Keratoconus on üsna haruldane oftalmoloogiline patoloogia, mis on põhjustatud sarvkesta kesta koe muutustest; pidevalt pinges ja kaotades elastsuse, tõmmatakse sarvkesta ettepoole silma pikiteljel ja saavutatakse iseloomulik kooniline kuju. Nägemise korrigeerimine, mis läbib keerulisi keerulisi kõrvalekaldeid keratoconuses, samuti stromikiudude elastsuse taastamine (stroom on sarvkesta kudede alus) on raske ülesanne, mis sageli nõuab kirurgilist sekkumist. Kuid kogu maailmas on nii haiguse endi intensiivsed uuringud (keratokoonuse arengu põhjused ja mehhanismid endiselt täiesti selged) kui ka minimaalselt invasiivse, õrna teraapia otsimine ei lakka. Probleem on eriti terav, sest keratokonon on seotud "noorte" haigustega, s.t. selle algus on tingitud peamiselt puberteedi ja varajase täiskasvanueas ning pahaloomuline kiire areng põhjustab sageli puudega patsiente, kes on muidu täiesti terved ja potentsiaalselt kehvad. Peaaegu pikka aega jäi doonor sarvkestade siirdamine ainus radikaalne viis keratoconuse kõrvaldamiseks, mis on seotud mitmete ilmse probleemide ja raskustega. Seetõttu on silmaandmete prioriteetide hulgas keratoconiuse minimaalselt invasiivsete, mitte-kirurgiliste ravimeetodite väljatöötamine.
Viimaste aegade üks kõige tõhusamaid ja paljutõotavamaid meetodeid on muutunud sarvkesta ristsidumiseks - tehnika, mis on väga lühike, meditsiinilised standardid, ajalugu. Theodor Seiler avaldas oma kümneaastase töö tulemused alles 1999. aastal, kuid tänapäeval on tema väljapakutud idee saavutanud kindla koha sekundaarse keratokoonuse ravimise üldtunnustatud meetodite hulgas, mis arenevad peamiselt keratoektasia taustal pärast nägemise nägemise korrigeerimist.
Sarvkesta ristsidumise meetod põhineb riboflaviini (vitamiin B2) samaaegsel kasutamisel, mis stimuleerib valgustundliku võrkkesta pigmendi tootmist ja tugevat ultraviolettkiirgust. Sünonüümsed ristsidumise nimed on C3-R, UVA meetod, UV-x-sidumine jne.
Professor T. Zeyleri uuringutes keskenduti sarvkesta aine tugevdamise võimalusele looduslike oksüdeerimisprotsesside stimuleerimisel erinevate tegurite abil: soojus, bioaktiivsed ained, spektri eri osade kiirgus jne. Loodi spetsiaalne seade, UV-generaator ja sarvkesta adhesiooni optimaalsed tingimused. fibrillid (kiud) stroma biomehaaniliste omaduste parandamiseks ja selle tulemusena katkestusastmes keratokoonuse moodustumise protsessi peatamiseks.
Nagu te teate, peab meditsiin lihtsalt olema "kõigi teaduste kõige konservatiivsem" ja igasugune tehnika läbib paljude aastate testimise enne spetsialistide usalduse omandamist ja maailma praktika alustamist. Ristsidumise korral kinnitati rekordajaga ulatust, tõhusust ja ohutust. Veelgi enam, kombineeritud füüsikalis-keemilise sarvkesta induratsiooni meetod, mis oli algselt välja töötatud sekundaarse keratokoonuse arengu pärssimiseks, oli efektiivne ka teiste patoloogiliste protsesside ja seisundite vastu, näiteks sarvkesta kudede düstroofilised muutused, bulloosne keratopaatia (sarvkesta turse tähistatud valu sündroomiga), eri päritoluga keratomalacia (kuiv sarvkesta). Antihüpertensiivne ja antibakteriaalne toime võimaldab selle kasutamist ka sarvkesta haavandite ravis.
Ristsidumise vaieldamatute eeliste hulka kuulub selle lihtsus ja samal ajal muljetavaldav statistika tulemuste kohta: rohkem kui 50% patsientidest näeb pärast protseduuri palju paremini ja keratokoonuse progresseerumine peatub. Meetodi efektiivsust parandab veelgi selle kasutamine kombinatsioonis teiste terapeutiliste meetoditega.
Patsientide kategooriat, kes ei ole ristsidumiseks vastunäidustatud, laiendatakse esialgu üldanesteesia puudumise vajadusega. See on tõesti oluline detail: sekkumine toimub rohke kohaliku tilgutiimestuse all, mis vähendab nii protseduuri kestust kui ka kõrvaltoimete tõenäosust. Sarvkesta membraani epiteelne (välimine, välimine) kiht kraabitakse ära, et tagada silmasse sisestatud riboflaviini maksimaalne läbitungimine ja imendumine. See etapp kestab tavaliselt mitte rohkem kui 15 minutit. B2-vitamiini jaotust juhitakse spetsiaalse pilu abil; sarvkesta peaks sõna otseses mõttes leotama ja olema küllastunud riboflaviiniga, mis toimib silma sisemise struktuuri loomuliku kaitsena ultraviolettkiirguse eest.
Tegelikult tihendamine (sidumine, fotopolümerisatsioon) viiakse läbi ristsidumise teises etapis, mis võtab aega 30 minutit. Sarvkesta pinnale on koondunud ultraviolettkiirte kiirus (lainepikkus 365 nanomeetrit) 1–1,2 cm kaugusest. Valgusvoo võimsus on samaväärne ultraviolettkiirusega, mida inimeste silmad saavad troopikas avatud keskpäeva päikeses. Protseduuri lõpuleviimine on antibakteriaalse ravimi instillatsioon (instillatsioon), et vältida nakkus-põletikulist reaktsiooni. Sarvkesta väliskesta kaitsmiseks, milleks on uuendatud rakukihi regenereerimine maapinna asemel, kandke pehme kontaktläätsed; neid tuleb kanda kogu protseduuriperioodi jooksul pärast protseduuri. Ristsidumise kogukestus on keskmiselt ühest kuni poolteist tundi.
Üksikasjalikud individuaalsed juhised läätsede, silma üldise hügieeni ja profülaktika kohta, igapäevane instillatsioon (reeglina neli korda päevas esimese kuu jooksul ja üks kord päevas teise kohta) antakse silmaarstilt, lähtudes konkreetsest kliinilisest olukorrast. Enamikul juhtudel võib pehmed läätsed eemaldada 2-3 päeva pärast ja välise sarvkesta kihi paksus taastub 5-6 päeva. Nägemisteravuse taastumiskiirus kehtib ka puhtalt individuaalsete omaduste suhtes ja võib varieeruda ühe kuu ja kuue kuu vahel.
Ristsidumise äärmiselt oluline metoodiline omadus on see, et isegi selle võimalikud tüsistused (ja selline risk on kõikidele eranditult meditsiinilised protseduurid) on peaaegu alati mööduvad, mööduvad; See on meetodite turvalisuse üks peamisi komponente.
Ristsidumise riskid ja kõrvaltoimed on järgmised:
Sarvkesta ristsidumise absoluutsete ja suhteliste vastunäidustuste loetelu on väga lühike ja sisaldab järgmist:
Pikaajalised katsed ja loomadega tehtavad ulatuslikud kliinilised uuringud ning meetodi esmakordsed kasutuselevõtu protseduurid oftalmoloogilisse praktikasse tõestasid ohutuse ja tõhususe kõrget taset. Seda kinnitab ka elektronmikroskoopiline kontroll: protseduur on efektiivne isegi kriitilise hõrenemise ja sarvkesta hägustumise suhtes. Parandati oluliselt mehaanilist vastupidavust, elastsust ja vastupidavust, võimet "hoida kuju", samuti ristsidumise tõttu tekkinud sarvkesta kudede biokeemilist koostist. Meetodi lisamine koos teiste terapeutiliste meetmetega kuni kaks korda suurendab sarvkesta haiguste ravi üldist efektiivsust. Oluline paranemine oli kaasaegsete femtosekundite laserite esilekerkimine viimastel aastatel (eesliide "femto" tähendab impulsi kestust 10-15 sekundit).
Kokkuvõttes tuleks seda veel kord rõhutada: võrreldes keratokoonuse raviks kasutatavate traditsiooniliste kirurgiliste strateegiatega on sarvkesta ristsidumine palju säästlik, metoodiliselt lihtne, odav ja turvaline meetod, mis mitte ainult taastab silma õige murdumise (valguse murdumine läbipaistvate kestadega on katkendlikult purunenud koonilise deformatsiooniga), kuid ja peatab patoloogilise protsessi progresseerumise.
http://moscoweyes.ru/keratokonus-glaza/keratokonus-rogovichnyi-krossllinkingNägemishäired on lastel ja täiskasvanutel üsna tavalised. See juhtub, et ainult kirurgiline või sarnane sekkumine on võimeline kõrvaldama rikkumised ja tagastama patsiendi nägemise. Üks sellistest meetoditest on ristsildamine, mida kasutatakse kõige sagedamini keratotsooni raviks.
Sarvkesta ristsidumise olemus seisneb sarvkesta kudede eksponeerimises ultraviolettkiirgusele, mis interakteerub riboflaviiniga ja stimuleerib kiudude vaheliste sidemete tugevdamist, stabiliseerides kollageeni, mis mängib sarvkesta raamistiku rolli. Meetod on madala mõjuga ja patsientide poolt hästi talutav.
Ristsidumise toimimine toimub kõige sagedamini keratotsooniga. See on üsna haruldane patoloogia, kus sarvkesta degeneratsioon toimub ilma põletikulise komponendita, millega kaasneb sarvkesta hõrenemine ja koonusekujulise väljaulatuva osa ilmumine. Kui keratokoonus vähendab nägemisteravust, on võimalik astigmatism, patoloogia progresseerub, juhtides patsiendi raskusi erialases tegevuses, elu, põhjustab puude.
Ristsidumise tehnoloogiat, kasutades valgusallikat, pakuti kõigepealt 20 aastat tagasi kui meetodit paljude silmahaiguste, sealhulgas keratotsooni raviks. Paljude aastate jooksul kogunenud oftalmoloogide kogemus on näidanud, et ristsidumine on üks kõige tõhusamaid meetodeid keratokoonuse kõrvaldamiseks, mida iseloomustab ka patsiendi kõrge ohutustase. Protseduur võimaldab sarvkesta stabiliseerida ja tugevdada pikka aega, vältides patoloogia progresseerumist.
Keratoconus on sarvkesta ristsidumise esimene ja peamine põhjus. Ravi vajadust tingib mitte ainult sarvkesta deformatsiooni ja nägemise vähenemine, vaid ka asjaolu, et patsiendid on enamasti noored, kes ei ole saanud 30-aastaseks, nägemiskaotus, mida ohustab puue ja puue.
Ristsidumine erineb soodsalt ja usaldusväärsete tulemuste poolest soodsalt sarvkesta siirdamisest, mida praktiseeriti varem. Statistika kohaselt parandab nägemus pooltel patsientidest nii palju, et nad näevad silmaeksami tabelis rohkem rida ja iga kümnes inimene liigub tabelis kolm või enam rida. Toime kestab aastakümneid ja silm ei vaja korduvaid protseduure.
Sarvkesta ristsidumise näidustused on järgmised:
Ristsidumine on suhteliselt uus viis oftalmoloogilise patoloogia raviks, kuid selle näidustused laienevad pidevalt, kui spetsialistid saavad kogemusi tehnika kasutamisel mitmesugustel patsientidel. Hiljem peeti ristsidumist manipuleerimiseks ainult keratokoonuse raviks ja täna on see juba läbi haavandite, sarvkesta pehmendamise, sealhulgas nakkusliku iseloomuga.
Ristsidumine on väga tõhus keratotsoonuse progresseerumise vältimiseks tulevikus. See aitab parandada nägemist, tugevdab sarvkesta, kõrvaldab turse, pärsib haavandiliste kahjustuste ajal bakterite kasvu.
Sarvkesta ristsidumisel on mõned vastunäidustused. Näiteks ei ole alaealistel patsientidel operatsiooni. Kui sarvkesta paksus on alla 400 mikromeetri, loetakse protseduur ka vastunäidustuseks. Seda ei saa teha patsientidele, kes on allergilised riboflaviini või mõne muu allergilise silma põletiku suhtes. Kui sarvkest on kahekordse kahjustusega ja mõlema silma puhul on vaja korrigeerida rikkumisi, peaks protseduuride vaheline intervall olema vähemalt kolm kuud.
Ristsidumisel on olulised eelised võrreldes sarvkesta tavapäraste toimingutega, mille tõttu on ta saanud teenitud populaarsuse:
Sarvkesta kollageeni ristsidumine viiakse läbi lokaalanesteesias, mis saavutatakse eritilkade kukutamisega konjunktiivsesse. Toiming toimub sarvkesta epiteeli pinnakihi eemaldamisega või ilma selleta - transepithelialno. Kui protseduur viiakse läbi transepitheliaalselt, ei ole sarvkesta pind vigastatud. See meetod on patsientidele mugavam.
Klassikalise sarvkesta ristsildamine hõlmab mitmeid etappe:
UV-valguse toimel töödeldud sarvkestale toimub selles keemilise reaktsiooni kollageeni kiudude vahel, mis, nagu see oli liimitud, andsid kestale kestuse. Valgusvoo allikas asub umbes sentimeetri kaugusel mõjupiirkonnast, keskendudes sarvkesta koonuse peal olevale valgusele. Ultraviolettdoos, mida patsiendi silma ravi ajal võtab, on võrreldav päikesepaistelise pärastlõunal.
Sarvkesta ristsidumise operatsioon kestab umbes poolteist tundi ja toimub ambulatoorselt. Pärast lõpetamist saate kliinikusse lahkuda, olles saanud silmaarstilt kõik vajalikud soovitused. Soovitav on mõelda eelnevalt, kes aitab teil koju jõuda, ja te peate ajutiselt loobuma auto juhtimisest.
Silmaarstid üle kogu maailma teevad aktiivseid uuringuid, et aidata muuta transepiteelne lähenemine tõhusamaks. Selleks, et parandada riboflaviini tungimist tervesse sarvkestasse, kasutatakse erinevaid ravimeid (bensalkooniumkloriid, EDTA), mis vähendavad sarvkesta epiteelirakkude vahelist sidumisjõudu. On tõendeid iontoforeesi kasutamise võimaluse kohta, mis aitab kaasa riboflaviiniga tihedamale koe küllastumisele.
Paljud silmaarstid leiavad tehnikat, mis avaldab esialgse mõju femtolaseri sarvkestale kui paljutõotavam viis ristsildamiseks keratotsooniga. Laserkiir moodustab sarvkestas kanali rõnga kujul, kus seejärel viiakse sisse riboflaviini lahus. See meetod ei nõua epiteeli kihi eemaldamist, ei põhjusta valu, on ohutum ja on patsientide poolt paremini talutav.
Esimestel päevadel võib käituda tunda silma valu ja ebamugavustunnet, ereda valguse ja muude stiimulite tõttu tekib negatiivne tunne. Taastumisperioodil on parem välistada mõju ereda valguse silmadele, olles tolmuses ruumis, telekat vaadates, arvutiga töötamisel ja isegi lugemisel. Kui regenereerimine on lõppenud, saate tavapäraste tegevuste juurde tagasi pöörduda.
Kui ristsidumine toimub transepiteelselt, ilma sarvkesta kahjustuseta, toimub taastumine palju kiiremini. Puuduvad ranged piirangud ja patsient naaseb tööle varem.
Taaskasutamine pärast ravi nõuab teatud eeskirjade järgimist:
Täielik taastumine pärast ristsidumist võtab aega 1-2 kuud, mõnikord kuus kuud, kuid sarvkesta regenereerimine lõpeb tavaliselt 5. päeval ja esimese kuu lõpuks täheldab patsient nägemise paranemist. Ravi efektiivsuse jälgimiseks uurib silmaarst regulaarselt silmi: iga päev kuni pehmete läätsede eemaldamiseni, seejärel 1, 3, 6 kuu ja aasta järel.
Ristsildamist peetakse ohutuks raviks. Siiski on võimalik komplikatsioone, mis on tavaliselt lühiajalised. Kõrvaltoimed võivad olla:
Need tüsistused esinevad tõenäolisemalt ristsidumise ajal pinna epiteelikihi eemaldamisega, mistõttu pärast sellist operatsiooni peaksid patsiendid eriti hoolikalt järgima arsti soovitusi ja läbima regulaarselt uuringud esimese ravijärgse aasta jooksul.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/krosslinking/Ristsidumine on meie riigis suhteliselt hiljuti ilmunud meetod, kuid seda on kasutatud kogu maailmas alates 2004. aastast. Sarvkesta kollageeni ristsidumine on tuntud ka kui ristsildamismeetod, CCL-meetod, UV-x-sidumine, UVA-meetod, C3-R. Selle olemus seisneb stromaalsete kiudude fotopolümerisatsioonis, mis esineb fotosensibiliseeriva aine (riboflaviin või vitamiin B2) ja ultraviolettkiirguse kombineeritud mõju tõttu.
Viimastel aastatel on ristsidumise valdkonnas toimunud märkimisväärne laienemine. Näiteks kasutatakse seda edukalt sekundaarse keratoconuse (mis tekib pärast LASIK-i operatsiooni iatrogeense keratoektasia) progresseerumise vältimiseks, pellucid marginaalne düstroofia, erineva päritoluga keratomalatsia. Esialgu on julgustavaid andmeid ristsidumise eduka rakendamise kohta bulloosse keratopaatia, keratiidi ja sarvkesta haavandite raviks.
Sarvkesta fotobioloogia uurimise algus algas 1990. aastast. Siis otsisid rühm uurijaid bioloogilisi liimi, mis aktiveeriti soojuse või valguse mõjul, suurendades sarvkesta kollageeni resistentsust (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994). Täheldati liimimise efekti, mis tekib hapniku radikaalide kõrvaldamisel, mille vabanemine põhjustas hajutatud kollageenfibrillide sidemete moodustumist.
Teadlaste sõnul peatab sarvkesta kudede suurenenud resistentsus keratokoonuse progresseerumise ja sellest tulenevalt edasi lükatakse või täielikult välditakse sarvkesta siirdamist patsientidele.
Ristsidumise terase pioneerid: prof. T. Seiler, E. Sporl, G. Vollenzak. Selle meetodi idee tulenes professor Seilerist hambaarsti visiidi ajal pärast fotopolümeeri pitseri asetamist. 1994. aastal juhtis ta teadlaste rühma ja alustas tööd. Esimesed katsed viidi läbi loomadega ja seejärel doonori (cadaver) sarvkestaga. Pärast seda viidi läbi esimene keratotsoonia ja teiste keratoektasiaga patsientide ravi.
Fotopolümerisatsiooni ajal suureneb sarvkesta kollageeni tugevus (jäikus) ja suureneb selle resistentsus keratoektasia suhtes. Kollageeni fibrillide vahel ilmuvad uued ristsidemed, mis suurendab kogu sarvkesta tugevust.
Tänu meetodi suhtelisele noortele ja teadusliku mõtlemise arengule kasvab ristsidumise rakendusala aasta-aastalt, mis näitab selle efektiivsust üha enamate haigustega. Seetõttu esitleme professor Zeileri enda poolt 2008. aasta septembris Berliinis toimunud rahvusvahelisel kongressil räägituna esitatud ütlusi. Ristsidumine kuvatakse siis, kui:
Manipulatsioonid viiakse läbi kohaliku anesteesia all (Alkaini tilgad). Praegu kasutatakse 2 peamist meetodit - traditsiooniline sarvkesta transepitheliaalne ristsidumine.
Operatsioon on jagatud kaheks etapiks.
1. etapp: viiakse läbi anesteesia, sarvkest eemaldatakse epiteelist ja seejärel lisatakse 25-30 minutit riboflaviini lahus. Pärast seda hindab pilu lambiga arst sarvkesta ravimi immutusastet. Kui impregneerimine on piisav, jätkake 2. etapis, kui ei ole, jätkake instilleerimist kuni soovitud tulemuse saavutamiseni.
2. etapp koosneb ultraviolettkiirguse kasutamisest, mis interakteerub riboflaviiniga ja põhjustab sarvkesta kollageeni ristsidumise. See protsess kestab ka umbes 30 minutit.
Pärast operatsiooni lõppu viiakse läbi antibiootikumi ja põletikuvastase ravimi instillatsioon, mille järel patsiendile pannakse pehme terapeutiline kontaktlääts.
Selle tehnoloogia kasutamisel ei ole sarvkesta ülemise kihi eemaldamine vajalik. See vabastab ja muutub läbilaskvaks riboflaviinile spetsiaalse preparaadi (tetrakaiini) abil. Sellega seoses on patsiendil pärast operatsiooni palju vähem ebamugavust, taastusperiood on palju lühem ja erinevate tüsistuste risk on väiksem.
Pikka aega ei mainitud professionaalses kirjanduses ristsidumise tüsistusi üldse. Esimest korda ilmusid selle teema kohta aruanded viimasel ESCRSi kongressil. Meie ristsidumise praktikas on meil ka iseloomulikke komplikatsioone:
Tuleb märkida, et reeglina on võimalik kõiki neid tüsistusi toime tulla ja transepitheliaaltehnoloogia kasutamine vähendab riske.
On vaja mõista, et kuna ristsidumine on praktiseeritud alates 2004. aastast, on täielik teave kõikide tulemuste, samuti kõigi tüsistuste kohta veel teadmata. Praegu on siiski võimalik teha mõningaid järeldusi, eriti seoses ristsildamise kasutamisega keratoconuses. Selle meetodiga on võimalik haiguse arengut peatada - see on peamine tulemus. Andmed keratotsooni progresseerumise kohta pärast ristsildamist ei ole täna kättesaadavad.
Pärast operatsiooni ilmneb 25% patsientidest nägemisteravuse paranemine 1–2 liini võrra - see on sarvkesta lameduse tagajärg. Kuna keratoconuse ristsidumise peamiseks väljakutseks on patoloogilise protsessi arengu peatamine, on nägemisteravuse parandamise mõju unikaalne meeldiv boonus. Ei ole veel selge, miks mõned patsiendid seda näitavad, samas kui teised seda ei tee, seega on võimatu seda planeerida. Lisaks sellele paraneb 30% patsientidest kõva kontaktläätsede sobivus, mis muutub võimalikuks sarvkesta sama lameduse tõttu.
Meie spetsialiseeritud oftalmoloogiakeskuse operatsioonikulud on traditsioonilise meetodiga 34 000 rubla. Transepiteliaalse ristsidumise tehnoloogiaga makstakse ravimit täiendavalt (umbes 5000 rubla).
Allpool kommentaarides saate lugeda teisi kommentaare inimestest, kes on juba sarvkesta ristsidumise protseduuri läbinud, või jätke oma arvamus.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/kollagenoviy-krosslinking-rogovici.htmlTeid kasutati UV-ristsidumise abil. Teostatud nägemise korrigeerimise tulemuste säilitamiseks peaksite teadma järgmist:
Hoolitsege oma silmi hoolikalt: esimestel päevadel pärast operatsiooni pühkige nahka silmade ümber keedetud veega, ärge hõõruge neid, vältige kokkupuudet ärritavate ainetega (sh kosmeetikatoodetega), ärge puudutage silma tilgutiga tilgutamise ajal. Piirake kokkupuudet lemmikloomadega. Suveperioodil kasutage päikeseprille.
Piirata füüsilist pingutust: ärge tõstke kaalusid üle 7-10 naela; Ärge tehke pikemaajalise torso, vibratsiooni, raputamisega seotud tööd. Vältige peavigastusi. Lõpetage kontakti sport (poks, maadlus, võitluskunstid) ja ärge tõstke kaalusid üle 30 kg - 1 aasta;
Ärge sööge väga vürtsikat, soolast toitu, kangeid alkohoolseid jooke, kohvi, tugevat teed ja muid ärritavaid toite ning piirake magusat tarbimist - 1 kuu. Suhkru asemel võib kasutada mett;
Ärge lubage keha ülekuumenemist (vann, saun, rand);
Vältida naha päikesepõletust - 6 kuud;
Ärge lubage hüpotermiat, hoiduge nohu;
Soovitatav on hoiduda rasedusest 2-3 kuud, mis on seotud ravimite kasutamisega;
Järgige rangelt ettenähtud ettekirjutusi;
Edastage kohustuslikud postoperatiivsed uuringud järgmistel tingimustel:
esimesed 3 päeva (iga päev), 2 nädalat ja 1 kuu pärast operatsiooni.
ÄRGE KÕIGE KÕIGE!
Kui teil on valu, fotofoobia, pisaravool, nägemise vähenemine, silmade väljutamise ilming või kui teil tekib silmakahjustus, pöörduge kohe meie keskuse arsti poole.
Ärge unustage, et enne keratokononiga seotud operatsiooni puudutavaid piiranguid ei tõsteta.
http: //xn--80aa6aehyn1e.xn--p1ai/stavropol/for-patient/rekomendatsii-na-posleoperatsionny-period/rekomendatsii-na-posleoperatsionnyny-period-krosslinkingOftalmoloogias hakati laialdaselt kasutama minimaalselt invasiivseid protseduure. Sarvkesta ristsidumine viitab sellistele töötlustele. Seda iseloomustab kõrge efektiivsus, kiirus ja taastumine, soovimatute reaktsioonide haruldus. Oftalmoloogid ütlevad, kuidas seda tehnikat teostatakse, kellele see on näidatud ja milline on võimalik tulemus.
Sarvkesta ristsidumine toimub sagedamini keratotsooniga. Tegemist on mitteinfektsioosse düstroofilise silmahaigusega, mille sarvkesta esmane kahjustus on koonuse kujul. Operatsioon võimaldab sarvkesta normaalset kuju, pinda ja asukohta taastada. Näidustused hõlmavad ka keratomalakiat, bulloosset keratopaatiat, atroofilisi kahjustusi.
Ajakirjas "New in Ophthalmology" avaldati uuringu tulemused, mis kinnitasid ristsidumise efektiivsust 95% sarvkesta keratotsooniga patsientidest.
Meetodi olemus põhineb kollageenkiudude reaktiivsusel ultraviolettkiirgusega kokkupuutel. Sarvkesta pesemine B2-vitamiiniga, millele järgneb kiiritamine, viib suure hulga kollageeni mõjutavate hapniku molekulide vabanemiseni. Kiud hakkavad omavahel kokku kleepuma, moodustades tiheda struktuuri ja seega koonusekujuline sarvkest tasandatakse ja fikseeritakse ühes asendis. Kollageen on tundlik keemiliste ja füüsikaliste keskkonnategurite suhtes, mis on aluseks UV-kiirgusel põhinevale minimaalselt invasiivsele sekkumisele.
Ristsidumine on ambulatoorne protseduur. See tähendab, et patsient ei tohiks olla haiglas, vaid võib sel päeval koju minna. Spetsiaalseks operatsiooniks ei ole ettevalmistust, kuna teostatakse minimaalselt invasiivne silmaoperatsioon. Lokaokaiini tilkade abil kasutatakse lokaalset tuimestust, mille annus määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.
Protseduur on patsiendile ohutu, kuna ultraviolettkiirguse doos on madal ja ei tungi silmamuna sügavamatesse kihtidesse. Anesteesia on valutu, kuid patsient jääb teadlikuks. Ristsidumine ei kesta kauem kui 1-1,5 tundi, kuid patsiendi jälgimine toimub vähemalt 3 kuud. Seda tehakse kahel viisil: klassikaliselt ja transepiteliaalselt ilma sarvkesta ülemist kihti eemaldamata.
Sarvkesta kollageeni ristsidumine toimub järgmiselt:
Ristsildumist iseloomustab kõrge efektiivsus. Pärast sekkumist naaseb sarvkesta normaalne asend ja kuju, inhibeeritakse düstroofilisi häireid, nägemine ei halvene, silma visuaalset muutust ei täheldata. Taastumisperiood ei võta palju aega, mis on positiivselt näidatud patsiendi igapäevaelus.
Sellistel juhtudel on silmaarstidel keelatud ristsidumine:
Vastunäidustused on absoluutsed, seetõttu on enne ristsidumist vaja teha mitmeid uuringuid patsiendi seisundi uurimiseks.
Minimaalselt invasiivsete meetoditega ravi võib põhjustada selliseid kõrvaltoimeid:
Negatiivsed reaktsioonid esinevad immuunpuudulikkusega inimestel, silma sügavatel düstroofilistel muutustel. 3-4 kraadi keratotsooniga on ristsidumise efektiivsus palju väiksem kui haiguse varases staadiumis. Vanematel inimestel on kõrvaltoimete oht palju suurem, mis on seotud pikema regeneratiivse perioodiga ja presbyopiaga. Seetõttu informeeritakse patsienti enne operatsiooni võimalikest komplikatsioonidest ja nägemishäiretest.
Pärast operatsiooni siseneb sarvkesta keskmiselt 5-6 päeva jooksul normaalseks. 3-6 kuu jooksul on nägemine normaliseeritud või isegi paranenud. Rehabilitatsiooniperiood nõuab 3 päeva jooksul terapeutilise eesmärgiga pehmete läätsede kandmist. Sel ajal on vaja matta antibakteriaalne aine silmadesse. Pärast seda perioodi kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid veel 3 päeva. Infektsiooni, valu või silma muutuste puudumise korral ei ole vaja ravimite kasutamist pikendada. Pärast operatsiooni peab arst regulaarselt patsienti uurima, et vältida tüsistusi.
Minimaalselt invasiivsetel meetoditel keratoconus'e raviks on kõrged taastumiskiirused. 10% patsientidest paranes nägemisteravus 10-30%. Vähenemine esineb ainult 5% patsientidest. Ülejäänud vaatenurgast jääb samaks, kuid sarvkesta düstroofiline haigus ei edene. Taastumise reegleid järgides väheneb tüsistuste risk.
http://etoglaza.ru/hirurgia/krosslinking-rogovitsy.htmlalex60682, kogu protseduur kestab umbes tund, toimub kohaliku anesteesia all.
Te asetate operatsioonilaua, töödeldakse silmalaugude vastu, pange laiendaja. Esiteks eemaldatakse epiteel (nagu PRK-s), seejärel tilgub lahus silma pikka aega. Siis nad tõstavad laualt lahti, vaatavad pilu, et nad saaksid teha OST-d (kui on midagi). Seejärel pannakse jälle pikka aega, nüüd spetsiaalse UV-lambi alla. Protseduuri lõpus asetatakse kontaktläätsed mitu päeva. Taastumine on täpselt sama, mis PRK puhul.
Haiglas ei ole vaja asuda, kõik toimub ambulatoorselt.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=5196Head päeva pärast sõpru!
Nagu te mäletate, avasin paar nädalat tagasi oma blogis uue osa, milles ma kaalusin lugejate kirju.
Üks neist tuli Olesyast, kus ta küsib nõu oma abikaasalt keratononi raviks. Ja ma lubasin sellele teemale eraldada eraldi artikli ja täna on aeg lubaduse täitmiseks.
Artiklis pööran erilist tähelepanu radikaalsetele meetoditele keratoconuse raviks, sest on selliseid juhtumeid, kus ainult operatsioon võib säästa ja säilitada silma tervist.
Te ei tohiks karta selliseid protseduure, kuid te ei tohiks olla liiga kergelt mõttekas.
Iga mõistlik inimene, kes peab läbima tõsise ravi, saab kogu vajaliku teabe oma arstilt, uurib kõiki valitud meetodi eeliseid ja puudusi, nende näidustusi ja vastunäidustusi.
Ja ma tahaksin teid selles tõsises küsimuses veidi aidata. Õnnista teid!
Üldiselt võib kõiki keratoconuse ravimeetodeid jagada kaheks suureks rühmaks: kirurgiliseks ja mittekirurgiliseks.
Selleks, et kindlaks teha, milline liik võimaldab seda patoloogiat kõrvaldada, saab ainult raviarst ja ainult seisundi pikaajalise jälgimise alusel.
Asi on selles, et teatud märkide, sümptomite ja etappide arengu kiirus on hädavajalik, seetõttu ei ole esimesel uurimisel, mille jooksul keratokoonus saab kindlaks teha, mingil juhul võimatu määrata, mis aitab patsiendil.
Kõige konservatiivsem kirurgilise ravi tüüp on reguleerimine jäiga või pooljäigate läätsedega (kõva sarvkestas ja pehme sklera - nn skleraläätsed).
Ilmselt kõige lihtsam ja samal ajal kõige efektiivsem viis on prilliteraapia.
Loomulikult on seda tüüpi ravi näidustused patoloogia algusjärgus või mitte-progresseeruva keratotsooni olemasolu.
Samuti on levinud vitamiiniteraapia, kudede teraapia, immunomodulaatorid, antioksüdandid, selliste silmatilkade nagu Tauphon kasutamine, subkonjunktivaalsed süstid, emabipiini parabulbaalsed süstid, füsioteraapia meetodid (magnetteraapia, fonoforees) ja mõned teised.
Kui akuutse keratoconuse puhul esines sarvkesta tagumise osa murdumine, siis on vajalik vahetu silma sisestamine, millele järgneb sideme sidumine sarvkesta perforatsiooni (edasise purunemise) vältimiseks.
Paljudel juhtudel on võimalik vältida keratotsooni edasist arengut, kasutades järgmist menetlust:
Seda protseduuri nimetatakse sarvkesta ristsidumiseks ja see aitab vältida selle kihi edasist deformeerumist, mis tähendab keratokoonuse arengu peatamist.
Sellele protseduurile järgnevad väga tõhusad meetodid - prillide või kontakti parandamine pehmete läätsede abil.
Vaatlusaluse patoloogia väljatöötamise algstaadiumis on võimalik rakendada eksimeerlaserprotsessi, mis enamikul juhtudel korrigeerib astigmatismi, vältides vale tüüpi, parandab nägemisteravust, tugevdab eesnäärme sarvkesta ja aeglustab ka keratektasia protsessi.
Kirurgilised meetodid on esitatud sarvkesta rõngaste implanteerimisega. Nende asendamine aitab kaasa sarvkesta murdumise normaliseerumisele ja stabiliseerumisele.
Endiselt lõpuni või kihiline keratoplastika on samuti üsna tavaline. Need protseduurid on sarvkesta täielik eemaldamine, millele järgneb asendamine doonori implantaadiga.
Need menetlused võimaldavad saavutada positiivset tulemust kümnest juhtumist 10st.
Madala intensiivsusega ultraviolettvalguse mõju sarvkesta stroma koele valgustundliku aine Riboflaviini (B2-vitamiin) juuresolekul suurendab lühiajaliste hapnikuvaba radikaalide tootmist, mis vabanemisel põhjustavad sidemete moodustumise - sillad, mis on eelnevalt eraldatud stroma kollageeni fibrillide vahel, ühendades need ühe tahke teise fibriiniga.
Näiteid ristsidumise kohta:
Ristsidumise vastunäidustused:
Protseduuri vaieldamatu eelis on see, et patsiendi tavaline elurütm ei ole praktiliselt häiritud. Kogu üritus kestab ühe päeva ja tegelik protseduur võtab aega umbes tund.
Selle olemus on järgmine: Esimesel etapil eemaldatakse sarvkestast epiteel. Seejärel lisatakse 30 minutiks sarvkestasse riboflaviini lahus - iga 5–10 minuti järel.
Teises etapis, pärast seda, kui hästi ravimit sarvkesta tungis (ja see peaks täielikult „küllastuma”), korratakse neid - seekord laseriga samaaegselt kiiritades. Kogu operatsiooni ajal satuvad patsiendile valuvaigistid.
Protseduuri lõpus pannakse silmale kaitsev pehme kontaktlääts, mis kaitseb ebameeldivate tunnete eest, mis on seotud epiteeli kihi terviklikkuse rikkumisega.
Sellel päeval määratakse patsiendile antibiootikume ja põletikuvastaseid ravimeid (on soovitatav valuvaigisteid vajadusel võtta suu kaudu).
Järgmisel päeval - kontrollkontroll, üks päev hiljem eemaldatakse kaitsev lääts. Pärast seda saabub patsient regulaarselt kontrolleks, nagu arst on määranud.
Kuna protseduur hõlmab sarvkesta madala intensiivsusega ultraviolettkiirgust ja epiteeli peaaegu täielik eemaldamine, siis (kuni sarvkestade struktuur on täielikult taastatud) võib esineda:
Pärast seda aega stabiliseerub nägemisteravus. Mõnel juhul võib nägemisteravus olla veidi suurem kui originaal.
Nagu mistahes kirurgilise ravi puhul, on komplikatsioonid võimalikud.
Tuleb märkida, et peaaegu kõik sarvkesta ristsidumise protseduuriga seotud võimalikud tüsistused on ajutised, mis annab meile õiguse kutsuda seda tüüpi manipuleerimist praktiliselt ohutuks.
Võimalikud tüsistused:
Enne sarvkesta ristsidumise algust viidi läbi palju eksperimentaalseid töid, mis tõestasid selle ohutust ja tõhusust.
Elektronmikroskoopia on kinnitanud, et protseduur on edukas, isegi kui patsientidel on sarvkesta paksuse kriitiline lävi, mis põhjustab hägusust.
Selliste meditsiiniliste näidustuste korral suureneb kudede resistentsus pärast kombineeritud meditsiinilist ja mehaanilist toimet märkimisväärselt.
Sarvkesta kollageeni ristsidumise meetod parandab sarvkesta struktuuri ja on edukalt kombineeritud sarvkesta kuju parandavate meetoditega. Selles kombinatsioonis kahekordistus menetluste tõhusus.
Sarvkesta ristsidumise protseduur võib takistada või edasi lükata sarvkesta operatsiooni vajadust pikka aega.
Seega on sarvkesta ristsidumine suhteliselt odav, tehniliselt komplikatsioon ja palju vähem invasiivne meetod iatrogeense keratektasia ja keratokoonuse ravimiseks võrreldes teiste kirurgiliste meetoditega, mis mõjutavad ainult murdumisdetaili, kuid ei lõpe haiguse progresseerumisega.
Crosslinking sai Euroopa tunnistuse ja alates 28. jaanuarist 2009 on see heaks kiidetud kasutamiseks Venemaal.
Statistika kohaselt vajavad vaid viiendik keratokonuse patsientidest sarvkesta siirdamist. See artikkel on adresseeritud nendele inimestele, kes on operatsiooni läbi viinud. Niisiis, räägime, milliseid reegleid patsient peab järgima.
2523 keratoconuse all kannatanud patsiendi uuring näitas, et ainult 21,6% nende arvust oli vaja sarvkesta siirdamist ja keskmine aeg diagnoosimisest operatsioonini oli 8,8 aastat.
Lihtsamalt öeldes, kui teil on keratoconus, ei tähenda see, et operatsioonilaud on teie ainus võimalus visiooni säilitamiseks.
Käesolevas artiklis aga arutame inimesi, kellele see operatsioon oli vajalik ja kes on seda juba läbinud.
Operatsioon on pool lahingust. Ja siis mis? Osa patsiendi tervist puudutavast murest võtab arsti. Ülejäänud on kõige operatiivsemate kätes.
Niisiis, olete läbinud sarvkesta transplantatsiooni läbi kihi (kiht-kiht). Doonori koet hoidev õhuke õmblus võib jääda sarvkesta pikka aega (kuni aasta). See võimaldab teil alustada tööd varem mõõduka kehalise aktiivsusega.
Samal ajal on vaja meeles pidada õmbluse seisundi perioodilist meditsiinilist jälgimist.
Tugev haavade paranemine pärast sarvkesta siirdamist toimub alles pärast 6-10 kuud pärast operatsiooni.
Seetõttu peaksite pärast haiglast väljaviimist jätkama soovitatud ravi. Tühjendamise tilgad või salvi võib teha kõige puhtamate käedega peegli ees või kaldeasendis, samuti sugulaste abiga, kasutades haiglates kohtunud meetodeid.
Kui teil on määratud deksasooni, prednisooni või kortisooni tablette, tuleb need võtta rangelt vastavalt skeemile, mitte lubada iseseisvaid muutusi.
Nende preparaatide võtmise ajal on vaja piirata söögisoola tarbimist ja suurendada piimatoodete, samuti kaaliumsoolade (kuivatatud aprikoosid, rosinad) tarbimist.
Esimesel kuul peate magama oma seljas ja seejärel küljelt, mis on vastupidine silmale.
Toit võib olla tavaline. Alkohoolsed joogid ja vitamiinipreparaatide võtmine on vajalik. Ei ole soovitav ülemäärased maiustused.
Kasulikud on kerge võimlemisõppused ilma hüppamata, jooksmata ja painutamata.
Puhkuse ajal ja kõnnib esimese aasta jooksul pärast operatsiooni, tuleks vältida heledas päikeses viibimist. Sa ei saa päevitada, sest päikestamine võib põhjustada siirdatud sarvkesta põletikku.
Külmhooajal tuleb tänaval töötav silma sidemega sulgeda. Siseruumides peavad olema silmad avatud. Võite kasutada tumedamaid klaase.
Siirdatud sarvkesta on mitu kuud ja mõnikord mitu aastat tundlik.
Seetõttu ei saa te silmakat käerätikuga või käega järsult hõõruda, pesemisel tuleb olla ettevaatlik, katta käitatava silmaga tugeva tuule ajal ja vältida kõndimist külmadel päevadel isegi teise ja järgneva aasta jooksul pärast operatsiooni. See aitab kaitsta sarvkesta kahjustuste ja külmumise eest.
Võite vaadata televiisorit, minna muuseumidesse, kinosse ja teatrisse, kui see ei ole seotud transpordi keerulise ja tiheda liikumisega.
Normaalset või piiratud tööd saab alustada 2-4 kuu jooksul, sõltuvalt kasutatava silma- ja töötingimustest.
Üldrežiimi laiendamine peaks toimuma järk-järgult, kuid esimese aasta jooksul on töö, mis on suunatud pea allapoole kallutamise, välimängude, jooksva ja raske füüsilise tööga, absoluutselt vastuoluline.
Pärast tööle asumist ärge unustage ilmuda okulaatorile iga 2–3 kuu tagant esimese aasta jooksul pärast operatsiooni, eriti juhul, kui tekk ei ole eemaldatud.
Silmade punetus ja valud, fotofoobia ja pisaravool, peate viivitamatult arsti poole pöörduma. Ainult varane ravi võib nägemishäireid vältida.
http://ozrenie.com/bolezni/lechenie-keratokonusa.htmlKeratoconuse patsientide arstiabi seisneb nägemise korrigeerimise, konservatiivse ja kirurgilise ravi määramises (järjestikuselt):
Suhteliselt uus ravi on ristsidumine - sarvkesta kollageeni ristsidumine, kasutades sarvkesta koesse sisestatud riboflaviini lahuse fotoaktiveeritud lagunemist.
Selle meetodi väljatöötamisel mängis olulist rolli Dresdeni tehnikaülikooli (Saksamaa) silmakliiniku teadlaste grupi töö prof. Theo Sailer (Teo Seiler).
MEETODI EESMÄRGID
ÜLEMINEKU MEHHANISM
Kokkupuude madala intensiivsusega ultraviolettvalgust peale sarvkesta stroomas koe kohalolekul valgustundliku aine - riboflaviini (vitamiin B2) suurendab tootmist lühiajaline hapniku vabad radikaalid, mis vabaneb paneb sidemete moodustamist - sildu erinevate enne kollageeniifbrillide strooma, kombineerides neid tugevasse võrku.
LÜLITAVAD NÄIDISED
KONTROLLIKATSIOONID KÕRGUSLIKU LÕPETAMISE jaoks
Enne otsuse langetamist Sankt Peterburi Oftalmoloogilises kliinikus MAPO viiakse läbi ulatuslik oftalmoloogiline uuring, mis sarnaneb enne murdumisoperatsiooni.
Madala intensiivsusega ultraviolettvalguse allikana kasutatakse dioodlaserit UV-X (IROC AG, Šveits)
TEGEVUSKASUTUSED
Protseduur viiakse läbi operatsiooniruumis ja koosneb mitmest etapist:
1. Eeltäidetud anesteetilised silmatilgad, sees - 1 anesteetikumi tablett.
3. Riboflaviini paremaks tungimiseks koesse eemaldatakse sarvkesta keskosa ülemine kiht (epiteel).
3. Sarvkesta küllastatakse järk-järgult 30 minuti jooksul riboflaviiniga.
4. Pärast soovitud riboflaviini kontsentratsiooni saavutamist sarvkesta valgustatakse ultraviolettkiirgusega 30 minutit koos sama lahuse samaaegse instillatsiooniga.
Kogu protseduur kestab umbes poolteist tundi ja jätkub valutult.
Pärast operatsiooni pannakse patsiendile mitu päeva pehme kontaktläätsed, valuvaigistid on ette nähtud pillideks. Kasutatakse antibakteriaalset tilka; tähendab epiteeli taastumise kiirendamist. Soovitav on päikeseprille kanda.
Postoperatiivse perioodi ravi on ambulatoorne. Eksamid viiakse läbi esimese 3-4 päeva jooksul pärast operatsiooni, seejärel - nädala ja kuu pärast sekkumist.
Patsiendi soovil on võimalik täiendavaid järelmeetmeid teha.
Kuna protseduur hõlmab sarvkestale madala intensiivsusega ultraviolettkiiret ja selle epiteeli peaaegu täielikult eemaldamist, siis (kuni sarvkesta struktuuri täieliku taastumiseni):
Ravi tulemust võib hinnata mitte varem kui 6 kuud pärast operatsiooni.
Pärast seda aega stabiliseerub nägemisteravus. Keratotsooni varases staadiumis on nägemisteravuse suurenemine võimalik suurem kui esialgne.
Ristsidumine viiakse läbi üks kord ja enamikul juhtudel annab sarvkesta tugevus stabiilse tõusu 8-10 aastat, pärast mida võib protseduuri vajadusel korrata.
Meetod vastab kõigile kaasaegsetele ohutusnõuetele. Praeguseks ei ole leitud märkimisväärseid kõrvaltoimeid.
Crosslinking sai Euroopa tunnistuse ja alates 28. jaanuarist 2009 on see heaks kiidetud kasutamiseks Venemaal.
http://oko.szgmu.ru/viewpage.php?page_id=103