Glaukoom on krooniline silmahaigus, mille korral väheneb silma vedeliku väljavool, mis põhjustab silmasisese rõhu järsku suurenemist, nägemisnärvi surma ja selle tagajärjel osalist või täielikku nägemise kaotust. Kõik sõltub sellest, millises staadiumis haigus avastati ja sobiv ravi algas - ravim või kirurgiline.
Statistika kohaselt kasvab glaukoomiga patsientide osakaal maailmas pidevalt. Kui varem oli see peamiselt eakate haigus, siis nüüd muutub see üha enam nooremaks. Mõnede allikate kohaselt on umbes 20 protsenti üle 40-aastastest inimestest haigestunud Venemaal ja Lääne tööstusriikides.
See diagnoos tehti mulle. Kolme aasta jooksul ravisin arsti poolt määratud mulle silmatorkavat tilka, kuid hiljuti lõpetasid nad mind. Rõhk ületas normi ja eelmise aasta detsembri lõpus saadeti mulle operatsiooniks Moskvas, Eye Microsurgery teadus- ja tehnikakompleksis. Svyatoslav Fedorov. Moskva piirkonna elanikele on tasuta.
Laupäev reedel ja toimus juba esmaspäeval. Enne operatsiooni oli keelatud, kuid kuna kliinikus olev toit on küllaltki korralik, pakkusid nad hommikusöögiks punase kaaviariga võileibu (mäletage meie piirkondlikku haiglat kibedusega), me ja mu kolleegid ebaõnnestunud ei suutnud retsepti vastu võtta ja vähe rikkuda.
Enne operatsiooni olime riietatud spetsiaalsesse vormiriietusse, mis koosnes laiast püksidest ja avarast särgist ning viidi 8. korrusesse, kus asub üksus. Koridoris ootab istumisnurka. Riietatud rohelistes särkides - katarakti operatsiooniks, sinised, nagu meie, glaukoomi operatsiooniks.
Valusalt ootab. Muidugi, kõik on pingeline. Nagu öeldakse, ei ole asi raud. Siiski ei ole silmakirurgia tuharasse tehtud.
Lõpuks väljub arst operatsiooniruumist ja kutsub minu nime. Ma istun liikuvas toolis ja ta matab minusse desinfitseerimisvahendit. Ma istun, oodake uuesti.
Siin lükatakse operatsioonikarbi klaasuksed tagasi, kust 15-20 minutiga sagedusega liimitud marli kasutavad patsiendid istuvad toolidesse ja nad viivad mind...
Parempoolses ja vasakpoolses operatsiooniseadmes on tumedad diivanid. Keskel pannakse mikroskoobidega sarnased võimsaid masinaid, mis on sarnased röntgeniseadmetele. Umbes inimestel on tume värviline kombinesoon. Arstid ja õed.
Ma panin paremale diivanile. Vasakul, ma kuulen, et keegi paigaldatakse silma kunstliku läätse abil - see tähendab, et juhitakse katarakti. Ja meil on - glaukoom.
Minu kirurg - meditsiiniteaduste kandidaat Juri Eduardovitš Nersesov, võimas mees intelligentsest välimusest.
Ma panen oma selja, pea kinnitusrõngas. Käed lahti mööda keha. Pihustaja nõel sisestatakse vasakpoolsesse harjase, kardiogrammi anduri kummist nupp pingutatakse parempoolse sõrmega. Nägu on kaetud spetsiaalse looriga, millel on käega silma jaoks mõeldud auk. Ootan alandlikkusega fatalistile.
Sain silma kõrval kaks kaadrit. Tolerantne. Anesteetiline külmutamine. Silma pesas on midagi sisestatud.
Ja siis algab operatsioon. Arst ütleb: „Aita mind. Vaata alla ja vasakule. " Ma vastan: "Jah," ja ma püüan vaadata oma õpilast, aga kogu aeg ta kuskil ujub. Ma räägin seda meeletult. See võitlus võtab kogu mu mõtte.
Ma tunnen, kuidas skalpell minu liha läbi lõikab, valmistades kanaleid silmasisese vedeliku väljavooluks. Nende kanalite ummistumine suurendab silmasisese rõhku, mis surub nägemisnärvi ja tapab selle järk-järgult. Nägemisnärv sureb ära - nägemine langeb - see on glaukoom. Operatsiooni eesmärk - lõigata läbi uute kanalite vedeliku väljavoolu jaoks.
Ma ei tunne valu üldse. Ainult ma tunnen instrumendi tugevaid ja täpseid liigutusi kirurgi käes, kes täidab täna neljateistkümnendat (!) Järjestikust operatsiooni.
Lõpuks saan veel ühe süsti. Operatsioon on läbi. Ta võttis, arvan, nagu teisedki, 15-20 minutit. Ja see ei ole halvem kui hambaarsti hambaarsti kontoris.
Ma kuulen Juri Eduardovitši häält: „Kõik. Operatsioon oli edukas. Tõuse üles. Jõudude tänud ei. Ma mäletan seda alles hiljem.
Ma istun jälle toolile ja võetakse koridoris välja. Silmal töötav silmaümbris, haiguse ajaloos. Meditsiiniõde tõmbab tooli liftile ja laseme glaukoomi koguduse põrandale. Rahu ja rahulolu hinges on kõik lõppenud.
Järgmisel päeval saan ma tühjaks.
Kaks päeva hiljem lähen uuesti meditsiinikomisjoni instituuti. Seal vaatab meid läbi ravikindlustusseltsi esindaja. Kui operatsioon on edukas, maksab ettevõte toimingule institutsiooni. Kui ei, siis ka mitte. Minu toiming tunnistatakse edukaks. Teine kuu peate matma erilist tilka ja te võite haiguse unustada. Aga kord kolme kuu jooksul, et kontrollida survet. Igaks juhuks...
Oh, kui operatsioon tuli teha varem, haiguse varasemal etapil! Ma räägin sellest kohtumisel Juri Eduardovitšiga, kellega ma eelnevalt intervjuu korraldasin.
Ta nõustub.
- Juri Eduardovitš, sa tegid 14 operatsiooni päeval, mil sa mind töötasid. See on ilmselt väga raske?
- Tead, see arv ei ole alati nii. See on tingitud asjaolust, et kliinikus oli viimane uus päev enne uut aastat. Tavaliselt on operatsioonide arv päevas 10–11. Loomulikult ei ole see palju vähem, kuid oleme harjunud sellist tööd tegema. Kõigil aastatel, mil ma töötan MNTK-s, on see keskmine määr.
- Ja muide, kui palju te siin töötate?
- Ma tulin Moskva laboratoorse kliinilise silmaoperatsiooni laborisse professor Svyatoslav Fedorovi juhtimisel kohe pärast 1. Moskva Meditsiiniinstituudi lõpetamist 1975. aastal. Kahe aasta jooksul õppisin ma residentuuri ja sain siis täistööajaga töötaja.
- Te ei kaalunud, kui palju operatsioone olete oma elus teinud?
- On raske öelda, sest erinevatel aastatel tehti erinev arv operatsioone. Ma hakkasin töötama Svyatoslav Nikolaevichi otsese järelevalve all oma meeskonnas. Sel ajal oli katarakti ja glaukoomi operatsioon täiesti erinev ning ühe operatsiooni läbiviimiseks vajalik aeg oli võrreldamatult suurem.
Kuid aja möödudes ja muutused toimusid kohe mu silmade ees. Nüüd on tehnoloogia ja tehnoloogia operatsioonid radikaalselt muutunud. Tänapäeval on kõik silmakirurgiad mikrotasandi operatsioonid. Isegi klaaskeha toimingud, toimingud objektiivi vahetamiseks viiakse läbi ainult minimaalsete sisselõike kaudu, mis hiljem ei nõua õmblusi. Seetõttu on operatsioonide arv erinev. See on kasvanud.
Nüüd teen umbes kaheksa või üheksasada operatsiooni aastas. Nii et kaaluge.
- Tutvusin paljude kliinikutega patsientidega. Nad on peamiselt Moskva piirkonnast...
- Jah, nad on enamasti Moskva piirkonna ja Moskva elanikud, neid koheldakse avatud kooskõlastusmeetodi kohaselt tasuta.
- Ja tänu sellele, ilmselt vajate meie kubernerit...
- Jah, ja sellega seoses on Moskva piirkonna patsiendid eriti õnnelikud, sest kõik toimingud, sealhulgas antimukaatsete ja läätsede asendamine, viiakse neile täiesti tasuta.
- Ma nägin sind laupäeval teenistusse tulles, ohverdades oma puhkepäeva.
- Kui ma töötan reedeti ja see on kestnud umbes kümme aastat, siis laupäeva hommikul tulin kindlasti kliinikusse, et näha, kuidas mu patsiendid tunnevad. Ma juba harjunud sellega kuidagi...
- See tähendab, et sa elad ilma vaba aja ja kontrollpunktideta...
- Pühapäeval on nädalavahetus pool hingamispäeva...
- Ja mida veel sa pead igapäevaelust loobuma, et ennast õiges vormis hoida? Nii et öelda, et teie käed ei raputa? Loobuge autojuhtimisest, ära joo brändi?
- Ei, peaaegu igal instituudi töötajal on auto ja see ei häiri. Mis puutub tugevate jookide tarbimisse, siis muidugi on kõik väga, väga piiratud. See aitab sisemist distsipliini. Ja meie kirurgid, kes töötavad palju ja kvaliteetselt, ei ole üldiselt alkoholi armastajad. Nad on rohkem seotud spordi, tervise protseduuridega jne.
Glaukoom, nagu süüfilis, ei ole paranenud.
- Nagu öeldakse, ei ole glükoom paranenud, kuid ravi võib olukorda külma silmaga külmutada, et patsiendi seisund ei halveneks. Kas see nii on?
- Võib-olla ei ole see täiesti õige võrdlus, kuid ma võrrelda glaukoomi süüfilisega. Ta, nagu süüfilis, ei ole paranenud, kuid Healing (naerab). Seetõttu on vestlus, mida glaukoomi ei ravita, aegunud mõiste. Nüüd on ravimeetod nn läbitungiv operatsioon. See tähendab, et me ei sisene silma õõnsusse, töötame piirkonnas, kus on takistuseks vedeliku väljavool silmast. Need on minimaalsed väärtused ja sellised peened toimingud on võimalikud ainult mikroskoobi all. Ja nad ei kanna mingeid komplikatsioone - kas operatsiooni ajal või operatsioonijärgsel perioodil.
Meie ülesanne on peatada haigusprotsess, „külmutada” nägemise olukord samal tasemel kui enne operatsiooni. Seetõttu näevad enamasti patsiendid, nagu nad enne operatsiooni nägid, seda pärast seda.
Kuid me ei saa seda protsessi tagasi pöörata, sest haigusprotsessis surnud nägemisnärvi kiude ei saa taastada.
- Ma kuulsin, et keegi käis skalpelliga, keegi laseri abil. Miks
- See sõltub haiguse keerukusest. Kui see on algstaadiumis, ilma visuaalsete väljade muutusteta, mõõduka intraokulaarse rõhu suurenemisega, siis võib teostada laseri antiglukoomse protseduuri. Ja kui olukord on tähelepanuta jäetud, kasutatakse seal skalpelli.
Pluss-kirurgiat teostatakse kitsasnurga glaukoomi korral. See on glaukoomi erijuhtum. Laseril on ka teisi kasutusviise.
- Arvatakse, et glaukoomi operatsiooni tulemusel võib patsiendil olla kolm tulemust: 1. Isik ei tee kunagi korduvaid operatsioone ja matta tilka, mis vähendab silmasisese rõhku. 2. Korduv operatsioon ei ole vajalik, kuid tilgad tuleb tilkuda elu lõpuni. 3. Vaja on teist toimingut ja mõnikord mitte kahte aastat. Kas see nii on?
- Põhimõtteliselt on kõigil kolmel punktil koht. Ja kõik sõltub sellest, millises staadiumis haigus patsiendil töötab. Loomulikult mõjutavad ka vanusega seotud parameetrid, eriti südame-veresoonkonna haigused ja vanadusega seotud diabeet. Diabeedi taustal on mõnedel patsientidel silmasisese rõhu tõus. Me võtame seda arvesse.
Umbes protsenti. Kui te teete glaukoomi operatsiooni selle arengu algstaadiumis, siis statistika järgi on soodne tulemus 85-90 protsenti juhtudest.
Haiguse edasijõudnud staadiumis väheneb loomulikult protsent. Ja etappide puhul - eduka tegevuse osakaal on umbes 60 protsenti.
See on meie osakonna, meie instituudi statistika. Teistes kliinikutes võivad ravimeetodid olla erinevad ja seetõttu on statistika erinev.
- Provokatiivne küsimus. Kui ravi tulemus ei ole see, mida ma lõpuks sooviksin saada, siis mis on põhjus? Veelgi enam, siin on meditsiinilised vead või patsiendi seisundi mõned iseärasused?
- Sa mõistad, mis asi on - igas operatsioonis ei juhtu sajaprotsendiline tulemus. Seega on loomulikult teatav protsent - ma pean tähele panema väga väikese protsendi - kõikidest olukordadest, kus operatsiooni ei teostatud plaanis, kus see toimus, või tulemus kohe pärast operatsiooni ei vasta patsiendile, ega kirurg ise. Kuid meditsiinitehnoloogia kasvuga väheneb see protsent.
Miks me täna enneaegse kirurgia eest kaitseme? „Kuna tehnoloogiad muutuvad, tekivad kaasaegsed meetodid, näiteks äravooluseadmete abil, mis pikendavad operatsiooni positiivset tulemust.” Ja üldiselt - mida väiksem on kirurgilise sekkumise maht, seda vähem on organismi reaktsioon sellele sekkumisele. Mida väiksem on igasugune protsess, mis võib viia operatsiooni efektiivsuse vähenemiseni.
Lisaks esineb juhtumeid, millel on esialgne koormatud silmaolukord - need on vigastused, vigastused, lühinägelikkus kõrgel tasemel (üle 6 diopteri) jne. See mõjutab muidugi ka operatsiooni lõpptulemust.
Operatsioon - loominguline töö
- Kirurgi elukutse on, nagu ma nägin, kõige raskem töö, mis nõuab isiklikku tervist, distsipliini ja suurimat tähelepanu. Ja teie ja teie kolleegide jaoks - kas see on ainult rutiinne töö, nagu konveieril või on koht loovusele?
- Ma olen alati uskunud, et ei ole kahte identset toimingut, nagu ka kaks täiesti identset patsienti. Igal patsiendil on oma eristus, oma individuaalsus - nii inimese lennukis kui ka tema haiguse plaanis. Seetõttu ei usu ma, et see on sama rutiinne monotoonne töö nagu naelutamine. See on ikka loominguline töö.
- See tähendab, et tihti peate otsustama viimasel hetkel?
- Erineval määral, jah. Lisaks märkasite ilmselt, et me kohtume kindlasti enne operatsiooni patsientidega, uurime neid, uurime analüüse, muid andmeid oma uuringutest, mis võimaldavad meil hinnata juba tulevase operatsiooni plaani juba ettevalmistusetapis.
- Kas kirjutad või hoiate seda plaani oma peaga?
- Ei, tavaliselt peaga.
- See tähendab, et kirurgi töö on asi, mis võib tuua oma tulemusest moraalset rahulolu?
- Tead, et kui ma siia tööle tulin, siis esimesed aastad, mis mind nii vaimustas, sest enne seda õppinud õppeaastad, nagu siin nägin, on see täiesti erinev. Näiteks professor Fedorov tegi kunstnõela paigaldamise kataraktide raviks Nõukogude ajal tagasi paljud meditsiiniteadlased. Nendel aastatel olid tema kolleegid, kes uskusid, et ta paneb võõrkeha, svyatoslav Nikolaevitši, et ta oli tema silmade rikkumine.
Seni on need inimesed elus ja hõivatud meditsiiniteaduses, vaid nad on juba muutnud oma suhtumist sellele, mida Svetoslav Roerich tegi, sest elu ise on näidanud, kes oli õige. Ja mul on ka hea meel, et mul oli kogu äritegevus ja sellega tegin.
- Kas Teie arvates on koduse silma mikrokirurgia seisund kooskõlas maailma tasemega? Kui isik on piisavalt turvaline, siis kus on tema jaoks parim kohtlemine meie riigis või välismaal?
- Põhitegevuste tehnika on see, et Venemaal on see peaaegu sama, standardne. Isegi meie kasutatavad seadmed on samad, nagu näiteks silma objektiivi asendamise toimingud - „phacoemulsifier” seade. Sama kehtib ka teiste toimingute kohta.
Ainus erinevus on see, et meie ravi on peaaegu kindlasti odavam...
- Teil pole mitte ainult kirurgi praktilist kogemust, vaid ka teaduslikku kogemust. Kas te saate anda glaukoomiga inimestele väärtuslikke nõuandeid, kes aitaksid neid elus?
- Mulle õpetati instituudis, kui me käisime silmahaiguste käigus, et absoluutselt kõik inimesed pärast 40-45 aastat peaksid perioodiliselt mõõtma silmasisese rõhku, jälgima nende tervist. Muidugi, ma annan oma peale lõikamise (naeratab naeratades), et enamik neist inimestest ei lähe kunagi haiglasse, et istuda tunde okulisti jaoks, kui ta midagi ei tee.
Kuid siiski peaks teie tervis olema piisavalt tõsine. Ja kui esineb ebamugavaid märke - näiteks nägemise hägustumine, siis on see juba silmatorkav glaukoomi sümptom, kui sarvkesta on paistes. See tähendab silmasisese rõhu väga suurt kasvu. Ja siin on vaja kohe arsti poole pöörduda. Kindlasti pöörduge arsti poole.
- Nagu üks mu sõpradest ütles, ei saa seda kunagi kataloogiga - sa sured kirjavigu.
- See on kindel (naerda)...
Lahkumisel juhitakse meid raviruumi, et anda hüvasti. Ma saan esimestesse meestesse viis. Me läheme ja alustame turvavööde pukseerimist. Tõenäoliselt löök, tagumises ja võib-olla käes. Lahe ukse taga on viies naine, kes on meiega just skandaalne ülimuslikkuse õiguse eest.
"Mis sa oled?" Õde imetleb. - "Pildistatakse silma!"
Tavaline süst silmade lähedale näib olevat desinfitseeriv aine. Ära tee haiget. Aga lahkudes ametist, ütlen karmilt ootavatele skandaalsetele vanadele naistele: „Kas sa arvasid, et süst oleks teie kätes? Süstimine toimub silma. Mitte kõik ei püsti... "
Ja uhkelt kõndides koridoris. Tagasi vaadates tundub, et mu selja taha, järsku paanika hakkab järjekorda keema...
Operatsiooni vajalikkuse hindamiseks peate kindlaks tegema, milline on glaukoom. Niinimetatud seisund, kus silmasisese rõhu tõus ja võrkkesta ja nägemisnärvi pea tekkivad düstroofilised muutused.
IOP-i suurendamise peamine mehhanism on tsellulaarse keha rakkude silma suurenenud vesivedeliku tootmine ja selle väljavoolu rikkumine looduslike kanalite kaudu silma eesmise kambri nurgas.
Veehoidja evakueerimine silma eesmisest kambrist toimub spetsiaalse võrgustiku kaudu, mis koosneb mikrotuubulitest, mis ühendavad iirise silmaäärset serva ja sarvkesta tagumist pinda. Vähemal määral eemaldatakse vedelik uveoskleraalse väljavooluga läbi silma eesmise veresoonte võrgustiku subarahnoidaalsesse ruumi. Seda teed reguleerivad eluruumiga seotud tsiliivse lihase stress või lõdvestus. Tsellulaarse lihase kontraktsioonis väheneb vedeliku väljavool ja suureneb koos lõõgastumisega.
Avatud nurga glaukoomist rääkides on arusaadav, et veemahu väljavoolu raskus on tingitud kitsenemisest või obstruktsioonist trabekulaarses võrgus või skleraalse veresoonte eesmises osas.
Kui glaukoom on suletud nurga all, siis silma eesmise kambri nurk on vedeliku voolu jaoks täiesti kättesaamatu, kuna see on ummistunud iirise poolt.
Silmade ja nägemise glaukoomide kahjustused põhjustavad püsivalt ja neil pole vastupidist arengut.
Haigus toimub mitmel etapil:
Haiguse ravi eesmärk on vältida rõhu edasist suurenemist ja nägemise vähenemist. On mitmeid meetodeid, kuidas ravida glaukoomi: glükoomivastased ravimid, folk õiguskaitsevahendid ja muidugi operatsioon.
Glaukoomi kirurgiline ravi võib kiiresti lahendada silma suurenenud rõhu probleemi ja sellel on järgmised andmed:
Toimuvad laser- ja kirurgilised operatsioonid. Igal neist on oma eelised ja puudused, kuid on olemas üldised tagajärjed, mille jaoks tuleb teil ette valmistada.
Kõige sagedamini kurdavad patsiendid, et käitatav silm ei näe, selles tundub valu ja valu. Selle komplikatsiooni põhjus on IOP või läätse kahjustuste järsk vähenemine. Kui te ei järgita ravijärgseid soovitusi operatsioonijärgsel perioodil, põhjustab IOP tugev langus silma degeneratiivseid protsesse. Kõrge risk selle seisundi tekkeks inimestel pärast 75 aastat. Objektiivi juhuslik kahjustus operatsiooni ajal võib põhjustada kasvajaid või katarakti.
Postoperatiivsel perioodil esineb suur põletiku (punaste silmade) tõenäosus, bakteriaalse infektsiooni lisamine. Nende kõrvaldamiseks määratakse patsientidele silmatilgad põletikuvastase (Diclof, Indocollir, deksametasoon) ja antibakteriaalse (Tobrex, Tsiprolet, Vigamoks, Oftakviks) toimega.
Glaukoomi eemaldamiseks vajalik kirurgia võib põhjustada hüpemaad (hematoom silma eesmises kambris), koroidse eraldumise, sidekoe proliferatsiooni operatsiooni kohas, mille tõttu IOP kasvab uuesti.
Nagu iga sekkumise puhul, on glaukoomi operatsioonil mõned piirangud.
Seda ei saa teostada krooniliste haiguste, ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide, gripi, palavikuga, immuunsuse inhibeerimisega, põletikuliste protsesside esinemisega organismis. Oht on ka patsientidel, kellel oli eelneval päeval insult või südameatakk ja kes on altid võrkkesta eraldumisele.
Kõiki erinevaid meetodeid võib jagada mitmeks rühmaks:
Kui kaua iga protseduur kestab, sõltub töö suurusest, kuid reeglina on see 30 minutit kuni tund.
Trabeculectomy loob kunstlikud kanalid vedeliku evakueerimiseks subkonjunktiivsesse ruumi. Operatsiooni ajal eemaldatakse osa spoonilisest koest, luues otsese sideme silma eesmise kambriga ja subkonjunktiivse ruumiga.
Plussid
Sellist sekkumist võib läbi viia sõltumata drenaažisüsteemi seisundist ja IOP indikaatoritest mistahes glaukoomi staadiumis. Parema tulemuse saavutamiseks moodustab operatsioon ka iirise juurte piirkonnas ava.
Miinused
Peaaegu veerand pärast paari kuu möödumist toimib armide teket ja ummistumist.
On oht silma sisemise põletiku tekkeks.
Tugev ja järsk IOP vähenemine, mis rikub silma hüdrodünaamikat. Sel põhjusel ei saa silmamuna ja selle struktuurid saada piisavat toitumist, katarakti, võib tekkida trabekulaarse võrgu talitlushäire. Viimasel juhul tekib niinimetatud postoperatiivne glaukoomi. See on seisund, mille korral IOP-i määrad muutuvad veelgi suuremaks kui enne operatsiooni ja ei reageeri anti-glükoomi antihüpertensiivsetele ravimitele.
Uute vedeliku väljavoolu võimalike glaukoomivormide moodustamiseks võib kasutada spetsiaalseid seadmeid - fistuleid või shunte. Nende konstruktsioon koosneb silindrist ja väljalasketorust. Seade on tundlik IOP muutuste suhtes. Kui see tõuseb, tekib veehoidja passiivne äravool mööda kunstlikku äravoolu subtennoni ruumi.
Mitte-läbistav sügav sklerotoomia on näidustatud avatud nurga glaukoomi korral. See operatsiooni variant ei hõlma auk-võrgus ava, vaid ainult kerge koekihi hõrenemist, nii et vesivedeliku filtreerimine on lihtsam. Samal ajal võib implanteerida mitmeid kunstlikke äravoolu mikrotuubuleid, mis takistavad armide teket ja glaukoomi esinemist pärast operatsiooni.
Miinused:
Trabekulaarse võrgu hõrenemise kirurgilises versioonis on vajalik silmamuna avamine, mis tekitab infektsiooni riski. Vastasel juhul on sellel meetodil ainult positiivne tagasiside.
ja
See operatsioon silmadega on transscleraalne tsüklohooagulatsioon. Seda kasutatakse siis, kui silmasisese vedeliku äravoolu on võimatu parandada. Meetodi olemus on tsellulaarsete rakkude arvu vähendamine. Seda tehakse nende koagulatsiooni (hävimise) abil madala või kõrge temperatuuri või laserkiire abil.
Transskleraalne protseduur võimaldab tsellulaarse keha mõjutada konjunktiivi ja sklera kaudu. Ilma anesteesiata oleks see protseduur äärmiselt valus, nii et enne operatsiooni peavad patsiendid tegema anesteetilise süstimise retrobulbaarsesse ruumi.
Plussid:
Tsüklokonagulatsiooni pikaajaline toime.
Miinused:
Põletikulised reaktsioonid operatsioonijärgsel perioodil. Silmasisese rõhu langus toimub mõne päeva pärast, mitte kohe nagu trabekulektoomia korral.
Üldnimetuse „laser” all kombineeritakse mitmeid energiaallikaid, mis võimaldavad toiminguid silmadel: agronous, neodüüm ja diood.
Nende rakenduse olemus seisneb mikronotrellide rakendamises trabekulaarsele võrgule, mis aitab kaasa selle hõrenemisele ja paremale veevoolu väljavoolule või koe hävimisele, kasutades lõhkavate laserite lööklaine.
See on trabekulaarsete kudede läbilaskvuse parandamine mikropõletuste abil. Füüsiliselt ulatub trabekulaarne diafragma põletamise kohast koe kokkutõmbumisest ja tubulite laienemisest.
Laseri kasutamine põleb väikese ava iirise perifeerses osas. Annab täpse teravustamise fookusele soovitud silmapiiril asuvale goniolinza piirkonnale. Kõige sagedamini püüab kirurg leida juba lahjendatud ala, et muuta operatsioon vähem traumaatiliseks.
Termiline laser koaguleerib iirise juurtsooni. Selle struktuuri vähendamine võimaldab tühjendada äravoolu nurka silma eesmises kambris. See protseduur on ettevalmistav etapp enne edasist trabekuloplastikat ja ei anna iseseisvalt soovitud hüpotensiivset toimet.
Tegelikult on see selle plusse ja miinuseid: operatsioon on efektiivne, kuid keeruka ravi osana.
http://glaziki.com/lechenie/hirurgicheskoe-lechenie-glaukomySellisel juhul ei ole patsiendil võimalik silmist pimedat tagasi tuua!
Meie kliinikus pakutav igakülgne ja individuaalne lähenemine patsiendi juhtimise taktikale, kaasaegsed glaukoomi ravimeetodid võimaldavad teil hoida nägemist ja parandada selle haiguse all kannatavate patsientide elukvaliteeti.
Praeguseks on veenvalt tõestatud, et mida kiiremini toimub glaukoomi kirurgiline ravi, seda stabiilsem ja parem nägemine patsientidel jääb!
Seetõttu rakendame edukalt glaukoomi ravimeetodeid - efektiivseid, ohutuid ja madala mõjuga kirurgilisi operatsioone. Kaasaegne kõrgtehnoloogiline glaukoomi operatsioon on praegu jagatud: laser glaukoomi raviks ja glaukoomi mikrokirurgiliseks raviks.
Glükoomikirurgia on vaieldamatult edukas, kuid on ilmne, et olenemata sellest, kui suur on mikromanipulatsioonide edusammud, olenemata sellest, kui väike on lõiketera, ei ole isegi selle võimete maksimaalne potentsiaal võrdne ülesandega korrigeerida kõige õhema filtri tsooni mikrostruktuuride patoloogiat. silmad Sellega seoses tõstatab paratamatult küsimuse, kuidas leida glaukoomide "jalutut" mikrokirurgiat.
Selle ainulaadne võimalus on laserkiir, millega on võimalik teostada operatsioone kooridel ja silma sees ilma avause avamiseta, s.t. ilma lõigatud seinata. Lasukirurgia glaukoomi suhtes viiakse läbi meditsiinilise laseriga. Laserkiirt saab fokuseerida kohapealse valguse kohale, mis mängib “lasernõela” või “lasersiiva” rolli.
Glaukoomi laserravi on haigusvaba, asendamatu ja ambulatoorne, võimaldades vältida kirurgilist sekkumist silmaõunale.
Glükoomi ravi laseriga, erinevalt kirurgiast, ei nõua üldanesteesiat, seda saab teha ambulatoorselt, minimaalselt pärast operatsiooni vabanemist. Kuna glaukoomi laseroperatsioon viiakse läbi ilma silma avamata, ei kaasne sellega komplikatsioone, mis võivad ilmneda antigukoosse mikrokirurgia ajal ja pärast seda. Glaukoomi laserravi on väga oluline eelis - intraokulaarse vedeliku (VGZH) väljavoolu taastamine looduslike kanalite kaudu.
Praegu on laser glaukoomi ravimeetodid laialt levinud ja kõige tõhusamad, nende peamine tegevusala on eesmise kambri nurga trabekulaarne võrk. Sellist glaukoomi laserravi nimetatakse veojõuga laseroperatsiooniks ja see seisneb laserkoagulantide rakendamises trabekulaaride piirkonnas, mis viib trabekulaarsete lõhede laienemisele ja silmasisese vedeliku väljavoolu suurenemisele silma.
Tänapäeval on sellist tüüpi antigukoossed laseroperatsioonid osutunud suurepäraseks avatud nurga glaukoomi korral. Kõige sagedamini kasutatakse järgmist: lineaarne ja radiaalne laser trabekuloplastika, eesmine ja tagumine trabekuloos, tsüklotrabekuloos.
1 - laser trabekuloplastika
2 - eesmine trabekuloos
3 - tagumine trabekuloos
Pärast laseroperatsioone on soovitatav mõnda aega (kuni 2 nädalat) jätkata nende antihüpertensiivsete ravimite võtmist, mida patsient enne sekkumist sai. Reaktiivse sündroomi ja operatsioonijärgse põletikulise vastuse raskuse vähendamiseks manustatakse põletikuvastaseid ravimeid lokaalselt (tilkade kujul). Pärast reaktiivse põletiku sümptomite kadumist vähenevad antihüpertensiivsete ravimite annused järk-järgult või tühistatakse täielikult.
Sellisel juhul seisneb glaukoomi laserprotseduur tsirkulaarse keha osa termilise hävitamises, et vähendada vesilahuse ja silmasisese rõhu teket.
Silma glaukoomi ravi ajal on seatud üks peamine eesmärk: vältida nägemise langust ja peatada progressiivne tegur. Glaukoomit saab ravida erinevatel viisidel, kuid kõige tõhusam meetod on operatsioon. Glaukoom: operatsioon viiakse läbi mitmel viisil.
Silma glaukoomi kirurgilist ravi kasutatakse üsna sageli, kuna see annab kõige positiivsemad tulemused. Näiteks peetakse ravimiravi efektiivseks ainult esialgse arengu terase puhul ja laserteraapial ei ole püsivat toimet. Seetõttu tuleb seda teha igal aastal. Tänapäeval on kirurgia arenenud üsna tugevalt, seetõttu peetakse kaasaegseid meetodeid ohutuks ja mitte traumaatiliseks. Aga kui palju see maksab? Töökulu sõltub valitud meetodist. Kuid keskmiselt võib ühe silmaga operatsioon maksta 7500 rubla ja 40 000 vahel.
Silmaarstid räägivad häiresignaalist: „Euroopa kõige paremini müüdud silmapilg oli meie eest peidetud. Silmade täielikuks taastamiseks, mida vajate. »Loe edasi»
Täielikult kuivav glaukoom ilma kirurgiliste meetodite kasutamiseta on peaaegu võimatu. Kuid on ka erandeid. Näiteks algstaadium või teine. Sel juhul on vajadus integreeritud lähenemine. Patsient peab võtma ettenähtud ravimid ja tilguti silmad eriliste tilkadega. Lisaks tuleb kindlasti teha glaukoomiga silmade jaoks eriharjutusi, hingata värsket õhku ja süüa õigesti.
Reeglina jätab arst pärast operatsiooni soovitusi, mida patsient peab rangelt järgima. See on järgmine:
Glaukoomiravi: negatiivse iseloomuga tagajärgi tavaliselt ei järgita, kui järgite raviarsti juhiseid. Kui seda ei tehta, hakkab rõhk taas tõusma, vedelik koguneb ja see toob kaasa pimeduse. Kui glaukoomi ei ravita viivitamatult, täheldatakse pöördumatuid protsesse ja tagajärgi, mis on täiesti võimatu ravida. Meditsiin tunnustas asjaolu, et glaukoomide taustal tekkiv pimedus ei ole ravile kohane.
Saratov, Mihhail Efremovitš, 65 aastat vana: diagnoositi järgmise uuringu käigus vasaku silma glaukoomi, sest mul on kogu elu olnud lühinägelik, nii et ma olen silmaarsti kontrolli all. Etapp oli veel algaja, nii et arst määras tilgad. Pärast ravikuud ei olnud positiivset tulemust. Seetõttu soovitasid nad, et teeksin vysokanalostomiumi operatsiooni. Operatsioon oli edukas ja taastusperiood kestis veidi üle kuu. Nüüd tunnen end hästi, ei ole silmasisese rõhku. Kontrollitakse perioodiliselt. Kõige raskem oli järgida kõiki arsti ettekirjutusi. Sest sa pidid järgima dieeti, tegema silmade võimlemist ja piirake ennast mitmel viisil. Ma ütlen seda, kui sa tahad glaukoomist püsivalt vabaneda, siis tehke operatsioon.
Nägemise järkjärguline halvenemine aja jooksul võib põhjustada kohutavaid tagajärgi - alates kohalike patoloogiate arengust kuni täieliku pimeduseni. Inimesed, kes on nägemise taastamiseks mõru kogemusest õppinud, kasutavad tõestatud vahendit, mis ei olnud varem teada ja populaarne. Loe edasi »
IOP-i suurendamise peamine mehhanism on tsellulaarse keha rakkude silma suurenenud vesivedeliku tootmine ja selle väljavoolu rikkumine looduslike kanalite kaudu silma eesmise kambri nurgas.
Avatud nurga glaukoomist rääkides on arusaadav, et veemahu väljavoolu raskus on tingitud kitsenemisest või obstruktsioonist trabekulaarses võrgus või skleraalse veresoonte eesmises osas.
Kui glaukoom on suletud nurga all, siis silma eesmise kambri nurk on vedeliku voolu jaoks täiesti kättesaamatu, kuna see on ummistunud iirise poolt.
Haigus toimub mitmel etapil:
Toimuvad laser- ja kirurgilised operatsioonid. Igal neist on oma eelised ja puudused, kuid on olemas üldised tagajärjed, mille jaoks tuleb teil ette valmistada.
Kõige sagedamini kurdavad patsiendid, et käitatav silm ei näe, selles tundub valu ja valu. Selle komplikatsiooni põhjus on IOP või läätse kahjustuste järsk vähenemine. Kui te ei järgita ravijärgseid soovitusi operatsioonijärgsel perioodil, põhjustab IOP tugev langus silma degeneratiivseid protsesse. Kõrge risk selle seisundi tekkeks inimestel pärast 75 aastat. Objektiivi juhuslik kahjustus operatsiooni ajal võib põhjustada kasvajaid või katarakti.
Postoperatiivsel perioodil esineb suur põletiku (punaste silmade) tõenäosus, bakteriaalse infektsiooni lisamine. Nende kõrvaldamiseks määratakse patsientidele silmatilgad põletikuvastase (Diclof, Indocollir, deksametasoon) ja antibakteriaalse (Tobrex, Tsiprolet, Vigamoks, Oftakviks) toimega.
Trabeculectomy loob kunstlikud kanalid vedeliku evakueerimiseks subkonjunktiivsesse ruumi. Operatsiooni ajal eemaldatakse osa spoonilisest koest, luues otsese sideme silma eesmise kambriga ja subkonjunktiivse ruumiga.
Sellist sekkumist võib läbi viia sõltumata drenaažisüsteemi seisundist ja IOP indikaatoritest mistahes glaukoomi staadiumis. Parema tulemuse saavutamiseks moodustab operatsioon ka iirise juurte piirkonnas ava.
On oht silma sisemise põletiku tekkeks.
Uute vedeliku väljavoolu võimalike glaukoomivormide moodustamiseks võib kasutada spetsiaalseid seadmeid - fistuleid või shunte. Nende konstruktsioon koosneb silindrist ja väljalasketorust. Seade on tundlik IOP muutuste suhtes. Kui see tõuseb, tekib veehoidja passiivne äravool mööda kunstlikku äravoolu subtennoni ruumi.
Laserikiire fokuseerimine aitab gonioli
Laseri kasutamine põleb väikese ava iirise perifeerses osas. Annab täpse teravustamise fookusele soovitud silmapiiril asuvale goniolinza piirkonnale. Kõige sagedamini püüab kirurg leida juba lahjendatud ala, et muuta operatsioon vähem traumaatiliseks.
Operatsiooni vajalikkuse hindamiseks peate kindlaks tegema, milline on glaukoom. Niinimetatud seisund, kus silmasisese rõhu tõus ja võrkkesta ja nägemisnärvi pea tekkivad düstroofilised muutused.
Silma äravoolu süsteem
Veehoidja evakueerimine silma eesmisest kambrist toimub spetsiaalse võrgustiku kaudu, mis koosneb mikrotuubulitest, mis ühendavad iirise silmaäärset serva ja sarvkesta tagumist pinda. Vähemal määral eemaldatakse vedelik uveoskleraalse väljavooluga läbi silma eesmise veresoonte võrgustiku subarahnoidaalsesse ruumi. Seda teed reguleerivad eluruumiga seotud tsiliivse lihase stress või lõdvestus. Tsellulaarse lihase kontraktsioonis väheneb vedeliku väljavool ja suureneb koos lõõgastumisega.
Silmade ja nägemise glaukoomide kahjustused põhjustavad püsivalt ja neil pole vastupidist arengut.
Haiguse ravi eesmärk on vältida rõhu edasist suurenemist ja nägemise vähenemist. On mitmeid meetodeid, kuidas ravida glaukoomi: glükoomivastased ravimid, folk õiguskaitsevahendid ja muidugi operatsioon.
Glaukoomi kirurgiline ravi võib kiiresti lahendada silma suurenenud rõhu probleemi ja sellel on järgmised andmed:
Glaukoomi kirurgiline ravi viiakse läbi vastavalt plaanile, kuidas moodustada intraokulaarse vedeliku evakueerimise uusi viise või olemasolevate kanalite blokeerimist. Mõnikord viiakse see operatsioon läbi kiiresti, mis on tingitud silma raskest glaukoomirünnaku ajal tekkinud valust.
Glaukoomi eemaldamiseks vajalik kirurgia võib põhjustada hüpemaad (hematoom silma eesmises kambris), koroidse eraldumise, sidekoe proliferatsiooni operatsiooni kohas, mille tõttu IOP kasvab uuesti.
Nagu iga sekkumise puhul, on glaukoomi operatsioonil mõned piirangud.
Seda ei saa teostada krooniliste haiguste, ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide, gripi, palavikuga, immuunsuse inhibeerimisega, põletikuliste protsesside esinemisega organismis. Oht on ka patsientidel, kellel oli eelneval päeval insult või südameatakk ja kes on altid võrkkesta eraldumisele.
Peaaegu veerand pärast paari kuu möödumist toimib armide teket ja ummistumist.
Drenaažisüsteem, mis sobib otse silma
Mitte-läbistav sügav sklerotoomia on näidustatud avatud nurga glaukoomi korral. See operatsiooni variant ei hõlma auk-võrgus ava, vaid ainult kerge koekihi hõrenemist, nii et vesivedeliku filtreerimine on lihtsam. Samal ajal võib implanteerida mitmeid kunstlikke äravoolu mikrotuubuleid, mis takistavad armide teket ja glaukoomi esinemist pärast operatsiooni.
Üldnimetuse „laser” all kombineeritakse mitmeid energiaallikaid, mis võimaldavad toiminguid silmadel: agronous, neodüüm ja diood.
Nende rakenduse olemus seisneb mikronotrellide rakendamises trabekulaarsele võrgule, mis aitab kaasa selle hõrenemisele ja paremale veevoolu väljavoolule või koe hävimisele, kasutades lõhkavate laserite lööklaine.
See on trabekulaarsete kudede läbilaskvuse parandamine mikropõletuste abil. Füüsiliselt ulatub trabekulaarne diafragma põletamise kohast koe kokkutõmbumisest ja tubulite laienemisest.
Termiline laser koaguleerib iirise juurtsooni. Selle struktuuri vähendamine võimaldab tühjendada äravoolu nurka silma eesmises kambris. See protseduur on ettevalmistav etapp enne edasist trabekuloplastikat ja ei anna iseseisvalt soovitud hüpotensiivset toimet.
Tegelikult on see selle plusse ja miinuseid: operatsioon on efektiivne, kuid keeruka ravi osana.
Laseroperatsioon pakub rikkalikke võimalusi tõhusaks glaukoomi raviks. Laseri kasutamine antud juhul pakub mitmeid eeliseid, millest kõige olulisemad on laserimpulsi kõrgeim täpsus, mitteinvasiivsus ja lühiajaline mõju, sõltuvalt haiguse vormist võib kasutada ühte või teist laserprotseduuri.
Laser glaukoomi ravimeetoditel on oma vaieldamatud eelised ja mõned puudused.
Laser glaukoomi kirurgia meetodite eelised on:
Valutu (seda võib teha kohaliku tilgutiimega)
Lasukirurgia puudused glaukoomi puhul on:
Nurk-sulgemise glaukoomi raviks kasutatakse lasersirektomiat. See protseduur on samuti tõhus viis ägeda glaukoomi korduvate rünnakute vältimiseks. Laseri iridektoomia tegemise protsessis, mis mõjutab fokuseeritud kiirgusi iirise perifeerse osa piiratud osale, luuakse väikese läbimõõduga auk, mis tagab silmasisese vedeliku piisava väljavoolu iirise taga olevast ruumist silma eesmisesse kambrisse. Protseduur ise on valutu, millega kaasneb harva komplikatsioonide ilmnemine, ei vaja eriväljaõpet ja mida iseloomustab lühike rehabilitatsiooniperiood.
Laser-trabekuloplastika on teatud tüüpi sekkumine, mis on kõige tõhusam avatud nurga glaukoomi varases staadiumis. Selle protseduuri eesmärk on venitada silma äravoolusüsteemi trabekulaate Schlemmi kanalis, vähendades seeläbi silmasisese rõhku, parandades silmasisese vedeliku ringlust. Tehniliselt on selle protseduuri mitu teostust (argoonlaser, selektiivne jne). Menetluse eelised on kiirus, valutavus, korduvjuhtimise võimalus, väike tüsistuste oht, eriväljaõppe puudumine enne sekkumise läbiviimist (ambulatoorselt), pikaajaline hüpotensiivne toime.
Glaukoomi kirurgilist ravi tuleb käsitleda juhtudel, kui teised silmasisese rõhu ravimeetodid ei anna positiivset mõju, ning glaukoomi ja nägemisala kitsenemine jätkub. Glaukoomi operatsioon hõlmab silmasisese rõhu vähendamise meetmeid. Kirurgiline meetod on suunatud täiendavate radade loomisele vedeliku väljavooluks silmaõõnest ümbritsevatesse kudedesse. Kui silm on terve, toimub vedeliku väljavool spetsiaalse retikuli (trabekulae) kaudu kanalisse (sinusesse) ja edasi mööda veresooni. Kui ilmneb glaukoom, siis selle süsteemi töö on häiritud, tilgad ei aita alati vähendada survet, sel juhul on vajalik glaukoomi kirurgiline ravi.
Operatsioon hõlmab kolme peamist tüüpi tegevust:
Operatsiooni tulemuste rikkumise vältimiseks peaksid patsiendid teadma, kuidas pärast operatsiooni toimida glaukoomiga. Nende elementaarsete soovituste järgimine võimaldab teil saavutada parema tulemuse.
Glaukoomi korral on soovitav pikali mõneks tunniks selja taha pärast operatsiooni. Siis saate soovi korral tõusta ja süüa. Ärge sööge kuuma ja tahkeid toite. Nädala jooksul peate pärast operatsiooni magama oma selga või silma vastasele küljele.
Mitte mingil juhul ei tohi te silmi hõõruda ega puudutada. Ärge kasutage omaette valmistatud lahuseid või muid vedelikke, mida arst ei ole teile määranud. Esimese kümne päeva jooksul pärast operatsiooni ei tohi toorveega siseneda silma. Ärge unustage kasutada arsti poolt määratud erilisi tilka.
Selleks, et vältida tolmu ja mustuse sattumist käitatavasse silma, on vaja päikeseprille kanda. Neid tuleb iga päev pesta seebiga. On vaja kõrvaldada koormus silmadele - teleri vaatamine, lugemine, kudumine on keelatud.
Esimesel kuul on glaukoomiga patsientidel pärast operatsiooni keelatud kasutada alkoholi ja gaseeritud jooke ning vedelikke suurtes kogustes. Praktiliselt ei ole toidule piiranguid - süüa nagu tavaliselt. Ärge tehke rasket tööd, mis on seotud raskete füüsiliste pingutustega, raskuste tõstmisega, liikuvate mööblitega, hüppamisega ja töötamisega, töötades nõlval. Saate tõsta kaalu kuni viis kilogrammi. Kino on lubatud minna, vaadata telesaateid, minna teatrisse, vaid matta aja jooksul.
Sa ei saa minna vanni või saunasse, kui seda ei ole möödunud veel kaks kuud pärast operatsiooni.
On võimatu öelda kindlalt, milline on glaukoomiravi maksumus. Mikroinvasiivne meetod, mis võimaldab ühe silmaga tungida sügavale sklerektoomiale, maksab umbes 19-20 tuhat rubla. (va diagnostika). Operatsioon implanteerimisega, nn klapp, Ahmed, võib maksta 37-40 tuhat rubla. Drenaaž limboskleektomiya võib maksta vahemikus 9 kuni 15 tuhat rubla. (hind võib sõltuda sellest, kas tegemist on primaarse glaukoomiga või korrata).
Glaukoom on silmahaigus, mida iseloomustab silmasisese rõhu perioodiline või püsiv suurenemine. IOP suurenemise põhjuseks on silmasisese vedeliku ringluse rikkumine (selle väljavoolu vähendamine). Nägemise närvi atroofia esineb suurenenud IOP-i tõttu, mis aja jooksul viib täieliku nägemise kadumiseni.
Glaukoom ähvardab peamiselt neid, kelle sugulased olid selle haigusega kokku puutunud (haigus levib sagedamini põlvkonna kaudu: kui vanaisa oli haige, siis pojapoeg areneb peaaegu kindlasti glaukoomiks). Oht on ka lühinägelikkuse, diabeedi, endokriinsete haiguste all kannatavad inimesed. Glaukoom võib olla kaasasündinud, vanus on samuti oluline: omandatud glaukoom ilmneb kõige sagedamini 60-65 aasta pärast ja mõnel juhul 40 aasta pärast.
Veekeskkonda toodetakse pidevalt silma, mis seejärel läheb tagakambrisse, väikese ruumi vahele iirise ja kristalse läätse vahel. Siis siseneb õpilane läbi niiskuse eesmise kambrisse - sarvkesta ja iirise vahele. Eelneva kambri nurgas, kus sarvkesta ja iiris läheneb, on silma äravoolusüsteem. Kanalisatsiooni kaudu väljub niiskus silma ja siseneb vereringesse. Kui väljavool on häiritud, suureneb IOP. Mida kauem IOP jääb kõrgemaks, seda rohkem on nägemisnärvi kokkusurutud. Aja jooksul hakkavad nägemisnärvi kiud surema ja inimene järk-järgult pimedaks. Selleks, et IOP jääks normaalseks, tuleb säilitada tasakaal niiskuse ja selle väljavoolu vahel.
Normaalne silma rõhk ei ületa 16-27 mm Hg. Art. Kuigi glaukoomi korral võib IOP olla kas normaalne (või mitte palju üle normi) või kõrgenenud. Aga kui rõhk ületab 35 mm Hg. Art. ja see jääb nii kaua, ravi on vajalik.
Kui intraokulaarne rõhk tõuseb, kogeb inimene mitmeid ebameeldivaid sümptomeid: nägemine muutub häguseks, tekitab tunne, et te otsite "läbi võrgu". Lambi või mõnda muud valgusallikat vaadates ilmuvad teie silmade ette hajutatud vikerkaarringid. Nägemine halveneb hämaras, silmade valu, pisaravool, raskustunne ja pinge, silmade ümber valu.
Samuti juhtub, et inimene ei märka suurenenud IOP-i (glaukoom võib olla esimestes etappides asümptomaatiline) ja pöördub arsti poole ainult siis, kui visuaalne väli hakkab kitsenema. MirSovetov juhib teie tähelepanu asjaolule, et sel juhul saab nägemise kaotuse peatada, tavalise vaatevälja tagastamine ei ole enam võimalik.
Ägeda glaukoomi rünnak tekib äkki. Silmas on tugev valu ja vastav pool peas, valu tagaosas, iiveldus, oksendamine ja üldine nõrkus. Rünnaku sümptomid on väga sarnased hüpertensiivse kriisi või mürgituse ilmingutega - seetõttu ei saa patsient abi õigeaegselt ja võib kaotada silmist.
Siin on sümptomid, mille abil saab määrata glaukoomi rünnaku: silmalaugude paistetus, silmad punaseks. sarvkest muutub häguseks, õpilane laieneb ja on ebakorrapärase kujuga. Visioon on oluliselt vähenenud. Kui puudutate silmad sõrmedega (suletud), on see väga raske - suurenenud IOP tõttu. Patsiendi abistamiseks peate viivitamatult tilgutama 2% pilokarpiini lahuse, võtma 0,25 g diakarbi (diureetikum, mis on vajalik vedeliku eemaldamiseks kehast) ja konsulteerige võimalikult kiiresti arstiga.
Diagnoosi tegemiseks vajab silmaarst lihtsate (patsiendi) uuringute seeriat: nägemisteravuse määramine (visomeetria), silmasisese rõhu mõõtmine (tonometria), nägemisvälja uurimine (perimeetria), aluse aluse määramine (oftalmoskoopia). Kõik vajalikud seadmed on oftalmoloogi mis tahes kontoris. Kogenud arst võib diagnoosida glaukoomi isegi pärast silmamunade ja oftalmoskoopia palpeerimist.
Nagu juba mainitud, võib glaukoomi olla nii kaasasündinud kui ka elu jooksul omandatud.
Kaasasündinud võib avalduda lapsepõlves (kuni 10 aastat, enamikul juhtudel) ja hilisemas eas.
Omandatud glaukoom, olenevalt selle arengu põhjusest, on jagatud alg- ja sekundaarseks. Primaarne glaukoom areneb silma veehumori väljavoolu halvenemise ja selle tagajärjel suurenenud IOP. Sekundaarne glaukoom hõlmab kõiki neid, mis ilmnesid teiste haiguste (diabeet, katarakt, tromboos), silma ja teiste organite vigastuste ja põletike komplikatsioonina.
IOP-i suurendamise mehhanismi järgi jaguneb omandatud glaukoom avatud nurga ja nurga sulgemiseni.
Avatud nurga glaukoomi korral muutub silma äravoolusüsteem järk-järgult, põhjustades rõhku perioodiliselt suureneda ja nägemisnärvi kannatada. Klapi sulgemise glaukoomi korral blokeerib silmasisese vedeliku väljavool iirise juur, mis sulgeb silma eesmise kambri nurga.
Olenevalt sellest, kuidas mõjutab nägemisnärvi, on glaukoomi jagatud neljaks etapiks. Esimesel etapil (esialgne) ei ole visuaalne väli veel kitsenenud, kuid silma aluse uurimisel on näha muutused. 2. etapi (arenenud glaukoomi) puhul on visuaalse välja kitsenemine juba iseloomulik ja muutused fondis on tugevamad. Kolmandas etapis (arenenud glaukoom) kitseneb visuaalne kontsentratsioon kontsentriliselt ja neljandal (terminaalne glaukoom) patsient kaotab silma täielikult või jääb ainult valguse tajumine.
Glaukoomi ravis on kolm peamist valdkonda: ravi, laser ja kirurgia.
Terapeutilises ravis on patsientidele ette nähtud ravimid, mis vähendavad silmasisese rõhu ja lisaks neile ka ravimeid, mis parandavad silma verevarustust ja normaliseerivad ainevahetust silmakudedes.
IOP-d vähendavad ravimid peaksid survet regulaarselt vähendama. aga juhtub ka, et patsient on tilkade suhtes resistentne - ja siis peate valima teise ravimi. Antiglukoomi väljakirjutamise esimestel nädalatel peab patsient silmasisese rõhu seisundi jälgimiseks regulaarselt külastama okulisti. Kui tilkadel on positiivne mõju, peab patsient külastama arsti ainult üks kord 2-3 kuu jooksul. Mõningatel juhtudel toimivad tilgad nii edukalt, et nende abiga on võimalik IOP-d kontrollida mitu aastat - peate muutma ravimit kord aastas, et vähendada rõhku, et sõltuvus ei tekiks.
Silma rõhu vähendamiseks kasutatakse kahte tüüpi tilka: tilka, mis parandab silmasisese vedeliku (Pilocarpine, Isocarpine jne) väljavoolu ja tilka, mis vähendab silmasisese vedeliku tootmist (Clonidine, Betoptik, Okumed). MirSovetov soovitab tungivalt mitte kunagi segada tilka. See erinevate ravimite metsik kokteil ei anna silmadele mingit kasu, vastupidi, tilgad kaotavad oma tervendavad omadused.
Kui tilgad ei toimi, peate selle tegema. Kõige sagedamini esimene laseroperatsioon. Kõige efektiivsemad on laserididotomia (iridektoomia) ja laser trabekuloplastika.
Laseri iridektoomia olemus seisneb selles, et arst, kasutades laserkiirt, teeb iirises väikese augu. Selle avamise kaudu hakkab silma sisemine vedelik silma ilma takistusteta, IOP normaliseerub. Seda operatsiooni kasutatakse nurga sulgemise glaukoomi raviks.
Laser-trabekuloplastika viiakse läbi avatud nurga glaukoomiga. Samuti aitab see kaasa IOP normaliseerumisele, kuid selle toimimispõhimõte on veidi erinev: laserkiir põhjustab iirise mitut mikroskoopiliselt väikest põletust, mis suurendab iirise läbilaskvust vedelikule.
Laseroperatsioonide eelised:
Laserioperatsioonide puudused:
Otsus operatsioonivajaduse kohta tehakse igal üksikjuhul glaukoomi tüübi, silmasisese rõhu ja silma, väljavaate ja vedeliku väljavoolu taseme, samuti patsiendi tervise üldhinnangu alusel. Kõige tavalisemad glaukoomi operatsiooni tüübid on trabekulektoomia ja mitte-tungiv sügav sklerektoomia (NGSE).
Kui trabekulektoomia tekitab uusi intraokulaarse vedeliku väljavoolu viise. Operatsiooni ajal eemaldab arst koeosa ja loob otsese seose silma eesmise kambri ja subkonjunktiivse ruumi vahel. See operatsioon on oma olemuselt suhteliselt lihtne ja toob kaasa üsna häid tulemusi. Kuid mitte harva ei ole trabekulektoomia tulemused mitte ainult pikad, vaid vastupidi, ilmnevad mitmed negatiivsed tagajärjed. Operatsiooni kohas tekivad armid, s.t. taas blokeerib vedeliku väljavoolu. Ja see on iseloomulik, korduval toimimisel ei ole enam piisavat mõju. Mõnel juhul hakkab silmasisese vedeliku väljavool hakkama palju kiiremini, kui see taasesitab - see kahjustab ka silma seisundit.
HSE olemus on perifeerse sarvkesta kirurgiline hõrenemine. Niisutus ringleb vabalt läbi nende lahjendatud kohtade ja kergesti silma. Pärast NSEG-i saab patsient 2-3 päeva jooksul tagasi tavalisele eluviisile. Kuid selleks, et silma rõhk püsiks stabiilsena, on vaja perioodilisi (2 korda aastas) säilitusravi kursusi: ravimeid, mis parandavad silmamuna ja nägemisnärvi (Cavinton, Picamilon, Mildronate) verevarustust ja füsioteraapiat.
Nagu näete, on glaukoom üsna tõsine haigus. Seega, kui te tunnete, et teie nägemine on hämar, või isegi lihtsalt silmade valu, ärge laske arstile minna. Profülaktikana on 40 aasta pärast soovitatav aeg-ajalt okulisti külastada ilma nähtava põhjuseta. Need nägemishäired, mis kaasnevad glaukoomi arenguga, ei ole enam taastumas - te peate seda meeles pidama ja hoolitsema silma seisundi eest.
Ukrainas on glaukoom praegu üks peamisi pimeduse ja nägemispuude põhjusi.
Glaukoomi ravi kliinikus "OKO" hõlmab diagnoosi. mis määrab haiguse vormi ja etapi, iga patsiendi individuaalse raviplaani, mille eesmärk on saavutada kõige tõhusam tulemus.
Esiteks määravad meie spetsialistid patsiendile glaukoomile optimaalse ravi. silmatilkade ja ravimite kombinatsioon, mille toime on suunatud nägemisnärvi ja võrkkesta verevarustuse parandamisele.
OKO kliinik on välja töötanud glaukoomiga patsientide 10-päevase toetava ravikuuri, mille eesmärk on visuaalsete funktsioonide säilitamine ja taastamine.
Raviravi mõju vähenemise või puudumise tõttu on vaja läbi viia klaasist glaukoomi või glaukoomi kirurgilist ravi.
OKO Meditsiinikeskuses toimuva glaukoomi operatsiooni teostavad kõrgelt spetsialiseeritud kirurgid, kasutades nii traditsioonilisi tehnikaid kui ka tänapäeva EX-PRESS filtreerimisseadet (USA).
EX-PRESS on miniatuurne seade, mille suurus on 2,6 mm glaukoomide filtreerimisvedeliku jaoks, mis on valmistatud meditsiinilisest terasest, mis vähendab silmasisese rõhu tekitades vedeliku väljavoolu eesmisest kambrist intraskleroosse ruumi.
Seega võib silmaarstikeskuses "OKO" teha tõhusat glaukoomi ravi ülemaailmsete standardite järgi ja õppida üksikasjalikult, kuidas ravida silma glaukoomi.
Gütoomi operatsioonijärgne rehabilitatsiooniperiood on tavaliselt minimaalne. Patsient võib mõne päeva pärast alustada normaalset elurütmi, jälgides postoperatiivses perioodis väikseid piiranguid.
Glaukoomiravi maksumus hõlmab: ühekordselt kasutatavaid materjale ja operatsioonis kasutatavaid ravimeid, anesteesia juhtimist, postoperatiivses perioodis kasutatud silmatilkade standardset loetelu, patsiendi operatsioonijärgset uurimist kuni kaks kuud.
Meie saidil on näha glaukoomiravi operatsiooni ülevaated.
http://kolchedan-school.ru/1088/