Inimese silm on keeruline optiline süsteem. Selle süsteemi anomaaliad on elanikkonna seas laialt levinud. 20-aastaselt on umbes 31% kõigist inimestest hüpertoopilised; umbes 29% on müoopilised või müoopilised ning ainult 40% inimestest on normaalne murdumine.
Refraktsiooni anomaaliad põhjustavad nägemisteravuse vähenemist ja seega noorte kutsealade valiku piiramist. Progressiivne lühinägelikkus on üks kõige sagedasemaid pimeduse põhjuseid maailmas.
Normaalsete visuaalsete funktsioonide säilitamiseks on vajalik, et kõik silmade murdumisvahendid oleksid läbipaistvad ja et pilt objektidest, mida silm vaatab, moodustub võrkkestal. Ja lõpuks, kõik visuaalse analüsaatori osakonnad peavad toimima normaalselt: Ühe nimetatud tingimuse rikkumine toob reeglina kaasa nõrga nägemise või pimeduse.
Silmal on murdumisvõime, s.t. murdumine ja optiline seade. Silma refraktsiooni optilised kandjad on: sarvkesta (42–46 D) ja lääts (18–20 D). Silma murdumisvõime tervikuna on 52–71 D (Throne, E.Zh., 1947; Dashevsky, AI, 1956) ja on tegelikult füüsiline murdumine.
Füüsiline murdumine on optilise süsteemi murdumisvõime, mis määratakse fookuskauguse pikkuse järgi ja mõõdetakse dioptrites. Üks diopter on võrdne 1 meetri fookuskaugusega objektiivi optilise võimsusega:
Selge pildi saamiseks ei ole oluline silma murdumisvõime, vaid selle võime keskenduda kiirte täpselt võrkkestale.
Sellega seoses kasutavad oftalmoloogid kliinilise murdumise kontseptsiooni, mida mõistetakse silma optilise süsteemi peamise fookuse asendina võrkkesta suhtes. Seal on staatiline ja dünaamiline murdumine. Staatilise all mõeldakse puhkuse puhkeasendis refraktsiooni, näiteks pärast kolinomimeetikumide (atropiini või skopolamiini) instillatsiooni ja dünaamilise oleku korral koos majutusega.
Vaatleme staatilise murdumise peamisi tüüpe:
Sõltuvalt põhifookuse asendist (punkt, kus optilise teljega paralleelsed kiired lähevad silma lähemale) võrkkesta suhtes on kahte tüüpi murdumisnäitajaid - emmetroopiat, kui kiired keskenduvad võrkkestale või proportsionaalsele murdumisele ja ametroopiale - mittetäielikule murdumisele, mis võib olla olema kolme tüüpi: müoopia (lühinägelikkus) - see on tugev refraktsioon, optilise teljega paralleelsed kiired on fookuses võrkkesta ees ja pilt on udune; Hüperoopia (kaugnägemine) on nõrk refraktsioon, optiline võimsus on ebapiisav ja optilise teljega paralleelsed kiired on võrkkesta taga ja pilt on ka udune. Ja kolmas ametroopia tüüp - astigmatism - kahe silma murdumise või ühe murdumisviisi olemasolu ühes silmis, kuid erineva murdumisastmega. See tekitab kaks fookust ja selle tulemusena on pilt fuzzy.
Iga murdumisliiki iseloomustab mitte ainult põhifookuse positsioon, vaid ka selge nägemuse parim punkt (punktum remotum) - see on punkt, millest kiirgused peavad tulema, et keskenduda võrkkestale.
Emmetroopse silma jaoks on selge nägemuse punkt veel lõpmatu (praktiliselt on see 5 meetri kaugusel silmast). Müoopia silmis kogunevad võrkkesta ette paralleelsed kiired. Järelikult peavad võrkkestale kogunema erinevad lahjad. Ja lahknevad kiirgused lähevad silma silma ees asuvatest objektidest, mis on lähemal kui 5 meetrit. Mida suurem on lühinägelikkuse aste, kogutakse võrkkestale erinevamad valgusvihud. Veel ühe selge nägemuse punkti saab arvutada, jagades 1 meetri müoopia silma dioptri arvuga. Näiteks 5,0 D mopi puhul on veel üks selge vaatepunkt vahemaal: 1 / 5,0 = 0,2 meetrit (või 20 cm).
Hüpermetroopilise silma puhul on optilise teljega paralleelsed kiired võrkkesta taga fookuses. Järelikult peavad võrkkestale kogunevad kiirgused. Kuid selliseid kiirte pole looduses. See tähendab, et selget seisukohta ei ole. Analoogiliselt müoopiaga on see tingimuslikult vastuvõetav, näiliselt negatiivses ruumis. Joonistel, sõltuvalt kaugelevaaduse astmest, näitavad nad kiirguse lähenemise astet, mis neil peab olema enne silma sisenemist, et kokku panna võrkkestale.
Iga murdumisviis erineb üksteisest optiliste läätsede suhtes. Tugeva murdumise korral - müoopia, keskenduda võrkkestale, on nõutav selle sumbumine, selleks kasutatakse hajutavaid läätse. Järelikult, kui hüpermetroopia nõuab suurenenud murdumisnäitajaid, on see vajalik läätsede kogumiseks. Objektiivid omavad optikateaduste kohaselt kiirte kogumise või hajutamise omadust, mis viitab sellele, et prisma läbiv valgus suunatakse alati selle alusele. Kollektsioneerivad läätsed võivad olla esindatud kahe prismana, mis on ühendatud nende aluste abil, ja vastupidi, hajumisobjektiivid, kaks prismat, mis on ühendatud topidega.
Joonis fig. 2. Ametroopia korrigeerimine: a - hüperoopia; b - lühinägelikkus.
Seega tekib refraktsiooni seadustest järeldus, et silma tajub teatava suuna kiirte sõltuvalt kliinilise murdumise tüübist. Kasutades ainult murdumist, näeks emmetropus ainult vahemaale ja piiratud silma ees asuval kaugusel ei näe ta objekte selgelt. Myop eristaks objekte ainult nendest, mis oleksid silma ees veel ühe selge vaatepunkti kaugusel ja hüpermetrop ei näeks üldse selgelt esemete kujutist, kuna tema edasine selge vaatenurk ei ole olemas.
Kuid igapäevane kogemus veenab meid, et erineva murdumisega isikud ei ole silmade anatoomilise struktuuri tõttu kaugeltki nii piiratud. See on tingitud elukoha füsioloogilise mehhanismi silmast ja sellest lähtuvalt dünaamilisest murdumisest.
Majutus on silma võime keskenduda võrkkestale, mis on kujutatud lähemal kui lähemal selgel vaatepunktist.
Põhimõtteliselt kaasneb selle protsessiga silma suurenenud murdumisvõime. Elujõu lisamine tingimusteta refleksi tüübile on finaalse pildi ilmumine võrkkestale, kuna puudub fookus.
Eluruumide keskne reguleerimine toimub keskuste poolt: aju okcipitaalses nõgus - refleksis; ajukoorme motoorses piirkonnas ja eesmise dvimolimii - subkortikaalses piirkonnas.
Esiküljel olevas dvuhlima puhul edastatakse impulsse nägemisnärvi poolt okulomotoorile, mis põhjustab silma- või adaptiivse lihase tooni muutumist. Lihaste kokkutõmbumise amplituudi kontrolli teostab pingemõõturid. Vastupidi, leevendunud lihaste tooniga kontrollivad lihaste spindlid pikenemist.
Lihaste bioreguleerimine on ehitatud vastavalt vastastikusele põhimõttele, mille kohaselt sisenevad kaks närvijuhtme oma efektorrakkudesse: kolinergiline (parasümpaatiline) ja adrenergiline (sümpaatiline).
Lihaste signaalide vastastikkus avaldub selles, et parasümpaatilise kanali signaal põhjustab lihaskiudude kokkutõmbumist, samas kui sümpaatiline kanal põhjustab nende lõõgastumise. Sõltuvalt signaali domineerivast mõjust võib lihaste toon suureneda või vastupidi, lõõgastuda. Kui parasümpaatilise komponendi aktiivsus suureneb, siis paraneb vastuvõtva lihase toon ja hoopis nõrgeneb. Kuid E.S. Avetisova, sümpaatiline süsteem teostab põhiliselt trofilist funktsiooni ja omab mõningast pärssivat mõju tsellulaarse lihase kontraktiilsele võimele.
Majutusmehhanism. Looduses on vähemalt kolm tüüpi silmaümbrust: 1) objektiivi liigutamisel silma teljele (kalad ja paljud kahepaiksed); 2) objektiivi kuju aktiivsel muutmisel (näiteks lindil on limbuses kormoranil on kinnitatud luu rõngas, millele on kinnitatud tugev risti ristlõikeline lihas, selle lihase kokkutõmbumine võib suurendada kristallide kõverust 50 dioptrisse; 3) muutes passiivselt läätse kuju.
Helmholtzi 1855. aastal pakutud majutamise teooriat peetakse üldiselt aktsepteerituks ning selle teooria kohaselt teostab inimeste majutuse funktsiooni tsiliaroom, ligamentide sidemed ja lääts, muutes passiivselt selle kuju.
Eluruumide mehhanism algab tsirkulaarse lihase ümmarguste kiudude (Mulleri lihas) kokkutõmbumisega; samal ajal lõõgastuvad kaneeli sidemed ja läätsekott. Objektiiv muutub elastsuse ja soovi tõttu võtta alati sfääriline kuju tänu kumeramale. Kristallilise läätse esipinna kõverus muutub eriti tugevalt, s.t. selle murdumisvõimsus suureneb. See võimaldab silmal näha lähiümbruses asuvaid objekte. Mida lähemal on objekt, seda suurem on majutuse vajalik pinge.
See on majutusmehhanismi klassikaline mõte, kuid majutusmehhanismi andmed on jätkuvalt täpsustatud. Helmholtzi sõnul varieerub läätse esipinna kõverus maksimaalselt 10 kuni 5,33 mm ja seljapinna kõverus 10 kuni 6,3 mm. Optilise võimsuse arvutamine näitab, et objektiivi raadiuses määratud muutuste vahemikuga annab silma optilise süsteemi seadistamine teravuse piirkonnas lõpmatusest kuni 1 meetrini.
Kui me arvestame, et tema igapäevases tegevuses oma arengu teatud etapis juhtis täielikult eespool nimetatud nägemust ja piisavat majutuse mahtu, selgitas Helmholtzi teooria üsna täielikult majutusprotsessi olemust. Pealegi kasutas valdav enamus planeedi elanikkonnast oma visuaalset analüsaatorit ülaltoodud vahemikus, st 1 meetrist või lõpmatuseni.
Tsivilisatsiooni arenguga on visuaalse seadme koormus dramaatiliselt muutunud. Nüüd oli võrreldamatult suurem arv inimesi sunnitud töötama tihedas kauguses, vähem kui ühe meetri või pigem 100–1000 mm piirkonnas.
Arvutused näitavad siiski, et Helmholtzi vastuvõtlik teooria võib selgitada vaid veidi rohkem kui 50% majutuse kogumahust.
Sellega seoses tekib küsimus: millise parameetri muutmisega saavutatakse ülejäänud 50% majutuse mahust?
Uurimistulemused V.F. Ananin (1965–1995) näitas, et selline parameeter on silmamuna pikkuse muutus piki anteroposterioria telge. Samal ajal deformeerub majutamisprotsessis selle tagumine poolkera peamiselt võrkkesta samaaegse nihke korral võrreldes algse asendiga. Tõenäoliselt on selle parameetri tõttu ette nähtud silma paigutamine 1 meetri kuni 10 cm kaugusele.
Helmholtzi majutuse teooria mittetäieliku järjepidevuse kohta on ka teisi selgitusi. Silma võime mahutada iseloomustab lähimat selgepiirilist punkti (punktum proksimum).
Majutuse funktsioon sõltub kliinilise murdumise liigist ja isiku vanusest. Niisiis, emmetrop ja miop kasutavad majutust, kui vaatate objekte, mis on lähemal nende kaugemale selgele visioonile. Hüpermetrop on pidevalt sunnitud majutama, kui vaatate objekte mis tahes vahemaa tagant, kuna selle edasine punkt on nagu silma taga.
Vanuse tõttu nõrgeneb majutus. Vanusepõhist majutuse muutust nimetatakse presbyoopiaks või seniliseks nägemiseks. See nähtus on seotud läätsekiudude tihendamisega, elastsuse rikkumisega ja võimet muuta selle kõverust. Kliiniliselt väljendub see silma lähima selge nägemise punkti järkjärgulises eemaldamises. Niisiis, emmetropusel 10-aastaselt, on lähima selge nägemise punkt silma ees 7 cm; 20 aastat vana - 10 s silma ees; 30-aastaselt 14 cm võrra; ja 45-aastaselt - kell 33. Teised asjad on võrdsed, müopi on kõige lähemal selge nägemuse punkt, mis on lähemal kui emmetropus ja pealegi hüperoopiline.
Presbyopia ilmneb siis, kui lähim selge nägemise punkt liigub 30–33 cm kaugusel silmast ja selle tulemusena kaotab inimene võime töötada väikeste esemetega, mis tavaliselt toimub pärast 40 aastat. Majutuse muutust täheldatakse keskmiselt kuni 65 aastat. Sellel vanusepiiril on lähima selge nägemise punkt sama punkti, kus on veel punkt, st majutus muutub nulliks.
Presbyopia korrigeerimine toimub pluss-läätsedega. Punktide hindamiseks on olemas lihtne reegel. 40-liitristele klaasidele on määratud +1.0 dioptrit ja seejärel lisatakse iga viie aasta järel 0,5 dioptrit. Pärast 65 aastat ei ole reeglina mingit täiendavat korrigeerimist vaja. Hüpermetroopides lisatakse selle tase vanuse korrigeerimisele. Müopeedis lahutatakse müoopia määr vanuse järgi nõutava presbioopilise läätse suurusest. Näiteks nõuab Emmetropus 50 aasta pärast korrigeerimist presbyopia +2 dioptrit. Myopu 2.0 dioptri korrektsioon 50 aasta jooksul ei vaja (+2,0) + (-2,0) = 0.
Täpsemalt peatume lühinägelikkuses. On teada, et kooli lõpus areneb lühinägelikkus 20–30 protsendil koolilastest ja 5% ulatuses edeneb ning võib põhjustada nägemise ja pimeduse vähenemist. Progressiooni tase võib ulatuda 0,5 D kuni 1,5 D aastas. Suurim lühinägelikkuse risk on 8-20-aastane.
Müoopia päritolu kohta on palju hüpoteese, mis seovad selle arengu keha üldise seisundi, kliimatingimuste, silmade struktuuri rassiliste tunnustega jne. Venemaal on E.S. pakutud müoopia patogeneesi mõiste. Avetisov.
Müoopia arengu peamiseks põhjuseks on silma lihaste nõrkus, kõige sagedamini sünnipärane, mis ei suuda oma funktsiooni (mahutada) lühikese vahemaa jooksul pikaks ajaks täita. Vastusena pikendatakse silma kasvuperioodil piki anteroposterioritelge. Eluruumide nõrgenemise põhjuseks on tsellulaarse lihase verevarustuse puudumine. Lihaste jõudluse vähendamine silmade pikendamise tagajärjel viib veelgi suurema hemodünaamika halvenemiseni. Seega areneb protsess “nõiaringis”.
Nõrga majutuse ja nõrgenenud sklera kombinatsioon (kõige sagedamini täheldatakse lühinägelikkusega patsientidel, pärilik, autosomaalne retsessiivne pärimisviis) viib suure progresseeruva lühinägelikkuse tekkeni. Võib arvata, et progresseeruv lühinägelikkus on multifaktoriaalne haigus ja erinevatel eluperioodidel üks või teised kõrvalekalded nii organismi kui terviku seisundist konkreetses aines (AV Svirin, VI Lapochkin, 1991–2001). ). Suurt tähtsust omab suhteliselt suurenenud silmasisese rõhu tegur, mis müopetes 70% juhtudest on kõrgem kui 16,5 mm Hg. Artiklid, samuti müopide sklera tendents mikrokristallide jääkide tekkeks, mis toob kaasa silma suuruse ja pikkuse suurenemise kõrge müoopiaga.
Müoopia on kolm kraadi:
• nõrk - kuni 3,0 D;
• keskmine - 3,25 D kuni 6,0 D;
• kõrge - 6,25 D ja rohkem.
Müoopia on nägemisteravuses alati alla 1,0. Veel üks selge nägemuse punkt on silmade ees piiratud kaugusel. Niisiis uurib müop lähedasi asju, see tähendab, et see on pidevalt sunnitud lähenema.
Pealegi on tema majutus. Erinevus lähenemise ja majutuse vahel võib viia sisemise rinnanäärme lihaste väsimuseni ja lahkneva rabavuse väljakujunemiseni. Mõnel juhul tekib samal põhjusel lihaseline astenoopia, mida iseloomustab peavalu, silma väsimus tööl.
Nõrga ja keskmise astme müoopia aluses võib kindlaks määrata müoopia koonuse, mis on nägemisnärvipea ajalises servas väike sirg sirpena.
Selle olemasolu seletab asjaolu, et venitatud silma taga on võrkkesta pigmentepiteeli ja koroidi nägemisnärvi ketta serva taga ning venitatud sklera paistab läbi läbipaistva võrkkesta.
Kõik ülaltoodud viited hõlmavad statsionaarset lühinägelikkust, mis pärast silma moodustumise lõpetamist ei edene. 80% juhtudest peatub lühinägelikkus esimeses etapis; 10–15% teises etapis ja 5–10% -l tekib suur müoopia. Koos murdumise anomaaliaga on progresseeruv müoopia vorm, mida nimetatakse pahaloomuliseks lühinägelikkuseks (müoopia gravis, kui lühinägelikkuse aste kogu elu jooksul jätkuvalt suureneb).
Lühiajalise progresseerumisega loetakse lühiajalise müoopia astme suurenemine vähem kui 1,0 D. Suurenedes rohkem kui 1,0 D - kiiresti. Abi müoopia dünaamika hindamisel võib muuta silma telje pikkust, mis on tuvastatud silma echobiomeetria abil.
Progressiivse müoopiaga, mis esineb silma põhjas, kasvavad müoopia koonused ja katavad nägemisnärvi ketast sagedamini ebaregulaarse kujuga rõnga kujul. Kõrge lühinägelikkuse astme korral moodustuvad silma tagumise pooluse tõelised eendid, stafüloomid, mis on määratud oftalmoskoopia abil, painutades anumaid selle servades.
Võrkkestal ilmnevad degeneratiivsed muutused valgetena, millel on pigmendi tükid. Silmade aluse värvus on muutunud, verejooks. Neid muutusi nimetatakse müopiliseks chorioretinopaatiaks. Nägemisteravus on eriti vähenenud, kui need nähtused haaravad makula piirkonna (hemorraagiad, Fuchsi laigud). Nendel juhtudel kaebavad patsiendid lisaks nägemise vähendamisele ja metamorpopsiale, st nähtavate objektide kõverusele.
Reeglina kaasneb kõigi kõrgema astme progresseeruva lühinägelikkuse juhtumitega perifeerse chorioretino-düstroofia areng, mis on sageli võrkkesta lagunemise ja eraldumise põhjuseks. Statistika näitab, et 60% kõigist eraldistest toimub müoopilistel silmadel.
Sageli kaebavad kõrge müoopiaga patsiendid "lendavatest kärbestest" (muscae volitantes), mis on reeglina ka düstroofiliste protsesside ilming, kuid klaaskehas, kui klaaskeha fibrillid paksenevad või kokkuvarisevad, kleepudes kokku, et moodustada konglomeraate, mis muutuvad märgatavaks. "kärbsed", "niidid", "villakangid". Nad on igas silmis, kuid tavaliselt ei märganud. Selliste rakkude varjund võrkkestas venitatud müopiiril on suurem, nii et "kärbseid" nähakse selles sagedamini.
Ravi algab ratsionaalse korrigeerimisega. Müoopiaga kuni 6 D on ette nähtud täielik korrektsioon. Kui lühinägelikkus on 1,0-1,5 D ja ei edene, võib vajadusel korrigeerida.
Korrigeerimise reeglid lühikese vahemaa taga on majutuse seisund. Kui see on nõrgenenud, siis korrigeerimine on ette nähtud 1,0-2,0 D võrra vähem kui kaugusele, või on ette nähtud pideva kulumise jaoks bifokaalprillid.
Müoopia puhul, mis on kõrgem kui 6,0 D, on ette nähtud püsiv korrektsioon, mille väärtus kauguse ja läheduse jaoks sõltub patsiendi tolerantsist.
Püsiva või perioodilise krambiga määratakse täielik ja püsiv korrektsioon.
Väga oluline on lühinägelikkuse raskete tüsistuste ärahoidmine selle ennetamine, mis peaks algama lapsepõlves. Ennetamise aluseks on keha üldine tugevdamine ja füüsiline areng, õige lugemine ja kirjutamine, optimaalse vahemaa (35–40 cm) austamine ning töökoha piisav valgustus.
Suur tähtsus on nende isikute tuvastamine, kellel on suurenenud lühinägelikkuse oht. Sellesse rühma kuuluvad lapsed, kellel on juba olnud lühinägelikkus. Selliste lastega korraldatakse majutuse koolitamiseks eriharjutusi.
Kasutusvõime normaliseerimiseks kasutatakse? 2,5% irifriini või 0,5% tropikamiidi lahust. See on paigaldatud langusele mõlemal silmal öösel 1-1,5 kuud (soovitavalt kõige suurema visuaalse koormuse ajal). Suhteliselt suurenenud IOP-ga on ette nähtud täiendav 0,25% timoloolmaleaadi lahus, 1 tilk öösel, mis võimaldab ligikaudu 1/3 vähendada rõhku 10-12 tunni jooksul (AV Svirin, VI Lapochkin, 2001).
Samuti on oluline jälgida töörežiimi. Müoopia progresseerumisega on vajalik, et iga 40-50 minuti pikkuse lugemise või kirjutamise ajal peaks olema vähemalt 5 minutit puhkust. Kui lühinägelikkus on üle 6,0, peab visuaalse koormuse aega vähendama 30 minutini ja ülejäänut suurendama 10 minutini.
Müoopia progresseerumise ja tüsistuste ennetamine aitab kaasa paljude ravimite kasutamisele.
Kaltsiumglükonaat 0,5 grammi enne sööki on kasulik lastele - 2 g päevas, täiskasvanutele - 3 g päevas 10 päeva jooksul. Ravim vähendab veresoonte läbilaskvust, aitab vältida hemorraagiat, tugevdab silma väliskesta.
Askorbiinhape aitab kaasa ka sklera tugevnemisele. See võetakse 0,05-0,1 gr juures. 2-3 korda päevas 3-4 nädalat.
On vaja määrata ravimeid, mis parandavad piirkondlikku hemodünaamikat: 20 mg pikamilon 3 korda päevas kuu jooksul; halidor - 50–100 mg 2 korda päevas kuus. Nigeksin - 125-250 mg 3 korda päevas kuu jooksul. Cavinton 0,005 1 tablett 3 korda päevas kuu jooksul. Trental - 0,05-0,1 gr. 3 korda päevas pärast sööki ühe kuu jooksul või retrobulbaari 0,5–1,0 m 2% lahuse kohta - 10–15 süstet kursuse kohta.
Kui chorioretinal komplikatsioonid parabulbarno on kasulik siseneda emoksipiini 1% - № 10, histokroom 0,02% 1.0 № 10, Retinalamin 5 mg päevas № 10. Kui verejooks võrkkestas, hemase lahus on parabulbarno. Rutin 0,02 g ja troksevazin 0,3 g 1 kapsel 3 korda päevas kuu jooksul.
Täiendav meditsiiniline jälgimine on kohustuslik - nõrga ja keskmise kraadiga kord aastas ning kõrge astmega - 2 korda aastas.
Kirurgiline ravi on kollageenkleroplastika, mis 90-95% juhtudest peatab täielikult lühinägelikkuse progresseerumise või oluliselt 0,1 D-ni aastas, et vähendada selle iga-aastast progressioonigradienti.
Sidemete skleroonide tugevdamine.
Kui protsess on stabiliseerunud, on kõige levinumad eksimeerlaserioperatsioonid, mis võimaldavad täielikult eemaldada lühinägelikkust kuni 10–15 D.
Hüpopia on kolm kraadi:
• nõrk kuni 2 dioptrit;
• keskmiselt 2,25 kuni 5 dioptrit;
• kõrge 5,25 dioptri.
Noorel aegadel, kus on nõrk ja sageli mõõdukas hüperoopia, ei ole nägemine tavaliselt majutuse pinge tõttu vähenenud, kuid seda vähendatakse suure kauguse vaatenurgaga.
On selge ja varjatud kaugedus. Varjatud kaugnägemine on tsiliivse lihase spasmi põhjus. Vanusega seotud majutuse puhul muutub järk-järgult varjatud hüpermetroopia ilmsiks, millega kaasneb kauguse nägemise vähenemine. Sellega on seotud varasema hüperoopiaga presbyoopia areng.
Pikaajalise töö juures (lugemine, kirjutamine, arvuti) on tiibli lihas tihti ülekoormatud, mis väljendub peavaludes, abstraktses asteenias või majutuse spasmis, mida saab kõrvaldada korrektse korrigeerimise, meditsiinilise ja füsioteraapilise ravi abil.
Laste puhul võib keskmise ja kõrge astme korrigeerimata hüpermetroopia viia reeglina strabismuse kujunemiseni. Lisaks sellele, kui mis tahes astme hüperoopiat on sageli raske konjunktiviit ja blefariit ravida. Põhjas võib avastada nägemisnärvi pea kontuuride hüpereemiat ja ähmasust - vale neuriiti.
Nägemused prillide ettekirjutamiseks kaugeks nägemiseks on asteenilised kaebused või nägemisteravuse vähenemine vähemalt ühe silma, hüpermetroopia 4,0 D ja rohkem. Sellistel juhtudel nähakse reeglina ette püsiv korrektsioon, mis kipub maksimaalset hüperoopia korrigeerimist.
Väikeste (2–4-aastaste) laste puhul, kellel on üle 3,5 D hüperoopia, on soovitav kirjutada klaase pideva kulumise jaoks, mis on 1,0 D väiksem kui ametroopia, mis on objektiivselt identifitseeritud tsükloplegilistes tingimustes. Strabismuse korral tuleb optiline korrigeerimine kombineerida teiste terapeutiliste meetmetega (pleoptika, ortodloptiline ja, kui see on näidustatud, kirurgilise ravi korral).
Kui laps säilitab 7–9-aastaselt stabiilse binokulaarse nägemise ja nägemisteravus ilma klaasita ei vähene, siis optiline korrektsioon tühistatakse.
Astigmatism (astigmatismus) on üks murdumisvea tüüp, kus sama silma erinevates meridiaanides esineb erinevaid murdumisviise või sama murdumisastmeid. Astigmatism sõltub kõige sagedamini sarvkesta keskosa kõveruse ebaühtlusest. Astigmatismi ajal ei ole selle esipind kuulpind, kus kõik raadid on võrdsed, pöörleva ellipsoidi segment, kus igal raadiusel on oma pikkus: pikkus. Seetõttu on igal meridiaanil, mis vastab tema enda sujule, eriline murdumine, mis erineb külgneva meridiaani murdumisest.
Joonis fig. 3. Kiirte kulg astigmaatilises süsteemis.
Lõpmatu arvu meridiaanide vahel, mis erinevad üksteisest erinevate refraktsioonidega, on üks väikseima raadiusega, st. suurima kõveruse, suurima murdumisnäitajaga ja teine suurima raadiusega, väikseima kõverusega ja väikseima murdumisega. Need kaks meridiaani: üks - suurima murdumisega, teine - väikseima, sai peamiste meridiaanide nime.
Need asuvad enamasti üksteise suhtes risti ja kõige sagedamini vertikaalselt ja horisontaalselt. Kõik muud täpsustavad meridiaanid on üleminekuperioodid kõige tugevamatest nõrgematele.
Astigmatismi tüübid. Astigmatism on kerge, mis esineb peaaegu kõigis silmades; kui see ei mõjuta nägemisteravust, loetakse seda füsioloogiliseks ja seda ei ole vaja parandada. Lisaks sarvkesta kõveruse ebaühtlusele võib astigmatism sõltuda ka läätse pinna ebaühtlasest kõverusest, seetõttu eristatakse sarvkesta ja läätse astigmatismi. Viimane on vähese praktilise tähtsusega ja seda kompenseerib tavaliselt sarvkesta astigmatism.
Enamikul juhtudel on vertikaalses või selle lähedalasuvas meridiaanis murdumine tugevam horisontaalselt - nõrgem. Sellist astigmatismi nimetatakse otseseks. Vahel on horisontaalne meridiaan vastupidiselt vertikaalsest tugevamast. Selline astigmatism on määratud vastupidiseks. Selline astigmatismi vorm vähendab isegi vähesel määral nägemisteravust. Astigmatismi, milles peamistel meridiaanidel ei ole vertikaalset ja horisontaalset suunda, kuid nende vahel vahepealset, nimetatakse astigmatismiks koos kaldega telgedega.
Kui ühes peamises meridiaanis on emmetropia ja teisel - lühinägelikkus või hüpermetroopia, siis nimetatakse sellist astigmatismi lihtsaks müopiliseks või lihtsaks hüperoopiliseks. Nendel juhtudel, kui ühes peamises meridiaanilises müoopias ja teises - ka lühinägelikkuses, kuid erinevas astmes, nimetatakse astigmatismi kompleksseks müoopiaks, kui mõlemas peamises meridiaanis on hüpermetroopia, kuid igas erinevas astmes nimetatakse astigmatismi keeruliseks hüpermetropiks. Lõpuks, kui ühes meridiaanis ja hüpermetroopias on müoopia, siis astigmatism seguneb.
Samuti on õige astigmatism ja ebaõige, esimesel juhul erineb iga meridiaani tugevus, nagu ka muud tüüpi astigmatism, teiste meridiaanide omast, kuid samas meridiaanis, õpilasele vastupidises osas, on murdumisvõime kõikjal sama ( selle meridiaani pikkuse kõverusraadius on sama. Ebakorrapärase astigmatismi korral lükkab iga meridiaan eraldi ja pikkuse erinevates kohtades valgust erineva tugevusega.
Astigmatismi korrigeerimine. Fix astigmatism, s.t. peamiste meridiaanide murdumise erinevus võib olla ainult silindriline klaas. Need klaasid on silindrite segmendid. Neid iseloomustab asjaolu, et klaasi teljega paralleelses tasapinnas liikuvad kiired ei murdu ja telje suhtes risti asetsevad kiired läbivad murdumise. Silindriliste klaaside määramisel on alati vaja näidata klaasi telje asukohta, kasutades selleks rahvusvahelist skeemi, mille kohaselt rahe mõõdetakse horisontaalsest joonest paremalt vasakule, s.t. vastupäeva liikumine.
Näiteks selleks, et korrigeerida lihtsat otsest müoopilist astigmatismi 3.0 D-s, st kui vertikaalses meridiaani myopis 3.0 D-s, ja horisontaalses emmetroopias, tuleb silma ees asetada nõgus silindriline klaas 3.0 D-sse, telg on horisontaalne (Cyl concav - 3,0 D, kirves hor.).
Samal ajal korrigeeritakse vertikaalset müoopilist meridiaanit ja horisontaalset emmetroopset ei muudeta.
Lihtsa otsese hüpermetroopilise astigmatismi korral 3,0 on vaja paigutada silindri ette kollektiivne silindriline klaas 3,0 D, mis on vastavalt rahvusvahelisele skeemile 90 ° (Cyl. Convex +3.0 ah 90 °). Sellisel juhul muutub hüpermetroopia horisontaalses meridiaanis emmetropiaks ja emmetropia jääb vertikaalseks meridiaaniks.
Keerulise astigmatismi korral tuleb murdumine kaheks osaks: üldine ja astigmatiline. Sfäärilise klaasi abil korrigeeritakse üldist murdumist silindrikujulise murdumise erinevusega kahes peamises meridiaanis. Näiteks keerulise müoopia astigmatismi puhul, kus vertikaalses meridiaanis on 5,0 D lühinägelikkust ja horisontaalses meridiaanis 2,0 D, on üldise murdumise korrigeerimiseks vajalik sfääriline nõgusus, st müoopia 2.0 D 2,0 D klaas; ülemäärase murdumise korrigeerimiseks vertikaalses meridiaanis on sfäärilisele klaasile vaja lisada nõgus silindriline klaas 3,0 D, asetades selle horisontaalselt teljega (Sphaer. concav - 2,0 D Cyl. concav - 3,0 D, ax hor.). Selline kombineeritud klaas toob selle silma murdumise emmetroopse silma.
http://www.nnre.ru/medicina/klinicheskie_lekcii_po_oftalmologii/p2.phpSilma murdumine on valguskiirte murdumise protsess silma optilises süsteemis.
Silma optiline süsteem on üsna keeruline, koosneb mitmest osast:
Refraktsioon sõltub paljudest omadustest: sarvkesta ja läätse eesmise ja tagumise pinna kõverusraadius, nende vaheline ruum, samuti läätse tagumise pinna ja võrkkesta vaheline kaugus.
Inimese jaoks on oluline silma nn kliiniline murdumine, st tagumise põhifookuse asend (silma optilist süsteemi läbivate kiirte lõikepunkt) võrkkesta suhtes. Kui peamine fookus on võrkkestal, siis peetakse seda, et isikul on normaalne või 100% nägemine.
Kui põhifookus muudab oma positsiooni, väheneb nägemisteravus. Näiteks lühinägelikkuses (müoopia) on põhirõhk võrkkesta ees ja hüperoopias võrkkesta taga. Nendel juhtudel konsulteerige sümptomite ilmnemisel silmaarstiga.
Silma murdumisviise on 6.
Praeguseks ei ole refraktsioonihäirete tekkimise põhjused teada.
Nende tegurite hulgas on mitu.
Silma refraktsioon oftalmoloogias on oftalmoloogilise optilise süsteemi murdumisvõime, mõõdetuna dioptrites. Ühe diopteri puhul võetakse alati klaasi murdumisvõimsus, mille peamine fookuskaugus ulatub 1 meetrini. Diopter on peamise fookuskauguse pöördväärtus meetrites. Normaalsel silmal on murdumisvõime indikaatoritega 52,0 kuni 68,0 dioptrit (D).
Kaasaegses oftalmoloogias ei ole optilise süsteemi võime keskenduda kiirtele võrkkesta pinnale mitte niivõrd füüsiline refraktsioon. Seetõttu kasutatakse sellist kontseptsiooni nagu kliiniline refraktsioon, mis tähendab seda terminit optilise süsteemi peamise fookuse positsiooni võrkkesta suhtes.
Kliiniline murdumine on jagatud mitmeks tüübiks.
Hüpopia ja müoopia oftalmoloogias on kombineeritud üldise termini „ametroopia“ all, mis tähendab silma murdumise anomaaliaid. Vähem levinud on anisometropia, seisund, kus parem- ja vasakpoolsete silmade murdumine on erinev. Astigmatism viitab ka ametroopiale, olukorrale, mida iseloomustavad optiliste kandjate erinevad murdumisvõimed, kus teljed on üksteise suhtes risti.
Uuringud on näidanud, et silma kliiniline murdumine sõltub selle suurusest ja murdumisvahendite optilistest omadustest, mis muutuvad keha vananedes.
Uuesti sündinud lapse anteroposterioritelje pikkus ulatub vaid 16 mm-ni, seega vastsündinutele on normiks pikaajaline murdumine, mis on umbes 4,0 D. Kuna keha küpseb, väheneb hüperoopia aste järk-järgult ja toimub refraktsiooni nihkumine emmetropiale.
Oftalmoloogias kasutatakse refraktomeetriat laialdaselt. See meetod määrab objektiivselt silma murdumise, kasutades selleks spetsiaalset silma refraktomeetrit. Refraktomeetria põhineb silmade põhjast peegeldunud läikiva märgi uurimisel. Refraktomeetria on meetod, mille abil tuvastatakse kõik ametropeedid, sealhulgas silma astigmatism.
Samuti on olemas subjektiivne meetod silma optilise süsteemi analüüsimiseks, mis määrab läätse abil murdumise (antud juhul nägemisteravuse). Objektiivide valimisel paraneb nägemisteravus ja see näitab sellist tüüpi murdumist.
Ametroopia on jagatud mitmeks kraadiks:
Ametroopia astme määramiseks on vaja järk-järgult suurendada valitud sfääriliste läätsede tugevust. Analüüs viiakse läbi, kuni mõlema silma nägemisteravus on kõrgeim. Astigmatismi aste ja liik määratakse kindlaks spetsiaalsete silindriliste klaaside abil. Ühes neist klaasidest on üks vastastikku risti asetsevatest meridiaanidest optiliselt inaktiivne.
Objektiividega teostatud refraktomeetria võib olla ebatäpne, kuna selle meetodi abil murdumise määramisel osales silma paigutamine. Seetõttu peetakse subjektiivset meetodit kasutavat refraktomeetriat enamikul juhtudel soovituslikuks ja usaldusväärseks alles pärast neljakümnendat aastapäeva.
Nad püüavad määrata täpse murdumise skiaskoopiaga. Selle meetodi puhul peab arst olema patsiendist umbes 1 meetri kaugusel. Õpilase skiaskopomi valgustus - tasane või nõgus peegel aitab tuvastada ametroopiat. See saavutatakse skiaskoopi liigutades horisontaalselt ja vertikaalselt. Järgnevalt kirjeldatud analüüsi dekrüpteerimine.
Need meetodid seavad murdumisviisi. Murdumisastme määramiseks kasutage varju neutraliseerimise meetodit. Seda seisundit saab saavutada skiaskoopilise joonlaua abil. Samuti rakendatakse refraktomeetriat, majutust. Refraktsiooni tüüp võib olla kindlaks määratud tsükloplegiliste ravimite tilgutamisega konjunktivaalsesse segusse (atropiin, skopolamiin, homatropiin, müdriatsüül).
Pärast murdumisnäitaja määramist objektiivsetel meetoditel kasutatava majutuse paralüüsi taustal kasutatakse uuesti optilisi läätse. Subjektiivne refraktomeetria viiakse läbi kasutades läätse, mis vastavad kehtestatud ametroopia astmele ja tüübile. Tulevikus on prillinägemise korrigeerimine võimalik alles pärast tsükloplegiliste ravimite tegevuse täielikku lõpetamist.
http://samvizhu.ru/stroenie-glaza/vidy-refrakcii-glaza-osobennosti-refraktometrii.html