See jaotis sisaldab järgmisi tootjaid:
Optilise koherentse tomograafi uus põlvkond
• jälgimine - silma mikro-liikumise automaatne kompenseerimine pildistamise ajal;
• MCT - täiendava pilditöötluse programm (skaneerimise 3D-korrigeerimine)
• vaskulaarse võrgustiku tiheduse kaardi loomine;
• perfusioonivööndite ala automaatne mõõtmine;
• vaskulaarse membraani ala automaatne mõõtmine;
• vaskulaarsete muutuste progresseerumise analüüs korduvkülastuste ajal;
Suurenenud skaneerimise kiirus, EnFace'i režiim ja SMART ™ Motion Correction tehnoloogia on vajalikud ja piisavad tingimused uue etapi alustamiseks ÜMT tehnoloogia arendamisel: SSADA algoritm. Selle algoritmi rakendamine järjestikuste 3D-skaneeringute analüüsiks võimaldab ilma värvaineid kasutamata suurendada selektiivsust võrkkesta ja koroidlaevade eraldamisel, hiljuti moodustatud neovaskulaarsete membraanide anumatel 3D ja EnFace skaneerimisel - niinimetatud OCT-angiograafia. Täiendav etapp OCT-angiograafia väljatöötamisel on dopplograafia.
http://www.tradomed-invest.ru/Catalogue/DiagnosticEquipment/rtvue/Peaaegu kõik silmahaigused võivad sõltuvalt kursuse tõsidusest mõjutada nägemise kvaliteeti. Sellega seoses on kõige olulisem ravi edukust määrav tegur õigeaegne diagnoosimine. Oftalmoloogiliste haiguste, nagu glaukoom või mitmesugused võrkkesta kahjustused, osalise või täieliku kadumise peamine põhjus on sümptomite puudumine või nõrkus.
Tänu kaasaegse meditsiini võimalustele võimaldab sellise patoloogia avastamine varases staadiumis vältida võimalikke tüsistusi ja peatada haiguse progresseerumine. Varajase diagnoosimise vajadus hõlmab aga tingimuslikult tervislike inimeste uurimist, kes ei ole valmis läbima nõrgestavaid või traumaatilisi protseduure.
Optilise koherentsustomograafia (ÜMT) ilmumine ei aita mitte ainult lahendada universaalse diagnostika tehnika valimise küsimust, vaid muutis ka silmaarstide arvamust mõnede silmahaiguste kohta. Mis on ÜMT põhimõtte alus, mis see on ja millised on selle diagnostilised võimalused? Vastus nendele ja teistele küsimustele on artiklis.
Optiline koherentne tomograafia on diagnostiline kiirguse meetod, mida kasutatakse peamiselt oftalmoloogias, mis võimaldab saada silma kude struktuurse pildi rakutasandil, ristlõikes ja kõrge eraldusvõimega. Teabe hankimise mehhanism ÜMT-s ühendab kahe peamise diagnostikameetodi - ultraheli ja röntgen-CT - põhimõtteid.
Kui andmetöötlus toimub arvutipõhise tomograafiaga sarnaste põhimõtete kohaselt, mis registreerib keha läbiva röntgenikiirguse intensiivsuse erinevuse, siis registreeritakse ÜMT teostamisel kudedest peegeldunud infrapunakiirguse hulk. Sellel lähenemisviisil on mõned sarnasused ultraheliga, kus nad mõõdavad ultrahelilaine lähteolukorrast uuritava objekti juurde ja tagasi salvestusseadmesse.
Diagnostikas kasutatav infrapunakiir, mille lainepikkus on 820 kuni 1310 nm, keskendub uuringu objektile ja seejärel mõõdetakse peegeldunud valgussignaali suurust ja intensiivsust. Sõltuvalt erinevate kudede optilistest omadustest on osa valgust hajutatud ja osa peegeldub, võimaldades teil saada ülevaate uuritava ala struktuurist erinevates sügavustes.
Sellest tulenev interferentsi muster, kasutades arvutitöötlust, kujutab endast kujutist, milles vastavalt ettenähtud skaalale on punase spektri värvitoonides (soe) värvitud kõrge peegeldusvõimega tsoonid ja madalad vahemikud sinine kuni must (külm). Silma iirise ja närvikiudude pigmentepiteeli kiht eristub kõrgeima peegelduvuse poolest, võrkkesta plexiformne kiht on keskmise peegeldusega ja klaaskeha on infrapunakiirte suhtes täiesti läbipaistev, mistõttu on see tomogrammil must.
Kõikide optilise koherentse tomograafia tüübid on interferentsi skeemi registreerimine, mis on loodud kahe allikast lähtuva kiirguse poolt. Tulenevalt asjaolust, et valguslaine kiirus on nii suur, et seda ei saa fikseerida ja mõõta, kasutatakse häirete mõju loomiseks koherentse valguslaine omadust.
Selleks jagatakse superluminestseeruva dioodi kiirgatav osa kaheks osaks, kusjuures esimene suunatakse uuringualale ja teine peeglisse. Häirete mõju saavutamiseks vajalik hädavajalik tingimus on võrdne kaugus fotodetektorist objektile ja fotodetektorist peeglisse. Kiirgusintensiivsuse muutused võimaldavad iseloomustada iga konkreetse punkti struktuuri.
Silma orbiidi uurimiseks kasutatakse kahte liiki ÜMT, mille tulemuste kvaliteet varieerub oluliselt:
Aeg-domeeni OST on kõige tavalisem kuni viimase ajani skaneerimismeetod, mille eraldusvõime on umbes 9 μm. Konkreetse punkti 1-D skaneerimise saamiseks pidi arst liigutama liigutavat peeglit, mis asub tugivarrel, kuni saavutatakse võrdne kaugus kõikide objektide vahel. Liikumise täpsusest ja kiirusest sõltus skaneerimisaeg ja tulemuste kvaliteet.
Spektraalne ÜMT. Erinevalt aja-domeeni OST-st kasutati spektrilises OCT-s lairiba dioodi emitterina, mis võimaldab korraga vastu võtta mitmeid erineva pikkusega valguslaine. Lisaks sellele oli see varustatud kiire CCD-kaamera ja spektromeetriga, mis salvestasid samaaegselt kõik peegeldunud laine komponendid. Seega ei olnud mitme skaneerimise saamiseks vaja seadme mehaanilisi osi käsitsi liigutada.
Kõrgeima kvaliteediga teabe hankimise peamiseks probleemiks on seadme suur tundlikkus silmamuna väikeste liikumiste suhtes, põhjustades teatud vigu. Kuna üks aja-domeeni OST uuring võtab aega 1,28 sekundit, siis sel ajal õnnestub silmal täita 10–15 mikro-liikumist (liikumised, mida nimetatakse „mikroskadeedeks”), mis tekitab raskusi tulemuste lugemisel.
Spektraalsed tomograafid võimaldavad teil saada 0,04 sekundiga kaks korda rohkem teavet. Selle aja jooksul ei ole silmal aega vahetada, lõpptulemus ei sisalda moonutavaid esemeid. ÜMT peamiseks eeliseks võib pidada võimalust saada uuritava objekti kolmemõõtmeline pilt (sarvkest, nägemisnärvi pea, võrkkesta fragment).
Silma tagumise osa optilise koherentse tomograafia näidustused on järgmiste patoloogiate ravi diagnoosimine ja jälgimine:
Silma eesmise segmendi patoloogia, mis nõuab ÜMTd:
Silma optiline koherentne tomograafia ei vaja valmistamist. Kuid enamikul juhtudel kasutatakse tagumises segmendis olevate struktuuride uurimisel õpilaste laiendamiseks ravimeid. Eksami alguses palutakse patsiendil uurida fondi kaamera objektiivi, mis seal vilgub, ja kinnita silma peal. Kui patsient ei näe objekti vähese nägemisteravuse tõttu, peaks ta otsekohe vilkuma.
Seejärel liigutatakse kaamerat silma suunas, kuni arvuti ekraanile ilmub võrkkesta selge pilt. Silma ja kaamera vaheline kaugus, mis võimaldab saavutada optimaalse pildikvaliteedi, peab olema 9 mm. Optimaalse nähtavuse saavutamise ajal fikseeritakse kaamera nupuga ja reguleeritakse pilti, saavutades maksimaalse selguse. Skaneerimisprotsessi juhtimine toimub tomograafi juhtpaneelil asuvate nuppude ja nuppude abil.
Menetluse järgmine etapp on kujutise joondamine ja artefaktide eemaldamine ning skannimisest tulenevad häired. Pärast lõpptulemuste võrdlemist võrreldakse kõiki kvantitatiivseid näitajaid sama vanuserühma tervete inimeste näitajatega ning eelnevate uuringute tulemusel saadud patsientide näitajatega.
Silma kompuutertomograafia tulemuste tõlgendamine põhineb saadud piltide analüüsil. Kõigepealt pöörake tähelepanu järgmistele teguritele:
Kvantitatiivse analüüsi abil on võimalik kindlaks teha uuritava struktuuri või selle kihtide vähenemise või paksuse suurenemise astet, et hinnata kogu uuritava pinna suurust ja muutusi.
Sarvkesta uurimisel on kõige olulisem määrata olemasolevate struktuurimuutuste pindala täpselt ja registreerida nende kvantitatiivsed omadused. Seejärel on võimalik rakendada objektiivselt positiivse dünaamika olemasolu rakendatud teraapiast. Sarvkesta OCT on kõige täpsem meetod selle paksuse määramiseks ilma otsese kokkupuuteta pinnaga, mis on eriti oluline, kui see on kahjustatud.
Kuna iiris koosneb kolmest erineva peegeldusvõimega kihist, on peaaegu võimatu visualiseerida kõiki kihte võrdse selgusega. Kõige intensiivsemad signaalid pärinevad pigmendi epiteelist - iirise tagakihist ja nõrgimast - eesmise piirikihist. ÜMT abil on võimalik täpselt diagnoosida mitmeid patoloogilisi seisundeid, millel ei ole uurimise ajal kliinilisi ilminguid:
Võrkkesta optiline koherentne tomograafia võimaldab selle kihtide diferentseerumist sõltuvalt iga valguse peegeldavusest. Närvikiu kihi peegelduvus on kõrgeim, plexiformil ja tuumakihtil on keskmine kiht ja fotoretseptori kiht on kiirgusele täiesti läbipaistev. Tetrogrammil on võrkkesta välisserv piiratud punase korrosapillaaride kihiga ja RPE-ga (võrkkesta pigmentepiteel).
Fotoretseptorid kuvatakse tumedate ribadena kohe choriocappillaries'i ja PES-i kihtide ees. Võrkkesta sisepinnal asuvad närvikiudud on värvitud eredalt punaselt. Tugev kontrastsus värvide vahel võimaldab täpselt mõõta iga võrkkesta kihi paksust.
Võrkkesta tomograafia võimaldab tuvastada makulaarsete pisarate teket kõigis arengufaasides enne murdumist, mida iseloomustab närvikiudude eraldamine, säilitades ülejäänud kihtide terviklikkuse, täieliku (lamellilise) pilu, mis määratakse sisemiste kihtide defektide ilmnemisel, säilitades samas fotoretseptori kihi terviklikkuse.
Nägemisnärvi uuring. Närvikiududel, mis on nägemisnärvi peamised ehitusmaterjalid, on kõrge peegelduvus ja need on selgelt määratletud kõigi aluse struktuurielementide hulgas. Eriti informatiivne, kolmemõõtmeline pilt nägemisnärvi peast, mida on võimalik saada mitmesuguste väljaulatuvate tomogrammide abil.
Kõik närvikiudude kihi paksust määravad parameetrid arvutatakse automaatselt ja need on esitatud iga projektsiooni kvantitatiivsete väärtuste kujul (ajaline, ülemine, alumine, nina). Sellised mõõtmised võimaldavad määrata nii lokaalsete kahjustuste olemasolu kui ka hajutatud muutusi nägemisnärvis. Nägemisnärvi pea (optiline ketas) peegelduvuse hindamine ja eelmiste tulemuste võrdlemine võimaldab hinnata optilise plaadi hüdratatsiooni ja degeneratsiooni ajal haiguse paranemise või progresseerumise dünaamikat.
Spektraalne optiline koherentsustomograafia annab arstile väga ulatuslikud diagnostilised võimalused. Kuid iga uus diagnostikameetod nõuab erinevate kriteeriumide väljatöötamist haiguste peamiste rühmade hindamiseks. ÜMT-s saavutatud tulemuste eakate ja laste mitmekordne suundumus suurendab märkimisväärselt oftalmoloogi kvalifikatsiooninõudeid, mis muutub määravaks teguriks kliiniku valimisel, kuhu teha uuring.
Tänapäeval on paljudel spetsialiseeritud kliinikutel uued OK-tomograafide mudelid, mis kasutavad spetsialiste, kes on täiendõppekursusi läbinud ja akrediteeritud. Märkimisväärse panuse arstide kvalifikatsiooni parandamisse tegi Rahvusvaheline Keskus "Clear Eye", mis annab silmaarstidele ja optometristidele võimaluse suurendada oma teadmiste taset ilma oma töökohalt lahkumata ja saada ka akrediteeringut.
http://diametod.ru/kt/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya-glazaKaasaegse oftalmoloogia võimalusi on märkimisväärselt laiendatud võrreldes viiekümne aasta taguse nägemisorganite haiguste diagnoosimise ja ravi meetoditega. Tänapäeval kasutatakse täpse diagnoosi tegemiseks keerulisi kõrgtehnoloogilisi seadmeid ja tehnikaid, et tuvastada vähimatki muutusi silma struktuuris. Üks neist meetoditest on spetsiaalse skanneriga läbi viidud optilise sidususe tomograafia (OCT). Mis see on, kellele ja millal on vaja sellist eksamit läbi viia, kuidas seda õigesti ette valmistada, kas on vastunäidustusi ja kas komplikatsioonid on võimalikud - vastused kõigile järgmistele küsimustele.
Võrkkesta ja teiste silma elementide optiline koherentne tomograafia on uuenduslik oftalmoloogiline uuring, mis visualiseerib nägemisorganite pealiskaudseid ja sügavaid struktuure kõrgekvaliteedilises resolutsioonis. See meetod on suhteliselt uus, informeerimata patsiendid kohtlevad teda eelarvamustega. Ja see on täiesti asjata, sest praegu peetakse ÜMTd kõige paremini diagnostiliseks oftalmoloogias.
ÜMT peamised eelised on järgmised:
Kui inimkeha läbib kergeid laineid, peegelduvad need erinevatest elunditest erinevalt. Valguslainete viivitusaeg ja nende läbimise aeg silma elementidel, peegeldumise intensiivsus mõõdetakse tomograafia ajal spetsiaalsete instrumentidega. Seejärel kantakse need ekraanile, mille järel teostatakse saadud andmete dekodeerimine ja analüüs.
Oktoobris võrkkest on täiesti ohutu ja valutu meetod, sest seadmed ei puutu kokku nägemisorganitega, midagi ei süstita subkutaanselt ega silma struktuuridesse. Samal ajal pakub see palju suuremat infosisu kui tavaline CT või MRI.
See on meetod, mis dekodeerib sellest tuleneva peegelduse, mis on ÜMT peamine tunnusjoon. Fakt on see, et valguse lained liiguvad väga suure kiirusega, mis ei võimalda vajalikke näitajaid otseselt mõõta. Selleks kasutatakse spetsiaalset seadet - Meikelsoni interferomeetrit. Ta jagab valguslaine kaheks talaks, seejärel läbib üks kiirgus läbi uuritava silma struktuuri. Ja teine saadetakse peegli pinnale.
Kui on vaja läbi viia võrkkesta ja silma makulaarse piirkonna uurimine, kasutatakse madala koherentsusega infrapunakiirt, mille pikkus on 830 nm. Kui teil on vaja teha OCT-i silma eesmist kambrit, on vaja 1310 nm lainepikkust.
Mõlemad talad on ühendatud ja langevad fotodetektorisse. Seal muundatakse need interferentsi kujutiseks, mida seejärel analüüsitakse arvutiprogrammi abil ja kuvatakse monitoril pseudo-pildina. Mida see näitab? Suure peegeldusega alad maalitakse soojemates toonides ja valguslaineid peegeldavad pildid on pildil peaaegu mustad. "Soe" pildil on närvikiud ja pigmendi epiteel. Tuuma- ja plexiformi võrkkesta kihid on mõõduka peegeldumisastmega. Ja klaasjas keha on must, kuna see on peaaegu läbipaistev ja läbib kergelt laineid, peaaegu neid peegeldamata.
Täieliku, informatiivse pildi saamiseks on vaja valguse laineid läbi silmamuna läbida kahes suunas: põikisuunas ja pikisuunas. Tulemuseks oleva pildi moonutamine võib tekkida, kui sarvkesta on paistes, on klaaskeha hägune, verejooks, võõrkehad.
Mida saab teha optilise tomograafia abil:
Seega on ülemeremaade ja -territooriumide ajal silmaarstil võimalik uurida kõiki silma komponente ühel seansil. Kuid kõige informatiivsem ja täpsem on võrkkesta uurimine. Tänapäeval on optilise koherentsuse tomograafia kõige optimaalsem ja informatiivsem meetod nägemisorganite makulaarse tsooni seisundi hindamiseks.
Optiline tomograafia võib põhimõtteliselt määrata igale patsiendile, kes viitas silmaarstile kaebustega. Kuid mõnel juhul on see menetlus hädavajalik, see asendab CT ja MRI ning juhib neid isegi informatiivsuse seisukohast. Näidustused ÜMT kohta on patsiendi sellised sümptomid ja kaebused:
Kui nägemise korrigeerimine toimub laseriga, siis tehakse sarnane uuring enne operatsiooni ja pärast seda, et täpselt kindlaks määrata silma eesmise kambri nurk ja hinnata silmasisese vedeliku äravoolu astet (kui diagnoositakse glaukoomi). ÜMT on vajalik ka keratoplastika, intrastromaalsete rõngaste või intraokulaarsete läätsede implanteerimisel.
Mida saab määrata ja tuvastada koherentse tomograafia abil:
Tänu sellele diagnostilisele uuringule saab tuvastada isegi väheseid nägemishäirete muutusi ja kõrvalekaldeid, teha õige diagnoosi, määrata kindlaks kahjustuste astme ja määrata optimaalse ravimeetodi. ÜMT aitab patsiendi visuaalseid funktsioone säilitada või taastada. Ja kuna protseduur on täiesti ohutu ja valutu, viiakse see sageli läbi haiguste profülaktilise meetmena, mida võivad raskendada silma patoloogiad, nagu diabeet, hüpertensioon, aju vereringehäired, pärast vigastusi või operatsiooni.
Südamestimulaatori ja teiste implantaatide olemasolu, seisund, mille puhul patsient ei suuda oma silmi keskenduda, on teadvuseta või ei suuda kontrollida oma emotsioone ja liigutusi, enamik diagnostilisi uuringuid ei toimu. Ühtse tomograafia puhul on kõik erinev. Sellist protseduuri saab läbi viia patsiendi segaduse ja ebastabiilse psühho-emotsionaalse olekuga.
Peamine ja tegelikult ainus takistus ÜMT rakendamisel on teiste diagnostiliste uuringute samaaegne läbiviimine. ÜMT määramise päeval ei ole nägemisorganite uurimiseks võimalik kasutada muid diagnostilisi meetodeid. Kui patsient on juba läbinud muid protseduure, siis kantakse ÜMT üle teisele päevale.
Ka selge ja informatiivse pildi saamise takistuseks võib olla sarvkesta ja teiste silmamuna elementide kõrge müoopia või tõsine hägusus. Sel juhul peegeldavad valguslained halvasti ja annavad moonutatud pildi.
Vahetult pean ütlema, et optilise koherentsuse tomograafiat piirkondlikes kliinikutes tavaliselt ei teostata, sest oftalmoloogilistes kontorites ei ole vajalikku varustust. ÜMTd saab teha ainult eriasutustes. Suurtes linnades ei ole raske leida OCT-skanneriga usaldusväärset silmaarsti tuba. on soovitav eelnevalt kokku leppida protseduuris, ühe silma koherentse tomograafia maksumus algab 800 rublast.
ÜMT jaoks ettevalmistust ei nõuta, vaja on ainult toimivat OCT-skannerit ja patsienti. Patsiendil palutakse istuda toolil ja keskenduda määratud märgile. Kui silma, mille struktuuri uuritakse, ei suuda keskenduda, siis fikseeritakse pilku võimalikult palju teise tervisliku silmaga. Paigaldamine ei kesta rohkem kui kaks minutit - see on piisav, et võimaldada infrapunakiirguse läbi silmamuna.
Selle aja jooksul tehakse mitmeid pilte erinevates lennukites, mille järel arst valib kõige täpsema ja kvaliteetseima. Nende arvutisüsteem on võrreldav olemasoleva andmebaasiga, mis on koostatud teiste patsientide uuringutest. Andmebaas on esitatud erinevates tabelites ja diagrammides. Mida vähem leitakse vasteid, seda suurem on tõenäosus, et patsiendi silma struktuurid on patoloogiliselt muutunud. Kuna kõik vastuvõetud andmete analüütilised toimingud ja teisendused tehakse automaatrežiimis arvutiprogrammide abil, siis ei ole tulemuste saamiseks aega rohkem kui pool tundi.
OCT-skanner teeb täpsed mõõtmised, töötleb neid kiiresti ja tõhusalt. Õige diagnoosi tegemiseks on vaja saadud tulemusi korrektselt dešifreerida. See eeldab kõrget professionaalsust ja sügavaid teadmisi võrkkesta ja oftalmoloogi koroidi histoloogia kohta. Sel põhjusel teostavad uurimistulemuste ja diagnoosi tõlgendamist mitu spetsialisti.
Kokkuvõte: enamik oftalmoloogilisi haigusi on väga raske varajastes etappides ära tunda ja diagnoosida, seda veelgi enam, et teha kindlaks silmade struktuuride kahjustuse tegelik ulatus. Kahtlaste sümptomite korral määratakse rutiinselt oftalmoskoopia, kuid see meetod ei ole piisav, et saada kõige täpsemat pilti silma seisundist. Põhjalik tomograafia ja magnetresonantstomograafia annavad täielikku teavet, kuid nendel diagnostilistel meetmetel on mitmeid vastunäidustusi. Optiline koherentne tomograafia on täiesti ohutu ja kahjutu, seda saab teha ka juhul, kui teised nägemisorganite uurimise meetodid on vastunäidustatud. Täna on see ainus mitteinvasiivne viis saada kõige täielikumat teavet silma seisundi kohta. Ainus probleem, mis võib tekkida, on see, et kõigil oftalmoloogilistel operatsioonidel ei ole protseduuri jaoks vajalikke seadmeid.
http://glaziki.com/diagnostika/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiyaEnamiku oftalmoloogiliste haiguste täielikuks diagnoosimiseks ei piisa lihtsatest meetoditest. Optiline koherentne tomograafia võimaldab visualiseerida nägemisorganite struktuuri ja paljastada väikseimad patoloogiad.
Optilise sidususe tomograafia (OCT) on oftalmoloogilise diagnostika uuenduslik meetod, mis seisneb silma struktuuride visualiseerimises kõrge lahutusvõimega. Silma eesmise kambri ja elemendi seisundit on võimalik hinnata mikroskoopilisel tasandil. Optiline tomograafia võimaldab uurida kudesid ilma nende eemaldamiseta, seega peetakse seda biopsia õrnaks analoogiks.
ÜMTd saab võrrelda ultraheli ja arvutitomograafiaga. Koherentse tomograafia resolutsioon on palju kõrgem kui teiste suure täpsusega diagnostikaseadmete puhul. OCT võimaldab määrata väikseima kahju kuni 4 mikronit.
Optiline tomograafia on paljudel juhtudel eelistatud diagnostiline meetod, kuna see on mitteinvasiivne ja ei kasuta kontrastaineid. Meetod ei vaja kiirgusega kokkupuudet ja pildid on informatiivsemad ja selgemad.
Keha erinevad kuded peegeldavad valguslaineid erinevalt. Tomatograafia ajal mõõdetakse peegeldunud valguse viivitusaega ja intensiivsust, kui see läbib silmamuna kudede. Meetod on kontaktivaba, ohutu ja väga informatiivne.
Kuna valguslaine liigub väga suure kiirusega, ei ole indikaatorite otsene mõõtmine võimalik. Tulemuste tõlgendamiseks kasutatakse Michelsoni interferomeetrit: tala on jagatud kaheks talaks, millest üks on suunatud uuritavale alale ja teine spetsiaalsele peegeldile. Võrkkesta uurimiseks kasutatakse madala koherentsusega infrapunavalguskiirt lainepikkusega 830 nm ja silma eesmise segmendi uurimiseks, mille lainepikkus on 1310 nm.
Peegeldumise korral langevad mõlemad talad fotodetektorisse, tekib interferentsi muster. Arvuti analüüsib seda pilti ja muudab selle pseudo-pildiks. Pseudo-kujutisel tunduvad suurema peegeldusega piirkonnad „soojad“ ja need kohad, kus peegeldus on madalam, võivad olla peaaegu mustad. Tavaliselt on näha "soojaid" närvikiude ja pigmentepiteeli. Keskmine võrkkesta peegeldumise aste ja võrkkesta ja klaaskeha keha on näidatud mustana, sest see on optiliselt läbipaistev.
ÜMT funktsioonid:
Kolmemõõtmelise kujutise saamiseks skannitakse silmad piki- ja põikisuunas. Optiline tomograafia võib olla raske sarvkesta turse, hägususe ja verejooksu korral optilistes kandjates.
Optiline tomograafia võimaldab uurida kõiki silma osi, kuid kõige täpsemini saab hinnata võrkkesta, sarvkesta, nägemisnärvi ja eesmise kambri elemente. Sageli teostatakse struktuursete kõrvalekallete tuvastamiseks eraldi võrkkesta tomograafia. Praegu puuduvad täpsemad meetodid makulavööndi uurimiseks.
Millised sümptomid on määratud ÜMT:
Optilise koherentse tomograafia protsessis on võimalik hinnata eesmise kambri nurka ja silma drenaažisüsteemi toimimise taset glaukoomi korral. Sellised uuringud viiakse läbi enne ja pärast laserkuva parandamist, keratoplastikat, intrastromaalsete rõngaste paigaldamist ja fakiliste intraokulaarsete läätsede paigaldamist.
Optiline tomograafia toimub selliste haiguste kahtluse korral:
Koherentne tomograafia on täiesti ohutu. OCT võimaldab teil tuvastada võrkkesta struktuuris väikesed vead ja alustada ravi õigeaegselt.
ÜMT vältimiseks toimub:
Südamestimulaatori ja teiste seadmete olemasolu ei ole vastunäidustuseks. Protseduuri ei teostata tingimustes, kus inimene ei saa oma pilku kinnitada, samuti vaimsete kõrvalekallete ja segadusega.
Nägemisorgani sekkumine võib muutuda ka takistuseks. Kontaktkeskkonna all mõeldakse seda, mida kasutatakse teistes oftalmoloogilistes uuringutes. Reeglina ei toimu samal päeval mitmeid diagnostilisi protseduure.
Kvaliteetsed pildid on saadaval ainult läbipaistva optilise kandja ja tavalise rebimisfilmi abil. ÜMT võib olla raske müoopia ja läbipaistmatusega patsientidel.
Optiline koherentne tomograafia viiakse läbi eriarstiasutustes. Isegi suurtes linnades ei ole alati võimalik leida OCT-skanneriga silmaarsti tuba. Ühe silma võrkkesta skaneerimine maksab umbes 800 rubla.
Erilist ettevalmistust tomograafiaks ei ole vaja, uuringuid võib teha igal ajal. See protseduur nõuab OCT-tomograafi - optilist skannerit, mis saadab silma infrapunavalguse talasid. Patsient visatakse ja palutakse kinnitada vaade etiketile. Kui seda ei ole võimalik teha vaadeldava silmaga, siis teine, mis näeb paremini, on välimus. Täieliku skaneerimise jaoks, ainult kaks minutit fikseeritud asendis.
Protsessis teevad nad mitu skannimist ja seejärel valib operaator kõige kõrgema kvaliteediga ja informatiivsed pildid. Uuringu tulemuseks on protokollid, kaardid ja tabelid, mille abil arst saab määrata visuaalse süsteemi muutuste olemasolu. Skanneri mälestuses on reguleeriv raamistik, mis sisaldab teavet selle kohta, kui palju terveid inimesi on sarnaste näitajatega. Mida väiksem on juhus, seda suurem on konkreetse patsiendi patoloogia tõenäosus.
Morfoloogilised muutused põhjas, mis on nähtavad OCT piltidel:
Nagu näete, on ÜMT diagnostilised võimalused väga erinevad. Tulemused kuvatakse monitoril kihtide kaupa. Seade ise muudab signaalid, mille abil saab hinnata võrkkesta funktsionaalsust. ÜMT tulemused on võimalik diagnoosida poole tunni jooksul.
Optilise koherentsustomograafia tulemuste õigeks tõlgendamiseks peab silmaarstil olema põhjalikud teadmised võrkkesta ja koroidi histoloogiast. Isegi kogenud spetsialistid ei saa tomograafilisi ja histoloogilisi struktuure alati võrrelda, seetõttu on soovitav, et mitmed arstid uuriksid ÜMT pilte.
Optiline tomograafia võimaldab tuvastada ja hinnata vedeliku kogunemist silmamuna ning määrata selle laadi. Intraretinaalse vedeliku kogunemine võib tähendada võrkkesta turset. See on hajutatud ja tsüstiline. Intraretinaalset vedeliku kogunemist nimetatakse tsüstideks, mikrotsüstideks ja pseudotsüstideks.
Subretinaalne ummik näitab neuroepitheliumi seroosset eraldumist. Pildid näitavad neuroepiteliumi tõusu ja pigmentepiteeli eraldusnurk on alla 30 °. Tõsine eraldumine näitab omakorda CSh-i või kooroidse neovaskularisatsiooni. Harvadel juhtudel on eraldumine koreoidiidi, koroidide, angioidribade märk.
Vedeliku subpigmenti kogunemise olemasolu näitab pigmentepiteeli eraldumist. Pildid näitavad epiteeli kõrgust Bruchi membraani kohal.
Optilises tomograafias võib näha epiretinaalset membraani (võrkkestad), samuti hinnata nende tihedust ja paksust. Kui membraani müoopia ja koroidne neovaskularisatsioon näivad olevat spindlikujulised paksendused. Sageli kombineeritakse need vedeliku kogunemisega.
Kujutiste peidetud neovaskulaarsed membraanid näevad välja pigmendi epiteeli ebaühtlasest paksenemisest. Neovaskulaarsetel membraanidel on diagnoositud vanusega seotud makuladegeneratsioon, krooniline CSH, keeruline lühinägelikkus, uveiit, iridotsüklit, choroidiit, osteoom, nevus, pseudovitelliform degeneratsioon.
OCT-meetod võimaldab määrata intraretinaalsete vormide olemasolu (vat-tüüpi fookused, hemorraagiad, kõva eksudaat). Vat-tüüpi fookuste olemasolu võrkkestas on seotud isheemilise närvikahjustusega diabeetilises või hüpertensiivses retinopaatias, toksemias, aneemia, leukeemia ja Hodgkini tõve korral.
Kõvad eksudaadid võivad olla stellate või eraldatud. Tavaliselt paiknevad nad võrkkesta turse piiril. Sellised koosseisud esinevad diabeedi, kiirguse ja hüpertensiivse retinopaatia, samuti Coats'i haiguse ja märgade makulaarsete degeneratsioonide korral.
Sügavad vormid on tähistatud makula degeneratsiooniga. On kiulisi armid, mis deformeerivad võrkkesta ja hävitavad neuroepiteliumi. ÜMT-s annavad sellised armid varju.
Patoloogilised struktuurid, millel on suur peegelduvus ÜMT-s:
Madala peegeldumisega patoloogilised struktuurid:
Suure optilise tihedusega kangad võivad varjata teisi struktuure. Vastavalt vari mõjule OCT-kujutistele on võimalik kindlaks määrata silma patoloogiliste vormide asukoht ja struktuur.
Varjuefekti annab:
Peenus on võrkkesta paksenemise kõige tavalisem põhjus. Optilise tomograafia üks eeliseid on võime hinnata ja jälgida erinevate võrkkesta turse dünaamikat. Paksuse vähenemist täheldatakse vanusega seotud makulaarse degeneratsiooni korral koos atroofiatsoonide moodustumisega.
ÜMT võimaldab hinnata teatud võrkkesta kihi paksust. Üksikute kihtide paksus võib varieeruda vastavalt glaukoomile ja paljudele teistele oftalmilistele patoloogiatele. Võrkkesta mahu parameeter on väga oluline turse ja seroosse eraldumise tuvastamisel, samuti ravi dünaamika määramisel.
Optilise tomograafia abil saab kindlaks teha:
Optiline koherentne tomograafia on visuaalse süsteemi uurimiseks kõige ohutum ja informatiivsem meetod. ÜMT on lubatud ka nende patsientide puhul, kellel on vastunäidustused teiste täpsete diagnostiliste meetoditega.
http://beregizrenie.ru/diagnostika/kogerentnaya-tomografiya/Ühe või mõlema silma nägemishäirete korral on ette nähtud põhjalik diagnoos. Optiline koherentne tomograafia on kaasaegne, suure täpsusega diagnostiline protseduur, mis võimaldab saada silmapilksude struktuuris - sarvkestas ja võrkkestas - selgeid pilte. Uuring viiakse läbi vastavalt näidustustele, et tulemused oleksid võimalikult täpsed. Menetlus on oluline nõuetekohaseks ettevalmistamiseks.
Kaasaegne oftalmoloogia omab mitmesuguseid diagnostilisi tehnoloogiaid ja tehnikaid, mis võimaldavad teil keerulisi silmasiseseid struktuure täpselt uurida, nii et ravi ja taastusravi on palju edukamad. Silma optiline koherentne tomograafia on informatiivne, mittekontaktne ja valutu meetod, mille abil on võimalik üksikasjalikult uurida läbipaistvaid, nähtamatuid traditsioonilistes uuringutes, silmade struktuure ristlõikes.
Protseduur viiakse läbi vastavalt näidustustele. ÜMT võimaldab selliseid oftalmoloogilisi haigusi diagnoosida:
Optiline-koherentne tomograaf on 2 tüüpi - esi- ja tagaosa skannimiseks. Kaasaegsetel seadmetel on mõlemad funktsioonid, mistõttu on võimalik saada rohkem diagnostilisi tulemusi. OCT-silmad tehakse sageli patsientidele pärast glaukoomi eemaldamist. Meetod näitab üksikasjalikult ravi efektiivsust operatsioonijärgsel perioodil, samal ajal kui silma elektroomograafia, oftalmoskoopia, biomikroskoopia, MRI või CT ei suuda esitada sellist täpsust.
Võrkkesta ÜMT võib anda igas vanuses patsientidele.
Protseduur on kontaktivaba, valutu ja samal ajal informatiivne. Skaneerimise ajal ei mõjuta kiirgus patsienti, sest uuringu käigus kasutatakse infrapunakiirte omadusi, mis on silmadele täiesti ohutud. Tomograafia võimaldab diagnoosida võrkkesta patoloogilisi muutusi isegi arengu algstaadiumis, mis suurendab oluliselt eduka ravimise ja kiire taastumise võimalusi.
Enne protseduuri ei ole söömise ja joomise suhtes piiranguid. Uuringu eelõhtul ei tohi alkoholi ja teisi keelatud aineid tarbida, arst võib paluda teil lõpetada ka teatud ravimirühmade kasutamine. Paar minutit enne katset süstitakse silma tilgad silma, laiendades õpilast. On oluline, et patsient keskenduks pilgu fookuskaamera läätses asuvale vilkuvale punktile. Vilkumine, rääkimine ja pea liigutamine on keelatud.
Võrkkesta optiline koherentne tomograafia kestab keskmiselt kuni 10 minutit. Patsient paigutatakse istumisasendisse, tomograaf koos optilise kaameraga, mis asub 9 mm kaugusel silmast. Optimaalse nähtavuse saavutamisel on kaamera fikseeritud, siis kohandab arst pilti, et saada kõige täpsem pilt. Kui pilt on täpne, tehakse kaadrid.
Kui tomogramm on valmis, peab arst andmete dekrüpteerima. Esiteks pööratakse tähelepanu sellistele näitajatele:
Küsitluse lõpptulemus võib olla kaardi kujul.
Tomogrammi tõlgendamine on esitatud tabeli, kaardi või protokolli kujul, mis näitab kõige täpsemini visuaalse süsteemi uuritud alade seisundit ja luua täpset diagnoosi isegi varases staadiumis. Vajadusel võib arst määrata ÜMT uuesti läbivaatamise, mis võimaldab jälgida patoloogia progresseerumise dünaamikat ja raviprotsessi efektiivsust.
Optilise sidususe tomograafiat tänapäeva oftalmoloogias peetakse suhteliselt uueks diagnostiliseks meetodiks. Protseduur võimaldab saada kõige täpsemaid ja informatiivsemaid andmeid silma struktuuride olukorra kohta, mida ei ole võimalik saavutada oftalmoskoopia, CT, MRI, biomikroskoopia abil. Hoolimata ohutusest ja valutusest, on optilisel koherentsel tomograafial vastunäidustused - silma optilise meediumi läbipaistmatus, neuroloogilised kõrvalekalded. Nende piirangute välistamiseks on vaja külastada oftalmoloogi, kes pärast põhjalikku uurimist otsustab, milline diagnostiline meetod on üksikjuhtumi puhul kõige sobivam.
http://etoglaza.ru/obsledovania/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya.htmlAutorid: Zakharova MA (FSAU NMITd "MNTK" silmamikrokirurgia ". Acad S.N. Fedorov" Venemaa tervishoiuministeerium, Moskva), Kuroedov AV (FSBEI HE RNRMU nimetatakse Venemaa tervishoiuministeeriumi N.I. Pirogovi nimest, Moskva; Venemaa kaitseministeeriumi Moskva kaitseministeeriumi P.V. Mandryki nime saanud PKU TsVKG)
Optilise sidususe tomograafiat (OCT) kasutati kõigepealt silmamuna visualiseerimiseks rohkem kui 20 aastat tagasi ja see on endiselt silmaarstis hädavajalik diagnostiline meetod. ÜMT abil oli võimalik mitteinvasiivselt saada optilisi koe osi, mille eraldusvõime oli kõrgem kui mis tahes muul pildistamismeetodil. Meetodi dünaamiline areng viis selle tundlikkuse, eraldusvõime, skaneerimise kiiruse suurenemiseni. Praegu kasutatakse ülemeremaade ja -territooriumide aktiivset kasutamist silmamuna haiguste diagnoosimiseks, seireks ja sõeluuringuks, samuti teadusuuringuteks. Kaasaegsete ÜMT tehnoloogiate ja fotoakustilise, spektroskoopilise, polarisatsiooni, Doppleri ja angiograafiliste, elastograafiliste meetodite kombinatsioon võimaldas hinnata mitte ainult kudede morfoloogiat, vaid ka nende funktsionaalset (füsioloogilist) ja metaboolset seisundit. Ilmnesid operatsioonimikroskoobid, mille funktsiooniks oli intraoperatiivne ÜMT. Esitatud seadmeid saab kasutada nii silma eesmise kui ka tagumise osa visualiseerimiseks. Käesolevas ülevaates vaadeldakse ÜMT meetodi arengut, esitatakse andmed kaasaegsete ÜMT seadmete kohta, sõltuvalt nende tehnoloogilistest omadustest ja võimalustest. Kirjeldatakse funktsionaalse ÜMT meetodeid. Viide: Zakharova MA, Kuroedov A.V. Optiline koherentne tomograafia: tehnoloogia, mis on saanud reaalsuseks // eKr. Kliiniline Oftalmoloogia. 2015. Nr 4. P. 204–211.
Viide: Zakharova MA, Kuroedov A.V. Optiline koherentne tomograafia: tehnoloogia, mis on saanud reaalsuseks // eKr. Kliiniline Oftalmoloogia. 2015. №4. Pp. 204-211
Zaharova M.A., Kuroedov A.V. Optilise koherentse tomograafia tehnoloogia Mandryka meditsiiniülikooli kliiniline keskus pärast N.I. See oli enam kui kaks aastakümmet tagasi, et Moskva Pirogov võttis selle vastu. ÜMT abil ei ole võimalik saada ühtegi teist pildistamismeetodit. Seda kasutatakse aktiivselt diagnoosimiseks, jälgimiseks ja sõelumiseks. Fotoakustilise, spektroskoopilise, polariseeriva, filograafilise ja fütograafilise kombinatsiooni kombinatsioon Hiljuti on ilmnenud optilise koherentsustomograafia intraoperatiivse funktsiooniga mikroskoobid. Neid seadmeid võib kasutada silma eesmise ja tagumise osa jaoks. Optilise koherentsuse ülevaates arutatakse tomograafiat. Võtmesõnad: optilise koherentsustomograafia (OCT), funktsionaalse optilise koherentsuse tomograafia, intraoperatiivse optilise sidususe tomograafia kohta. Tsitaat: Zaharova M.A., Kuroedov A.V. Optiline koherentne tomograafia - tehnoloogia, mis sai reaalsuseks. // RMJ. Kliiniline oftalmoloogia. 2015. Nr 4. P. 204–211.
Artikkel on mõeldud optilise koherentse tomograafia kasutamiseks oftalmoloogias.
Optiline koherentsustomograafia (OCT) on diagnostiline meetod, mis võimaldab saada suure lahutusvõimega tomograafilisi sektsioone sisemistest bioloogilistest süsteemidest. Meetodi nimi antakse esmakordselt Massachusettsi Tehnikaülikooli meeskonna töös, mis ilmus 1991. aastal Teaduses. Autorid esitasid tomograafilised pildid, mis näitavad peripapillaarse võrkkesta ala ja koronaararteri in vitro [1]. Aastal 1993 ja 1994 avaldati ÜMT-ga võrkkesta ja silma eesmise segmendi esimesed eluaegsed uuringud. vastavalt [2, 3]. Järgmisel aastal avaldati mitmeid dokumente makulaarse piirkonna haiguste diagnoosimise ja jälgimise meetodi rakendamise kohta (sealhulgas makula turse suhkurtõve, makulaarsete avade, seroosse korioretopaatia) ja glaukoomi kohta [5-10]. 1994. aastal viidi välja arenenud ÜMT tehnoloogia Carl Zeiss Inc. välisosakonda. (Hamphrey Instruments, Dublin, USA) ja juba 1996. aastal loodi esimene seeria OCT-süsteem, mis oli mõeldud oftalmoloogiliseks praktikaks.
ÜMT meetodi põhimõte on, et valguslaine suunatakse koesse, kus see levib ja peegeldub või hajub sisemistest kihtidest, millel on erinevad omadused. Saadud tomograafilised kujutised on tegelikult signaalide intensiivsuse sõltuvus kudede sees olevatest struktuuridest nende vahelisest kaugusest. Kujutise protsessi saab vaadelda järgmiselt: allikast saadav signaal saadetakse kangale ja tagasiside signaali intensiivsust mõõdetakse järjest regulaarselt. Kuna signaali levimise kiirus on teada, määrab kaugus selle indikaatori ja selle läbimise aja. Seega saadakse ühemõõtmeline tomogramm (A-skaneerimine). Kui te liigute järjekindlalt mööda ühte telge (vertikaalne, horisontaalne, kaldus) ja korrate eelmisi mõõtmisi, siis saad kahemõõtmelise tomogrammi. Kui üksteise järel liigutatakse veel üks telg, siis saadakse selliste viilude komplekt või ruumala tomogramm [10]. ÜMT süsteemides kasutatakse nõrga sidususe interferomeetriat. Interferomeetrilised meetodid võivad tundlikkust oluliselt suurendada, sest neid kasutatakse peegeldunud signaali amplituudi mõõtmiseks, mitte selle intensiivsuse mõõtmiseks. ÜMT seadmete põhilised kvantitatiivsed omadused on aksiaalne (sügav, aksiaalne, piki A-skaneerimist) ja põik (A-skaneeringute) eraldusvõime, samuti skaneerimise kiirus (A-skaneeringute arv 1 sekundis).
Esimeses OCT-seadmes kasutati järjestikust (aja) kujutise konstrueerimise meetodit (aja-domeeni optilise koherentsuse tomograafia, TD-OC) (tabel 1). Selle meetodi aluseks on A.A. poolt pakutud interferomeetri tööpõhimõte. Michelson (1852–1931). Superluminestsents-LED-i madala koherentsusega valguskiir jaguneb kaheks talaks, millest üks peegeldub uuritav objekt (silma), teine aga mööda võrdlus- (võrdlevat) rada seadme sees ja seda peegeldab spetsiaalne peegel, mille asukohta kontrollib teadlane. Kui uuritud koest peegelduva tala ja peegli peegli pikkus on võrdne, esineb interferentsi nähtus, mille tuvastab LED. Iga mõõtepunkt vastab ühele A-skaneerimisele. Saadud üksikud A-skaneeringud summeeritakse, mille tulemuseks on kahemõõtmeline pilt. Esimese põlvkonna kaubanduslike seadmete (TD-OCT) aksiaalne eraldusvõime on 8–10 µm skaneerimiskiirusel 400 A-skaneerimine / s. Kahjuks suurendab liikuva peegli olemasolu uuringuaega ja vähendab seadme eraldusvõimet. Lisaks toovad silmade liigutused, mis paratamatult esinevad teatud skaneerimise kestuse või halva fikseerimisega uuringu käigus, tekitada digitaalseid töötlemist vajavaid esemeid, mis võivad peita olulisi patoloogilisi tunnuseid kudedes.
2001. aastal võeti kasutusele uus tehnoloogia - Ülikõrge eraldusvõimega ÜMT (UHR-OCT) ÜMT, millega sai võimalikuks saada sarvkesta ja võrkkesta kujutisi aksiaalse lahutusvõimega 2-3 mikronit [12]. Valgusallikana kasutati femtosekundi titaan-safiirlaserit (Ti: Al2O3 laser). Võrreldes standardlahutusega 8–10 µm, on kõrglahutusega OCT alustanud võrkkesta kihtide paremat visualiseerimist in vivo. Uus tehnoloogia võimaldas eristada fotoretseptorite sisemise ja välimise kihi ning välimise piirmembraani piire [13, 14]. Vaatamata resolutsiooni paranemisele oli UHR-OCT kasutamisel vaja kulukaid ja spetsiaalseid laserseadmeid, mis takistasid selle kasutamist üldises kliinilises praktikas [15].
Spektraalsete interferomeetrite kasutuselevõtmisega, kasutades Fourieri teisendust (Spectral domeen, SD; Fouirier domeen, FD), on tehnoloogiline protsess saanud mitmeid eeliseid võrreldes traditsioonilise OCT kasutamisega (tabel 1). Kuigi tehnika on tuntud alates 1995. aastast, ei kasutatud seda võrkkesta piltide saamiseks peaaegu 2000. aastate alguses. See on tingitud kiirkaamerate (laadimisega ühendatud seade, CCD) ilmumisest 2003. aastal [16, 17]. SD-OCT valgusallikas on lairiba superluminestsentsdiood, mis võimaldab saada madala lainepikkusega tala, mis sisaldab mitut lainepikkust. Nagu traditsioonilises, jagatakse spektraalses OCT-s valgusvihk kaheks talaks, millest üks peegeldub uuritavast objektist (silma) ja teine fikseeritud peeglist. Interferomeetri väljundil laguneb valgus spektri ulatuses ruumiliselt ja kogu spektri salvestab kiire CCD-kaamera. Seejärel töödeldakse interferentsi spektrit matemaatilise Fourier-teisenduse abil ja moodustatakse lineaarne A-skaneerimine. Erinevalt tavapärasest ÜMT-st, kus lineaarne A-skaneerimine saadakse iga üksiku punkti peegeldavate omaduste järjestikuse mõõtmise teel, moodustub spektraalses OCT-s lineaarne A-skaneerimine, mõõtes samaaegselt igast üksikust punktist peegelduvaid kiire [17, 19]. Kaasaegsete spektriliste OCT-seadmete aksiaalne lahutus saavutab 3–7 µm ja skaneerimise kiirus on üle 40 tuhande A-skaneerimise / s. Loomulikult on SD-OCT peamine eelis selle suur skaneerimise kiirus. Esiteks võib see oluliselt parandada kujutiste kvaliteeti, mis saadakse silma liikumisest tulenevate artefaktide vähendamisega uuringu ajal. Muide, tavaline lineaarne profiil (1024 A-skaneerimist) on võimalik saada keskmiselt vaid 0,04 sekundi jooksul. Selle aja jooksul muudab silmamuna ainult mikroskoopilisi liikumisi, mille amplituud on mitu nurk sekundit, mis ei mõjuta uurimisprotsessi [19]. Teiseks sai pildi 3D-rekonstrueerimine võimalikuks, võimaldades hinnata uuritud struktuuri profiili ja selle topograafiat. Mitme kujutise saamine samaaegselt OCT-spektriga võimaldas diagnoosida väikeste suuruste patoloogilisi fookuseid. Seega kuvatakse TD-OCT-ga makula vastavalt 6 radiaalsele skaneerimisele, võrreldes SD-OCT-i teostamisel sarnase ala 128–200 skaneerimisega [20]. Kõrge eraldusvõime tõttu saate selgelt visualiseerida võrkkesta ja koroidi sisekihid. Standardse SD-OCT uuringu tulemus on protokoll, mis esindab nii graafiliselt kui ka absoluutväärtustes saadud tulemusi. Esimene kaubanduslik spektraalne optiline koherentne tomograaf töötati välja 2006. aastal, see oli RTVue 100 (Optovue, USA).
Praegu on mõnel spektraalsel tomograafil täiendavad skaneerimisprotokollid, mis hõlmavad: pigmendi epiteeli analüüsi moodulit, laserskaneerivat angiograafi, täiustatud pildisügavuse moodulit (täiustatud sügavuse kujutamine, EDI-OCT), glaukomaatset moodulit (tabel 2).
Täiustatud pildisügavuse mooduli (EDI-OCT) väljatöötamise eeltingimuseks oli koroidide kujutamise piiramine spektraalse ÜMT abil, mis oli tingitud võrkkesta pigmentepiteeli valguse neeldumisest ja selle levimisest koroidkonstruktsioonidega [21]. Mitmed autorid kasutasid spektromeetrit lainepikkusega 1050 nm, millega oli võimalik kvalitatiivselt visualiseerida ja kvantifitseerida õige koroid [22]. 2008. aastal kirjeldati koroidi kujutamise meetodit, mis viidi läbi SD-OCT seadme silma lähedale paigutamisega, mille tulemusena sai võimalikuks saada selge pilt koroidist, mille paksust saab mõõta (tabel 1) [23, 24]. Meetodi põhimõte seisneb Fourieri teisenduses peegelpiltide ilmumises. Sel juhul moodustatakse 2 sümmeetrilist pilti - positiivne ja negatiivne nullviivitusjoone suhtes. Tuleb märkida, et meetodi tundlikkus väheneb, kui kasvav kaugus silma koest huvitab seda tingimuslikku liini. Võrkkesta pigmentepiteeli kujutise kihi intensiivsus iseloomustab meetodi tundlikkust - mida lähemal on kiht null-viivitusjoonele, seda rohkem peegeldav see on. Enamik selle põlvkonna seadmeid on konstrueeritud võrkkesta ja vitreoretinaalse liidese kihtide uurimiseks, nii et võrkkesta paikneb nullviivitusliinile lähemal kui koroid. Skaneerimise ajal kustutatakse tavaliselt pildi alumine pool, kuvatakse ainult selle ülemine osa. Kui OCT-skaneeringud nihutatakse nii, et nad ületavad nulli viivitusjoone, on koroid lähemal sellele, see visualiseerib selle selgemalt [25, 26]. Praegu on saadaval täiustatud pildisügavuse moodul Spectralis tomograafidest (Heidelberg Engineering, Saksamaa) ja Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec, USA) [23, 27]. EDI-OCT-tehnoloogiat kasutatakse mitte ainult erinevate silma patoloogiate koroidi uurimiseks, vaid ka etmoid-plaadi visualiseerimiseks ja selle nihke hindamiseks sõltuvalt glaukoomi staadiumist [28-30].
Fourier-domeeni-ÜMT meetodid hõlmavad ka häälestatava allikaga OCT-d (swP-source OCT, SS-OCT; sügava ulatusega pildistamine, DRI-OCT). SS-OCT kasutab sageduse pühkimisega laserallikaid, st lasereid, kus kiirgussagedus on teatud spektriribal häälestatud suurel kiirusel. Sellisel juhul ei ole muutus sageduse häälestamise tsükli ajal peegeldunud signaali sagedus, vaid amplituud [31]. Seade kasutab kahte paralleelset fotodetektorit, mille tõttu on skaneerimise kiirus 100 tuhat A-skaneerimist (erinevalt 40 tuhandest A-skaneerimisest SD-OCT-s). SS-OCT tehnoloogial on mitmeid eeliseid. SS-OCT-s kasutatav lainepikkus 1050 nm (SD-OCT lainepikkusel on 840 nm) annab võimaluse selgelt visualiseerida sügavaid struktuure, näiteks koroidi ja võre plaati, samas kui pildi kvaliteet sõltub palju vähem huvitava koe kaugusest nullviivitusjooned, nagu EDI-OCT-s [32]. Lisaks on teatud lainepikkusel vähem valgust hajutades, kui see läbib häguse objektiivi, mis annab kataraktiga patsientidele selgemad pildid. Skaneerimisaken katab 12 mm tagumisest postist (võrdluseks on see SD-OCT-s 6–9 mm), seega saab nägemisnärvi ja makulat korraga esitada samal skannil [33–36]. SS-OCT uuringu tulemused on kaardid, mida saab esitada võrkkesta või selle üksikute kihtide kogupaksusena (võrkkesta närvikiudkiht, ganglionrakkude kiht koos sisemise pleximorfse kihiga, koroidiga). Põletatud allika OCT-tehnoloogiat kasutatakse aktiivselt makulaarse tsooni, koroidi, sklera, klaaskeha keha patoloogia uurimiseks, samuti närvikiudude ja etmoidplaadi hindamiseks glaukoomas [37–40]. 2012. aastal võeti kasutusele esimene äritegevuse Swept-Source OCT, mida rakendati Topcon Deep Range Imaging (DRI) OCT-1 Atlantis 3D SS-OCT instrumendis (Topcon Medical Systems, Jaapan). Alates 2015. aastast on välisturul saadaval DRI OCT Tritoni (Topcon, Jaapan) kaubanduslik valim, mille skaneerimiskiirus on 100 tuhat A-skaneerimist ja eraldusvõime 2-3 mikronit.
ÜMTd on traditsiooniliselt kasutatud operatsioonieelseks ja operatsioonijärgseks diagnoosimiseks. Tehnoloogilise protsessi arenguga sai võimalikuks kasutada kirurgilise mikroskoobiga integreeritud OCT-tehnoloogiat. Praegu on mitmeid kaubanduslikke seadmeid, mis täidavad intraoperatiivset ÜMT. Envisu SD-OIS (spektraal-domeeni oftalmoloogiline kujutussüsteem, SD-OIS, Bioptigen, USA) on spektraalne optiline koherentne tomograaf, mis on mõeldud võrkkesta koe visualiseerimiseks, ja seda saab kasutada ka sarvkesta, sklera ja sidekesta kujutiste saamiseks. SD-OIS sisaldab kaasaskantavat sondi ja mikroskoobi seadistust, selle aksiaalne eraldusvõime on 5 μm ja skaneerimise kiirus 27 kHz. Teine ettevõte - OptoMedical Technologies GmbH (Saksamaa) töötas välja ja tutvustas ka OCT-kaamerat, mida saab paigaldada operatsioonimikroskoobile. Kaamerat saab kasutada silma eesmise ja tagumise osa visualiseerimiseks. Ettevõte osutab, et see seade võib olla kasulik kirurgiliste abivahendite, näiteks sarvkesta siirdamise, glaukoomi operatsiooni, katarakti operatsiooni ja vitreoretinaalse operatsiooni läbiviimiseks. OPMI Lumera 700 / Rescan 700 (Carl Zeiss Meditec, USA), mis ilmus 2014. aastal, on esimene kaubanduslikult kättesaadav mikroskoop koos integreeritud optilise koherentse tomograafiga. Mikroskoobi optilisi teid kasutatakse reaalajas OCT-piltide saamiseks. Seadme abil saate mõõta sarvkesta ja iirise paksust, eesmise kambri sügavust ja nurka operatsiooni ajal. ÜMT sobib katarakti operatsiooni mitmete etappide jälgimiseks ja kontrollimiseks: limbaalsed sisselõiked, kapsulorhexis ja fakoemulsifikatsioon. Lisaks saab süsteem tuvastada viskoelastse jäägi ja kontrollida objektiivi asukohta operatsiooni ajal ja selle lõpus. Tagumises segmendis operatsiooni ajal võib visualiseerida vitreoretinaalsed adhesioonid, tagumise hüaloidmembraani eraldumine, foveolaarse muutuse esinemine (turse, rebenemine, neovaskularisatsioon, verejooks). Praegu on lisaks olemasolevatele rajatistele ka uued rajatised [41].
ÜMT on tegelikult meetod, mis võimaldab histoloogilisel tasandil hinnata kudede morfoloogiat (kuju, struktuur, suurus, ruumiline korraldus tervikuna) ja nende koostisosi. Instrumendid, mis sisaldavad kaasaegseid ÜMT tehnoloogiaid ja selliseid meetodeid nagu fotoakustiline tomograafia, spektroskoopiline tomograafia, polarisatsioonitomograafia, Doppler ja angiograafia, elastograafia, optofüsioloogia, võimaldavad hinnata uuritavate kudede funktsionaalset ja füsioloogilist seisundit. Seega, sõltuvalt võimalustest, mida ÜMT-l võib olla, on tavapärane klassifitseerida see morfoloogiliseks, funktsionaalseks ja multimodaalseks.
Fotoakustiline tomograafia (fotoakustiline tomograafia, PAT) kasutab erinevusi lühikese laserimpulsside imendumisel kudedes, nende järgnevat kuumutamist ja äärmiselt kiiret soojuspaisumist, et tekitada piesoelektriliste vastuvõtjate poolt tuvastatud ultrahelilaineid. Hemoglobiini ülekaal selle kiirguse peamise absorbendina tähendab, et fotoakustilise tomograafia kasutamine võimaldab saada veresoonte võrgustiku kontrastseid pilte. Samal ajal annab meetod suhteliselt vähe teavet ümbritseva koe morfoloogia kohta. Seega võimaldab fotoakustilise tomograafia ja OCT kombinatsioon hinnata ümbritsevate kudede mikrovaskulaarset võrku ja mikrostruktuuri [42].
Bioloogiliste kudede võimet neelata või hajutada valgust sõltuvalt lainepikkusest saab kasutada funktsionaalsete parameetrite hindamiseks - eriti hemoglobiini küllastus hapnikuga. Seda põhimõtet rakendatakse spektroskoopilises OCT-s (spektroskoopiline OCT, SP-OCT). Kuigi meetod on praegu väljatöötamisel ja selle kasutamine piirdub eksperimentaalsete mudelitega, tundub see siiski olevat paljulubav hapniku küllastumise, vähivastaste kahjustuste, intravaskulaarsete naastude ja põletuste seisukohast [43, 44].
Polariseerimine ÜMT (polarisatsioonitundlik ÜMT, PS-ÜMT) mõõdab valguse polariseerumist ja põhineb asjaolul, et mõned koed võivad muuta valguskiire polaarsust. Valguse ja kudede vahelised interaktsioonimehhanismid võivad põhjustada selliseid muutusi polariseerumise seisundis kui kahekordistumist ja depolarisatsiooni, mida laserpolarimeetrias on juba osaliselt kasutatud. Kõhukindlad koed on sarvkesta, sklera, silmalihaste ja kõõluste stroma, trabekulaarne võrk, võrkkesta närvikiudude kiht ja armkoe [45]. Depolarisatsiooni efekti täheldatakse võrkkesta pigmendi epiteeli (RPE) kudedes sisalduva melaniini uuringus, iirise pigmendi epiteelis, koroidisõpruses ja melanoomas, samuti koroidpigmendi vormis [46, 47]. Esimene polarisatsiooni madala koherentsusega interferomeeter rakendati 1992. aastal [48]. 2005. aastal demonstreeriti, et PS-OCT visualiseerib inimese silma võrkkesta in vivo [49]. PS-OCT meetodi üheks eeliseks on PESi üksikasjaliku hindamise võimalus, eriti juhtudel, kui pigmendi epiteel on OCT-st halvasti eristatud, näiteks võrkkesta kihtide tõsise moonutamise ja tagasipööratud valguse hajumise tõttu (joonis 1). Selle meetodi otsene kliiniline eesmärk on. Fakt on see, et PES-i kihi atroofia visualiseerimine võib selgitada, miks need patsiendid ei paranda nägemisteravust pärast võrkkesta anatoomilise taastamisega ravi [50]. Polariseerimist ÜMTd kasutatakse ka närvikiu kihi seisundi hindamiseks glaukoomas [51]. Tuleb märkida, et PS-OCT abil on võimalik avastada teisi kahjustatud võrkkestas depolariseerivaid struktuure. Algsed uuringud diabeetilise makulaarse ödeemaga patsientidel näitasid, et kõvad eksudaadid on depolariseerivad struktuurid. Seetõttu saab PS-OCT-d kasutada kõvade eksudaatide tuvastamiseks ja mõõtmiseks (suurus, kogus) selles olekus [52].
Kudede biomehaaniliste omaduste määramiseks kasutatakse optilise koherentsuse elastograafiat (optiline koherentsuse elastograafia, OCE). OCT-elastograafia on ultraheli ja elastograafia analoog, kuid ÜMT-le omased eelised, nagu kõrge eraldusvõime, mitteinvasiivsus, reaalajas pildistamine, läbitungimissügavus kudedesse. See meetod tõestati esmakordselt 1998. aastal, et kirjeldada inimese naha mehaanilisi omadusi in vivo [53]. Doonor sarvkestade katsetamine selle meetodi abil on näidanud, et OCT-elastograafia võib kvantifitseerida selle koe kliiniliselt olulisi mehaanilisi omadusi [53].
Esimene Doppleri funktsiooni (Doppleri optiline koherentsustomograafia, D-OCT) spektraalne OCT, mis nägi ette silmade verevoolu mõõtmist, ilmus 2002. aastal [55]. 2007. aastal mõõdeti võrkkesta verevoolu, kasutades ringikujulisi B-skaneeringuid nägemisnärvi ümber [56]. Kuid meetodil on mitmeid piiranguid. Näiteks Doppleri ÜMT kasutamisel on raske eristada aeglast verevoolu väikestes kapillaarides [56, 58]. Lisaks läbib enamik laevu skaneeriva kiirusega peaaegu risti, mistõttu sõltub Doppleri nihke signaali tuvastamine kriitilisest valguse nurkast [59, 60]. D-OCT puuduste kõrvaldamise katse on OCT-angiograafia. Selle meetodi rakendamiseks oli vaja kõrget kontrastsust ja ülikiiret ÜMT tehnoloogiat. Algoritm, mida nimetatakse split-spektri amplituudi dekorrelatsiooni angiograafiaks (SS-ADA), sai tehnika arendamise ja täiustamise võti. SS-ADA algoritm hõlmab optilise allika täieliku spektri jagunemise analüüsimist mitmeks osaks, millele järgneb eraldi spektrivahemiku korrigeerimise arvutamine. Samal ajal teostatakse dekorrelatsiooni anisotroopne analüüs ja teostatakse terve spektrilise laiusega skaneeringute seeria, mis tagavad veresoonte võrgustiku suure ruumilise eraldusvõime (joonised 2, 3) [61, 62]. Seda algoritmi kasutatakse Avanti RTVue XR tomograafis (Optovue, USA). OCT-angiograafia on mitteinvasiivne kolmemõõtmeline alternatiiv tavalisele angiograafiale. Meetodi eelised hõlmavad mitteinvasiivseid uuringuid, fluorestsentsvärvide kasutamist, võimet mõõta veresoontes silma verevoolu kvantitatiivselt.
Optofüsioloogia on meetod, millega uuritakse ÜMT-d kasutavate kudede füsioloogilisi protsesse. ÜMT on tundlik ruumiliste muutuste suhtes optilise peegeldumise või valguse hajumise suhtes kudedes, mis on seotud murdumisnäitaja kohalike muutustega. Rakulisel tasemel esinevad füsioloogilised protsessid, nagu membraani depolarisatsioon, rakkude paistetus ja metaboolsed muutused, võivad põhjustada väikeseid, kuid tuvastatavaid muutusi bioloogilise koe kohalikes optilistes omadustes. Esimesed tõendid selle kohta, et ÜMTd saab kasutada võrkkesta valguse stimuleerimise füsioloogilise vastuse saamiseks ja hindamiseks, tõestati 2006. aastal [63]. Seejärel rakendati seda meetodit inimese võrkkesta uurimiseks in vivo. Praegu jätkavad mitmed teadlased selles suunas tööd [64].
ÜMT on üks silmapaistvamaid ja laialdaselt kasutatavaid oftalmoloogia visualiseerimise meetodeid. Praegu on tehnoloogia seadmed enam kui 50 ettevõtte tootevalikus maailmas. Viimase 20 aasta jooksul on eraldusvõime 10 korda paranenud ja skaneerimise kiirus on suurenenud sadu kordi. OCT-tehnoloogia pidev areng on muutnud selle meetodi väärtuslikuks vahendiks silmade struktuuride uurimisel praktikas. Uute tehnoloogiate ja täienduste arendamine ÜMTdel viimase kümne aasta jooksul võimaldab täpset diagnoosimist, dünaamilist vaatlust ja ravitulemuste hindamist. See on näide sellest, kuidas uued tehnoloogiad suudavad tegelikke meditsiinilisi probleeme lahendada. Ja nagu sageli uute tehnoloogiate puhul, võib edasine rakenduskogemus ja rakenduste arendamine anda võimaluse sügavamale arusaamisele silma patoloogia patogeneesist.
Artiklis tutvustatakse kirjandusandmeid dobesilaadi angioprotektorite kasutamise kohta.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Opticheskaya_kogerentnaya_tomografiyatehnologiya_stavshaya_realynostyyu/