Nagu te teate, suunab võrkkesta silmamuna seestpoolt. Selle keskmes on makulaarne piirkond, mis vastutab nägemisteravuse ja värvi tajumise eest. Makula ümbrise võrgusilmus on väga õhuke, mistõttu on see kergesti rebitav. Alguses ei pruugi patoloogia mingil moel ilmneda, kuid varsti märkab inimene murettekitavate sümptomite ilmumist.
Paar aastakümmet tagasi olid teadlased veendunud, et enamik makulakatkestusi on trauma tagajärg. Kuid möödunud sajandi lõpus selgus, et traumaatilised vigastused on vaid 10% juhtudest provotseerivaks teguriks. Ja 80% võrkkesta pisaraid on idiopaatilised. See tähendab, et nende põhjust ei ole võimalik usaldusväärselt tuvastada.
Asjaolu, et makulaarne võrkkesta rebimine toimub peamiselt eakatel inimestel, ei ole raske selgitada. Vanusega on võrkkestas degeneratiivsed muutused, mille tagajärjel nõrgeneb ja muutub õhemaks. Klaasiline veojõud, hüdrauliline rõhk või muud sadestavad tegurid viivad kergesti pisaradeni. Järk-järgult suureneb defekt suuruses ja muutub üha ohtlikumaks.
Patoloogia võimalikud põhjused on:
Vea ilmumist võib põhjustada liigne füüsiline koormus, kaalu tõstmine, liiga aktiivne painutamine ja hüppamine. Pikaajaline stress ja kõrge vererõhk aitavad kaasa ka patoloogia arengule.
Algfaasis on võrkkesta makulaarne rebimine peaaegu asümptomaatiline, mis teeb diagnoosi väga keeruliseks. Alguses märkab patsient, et lugemisel loetakse esemete või tüübi kontuurid veidi tühjaks. Mõnikord avastab isik patoloogia sümptomeid juhuslikult, sulgedes lühidalt terve silma.
Aja jooksul võib haigus taanduda või areneda. Esimesel juhul on inimese seisund stabiilne, teisel juhul sümptomid muutuvad selgemaks. Mida kiiremini patsiendi seisund halveneb ja mida varem ta haiglasse läheb, seda suurem on tema võimalus nägemise säilitamiseks.
Võimalikud haiguse tunnused on järgmised:
Makula rebend võib olla nii ühepoolne kui ka kahepoolne. Ligikaudu 20% patsientidest täheldatakse samaaegset kahjustust mõlemale silmale.
Tähelepanuväärne on see, et võrkkesta kahjustusi ei kaasne kunagi valusatega. See on tingitud asjaolust, et võrkkesta puudub täielikult sensoorsete närvilõpmete olemasolu. Valu puudumine samal ajal raskendab diagnoosi ja hõlbustab inimeste heaolu.
Makulaarne võrkkesta rebimine tuvastatakse sagedamini teatud rühmade inimestel. Nendel meestel ja naistel on eelsooduvad tegurid, mis aitavad kaasa patoloogia arengule. Järelikult on nad haigestunud palju sagedamini kui teised.
Peamised riskirühmad on:
Oftalmoloogid tegelevad patoloogia diagnoosimise ja raviga. Olles inimesel haiguse avastanud, saadab ta silmaarstile kirurgi. See spetsialist uurib uuesti patsienti, viib läbi uuringuid ja teeb operatsiooni.
Pärast sissenõudmist pannakse isik ametikontole. See tähendab, et ta peab regulaarselt aru andma silmaarstile. Profülaktilised uuringud aitavad ajas tuvastada haiguse tüsistusi või kordumist.
Te võite kahtlustada haigust vastavalt inimese iseloomulikele kaebustele. Kuid diagnoosi kinnitamiseks peate läbima täieliku kontrolli. Diagnostiline programm sisaldab kliinilisi ja instrumentaalseid meetodeid.
http://okulist.pro/bolezni-glaz/setchatka/makulyarniy-razryv.htmlMakulaarse võrkkesta rebendi iseärasus on see, et see on selle mediaani (foveolar) osa patoloogia. Sellel on ümmargune või ovaalne konfiguratsioon. Enamikul juhtudel ilmneb vanusega kas põletiku või vigastuse tõttu.
Silmade sees on täidetud geelitaoline koostis, mida nimetatakse klaaskehaks. See moodustab 75% nägemisorgani mahust. Füüsiliselt paikneb see läätse ja võrkkesta vahelises ruumis. Klaasiline keha on kogu selle pikkuse ulatuses tihedalt võrgusilmaga.
Siiski on nende konjugatsiooni tugevaim koht võrkkesta või selle makula keskpunkt. See koosneb suurest hulgast retseptoritest, mis tunnustavad valgust ja värvi, nn "koonuseid" ja "pulgasid". See silmaosa vastutab inimese objektiivse nägemuse eest.
Aastate jooksul muutub klaasjas keha düstroofiliselt ja involutsionaalselt. See muutub vedelaks ja osaliselt võrkkestast eemale.
Aga see sobib ka edaspidi oma makula. Samas toimib klaaskeha pidevalt mehaaniliselt. Selle tulemusena tekib see võrkkesta makula rebendiks.
Makulaarsete aukude moodustamisel on peamine süüdlane vanusepõhine klaaskeha düstroofia ja selle eraldumine võrkkestast. Seda patoloogiat nimetatakse spontaanseks (idiopaatiliseks). Lõhk makulal toimub:
Iga kümnendik makulaarse purunemise juhtum esineb silma kahjustuse tõttu. Läbi lööklaine läbi nägemisorgani on võrkkesta keskosa lõhenenud kõige õhemast punktist.
Võrkkesta makulaarne rebend ilmneb ka patsientidel, keda ravitakse reumatoloogilise võrkkesta eraldumise tõttu. Isegi eduka operatsiooni korral, 1-2% patsientidest pärast seda, kui see ilmub võrkkesta keskel tühjaks. Selle põhjused on:
Makula rebend esineb sagedamini naistel. See nägemisorganite kahjustus on enamikul juhtudel tuvastatud inimestel 55-70 aasta jooksul. 10% juhtudest on patsientide patoloogia kahepoolne, st see mõjutab mõlemat silma.
Võrkkesta keskosas eraldumise esmane märk on nägemisteravuse vähenemine. Lõppude lõpuks, makula on vastutav sisulise nägemuse eest. Patsiendid märgivad keskse nägemise rikkumisi ainult autojuhtimisel või lugemisel, kui tähed ja pildid muutuvad häguseks. Patoloogia algstaadiumis jääb nägemisteravus üsna kõrge.
Haiguse arenguga moonutatakse esemete visuaalset tajumist. Nende sirgjooned painuvad, lugemisel on raskusi. Kui makula on täis nägemise keskvööndis, ilmub hall punkt.
Kui patsiendil on sellised sümptomid, peaks ta kohe minema silmaarstile:
Visiooni taastamise prognoos on optimistlikum kui varem ravitud patsient. Esiteks tuleb diagnoosida patoloogia.
Võrkkesta makulaarse rebendi kinnitamiseks toodavad spetsialistid nägemisorgani diagnostiliste uuringute kompleksi. See sisaldab:
Kõige täpsemat diagnoosi nakatumise kohta võrkkestas saab teha OCT abil (optiline koherentsustomograafia).
Kui see teostatakse, luuakse uuesti võrkkesta vajaliku osa 3D-pilt. ÜMT võimaldab makula diferentsiaaldiagnoosi läbi ja lamellide purunemise.
Mõnikord kasvab makula rebend ise, ravi ei ole vajalik. Kuid enamikul juhtudel vajab patsient operatsiooni. See võimaldab teil sulgeda võrkkesta võrkkesta ja taastada patsiendi nägemisteravuse. Õigeaegne operatsioon annab patsiendile võimaluse vabaneda patoloogiast.
Enamikul juhtudel koosneb makula murdumise kirurgiline ravi mikroinvassiivsest vitrektoomiast. Operatsiooni ajal siseneb kirurg läbi kolme väikese läbimurde (poolmillimeetrise ristlõikega) patsiendi silma vitreoti, endoskoopilise valgustusseadme ja kanüüliga, mis varustab soolalahust.
Sekkumise protsessis eemaldab spetsialist võimalikult palju düstroofiaga kahjustatud klaaskeha. Kasutades vitreotomi või klaaskeha pintsetid, eraldab kirurg tagumised klaaskehad võrkkestast. Sellisel juhul vabaneb kere veojõust.
Operatsiooni kõige olulisem etapp on sisemise piirmembraani eemaldamine klaaskeha pintsettidega. See kirurgilise sekkumise etapp koos järgneva koorimisega võimaldab sulgeda makulajas oleva ava 95-98% tõenäosusega.
Närvisüsteemis oleva pilu servade efektiivseks kohandamiseks ja liimimiseks lõpeb operatsioon klaaskeha sinuse kinnitamisega. Selleks kasutage:
Silikoonil põhinev õli hõlbustab patsiendile operatsioonijärgset kohanemist. Selle aja jooksul on ta sunnitud lamama. Kuid on raskeid märke silikoonist sulgemise kasutamise kohta makula murdumise kirurgilises ravis:
Selle põhjal teostatakse võimaluse korral makula rebendi kirurgiline ravi gaasipistiku abil.
Võrkkesta lamellaarne rebend omab samu omadusi kui ots-ots-tüüpi. Kuid temaga väheneb ümbritseva maailma nägemuse teravus vähem. Pimeda katkestuse peamiseks sümptomiks on kõnealuste objektide joonte moonutamine ja kõverus.
Kuni viimase ajani oli sellise patoloogia ravi konservatiivne, see tähendab ravimi poolt indutseeritud. Kuid nagu on näidatud, on ensüümidel põhinevate ravimite (näiteks kollialisiin) kasutamine sellise ravi ajal ebaefektiivne.
Seetõttu on nüüd kirurgiline praktika kasutusele võetud mitte-läbi makulaarsete rebenemiste raviks. Kõige tavalisemad vitreoretinaalse operatsiooni kaasaegsed meetodid. Näiteks mikroinvassiivne vitrektoomia 25 või 27-G.
See annab võimaluse teha kirurgilist sekkumist minimaalse ebamugavusega patsiendil. Sel juhul teostatakse pimeda makulaarse eraldumise ravi ilma valuta, see on ohutu ja ei nõua patsiendi hilisemat hospitaliseerimist.
Makulaarne võrkkesta pisar tähendab vanusega seotud düstroofilisi muutusi nägemisorganis. Vaatamata patoloogia raskusele, mis jätab patsiendilt piisava visuaalse taju, ravitakse teda edukalt kirurgiliste meetoditega. Arstiabi õigeaegne ravi tagastab patsiendile 98% juhtudest normaalse nägemise.
http://glazatochka.ru/bolezni/makulyarnyj-razryv-setchatkiVõrkkesta makulaarne rebimine või silma makula rebimine on võrkkesta keskse piirkonna haigus. Silma makulaarne rebend on ümmarguse või ovaalse kujuga makulaarse piirkonna väike defekt, mistõttu haigus sai teise nime - makulaarse augu. Makulaarne rebenemine on kõige sagedasem üle 50-aastastel inimestel ja on seotud vanusega seotud muutustega silmis, samas kui naised on selle haiguse suhtes tundlikumad kui meestel.
Sõltuvalt juhtumi põhjusest eristatakse:
Makulaarsed võrkkesta pisarad esinevad tavaliselt loomuliku vanusega seotud põhjustel iseenesest. Võrkkesta keskosa, makula, on suurim fotoretseptorrakkude rühm (vardad ja koonused). Just see võrkkesta ala on “visuaalses tegevuses” kõige olulisem, pakkudes isikule objektiivset nägemust.
Võrkkesta ja silma läätse vahel on klaaskeha - läbipaistev geelitaoline struktuur, mis võtab kinni 4/5 silmamuna mahust. Klaaskeha on võrkkesta kõrval ja on sellega kõige tihedamalt seotud makulaarse tsooni projektsioonis. Loodusliku vanusega seotud põhjustel läbib klaaskeha degeneratiivsed muutused, lahjendab ja eraldab võrkkesta. Klaasikujulise keha eraldamise protsessis on oma keskosas tugev võrkkestale avalduv mõju ja lõpuks tekib makulaarses tsoonis defekti teke.
Sellist võrkkesta makula rebendit nimetatakse idiopaatiliseks või spontaanseks makulaarseks rebendiks. Statistika kohaselt on enam kui 80% kõigist makulaarsetest rebenditest idiopaatilised, nad arenevad tavaliselt ühes silmis, kuid teise silma haiguse tekkimise tõenäosus on umbes 10-15%.
Sõltumata purunemise põhjustest võib makulaalne rebend hõlmata ainult mõningaid võrkkesta kihte - makula lamellaarset rebendit (mitte läbi, mittetäieliku) või ulatuda makulaarse võrkkesta kõigisse kihtidesse - täieliku makulaarse purunemiseni (läbi).
Vaatamata võrkkesta koes esineva defekti esinemisele, algab makulaarne rebenemine algstaadiumis patsiendile peaaegu tähelepanuta. Samal ajal säilitavad lamellilise makulaarse rebendiga patsiendid või väikesed ots-ots-rebendid suurepärase nägemisteravuse ja patsiendid ei esita mingeid kaebusi. Kuid kliinilised uuringud näitavad, et 50% juhtudest kipuvad makulaarsed võrkkesta pisarad arenema, mis viib väga iseloomuliku kliinilise pildi kujunemiseni.
Objektiivse nägemise halvenemine on makulaarse rebenemise progresseerumise esimene sümptom, sest just makula annab inimesele objektiivse nägemuse.
Kui mõni neist sümptomitest ilmneb, peate otsima nõu silmaarstilt.
Hilisemates etappides põhjustab võrkkesta makulaarne rebimine nägemisteravuse olulist vähenemist, silmade ees ilmub värvitu „kohapeal“, mis häirib nägemist nii lähemal kui ka kaugel.
Pöörake tähelepanu! Võime taastada nägemine makulaarses rebenemises on otseselt seotud kirurgilise operatsiooni ajastusega.
Ainsaks ja kõige tõhusamaks viisiks makulaarse võrkkesta lagunemise raviks on vitrektoomia. Alates 1991. aastast on vitrektoomia olnud silmade purunemise kirurgilise ravi kuldstandard. Sellest ajast alates on paranenud vitreemilise kirurgia tehnika, instrumentide, uute kirurgiliste tehnikate ja tarvikute ilmumine.
Tänapäeval on meie kliiniku tingimustes vitrektoomia väike, mikro-invasiivne, säästev kirurgiline sekkumine. Töö käigus kasutame 25G kaliibriga instrumente, mille tööosa läbimõõt on 0,56 mm. Makulaarse võrkkesta rebendi operatsioon toimub sujuvalt, absoluutselt valutult, kohaliku anesteesia all ja ilma hospitaliseerimiseta.
Vitrektoomia viiakse läbi kolme erilise mikropunkti kaudu, millesse on paigaldatud isesulguvad pordid 25G. Sadamate kasutamine vähendab silmakoe vigastusi, kui kirurg vahetab operatsiooni ajal vahendeid.
Klaaskeha ja epiretinaalsed membraanid eemaldatakse vitreotomi ja õrnate klaaskeha pintsettide abil, mis kõrvaldab veojõu võrkkesta makulaalses tsoonis. Makulaarse rebenemise korral kasutatakse võrkkesta sisemise piirmembraani kontrastimiseks spetsiaalset värvi. Meie arvates on sisemise piirmembraani (VPM) eemaldamine operatsiooni kõige olulisem etapp, kuna selle manipulatsiooni kvaliteet määrab makula murdumise kirurgilise ravi funktsionaalse edu.
Servade kohandamiseks on võrkkesta makulaarne rebimine ühendatud spetsiaalse õhu-gaasisegu või steriilse õhuga. Makulaarse aukuga operatsiooni eduka tulemuse eeltingimuseks on kirurgi soovituste õige järgimine operatsioonijärgsel perioodil.
Varase taastumisperioodi jooksul pärast operatsiooni makula rebendiks, tavaliselt mitte rohkem kui 4 päeva, soovitatakse patsiendil olla "pea all" asendis. Selles asendis avaldab gaasimull makulaarsele piirkonnale maksimaalset survet, hõlbustades makulaarse võrkkesta rebendi kiiret sulgemist. 10-14 päeva pärast operatsiooni, kui gaasimull on lahenenud, suletakse makulaarne võrkkesta rike 90-95% juhtudest ja patsient saab tagasi oma tavapärase elustiili.
Operatsiooni funktsionaalne tulemus sõltub makula rebendi suurusest ja selle olemasolu kestusest. Kõige edukam tulemus on makulaarse rebendi varases staadiumis töötamise korral.
Kirjutatud meditsiinilise saidi infoga, http://surgeryzone.net.
Ärge muretsege, usalda meid ja me aitame teid!
http://www.ophthalm.com/content/Makulyarnyj_razryv.phpMacula on kollane täpp, see on ala, mis asub võrkkesta keskel ja mille maksimaalne arv on valgustundlikud retseptorid. Just see tsoon annab isikule üksikasjaliku, keskse, selge visiooni auto juhtimisest või lugemisest. Võrkkesta makulaarne purunemine on määratletud ala kudede terviklikkuse rikkumine.
Võrkkest on õhuke valgustundlik närvikude, mis asub silmamuna tagaseina taga. Objektidest peegeldudes tungivad valguskiired võrkkesta piirkonda, kus nad on keskendunud. Saadud informatsiooni muutmiseks informatsiooniks edastatakse see närvikiudude kaudu otse aju impulsside kaudu. Visuaalkeskused analüüsitakse. Nii näeb inimene tema ümber asuvaid objekte.
Informatsiooni tajumise kõrvalekaldeid võivad põhjustada mitmed põhjused, samuti oftalmoloogiaga mitteseotud haigused. Seetõttu on diagnoos vajalik.
Ja siin on see, mida näeb välja võrkkesta angiopaatia presbyopia.
Nende linkide rikkumine ei leki märkamatult. Makulaarne rebend avaldub peamiselt nägemispuudulikkuses:
Samuti võib olla kasulik teada, kuidas toimub võrkkesta eraldumine ja mis põhjused võivad olla.
Videol - probleemi põhjused:
Nende sümptomite tõsidus sõltub peamiselt vahe täpsest paigutusest ja vahe suurusest. Järsku ei saa seda moodustada, mistõttu sõltub patoloogia ilmingutase sellest, kui kiiresti patsient patsienti silmaarstile läheb. Alguses on nägemise taastamine lihtsam ja kiirem kui hilisemates.
Kõige sagedamini esinevad makulaarsed pisarad üle 55-aastastel inimestel. Veelgi enam, naised kannatavad selle patoloogia tõttu sagedamini kui meessoost. Samal ajal on selle kategooria inimeste haigus kalduvus iseenesest areneda ilma mõjuva põhjuseta. Seetõttu pole veel leitud patoloogiaid.
Haiguse kujunemise riskitegurid on:
On tõestatud, et süsteemsed patoloogiad, keskkond ja geneetiline eelsoodumus ei kuulu riskiteguritesse ega oma erilist rolli patoloogia arengus.
Selline patoloogia 12% patsientidest on kahepoolne, see tähendab, et sarnane anomaalia areneb paaridel teisel silmal.
Siinkohal on näha, kuidas operatsioon võrkkesta eraldamisega toimub ja kuidas see juhtub.
Haigus nõuab diagnoosimise protsessis hoolikat lähenemist, sest nägemise kaotust võivad põhjustada teised nägemisorgani töö häired. Seetõttu viiakse kõigepealt läbi diagnostilised testid ja seejärel määratakse diagnoosi alusel ravi.
Diagnoosi jaoks kasutati erinevaid uuringuid. Nende hulka kuuluvad:
Peaksite pöörama tähelepanu ka sellele, kuidas lapse võrkkestas esineb angiopaatiat.
Kõiki neid diagnostilisi meetodeid kasutatakse diagnoosimisel. Tavaliselt kasutatakse makulaarse tühimiku, selle etapi, asukoha ja funktsionaalsete kadude hindamiseks enne ja pärast ravi mitmesuguseid diagnostilisi meetmeid.
Aga mis see teave näeb välja nagu võrkkesta makulaarne düstroofia ja kuidas seda haigust ravitakse.
Võrkkesta makulaarne rebend viib nägemise kadumiseni või moonutamiseni. Sageli kõrvaldatakse need patoloogiad iseenesest, see tähendab, et kuded suudavad ilma välise sekkumiseta ilma tagajärgedeta ühineda. Mõnikord on makulaarse pilu sulgemiseks vajalik ravi.
Kirurgiline ravi võimaldab lühikese aja jooksul kõrvaldada makulaarset lõhet, tagades isiku normaalse nägemisteravuse. Selle patoloogia raviks on ainult üks - vitrektoomia. See on kirurgiline protseduur makulaarsete pisarate parandamiseks.
Samuti võib olla kasulik, kui soovite rohkem teada saada, kuidas võrkkesta angiopaatia välja näeb.
Rahva abinõude makulaarse rebenemise ravi ei toimu. Seega on võimalik halvendada seisundit ja luua tingimused teiste patoloogiate arenguks.
Samuti võib olla kasulik teada, kuidas võrkkesta düstroofia välja näeb.
Operatsioon viitab mikro-invasiivsele, st mikroprotsesside kaudu. Kolme mikropunkti jaoks lisab kirurg silma spetsiaalse kanüüli, mille kaudu on lisatud tasakaalustatud endoskillaator, vitreoot ja soolalahus. Minipöörduse kaudu eemaldatakse klaaskeha silmast võimalikult suures ulatuses. Vitreotoom loob klaaskeha võrkkesta eraldumise, kõrvaldades võrkkesta ebanormaalse rõhu.
Pärast piirmembraani eemaldamist klaaskeha pintsettidega, kasutades sisemise piirmembraani koorimist, suletakse makulas olevad augud 99% juhtudest. Selleks, et selle servad kindlalt liimida ja kohandada, viiakse lõhkepiirkonda gaasi-õhu segu, steriilne õhk või silikoonõli.
Viimane võimaldab hõlbustada rehabilitatsiooniprotsessi ja patsient ei pea 4-5 päeva jooksul kõndima, kui pea on pidevalt langetatud. Kuid silikoonist tamponaadil peaks olema oma tähised, näiteks suur läbimõõt. Sellepärast haldavad nad kõige sagedamini gaasi tamponade.
Aga kuidas see juhtub ja milline peaks olema silma võrkkesta verejooksu ravi.
Lamellide purunemine avaldub võrkkesta rebendina, kuid samal ajal ei ole nägemisteravus nii palju vähenenud. Kõige sagedamini näeb patsient jooni moonutatud ja kõverana. Varem töödeldi seda tüüpi murdumist ensüümpreparaatidega, kuid uuringud on näidanud, et see lähenemine on ebaefektiivne.
Seetõttu ravitakse isegi selliseid purunemisi, kui nad ise ei kasva, operatsiooniga. Teostatakse mikroinvassiivne vitrektoomia. See annab minimaalse nägemise ebamugavuse, säilitades samas ohutu ja valutu. Sellise ravi haiglaravi ei vaja.
Pärast operatsiooni kulub peaga 4 päeva, nii et gaasisegu vajutab rebimiskoele. See loob tingimused servade ühendamiseks. Teil on vaja ka aega raviks. See väldib juhitava silma ja kiiruse taastumist. Kuid see, mida teha, kui silma veritsus tekib ja mida saab selle probleemiga teha, aitab seda teavet mõista.
Selline operatsioon viitab kõrgtehnoloogiale ja nõuab sobivat varustust. See pole igas kliinikus ja seetõttu ei ole alati võimalik sellist protseduuri läbi viia OMSiga. Sama kehtib silmaarstide kohta, sest selline operatsioon nõuab käte, teadmiste ja kogemuste kindlat tugevust. Seetõttu on vaja pöörduda parimaid kliinikuid asjakohase tehnilise toega.
http://okulist.online/zabolevaniya/glaz/setchatki/makulyarnyj-razryv.htmlMakulaarne rebenemine on omandatud haigus, mis põhjustab keskse nägemise vähenemist, metamorfopiate ja tsentraalse skoomiumi esinemist. Makulaarse rebenemise levimus on ligikaudu 3,3 10 000 elaniku kohta, kuid üle 65-aastastel inimestel suureneb see näitaja 10 korda ja ka naistel esineb see 3 korda sagedamini kui meestel. Idiopaatilise makulaarse rebendi tekkimise risk paari silmaga viie aasta jooksul on umbes 15%.
Mullakatkestust kirjeldati kõigepealt Knapp 1869. aastal patsiendil pärast silmakahjustust, mis oli tingitud nüriobjektist. Järgmistes selliste haiguste ajaloo kirjeldustes registreeritakse seos selle defekti esinemise vahel makula ja eelmise silmakahjustuse vahel. Kuid möödunud sajandil on silmaarstid üha enam hakanud tunnistama, et see haigus esineb enamasti patsientidel, kes ei ole kannatanud, seega on sellised atraumaatilised makulaarsed rebendid nüüd trauma põhjustatud purunemistest erinevad. Selliseid atraumaatilisi pausid nimetatakse idiopaatilisteks (spontaanseteks) pauside kaudu. Haiguste statistika 1990. aastatel näitab, et rohkem kui 80% makulaarsetest pisaradest on idiopaatilised ja ainult vähem kui 10% põhjustab silmakahjustusi.
Põhjused
Traumaatiliste ja idiopaatiliste makulaarsete pisarate põhjused on erinevad. Arvatakse, et traumaatilised makulaarsed purunemised tulenevad löögilaine läbimisest läbi kogu silmamuna, mis kutsub esile makula hetkelise rebendi oma kõige õhemast punktist.
Patsientidel, kes on läbinud reumatoloogilise võrkkesta eraldumise eduka kirurgilise ravi, võib mõnikord tekkida ka makulaarne tühimik (vähem kui 1% juhtudest). Sellistel juhtudel ei ole pauside esinemise patofüsioloogia täiesti selge, kuigi sellised tegurid nagu epiretinaalse membraani esinemine, foveolaarse fotoretseptori atroofia ja hüdrauliline rõhk võivad olla seotud.
1924. aastal leidis Lister, et klaaskeha võib olla kaasatud makulaarsete pisarate protsessi. 1988. aastal pakkusid Johnson ja Gass esmakordselt välja klaasikujulise keha eesmise-tagumise ja tangentsiaalse venitamise liigituse, mis on idiopaatiliste makulaarsete rebendite peamine põhjus. Eelnevalt koore-klaaskeha kortsumine, kui see foveolaarse tsooni külge kinnitatakse, viib venitamiseni. Allpool on toodud makulaarse purunemise etapid vastavalt Gassile:
Nägemispuudulikkus makulaarse rebendiga patsientidel on otseselt seotud võrkkesta koe puudumisega fovelli tsoonis. Siiski võib nägemishäire olla makulaarse rebendi suurusega ebaproportsionaalne ja võib olla seotud subretinaalse vedeliku kogunemisega, mis viib fotoretseptori atroofiale.
Makulaarse pilu progresseerumine varieerub sõltuvalt selle kliinilisest staadiumist konkreetsel hetkel. Uuringud on näidanud, et umbes 50% makulaarse rebenemise juhtudest 0 ja 1 etappidel võivad areneda nii normaalsete orgaaniliste muutuste suunas kui ka haiguse edasise arengu suunas. 2. etapis suureneb vahe ja tema seisund halveneb 3. või 4. etapini, millega kaasneb nägemise halvenemine. Kõige optimistlikumate hinnangute kohaselt võib 12% juhtudest tekkida idiopaatilise makulaarse lõhenemise progresseerumine. Harvadel juhtudel (kuni 5%) võib makulaarne murdumine iseenesest väheneda, mille tulemusena paraneb nägemine.
Esmaste sümptomite hulgas täheldatakse keskse nägemuse muutusi: patsiendid võivad neid sümptomeid iseloomustada nii peaaegu tundmatutena, mis ilmnevad ainult esemete kontuuride hägususe lugemisel või juhtimisel. Just nähtamatuse ja järkjärgulise kasvu tõttu näevad patsiendid nägemishäireid alles pärast teatud aja möödumist.
Kui terve silma on kogemata suletud, leitakse sageli makulaarse rebendi sümptomeid. Mõned patsiendid võivad näidata punkti, kus purunemine toimus, kuid see juhtub harva. Reeglina kirjeldatakse seda protsessi aeglasena ja järk-järgult või peaaegu tähelepanuta. Hiljem, suurenedes, võib makulaarne rebenemine põhjustada keskse skoomiumi patsiendi keskses nägemisväljas.
Mõnel patsiendil võib haigus olla asümptomaatiline, nii et vahe tuvastatakse ainult rutiinse silmakontrolliga. Visuaalne teravus patsientidel varieerub sõltuvalt makulaarse rebendi suurusest, asukohast ja staadiumist. Väikese ekstsentrilise purunemisega patsientidel võib suurepärase nägemise säilitada vahemikus 0,5 kuni 0,8. Läbilaskva makulaarse rebenemise korral jääb nägemisteravus vahemikku 20/30 kuni 20/50. Suurte või makulaarsete rebenemiste korral on nägemisteravus tavaliselt vahemikus 0,05 kuni 0,25.
A otsese oftalmoskoopia abil tuvastatud makulaarse purunemise korral iseloomustab selget kahjustust ümmarguse või ovaalse kujuga makulal, mille põhjas on kollakasvalgeid klastreid. Need kollased täpid on ilmselt makrofagid, mis on täidetud lipofussiiniga või põhipigmendi epiteeli sõlmedega eosinofiilide kogumiga. Biomikroskoopilises uuringus, kus kasutatakse selgelt suunatud valgusvihku, on selgelt nähtav hästi ümardatud süvend, millel on selgelt määratletud servad. Enamikul patsientidest üle süvendi võib täheldada läbipaistvaid kudesid, mis moodustavad pseudomembraani. Subretinaalne vedelik kogutakse tavaliselt soone ümber. Võrkkesta tsüstoidseid muutusi võib täheldada ka murdumise servades. Võrkkesta pigmendi epiteel tavaliselt ei muutu ägeda perioodi jooksul, kuid aja jooksul võib see olla krooniliste muutuste all, nagu atroofia ja hüperplaasia. Epiretinaalse membraani all võib täheldada võrkkesta sisemiste kihtide õrnalt kortsumist, mis mõnikord võib isegi paista varjata.
Kõige täpsem diagnoos makulaarsete pisarate määramiseks ja nende eristamiseks teistest kahjustustest on Votzke-Alleni test ja laservalguse diagnostika.
Votzke-Alleni test koosneb kitsast vertikaalsest valgusvihust, kasutades makulaarset läätse läbi fovelli. Katse loetakse positiivseks, kui patsient jälgib valguse riba. See reaktsioon on tingitud koe defektist lõhe piirkonnas, mis kutsub esile skoomi. Valgusriba kitsenemine või moonutamine ei ole veel märk makulaarsest rebendist ja seda tuleb ravida ettevaatusega.
Laservalguse diagnostika viiakse läbi järgmiselt - väike valguskiir (dioodkiir), mille läbimõõt on 50 µm, on suunatud kahjustustele ja läbib selle. Katse loetakse positiivseks, kui patsient ei näe seda valgusvihku, kui see on suunatud kahjustusele, kuid hakkab seda nägema kohe, kui see on suunatud võrkkesta tervislikule alale. Mõned laserid võivad projitseerida fovellile väikese katsealuse, sageli tärniga. Patsiendilt küsitakse, kas ta näeb seda objekti.
Praegu on MR peamine diagnostiline meetod ÜMT, mis võimaldab hinnata selliseid olulisi omadusi nagu suurus, vahe serva kõrgus, võrkkesta paksus jne. Lisaks võivad ÜMT andmed olla MR kirurgilise ravi anatoomilise ja funktsionaalse mõju prognostilised kriteeriumid, samuti hinnata morfoloogilisi muutusi dünaamikas pärast operatsiooni.
Tänapäeval ei ole makulaarsete pisarate raviks konservatiivset viisi. Praegu on käimas kliinilised uuringud plasmiini rolli kohta kemovitrektoomias. Uuringud on näidanud häid tulemusi idiopaatiliste makulaarsete pisarate ravimisel, kui intravitreaalselt manustatud plasmiini manustatakse ilma operatsioonita.
Arvestades vitrektoomia järgse nägemise parandamise võimalust ja 12% -lise tõenäosuse tekkimist makulaarse rebendi tekkeks teises silmis, otsivad silmaarstid selle haiguse kirurgilise ravi radikaalseid võimalusi.
Kirurgilise sekkumise näidustus makulaarsete rebenemiste ravis on läbivuse esinemine. Niipea kui selline defekt ilmneb, langeb spontaanne paranemise tõenäosus järsult. Seetõttu kaalutakse kirurgilise ravi küsimust 2-kraadise otsast otsast kuni makulaarse murdumise määramisse.
1. klassi lüngad ja lamellid on vaatluse all spetsialist. Ajalooliselt algas makulaarsete rebenemiste ravi farmakoloogiliste ravimite nagu anksiolüütikumide ja vasodilataatorite kasutamisega, arendades edasi mitmesuguseid kirurgilisi meetodeid, nagu vereringe, rebendite servade otsene fotokoagulatsioon ja intraokulaarne gaasitampoonia vitrektoomia kaudu. 1982. aastal olid Gonvers ja Makemer esimesed, kes soovitasid vitrektoomiat gaasi intravitreaalse sisseviimisega ja sellele järgneva peene peasuunaga. Kelly ja Wendel teatavad, et nägemist saab stabiliseerida või isegi parandada, vähendades kirurgiliselt makula tangentsiaalset pinget. Sellise kirurgilise protseduuri abil on võimalik anda võrkkestale tasasem kuju, mis võib vähendada võrkkesta ja makula neurosensoorse eraldumise kõrval asuvaid tsüstilisi muutusi.
1991. aastal näitasid Kelly ja Wendel, et vitrektoomia koos klaaskeha ja epiretinaalse membraani kortikaalse membraani eemaldamisega ning kohustusliku järgneva peaga alla asuva gaasitampooniga võib saavutada suurepäraseid tulemusi makulaarsete pisarate ravimisel. Praktika alguses näitasid nende aruanded 58% edukatest operatsioonidest võrreldes anatoomiliste näitajatega ja 42% nägemisteravuse paranemise näitajatega 2 või enama reaga. Järgmistes aruannetes oli 73% edukatest operatsioonidest võrreldes anatoomiliste näitajatega ja 55% nägemisteravuse visuaalse paranemisega 2 või enama reaga. Praegu on anatoomilised parameetrid 82% kuni 100%. Vitrektoomia makulaarsete aukude uuringurühma vitrektoomia raviks makulaarsete lõhenemiste ravis, mis viidi läbi 2, 3 ja 4 purunemisetapi kontrollrühmas, näitas, et kirurgiline sekkumine sellistel juhtudel parandab nägemist rohkem kui patsientidel, keda ravitakse konservatiivse poolt. Kuid operatsiooni ajal täheldati ka komplikatsioone makulaarse võrkkesta pigmentepiteeli muutuste ja katarakti esinemise vormis.
Mõned kirurgia aspektid võivad varieeruda, kuid põhimeetod jääb samaks. Klaaskeha esi- ja keskosa eemaldatakse standardsete 3-pordiliste pars plana vitrectomy abil. Makulaarse purunemisega patsiendid läbivad sageli vitrektoomiat, kasutades väiksema suurusega vitrektoomilisi süsteeme (nt 25G). Selliste transkonjunktiivsete vitrektoomiliste süsteemide jaoks on spetsiaalselt välja töötatud ja kasutatud sobivad vahendid.
Raske element operatsiooni ajal on okolakakulyarnoy veojõu eemaldamine. Sellistel juhtudel tuleb pöörata erilist tähelepanu teguritele, mis aitasid kaasa veojõu ilmumisele - tagumine hüaloidmembraan, sisemine piirmembraan ja sellega kaasnevad epimakulaarsed membraanid. Tagumise hüaloidmembraani põhjustatud veojõudu tuleb vähendada, eemaldades klaaskeha osa perioakulaarses tsoonis või kasutades seda meetodit koos klaaskeha tagumise osa täieliku lõikamisega. Selle eesmärgi saavutamiseks saate kasutada mitmesuguseid kirurgilisi meetodeid ja vahendeid, sealhulgas pehme otsaga silikooni kanüüli või vitrektoomia nuga.
Sisemise piirmembraani eemaldamist peetakse operatsiooni eduka tulemuse vajalikuks osaks. Seda delikaatset rexis-protseduuri teostatakse praegu spetsiaalse värvainega, et esile tuua ILM-i võrkkesta taustal, et hõlbustada selle visualiseerimist ja sobivat manipuleerimist.
Kui silma on epiretinaalsed membraanid, tuleb need eemaldada. Erinevad kirurgid kasutavad seda protseduuri erinevate meetoditega.
Pärast perifeerse võrkkesta hoolikat kaudset oftalmoloogilist uurimist avade ja lõhede identifitseerimise kohta viiakse läbi klaaskehaõõne õhu kuivatamise kord. Operatsioon lõpeb tamponaadiga. Uuringud on näidanud, et pikem sisemine tamponadi periood aitab kaasa edukamale tulemusele.
Sisemise tamponadi puhul kasutatakse sõltuvalt kirurgi eelistustest steriilset õhku või perfluoropropaani või väävelheksafluoriidi erinevaid kontsentratsioone. Peamine erinevus erinevate gaaside kasutamisel on gaasimullide pikkus ja sellest tulenevalt ka sisemise tamponadi maht, mida patsient esimese paari päeva jooksul pärast operatsiooni saab. Silikoonõli kasutatakse ka sisemistele tamponade patsientidele. See võimaldab hõlbustada patsiendi operatsioonijärgset perioodi, mis on seotud pea kohustusliku asendiga. Silikoonõli kasutamine hõlmab aga teist kirurgilist sekkumist õli eemaldamiseks nõutava perioodi lõpus. Lisaks on silikoonõli kasutamisel nägemuse paranemise tulemused võrreldavad gaasitampoonidega saavutatud tulemustega, mis on ilmselt tingitud silikoonõli toksilisest mõjust fotoretseptoritele ja pigmentepiteelile. Tafoya et al. Uuringud 1 aasta jooksul näitasid gaasitampoonide korral nägemisteravuse kahekordset paranemist pärast operatsiooni. Lai et al. Samuti näitasid gaasitampoonade eelised makulaarsete pisarate kirurgias. Lai jt näitasid ka väiksema protsendi makulaarsete pisarate kordumistest gaasitamponaadiga võrreldes silikooniga. Seega, kui patsiendi seisundid võimaldavad, on makulaarse rebendi raviks eelistatav valida gaasitampoonium, mitte silikoonõli kasutades tamponadi.
Vitrectomic 20-mõõtmelised, 23-mõõtmelised ja 25-mõõtmelised süsteemid
Ükski ülalmainitud venrektoomilistest süsteemidest ei anna olulist ja fundamentaalset eelist, kuid väiksemad süsteemid toodavad piisavalt väikesed lõiked kiireks enesesurumiseks, vältides seeläbi sklerotoomia sulgemisest tulenevat indutseeritud astigmatismi. Väikesed, eriti 25G suurused vitrektoomilised süsteemid ei suuda tagada vajalikku jäikust, mis raskendab vitrektoomilise kirurgia protsessi, eriti kirurgide jaoks, kes on harjunud töötama 20-mõõtmeliste süsteemidega.
Sisemise piirmembraani (ILM) eemaldamine
ILM-i eemaldamine suurendab lõhe sulgemise protsenti statistikas 93-100% -ni. Sellisel juhul võib nägemuse parandamise protsess olla aeglane.
Orgaaniliste värvainete kasutamine
Indotsüaniin (ICG) oli esimene makulaarseks operatsiooniks kasutatav orgaaniline värv. On olemas suur hulk kirjandust, mis keskendub võrkkesta pigmentepiteeli värvainete ICG toksilisusele. Siiski, hoolimata laboriuuringutest ja esemetest, mis nõuavad ettevaatust ICG värvaine kasutamisel, dokumenteeriti sama palju teaduslikku kirjandust heade kirurgiliste ja visuaalsete tulemuste kohta. ICG värvi kasutavad kirurgid siiski ettevaatlikult. Trüpaansinist kasutatakse ka ILM-i värvimiseks ja selle toksilisust ei ole kirjanduses mainitud. Trüpaansinine ei seevastu ILMi nii tõhusalt kui ICG. Triamtsinoloonatsetoniidi kasutatakse ka ILM-i lõikamise hõlbustamiseks. 2008. aastal oli see ainus lisand ILMi eemaldamise toimingutes, mille on heaks kiitnud FDA ja heaks kiidetud kasutamiseks silmaoperatsioonides.
Lamellaarsete pisarate ravi
Lamellide purunemisel on tavaliselt sümptomid, mis sarnanevad makula täieliku purunemisega, kuid keskse nägemise kadu on minimaalne. Hiljuti töödeldi lamella lünki konservatiivselt. Kirurgiline sekkumine toimub ainult juhul, kui patsiendil on nägemise kaotus või sümptomite tugev ilming, ja hiljuti eelistatakse väikese suurusega vitrektoomiat. ILM-i eemaldamise parandamine võimaldab teil laiendada vitrektoomia näitajaid lamellide purunemiseks. Garretson et al. Teatasid edukate operatsioonide seeriast lamelliliste makulaarsete rebendite raviks, millest 93% käitatud silmadest näitas nägemisteravuse paranemist. Visiooni keskmine paranemine oli Sneleni järgi 3,2 rida.
Komplikatsioonid pärast operatsiooni hõlmavad võrkkesta irdumist, võrkkesta iatrogeenset rebendit, makulaarse pilu suuruse suurenemist, makulotoksilisust, silmasisese rõhu postoperatiivset suurenemist ja katarakti võimalust.
Silma siserõhu postoperatiivset suurenemist ravitakse tavaliselt ravimitega, kuid mõnikord võib osutuda vajalikuks ka antigluumatoosne operatsioon.
Suutmatus saavutada lõhet / uut purunemist: patsientidel võetud proovide histopatoloogilised uuringud pärast ebaõnnestunud makulaarset purunemist näitasid massilist rakkude proliferatsiooni ja äsja moodustunud kollageeni, mida aitas kaasa ülejäänud ILM. Ülejäänud ILM ja sellega seotud kollageeni fibrillid võivad põhjustada püsivat pinget, mis takistab makulakatkestust.
Võrkkesta irdumine / iatrogeensed katkestused: uuringud näitavad, et postoperatiivne võrkkesta eraldumine on 2-14% juhtudest.
Nägemisvälja defektid. Pärast makulaarse rebenemise kirurgilist ravi võib ilmneda nägemisvälja defekte. Need on seotud närvikiu kihi dehüdratsiooniga. Võib-olla vähendab see komplikatsioon operatsiooni aja vähendamist, õhuvoolu vähendamist ja infusioonikanüüli kaldet asendit (mis on tingitud väiksema suurusega kaldu vitrektoomiast).
Katarakti esinemine. Bhatnagari jt (2007) juhtumite retrospektiivne uuring näitab, et kataraktide eemaldamine enne või samaaegselt makulaarse lõhe kirurgilise raviga võib avaldada paremaid ja kauem kestvaid nägemise paranemise tulemusi kui katarakti eemaldamine pärast makulaarse pilu ravimist. katarakti kiire eemaldamine. Vahetult pärast katarakti operatsiooni on vähe riski tekkida. Tsüstilise makulaarse ödeemi ennetusmeetmete kasutamine võib vähendada katarakti operatsiooni järgse korduva purunemise ohtu.
1994. aastal täheldas Wendel 235 silma, mis läbisid kirurgilise ravi makulaarse rebendi tekkeks. Nendest juhtudest oli pärast operatsiooni 1 hea tulemus 93% patsientidest, 60% patsientidest sai 4 rida ja 84% patsientidest said +2 nägemist. Selles grupis said 58% patsientidest nägemisteravuse lõpliku paranemise 20/40 või parima tulemuse.
Paljudes teistes uuringutes on samuti täheldatud operatsioonide eduka tulemuse sarnaseid proportsioone, kuigi hea nägemise taastamine võib katarakti tekkimise tõttu edasi lükata ja edasi lükata. ILM-i eemaldamine suurendab eduka operatsiooni protsenti, kuigi see võib potentsiaalselt pikendada nägemisteravuse taastamisaega OST-i lõikude uurimine enne ja pärast operatsiooni annab täiendavaid andmeid nägemise paranemise prognoosimise kohta pärast makulaarse rebendi kirurgilist ravi.
Tegurid, mis võimaldavad prognoosida hea nägemise taastamist pärast makulaarse rebendi kirurgilist ravi, on järgmised: