksu teket mõjutavad tegurid.:
Siin on võimalik hemophtalmi muster:
Kõige sagedamini tekib hemoftaalmus südame-veresoonkonna ja vereloome süsteemide haiguste tõttu. Mõnikord nähakse vastsündinutel klaaskehas verejooksu pärast seda, kui nad on püüdnud leevendada.
Kui hemophthalmus täheldas neid sümptomeid:
Tähelepanuväärne on see, et hommikul näeb patsient paremat, kuna valatud veri imbub klaaskeha põhjale. Verejooksu ajal piltide tajumine on oluliselt halvenenud. Punaste ja kollaste toonide toonid ujuvad silmade ees. Nende liikumine on seotud trombide moodustumisega.
Kõigepealt uurib silmaarst silma, seades ennast selle kahjustuse avastamiseks. Mis juhtub vundamendil, võib näha leeliselise lampiga. Diagnoosi tegemisel võib arst neid meetodeid kasutada.:
Põhjalikud uuringud aitavad kindlaks teha haiguse etappi ja määratleda selle põhjused. Verejooksu mõju lokaliseerimine mõjutab oluliselt ravirežiimi.
Verejooksu ravi klaaskehas viiakse läbi selle skeemi kohaselt:
Nende eesmärkide saavutamiseks aitavad hemostaatilised ravimid, glükoos, naatriumkloriid, diureetikumid. Ravim on välja kirjutatud juhul, kui mahavalgunud veri ise ei imendu. Selles kommentaaris kajastub hemophthalmuse ettenähtud ravimite näidisnimekiri:
Kui ravimid 10 päeva jooksul ei aita, eelistab arst operatsiooni.
Seda meetodit kasutatakse võrkkesta isheemilisele piirkonnale. Sellest tulenevalt väldib verejooksu tekkimist kuni 5 aastat peaaegu 85% juhtudest. Kui me räägime olemasoleva hemophthalmi ravist, sureb äsja moodustatud veresooned. Seega väheneb haiguse kordumise oht.
Kasutatakse iseseisva ravimeetodina või lisaks laserprotseduuridele. Sisaldab bevatsizumabi või ranibisumabi viimist klaaskehasse. Piirab patoloogiliste laevade levikut.
See on sekkumine silma struktuuri läbi kolme mikromõõtme. Klaaskeha täidetakse verega, eemaldatakse. See asendatakse implantaadiga, mis täidetakse looduslike funktsioonide taastamise ajal gaasilise ainega, mis seejärel imendub. Operatsioon aitab taastada visuaalsete organite funktsiooni lühikese aja jooksul, sõltumata haiguse asukohast.
Arstid kirjeldavad hemophtalmi ravi meetodit sel viisil:
Mõningatel juhtudel on hemoftaalmi tüsistustena täheldatud järgmisi protsesse:
Visuaalsete organite patoloogiliste muutuste vältimiseks on vaja pöörduda arsti poole.
Hemophthalmust saab väljendada keha tavaliste haiguste tagajärjel. Seetõttu on vaja kindlaks teha ja ravida haigusi õigeaegselt. Klaaskeha verejooksu korral tuleb erilist tähelepanu pöörata diabeedile ja hüpertensioonile. Samal ajal on vaja kontrollida veresuhkrut ja vererõhku. Oluline ennetav meede on kardiovaskulaarse süsteemi tugevdamine. Selleks lisatakse dieedile selline kogus mikroelemente ja vitamiine, mis hoiab keha optimaalses seisundis. Aeg haiguse avastamiseks aitab perioodiliselt külastada silmaarsti. Diabeediga inimesed peaksid seda iga kuue kuu järel külastama.
http://vseproglaza.ru/bolezni/gemoftalm/Klaasverejooks (hemophthalmus) on teiste haiguste ilming, mis võib olla tingitud normaalsete veresoonte rebenemisest, kahjustatud võrkkesta verejooksudest, ebanormaalsetest äsja moodustunud veresoonte verejooksust või hemorraagia levikust klaaskehasse teiste võrkkestaallikate kaudu. Eakate patsientidel esineb klaaskehas tavaliselt spontaanselt ja see võib olla ainult harva tekitatud.
H43.1 Tugev verejooks.
CT - klaaskeha, CVD - tsentraalne võrkkesta veen, AIA - klaaskeha tagumine eraldumine.
Epidemioloogia. Intravitreaalsete hemorraagiate esinemissagedus üldpopulatsioonis on 7 juhtu 100 tuhande elaniku kohta aastas.
? Ennetamine sõltub patoloogia aluseks olevast haigusest. Mõningaid seisundeid, nagu AIA (kaasa arvatud hemorraagiline AIA, mis on kõige sagedasem spontaansete verejooksu põhjus CT-s), ei saa vältida. Muudel juhtudel (näiteks võrkkesta veeni oklusiooni korral) on vaja vältida samasuguse olukorra tekkimist teises silma, samuti viia läbi üldine ravi, et vältida insuldi või müokardiinfarkti teket.
? See hõlmab arteriaalse hüpertensiooni ja hüperkolesteroleemia ravi, samuti suurenenud IOP (selle kõrgusega). Hüpertensiooni ravi vähendab ka müokardiinfarkti ja insuldi riski, mille esinemissagedus on suurem võrkkesta veenitromboosiga patsientidel kui populatsioonis. Lisaks on näidatud, et trombotsüütide vastaste ravimite (atsetüülsalitsüülhape ja dipüridamool) manustamine vähendab võrkkesta veenitromboosi tekkeriski kahjustatud silmis ja retinaalse veeni tromboosi riski patsiendi teisel silmal.
? Veresuhkru hoolikas kontroll ja vererõhu langus diabeetikutel vähendavad mikrovaskulaarsete kahjustuste, sealhulgas diabeetilise retinopaatia ja seega ka intravitreaalse verejooksu esinemise riski.
? Raske preproliferatiivse või varase proliferatiivse retinopaatia varajane ravi argooni laserkoagulatsiooniga võib takistada äsja moodustunud veresoonte arengut. Lisaks näib, et see ravi kiirendab AIA loomulikku kulgu, vähendades neovaskulaarsete harude veojõu tõenäosust - intravitreaalse hemorraagia peamist põhjust. Arvatakse, et sellest vaatepunktist on varane vitrektoomia efektiivne diabeetilise retinopaatia ravis, kuna see võimaldab CT-d eemaldada tagumise hüaloidmembraanist, mille aluseks on äsja moodustunud veresoonte harud ja nende anumate tõmbejõud.
Sõelumine On vaja kahtlustada verejooksu CT-s ja viia läbi nägemisorgani uurimine patsientidel, kellel on kaebused ujuva punase või musta koha (või laigude) ilmumise kohta, „lendavad kärbsed” silmade ees, pilvega sarnased või hämarikuvärvilised varjud vaateväljas, samuti nägemise järsk langus.
Intravitreaalsed hemorraagiad jagatakse mahu, lokaliseerimise ja haiguse arenguetappide järgi.
? Maht: osaline, vahesumma ja kogu hemophthalmus.
? Verejooksu lokaliseerimine
? Retrolenal. ST ja tagumise läätse kapsli eesmise hüaloidmembraani vahel.
? Paratsiliaarne. Objektiivi ääreosa ümbritseb.
? Pretetiin Tagumise PT membraani ja võrkkesta vahel.
? Epimakulaarne. Tagumise piirmembraani ja võrkkesta vahelises õõnsuses makula (vitreoshizis) piirkonnas.
? Intravitreaalne ST süvendis.
? Kombineeritud. See võtab mitu ST-osa.
? Vastavalt haiguse staadiumile (tabel 9).
? Vanematel inimestel on intravitreaalse hemorraagia kõige sagedasemad põhjused võrkkesta tagumine eraldumine (võrkkesta rebendiga või ilma) (38%); sagedamini järgneb proliferatiivne diabeetiline retinopaatia (32%) ja proliferatiivne retinopaatia pärast võrkkesta veenide ummistumist (11%). Kõik muud põhjused moodustavad kokku 19%.
? Täiskasvanutel on põhjuste esinemissagedus järgmine: diabeetiline retinopaatia on kõige levinum (39–54%). Teised olulised põhjused on võrkkesta rebend ilma võrkkesta eraldumiseta (12–17%), tagumine PT eraldumine (7,5–12%), regmatogeenne (võrkkesta purunemise või võrkkesta eraldumise tõttu) võrkkesta eraldumine (7–10%) ja võrkkesta neovaskularisatsioon pärast PCV ja selle harude oklusioon (3,5-10%). Intravitreaalne verejooks võib tuleneda ka mis tahes haigusest, mis põhjustab perifeerset neovaskularisatsiooni.
? Lastel on CT peamine verejooksu põhjus trauma (sh "väikelaste vägivaldse raputamise sündroom" - preretinaalsed verejooksud - subhaloidne kokkulepe).
? Intravitreaalse hemorraagia põhjused
? Proliferatiivne diabeetiline retinopaatia (kõige sagedamini T1D).
? CWSi või selle harude sulgemine.
? Muud haigused, millega kaasneb vaskulaarne oklusioon ja proliferatiivne retinopaatia (vaskuliit, sirprakuline aneemia).
? Võrkkesta pisarad, reumatogeenne võrkkesta eraldumine (risk on eriti suur lühinägelikkusega patsientidel).
? PT tagumine külgmine võrkkesta ja selle veresoonte purunemisega.
? Vanusega seotud makulaarse düstroofia eksudatiivne vorm.
? Pahaloomuline koroidne melanoom.
? Võrkkesta arterite mikroanurüümid.
? Võrkkesta pisarad silma vigastuse tagajärjel [nüri trauma (kontusioon) või läbitungiv vigastus].
? Süsteemne erütematoosne luupus.
? Haruldasemad põhjused: • aordikaare sündroomid; • Tersoni sündroom - esineb peamiselt 30-50-aastastel patsientidel (subarahnoidaalse hemorraagia taustal esinevad intraokulaarsed verejooksud, esineb umbes 1/3 subarahnoidaalse hemorraagiaga patsientidest, umbes 6% -l on intravitreaalne hemorraagia); • avatud ja suletud trauma (sealhulgas laste vägivaldse raputamise sündroom, laste väärkohtlemine); • domineeriv (perekondlik) eksudatiivne vitreoretinopaatia; • unearteri-cavernous fistulid; • Ilza haigus; • suurenenud viskoossusega sündroomid; krooniline leukeemia; • incontinentia pigmenti (melanoblastoos, Blochi sündroom - Sulzberger: 35% patsientidest osaleb nägemusorganismis patoloogiline protsess: strabismus, katarakt, sinine sklera, võrkkesta pseudoglioom); • Norrie haigus - kaasasündinud kahepoolse võrkkesta pseudogliomi vorm; • võrkkesta angiomatoos; • võrkkesta veresoonte embolia (näiteks talk); • võrkkesta telangiektaasia; • võrkkesta vaskuliit, sealhulgas arterioliit; • enneaegse retinopaatia; • sarkoidoos • haavandiline koliit, Crohni tõbi; • uveiit, sealhulgas parplanit.
Tuleb meeles pidada, et sarnane kliiniline pilt võib olla vitreitiga (põletikulised muutused CT-s, näiteks uveiidi korral). Sümptomid, mis sarnanevad vitreitile, võivad esineda isegi suurte rakkude lümfoomides.
Tagumine klaaskeha eraldumine. 72–79% hemorraagilistest AIA juhtudest tekivad samaaegsed võrkkesta pausid suurenenud CT fusioontiheduse tõttu koos võrkkestaga. Ilma ravita võib nendel patsientidel tekkida võrkkesta eraldumine. Eakate tagumine klaaskeha eraldumine (AIA) on tingitud vananemisega seotud muutustest CT-s, mis koosnevad sünereesist (CT lahjendus), mille tulemusena hüpoidne tagumine membraan PT koorib sisemisest piirmembraanist. AIA sagedus suureneb märkimisväärselt vanuses 50 kuni 70 aastat. Sellegipoolest on see pigem lühinägelik kui teiste murdumisviisidega.
Proliferatiivne retinopaatia. Teine tavaline hemoftaalmi põhjus eakatel on äsja moodustunud veresoonte rebenemine optilisel plaadil või muul lokaliseerimisel. Äsja moodustunud veresooned on tingitud isheemiast silma tagumises segmendis, mis viib angiogeensete faktorite tekkeni. Need anumad on nõrgad ja prolifereeruvad piki osaliselt eraldatud tagumiskooret CT klaaskehas paiknevates kohtades. Geeli ST eraldamine ja silmamuna liikumine põhjustavad veresoonte veojõu, nende rebimist, mis viib verejooksudeni. Silma tagumise osa isheemia kõige levinumad põhjused on diabeet, millele järgneb võrkkesta veeni oklusioon ja okulaarne isheemiline sündroom [3].
? Proliferatiivne diabeetiline retinopaatia. Diabeetiline hemoftaalm jaotub lokaliseerimise teel järgmiselt: 34% -l juhtudest paikneb see retrohaloidses ruumis, CT-s - 6% -l juhtudest on 32% -l patsientidest kombineeritud lokaliseerumise hemoptaalm. Proliferatiivse diabeetilise retinopaatia põhjuseks on hemophthalmus 89% -l I tüüpi diabeediga patsientidest ja 64% patsientidest muudel juhtudel.
? Postrombootiline proliferatiivne retinopaatia. Trombootiline retinopaatia esineb vanemas vanuserühmas (keskmine vanus umbes 64 aastat). Arteriaalne hüpertensioon esineb 88% selle rühma patsientidest. PCV haru oklusioon on kõige tavalisem verejooksu põhjus CT-s (59%), millele järgneb pool PCV oksad (35%) ja PCV oklusioon (6%). See jaotus peegeldab neovaskularisatsiooni riski silma tagaosas.
Võrkkesta veenitromboosi riskitegureid võib jagada kohalikeks ja süsteemseks.
? Süsteemsed riskifaktorid on arteriaalne hüpertensioon, diabeet, hüperkolesteroleemia ja kõrge viskoossuse sündroom. Müeloproliferatiivsed haigused on leitud 1% patsientidest, kellel on võrkkesta veenide oklusioon.
? Kohalike riskitegurite hulka kuuluvad väikesed optilised kettad, hüperoopia ja võrkkesta laevade harud.
? Võrkkesta arterite makroaneurüsid võivad eakatel patsientidel, eriti hüpertensiivsetel patsientidel, põhjustada ka CT verejookse. Nad on kõige sagedasemad naistel. Ainult 10% patsientidest, kellel on arteriaalne makroanurüsm, katkestavad CT-s verejooksu. Enamikul juhtudel toimub protsessi spontaanne resolutsioon.
? Vananemisega seotud makulaarse düstroofia ja koroidne neovaskularisatsiooniga patsientidel võib CT-s tekkida läbimurdeverejooks. See seisund on tingitud ebanormaalsete veresoonte kasvust koroidist üle Bruchi membraani, võrkkesta pigmentepiteeli ja seejärel subretinaalsesse ruumi. Haigust nimetatakse multifaktoriliseks. Neovaskularisatsioon areneb reeglina fovea lähedale ja sellega võib kaasneda metamorfoofia (sirgjoonte moonutamine), mikropsia (tundub, et objektid on väiksemad kui nad tegelikult on), nägemise hägustumine koos areneva ja ootamatu täieliku nägemiskaotusega subretinaalsete ja mõnikord intravitreaalne verejooks. Kooriku neovaskularisatsiooni moodustavad ebanormaalsed veresooned on väga habras. Nad võivad kergesti põhjustada verejooksu, tavaliselt subretinaalset lokaliseerumist või võrkkesta pigmentepiteeli all (pigmentepiteeli hemorraagiline eraldumine). Kuid mõnikord on CT-s võimalik osalise hemophtmaalmi tekke kaudu verejooksu läbi murda.
? Lõpuks, veel harvemad CT-i verejooksu põhjused eakate seas on koroidne melanoom, Tersoni sündroom (intravitreaalne hemorraagia subarahnoidaalse hemorraagia taustal, kus hemophthalmus on peamiselt kahepoolne), Tersoni vale sündroom (patsiendil on võrkkesta parietaalse haiguse järel neovaskularisatsioon) ja Ilta haigus (leevendus). etioloogia, mis põhjustab hemophtalmi). Teised haruldased (iatrogeensed) põhjused võivad olla silmamuna perforatsioon retrobulbaari ja parabulbaalse süstimise ajal (sh kohaliku tuimestuse ajal silmaoperatsioonide ajal), hambaravi ja ravimite koostoimed.
? Pilves või hämarikujulised varjud, silmade ees "udu".
? Koaguleeritud vere hüübimine ST-s, mille tulemuseks on nähtavate liikumiste varjud.
? Massiline verejooks vähendab nägemisteravust valguse tajumise tasemeni.
? Kerge verejooksuga CT-s kaebab patsient ujuku, punase või sagedamini musta värvi äkilise ilmnemise üle. Tugevam verejooks on ootamatu nägemise kaotus. Kui hemoftalm on AIA põhjus, on fotopeediad (vilkuvate tulede mulje) võimalik, sest võrkkesta ganglionrakud on mehaanilise stimuleerimise tõttu tagumise hüaloidmembraani kooriva pinna poolt (veojõud).
? Läbitud valgus tehtud uuringus on punane reflektor, mis pärineb fondist, summutunud, aluspõhja (optiline ketas ja võrkkesta alused) üksikasjad on udune või eristamatu. CT eesmistes osades võib tuvastada punaseid vereliblesid, IOP-i saab suurendada, eriti pikaajalise hemoftalmia korral. Sellisel juhul on CT eesmise osa biomikroskoopiaga nähtavad nähtavad “kummitusrakud” (“varirakud”) - leotatud erütrotsüüdid. Mõnikord on võimalik kombineerida hüphema-ga, eriti kui patsiendil on ajalooliselt silmasisese läätse ja tagumise kapsulotoomia. Intravitreaalse verejooksu põhjus võib olla iirise rubeoosi, äsja moodustunud anumate eesmise kambri nurga juures, tagumisest süntaksi ja suhtelise afferentse neerupuudulikkuse korral. Nendel juhtudel võib teise silma uurimine aidata tuvastada diabeetilist retinopaatiat, hüpertensiivset retinopaatiat, vaskuliiti, koroidiiti või okulaarset isheemiat.
? Nägemisteravuse vähenemise aste võib varieeruda kerge languse ja valguse tajumise taseme vahel.
? Oftalmoskoopia: varjude liigutamine punase refleksi taustal, aluse üksikasjad on eristamatud.
? Nägemishäirete (nägemispuudega) kaebused.
? Anamneesis silma trauma, sealhulgas silmasisese kirurgia.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata järgmistele sammudele:
? silmamuna eesmise segmendi biomikroskoopia;
? CT biomikroskoopia, pöörates tähelepanu CT eraldumise subjektile, pigmenteeritud rakkude olemasolule CT eesmises osas, kondensaadid, verejooksu lokaliseerimine;
? aluspinna perifeeria uurimine skleraalse rõhuga;
? Ei ole piisavalt usaldusväärseid sümptomeid, mis võimaldaksid eristada AIA-d kombinatsioonis võrkkesta rebendiga, mis pärineb AIA-st ilma võrkkesta rebendita; Seetõttu on vajalik põhjalik perifeeria uurimine: eelistada tuleb kaudset pressimist sisaldavat kaudset binokulaarset oftalmoskoopiat. Isegi küllalt tiheda hemoftaalmi korral, kui silma tagumist poola ei visualiseerita, saab perifeerset võrkkesta sageli seda meetodit kasutades uurida. Mõnel juhul võib binokulaarse sideme kasutamine mitme tunni jooksul (või isegi üleöö) pakkuda hemoftalmia sadestumist ja võrkkesta pauside avastamist. Paljudel võrkkesta murdumist põdevatel patsientidel on CT eesmistes osades pigmenteeritud rakud. Täiendavat teavet võib anda ka kolmpeeglilise läätse või kaudse oftalmoskoopia väikese kollektiivse läätsega biomikroskoopia.
? Seega peaks eksam hõlmama põhjalikku anamneesi kogumit (elulugu, üldist somaatilist seisundit ja olemasolevaid silmahaigusi), nägemisteravuse uuringut mõlemas silmis, pupillireaktsiooni, biomikroskoopiat, otsest oftalmoskoopiat, kaudset oftalmoskoopiat: põhjaosa perifeeria põhjalik uurimine koos suure õpilase kohustusliku vastavusega stereopsis (skeptilise binokulaarse pea oftalmoskoopiga). Väliste rebenemiste välistamiseks on vajalik skleraalse pressimise või kolme peegli Goldmani objektiiviga kontrollimine.
? Täiendavatest uuringutest ilmneb, et silmade ultraheli ilmneb juhtudel, kui optiline kandja verejooks või läbipaistmatus (näiteks sarvkesta suitsusused, katarakt jne) on raske hinnata. Kogenud ultraheliuuringu spetsialist saab hinnata võrkkesta adhesiooni astet, võõrkeha ja CT eraldumist.
? Intravitreaalse verejooksu põhjuse diagnoosimine on äärmiselt oluline, kuna see määrab taktika ja ravistrateegia. Nagu eespool mainitud, on spontaanse hemoftaalmi kõige tavalisem põhjus hemorraagiline AIA koos võrkkesta rebendiga või ilma selleta või võrkkesta eraldumine. Harvadel juhtudel, kui silmapõhjal on veel hea nähtavus, on suhteliselt lihtne määrata võrkkesta pausi, võrkkesta eraldumist või muud funduspatoloogiat. Vere kohene kirurgiline eemaldamine (kui see on näidustatud) mitte ainult ei paranda nägemist, vaid võimaldab ka põhjaliku võrkkesta täielikku uurimist. Kuid see taktika on lubatud ainult siis, kui ultraheliuuringu käigus avastati võrkkesta purunemine või eraldumine.
? Hea aluse ülevaatuse puudumisel ja ka juhtudel, kui vere kirurgilist eemaldamist ei soovitata, on vaja tugineda B-skaneerimisandmetele.
? Dünaamilised ja staatilised B-skaneeringud viiakse läbi tagumise ajukoore CT määramiseks, et määrata võrkkesta eraldumine, kasvajad ja äsja moodustunud veresooned (näiteks intraokulaarne melanoom või ulatuslik neovaskulaarne membraan). Võrkkesta katkestusi ja neovaskularisatsiooni harusid võib mõnikord avastada B-skaneerimise teel, kuid nende puudumine B-skaneerimisel ei välista nende olemasolu. Lisaks võib B-skaneerimist kasutada intravitreaalse hemorraagia diferentseerimiseks diabeedihaigete eelverejooksust.
? AIA puudumisel B-skaneerimisel väheneb võrkkesta purunemise või eraldumise tõenäosus järsult. AIA korral ei ole tavaliselt võrkkesta eraldumist. Sellisel juhul võib aga jääda kõrvale võrkkesta eesmise võrkkesta lokaalne eraldumine. Selliste vale-negatiivsete arvamuste sagedus sõltub diagnostiku kogemusest. Valepositiivsed tulemused võivad olla seotud CT tagumist pinda katva verega, mida võib ekslikult pidada võrkkesta eemaldamiseks. Täiendavad A-skaneeringud ja võrkkesta hoolsuse määramine optilisele plaadile (CT-ühenduse täieliku lahtiühendamise korral optilise plaadiga ei ole olemas) võivad selliseid vigu vähendada. Võimalikud on ka valepositiivsete vigade muud põhjused. Eriti võib hemorraagilise võrkkesta eraldumise korral segamini esineda samaaegse suprachoroidse verejooksu ja hemorraagilise AIA olemasolu. Supresoroidse verejooksu kumer pind ja selle ebapiisav liikuvus dünaamilise B-skaneerimise ajal võivad aidata seda eristada võrkkesta eraldumisest. Lisaks on võimalik kombineerida suprachoroidset verejooksu hemorraagilise eksudatiivse võrkkesta eraldumise ja hemorraagilise AIA-ga (näiteks pärast streptokinaasi ja koeplasminogeeni aktivaatori süsteemset kasutamist müokardiinfarkti korral).
? AIA puudumisel B-skaneerimisel on vaja võrkkesta neovaskularisatsiooni põhjuseks diabeedi ja trombootilise retinopaatia välistamine. AIA olemasolu ei välista ka neid haigusi, kuna AIA võib ilmuda kaua enne hemorraagiat. AIA kindlaksmääramisel võib aidata hoolikalt läbi aegade, mis kulub ujuva uduse tekkimise ja verejooksu alguse vahel.
? Kui kahtlustatakse võrkkesta tromboosi, tehakse täielik vereproov, määratakse ESR või plasma viskoossus suurenenud viskoossusega sündroomide tuvastamiseks. Võrkkesta veenide kahtluse korral intravitreaalse verejooksu põhjuseks uuritakse uurea, vere elektrolüütide koostise, kreatiniini, tühja veresuhkru ja lipiidide spektri uuringut, samuti plasmavalkude elektroforeesi, EKG-d ja kilpnäärme funktsiooni määramist.
? Üldkontroll hõlmab vererõhu kontrollimist, kuna vererõhu tõus on võrkkesta veenitromboosi kõige tavalisem riskitegur; välistavad ka võrkkesta makroreemid ja ebastabiilne diabeetiline retinopaatia.
? Kui verejooksu põhjus on teadmata, on silmaarstil vaja kiiret konsulteerimist samal päeval või päeval pärast selle avastamist. Diabeediga patsientidel, kellel on diagnoositud proliferatiivne diabeetiline retinopaatia, tuleb pöörduda nende silmaarsti poole.
? Väikesed verejooksud lahendavad end ilma spetsiifilise ravita.
? Patsiendil soovitatakse magada pool istuvas asendis, nii et veri settib raskusjõu mõjul ja silmade alus saab kontrollimiseks kättesaadavaks.
? Proliferatiivse retinopaatia ja võrkkesta vaheaegadega, mis on tingitud PT tagumisest asendist, viiakse läbi võrkkesta laserkoagulatsioon (kohe või pärast CT läbipaistvuse taastamist).
? CT läbipaistvuse olulise rikkumise korral on võimalik eraldada eraldumist ultraheliga.
? Vitrektoomia on näidustatud, kui CT läbipaistvust ei taastata, samuti kohe, kui toimub võrkkesta eraldumine. Intravitreaalse hemorraagia ravi hõlmab verejooksu põhjuse ja võimalike tüsistuste ravi.
? Kinnitatud võrkkesta pisarate korral toimub reetina eraldumine või muu silmade silma patoloogia reeglina laser- või kirurgiline ravi (vitrektoomia).
? Värske hemorraagilise AIA korral ja teiste patoloogiliste muutuste puudumisel vastavalt B-scan'ile on arst dilemmas. Nagu juba mainitud, võib B-skaneerimise ajal kergesti ära jätta väikesed võrkkesta purunemised ja tasane eesmine võrkkesta eraldumine. Sellisel juhul ähvardab patsiendil keskse nägemise kadumine, kuna CVS on kaasatud kaugesse tulevikku.
? Sellistel juhtudel peaks olema konservatiivne või ennetav (ennetav taktika).
? Konservatiivne juhtimine hõlmab tihedat jälgimist seeria ultraheliga, et määrata kindlaks mis tahes progresseeruv võrkkesta eraldumine enne keskuse kaasamist; vaatlus peaks olema korrapärane kuni hemoftaalmi spontaanse valgustumiseni, mis võimaldaks võrkkesta täielikku uurimist.
? Proaktiivne juhtimine hõlmab varajast vitrektoomiat, intravitreaalse hemorraagia eemaldamist võrkkesta üksikasjaliku uurimise läbiviimiseks. Võrkkesta pisarate juuresolekul viiakse läbi laserravi ja võrkkesta eraldumise korral teostatakse vajalik kirurgiline sekkumine. Kuigi proaktiivsel lähenemisel on eelised võrkkesta üksikasjaliku intraoperatiivse uurimise ja paranenud nägemisega operatsioonijärgsel perioodil, on sellel ka puudused vitrektoomiaga kaasnevate tüsistuste ja katarakti peaaegu vältimatu arengu tõttu.
? Enamik hemophthalmust laheneb spontaanselt; siiski on võimalik komplikatsioone, kaasa arvatud sekundaarne hemolüütiline glaukoom, nn "vari" rakkude nn glaukoom või "kummitusrakud" ja hägune nägemine raku detriidi aeglase eemaldamise tõttu CT-st. Mõlema tingimuse korral võib läbi viia vitrektoomia. Aeg-ajalt (pärast vitrektoomia tekkimist diabeetilise retinopaatiaga patsiendil), hoolimata piisavast laserravi ja neovaskularisatsiooni puudumisest aluse tagaküljel, kordub hemoftalmia. Arvatakse, et nendel juhtudel esineb neovaskularisatsioonipuhvrite teket vitrektoomiaga seotud avade piirkondades. Sellistel juhtudel võib osutuda vajalikuks CT pesemine. Kirjeldatakse koeplasminogeeni aktivaatori ja mahulise vedeliku-vedeliku homeostaatilise vahetuse kasutamist.
? Lõpuks annavad alteplaasi väikeste annuste korduvad süstid küülikutel kiire intravitreaalse verejooksu resorptsiooni 2-3 nädala jooksul ilma toksiliste toimeid võrkkesta suhtes märkimata. Sellegipoolest näitasid koeplasminogeeni aktivaatori intravitreaalse sissetoomise teised uuringud mõõdukat toimet, kusjuures võrkkesta eemaldamise sagedus suurenes.
? On näidatud, et pro-urokinaasi, urokinaasi tüüpi plasminogeeni aktivaatori pro-ensüümi, kasutamine osalise hemophthalmia ravis on efektiivne 3 kuni 4 nädala jooksul alates hemoftalmia arengu hetkest. Vahesumma ja hemoftaalmuse korral on fibrinolüütiline ravi ebaefektiivne ja näidustatud vitrhemectomy.
Patsiendiharidus on eriti oluline proliferatiivse diabeetilise retinopaatia ja korduva hemoftalmia korral. Ujuva punase või musta koha (või laigud), „lendavate kärbeste” silma ees, pilvega sarnaste või hämarikuvärviliste varjude puhul vaateväljas, samuti nägemise järsk langus, on soovitatav, et patsient võtaks suukaudselt 10% kaltsiumkloriidi; tuleb silma piirkonnas külmetada 2-3 tundi, puhata (voodipesu). Kiireloomuline pöördumine vaatleva silmaarsti poole.
Täiendav juhtimine. Intravitreaalset verejooksu põhjustanud haiguste ravi. Hemoftaalmi ja hemorraagia vältimine topelt silmades.
Prognoos sõltub verejooksu põhjusest, kuigi enamik väikestest CT verejooksudest on kalduvus järk-järgult imenduda. Kursuse ja tulemuse jaoks on väga oluline ka verejooksu maht ja lokaliseerimine.
? Verejooksud, mis võtavad vähem kui 1/8 CT (vastavalt B-skaneerimisele), lahendavad enamikul juhtudel täielikult või peaaegu täielikult.
? Vere leotamine 1/8-st 1/4-le CT-st on ohtlik schwarto-moodustumise korral, suureneb võrkkesta eraldumise oht.
? Kui hematoom võtab 1/4 kuni 3/4 CT, siis on visuaalsete funktsioonidega seotud prognoos reeglina kaheldav. Ilma õigeaegse kirurgilise sekkumiseta (kombineeritult fibrinolüütilise raviga) ilmneb hilises staadiumis CT-i fibroos ja veojõu võrkkesta eraldumine.
? Üldine hemophthalmus (veri võtab rohkem kui 3/4 CT mahust) ei jäta reeglina silma säilitamise lootust.
Mitte-traumaatilise hemophtalmi ravi põhimõtted
Ravi peamised eesmärgid on hemolüüsi ja fibrinolüüsi kiirenemine, fibriini lagunemissaaduste kõrvaldamine, hemoglobiini detoksikatsioon, söötme pH taseme normaliseerimine, valgu ja kolesterooli vähenemine silmaõõnde.
? Värske hemophthalmuse korral rakendatakse binokulaarset sidet, voodipesu on ette nähtud ja külma kantakse silma piirkonnas 2-3 tundi.
? Esimese 1–3 päeva jooksul kasutatakse hemostaatilisi aineid: etamzilat im / m (12,5% lahus, 2 ml) või naatriummenadioni naatriumbisulfiidi, 0,015 g või 10% kaltsiumkloriidi lahuse sees.
? Hemolüüsi kiirendamiseks ja "räbu" eemaldamiseks silmaõõnest süstitakse osmopreparaate parenteraalselt: glütserooli või mannitooli, hüpertooniliste glükoosi ja naatriumkloriidi lahuseid. Hematogeense sideroosi detoksifitseerimiseks ja raviks kasutatakse intravenoosset infusiooni: „povidoon + naatriumkloriid + kaaliumkloriid + kaltsiumkloriid + magneesiumkloriid + naatriumvesinikkarbonaat”; või raua siduvad ained, dimerkaprol (5% 5,0 ml, nr 10, w / w) või eetüülhape (dinaatriumsool, 3,8%, 1 ml subkutaanselt).
? Fibriini (vere) trombi lüüsi kiirendamiseks 2-3 päeva pärast verejooksu algust kasutatakse ensüümpreparaate. Valikuvõimaluseks on plasminogeeni aktivaatorid: prourokinaas, süstitud parabulbarno 5000 RÜ. Süstelahuse valmistamiseks lahustatakse ex tempore ampulli sisu 1 ml soolalahuses.
? Süsteemne ensüümravi hõlmab "Wobenzym" või "phlogenzyme". "Wobenzym" kasutatakse 8-10 tabletil 3 korda päevas 2 nädala jooksul, seejärel 2 nädalat 7 tabletiga 3 korda päevas mitme kuu jooksul. Tilgad võtavad 30-60 minutit enne söömist, joovad palju vett. Flogenzyme'i kasutatakse 2 tabletti 3 korda päevas mitme kuu jooksul. Tilgad võtavad 30-60 minutit enne söömist, joovad palju vett.
? Retinoprotektorina kasutatakse metüületüülpüridinooli. Sellel ravimil on laia bioloogiliste omaduste spektri: pärsib vabade radikaalide oksüdatsiooni, aktiivselt interakteerub lipiidide ja valkude peroksüdatsiooniproduktidega, stabiliseerib rakumembraane, inhibeerib trombotsüütide agregatsiooni ja pärsib fibriinmonomeeri ülekandmist fibriinpolümeerile. Ravimid süstiti subkonjunktiivselt või retrobulbaari. Samuti on pentahüdroksüetüülnaftokinoonil antioksüdantne toime (0,02% pp manustatakse parabulbarno).
? Kui kümnendal päeval ei mõjuta ravi, siis tuleb otsustada kirurgilise sekkumise teostatavuse üle. Positiivse reaktsiooni korral (CT muutub läbipaistvamaks, näeb silmade aluspinnast välja roosa refleks, paraneb nägemisteravus), tuleb jätkata konservatiivse ravi järgmisse etappi. Kuna alates 10. päevast siseneb hemophtalmus proliferatiivse-düstroofilise staadiumisse, peaks ravi olema suunatud ka Schwarto-moodustumise ärahoidmisele. Selleks kasutage proteolüütilise aktiivsusega ensüüme:
? kulalizin siseneb parabulbarno 30 RÜ-le. Süstelahuse valmistamiseks lahustatakse ex tempore ampulli sisu 10 ml soolalahuses või
? hüaluronidaas (manustatud 32 IU elektroforeesi teel).
? Rakenda süsteemne vitamiinravi: i / m askorbiinhape 2,0 ml, püridoksiin 1,0 ml, riboflaviin 1,0 ml või tiamiin 1,0 ml.
http://zreni.ru/articles/disease/1599-gemoftalm.html