Sarvkesta ristsidumine on erimeetod, mille eesmärk on stromikiudude fotopolümeriseerimine. See meetod pakub teadlastele Theodor Zeilerit viimase aastatuhande lõpus, et ravida erinevaid silmahaigusi. Näiteks võib ristsidumise abil katkestada keratotsooni progresseerumise.
Ristsidemeid käsitlevad uuringud algasid isegi varem - 90ndatel. Nende uuringute eesmärk on püüda hinnata ja saada kasu sarvkesta kollageenide sidumisest oksüdatiivses bioloogilises protsessis mitmel viisil:
Nende uuringute tulemusena loodi ristsidumise menetlus, mis võeti hiljem vastu peamiseks ohu puudumise ja samal ajal ka tõhususe tõttu.
Ravi seisneb mitmesuguste sarvkesta haiguste progresseerumise inhibeerimises või katkestamises nende murdumisfaasis, suurendades silmamuna ja sarvkesta bioloogilist ja mehaanilist stabiilsust ning liimides kollageeni fibrillid.
Ristsidumise ajal loodi ultraviolettkiirguse tekitamiseks spetsiaalne seade.
Varem ei olnud sarvkesta ristsidumine nii laialt levinud kui praegu, kuid viimastel aastatel on selle protseduuri määramine märkimisväärselt suurenenud.
See meetod suutis end tõestada efektiivse vahendina keratoconuse leviku ja progresseerumise vastu, samal ajal kui raviti bella keratopaatiat ja teisi haigusi.
Pärast ristsidumise protseduuri patsientidel suureneb nägemisteravus. Pärast operatsiooni hakkasid mõned patsiendid ühte rida paremini nägema, mõned - kaks ja mõned inimesed hakkasid rohkem nägema isegi kolme rida.
Riboflaviini ja UV-kiirguse toime, mis toimivad koos, purustab sarvkesta kiud, muutes need ja sarvkesta ise stabiilsemaks. Seetõttu kasutatakse neid kahte toime komponenti koos paljude teiste terapeutiliste protseduuridega silma sarvkesta patoloogiate raviks.
Riboflaviinil ja ultraviolettkiirgusel on antiemateriaalsed ja antibakteriaalsed omadused. Seetõttu on sarvkesta haavandite raviks soovitatav ristsidumise meetod.
Sarvkesta ristsidumine ravimeetodina on meditsiini seisukohalt oluline, sest selle meetodiga ravitud mitmed haigused arenevad 15 kuni 30-aastases isikus. Need haigused põhjustavad puuet juba noores eas.
Mõni aeg tagasi viidi keratotsooni ravi läbi sarvkesta siirdamise kaudu, kuid uus meetod, mis on kõigile teada kui sarvkesta kollageeni ristsidumine, võimaldab sarvkesta tugevdamist ilma operatsioonita.
Ristsidumise toimumine toimub lokaalanesteesia toimel, st patsiendile manustatakse ravitud silma spetsiaalse anesteetikuga. Seejärel puhastatakse sarvkesta ülemine kiht mehaaniliselt. Seda on vaja teha riboflaviini (mida tuntakse ka B2-vitamiinina) aine sügavamale ja suuremale läbitungimisele. See vitamiin lõhustab patsiendi silma. See operatsiooni osa võtab aega umbes 15 minutit.
Pärast esimest etappi lõpeb, kvalifitseeritud meditsiinitöötaja, kellel on pilu lamp, uurib, kui palju sarvkesta on riboflaviiniga küllastunud. Sarvkesta pinnal olev vitamiinilahus täidab sügavkülmutatud struktuuride kaitsva funktsiooni UV-kiirte kahjulike mõjude eest.
Siis järgmine etapp. Ultraviolettkiired mõjutavad patsiendi silma sarvkesta pool tundi. Selle protsessiga kaasneb sarvkesta kudede fotokeemiline “jootmine”.
UV-kiirguse lainepikkus on 365 nanomeetrit ja tala ise on suunatud sarvkesta ülaosale. Valgusallikas paigaldatakse ja fikseeritakse 12 mm kaugusel silmast.
Sarvkesta pinnaga töötamiseks soovitatav õppimisvõime on 5,4 džauli ruutsentimeetri kohta, mis on 3 megavatti ruutsentimeetri kohta.
Kogu protseduuri ajal on võimalik kiirgusdoos võrdne päikesekiirguse päikeselisel päeval inimese silmadega.
Pärast protseduuri lõppu on patsiendile ette nähtud silmatilk, mis sisaldab kahte tüüpi tilka:
Pärast seda kannavad nad spetsiaalseid kontaktläätsi. Viige need patsiendile kuni sarvkesta rakkude taastumiseni.
Kogu protseduur kestab umbes poolteist tundi. Pärast seda saab patsient üksikasjalikke juhiseid silmade hooldamiseks. See näitab selliseid hetki:
Vaatamata operatsiooni kõigile eelistele, usaldusväärsusele ja ohutusele on sellel ajutised tüsistused. Kõige levinumad on:
Ristsidumise vastunäidustused võivad olla järgmised:
Sarvkesta ristsidumine kui protseduur võib parandada sarvkesta struktuuri. See meetod on suurepäraselt ühendatud kõige populaarsemate ja tavalisemate meetoditega, mille eesmärk on sarvkesta kuju parandamine. Selline positiivne mõju koos protseduuri tõhususega kahekordistab positiivset mõju.
Oluline punkt: ristsidumine võimaldab teil kirurgilise siirdamise vajadust ennetada või isegi edasi lükata.
Kõigest sellest saab teha ühe järelduse: tänapäeval on ristsidumine odav, lihtne protsess tehnoloogia seisukohalt, mis on iga isiku jaoks optimaalne lahendus kirurgiliste tehnikate taustal.
http://vashe-zrenie.ru/lechenie-i-profilaktika/krosslinking-rogovicy.htmlOftalmoloogias hakati laialdaselt kasutama minimaalselt invasiivseid protseduure. Sarvkesta ristsidumine viitab sellistele töötlustele. Seda iseloomustab kõrge efektiivsus, kiirus ja taastumine, soovimatute reaktsioonide haruldus. Oftalmoloogid ütlevad, kuidas seda tehnikat teostatakse, kellele see on näidatud ja milline on võimalik tulemus.
Sarvkesta ristsidumine toimub sagedamini keratotsooniga. Tegemist on mitteinfektsioosse düstroofilise silmahaigusega, mille sarvkesta esmane kahjustus on koonuse kujul. Operatsioon võimaldab sarvkesta normaalset kuju, pinda ja asukohta taastada. Näidustused hõlmavad ka keratomalakiat, bulloosset keratopaatiat, atroofilisi kahjustusi.
Ajakirjas "New in Ophthalmology" avaldati uuringu tulemused, mis kinnitasid ristsidumise efektiivsust 95% sarvkesta keratotsooniga patsientidest.
Meetodi olemus põhineb kollageenkiudude reaktiivsusel ultraviolettkiirgusega kokkupuutel. Sarvkesta pesemine B2-vitamiiniga, millele järgneb kiiritamine, viib suure hulga kollageeni mõjutavate hapniku molekulide vabanemiseni. Kiud hakkavad omavahel kokku kleepuma, moodustades tiheda struktuuri ja seega koonusekujuline sarvkest tasandatakse ja fikseeritakse ühes asendis. Kollageen on tundlik keemiliste ja füüsikaliste keskkonnategurite suhtes, mis on aluseks UV-kiirgusel põhinevale minimaalselt invasiivsele sekkumisele.
Ristsidumine on ambulatoorne protseduur. See tähendab, et patsient ei tohiks olla haiglas, vaid võib sel päeval koju minna. Spetsiaalseks operatsiooniks ei ole ettevalmistust, kuna teostatakse minimaalselt invasiivne silmaoperatsioon. Lokaokaiini tilkade abil kasutatakse lokaalset tuimestust, mille annus määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.
Protseduur on patsiendile ohutu, kuna ultraviolettkiirguse doos on madal ja ei tungi silmamuna sügavamatesse kihtidesse. Anesteesia on valutu, kuid patsient jääb teadlikuks. Ristsidumine ei kesta kauem kui 1-1,5 tundi, kuid patsiendi jälgimine toimub vähemalt 3 kuud. Seda tehakse kahel viisil: klassikaliselt ja transepiteliaalselt ilma sarvkesta ülemist kihti eemaldamata.
Sarvkesta kollageeni ristsidumine toimub järgmiselt:
Ristsildumist iseloomustab kõrge efektiivsus. Pärast sekkumist naaseb sarvkesta normaalne asend ja kuju, inhibeeritakse düstroofilisi häireid, nägemine ei halvene, silma visuaalset muutust ei täheldata. Taastumisperiood ei võta palju aega, mis on positiivselt näidatud patsiendi igapäevaelus.
Sellistel juhtudel on silmaarstidel keelatud ristsidumine:
Vastunäidustused on absoluutsed, seetõttu on enne ristsidumist vaja teha mitmeid uuringuid patsiendi seisundi uurimiseks.
Minimaalselt invasiivsete meetoditega ravi võib põhjustada selliseid kõrvaltoimeid:
Negatiivsed reaktsioonid esinevad immuunpuudulikkusega inimestel, silma sügavatel düstroofilistel muutustel. 3-4 kraadi keratotsooniga on ristsidumise efektiivsus palju väiksem kui haiguse varases staadiumis. Vanematel inimestel on kõrvaltoimete oht palju suurem, mis on seotud pikema regeneratiivse perioodiga ja presbyopiaga. Seetõttu informeeritakse patsienti enne operatsiooni võimalikest komplikatsioonidest ja nägemishäiretest.
Pärast operatsiooni siseneb sarvkesta keskmiselt 5-6 päeva jooksul normaalseks. 3-6 kuu jooksul on nägemine normaliseeritud või isegi paranenud. Rehabilitatsiooniperiood nõuab 3 päeva jooksul terapeutilise eesmärgiga pehmete läätsede kandmist. Sel ajal on vaja matta antibakteriaalne aine silmadesse. Pärast seda perioodi kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid veel 3 päeva. Infektsiooni, valu või silma muutuste puudumise korral ei ole vaja ravimite kasutamist pikendada. Pärast operatsiooni peab arst regulaarselt patsienti uurima, et vältida tüsistusi.
Minimaalselt invasiivsetel meetoditel keratoconus'e raviks on kõrged taastumiskiirused. 10% patsientidest paranes nägemisteravus 10-30%. Vähenemine esineb ainult 5% patsientidest. Ülejäänud vaatenurgast jääb samaks, kuid sarvkesta düstroofiline haigus ei edene. Taastumise reegleid järgides väheneb tüsistuste risk.
http://etoglaza.ru/hirurgia/krosslinking-rogovitsy.htmlalex60682, kogu protseduur kestab umbes tund, toimub kohaliku anesteesia all.
Te asetate operatsioonilaua, töödeldakse silmalaugude vastu, pange laiendaja. Esiteks eemaldatakse epiteel (nagu PRK-s), seejärel tilgub lahus silma pikka aega. Siis nad tõstavad laualt lahti, vaatavad pilu, et nad saaksid teha OST-d (kui on midagi). Seejärel pannakse jälle pikka aega, nüüd spetsiaalse UV-lambi alla. Protseduuri lõpus asetatakse kontaktläätsed mitu päeva. Taastumine on täpselt sama, mis PRK puhul.
Haiglas ei ole vaja asuda, kõik toimub ambulatoorselt.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=5196Teid kasutati UV-ristsidumise abil. Teostatud nägemise korrigeerimise tulemuste säilitamiseks peaksite teadma järgmist:
Hoolitsege oma silmi hoolikalt: esimestel päevadel pärast operatsiooni pühkige nahka silmade ümber keedetud veega, ärge hõõruge neid, vältige kokkupuudet ärritavate ainetega (sh kosmeetikatoodetega), ärge puudutage silma tilgutiga tilgutamise ajal. Piirake kokkupuudet lemmikloomadega. Suveperioodil kasutage päikeseprille.
Piirata füüsilist pingutust: ärge tõstke kaalusid üle 7-10 naela; Ärge tehke pikemaajalise torso, vibratsiooni, raputamisega seotud tööd. Vältige peavigastusi. Lõpetage kontakti sport (poks, maadlus, võitluskunstid) ja ärge tõstke kaalusid üle 30 kg - 1 aasta;
Ärge sööge väga vürtsikat, soolast toitu, kangeid alkohoolseid jooke, kohvi, tugevat teed ja muid ärritavaid toite ning piirake magusat tarbimist - 1 kuu. Suhkru asemel võib kasutada mett;
Ärge lubage keha ülekuumenemist (vann, saun, rand);
Vältida naha päikesepõletust - 6 kuud;
Ärge lubage hüpotermiat, hoiduge nohu;
Soovitatav on hoiduda rasedusest 2-3 kuud, mis on seotud ravimite kasutamisega;
Järgige rangelt ettenähtud ettekirjutusi;
Edastage kohustuslikud postoperatiivsed uuringud järgmistel tingimustel:
esimesed 3 päeva (iga päev), 2 nädalat ja 1 kuu pärast operatsiooni.
ÄRGE KÕIGE KÕIGE!
Kui teil on valu, fotofoobia, pisaravool, nägemise vähenemine, silmade väljutamise ilming või kui teil tekib silmakahjustus, pöörduge kohe meie keskuse arsti poole.
Ärge unustage, et enne keratokononiga seotud operatsiooni puudutavaid piiranguid ei tõsteta.
http: //xn--80aa6aehyn1e.xn--p1ai/stavropol/for-patient/rekomendatsii-na-posleoperatsionny-period/rekomendatsii-na-posleoperatsionnyny-period-krosslinkingKeratoconus on üsna haruldane oftalmoloogiline patoloogia, mis on põhjustatud sarvkesta kesta koe muutustest; pidevalt pinges ja kaotades elastsuse, tõmmatakse sarvkesta ettepoole silma pikiteljel ja saavutatakse iseloomulik kooniline kuju. Nägemise korrigeerimine, mis läbib keerulisi keerulisi kõrvalekaldeid keratoconuses, samuti stromikiudude elastsuse taastamine (stroom on sarvkesta kudede alus) on raske ülesanne, mis sageli nõuab kirurgilist sekkumist. Kuid kogu maailmas on nii haiguse endi intensiivsed uuringud (keratokoonuse arengu põhjused ja mehhanismid endiselt täiesti selged) kui ka minimaalselt invasiivse, õrna teraapia otsimine ei lakka. Probleem on eriti terav, sest keratokonon on seotud "noorte" haigustega, s.t. selle algus on tingitud peamiselt puberteedi ja varajase täiskasvanueas ning pahaloomuline kiire areng põhjustab sageli puudega patsiente, kes on muidu täiesti terved ja potentsiaalselt kehvad. Peaaegu pikka aega jäi doonor sarvkestade siirdamine ainus radikaalne viis keratoconuse kõrvaldamiseks, mis on seotud mitmete ilmse probleemide ja raskustega. Seetõttu on silmaandmete prioriteetide hulgas keratoconiuse minimaalselt invasiivsete, mitte-kirurgiliste ravimeetodite väljatöötamine.
Viimaste aegade üks kõige tõhusamaid ja paljutõotavamaid meetodeid on muutunud sarvkesta ristsidumiseks - tehnika, mis on väga lühike, meditsiinilised standardid, ajalugu. Theodor Seiler avaldas oma kümneaastase töö tulemused alles 1999. aastal, kuid tänapäeval on tema väljapakutud idee saavutanud kindla koha sekundaarse keratokoonuse ravimise üldtunnustatud meetodite hulgas, mis arenevad peamiselt keratoektasia taustal pärast nägemise nägemise korrigeerimist.
Sarvkesta ristsidumise meetod põhineb riboflaviini (vitamiin B2) samaaegsel kasutamisel, mis stimuleerib valgustundliku võrkkesta pigmendi tootmist ja tugevat ultraviolettkiirgust. Sünonüümsed ristsidumise nimed on C3-R, UVA meetod, UV-x-sidumine jne.
Professor T. Zeyleri uuringutes keskenduti sarvkesta aine tugevdamise võimalusele looduslike oksüdeerimisprotsesside stimuleerimisel erinevate tegurite abil: soojus, bioaktiivsed ained, spektri eri osade kiirgus jne. Loodi spetsiaalne seade, UV-generaator ja sarvkesta adhesiooni optimaalsed tingimused. fibrillid (kiud) stroma biomehaaniliste omaduste parandamiseks ja selle tulemusena katkestusastmes keratokoonuse moodustumise protsessi peatamiseks.
Nagu te teate, peab meditsiin lihtsalt olema "kõigi teaduste kõige konservatiivsem" ja igasugune tehnika läbib paljude aastate testimise enne spetsialistide usalduse omandamist ja maailma praktika alustamist. Ristsidumise korral kinnitati rekordajaga ulatust, tõhusust ja ohutust. Veelgi enam, kombineeritud füüsikalis-keemilise sarvkesta induratsiooni meetod, mis oli algselt välja töötatud sekundaarse keratokoonuse arengu pärssimiseks, oli efektiivne ka teiste patoloogiliste protsesside ja seisundite vastu, näiteks sarvkesta kudede düstroofilised muutused, bulloosne keratopaatia (sarvkesta turse tähistatud valu sündroomiga), eri päritoluga keratomalacia (kuiv sarvkesta). Antihüpertensiivne ja antibakteriaalne toime võimaldab selle kasutamist ka sarvkesta haavandite ravis.
Ristsidumise vaieldamatute eeliste hulka kuulub selle lihtsus ja samal ajal muljetavaldav statistika tulemuste kohta: rohkem kui 50% patsientidest näeb pärast protseduuri palju paremini ja keratokoonuse progresseerumine peatub. Meetodi efektiivsust parandab veelgi selle kasutamine kombinatsioonis teiste terapeutiliste meetoditega.
Patsientide kategooriat, kes ei ole ristsidumiseks vastunäidustatud, laiendatakse esialgu üldanesteesia puudumise vajadusega. See on tõesti oluline detail: sekkumine toimub rohke kohaliku tilgutiimestuse all, mis vähendab nii protseduuri kestust kui ka kõrvaltoimete tõenäosust. Sarvkesta membraani epiteelne (välimine, välimine) kiht kraabitakse ära, et tagada silmasse sisestatud riboflaviini maksimaalne läbitungimine ja imendumine. See etapp kestab tavaliselt mitte rohkem kui 15 minutit. B2-vitamiini jaotust juhitakse spetsiaalse pilu abil; sarvkesta peaks sõna otseses mõttes leotama ja olema küllastunud riboflaviiniga, mis toimib silma sisemise struktuuri loomuliku kaitsena ultraviolettkiirguse eest.
Tegelikult tihendamine (sidumine, fotopolümerisatsioon) viiakse läbi ristsidumise teises etapis, mis võtab aega 30 minutit. Sarvkesta pinnale on koondunud ultraviolettkiirte kiirus (lainepikkus 365 nanomeetrit) 1–1,2 cm kaugusest. Valgusvoo võimsus on samaväärne ultraviolettkiirusega, mida inimeste silmad saavad troopikas avatud keskpäeva päikeses. Protseduuri lõpuleviimine on antibakteriaalse ravimi instillatsioon (instillatsioon), et vältida nakkus-põletikulist reaktsiooni. Sarvkesta väliskesta kaitsmiseks, milleks on uuendatud rakukihi regenereerimine maapinna asemel, kandke pehme kontaktläätsed; neid tuleb kanda kogu protseduuriperioodi jooksul pärast protseduuri. Ristsidumise kogukestus on keskmiselt ühest kuni poolteist tundi.
Üksikasjalikud individuaalsed juhised läätsede, silma üldise hügieeni ja profülaktika kohta, igapäevane instillatsioon (reeglina neli korda päevas esimese kuu jooksul ja üks kord päevas teise kohta) antakse silmaarstilt, lähtudes konkreetsest kliinilisest olukorrast. Enamikul juhtudel võib pehmed läätsed eemaldada 2-3 päeva pärast ja välise sarvkesta kihi paksus taastub 5-6 päeva. Nägemisteravuse taastumiskiirus kehtib ka puhtalt individuaalsete omaduste suhtes ja võib varieeruda ühe kuu ja kuue kuu vahel.
Ristsidumise äärmiselt oluline metoodiline omadus on see, et isegi selle võimalikud tüsistused (ja selline risk on kõikidele eranditult meditsiinilised protseduurid) on peaaegu alati mööduvad, mööduvad; See on meetodite turvalisuse üks peamisi komponente.
Ristsidumise riskid ja kõrvaltoimed on järgmised:
Sarvkesta ristsidumise absoluutsete ja suhteliste vastunäidustuste loetelu on väga lühike ja sisaldab järgmist:
Pikaajalised katsed ja loomadega tehtavad ulatuslikud kliinilised uuringud ning meetodi esmakordsed kasutuselevõtu protseduurid oftalmoloogilisse praktikasse tõestasid ohutuse ja tõhususe kõrget taset. Seda kinnitab ka elektronmikroskoopiline kontroll: protseduur on efektiivne isegi kriitilise hõrenemise ja sarvkesta hägustumise suhtes. Parandati oluliselt mehaanilist vastupidavust, elastsust ja vastupidavust, võimet "hoida kuju", samuti ristsidumise tõttu tekkinud sarvkesta kudede biokeemilist koostist. Meetodi lisamine koos teiste terapeutiliste meetmetega kuni kaks korda suurendab sarvkesta haiguste ravi üldist efektiivsust. Oluline paranemine oli kaasaegsete femtosekundite laserite esilekerkimine viimastel aastatel (eesliide "femto" tähendab impulsi kestust 10-15 sekundit).
Kokkuvõttes tuleks seda veel kord rõhutada: võrreldes keratokoonuse raviks kasutatavate traditsiooniliste kirurgiliste strateegiatega on sarvkesta ristsidumine palju säästlik, metoodiliselt lihtne, odav ja turvaline meetod, mis mitte ainult taastab silma õige murdumise (valguse murdumine läbipaistvate kestadega on katkendlikult purunenud koonilise deformatsiooniga), kuid ja peatab patoloogilise protsessi progresseerumise.
http://moscoweyes.ru/keratokonus-glaza/keratokonus-rogovichnyi-krossllinkingNägemishäired on lastel ja täiskasvanutel üsna tavalised. See juhtub, et ainult kirurgiline või sarnane sekkumine on võimeline kõrvaldama rikkumised ja tagastama patsiendi nägemise. Üks sellistest meetoditest on ristsildamine, mida kasutatakse kõige sagedamini keratotsooni raviks.
Sarvkesta ristsidumise olemus seisneb sarvkesta kudede eksponeerimises ultraviolettkiirgusele, mis interakteerub riboflaviiniga ja stimuleerib kiudude vaheliste sidemete tugevdamist, stabiliseerides kollageeni, mis mängib sarvkesta raamistiku rolli. Meetod on madala mõjuga ja patsientide poolt hästi talutav.
Ristsidumise toimimine toimub kõige sagedamini keratotsooniga. See on üsna haruldane patoloogia, kus sarvkesta degeneratsioon toimub ilma põletikulise komponendita, millega kaasneb sarvkesta hõrenemine ja koonusekujulise väljaulatuva osa ilmumine. Kui keratokoonus vähendab nägemisteravust, on võimalik astigmatism, patoloogia progresseerub, juhtides patsiendi raskusi erialases tegevuses, elu, põhjustab puude.
Ristsidumise tehnoloogiat, kasutades valgusallikat, pakuti kõigepealt 20 aastat tagasi kui meetodit paljude silmahaiguste, sealhulgas keratotsooni raviks. Paljude aastate jooksul kogunenud oftalmoloogide kogemus on näidanud, et ristsidumine on üks kõige tõhusamaid meetodeid keratokoonuse kõrvaldamiseks, mida iseloomustab ka patsiendi kõrge ohutustase. Protseduur võimaldab sarvkesta stabiliseerida ja tugevdada pikka aega, vältides patoloogia progresseerumist.
Keratoconus on sarvkesta ristsidumise esimene ja peamine põhjus. Ravi vajadust tingib mitte ainult sarvkesta deformatsiooni ja nägemise vähenemine, vaid ka asjaolu, et patsiendid on enamasti noored, kes ei ole saanud 30-aastaseks, nägemiskaotus, mida ohustab puue ja puue.
Ristsidumine erineb soodsalt ja usaldusväärsete tulemuste poolest soodsalt sarvkesta siirdamisest, mida praktiseeriti varem. Statistika kohaselt parandab nägemus pooltel patsientidest nii palju, et nad näevad silmaeksami tabelis rohkem rida ja iga kümnes inimene liigub tabelis kolm või enam rida. Toime kestab aastakümneid ja silm ei vaja korduvaid protseduure.
Sarvkesta ristsidumise näidustused on järgmised:
Ristsidumine on suhteliselt uus viis oftalmoloogilise patoloogia raviks, kuid selle näidustused laienevad pidevalt, kui spetsialistid saavad kogemusi tehnika kasutamisel mitmesugustel patsientidel. Hiljem peeti ristsidumist manipuleerimiseks ainult keratokoonuse raviks ja täna on see juba läbi haavandite, sarvkesta pehmendamise, sealhulgas nakkusliku iseloomuga.
Ristsidumine on väga tõhus keratotsoonuse progresseerumise vältimiseks tulevikus. See aitab parandada nägemist, tugevdab sarvkesta, kõrvaldab turse, pärsib haavandiliste kahjustuste ajal bakterite kasvu.
Sarvkesta ristsidumisel on mõned vastunäidustused. Näiteks ei ole alaealistel patsientidel operatsiooni. Kui sarvkesta paksus on alla 400 mikromeetri, loetakse protseduur ka vastunäidustuseks. Seda ei saa teha patsientidele, kes on allergilised riboflaviini või mõne muu allergilise silma põletiku suhtes. Kui sarvkest on kahekordse kahjustusega ja mõlema silma puhul on vaja korrigeerida rikkumisi, peaks protseduuride vaheline intervall olema vähemalt kolm kuud.
Ristsidumisel on olulised eelised võrreldes sarvkesta tavapäraste toimingutega, mille tõttu on ta saanud teenitud populaarsuse:
Sarvkesta kollageeni ristsidumine viiakse läbi lokaalanesteesias, mis saavutatakse eritilkade kukutamisega konjunktiivsesse. Toiming toimub sarvkesta epiteeli pinnakihi eemaldamisega või ilma selleta - transepithelialno. Kui protseduur viiakse läbi transepitheliaalselt, ei ole sarvkesta pind vigastatud. See meetod on patsientidele mugavam.
Klassikalise sarvkesta ristsildamine hõlmab mitmeid etappe:
UV-valguse toimel töödeldud sarvkestale toimub selles keemilise reaktsiooni kollageeni kiudude vahel, mis, nagu see oli liimitud, andsid kestale kestuse. Valgusvoo allikas asub umbes sentimeetri kaugusel mõjupiirkonnast, keskendudes sarvkesta koonuse peal olevale valgusele. Ultraviolettdoos, mida patsiendi silma ravi ajal võtab, on võrreldav päikesepaistelise pärastlõunal.
Sarvkesta ristsidumise operatsioon kestab umbes poolteist tundi ja toimub ambulatoorselt. Pärast lõpetamist saate kliinikusse lahkuda, olles saanud silmaarstilt kõik vajalikud soovitused. Soovitav on mõelda eelnevalt, kes aitab teil koju jõuda, ja te peate ajutiselt loobuma auto juhtimisest.
Silmaarstid üle kogu maailma teevad aktiivseid uuringuid, et aidata muuta transepiteelne lähenemine tõhusamaks. Selleks, et parandada riboflaviini tungimist tervesse sarvkestasse, kasutatakse erinevaid ravimeid (bensalkooniumkloriid, EDTA), mis vähendavad sarvkesta epiteelirakkude vahelist sidumisjõudu. On tõendeid iontoforeesi kasutamise võimaluse kohta, mis aitab kaasa riboflaviiniga tihedamale koe küllastumisele.
Paljud silmaarstid leiavad tehnikat, mis avaldab esialgse mõju femtolaseri sarvkestale kui paljutõotavam viis ristsildamiseks keratotsooniga. Laserkiir moodustab sarvkestas kanali rõnga kujul, kus seejärel viiakse sisse riboflaviini lahus. See meetod ei nõua epiteeli kihi eemaldamist, ei põhjusta valu, on ohutum ja on patsientide poolt paremini talutav.
Esimestel päevadel võib käituda tunda silma valu ja ebamugavustunnet, ereda valguse ja muude stiimulite tõttu tekib negatiivne tunne. Taastumisperioodil on parem välistada mõju ereda valguse silmadele, olles tolmuses ruumis, telekat vaadates, arvutiga töötamisel ja isegi lugemisel. Kui regenereerimine on lõppenud, saate tavapäraste tegevuste juurde tagasi pöörduda.
Kui ristsidumine toimub transepiteelselt, ilma sarvkesta kahjustuseta, toimub taastumine palju kiiremini. Puuduvad ranged piirangud ja patsient naaseb tööle varem.
Taaskasutamine pärast ravi nõuab teatud eeskirjade järgimist:
Täielik taastumine pärast ristsidumist võtab aega 1-2 kuud, mõnikord kuus kuud, kuid sarvkesta regenereerimine lõpeb tavaliselt 5. päeval ja esimese kuu lõpuks täheldab patsient nägemise paranemist. Ravi efektiivsuse jälgimiseks uurib silmaarst regulaarselt silmi: iga päev kuni pehmete läätsede eemaldamiseni, seejärel 1, 3, 6 kuu ja aasta järel.
Ristsildamist peetakse ohutuks raviks. Siiski on võimalik komplikatsioone, mis on tavaliselt lühiajalised. Kõrvaltoimed võivad olla:
Need tüsistused esinevad tõenäolisemalt ristsidumise ajal pinna epiteelikihi eemaldamisega, mistõttu pärast sellist operatsiooni peaksid patsiendid eriti hoolikalt järgima arsti soovitusi ja läbima regulaarselt uuringud esimese ravijärgse aasta jooksul.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/krosslinking/Ristsidumine on meie riigis suhteliselt hiljuti ilmunud meetod, kuid seda on kasutatud kogu maailmas alates 2004. aastast. Sarvkesta kollageeni ristsidumine on tuntud ka kui ristsildamismeetod, CCL-meetod, UV-x-sidumine, UVA-meetod, C3-R. Selle olemus seisneb stromaalsete kiudude fotopolümerisatsioonis, mis esineb fotosensibiliseeriva aine (riboflaviin või vitamiin B2) ja ultraviolettkiirguse kombineeritud mõju tõttu.
Viimastel aastatel on ristsidumise valdkonnas toimunud märkimisväärne laienemine. Näiteks kasutatakse seda edukalt sekundaarse keratoconuse (mis tekib pärast LASIK-i operatsiooni iatrogeense keratoektasia) progresseerumise vältimiseks, pellucid marginaalne düstroofia, erineva päritoluga keratomalatsia. Esialgu on julgustavaid andmeid ristsidumise eduka rakendamise kohta bulloosse keratopaatia, keratiidi ja sarvkesta haavandite raviks.
Sarvkesta fotobioloogia uurimise algus algas 1990. aastast. Siis otsisid rühm uurijaid bioloogilisi liimi, mis aktiveeriti soojuse või valguse mõjul, suurendades sarvkesta kollageeni resistentsust (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994). Täheldati liimimise efekti, mis tekib hapniku radikaalide kõrvaldamisel, mille vabanemine põhjustas hajutatud kollageenfibrillide sidemete moodustumist.
Teadlaste sõnul peatab sarvkesta kudede suurenenud resistentsus keratokoonuse progresseerumise ja sellest tulenevalt edasi lükatakse või täielikult välditakse sarvkesta siirdamist patsientidele.
Ristsidumise terase pioneerid: prof. T. Seiler, E. Sporl, G. Vollenzak. Selle meetodi idee tulenes professor Seilerist hambaarsti visiidi ajal pärast fotopolümeeri pitseri asetamist. 1994. aastal juhtis ta teadlaste rühma ja alustas tööd. Esimesed katsed viidi läbi loomadega ja seejärel doonori (cadaver) sarvkestaga. Pärast seda viidi läbi esimene keratotsoonia ja teiste keratoektasiaga patsientide ravi.
Fotopolümerisatsiooni ajal suureneb sarvkesta kollageeni tugevus (jäikus) ja suureneb selle resistentsus keratoektasia suhtes. Kollageeni fibrillide vahel ilmuvad uued ristsidemed, mis suurendab kogu sarvkesta tugevust.
Tänu meetodi suhtelisele noortele ja teadusliku mõtlemise arengule kasvab ristsidumise rakendusala aasta-aastalt, mis näitab selle efektiivsust üha enamate haigustega. Seetõttu esitleme professor Zeileri enda poolt 2008. aasta septembris Berliinis toimunud rahvusvahelisel kongressil räägituna esitatud ütlusi. Ristsidumine kuvatakse siis, kui:
Manipulatsioonid viiakse läbi kohaliku anesteesia all (Alkaini tilgad). Praegu kasutatakse 2 peamist meetodit - traditsiooniline sarvkesta transepitheliaalne ristsidumine.
Operatsioon on jagatud kaheks etapiks.
1. etapp: viiakse läbi anesteesia, sarvkest eemaldatakse epiteelist ja seejärel lisatakse 25-30 minutit riboflaviini lahus. Pärast seda hindab pilu lambiga arst sarvkesta ravimi immutusastet. Kui impregneerimine on piisav, jätkake 2. etapis, kui ei ole, jätkake instilleerimist kuni soovitud tulemuse saavutamiseni.
2. etapp koosneb ultraviolettkiirguse kasutamisest, mis interakteerub riboflaviiniga ja põhjustab sarvkesta kollageeni ristsidumise. See protsess kestab ka umbes 30 minutit.
Pärast operatsiooni lõppu viiakse läbi antibiootikumi ja põletikuvastase ravimi instillatsioon, mille järel patsiendile pannakse pehme terapeutiline kontaktlääts.
Selle tehnoloogia kasutamisel ei ole sarvkesta ülemise kihi eemaldamine vajalik. See vabastab ja muutub läbilaskvaks riboflaviinile spetsiaalse preparaadi (tetrakaiini) abil. Sellega seoses on patsiendil pärast operatsiooni palju vähem ebamugavust, taastusperiood on palju lühem ja erinevate tüsistuste risk on väiksem.
Pikka aega ei mainitud professionaalses kirjanduses ristsidumise tüsistusi üldse. Esimest korda ilmusid selle teema kohta aruanded viimasel ESCRSi kongressil. Meie ristsidumise praktikas on meil ka iseloomulikke komplikatsioone:
Tuleb märkida, et reeglina on võimalik kõiki neid tüsistusi toime tulla ja transepitheliaaltehnoloogia kasutamine vähendab riske.
On vaja mõista, et kuna ristsidumine on praktiseeritud alates 2004. aastast, on täielik teave kõikide tulemuste, samuti kõigi tüsistuste kohta veel teadmata. Praegu on siiski võimalik teha mõningaid järeldusi, eriti seoses ristsildamise kasutamisega keratoconuses. Selle meetodiga on võimalik haiguse arengut peatada - see on peamine tulemus. Andmed keratotsooni progresseerumise kohta pärast ristsildamist ei ole täna kättesaadavad.
Pärast operatsiooni ilmneb 25% patsientidest nägemisteravuse paranemine 1–2 liini võrra - see on sarvkesta lameduse tagajärg. Kuna keratoconuse ristsidumise peamiseks väljakutseks on patoloogilise protsessi arengu peatamine, on nägemisteravuse parandamise mõju unikaalne meeldiv boonus. Ei ole veel selge, miks mõned patsiendid seda näitavad, samas kui teised seda ei tee, seega on võimatu seda planeerida. Lisaks sellele paraneb 30% patsientidest kõva kontaktläätsede sobivus, mis muutub võimalikuks sarvkesta sama lameduse tõttu.
Meie spetsialiseeritud oftalmoloogiakeskuse operatsioonikulud on traditsioonilise meetodiga 34 000 rubla. Transepiteliaalse ristsidumise tehnoloogiaga makstakse ravimit täiendavalt (umbes 5000 rubla).
Allpool kommentaarides saate lugeda teisi kommentaare inimestest, kes on juba sarvkesta ristsidumise protseduuri läbinud, või jätke oma arvamus.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/kollagenoviy-krosslinking-rogovici.htmlSarvkesta ristsidumine on efektiivne minimaalselt invasiivne meetod, mida kasutatakse oftalmoloogias peamiselt keratotsooni raviks, samuti mõningate muude haiguste (näiteks sarvkesta düstroofia) raviks. Selle meetodi on välja töötanud Theodor Seileri juhitud teadlaste rühm möödunud sajandi 90-ndate aastate lõpus, kuid on alates 2004. aastast saanud laialdast praktilist rakendust. Kirjanduses nimetatakse sarvkesta ristsidumise meetodit ka UVA meetodiks, C3-R, UV-x-sidumiseks ja cCCL meetodiks, vaatamata selle operatsiooni hiljutisele ilmumisele on see efektiivsuse ja madala trauma tõttu kiiresti levinud.
Meetod põhineb sarvkesta kollageenikiudude võimel muuta struktuuri füüsikaliste või keemiliste tegurite (kuumus, kiirgus, ensüümid) mõjul. Ristsidumise protsessis mõjutab sarvkesta B2-vitamiini (mis on valgustundlik aine) juuresolekul madala intensiivsusega ultraviolettkiirgust. Kiirte mõjul toimub riboflaviini molekulide lagunemine, millega kaasneb suure hulga vabade hapniku radikaalide moodustumine. Vabanemisel põhjustavad hapniku molekulid kollageeni fibrillide polümerisatsiooni ja stimuleerivad nende "liimimist" koos. Seega moodustavad eelnevalt eraldatud kollageenikiud tugevama struktuuri.
Sarvkesta ristsidumise tulemus on sarvkesta tugevuse omaduste parandamine, suurendades selle vastupidavust venitamisele ja peatades keratoconuse progresseerumise.
Sarvkesta ristsidumise protseduur viiakse läbi ambulatoorselt, lokaalse tilgutiimega. Pärast laienduse kasutamist spaatliga eemaldatakse sarvkesta ülemine kiht, et tagada riboflaviini lahuse parem sisenemine sarvkesta paksusesse. 20–30 minuti jooksul lisatakse silma riboflaviini lahus, mis ühtlaselt sarvkesta kudedes imendub. Seejärel hindab arst lambi abil, kas sarvkesta on piisavalt ja ühtlaselt leotatud.
Kui saavutatakse riboflaviini soovitud sisenemise tase sarvkesta kudedes, töödeldakse sarvkest ultraviolettkiirgusega 25-30 minutit. Kiirguse mõjul sarvkesta stromaalsete osade kollageeni fibrillid "jäävad omavahel kokku". Ultraviolettkiirguse annus ei ole suur ja ei ole võimeline kahjustama silma sügavamalt paiknevaid kudesid.
Protseduuri lõpus lisatakse silma antibakteriaalsed tilgad, vältides võimalikke komplikatsioone, ja juhitavale silmale asetatakse pehme kontaktlääts. Kontaktläätsede kandmisel (tavaliselt 3 päeva) tuleb patsiendile paigaldada antibakteriaalsed tilgad ja pärast selle eemaldamist - põletikuvastased ravimid. Keskmiselt tekib sarvkesta pinna kihtide taastumine 4-5 päeva pärast sarvkesta ristsidumise lõppemist ja nägemisteravus taastatakse ühe kuni kuue kuu jooksul.
Esialgu kasutati seda meetodit keratotsooniga patsientide raviks. Tagasivõtmine keratoconus on mittepõletikulise iseloomuga sarvkesta degeneratiivne haigus, mida iseloomustab järkjärguline hõrenemine ja sellest tulenev sarvkesta paisumine. Sarvkesta ristsidumise kasutamine keratoconuses võimaldab teil lõpetada sarvkesta patoloogiliste muutuste progresseerumise.
Hiljem, kuna menetluse käigus ilmnenud protsesse uuriti üksikasjalikumalt, laiendati selle rakendamise näidete loetelu. Sarvkesta ristsidumist kasutatakse ka sarvkesta düstroofiliste patoloogiate, bulloosse keratopaatia, keratomia ja sarvkesta haavandite raviks.
Sarvkesta ristsidumise peamine vastunäidustus on sarvkesta ebapiisav paksus (alla 400 mikroni). Alla 18-aastastel patsientidel ei rakendata protseduuri. Juhul, kui mõlema silma puhul on vaja teha ristsidemeid, viiakse protseduur läbi eraldi, vähemalt 3-kuulise vaheajaga.
Sama operatsiooni ei toimu ägeda faasi põletikuliste silmahaigustega, tavaliste haigustega (südame-veresoonkonna või hingamisteede vastunäidustused), vaimse haigusega inimestel.
Sarvkesta ristsidumise protseduur on ohutu ja samal ajal tõhus, lihtne teostada ja madal invasiivne.
Märgiti, et mõnel juhul (umbes 10% patsientidest) pärast ristsidumist täheldati nägemisteravuse paranemist 1-3 rida.
Sarvkesta ristsildumist võib kombineerida teiste meetoditega, et korrigeerida keratotsoonis esinevaid murdumisnäitajaid.
Enamik kirjanduses kirjeldatud võimalikke tüsistusi on pöörduvad ja ajutised. Nende komplikatsioonide hulgas on kirjeldatud juhtumeid:
• ajutine nägemishäire
• pöörduv (1–6 kuu jooksul) sarvkesta hägusus, mis ei mõjuta nägemisteravust
• sarvkesta pinna kihtide pikaajaline regenereerimisprotsess (kuni 1 kuu)
• herpesinfektsiooni reaktivatsioon herpetilise keratiidi tekkega
• sarvkesta sulamise üksikjuhtumid
http://proglaza.ru/lechenie-glaz/operacii-na-glaza/crosslinking-rogovici-otzivi.htmlSarvkesta kollageeni ristsidumise meetod (UV-x-sidumine, C3-R, ristsildamismeetod, UVA-meetod, CCL-meetod) on stromaalsete kiudude fotopolümerisatsioon fotosensibiliseeriva aine (riboflaviin või B2-vitamiin) ja ultraviolettvalguse kombineeritud toimega.
Seda meetodit pakkusid 1999. aastal välja professor Theo Seiler (Theo Seiler) Zürichi Ülikooli (Šveits) Refraktsiooni ja Oftalmosurgia Instituudist. Ristsidemeetod vastab kõigile ohutusnõuetele. Ristsidemeid kinnitab Euroopa tunnistus ja alates 28. jaanuarist 2009 on see lubatud Venemaal.
Professor Theo Sailer märkis: „Kui mu poeg oleks keratokoonus, valiksin ristsidumise. Sarvkesta siirdamine on ohutum. Ravis kasutatav ultraviolettdoos on väiksem kui UV-kiirus mägedes. ”
Madala intensiivsusega ultraviolettvalgus, mille lainepikkus on 375 nm, mõjutab sarvkesta stroma koe valgustundliku aine, riboflaviini (vitamiin B2) juuresolekul, suurendades hapniku vabade radikaalide hulka. Nad moodustavad seose stroma erinevate kollageenifibrillide vahel, ühendades need ühe tugeva võrgustikuga. Sarvkesta tekib jäikus nagu loomuliku vananemise korral. Inimese sarvkesta biomehaanilist võimsust saab suurendada 2-3 korda. Tugevdatud jäikus võib sarvkesta ektasiat aeglustada või peatada.
http://opervisus.ru/cross-linking.htmSarvkesta ristsidumine on erimeetod, mille eesmärk on stromikiudude fotopolümeriseerimine. See meetod pakub teadlastele Theodor Zeilerit viimase aastatuhande lõpus, et ravida erinevaid silmahaigusi. Näiteks võib ristsidumise abil katkestada keratotsooni progresseerumise.
Ristsidemeid käsitlevad uuringud algasid isegi varem - 90ndatel. Nende uuringute eesmärk on püüda hinnata ja saada kasu sarvkesta kollageenide sidumisest oksüdatiivses bioloogilises protsessis mitmel viisil:
Nende uuringute tulemusena loodi ristsidumise menetlus, mis võeti hiljem vastu peamiseks ohu puudumise ja samal ajal ka tõhususe tõttu.
Ravi seisneb mitmesuguste sarvkesta haiguste progresseerumise inhibeerimises või katkestamises nende murdumisfaasis, suurendades silmamuna ja sarvkesta bioloogilist ja mehaanilist stabiilsust ning liimides kollageeni fibrillid.
Ristsidumise ajal loodi ultraviolettkiirguse tekitamiseks spetsiaalne seade.
Varem ei olnud sarvkesta ristsidumine nii laialt levinud kui praegu, kuid viimastel aastatel on selle protseduuri määramine märkimisväärselt suurenenud.
See meetod suutis end tõestada efektiivse vahendina keratoconuse leviku ja progresseerumise vastu, samal ajal kui raviti bella keratopaatiat ja teisi haigusi.
Pärast ristsidumise protseduuri patsientidel suureneb nägemisteravus. Pärast operatsiooni hakkasid mõned patsiendid ühte rida paremini nägema, mõned - kaks ja mõned inimesed hakkasid rohkem nägema isegi kolme rida.
Riboflaviini ja UV-kiirguse toime, mis toimivad koos, purustab sarvkesta kiud, muutes need ja sarvkesta ise stabiilsemaks. Seetõttu kasutatakse neid kahte toime komponenti koos paljude teiste terapeutiliste protseduuridega silma sarvkesta patoloogiate raviks.
Riboflaviinil ja ultraviolettkiirgusel on antiemateriaalsed ja antibakteriaalsed omadused. Seetõttu on sarvkesta haavandite raviks soovitatav ristsidumise meetod.
Sarvkesta ristsidumine ravimeetodina on meditsiini seisukohalt oluline, sest selle meetodiga ravitud mitmed haigused arenevad 15 kuni 30-aastases isikus. Need haigused põhjustavad puuet juba noores eas.
Mõni aeg tagasi viidi keratotsooni ravi läbi sarvkesta siirdamise kaudu, kuid uus meetod, mis on kõigile teada kui sarvkesta kollageeni ristsidumine, võimaldab sarvkesta tugevdamist ilma operatsioonita.
Ristsidumise toimumine toimub lokaalanesteesia toimel, st patsiendile manustatakse ravitud silma spetsiaalse anesteetikuga. Seejärel puhastatakse sarvkesta ülemine kiht mehaaniliselt. Seda on vaja teha riboflaviini (mida tuntakse ka B2-vitamiinina) aine sügavamale ja suuremale läbitungimisele. See vitamiin lõhustab patsiendi silma. See operatsiooni osa võtab aega umbes 15 minutit.
Pärast esimest etappi lõpeb, kvalifitseeritud meditsiinitöötaja, kellel on pilu lamp, uurib, kui palju sarvkesta on riboflaviiniga küllastunud. Sarvkesta pinnal olev vitamiinilahus täidab sügavkülmutatud struktuuride kaitsva funktsiooni UV-kiirte kahjulike mõjude eest.
Siis järgmine etapp. Ultraviolettkiired mõjutavad patsiendi silma sarvkesta pool tundi. Selle protsessiga kaasneb sarvkesta kudede fotokeemiline “jootmine”.
UV-kiirguse lainepikkus on 365 nanomeetrit ja tala ise on suunatud sarvkesta ülaosale. Valgusallikas paigaldatakse ja fikseeritakse 12 mm kaugusel silmast.
Sarvkesta pinnaga töötamiseks soovitatav õppimisvõime on 5,4 džauli ruutsentimeetri kohta, mis on 3 megavatti ruutsentimeetri kohta.
Kogu protseduuri ajal on võimalik kiirgusdoos võrdne päikesekiirguse päikeselisel päeval inimese silmadega.
Pärast protseduuri lõppu on patsiendile ette nähtud silmatilk, mis sisaldab kahte tüüpi tilka:
Pärast seda kannavad nad spetsiaalseid kontaktläätsi. Viige need patsiendile kuni sarvkesta rakkude taastumiseni.
Kogu protseduur kestab umbes poolteist tundi. Pärast seda saab patsient üksikasjalikke juhiseid silmade hooldamiseks. See näitab selliseid hetki:
Vaatamata operatsiooni kõigile eelistele, usaldusväärsusele ja ohutusele on sellel ajutised tüsistused. Kõige levinumad on:
Ristsidumise vastunäidustused võivad olla järgmised:
Sarvkesta ristsidumine kui protseduur võib parandada sarvkesta struktuuri. See meetod on suurepäraselt ühendatud kõige populaarsemate ja tavalisemate meetoditega, mille eesmärk on sarvkesta kuju parandamine. Selline positiivne mõju koos protseduuri tõhususega kahekordistab positiivset mõju.
Oluline punkt: ristsidumine võimaldab teil kirurgilise siirdamise vajadust ennetada või isegi edasi lükata.
Kõigest sellest saab teha ühe järelduse: tänapäeval on ristsidumine odav, lihtne protsess tehnoloogia seisukohalt, mis on iga isiku jaoks optimaalne lahendus kirurgiliste tehnikate taustal.
http://vashe-zrenie.ru/lechenie-i-profilaktika/krosslinking-rogovicy.html