Pisarorganite patoloogiad on erinevad - põletik, arenguhäired, kasvajad, degeneratiivsed haigused, vigastused ja traumajärgsed muutused. Vaatame lähemalt pisaravi kõige tavalisemaid haigusi.
Lacrimaalsuse üks levinumaid haigusi on dacryadenitis. See patoloogia võib esineda ägedas ja kroonilises vormis. Akuutset dakryadeniiti diagnoositakse tavaliselt lastel ja noortel. See võib olla nii ühe- kui ka kahepoolne. Sageli esineb ägeda dakryadeniit kui mumpsi, gripi, tonsilliidi ja mõne muu haiguse komplikatsioon.
Pisara naha akuutse põletiku iseloomulikud tunnused on ülemise silmalau turse ja valu selles piirkonnas. Turse võib olla ulatuslik ja nii tugev, et silmapiir sulgub. Nõrgenenud inimesed võivad tekitada abstsessi või flegooni.
Ägeda dacryadenitis'e korral on liikumisvõimaluste piires, võimalik, et tema väljaulatuv osa, nihkub keskmiselt ja allapoole silmamuna. Nähtavate objektide kahekordistamine. Konjunktiv on edematoosne. Üldine seisund halveneb (unehäired, isutus, peavalud, palavik).
Dakryadeniitide kroonilise vormi korral on pisarääre piirkonnas tihe, kuid valutu turse, mis suurendab järk-järgult suurust. Mõnikord muutub krooniline haigus akuutse dakryadeniidi tagajärjeks.
Haiguse ravi hõlmab ravimiravi (antibiootikumid süstide ja salvide kujul, vitamiinitilgad, sulfonamiidid, üldine antibiootikumide käik) ja füsioteraapia. Raske valu korral on ette nähtud valuvaigistid. Kui haigus on krooniline, võib teha kiiritusravi. Kui tekib abstsess, avatakse see, õõnsus loputatakse antibiootikumidega.
Pisaratsa põletikku nimetatakse dakrüotsüstiidiks. Seda patoloogiat täheldatakse umbes 5% patsientidest, kes kannatavad lakriorganite haiguste all, ja see haigus on naistel palju tavalisem kui meestel. Võib olla nii äge kui ka krooniline; Eriline juhtum on vastsündinute dakrüotsüstiit.
Haigus nõuab konservatiivset või kirurgilist ravi. Abstsessiga tühjendatakse abstsess ja õõnsust pestakse. Dakrüotsüstiidi kõige tavalisem kirurgilise ravi võimalus on dakrütsüstorhinostoomia (moodustab otsese fistuli ninaõõne ja pisarahvi vahel).
Arst Mikulich, kes kirjeldas seda patoloogiat 1892. aastal, nimetati spetsiifiliseks sümptomite kogumiks - sülje- ja pisaräärmete progresseeruv sümmeetriline suurenemine, silmade sissepoole ja allapoole nihkumine, lümfisõlmede kaasamine protsessi.
Haiguse põhjuseid ei ole veel selgitatud. Erinevate teooriate kohaselt võib haigus areneda tuberkuloosi ja leukeemia (pseudo-leukeemia) tagajärjel.
Ravi peaks olema suunatud haiguse vastu võitlemisele. Kohalik kiiritusravi. Lisaks kasutatakse Mikulichi sündroomi arseenipõhiseid ravimeid.
Pisaraid tootvaid elundeid võib mõjutada neoplasmide, nagu näiteks pisaräärmete, adenokartsinoomi, sarkoomi ja silindri segakasvajad.
Segakasvajaid diagnoositakse tavaliselt eakatel inimestel, keda iseloomustab aeglane kasv. Selliseid kasvajaid iseloomustab silmamuna ja neuroloogilise valu väljaulatumine. Mõnikord esineb visuaalse taju häireid. Sageli kaasneb kasvaja arenguga patoloogilised muutused silma põhjas (nägemisnärvi atroofia, neuriit). Mõnel juhul annavad need kasvajad retsidiive ja metastaseeruvad.
Silindroma kliiniline pilt sarnaneb segakasvajate kliinikuga, kuid haiguse prognoos on halvem (umbes neljandas juhtumis on surm). Kui adenokartsinoomi suremus on veelgi suurem, on kliiniline pilt sama. Raske lacrimaalne sarkoom, prognoos on halb, eriti juhtudel, kui haigus avastati lapsepõlves või noorukieas.
Tsüstid esinevad pisaraua eritistorude ülekasvamise tõttu, võivad ulatuda sarapuupähkli suuruse. Sel juhul ei põhjusta kasvaja valu. Ravi seisneb tsüsti avamises ja seose loomises tsüstõõne ja sidekesta õõnsuse vahel.
http://www.okomed.ru/bolezni-sleznyh-zhelez.htmlPisarorganite patoloogia võib olla kujunenud arenguhäirete, põletikuliste protsesside, kasvajate, atroofia ja degeneratsiooni, samuti traumajärgsete muutuste poolt.
Pisaraua kaasasündinud anomaaliad avalduvad selle puudumisel, ebapiisaval arengul ja hüpofunktsioonil ja alakrüümial, samuti puudulikkusel - ptoos või hüpertroofia koos hüperfunktsiooniga.
Pisara näärme puudumisel või ebapiisava arengu korral muutub silma haavatavaks mitmesuguste väliste mõjude suhtes, mis põhjustab silmamuna eesmise osa - xeroosi ja nägemiskaotuse - suuri ja mõnikord pöördumatuid muutusi.
Ravi koosneb rekonstrueerivatest operatsioonidest, mis seisnevad konjunktivaalkanali (ductus parotideus, stenons kanali) välise osa siirdamises. Pisar- ja süljenäärmete sekretsiooni füüsikalis-keemilise koostise suure sarnasuse tõttu annab see silma suhteliselt rahuldava seisukorra. Vastupidi, lakkade närvi hüpertensioon, mis põhjustab püsivat ja valulikku rebimist, on pisarate tootmise vähendamiseks ettenähtud meetmed ette nähtud skleroteraapiaks (elektrokagulatsioon, alkoholisüstid, kiniin-uretaan, keeva novokaiini jms), palpraalse ja mõnikord orbitaalse osa eemaldamine. näärmete või subkonjunktiivsete transkriptsioonide kaudu.
Ptoosi (pisarauha prolapse) ja selle funktsiooni rikkumise korral on kirurgiline ravi näidustatud ka - pisaraua hajumine periosteumile kulmude välimise osa piirkonnas.
Pisara närvisüsteemi põletik - dakryadeniit (dakrüadadiit) võib olla nii äge kui ka krooniline. Äge dakryadeniit (dacryoadenitis acuta) esineb peamiselt endogeensete nakkuste (leetrite, punase palaviku, parotiitide, kõhutüüfuse, reuma, kurguvalu, gripi jne) tõttu.
Protsess on sageli ühekülgne, kuid esineb ka kahepoolne kahjustus, mis on tingitud pisarauhasest, eriti parotiit, kopsupõletik või kõhutüüf. Kahepoolne haigus on sagedamini lapsepõletike puhangute ajal.
Dakryadeniitile on iseloomulikud pisarääre turse, punetus ja hellus. Seal on peavalu, nõrkus, unehäired ja söögiisu, temperatuur tõuseb. Silmalaud omandab iseloomuliku S-kuju, mis on piklik horisontaalselt. 2-3 päeva jooksul pärast haiguse algust suureneb veelgi pisaravöö ja pisaraua orbitaalosa, mis viib silmalau turse ja hüpereemia, kemoosi suurenemiseni ning silma nihkumise allapoole ja sissepoole. Ilmub diplomaatia. Näärme piirkonna palpatsioon on väga valus. Sajandi ümberpööramine ja ülevaatus on võimalik ainult üldanesteesia all. Uuringus määratletakse näärme hüpereemiline, infiltreeritud, edematoosne, tihe ja suurenenud peopesa osa. Protsessis võivad olla kaasatud piirkondlikud (predushnye) lümfisõlmed ja seejärel paisub see kogu näo poolsele poolele, silmade pilu sulgub täielikult, on rikkalik rebimine. Haiguse kiire käik kehalise resistentsuse nõrgenemise tõttu pärast nakatumist on põhjustanud abstsessi või veelgi tõsisema tüsistuse - tselluliidi, mis ka tabab retrobulbaari ruumi. Kuid sagedamini on haigus healoomuline ja infiltreerumine 10-15 päeva jooksul on vastupidine.
Ravi eesmärk on võidelda ühise haiguse vastu. Akuutses protsessis on näidatud antibiootikumid. Kohalik - füsioteraapia (kuiva soojus, ultraviolettkiirgus, elektroforees, jood jne), konjunktivaalkapsli pesemine soojendatud antiseptiliste lahustega (furatsiliin 1: 5000, kaaliumpermanganaat 1: 5000 jne), salv sulfanilamiidide ja antibiootikumidega (10% sulfatsüül- naatriumi salv, 1% liniment sünteetiline jne.). Suppuratsiooni, transkonjunktuuri, sisselõike, sellele järgneva äravoolu ja hüpertooniliste sidemete rakendamisega tehakse novokaiini antibiootikumidega süstid.
Pisara näärme primaarsete kasvajate rühm hõlmab epiteelseid kasvajaid ja lümfoome. Pisaraiguse healoomulised ja pahaloomulised epiteeli kasvajad esinevad sama sagedusega.
Orbiidi healoomuline kasvaja on polümorfne adenoom.
Esindatud on pahaloomulised kasvajad
Enamikul juhtudel esinevad kasvajad näärme orbitaalses osas; avastamise ajal jõuavad nad suurte suurusteni, kuid ei mõjuta pisaraua funktsiooni.
Polümorfne adenoom on valutu, kasvab rohkem kui 1 aasta. See nihutab luu ilma idanemata. Pahaloomulised kasvajad kasvavad kiiremini (6 kuni 12 kuud), sageli valusad (umbes 40% juhtudest), CT-ga võib täheldada luude infiltreerumist ebaühtlase või sakilise servaga, kaltsifikatsioonidega (neid leidub ka choristomas, dermoid- ja implantaattsüstides, plasmakütoomis, lümfoomis). ).
Polümorfne adenoom esineb tavaliselt vanuses 17-77 (keskmiselt 39 aastat), mehed kannatavad kaks korda sagedamini. See on selgelt piiritletud, mägine, on vale kapsel, mis on täis kasvaja kasvu. Relapse esineb väga sageli, mõnikord pahaloomulise kasvaja degeneratsiooniga; neid võivad põhjustada sisselõike biopsia, vale kapsli purunemine, mittetäielik eemaldamine. Seetõttu eemaldatakse tuvastatud kasvaja kohe ilma eelneva biopsiata. Polümorfse adenoomiga võib kaasneda pahaloomuline degeneratsioon (meestel kaks korda sagedamini, keskmiselt 50 aastat vana): tavaliselt madala astme adenokartsinoomiga (kolm korda sagedamini meestel), adenotsüstilise vähi korral (kaks korda sagedamini naistel) või lamerakk-kartsinoomiga. Mõnikord on nendes piirkondades sarkoom, mis kasvab kiiresti, millega kaasneb valu ja luu hävimine.
Nõuab radikaalset eemaldamist. Prognoos on halb; kordumise määr on 70%, sageli esinevad need 10 või enam aastat. Autopsia korral näitab 50% patsientidest kasvaja invasiooni koljuõõnde ja 30% -l on kauged metastaasid.
Adenoidne tsüstiline vähk on meestel ja naistel võrdselt levinud ning võib esineda igas vanuses; maksimaalne esinemissagedus ilmneb teise ja neljanda aastakümne jooksul. Haridus kasvab vähem kui aasta jooksul, millega kaasneb valu (9-40%), ptoos, diplopia, paresteesia, luu infiltratsioon ja hävimine. Diagnoosimise ajal tuvastatakse sageli kasvaja idanemist optiliste närvide ja veresoontega, nii et seda enam ei ole võimalik eemaldada. Aja jooksul tekivad kauged metastaasid.
Prognoos on halb, kuigi mõned patsiendid elavad isegi ilma pikaajalise ravita.
Adenokartsinoom võib tuleneda muutumatust epiteelist (7%) või polümorfsest adenoomist. See areneb hilisemas eas kui adenoidne tsüstiline vähk (40-60 aastat). Limaskesta limaskestas esineb harva limaskesta kopsuvähki, see areneb pisutorude epiteelist. Squamous rakkude kartsinoom on väga harva esinev primaarne kasvaja.
Pisarauha kahjustused tekivad tavaliselt orbiidi või ülemise silmalau vigastuste korral. Operatsioon - nääre eemaldamine on vajalik ainult selle olulise kahjustamise korral.
Raskete nakkustega võivad kaasneda silmalaugude pisarad läbi ja mitte läbi, kuni silmalau täieliku eraldumiseni silma välimisest või sisemisest nurgast. Eriti ohtlik on silmalaugude eraldamine silma sisemisel nurgal, mille tagajärjel kannatavad pisaravoolikud (pisaravoolude pisarad) ja pisarääre.
Ravi. Sellised vigastused nõuavad kohest esmast kirurgilist ravi. Kirurgiline ravi seisneb lisandite ja võõrkehade eemaldamises haavas ning seejärel pisarate kanalite avatuse taastamises. Silmalaugude haavade korral, mis on kahjustatud kõhreosale, kantakse õmblused eraldi kõhre ja naha lihaste osadele, taastades kõikide kihtide kihi terviklikkuse.
See avaldub lakrimatsioonina pisaraparaadi normaalses olekus erinevate refleks-stiimulite tõttu.
Suurenenud rebimist (rebimist või epiphora) võib põhjustada ere valgus, tuul, külm jne (näiteks nina limaskesta ärritus, sidekesta), kuid seda võib põhjustada ka nääre põletikuline reaktsioon. Pideva pisaravooluga on vajalik otolarüngoloogi uuring nina ja selle paranasaalsete siinuste spetsiifilise patoloogia kindlakstegemiseks ja raviks. Kui pisarad on püsivad ja ei ole konservatiivseks raviks sobivad, süstitakse alkoholi mõnikord pisarääre, elektrokoagulatsiooni või osalist adenotomiat, pterygopalatoomia blokeerimist.
Tehreni sündroom on raskemate tagajärgedega haigus. Viitab kollagenoosile. Seda iseloomustab pisarate ja higinäärmete hüpofunktsioon. See on tavalisem menopausi vanuses naistel, esineb ägenemisi ja remissioone. Kliiniliselt avaldub see kuiva keratokonjunktiviidina. Patoloogia on tavaliselt kahepoolne. Patsiendid tunnevad muret sügeluse, silmade võõrkeha tunde, fotofoobia, kurgu kuivuse pärast. Silmalaugude konjunktiiv on hüpermaatiline, papillaarse hüpertroofia ja kange "filamentne" saladusega. Sarvkesta alumises osas on igav, karm.
Ravi peab olema reumatoloogi ja silmaarstiga põhjalik. Kasutatakse peamiselt kortikosteroide ja tsütostaatikume. Kuiva keratokonjunktiviidi paikne ravi - kortikosteroidid, geel "Actovegin", pisarasendajad - 0,25% lüsosüüm, tilgad "Vitasik", "Gel pisarad" (USA). Gerricki liiklusummikute jms abil pakutud pisarateede blokeerimine sidekesta õõnsuses.
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/diseases---acrimal-system/lacrimal-gland-pathology.htmlArdamakova Alesya Valeryevna
Silmaarst, laserkirurg
Pisarorganid on silma silmaümbruse süsteem, mis kaitseb silmi kuivamise eest, tekitab pisarvedelikku ja kannab selle ninaõõnde.
Pisarorganid jagunevad pisaradeks (pisaradeks) ja pisaraks.
Pisikeste kanal koosneb peamisest pisaraviigist ja mitmest täiendavast konjunktiivsukestest.
Pisarravi hõlmab: pisaravoolu, pisarjärve, pisaravoolu ja teisi moodustisi, mis mööda rebivad, enne kui see siseneb ninaõõnde.
Pisarate abiga saate mitte ainult väljendada oma emotsionaalset seisundit, vaid peame neid ka meie silmade kaitsmiseks. Õhuke kile kiht katab sarvkesta pinna ja muudab selle täiesti läbipaistvaks ja siledaks, kaitstes silmi kuivamise eest.
Pisarate südames on antibakteriaalne ensüüm - lüsosüüm, mis aitab puhastada väikeste võõrkehade ja mikroorganismide konjunktivaalkukk.
Normaalses seisundis on silma niisutamiseks vajalik väike kogus pisaraid - 0,4–1 ml päevas, täiendavad sidekesta näärmed toodavad seda. Suured pisarauad hakkavad töötama koos täiendavate stiimulite ilmnemisega: tugeva valu, emotsionaalse stressi, kontakti ja sarvkesta kokkupuute võõrkehaga. Ka liiga hele valguse korral kokkupuude suitsu ja mürgiste ainetega.
Pisara näärme häired väljenduvad pisaravoolu suurenemises (hüperfunktsioonis) või pisaravoolu ebapiisavas tootmisel (hüpofunktsioon).
Tugev valgus, tugev tuul, külm ja teised välised stiimulid või silma innervatsiooni häirete tagajärjeks võib olla suurenenud rebimine. Pisarateede patoloogia iseloomulik märk on suurenenud rebimine (epifoor).
Pisaringide hüpofunktsioon (või "kuiva silma sündroom") on üks Sjogreni sündroomi ilminguid. Samuti leidub endokriinsetes, autoimmuunhaigustes, hormoonasendusravi saavatel patsientidel, inimestel, kes töötavad monitoril pikka aega, suitsetajatel.
Pisaratsa põletik (dakrüotsüstiit) on haigus, mis tekib ninakanali ummistumisel, mis viib patogeensete organismide akumulatsiooni ja paljunemiseni ning põletikuliste reaktsioonide ilmumiseni.
Pisarapõletiku põletik võib olla äge ja krooniline.
Pisarateede struktuuri eripärade tõttu on see patoloogia kõige sagedamini vastsündinutel. Täiskasvanutel ilmneb haigus palju harvemini ja naistel sagedamini kui meestel.
Pisarikottide põletiku peamised põhjused on:
Järgmised sümptomid viitavad akuutsele daktriotsüstiidile:
Haiguse alguses moodustub pisaravari piirkonnas paks, punane, valulik turse. Siis pehmendub ja tema kohale ilmub abstsess.
Kaugelearenenud juhtudel võib tekkida limaskesta neelamine. Selle peamine tunnusjoon on raske turse pisara ja ümbritsevate kudede piirkonnas. Phlegmon on väga ohtlik, sest nakkuse levikut naaberpiirkondadesse ja aju on võimalik!
Mõnikord võib fistuli moodustumine komplikeerida dakrüotsüstiiti, patoloogia muutub krooniliseks.
Krooniline daktriotsüstiit ilmneb järgmiste sümptomitega:
Lacarimaalse kanali põletiku arenenud vormis muutub silmalaugude nahk õhukeseks, kergelt venitatavaks. Sagedased põletikulised protsessid silmalaugude piirkonnas, pisarate kanalid tekitavad stenoosi ja pisarate ummistumise.
Pärast visuaalset kontrolli võib silmaarst määrata patsiendile järgmised uuringud:
Pisarikanali ravi sõltub põletikulise vastuse tõsidusest. On ette nähtud kohalik ja vajadusel üldine antibakteriaalne ravi.
Põletatud lacrimal kanal pestakse spetsiaalse desinfektsioonivahendiga.
Edasine ravi sõltub haiguse vormist, patoloogia põhjusest ja patsiendi vanusest.
Kui pisarakanali põletik on tähelepanuta jäetud, võib olla vaja järgmisi kirurgilisi protseduure:
Dakryadeniit on pisaräärme äge või krooniline põletik. Visuaalselt märgatav ülemise silmalau turse. Koolieelsetes lastes on haiguse äge vorm, mis tekib lapsepõlve infektsioonide (skarlátide, leetrite ja parotiitide) tagajärjel.
Täiskasvanutel on dakryadeniit haruldane, peamiselt gripi, tonsilliidi, reuma ja kõhutüüfuse taustal. Tavaliselt toimub see kroonilises või subakuutses vormis.
Akuutne dakrütseniit esineb tavaliste haiguste tüsistusena: gripp, kopsupõletik, tonsilliit, leetrid, punapea jne. Haigus on ühepoolne ja kahepoolne.
Haigus algab silmalau ülemises, välises osas tugevast punetusest ja tursumisest. Tüüpiliseks on silmade kuivus, valu, palavik, ptoos, silmamuna puudumine turse tõttu. Kui tõstate ülemist silmalaugu, näete pisarääre olulist turset. Üldjuhul kestab haiguse äge vorm 10-15 päeva.
Dakryadeniitide kroonilise vormi korral on pisarääre mõnevõrra edematoosne ja laienenud, valulikkus palpeerimisel. Samuti võib esineda kerge silma ptoos, konjunktiivse membraani kerge hüpereemia, pisarate tootmine on normaalne, silmade liigutusi ei häirita. Haigus võib areneda mõne kuu jooksul.
Selle silma patoloogia uurimine algab oftalmoloogi kontoris välise uuringuga.
Haiguse akuutses vormis on võimalikud järgmised diagnostilised meetodid:
Kroonilise vormi uurimiseks lisatakse järgmised uuringud:
Mõnel juhul on võimalik määrata täiendavaid meetodeid, nagu Mantoux test, rindkere röntgen, süljenäärme biopsia või kopsu kudede biopsia.
Haiguse ägeda vormi ravimine toimub kõige sagedamini terapeutiliste meetoditega, sealhulgas põletikuvastaste ravimite, analgeetikumide, antibakteriaalsete ravimite, samuti füsioterapeutiliste protseduuride (UHF, „kuumus”) määramine.
Kui tekib pisaraua abstsess, kasutatakse kirurgilisi sekkumisi, mis hõlmavad abstsessi avamist ja haava desinfitseerimist.
Dakryadeniitide kroonilise vormi ravi on suunatud peamiste haiguste vastu võitlemisele. Antibiootikume ja teisi ravimeid määratakse intramuskulaarselt või intramuskulaarselt.
Pisarate põletiku ja pisarääre ravi tuleb usaldada ainult kogenud spetsialistidele. Ainult nad suudavad tuvastada patoloogia põhjused ja määrata piisava ravi.
Võite kasutada ka allolevaid vorme, et esitada küsimus meie spetsialistile, kohtuda kliinikule või tellida tagasi. Esitage küsimus või märkige probleem, millega soovite meiega ühendust võtta, ning võtame teiega võimalikult kiiresti ühendust, et selgitada teavet.
http://www.mediccity.ru/directions/625Pisaravigastuse haiguste korral võib mõjutada kõik pisaraparaadi komponendid: pisara nääre, näärme erituskanalid ja pisarakanalid.
Pisarauha haigused võivad olla kaasasündinud ja omandatud, mis tulenevad põletikulistest haigustest, kasvajatest või vigastustest:
Pisarateede haigused võivad olla kaasasündinud (arenguhäired) ja omandatud, mis on seotud närvikahjustusega, nakkushaigustega, kasvajatega, silma põletikuliste haigustega (konjunktiviit jne) ja ninaga; autoimmuunhaigus (Sjogreni sündroom). Samuti võivad pisarate väljavoolu rikkumise põhjuseks olla võõrkehad (näiteks ripsmed).
Canaliculitis'el (pisarakanali põletikul) on kõige sagedamini seene iseloom, kuid mõnikord areneb see võõrkeha sissetoomise tulemusena. Samuti võib see raskendada kroonilise konjunktiviidi kulgu.
Dakrüotsüstiit (pisarapõletiku põletik) esineb tavaliselt siis, kui pisarate väljavool on häiritud, mille põhjuseks on nasolakrimaalse kanali kitsenemine ja ummistumine (kaasasündinud või omandatud näiteks põletiku tulemusena). Sellisel juhul seisab pisaravool lacrimaalses varras ja tekib tingimused nakkuse tekkeks pisarahvas. Kuna pisarate väljavoolu häirimine on püsiv, muutub dakrüotsüstiit sageli krooniliseks.
Dakrüotsüstiit (pisarapõletik) võib põhjustada: vigastusi, nina- ja paranasaalsete siinuste haigusi, vähenenud immuunsust, diabeeti, kutsealaseid ohte, ümbritseva õhu temperatuuri järske kõikumisi jne. Dakrüotsüstiidi arengu oluline põhjus on patoloogilised protsessid ninaõõnes ja paranasaalsetes ninaosades. Mõnikord on nina ductaalse kahjustuse põhjuseks kahjustus trauma korral, sageli kirurgiline (maxillary sinuse, sinuse operatsiooni ajal).
Kui lapsel on tursunud ülemine silmalaud, pidev rebimine alates sünnist või vastupidi, pisarate täielik puudumine, on temperatuur tõusnud - tõenäoliselt omab ta kaasasündinud anomaalia pisaraparaadi arendamisel.
Pisaraua äge põletik (äge dakryadeniit) võib olla nii üks kui ka kahepoolne. Haigus esineb kõige sagedamini lastel nakkusliku parotidiidi (mumpsi) taustal. Sellisel juhul areneb laps ülemise silmalau turse, mis suurendab kiiresti või järk-järgult. Silmalaug põleb, paisub. Kõik see on kaasas valu välise nurgas.
Siis on peavalu, nõrkus, nõrkus, kehatemperatuur. Ödeemi tõttu omandab sajandi serv S-kuju. Protsess edeneb kiiresti mitme päeva jooksul: silmalaugu turse ja turse suureneb, mistõttu silma võib sulgeda silmalaugu paistes. Valud süvenevad. Tiheda edematoosse pisaraua surve all nihkub silmamuna allapoole ja sissepoole, mille tagajärjel tekivad kahekordse nägemise kaebused. Nääre valu muutub väga raskeks. Lümfisõlmed suurenevad kõrvapiirkonnas, turse ulatub templisse.
Canaliculitis'e (pisaravoolu põletik) puhul on patsient mures rebendamise, mädaneva tühjenemise pärast silma sisemise nurga alt, mõnikord paistetust ja punetust silma sisemisse nurka. Pisaravoolu piirkonnale vajutades näete pisaraväljade vabanemist pisarapunktidest, kuid kanalisuliit on üsna haruldane ja reeglina on see krooniline.
Dakrüotsüstiiti iseloomustab pisaravool, silma äravool. Selle tulemusena tekivad patsiendid sageli sidekesta põletikku ja silmalaugude marginaale. Ninakanali pikaajalise ahenemise korral laieneb pisarahv - see on naha sarnane välimus, mis ulatub sisemisele kantseleile, mis mõnikord jõuab suure suuruse (pisarahva turse). Kui te avaldate survet pisarapunktidest, siis eritub lima või mädanik; harvemini tühjendatakse lacrimalsi sisu nina kaudu kanalis.
Dakrüotsüstiit on sagedamini keskealiste inimeste seas, vanuses 30 kuni 60 aastat, samuti on leitud neonataalset dakrüotsüstiiti. Naistel esineb dakrüotsüstiit 7-8 korda sagedamini kui meestel. Haigus on tavaliselt pikk. Krooniline dakrüotsüstiit võib olla keeruline lacrimal sac flegmoni või mädane sarvkesta haavand.
http://medportal.ru/enc/ophthalmology/tear/2/Äge dacryadenitis (dacryoadenitis acuta) on haruldane, mida iseloomustab ülemise silmalau välise osa terav turse, hellus ja hüpereemia. Silma pilu omandab muudetud, iseloomuliku kuju (joonis 7.3).
Joonis fig. 7.3 - Dakryadeniit
On täheldatud ülemise välimise piirkonna silmamuna sidekesta hüpereemiat ja turset. Silma saab nihutada allapoole ja sissepoole, selle liikuvus on piiratud. Predusnye piirkondlikud lümfisõlmed on laienenud ja valusad. Haigusega kaasneb palavik.
Etioloogia. Dakryadeniit on tavaliste infektsioonide - gripi, tonsilliidi ja mõne muu nakkushaiguse - tüsistus. Sageli esineb mumpsi puhul.
Ravi. Määrake kuiv soojus, UHF-ravi, sees - sulfonamiidid, palavikuvastased, valuvaigistid; intramuskulaarselt ja paikselt - antibiootikumide süstid. Suppuratsiooni korral tehakse sisselõige, millele järgneb abstsessi äravool ja hüpertoonilise lahusega sidemete kasutamine.
Pisaravoolu kitsenemine on üks kõige sagedasemaid püsiva rebimise põhjuseid. Mõnikord on kerge avaga binokulaarse suurendusega raske leida.
Ravi. Laiendage pisut punkti, mis võib olla kooniliste sondide taaskehtestamine. Kui see ebaõnnestub, on kirurgiline sekkumine näidatud - pisarava avanemise suurenemine väikese kolmnurga klapi väljatõmbamisel tubuli algse osa tagaseinast (joonis 7.4).
Joonis fig. 7.4 - Alumise rebimispunkti aktiveerimine
Pisipunkti inversioon esineb tihti kroonilise blefarokonjunktiviidi, armistumise ja sajandi ateeni korral.
Pisarpunkti ümberpööramine
Lacrimal punkt samal ajal ei vajuta pisarasse, vaid pööratakse väljapoole. Kaasasündinud dislokatsiooni korral täheldatakse ka valepunkti valet positsiooni.
Ravi. Kerge mittekinnipidamise punktiga saab hea funktsionaalse efekti saada tubuli algse osa tagumise seina eemaldamisega. Rasketel juhtudel on sajandi pöördumise kõrvaldamiseks vajalik operatsioon.
Pisaravoolu põletik on haruldane ja toimub tavaliselt krooniliselt. Patsiendid kurdavad pisaravoolu, sajandi sisemise poole punetuse, mädaneva tühjenemise eest. Põletiku piirkonnas on turse, naha punetus. Mõnikord võtab tubulli kohviku kuju, pisaravill paistab järsult.
Pisaravoolu põletik
Kui tuubulit pressitakse lakkumispunktist, surutakse purulentne väljavool, tihti koos paksuse pastatootmisega.
Etioloogia. Kõige tavalisem kokkupuude võõrkehaga on seenhaigus.
Ravi. Konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Näidatud: tubuli jagamine piki selle tagaseina, sisu eemaldamine, õõnsuse töötlemine briljantselt rohelise või metüleensinise 1% lahusega, desinfitseerivate tilkade määramine.
Pisarakanalite kitsendused tekivad silmalaugude limaskestade ja krooniliste konjunktiviitide tubulooside endi põletiku tulemusena. Kõige sagedamini paiknevad füsioloogilise kitsenemise kohad tubuliini alg- või keskosas, kuid harva esineb tubulite lakkamist. Diagnoosige kitsendusi hoolika tundmise ja pesemisega.
Ravi. Väiksemaid kitsendusi (1-1,5 mm) saab kõrvaldada sondimise teel, millele järgneb mitu nädalat tubuliku luumenis olevate bougué materjalide kleepimine (siidiligatsioon, katgut, õhukesed polümeerist tuubid). Toru mediaalse osa sulandamisega on võimalik taastada selle avatus, moodustades anastomoosi tubuliini järelejäänud luumeni ja pisarahvi vahel. Tubulite täieliku liitmise korral sisestatakse pisarproteesid - õhukesed plasttorud või moodustavad fistuli konjunktivaatori õõnsuse sisemise nurga ja pisarahvi (konjunktivaal-dakrüotsütoomia) vahel.
Pisarahu põletik (dakrüotsüstiit) esineb ägeda ja kroonilise vormiga. Kroonilise dakrüotsüstiidi tekke põhjuseks on ninasõela stenoos, mis põhjustab pisarate stagnatsiooni ja limaskesta limaskesta väljavoolu. Kotti seinad venitatakse järk-järgult. Selles kogunenud sisaldus on soodne keskkond patogeensete mikrofloora (streptokokk, pneumokokk jne) väljaarendamiseks. Luuakse aeglane põletikuline protsess. Pisarakujulise õõnsuse läbipaistev limaskesta saladus muutub mucopurulentiks.
Patsiendid kurdavad silma püsiva rebenduse, mädase väljavoolu pärast. Patsiendi uurimisel pöörake tähelepanu pisarate üleküllusele silmalau alumise serva servale, oadega pehme naha väljaulatuv osa silmalaugude sisemise sideme all (joonis 7.5).
Joonis fig. 7.5 - Krooniline dakrüotsüstiit
Lacrimaalsele piirkonnale vajutamisel voolab limaskestade või limaskestade sisaldus pisarapunktidest välja.
Mäda tühjendamine pisarast punktist dakrüotsüstiidiga
Sageli on pisararihm nii tugevalt venitatud ja väljaulatuv, et see ilmub läbi lahjendatud naha, millel on hallikas-sinakas toon. Seda seisundit nimetatakse tavaliselt kui dropsy sac (hüdrops). Kanalikulaarne test on kõige sagedamini positiivne ja nina rebimistest on negatiivne. Loputamisel ei liigu nina vedelik tühja punkti kaudu läbi kotti sisu.
Diagnostiline sondeerimine on võimalik ainult horisontaalses sektsioonis, kuni sond peatub lacrimal sac keskmises seinas, tihedalt luu külge. Sondi hoidmine nina-kanalis on vastunäidustatud, kuna ümbritsevas koes on lacrimalsi ja nakkuse seina kahjustamise võimalus. Krooniline dakrüotsüstiit on tõsine oht silmale, kuna see on sageli tingitud mädane sarvkesta haavand, mis areneb väikese epiteeli kahjustusega, näiteks kui silma on valgust.
Kroonilise dakrüotsüstiidi ravi on ainult kirurgiline. Koostada dakrütsüstorhinostoomia - otsese fistuli loomine pisarate ja ninaõõne vahel. Selleks eemaldatakse nende piirde luu, mis piirdub nende piirdega, pisarahvli sisesein ja luude aknaga külgnev nina limaskesta lõigatakse pikisuunas ning seejärel augud servad (joonis 7.6).
Joonis fig. 7.6 - dakrütsüstorhinostoomia etapid (diagramm)
a - naha sisselõige; b - limaskesta ja ninaõõne limaskestade sisselõige; õmblema limaskestad Ohm nõelaga.
Laia anastomoos limaskesta ja ninaõõne vahel kõrvaldab dakrüotsüstiidi toime ja taastab pisarate vaba voolu. Endonasaalne dakrütsüstorhinostoom on võimalik. Kui on olemas mädane sarvkesta haavand, muutuvad dakrütsüstorhinostoomia näidustused kiireloomuliseks.
Vastsündinu dakrüotsüstiit (dacriocystitis neonatorum) on kroonilise dakrüotsüstiidi sõltumatu vorm, mis areneb nasolakrimaalse kanali alumise otsa atresia tulemusena. Selles sünnitusjärgses arenguperioodil on seal õrn membraan, mis avaneb alles lapse sünni ajal. Kui membraani ei vähendata, muutub lakkakoori sisu, millel ei ole väljumist ninasõõrmesse, stagnatsioon, nakatunud ja tekib dakrüotsüstiit. Lapse elu juba esimestel päevadel ja nädalatel märgivad vanemad ühe või mõlema silma hulgast limaskesta või limaskesta. Pediaatrilisel konsultatsioonil on selline pilt ekspressioon konjunktiviit, mistõttu on ette nähtud desinfitseerivad tilgad, mis annavad ainult lühiajalise efekti. Dakrüotsüstiidi kardinaalne tunnus on lima või mädaniku vabanemine pisikestest punkritest, kui seda surutakse pisarasse. Kui teostati lokaalne ravi desinfektsioonivahenditega, ei pruugi see sümptom esineda.
Värvikatsetused ja pisaravoolu pesu aitavad diagnoosida. Mõnikord komplitseerib vastsündinute dakrüotsüstiit ägeda flegmaalse põletiku tüübi. Samal ajal ilmub pisarahu piirkonnas punetus ja järsult valulik turse. Silmalaud paisuvad, laps käitub rahutult, keha temperatuur tõuseb. Mõni päev hiljem tekib naha läbimurre, põletiku sümptomid kaovad. Mõnikord moodustub lakritaalne fistul.
Vastsündinute dakrüotsüstiidi ravi peaks algama pisarakujulise massaažiga, mis viiakse läbi sõrme õrnalt vajutades sisemise nurga alla ülemise ja alumise poole.
Pisarahvi massaaž
Samal ajal võib membraani, mis sulgeb ninavoolu jõu surve all, mida koti sisu avaldab, puruneda ja rebenduskanali avatus taastada. On soovitav lisada antiseptilised tilgad (20% sulfatsüülnaatriumi lahus, antibiootikumide lahused). Kui taaskasutamine ei toimu 3-5 päeva jooksul pärast sellist töötlemist, on vaja proovida membraani murda, peskesid pisarakanalid rõhu all antiseptiliste lahustega. Kui see protseduur on ka ebaõnnestunud, kasutavad nad sondeerimist, mis annab positiivse mõju peaaegu kõigil juhtudel (joonis 7.7).
Joonis fig. 7.7 - dakrüotsüstiidiga lastel pisaravoolu kõlab
Selleks, et mitte teha vale käiku, peaks see delikaatne protseduur läbi viima kogenud silmaarst või endonoolne otorolarüngoloog.
Lacrimal sac flegmon (akuutne mädane peridakrüotsüstiit) esineb kõige sagedamini kroonilise dakrüotsüstiidi ägenemisena ja see on kiiresti arenev limaskesta ja selle ümbritsevate kudede põletik. Protsess põhineb purulentse infektsiooni tungimisel pisarasse ja sealt läbi õhukese ja põletikulise limaskesta ümbritsevasse koesse.
Lacrimal sac piirkonnas ilmneb hüpereemia, turse ja terav valu. Turse ulatub silmalaugude, nina ja põskede külgnevatesse piirkondadesse. Silmalaugude terava paisumise tõttu on silmapiir suletud (joonis 7.8).
Joonis fig. 7.8 - Pisar-flegoon
Flegmoni tselluliit, millega kaasneb palavik, peavalu, üldine halb enesetunne. Mõne päeva pärast pehmendab infiltraat, keskel tekib abstsess, millele järgneb läbimurre.
Ravi. Põletiku keskel on ette nähtud üldine ravi antibakteriaalsete ainetega. Kohalikult soovitatav: kuiva soojust erinevates vormides, UHF-ravi, kvartskiirgus. Õigeaegselt alustas ravi ära flegmoni spontaanse avanemise. Kui kõikuvad abstsessivormid, avatakse see drenaažiga ja puhastatakse mädane õõnsus antibiootikumidega. Pärast ägeda sündmuse vajumist teostage dakrütsüstorhinostoomia.
http://studfiles.net/preview/3547625/page:41/Pisarorganid on anatoomiliste struktuuride kombinatsioon, mis tekitavad pisaravoolu (rebimist) ja suunab selle ninaõõnde. Pisarorganid - seotud vormid; vastavalt nende funktsioonile ja anatoomilisele ja topograafilisele asukohale jagunevad need pisaradeks ja rebimisvahenditeks. Sekretoorsesse kihti kuuluvad pisaring ja mitmed täiendavad väikesed näärmed, mis asuvad konjunktivaalsete luukide kaarel.
Pisarateed on anatoomiliste struktuuride kogum, mille ääres liigub pisaravool konjunktiivsesse luusesse ja lastakse ninaõõnde; nende hulka kuuluvad pisaravool, pisarjärv, pisaravärinad, pisarad, lacrimali ja nasolakrimaalne kanal. Lacrima nääre oma struktuuris kuulub keeruliste torukujuliste seerumite näärmetele, selle struktuur on sarnane parotiidile.
Pisaraäär koosneb kahest osast: ülemisest (orbitaalsest) ja madalamast (palpeersest). Pisarääre mõlemad osad on eraldatud laia kõõlusega, mis tõstab ülemist silmalaugu. Pisaraua orbitaalne osa paikneb orbiidi ülemises välisseinas eesmise luu pisarääre fossa. Selle näärme selle osa sagitaalne osa on 10–12 mm, esiosa on 20–25 mm, paksus 5 mm. Sellel on 3 kuni 5 eritavat tuubulit, mis kulgevad pisarääre palpebraalse osa lobulite ja konjunktiivi ülemise võlviku vahel. Pisarääre palpeeruline osa on palju väiksem kui orbitaal, mis asub selle all ülakeha ülemise võlviku kohal. Selle mõõtmed on 9–11x7–8 mm, paksus 1-2 mm. Pisarääre palpeeritava osa eritorkanalid voolavad orbitaalosa eritkanalitesse ja mõned avanevad iseseisvalt konjunktiivsesse.
Pisara naha verevarustus on tingitud lakritaartest (oftalmoloogilise arteri haru). Vere väljavool toimub läbi pisaravi. Pisara närv on innerveeritud optiliste ja maxillary närvide harudega (trigeminaalse närvi harud), samuti näo närvi ja sümpaatilise närvikiudude harud ülemises emakakaela sümpaatses sõlmes.
Lacrimaalse näärme sekretsiooni peamine roll kuulub parasümpaatiliste närvikiudude hulka, mis moodustavad näo närvi.
Refleksi rebenduse keskpunkt on pikisuunas. Lisaks peamisele pisarauhasele on konjunktivaaride kaarel väikesed täiendavad lõhenäärmed (Krause näärmed), mis asuvad peamiselt ülemise võlviku sidekestas (vt konjunktiivhaigused).
Normaalses olekus on silmamuna niisutamiseks vaja väikest kogust rebendit (0,4-1 ml päevas), mis on toodetud konjunktivaalsete lisanäärmete abil. Pisaräärmed hakkavad toimima, kui nad puutuvad kokku täiendavate stiimulitega, mis põhjustavad suurenenud rebimist: kui nad tabavad sarvkesta või võõrkeha sidekesta, kokkupuude suitsu, ärritavate, pimestava valgusega, tugeva valu, emotsionaalsete seisunditega.
Lacrimaalsed torked (üks iga silmalau kohta) asuvad pisarapõõsaste ülaosas palpebraalsete lõhede sisemise nurga all ja need pööratakse pisarjärve, mis on tihedalt kinnitatud silmamuna. Pisarad läbivad pisaradesse, millel on vertikaalsed ja horisontaalsed põlved. Lacrimal canaliculuse pikkus on 8–10 mm. Pisarakanalid jäävad silmalaugude sisemise korpuse taha ja langevad selle väliskülje pisarasse.
Pisaraem on silindriline õõnsus, mis on suletud ülalt, pikkusega 10–12 mm ja läbimõõduga 3-4 mm, see on nasolakrimaalse kanali ülemine osa. Pisarahv paikneb orbiidi sisemise nurga all pisaraid, mis altpoolt läheb luu nasolakrimaalsesse kanali. Pisarlint asub väljaspool orbiidi õõnsust ja on sellest eraldatud tarsoorbitaalsete sidemetega. Need anatoomilised ja topograafilised tunnused on kliinikus olulised ja neid võetakse arvesse kirurgilistes protseduurides pisarahvas.
Põletikulised protsessid lacrimal sac tavaliselt ei levi orbiidile, sest tarzo-orbitaalsed sidemed on teel.
Põletikuline infiltratsioon või fistul, mis paikneb silmalaugude sisemiste sundvangistuste all, esineb tavaliselt pisarahu patoloogilistes tingimustes. Samasugused muutused, mis leiti silmalaugude sisemises commissure'is, viitavad tõenäolisemalt etmoidse labürindi või eesmise sinuse haigusele. Pisarakukk laskub nina kanalisse, mis avaneb madalama nina konksu all. Selle pikkus ületab luukanali pikkust ja jääb vahemikku 14 kuni 20 mm, laius - 2-2,5 mm.
Õhukese ja kanali limaskest on vooderdatud silindrilise epiteeliga, millel on lima tekitavad pudelirakud. Submukoosne kiht on rikas adenoidkoes. Väliskihid koosnevad tihedatest kiududest, mis sisaldavad elastseid kiude. Rasva koti eesmise seina alumine osa on elastses koes nõrk ja seetõttu on selles kohas dakrüotsüstiidi korral koti seina venitamine ja väljaulatumine. See on koht, kus sisselõige tehakse flegmonoosse dakrüotsüstiidiga.
Pisarahu verevarustust teostavad silmaarteri harud ja tundliku innervatsiooni nägemisnärvi harud (trigeminaalse närvi esimene haru). Vere väljavool pisarahu seintelt toimub väikeste veenide ühendamisega, mis voolavad silma alumise veeni. Lacrimal canaliculi, lacrimal sac ja nasolakrimaalsete kanalite käigus esineb kõverusi, kokkutõmbeid ja klapiklappe. Need on püsivad tubulite suudmes, koti ülekandekohta nasolakrimaalsesse kanali, kanali väljumisel ninaõõnde. See selgitab kitsenduste ja pimestuste sagedast paiknemist nendes kohtades, eriti vanemas eas, mis viib püsiva rebendamiseni.
Pisaraid tekitavad pisarääre ja sidekesta lacrimaalsed täiendavad näärmed. Pisar on silma normaalse funktsiooni jaoks oluline. Õhuke vedeliku kiht, mis katab sarvkesta esikülje, tagab sarvkesta täiusliku sujuvuse ja läbipaistvuse ning seega valguskiirte õige murdumise selle esipinnaga. Pisar sisaldab bakteriostaatilist lüsosüümi ensüümi, mis aitab vabastada mikroorganismide ja väikeste võõrkehade konjunktivaalkukk.
Pisaravoolu tagab vedeliku kapillaarne imemine pisarapunktidesse ja pisukanalitesse; silma ümmarguse lihase kokkutõmbumine ja lõdvestumine, eriti selle pisarosa (Horneri lihas), mis tekitab pisaravoolus negatiivset survet; lõhkekanalite limaskestade voldid, mis täidavad hüdraulilisi klappe.
Pisarääre funktsionaalsed häired on hüperfunktsioonid (suurenenud rebimine) ja hüpofunktsioon (ebapiisav pisaravool). Pisaräärmete hüperfunktsioonide põhjuseks võivad olla erinevad refleksid ja selle inervatsiooni häired. Pisaringide hüpofunktsioon on üks Sjogreni sündroomi ilminguid.
Pisara naha põletikulised haigused isoleeritud kujul on haruldased, põletik areneb sageli erinevate nakkushaiguste, näiteks gripi, skarfeedi jne, komplikatsioonina. Pisarate patoloogia iseloomulik sümptom on püsiv ja püsiv rebimine. Lacrimaalsete punktsioonide patoloogilised muutused nihke, inversiooni, kokkutõmbumise, lakkamise kujul esinevad tavaliselt silmalaugude konjunktiivi vigastuste või põletikuliste haiguste tagajärjel. Pisarate madalaima punkti inversiooni kõige sagedasem esinemine. Pisaravooliku põletik (canaliculitis) ilmneb sageli konjunktiivi põletikuliste protsesside taustal. Mõnikord areneb lacrimal canaliculi atoonia, mida iseloomustab negatiivne torukujuline purunemine pisaravari ja lacrimal tubulli luumenis.
Pisaravooliku stenoos ja kustumine võib tuleneda põletikust või tubulite kahjustusest. Pisaravoolu - dakrüotsüstiidi - põletikku täheldatakse üsna sageli, kusjuures krooniline dakrüotsüstiit areneb alati nasolakrimaalse kanali lagunemise tulemusena.
Pisarorganite uurimise meetodid vähenevad nende uurimiseks ja teostatakse erinevaid funktsionaalseid teste. Uuritud silma allapoole ja sissepoole pöörates ja ülemise silmalaugu ümberpööramisel vaadeldakse pisarääre palpraalset osa. Pisara näärme orbitaalset osa uuritakse palpeerimise teel.
Pisarate kanalite funktsionaalsed uuringud hõlmavad torukujulisi ja ninakaudseid proove. Lacrimaalsete punktsioonide, tubulite ja pisarahvi imemisvõime kontrollimiseks viiakse läbi kanalikatset; nasaalne - pisaravoolu avatuse määramiseks. Pärast konjunktivaalsesse pudelisse tilgutamist 2 tilka 3% kolargooli või 1% fluorestseiinilahusega, sisestatakse nina nina alla nina alla niiske vatiga. Proovi peetakse positiivseks, kui värv esineb puuvillasel esimesel 5 minutil, aeglustub 6–20 minuti pärast ja negatiivne, kui värv ilmub hiljem kui 20 minutit või ei ole üldse tuvastatud. Diagnostilistel eesmärkidel pestakse pisutorusid tavaliselt silma füsioloogilise lahusega pärast silma pindanesteesiat 0,25% dikainilahusega või 0,3% leokaiini lahusega. Diagnoosimiseks ei ole ninakanalit sondeerinud. Pisarakanalite pesemine määrab nende passiivse läbilaskvuse vedelikule. Selleks süstitakse süstlas kulunud nüri kanüüli õrnalt avara avasse. Tavaliselt voolab vedelik (0,02% lahus. "A, naatriumkloriidi isotooniline lahus) vabalt vastavatest ninasõõrmetest salve. Pisaravoolu kustutamisel ei liigu nina vedelik ja voolab vastassuunalistest või samadest pisipunktidest sidekesta. Kontrastne pisutorude radiograafia võimaldab teil saada kõige täielikumat teavet rikkumise taseme ja pisutoru kanalite avatuse taseme kohta. Otolarüngoloogi poolt läbi viidud uurimine võimaldab kindlaks teha ninaõõne struktuuri anatoomilisi omadusi ning mitmesuguseid patoloogilisi muutusi selles valdkonnas. Neerukontroll võimaldab silmaarstil määratleda pisaraskanalite patoloogiaga patsientide ravi taktikat.
Ravi. Lacrimal canaliculi atoonia korral teostatakse lakratiivse kanaliidi darsonvalifitseerimine, kaltsiumkloriidi ja novokaiini elektroforees. Kui pisaravooliku stenoos või kustutamine põhjustab tubulli luumeni plastilise taastumise. Pisar-nina-kanali stenoosi korral algab ravi proteolüütilisi ensüüme sisaldavate lahustega pesemisega ja hoolikalt sondeerimisega. Ninakana ja kroonilise dakrüotsüstiidi kustutamise korral on kirurgiline ravi dakrüokystorhinostoomia.
Haavandite haigused esinevad 3-6% kõigist patsientidest, kellel on nägemisorgani patoloogia.
Pisaraua põletik (dacryadenitis) võib olla äge või krooniline.
Äge dakryadeniit on sageli tavaliste infektsioonide (gripp, kurguvalu, leetrid, punapea, kõhutüüf, kopsupõletik, epideemia parotiit jne) komplikatsioon. Tavaliselt on see ühesuunaline, kuid see võib olla kahesuunaline. See algab ägedalt välimise lõigu ülemise silmalau naha turse ja punetusega, valu selles piirkonnas. Silmalaud on nihkunud ja sissepoole nihkunud, silma liikumine on piiratud üles ja välja vaadates. Kui ülemine silmalaud on välja tõmmatud, siis on nähtav lacrimaalsete näärmete palpeeritav osa, mis paisub üleminekuküljele. Protsessiga kaasneb piirkondlike lümfisõlmede, üldise halbuse, peavalu, palaviku suurenemine. Äge dakryadeniit kestab tavaliselt 10-15 päeva. Mõnikord esineb pisarääre, mis tekib abstsess, mis võib avaneda ülemise silmalau või parabulbaarse tselluloosi naha kaudu sidekesta. Kuid sagedamini on haigus healoomuline ja infiltratsioon on vastupidine.
Ägeda dakryodeniidi ravi on suunatud ühise haiguse vastu võitlemisele. Määrata antibiootikumid (doksitromitsin, maksakvin, ampitsilliin, oksatsilliin, otetriin, metatsükliin) või intramuskulaarselt (penitsilliin, gentamütsiin, netromütsiin), suukaudselt sulfonamiid (norsulfasiin), sulfinamiid, sulfinamiid öö - unerohud. Kohalikult: peske sidekesta õõnsust soojad antiseptikumilahustega - "." A (1: 5000), kaaliumpermanganaat (1: 5000); asetada silmalau salvi sulfonamiidide ja antibiootikumidega (20% sulfatsüülnaatrium, 10% sulfapüridasiin, 1% tetratsükliin), 1% sünteetiline emulsioon. Kortikosteroide soovitatakse silmatilkade ja salvide kujul: 1% hüdrokortisooni suspensioon, 0,3% prednisolooni lahus, 0,1% deksametasooni lahus, deksametasooni opaan, 3-4 korda päevas, prenatsiid, 0,5% hüdrokortisoon või prednisolooni salv 3 korda päev; füsioteraapia (UHF-ravi), kuumus. Abstsessi väljaarendamisega avatakse see.
Krooniline dacryadenitis areneb sageli hematopoeetilise süsteemi haiguste (krooniline lümfotsüütiline leukeemia ja aleukeemiline lümfadenoos) tõttu, see võib olla tuberkuloos, harvem süüfilislik etioloogia ja mõnikord ka pärast ägeda dakryadeniidi või sõltumatult. Pisara nääre piirkonnas on üsna paksud paisuvad vormid, mis ulatuvad orbiidile sügavale. Ülalolev nahk tavaliselt ei muutu. Ülemise silmalau ümberpööramisel on ülemisest nurgast näärme laienenud palpeeritava osa väljaulatuv osa. Haigus areneb ilma väljendatud põletikuliste nähtusteta, see võib olla ühepoolne või kahepoolne.
Tuberkuloosse dakryadeniidi iseloomustavad lõhenemisprotsessid lacrimaalses limaskonnas, mis määratakse röntgenkiirte abil. Enamikul juhtudel on tuberkuloosi teisi ilminguid (laienenud emakakaela lümfisõlmed, Pirke ja Mantuse positiivsed reaktsioonid). Süüfiilne krooniline dakryadeniit määratakse kindlaks ajaloo ja seroloogiliste reaktsioonide põhjal.
Ravi. Kohalikult - erinevad termilised protseduurid, UHF-ravi. Intensiivne ravi on vajalik peamiseks nakkushaiguseks, mis põhjustas dakrüadeniiti (suu kaudu, sulfadimetsiin ja teised sulfonamiidid 0,5–1 g 3-4 korda päevas 5 päeva jooksul, intramuskulaarselt süstides bensüül penitsilliini naatriumsoola 200 000 ED 2–3 korda) päevas 5 päeva jooksul, streptomütsiini sulfaat 500 000 RÜ üks kord päevas 5 päeva jooksul). Pikaajalise väsitava dakryadeniidi korral on näidatud lacrimaalsete piirkondade (põletikuvastaste annuste) röntgenkiirte ekspositsioon.
Kroonilise spetsiifilise dacryadenitis'e puhul kasutatakse esmalt põhihaigust mõjutavaid aineid. Tuberkuloosse dacryadenitis'e korral määratakse pärast tuberkuloosi spetsialistiga konsulteerimist streptomütsiini sulfaat 50000 ühikut 10–20 päevaks ja 5 000 000–10 000 000 UD ravikuuri kohta; sees - PASK 0,5 g 3–5 korda päevas 2 kuu jooksul, ftivasiid 0,3–0,5 g 2–3 korda päevas 2-3 kuud. Kui süüfilisse dakryadeniitiga ravitakse spetsiifiliselt, nimetatakse venereoloog.
Mikulichi haigus viitab kroonilisele dakryadeniitile.
Seda iseloomustab lümfisüsteemi süsteemsest haigusest tingitud pisarate ja süljenäärmete aeglane progresseeruv sümmeetriline suurenemine.
Arvatakse, et haiguse aluseks on vereloome süsteemi lüüasaamine. See kuulub foonilise lümfotsüütilise leukeemia ja aleukeemiliste lümfodenooside rühma. Üldjuhul on protsess kahepoolne. Peamine sümptom on pisaräärmete turse. Palpatsioon on valutu. Pisaräärmed võivad kasvada sellisel määral, et nad nihutavad silmamuna tugevalt allapoole ja sissepoole, osaliselt väljapoole ulatuvad. Näärmete järjekindlus on tihe. Suitsu ei täheldata. Sageli suurendatakse lisaks pisaringidele parotide, submandibulaarseid, mõnikord sublingvaalseid süljenäärmeid ja vastavaid lümfisõlmi. Patsiendid täheldavad suukuivust, sageli esineb "kuiv" konjunktiviit, hambakaaries. Harvadel juhtudel on Mikulichi tõbi pisarate ja süljenäärmete ühepoolne turse.
Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi orbiitlümfoomidega, kus süljenäärmeid ei mõjuta. Diagnostika aitab uurida perifeerset verd ja luuüdipunkti.
Ravi viiakse läbi koos hematoloogiga. Kasutatakse arseeni preparaate - 1% naatrium arsenaadi lahust, “Duplex” lahust (0,1% strünaini nitraadi vesilahus ja 1% naatrium arseeni lahus). Täiskasvanutele mõeldud annused: esimesel 0,2 ml-l, järk-järgult 1 ml-ni 1 kord päevas subkutaanselt, vähendatakse annust järk-järgult enne ravikuuri lõppu; süstide arv 20-30. Määrake ka 3–5 korda päevas 3-4 nädala jooksul kaaliumarenaadi lahus 5-10 tilka. Myelosan on näidustatud suukaudselt 0,002 g 1–3 korda päevas 3... 5 nädalat, dopaan - 0,01 g 1 kord 5 päeva jooksul, vereülekanded. Mõnikord annab kiiritusravi hea mõju.
Pisaringide hüpofunktsioon (Sjogreni sündroom, Sikka sündroom, kuiv keratokonjunktiviidi sündroom) on fooniline haigus, mis ilmneb pisarvedeliku tootmise vähenemisest. Etioloogia ja patogenees ei ole täielikult kindlaks tehtud. Arvatakse, et see on allergilise haiguse või kollagenoosi tüübi ilming ning ka neuroinfektsioon on võimalik. Haiguse ilmnemisel täheldatakse konjunktiivi turset, kus transudaat koguneb epiteeli all ja intraepiteliaalne hüdroskoopiline degeneratsioon. Tulevikus muutub sidekesta õhemaks, atrofiateks. Tavaliselt on üle 40-aastased naised haiged. Haiguse algus langeb sageli kokku menopausi algusega. Mõnikord esineb see haigus nooremas eas.
Haigus on kolmel etapil: I - konjunktivaalne hüposekretsioon, II - kuiv konjunktiviit, III - kuiv keratokonjunktiviit.
See algab järk-järgult, toimub krooniliselt, remissiooniga. Kaebused sügelemise, põletamise, võõrkeha tunne pärast silmalau, fotofoobia. Ärritamisel ei ole pisaraid, silmade ärritust. Konjunktivaalses pitsis on hõõgniitide (limaskestade ja epiteelirakkude) salajane saladus, mida saab paar sentimeetrit venitada. Silmalaugude konjunktiiv on mõõdukalt hüpermaatiline, mõnikord täheldatakse selle papillilist hüpertroofiat. Sarvkesta alumine osa on värvitu läbipaistmatu, epiteelis on palju väikeseid, ümmarguseid, halli värvi fookuseid ja fookuskauguseid. Pärast fluorestseiini 1% lahuse konjunktiivsukki ja biomikroskoopilise uurimise käigus avastatakse sarvkesta epiteeli ja bulbaar-konjunktiivi vähesed rikkumised. Pisaringide funktsioonid vähenevad alati järsult. Pisarates väheneb lüsosüümi kogus. Haigus on tavaliselt kahepoolne. Nägemisteravus sõltub sarvkesta kahjustuse astmest.
Mõne aja pärast esineb teiste organite ja kehasüsteemide talitlushäireid: suu limaskestade kuivus, keele, ninaneelu, suguelundite, naha, kroonilise polüartriidi, hambakaariese. Täheldatakse kehatemperatuuri tõusu, muutusi veres (kiirendatud ESR, eosinofiilia, gamma-globuliini sisalduse suurenemine), maksafunktsiooni häireid, seedetrakti düsfunktsiooni, südame-veresoonkonna ja kuseteede süsteeme. Haigus pikeneb ägenemiste korral.
Sümptomaatiline ravi. Vaseliini, virsikuõli, kalaõli, vitamiine sisaldavad silmatilgad, 0,25% kloramfenikooli lahus, 0,02% lahus "." Ja polüglüsiin, 5% α-tokoferoolatsetaadi lahus, 4% taufooni lahus, kunstlikud pisarad, lakrisina, vitasika, gemodeza. Kandke silma niisutamist 1-2,5% naatriumkloriidi lahusega 2-3 korda päevas. Konjunktivaalses süstes süstitakse 1% süntomütsiini emulsiooni ja 20% solosüültüülgeeli, aktovegiini. Vitamiinravi on soovitatav (seleen, multi-seleen, A, B1, B2, B6, B12, C, PP sees või intramuskulaarselt), biogeensed stimulandid naha alla (aloe ekstrakt süstimiseks, PhiBS süstimiseks jne).
Pisarapõletik (daktriotsüstiit) võib olla äge või krooniline. Akuutne dakrüotsüstiit areneb sageli kroonilise aluse põhjal ja see on pisaravoolu pisarate põletik. Põletikulise protsessi ümberlülitumisel ümbritsevasse koesse võib tekkida lakklihase õlg.
Ägeda dakrüotsüstiidi korral on täheldatud valulikku turset ja naha teravat punetust pisarahu piirkonnas. Silmalaud on paistes, pihustuslõhenemine on kitsenenud või suletud. Kliiniline pilt meenutab tihti näo naha erüsipale, kuid erinevalt sellest ei ole põletiku fookuse vahel teravat piiri (vt silmalaugude Erysipelas). Paisumine pisarate SAC-i piirkonnas on paks, mõne päeva pärast muutub see pehmemaks, nahk üleval muutub kollaseks ja abstsessivormid, mis mõnikord avanevad spontaanselt. Pärast seda põletik väheneb. Võimalik on pisarahvli fistuli moodustumine, millest vabaneb mäda või pisar.
Ravi. Kohalikult - UHF-ravi, penitsilliini elektroforees (10 OOO U / ml) koos kimotrüpsiiniga (0,2% lahus), sollux, kvarts, kuumad pudelid, soojendavad kompressid, Tsipromed, Vitabak ja Prenacid silmatilgad. Intramuskulaarne - bensüülpenitsilliini naatriumsoola süstimine, 300 OOO U, 3-4 korda päevas; 0,2 g igaüks (lahustatakse 2 ml süstevees), iga kord gentamütsiini lahus 40 mg, mitte-tromütsiin; sees - tetratsükliin, igaüks 0,2 g, oletetriin, 0,25 g, metatsükliinvesinikkloriid, igaüks 0,3 g, asitromütsiin, sulfa ravimid - 0,5 g, sulfadimeziin, 0,5 g norsulfasooli, 0,5 g norssulasooli, 0,5 g etüülsulsiini, maksakvin. Kui tekib abstsess, avatakse see; pärast ägeda põletikulise nähtuse subsideerimist tekivad dakrütsüstorhinostoomia.
Krooniline dakrüotsüstiit areneb alati pisar-nina kanalite kustutamise tulemusena. See aitab kaasa pisarate ja patogeensete mikroobide säilimisele pisarasse, mis põhjustab limaskesta põletikku. Krooniline dakrüotsüstiit ilmneb püsivalt pisaravooluna, pisaravoolu paistetusena. Pisaraväljade SAC-i piirkonnale vajutamisel tundub limaskesta või mädane väljavool. Konjunktuuri sajand, halb voldik, pisaravoolu hüpereemiline. Nina katse krae või fluorestseiiniga on negatiivne (nina värvus ei läbi); pisarakanalite pesemisel ei möödu ninaõõnes olev vedelik. Pikaajalise kroonilise dakrüotsüstiidi korral võib esineda raske pisaravoolu (ectasia) esinemine; nendel juhtudel hõreneb nahk ektasoolse pisarahu kohal ja viimane ilmub läbi sinakasvärvi.
Krooniline dakrüotsüstiit on pidev oht silmale: särgipurunenud särk võib kergesti nakatada sarvkesta isegi pealiskaudse kahjustusega ja viib sageli selle haavandi tekkeni.
Kirurgiline ravi - dakrütsüstorhinostoomia. Paksuse ja põletikuliste nähtuste vähendamiseks on soovitatav, et hommikul ja õhtul soovitatakse patsiendil klõpsata lakkade vahele, et eemaldada selle sisu, millele järgneb silma põhjalik pesemine voolava veega ja desinfitseerimis- ja põletikuvastaste tilkade tilgutamine.
Sidekesta ümberkorraldamiseks manustatakse 20% naatriumsulfatsüülilahus, 10% naatriumsulfapiridasiini lahus, 0,25% levomütsiini lahus, 0,5% gentamütsiini lahus, 0,5% neomütsiini lahus, 1% erütromütsiini lahus, 0, 2% boorhappe tsinksulfaadi 25% lahus 2-3 korda päevas. Samuti on paigaldatud Cipromed, Garazon, Maksitrol, Vitabact, Prenatsidi silmatilgad. Konjunktivaalset kihti pestakse 2% boorhappe lahusega, mis sisaldab kaaliumpermanganaadi lahust (1: 5000) või "A" (1: 5000) 2-3 korda päevas. Põletiku vähendamiseks soovitatakse kortikosteroidide manustamist - 1–2,5% hüdrokortisooni suspensioonist, 0,3% prednisolooni lahust, 0,1% deksametasooni lahus, deksametasooni opaan, sofradexi silmatilgad.
Vastsündinu dakrüotsüstiit esineb peamiselt lakk-nina kanalite obstruktsiooni tõttu. Sagedamini on takistus tingitud želatiinist pistikust või filmist, mis asub lakkade nina kanalil, mis tavaliselt laheneb enne lapse sündi või esimestel elunädalatel. Samal ajal on täheldatud pisarate, pisaravoolu, limaskestade või limaskestade väljaheidet ühest või mõlemast silmast konjunktivaalselt. Konjunktuuri hüperkeemia, mis avaldab survet lacrimaalsete torkehaakude lacrimaalsesse piirkonda, ilmneb mucopurulentne väljavool.
Ravi tuleb määrata kohe pärast dakrüotsüstiidi avastamist. 2–3 päeva jooksul tehakse lakkumismassi piirkonnas (ülalt alla) näriv massaaž, et katkestada lakk-nina kanalit katvad želatiinsed kiled. Mõju puudumisel sonditakse pisar nina kanal läbi õhukese Bowmani sondiga (nr 1-2) läbi alumise pisipunkti, millele järgneb pisaravoolu pesemine kimotrüpsiini lahuste, antibiootikumide, 2% boorhappe lahuse või bensüülpenitsilliini naatriumsoola lahusega (5000-10 UE 1). ml) Süstige 20% sulfatsüülnaatriumi lahus, 10% sulfapüridasiin-naatriumi lahus, 0,02% lahus A. 0,25% kloramfenikooli lahust, 2% kollargooli lahust.
Pisarateede põletik (kanalisuliit) esineb konjunktiivi põletikuliste haiguste, pisarahvli ja pisaratee tagajärjel. Etioloogiline tegur on püogeensed mikroobid ja parasiitsed.
Nahk tubulite piirkonnas on kergelt paistes, hüpermaatiline ja valus. Pisarapunktide suu on laienenud, hüpereemiline ja edematoosne. Pisarapunktidest on kerge limaskesta, samuti pisarad ja pisarad. Seente etioloogia canaliculitis'e puhul paistavad pisarad punktid, kui lacrimal canaliculi piirkonnale rakendatakse survet, kollakad ja murenevad.
Ravi. Sisu eemaldamine lakkade tubulite piirkonda vajutades, millele järgneb konjunktiiviõõne pesemine lahusega. "A (1: 5000), kaaliumpermanganaat (1: 5000), rivanool (1: 5000), 2% boorhappe lahus. Sulfaatsüül-naatriumi, sulfapüridasiinnaatriumi 10% lahuse, kloramfenikooli 0,25% lahuse, monomitsiini 0,5% lahuse, 1% linomütsiinvesinikkloriidi 1% lahuse lahustamine konjunktivaalses naatriumis. Põletiku vähendamiseks on näidatud kortikosteroidide lisamist: 1-2,5% hüdrokortisooni suspensiooni, 0,3% prednisolooni lahust, 0,1% deksametasooni lahust, deksametasooni opaani; tilgad sofradex, tsipromed, garazon, prenatsid. Seente kanalisuliitide puhul on paigaldatud 1% nüstatiini lahus, 1-2,5% levoriini lahus, 0,25-0,5% amfoteritsiin B lahus. Püsivates juhtumites, mis ei ole ravitavad, lõhustatakse pisaravool ja eemaldatakse selle sisu, millele järgneb haava pinna töötlemine. Joodi 1-2% alkoholilahus.
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/1566-zabolevaniya-sleznoy-zhelezy-sleznogo-meshka-i-sleznyh-kanalcev.html