Amblyopia („laisk silm”) on silmahaigus, kus silmad toimivad ebajärjekindlalt. Sündroom viib mõlema silma nägemise vähenemiseni.
Patoloogia ravi on äärmiselt raske, sest pärast ravi lõppu ei hakka kahjustatud silm kohe hakkama.
Lisaks on kombineeritud ravi üksikute meetodite kasutamisel palju vastunäidustusi.
Laiske silma tunnused ja sümptomid hõlmavad järgmisi tegureid:
Sündroom "laiskad silmad" areneb optiliste närvide ja aju vahelise kommunikatsiooni lagunemise tõttu, mistõttu üks silmad tajuvad halvasti väliseid signaale. Amblüoopia levinumad põhjused:
Ühepoolse amblüoopia puhul tehakse füüsiline läbivaatus strabismuse, katarakti või teiste kolmandate isikute silmahaiguste suhtes. Kahepoolse amblüoopiaga tehakse kõigepealt nägemise korrigeerimine selle taastamiseks.
Õige diagnoosi tegemiseks viiakse läbi põhjalik oftalmoloogiline uuring, mis sisaldab järgmisi komponente:
Amblyopia reageerib hästi ravi algstaadiumile. Kõige tõhusamad meetodid on nägemise korrigeerimine klaaside abil ja silmatilkade kasutamine. Kui need meetodid ei aita, kasutatakse täiendavaid ravivõimalusi sõltuvalt haiguse iseloomust ja põhjustest.
Mõnel refraktsiooni amblüoopia korral tehakse nägemise korrigeerimine klaaside ja meditsiiniliste kontaktläätsede abil. Strabismuse esinemisel tehakse selle sümptomi kõrvaldamiseks kirurgiline operatsioon ja alles pärast seda määrab arst läätsed või prillid. Mõned kontaktläätsed on võimelised silma plaastrit asendama. Hoolimata asjaolust, et need on väga kallid, toob nende kasutamine rohkem tulemusi kui plaastri või erilise silmaplaastri kasutamine.
Atropiinil põhinevaid silmatilku ("Atropiin", "Tsüklomeeritud", "Midriatsil", "Irifrin") kirjutatakse sageli nägemise korrigeerimiseks ja amblüoopia sümptomite kõrvaldamiseks. Ravimid on saadaval retsepti alusel ja edasine ravi toimub raviarsti hoolika järelevalve all.
Foto 1. Ravimi Irifrin pakend ja viaal silmatilkade kujul annusega 10%. Tootja edastatud eksport.
Atropiini tilgad laiendavad õpilast mõlemasse silma, nägemine hägustub, mistõttu mõlemad silmad töötavad koos. Silmatilkade kasutamine ei nõua spetsiaalse sideme kandmist, kuid nende pideva kasutamisega on soovitatav päikeseprillid päikesepaistel.
Oklusiooni meetodiks on sundida mõjutatud silma pidevalt töötama. Kõige sagedamini kasutatakse spetsiaalset silmaümbrust, mis katab terve silma. See meetod võimaldab nägemise korrigeerida ja välistada optiliste närvide edasist vastuolulist tööd. Sideaine kasutamise aja määrab raviarst.
See on oluline! Ei ole soovitatav kastmist keelduda ilma arstiga konsulteerimata.
Silmade sidemete kasutamiseks on kaks võimalust - pidevalt ja teatud aja jooksul. Kui seda meetodit kasutatakse lapse raviks, kontrollib kogu protsessi vanemad ja arst. Keskmine silmaümbrise kandmise aeg on kaks nädalat, viis kuni kuus tundi päevas.
Riistvarakorrektsiooni kasutatakse kombineeritud ravi osana ja see määratakse igale patsiendile individuaalselt, võttes arvesse tema haiguse omadusi.
Kõige sagedamini sõltub selle tõhusus spetsialistide õigeaegsest diagnoosimisest ja soovitustest.
Riistvara parandamine võib kõrvaldada sellised sümptomid nagu strabismus, müoopia, spasm, võrkkesta degeneratsioon ja nägemisnärvi atroofia. Protseduur viiakse läbi eriruumis spetsialistide järelevalve all. Tavaliselt määratakse 5 kuni 10 seanssi. Kursus moodustatakse iga patsiendi jaoks eraldi. Riistvara parandus on kõige tõhusam pediaatrilise amblüoopia ravis.
Tähelepanu! Seadmete parandamine on epilepsiaga patsientidel vastunäidustatud.
Kõige tavalisemad seadmed amblüoopia korrigeerimiseks - see "Ambliokor" ja prillid Sidorenko. Protseduuri ajal vaatab patsient filmi või tavalist videot. Antud hetkel koguvad andurid teavet silma töö kohta, kinnitades samal ajal entsefalogrammi. Seade võimaldab ajus ja silmis töötada ühena, kõrvaldades järk-järgult amblüoopia algpõhjuse. Aja jooksul optimeeritakse visuaalses ajukoores neuronite tööd ja nägemine paraneb oluliselt.
Tagasiside riistvara töötlemise kohta on enamasti positiivne. Patsiendid, kelle haigus algfaasis avastati, täheldavad ebameeldivate sümptomite (strabismus, müoopia jne) vähenemist.
Komplikatsioonide puudumisel (kõige sagedamini haiguse algstaadiumis) on mõnedel patsientidel ette nähtud fotostimulatsioon (silma stimuleerimine valguse vilkumise abil). Selle meetodi peamiseks puuduseks on kokkusobimatus atropiinipõhiste tilkadega, kuna laienenud õpilased on väga tundlikud ereda valguse suhtes.
Silma fotostimulatsioon on iga silma vaheldumisi valgusvalguse kasutamine. See meetod on suunatud aju kahjustatud alade väljaõppele.
Foto 2. amblüoopia ravimise protsess fotostimulatsiooni abil. Silmadele saadetakse erinevat värvi vilgub.
Selleks, et korrigeerida lihaste tasakaalustamatust, nähakse iseseisvaks tegevuseks sageli erinevaid silmade harjutusi. Kõige levinumad on järgmised:
See on oluline! Internetis on palju silmade kasutamise saite. Ei ole soovitatav kasutada nende rakendamist ilma arstiga konsulteerimata, sest mõnel juhul põhjustab pleoptiline meetod mitmeid komplikatsioone (näiteks strabismuse ja nüstagmuse korral).
Silmade harjutused kõrvaldavad fookustamise probleemid, parandades murdumisvea. Pleoptiline ravi on ette nähtud lühinägelikkuse ilminguks amblüoopia taustal, et kõrvaldada üks sümptom. Meetod on efektiivne astigmatismis, kuna see aitab korrigeerida kõverat sarvkesta.
Nagu kõik varasemad meetodid, toob see oodatava tulemuse alles haiguse algstaadiumis. Alternatiivseks ravimeetodiks on arvutiprogrammide ja seadmete kasutamine nägemise parandamiseks ja murdumisvigade parandamiseks.
Foto 3. Harjutuste variant amblüoopia raviks. Silmad tuleb liigutada nooltega.
Kuna amblüoopiat on täiskasvanueas raske ravida, on selle haiguse all kannatavatele vanematele inimestele ette nähtud pleoptiline meetod. Koos klaaside ja atropiinitilkade kasutamisega võimaldab harjutus nägemist veidi parandada, kuid ei saa haigust kõrvaldada.
Tähelepanu! Pleoptiline meetod on vastunäidustatud insuldihaigetele.
Visiooni parandamiseks amblüoopiaga patsientidel kasutatakse laisk silma raviks spetsiaalseid arvutiprogramme.
Abi Korrigeerimiseks arvutiprogrammide kasutamiseks on soovitatav 50-tolline monitor.
Selle protseduuri põhijooned on erinevad programmid ja mitmed nägemuse parandamise viisid. Programmeeritav instrument sisaldab sakkade liikumise treeneri, tahhoskoopi ja metronoomide funktsioone. Seade muudab patsiendi suulistele käskudele, parandades visuaalset tajumist.
Arvutiprogrammid võimaldavad kohandada selliseid funktsioone nagu õpilase fokuseerimine, objekti tuvastamise kiirus ja lihaste lõõgastumine.
Kirurgiline ravi on ette nähtud ainult siis, kui kõik varasemad meetodid ei ole andnud mingit tulemust. Kõige sagedamini on vajalik operatsioon:
Kirurgiline sekkumine on lubatud ainult lastel vanuses üheksa-kümme aastat. Täiskasvanute operatsioon ei paranda oodatud tulemusi, ja halvimal juhul kahjustab see nägemist veelgi, põhjustades mitmeid tõsiseid tüsistusi. Ainsaks erandiks on rabismuse kõrvaldamise operatsioon, kuna selle eesmärk on välimuse korrigeerimine, mitte haiguse kõrvaldamine.
Laser-nägemise korrigeerimine toimub ainult amblüoopia kerge vormi korral, kuid see ei anna õiget tulemust. Määratud väga harva.
Vaadake videot, mis ütleb, milline on amblüoopia, selle põhjused, sümptomid ja ravi.
Amblüoopia ravi nõuab suurenenud stressi mõjutatud silma peal. Kõige lihtsam ja tavalisem teraapia on plaastri või sideme kasutamine tervisliku silma neutraliseerimiseks, mis võimaldab patsiendi silma kahekordse jõuga keskenduda. See meetod aitab ka aju ja nägemisnärvide koordineeritud tööd.
Kõik protseduurid, sealhulgas mitte ainult oklusiooni meetod, vaid ka valguskiirte kasutamisega seotud riistvarakorrektsioon, on lastel kõige tõhusamad.
Laiskade silma sündroomi all kannatavatel täiskasvanutel on sama ravi, kuid individuaalsete sümptomite veidi parandamiseks.
Diagnoositud amblüoopiaga täiskasvanu täielik taastumine on haruldane. 15–17-aastaste noorukite ravi on samuti väga raske ja eksperimentaalne.
Taastumise peamine komistuskivi on patsiendi silmade struktuuri ja kolmandate isikute oftalmoloogiliste haiguste esinemise iseärasus. Näiteks välistab strabismus visuaalsete harjutuste kasutamise, sest nende jõudlus võib kahjustada tervet silma ja süvendada amblüoopiat.
Samuti annab arst eraldi soovitusi atropiinipõhiste ravimitega patsientidele. Lisaks valgustundlikkusele on selline sümptom nagu nägemise nägemine, kui proovite lugeda või kirjutada. Sel juhul on riistvara sekkumised vastunäidustatud.
Amblyoopia sümptomite eiramine ähvardab täielikku nägemiskaotust.
http://linza.guru/ambliopiya/lechenie/metodi/
Pleoptics on osa kaasaegsest oftalmoloogiast, mis arendab ja rakendab meetodeid inaktiivsete võrkkesta neuronite stimuleerimiseks patoloogiat nimetusega amblyopia. Pleoptiliste meetmete peamine ülesanne on suurendada nägemisteravust mitteaktiivses silmas.
Silmaarstid jagavad pleoptikat aktiivseks ja passiivseks:
Amblyopia (tavaliste inimeste "laisk silma") - haigus, mille puhul üks silm muutub domineerivaks, samas kui teised jäävad visuaalses protsessis kasutamata, lõpetavad järk-järgult oma funktsioonide täitmise ja aja jooksul atroofia.
Kõige sagedamini taotleb amblüoopia lapsi. See juhtub siis, kui visuaalse informatsiooni voog "laiskast" silmast on ajusse raske või kui kaks pilti on pärit kahest silmast ja aju ei saa neid üheks ruumiliseks kujutiseks ühendada.
Olukorda halvendab ka asjaolu, et laps, isegi kui ta on alustanud, ei saa oma visiooni kvaliteedi hindamiseks objektiivselt rääkida. Ja parim vahend siin on oftalmoloogi konsultatsioon.
Kui lapsel on lonkamine, nüstagm või ei suuda keskenduda konkreetsele teemale, on lihtsalt vaja külastada spetsialisti. Kuid amblüoopia paranemiseks on kõige lihtsam koolieelses eas.
Amblyopia võib esineda ka täiskasvanueas. Sõltuvalt arengu põhjusest on:
Pleoptilist ravi hakati oftalmoloogias kasutama kahekümnendal sajandil. Enne seda oli ainus meetod amblüoopia ravimiseks pikka aega välistada visuaalsest protsessist normaalselt toimiv silm. Passiivse oklusiooni meetod hõlmab terve silma sulgemist sidemega või klaaside läätse liimimist.
Väikeste patsientide vaatlused näitasid, et 4–6-aastastel lastel taastati nägemisteravus üsna tõhusalt. Ja vanematel meestel tugevnes ebakohase fikseerimisega amblüoopia.
1960. aastal testiti karistamise meetodit. Selle olemus seisnes visuaalse tajumise tõsiduse erilise halvenemises tervisliku silmaga, kasutades ravimeid õpilasele või hüperkorrektsioonile.
Amblyopiline silm on sunnitud töötama intensiivselt ja taastama visuaalse funktsiooni. Tehnikat on nüüdseks edukalt kasutatud, kuid see ei too soovitud tulemust koos vale fikseerimisega amblüoopiaga.
Arstid otsisid koos teadlastega jätkuvalt väga tõhusaid meetodeid, mis võimaldaksid retinoorsete koorikute seostamist kahjustatud silma ja taastada nägemust.
Nende keskuste ärritamiseks on pakutud erinevaid võimalusi:
Tänaseks on arvutitehnoloogia kaasatud raviprotsessi.
Pleoptika abiga tuli laserkiir. Seda tüüpi stimulatsioon on saanud laialdasema kasutamise. Madala intensiivsusega laserkiirgus suurendab kudedes mikrotsirkulatsiooni intensiivsust, käivitab ainevahetusprotsesse, suurendab DNA ja RNA aktiivsust ning viib seega visuaalsete funktsioonide elustamiseni.
Pleoptilistes kasutatud laserites:
Praktika on näidanud, et heelium-neoon-laser annab parima tulemuse. Peaaegu pooltel patsientidel kasutati nägemisteravust. Eksperdid usuvad, et sellise edu põhjus on see, et heelium-neoon laser kasutab monokromaatilist valgusallikat, mille lainepikkus on 650 nm. Inimese silma koonusaparaat on sellise parameetri suhtes kõige vastuvõtlikum.
Mõned silmaarstid näevad laserstimulatsiooni puudusi oma teravas erinevuses tavalisest valguse kiirgusest füüsilise olemuse ja suure võimsusega. Arstid ei välista selle protseduuri ajal võrkkesta fotoretseptorite vigastamise võimalust.
Pleoptiline lähenemine amblüoopia ravile võimaldas välja töötada ja rakendada veel üht stimuleerimismeetodit - kerget stimulatsiooni. Praeguseks on loodud palju seadmeid.
Nende töö aluseks on valguse fotonite võime toimida võrkkesta fotoretseptoritele. Samal ajal aktiveeritakse järsult fotokeemilised protsessid, mis stimuleerivad kogu visuaalse analüsaatori süsteemi taaselustamist.
Valguse stimuleerimise protseduuri jaoks eelistavad arstid "Vizulon" kui kõige tõhusamat. Selles mõjutab võrkkesta mõju rütmiliste valguslainetega, mida valgustavad eri värvi filtrid.
Head tulemused on näidatud mustrite stimuleerimisega. Tegemist on valguse stimuleerimise tüübiga, kuid siin on valgusvoog kitsas spektrivahemik ja rasterstruktuuri pakutakse läbivaatamiseks.
Elektriline stimulatsioon pleoptikas - visuaalsete protsesside aktiveerimine nõrkade elektriliste impulsside mõjul silma neuromuskulaarsele koele. Elektrostimuleerimiseks pleoptikas kasutatakse mitmesugust impulssvoolu:
Elektriline stimulatsioon parandab ainevahetusprotsesse, vereringet, parandab kesknärvisüsteemi refleksi interaktsiooni visuaalse analüsaatoriga, taastades kõik funktsioonid.
Kaasaegsed oftalmoloogid on täheldanud elektrilise stimulatsiooni tõhusust. Nägemisteravuse suurenemine, valguse ja värvi tajumise paranemine, majutusreservi suurenemine.
Elektrilise stimulatsiooni protseduuri saab läbi viia silmalaugude kaudu. Elektrood asetatakse nahale ja vooluimpulsside toime toimub selle kaudu. Sellise protseduuri riistvara rakendamise näide on oftalmoloogiline südamestimulaator "Fosfen".
Juhtivate meditsiiniasutuste poolt läbi viidud teaduslikud uuringud näitasid magnetväljade positiivset mõju inimkehale. Nad leevendavad põletikku, paistetust, valulikke ilminguid, normaliseerivad vereringet.
Kodused meditsiinilised stimulaatorid, mis on end hästi tõendanud:
Patsiendid on elektromagnetilise stimulatsiooni protseduuri väga kergesti talutavad, komplikatsioone ei ole. Vajalike töömeetodite abil saab neid seadmeid töödelda isegi kodus.
See on vibreeriv silmamuna. Suletud silmalaudadele rakendatakse mehaanilise vibratsiooni tekitamiseks võimeline vibroteraapia seade. Need edastatakse visuaalsele analüsaatorile ja aktiveeritakse.
Meetodi mõte on ravida ja taastada nägemisorganeid, stimuleerides akupunktuuripunkte erinevate stiimulitega. See võib olla massaaž, soojus, kerge, elektromagnetiline ja muud tüüpi efektid.
Bioloogiliselt aktiivsete punktide toimel taastab selline ravi aju pärssimise ja ergutamise protsesside dünaamikat. Seetõttu annab närvisüsteemi funktsionaalse patoloogia tagajärjel amblüoopia ravis refleksoloogia positiivseid tulemusi.
Selles valdkonnas on loodud palju unikaalsed meditsiiniseadmed, mis on edukalt testitud ja abistavad silmaarsti. Meditsiiniteaduste uurimisinstituut. V.P. Filatov lõi seadme, mis ühendab aktiivsete bioloogiliste piirkondade elektro-akupunktuuri fosfeen-elektrostimulatsiooniga.
Ufa tuumaelektrijaama töötajad "Neuron" arendasid ja tutvustasid seadet "KROTA". Selle seadme infrapunakiir on võimeline läbi naha tungima ja stimuleerima akupunktuuripunkte, mis asuvad teatud pinnal oma pinnast.
Meie ajaloos liigub infotehnoloogia pidevalt edasi, tungides kõikidesse inimtegevuse harudesse. Nad lihtsalt tungisid pleoptikasse. Ja kõige kuulekamad ja huvitatud patsiendid olid lapsed.
RMAPO ja NIIGi arendamine. Helmholtz. „Rehvi” ja „tagaajamise” mängud luuakse nii, et preemiad ja auhinnad vähenevad järk-järgult, ilmuvad erksad valgustid, mis aktiveerivad valusilmade retino-kooreelemente. Visuaalsed funktsioonid normaliseeruvad järk-järgult, fikseerimine paraneb, nägemisteravus suureneb.
Teeb patsiendile vaatamiskoha malelauale. Treeningu ajal muutuvad rakud väiksemaks ja muutuvad värvi. Laps (või täiskasvanu), kes otsib risti hiirega, liigutab ringi ümber põllu, mille sees toimub ka kontrastne värvimuutus. Ravitoime on tingitud visuaalse analüsaatori neuronite stimuleerimisest. Samal ajal teravdatakse nägemist märgatavalt.
Tagasi sisukorda
See on radiaal- ja spiraalvõrkudega võrk. Struktureeritud dünaamiline muster stimuleerib võrkkesta närviühendusi ja vastuvõtvaid välju. Mängu töötlemise käigus aktiveeritakse majutus, lähenemine ja keskne nägemine.
Õige fikseerimisega amblüoopiaga lastele on see programm täiuslik. Selle toimivad elemendid on väga teravate ja sagedaste varjude ja valguse erinevustega kujutised.
Huvitav ja tõhus binokulaarse funktsiooni aktiveerimine. See sisaldab 38 joonist. Patsient paneb sinised punased prillid, näeb pilti terve silmaga ja tõmbab selle pliiatsiga, mis on kättesaadav "laiskale" silmale. Silmalihaste arendamiseks on ülesanne pidevalt keeruline, mustri kontrast, joonte paksus muutub ja vilgub.
Aitab võidelda igasuguse amblüoopiaga. Ravi võtab mängu iseloomu. Lillede keskel on kindel pilt. Lühikese aja jooksul peate pildistama kroonlehel ja vastaval pildil oma südamikus. Mäng on dünaamiline järjest kasvavate väljakutsetega. On oluline, et treeningu lõpus näete ekraanil tulemust.
Sellest tarkvarast ja riistvarakompleksist jäi rohkem kui üks positiivne tagasiside tänulik. Selle töötas välja Peterburi ettevõtte "In Vitro" spetsialistid amblüoopia ja kaasasündinud silma patoloogia keeruliste vormide raviks.
Seade põhineb konditsioneeritud refleksitehnoloogial. See loob visuaalse analüsaatori funktsioonide jaoks närvisüsteemi kontrolli. Meetodi ülesanne on arendada aju refleksmehhanisme, et ta saaks taastada silma võrkkesta moonutatud pildi.
Protseduur on täiesti ohutu ja teostatud korduvalt, soovitatav lastele vanuses 4 aastat.
Kõik need meetodid visuaalsete organite funktsioonide taastamiseks ilma kirurgiliste operatsioonidena moodustasid ortopeedilise meetodi amblüoopia ravimiseks.
Esimest korda soovitas sellise ravi kasutamist binokulaarse amblüoopia raviks dr Avetisov E.S. Mustikate, ženšennide, tulemuste, kuldse juurte, zamaniha ja teiste taimede farmakoloogilistel preparaatidel on nägemisorganitele stimuleeriv toime.
Gliatiliinil (toimeainetel koliin ja glütseroolfosfaat) on neuroprotektiivne toime ja see aitab edastada impulsse neuronitest ajusse. Uuringud on kinnitanud nägemisteravuse suurenemist 87 patsiendil 100-st gliatiliini ravis.
Itaalia neuroteadlased eelistavad nootroopset ravimit - tsitikoliini. See ravim ei oma analooge. Patsientidel, kes läbivad täieliku ravikuuri citikoliiniga, suurenes nägemisteravus 45%.
Ei ole kaotanud oma väärtust ja nõuetekohast toitumist. Dieetis on vitamiinide ja mikroelementide olemasolu. Värskelt pressitud porgandi- ja petersellimahlad silmahaiguste jaoks on number üks toode.
Lisaks peaks toitumine sisaldama järgmist:
Ärge kartke amblüoopia diagnoosi. Nõuetekohaselt valitud terviklik ravi ja spetsialistide soovituste rakendamine - nägemuse säilitamiseks vajalik tingimus.
http://zdorovoeoko.ru/korrektsiya-zreniya/pleoptika/Pleoptika on oftalmoloogia sektsioon selle kohta, kuidas parandada ja normaliseerida nägemisorgani tööd selle funktsionaalse arenguga - amblüoopia, mis on visuaalse analüsaatori üks kõige sagedasemaid patoloogiaid.
Amblyopia - kollektiivi mõiste, sealhulgas selle mitmekesine etiopatogenees. Praegu on kaks tüüpi amblüoopiat: 1) murdumisnäitaja, 2) disbinokulaarne, 3) anisometropiline, 4) pimestus, 5) nüstagmuse, 6) segatud, 7) hüsteeriline. Igal amblüoopiatüübil on oma kliinilised ja patoloogilised tunnused. Kõigi amblüoopia tüüpide kliiniline tunnus on peamise visuaalse funktsiooni - keskse nägemise - funktsionaalne langus kergest kuni väga raskeni, nägemisteravus on võrdne valguse tunne ja visuaalse fikseerimise võime kadumisega. Tavapäraseks amblüoopia patogeneesis (välja arvatud hüsteeriline) peetakse kesknägemise võrkkesta kortikaalsete elementide äravõtmist visuaalse analüsaatori arengu tundlikul perioodil. Kliiniku need ühised sümptomid ja amblüoopia patogenees määravad kindlaks kõik selle liigi pleoptilise ravi üldised põhimõtted ja meetodid.
Pleoptika intensiivne areng algas eelmise sajandi keskpaigast samaaegselt sõbraliku strabismuse põhjaliku uuringuga, mille peaaegu pidev kaaslane on praguneva silma amblüoopia. Amblyoopia ja pleoptilise ravi probleem ei ole selle tähendusest tulenevalt silmakirjanduse lehtedelt pool sajandit kadunud. Sellel teemal avaldasid arstid, füsioloogid ja neurofüsioloogid tohutuid tõendeid.
Pikka aega oli ainus meetod amblüoopia raviks visuaalse silma väljalülitamine nägemisaktist, mis on otsene oklusioon, mis parandab ja normaliseerib nägemisteravust alla 5-6-aastastel lastel; vanemate laste puhul, kellel on sobimatu fikseerimine amblüoopiaga, fikseerib parimat silma tihti sageli.
Eelmise sajandi 60ndatel aastatel hakkas niitmisilmade amblüoopia ravi karistama - parima silma nägemisteravuse tahtlik halvenemine, mis saavutati hüperkorrektsiooniga, meditsiinilise müdriaasiga või nende kombinatsiooniga. See meetod ei taganud ka amblüoopia ravimist, mis oli keeruline vale fikseerimise tõttu.
Keskmise fikseerimise ja nägemise normaliseerimise võimaluste otsimine tõi kaasa pleoptiliste meetodite tekkimise, mille stimuleeriv toime oli suunatud võrkkesta keskele või vale kinnitusele. A. Bangerter (1953) ebaregulaarse fikseerimisega amblüoopia raviks pakkus välja vale-fikseeritud võrkkesta ala visuaalsuse (pimestamise) meetodi, mille tagajärjel stimuleeriti makulaarset tsooni mõõdukate ärritavate ainetega. C. Cupperid (1956) kasutasid tsentraalse fikseerimise taastamiseks võrkkesta keskmisest fossa visuaalset järjestikust pilti. E. S. Avetisov (1968) on välja töötatud amblüoopia raviks, kasutades kõiki tüüpi fikseerimismeetodeid, mis on suunatud võrkkesta keskse naha ärrituse lokaalseks "pimestamiseks". Need meetodid stimuleerimise suunamiseks võrkkestale olid patofüsioloogiliselt põhjendatud, olid progresseeruvad korraga ja neid kasutati laialdaselt praktilises töös. Neil kõigil oli aga märkimisväärseid puudusi, sest nad vajasid kohustuslikku meditsiinilist müdriaasi, majutuse väljalülitamist ja pikaajalist kokkupuudet (20-30 s), mis ei võimaldanud nende meetodite kasutamist väikelastel.
Kahekümnenda sajandi lõpus saavutatud olulised teaduslikud ja tehnilised edusammud võimaldasid luua kaasaegseid, ülimalt efektiivseid meetodeid amblüoopia pleoptiliseks raviks kõigi visuaalsete fikseerimistega. Uued andmed visuaalse süsteemi mitmekanalilise struktuuri, võrkkesta õhukeste neurofüsioloogiliste protsesside ja visuaalse analüsaatori kõrgemate struktuuride kohta on identifitseerinud uusi patogeneetilisi lähenemisviise amblüoopia pleoptilisele ravile, võttes arvesse suurenenud visuaalset funktsiooni amblyoopilise silma retino-kortikaalsete elementide stimuleerimiseks.
Praktikas on välja töötatud ja rakendatud mitmeid erinevaid meetodeid amblyoopilise silma retino-kortikaalsete elementide stimuleerimiseks sobivate stiimulite abil (kerge, kromaatiline, laser, samuti ebapiisav (elektriline stimulatsioon, elektromagnetiline stimulatsioon, vibreeriv massaaž, refleksteraapia). stimuleerimismeetodid on muutunud laialt levinud amblüoopia arvutipõhiseks stimuleerimismeetodiks.
Kõik meditsiinilised protseduurid, mida viiakse läbi stimuleerivate seadmete abil, teostatakse korrektselt ja valesti visuaalselt fikseeritud amblüoopiaga. See on nende kahtlemata eelis võrreldes meetoditega, mis nõuavad sihtmärgi efekti. Nende kasutamine ei põhjusta õpilase laienemist võrkkestale avalduva mõju jaoks, mis on väga oluline majutusprotsessi aktiivseks osalemiseks koolitusprotsessis ja võimaldab kasutada sihtotstarbelisi meetodeid varasemas eas lastel.
Tänapäeva pleoptiliste ravimeetodite seas esirinnas olev laserstimulatsioon on saanud kaasaegse pleoptika suurima populaarsuse.
Madala intensiivsusega laserkiirgusel on nägemisorganile suur stimuleeriv mõju. Mikrotsirkulatsiooni parandamine kudedes aitab parandada hemodünaamikat, metaboolseid protsesse, suurendab DNA, RNA, katalaasi aktiivsust, optimeerib trofilisi protsesse, suurendab rakkude ja kudede energiatõhusust, mille tulemuseks on visuaalsete funktsioonide suurenemine.
Esmakordselt kasutati Moskva Silmahaiguste Uurimisinstituudis amblüoopia raviks kasutatavat laserkiirgust. Helmholtz E.S. Avetisov, M.S. Mikhaylyants, T.P. Pashnin 1975. aastal. Praegu on loodud laser-stimuleerivad seadmed, milles laserefekt toodetakse monokromaatse punase ja infrapunase impulss-kiirgusega - heeliumi-neoon- ja argoonlaseriga. Helium-neoon laserit peetakse efektiivsemaks. Võrkkesta stimuleerimiseks kasutati monokromaatilist valgusallikat lainepikkusega 620-650 nm, millele silma koonusaparaat on kõige tundlikum.
Silmade võrkkesta stimuleerimiseks mõeldud LASER-seade “LAST-1” (Ufa, MNPPO „Neuron”) on efektiivne. Paigalduse terapeutiline toime põhineb madala intensiivsusega tahkis-laseriga impulseeritud punase laiguga pulseerival mõjul, millel on vahelduvate tumedate ja heledate täppide (täpp-väljad) eriline mikrostruktuur.
Amblyospek RL-1, mida kasutatakse ka refraktsioonihäirete diagnoosimiseks massiuuringute ajal (Theodosia, Crimea), on amblüoopia ravis laialt levinud.
Selle meetodi kõrge efektiivsuse näitavad mitmed silmaarstide aruannet laserstimulatsiooni positiivsete tulemuste kohta erinevate päritoluga amblüoopia ravis.
Oluline koht amblüoopia pleoptilises ravis on valgusvärvi stimulatsioon. See hõlmab nii polükromaatilise valguse (valge) kui ka monokromaatse valguse (punane, roheline, sinine, kollane) piisavate stiimulite kasutamist. Kui puutuvad kokku võrkkesta keskse piirkonnaga, sisenevad valguse fotoonid võrkkesta fotoretseptoritesse, stimuleerivad selle mitmetasandilistes kihtides toimuvaid peent fotokeemilisi protsesse, mis aktiveerivad kogu visuaalse analüsaatori tervikuna: võrkkest - visuaalsed radad - aju.
Praegu on amblüoopia ravis välja töötatud erinevad valgusvärvi stimuleerimise meetodid ja neid kasutatakse laialdaselt ning loodud on palju seadmeid. Kõige tavalisemad on järgmised seadmed:
- seade värvipulsse teraapiaks "ASO-1" (Moskva. Socinnovation "SI"). Võrkkesta stimuleerimine on tingitud miniatuursetest lambipirnidest, mis on paigaldatud prilliraamiga punaste, kollaste, roheliste ja siniste (värviravi ja bioritmoteraapia kombinatsioon), kergetest lainetest.
- Ukrainas sai laialt levinud makulaarne stimulaator “KEM-CT” (Krim. Simferopol. Oftalmoloogiline korporatsioon Rouen). Seadme kujundas prof. V.M. Cherednichenko, kes kasutas Campbelli pakutud amblüoopia ravi põhimõtet, - visuaalse süsteemi kõigi tasandite aktiveerimine sagedus-kontrastsete stiimulitega stimuleerimise kaudu. Seda meetodit nimetatakse CEM-stimuleerimiseks. Pärast ravi makulaarse stimulatsiooniga täheldati 60,8% -l patsientidest nägemisteravuse suurenemist korrektse fikseerimisega amblüoopia korral ja 39,2% -ga ebaregulaarselt. Mõnel patsiendil taastati tsentraalne fikseerimine;
- üks valguse stimuleerimise liikidest on mustri stimuleerimine, mida teostab PS-1 seade (Moskva, Medoptika). Selle seadme tegevus põhineb silma funktsioonide stimuleerimisel valgusvoo abil, mis on kontsentreeritud kitsas spektraalses vahemikus rasterstruktuuri (mustri) jälgimise protsessis;
- värvi stimuleerimismustrit teostatakse PS-2 Mosaici komplekti (Moskva, Medoptika) abil, mis koosneb kaleidoskoop-tüüpi torust ja värvilise mosaiigiga joonistustest. Toimimise põhimõte põhineb silma stimuleerimisel koos ojaga, millel on äkilised valguse ja varju tilgad (mustri stimuleerimine);
- valmistati ja kasutati seadmeid, milles valguse stimuleerimine kombineeritakse majutuse koolitamisega - „Streamlet” (Moskva, „Medoptika”), koos nõrgestatud silma liigutavate hiirte - fotomostimulaatori (Odessa, Fosfen LLC) jt koolitusega jne.
- V. A. Rosenberg pakkus välja ja rakendas idee luua seadmeid, milles amblükoosse silma stimuleerimine toimub võrkkesta hõõguvusega koos arvestatud “pimestavate” väljade või mitmevärviliste polüstrukturaalsete stiimulitega kombineerituna selliste valgustuste järel tekkivate järjestikuste visuaalsete kujutiste kasutamisega. Autori teoreetilised positsioonid põhinevad asjaolul, et peamine visuaalne funktsioon ei ole valguse tajumine, vaid kujundatud nägemine. Seetõttu ei tohiks piisav stiimul olla lihtsalt valgus, vaid valgusvoog, mis moodustub erineva kujuga pildiks. Seda ravi põhimõtet kasutatakse instrumentides "Panorama", "Stimulus", "Pleoptokaleydoskop". Kirjanduse ja meie andmete kohaselt on nende meetoditega tsentraalselt fikseeritud amblüoopia ravis võimalik suurendada kõigi patsientide nägemisteravust;
- tänapäeva pleoptikas kasutatakse laialdaselt elektrilist stimulatsiooni. Seda teostab silma sensoorsele ja neuromuskulaarsele aparaadile elektrivoolu nõrkade impulsside toime. On tõestatud, et elektrostimulatsioon parandab piirkondlikku ja kohalikku vereringet, metabolismiprotsessid, aktiveerib funktsionaalselt surutud elemendid, aitab kaasa visuaalse analüsaatori juhtivuse parandamisele ja refleksi vastastikuse seose taastumisele keskregulatsiooni struktuuridega, suurendades sellega visuaalset funktsiooni.
Paljudes viimastel aastatel avaldatud publikatsioonides on esile toodud järgmised ES terapeutilised mõjud: suurenenud nägemisteravus, suurenenud majutuse reserv, suurenenud valguse ja värvi tundlikkus, laienenud visuaalsed väljad, vähenenud absoluutne kariloomad, suhtelise kariloomade kadumine, parem elektrofetogramm (ERG), elektritundlikkus ja elektrolüüsitavus;
- Visuaalsete radade elektrostimuleerimine läbi silmalaugude on saanud amblüoopia - fosfenestimulatsiooni ravis laialdast kasutamist. Seadme voolu intensiivsuse abil valitud individuaalne valik põhjustab patsiendil fosfeeni (silma luminestsentsi tunne). Ukraina kasutab kogu põlvkonna Fosfen-tüüpi seadmeid; terapeutiline ja diagnostiline "fosfeen-1", "fosfeen-2" ja "fosfeen-mini" - terapeutiline, individuaalne kasutamine (Odessa, LLC "Fosfen").
- Ufa-s kavandati silma elektrostimulaator perkutaanseks elektrostimulatsiooniks (BSEC) „AyNUR-03”.
Mitmed autorid teatavad amblüoopia ravis elektrostimulatsiooni meetodite positiivsetest tulemustest.
Elektromagnetilist stimulatsiooni, mida teostatakse konstantsete magnetväljade (PMF), muutujate (PEM) ja impulsi (IMMP) abil, peetakse tänapäeva pleoptikas efektiivseks.
Erinevates meditsiinivaldkondades läbiviidud uuringud on näidanud, et magnetväljadel on tugev põletikuvastane, valuvaigistav ja turseevastane toime. On tõestatud, et magnetteraapia suurendab kapillaaride läbimõõtu ja nende verevoolu kiirust, parandab metaboolseid protsesse ja troofilist koet, aitab taastada kahjustatud funktsioone.
Elektromagnetilise stimulatsiooni efektiivsus amblüoopia ravis on mitmete sõnumitega. Elektromagnetilise stimuleerimise korral rakendatakse: 1) fotomagnetilist stimulaatorit „MS-4” (Moskva, „Medoptika”), 2) jooksva magnetvälja „BIO-MAS” (Moskva, GUMNTK „Silma mikroskeem”) stimulaator, 3) värvimagneti stimulaator “CMS” -11 "(Moskva," Medoptika "), 4) elektromagnetiline seade" ATOS "koos eesliidetega" AMBLIO-1 ".
Kaasaegses pleoptikas on kasutatud teisi visuaalse analüsaatori stimuleerimise meetodeid.
Vibratsiooni stimuleerimine (vibreeriv massaaž) on efektiivne meetod füsioteraapia efektidele silmamuna. Seda viiakse läbi oftalmoloogilise vibroteraapia vahendi abil, mis juhib läbi silma silma suletud silmalaugude akustilise sagedusega.
Refleksi stimuleerimist, refleksoloogiat kasutatakse mitmetes funktsionaalsetes haigustes, sealhulgas amblüoopia ravis.
Refleksoloogia terapeutilise toime mehhanism on taastada dünaamiline tasakaal erutamisprotsesside ja aju struktuuri inhibeerimise vahel. Kuna amblüoopia on üks keskse närvisüsteemi kõrgemate osade funktsionaalse patoloogia tüüpidest, on näidatud refleksoloogia kasutamine ravis. Refleksoloogiat teostatakse paraorbitaalse piirkonna bioloogiliselt aktiivsetes tsoonides paiknevate akupunktuuripunktide abil. Mõju akupunktuuripunktidele võib toimuda infrapuna- ja punase (termilise) kiirguse allika massaaži, termilise, elektrilise, elektromagnetilise ja kerge kohaliku mõjuna.
Hiljuti on välja töötatud kaasaegsed seadmed refleksoteraapiaks amblyoopia ja teiste nägemisorgani haiguste korral. Meditsiiniteaduste Akadeemia Odessa Teaduste Instituudis. V.P. Filatov kujundas seadme "fosfenelektropunktsioon", millel on kombineeritud mõju, kombineerides traditsioonilist fosfeenelektostimulatsiooni ja elektropunkti paraorbitaalse piirkonna bioloogiliselt aktiivsetes piirkondades (Odessa, Fosfen LLC).
Teadus- ja tootmisettevõttes “Neuron” (Ufa) loodi orbitaalsete akupunktuuripunktide „KROTA” kontrollitud refleksoteraapia seade, kus terapeutiline efekt akupunktuuripunktides toimub infrapunakiirguse kaudu, mis tungib nahka sügavusele, mis vastab akupunktuuri tsoonidele.
Igal aastal võtavad pleoptikas järjest rohkem tugevaid positsioone igasuguste amblüoopiaga stimuleerimise arvutimeetodeid.
Kaasaegne infotehnoloogia võimaldab arendada ja parandada traditsioonilisi metodoloogilisi lähenemisviise amblüoopia ravile. Tänu arvutile saavutatakse stiimulite järkjärguline komplikatsioon, mis on piisav stiimul visuaalse analüsaatori erinevate kanalite ja tasemete jaoks. Arvutigraafika rikkalik arsenal annab suurepärased võimalused erinevate terapeutiliste programmide loomiseks, kus esitatakse protsessi automaatne kontroll ja iga sessiooni tulemuste täpne salvestamine. Kõigis arvutiprogrammides pakutakse terapeutilisi protseduure mängu vormis patsiendi aktiivse osalusega, mis suurendab oluliselt tema huvi ja lühendab seega raviaega.
Visuaalsete funktsioonide taastamise arvutiprogrammide kasutamise tulemuste analüüs amblüoopias näitas erinevate meditsiiniasutuste põhjal saadud andmete kokkusattumist. On tõestatud, et nende kasutamine kõigi astmete disbinokulaarses, murdumis- ja anisomeetrilises amblüopias kahekordistab ravi efektiivsust võrreldes traditsiooniliste pleoptiliste meetoditega.
Praegu on välja töötatud arvukalt arvutiprogramme ja neid kasutatakse amblüoopia pleoptiliseks raviks.
Moskva NIIGB poolt välja töötatud arvutiprogramm "EYE" ("AI"). Helmholtz ja RMAPO sisaldavad mängu harjutusi "Tire" ja "Chase".
Nendes harjutustes aktiveerib stiimulite suuruse järkjärguline vähenemine ja nende värvimuutus võrkkesta tsentraalsete retseptorite retseptoreid ja ereda valguse vilkumine avaldab negatiivset mõju amblüoopilise silma retino-kooreelementidele, parandades või normaliseerides visuaalset fikseerimist, ruumilist lokaliseerimist ja nägemisteravust.
Arvutiprogrammis “Ristid” näeb välja, et mänguväljak on malelaud, mille rakud suuruse vähendamisel ja värvi muutmisel. Risti abiga hiirega otsides patsient liigub üle põllu ringi, mille sees asuvad värvid ka vastastega.
Vaadates erinevates sagedustes, värvides ja rakkude suurustes ümberpööratud malevälja on terapeutiline toime, stimuleerivad neuronid visuaalse analüsaatori erinevatel tasanditel selle desinfitseerumist ja suurendavad nägemisteravust.
Arvutimängu "Spider" ajal tagatakse võrkkesta vastuvõtlike väljade stimuleerimine, vaadates spiraalseid ja radiaalselt paigutatud võrke, mis meenutavad kudumisvee mustrit, mis kipub lendama. Muster võib olla vastavalt must-valge, punane, roheline ja sinine, võrkkesta koonuste kolm värvitüüpi ja seda kasutatakse tumeda ja heleda taustaga, stimuleerides heledaid ja tumedaid kanaleid, samuti neuroneid, mis määravad orientatsiooni, liikumise tajumist ja interneuronühendusi. Ravi käigus aktiveeritakse keskse nägemuse, majutuse ja lähenemise funktsioon.
Arvutiprogramm "Relief" (Moskva, "Medoptika") on mõeldud korrektse fikseerimisega amblüoopia raviks. See sisaldab mustreid stimuleerivaid harjutusi, mis põhinevad piltide stimuleerival efektil, mis tulenevad järskudest muutustest valguses ja varjus (mustrid).
Arvutiprogramm "Kontur" on osa silmahaiguste diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks mõeldud programmist "Oculist" (LLC Astroinform SPE, Moskva). Amblüoopia korral kasutatakse “Contour” programmi, et taastada õige fikseerimine, parandada nägemisteravust ja moodustada binokulaarne funktsioon.
Harjutused koosnevad visuaalse ja proprioceptive koolituse kombinatsioonist. Patsiendile pakutakse mitmeid keerulisi jooniseid, mida ta peaks visandama, värvima, värvi viimistlema “pliiatsiga”. Silma koormus doseeritakse, muutes patsiendi poolt „pliiatsiga” rakendatud joonte kontrasti ja paksust. Programm sisaldab 38 joonist.
Ravi ja parandusprogramm "Lill" on osa arvutiprogrammist "Akademik", millel on lai rakendusala: oftalmoloogia, kõhutüüp pedagoogika ja parandus pedagoogika.
Lilleprogramm on mõeldud kõigi kraadide amblüoopia raviks. Programm pakub patsiendile mitmeid sarnaseid, kuid keerukamaid harjutusi, mis seisnevad antud sümboli otsimises - ühe kirjaga - mitme sümboli vahel, mis on näidatud lillede kroonlehedel. Selle keerukuses jagunevad harjutused kolmeks tasandiks. Pärast kolmanda taseme harjutuste täitmist kuvatakse ekraanil treeningu tulemuste tabel.
Väga väärtuslik silma silma kaasasündinud orgaanilise patoloogiaga kihistunud amblüoopia kõige raskemate vormide raviks on riistvara riistvara kompleks "Ambliokor" (Peterburi, firma "In Vitro").
Ravimeetod põhineb eneseregulatsiooni ja adaptiivse biokontrolli põhimõttel suletud ringis bioloogilise tagasipöördumise tingimustes (võrkkesta - koore visuaalsed keskused - videoarvutite süsteem), kus kontrolllüli on koore bioelektrilised protsessid, kontrolllüli on silma võrkkest. Tajumise halvenemine summutab ekraani, parandus hõlmab.
Kuna laps kipub nägema nii palju kui võimalik, on harjutuste ajal fikseeritud kortikaalsete keskuste bioelektrilise aktiivsuse tasemed, mis määravad parima nägemise kvaliteedi. See võimaldab patsiendil pilti ekraanil reprodutseerida, sest visuaalse analüsaatori kortikaalsete osakondade koolituse käigus saavutatud bioelektrilise aktiivsuse tase taastub.
Arvutipõhine automaatne väljaõpe põhineb tingimusliku refleksi tehnoloogial, mis võimaldab taastada närvirakkude optimaalse toimimise visuaalse analüsaatori erinevatel tasanditel.
Uusimate arvutitehnoloogiate baasil on loodud ja testitud uus, täiustatud põlvkond, mis on mõeldud amblüoopia raviks: Tir-2, Crosses-2, Ldinka ja Crab.
Nende arvutiprogrammide tunnusjooned on: klassid multimeediamängu, spetsiifiliste visuaalsete stiimulite, visuaalsete stiimulite ja heli ja käe liikumise vahel, parameetrite intelligentsed automaatsed kohandused.
Ravi mõju saavutatakse stimuleerimise individuaalse iseloomu, võimsa selektiivse mõju ja visuaalsete ühenduste taastamise kaudu teiste sensoorsete süsteemidega.
On teada, et düsbinokulaarset amblüoopiat saab ravida stereogrammide arvutikompleksi abil.
Uute, progressiivsemate ja efektiivsemate amblyoopia ravi otsimine jätkub. Viimastel aastatel on silmaarstide tähelepanu juhitud võimalusele suurendada pleoptilise ravi efektiivsust, kaasates ravimid meditsiinikompleksi. Seda võimalust märkis esmakordselt professor E. Avetisov 1967. aastal, kes kasutas broomi-kofeiini segu düsbinokulaarse amblüoopia ravis, mis mõjutab erutumise ja pärssimise kortikaalset protsessi.
Pleoptilise ravi efektiivsuse suurendamiseks kasutavad silmaarstid ravimpreparaate, mis parandavad hemodünaamikat, metaboolseid, trofilisi ja neurotransmissiooni protsesse võrkkestas, nägemisnärvis ja visuaalse analüsaatori pealispindades. On teatatud positiivsetest tulemustest, mis on saadud nootroopsete ravimite kompleksses pleoptilises ravis: piratsetaam, nootropiil, instenoon; instenon kombinatsioonis avetiiniga; viisa tasakaal; mildronata ja picamilon; fezama; ravim nakoma.
Pleoptilise ravi kompleks peaks hõlmama ka majutusteenust. Amblüoopia korral väheneb võõrutusvõime reeglina ja selle tugevnemine toob kaasa parandamata nägemisteravuse suurenemise.
Paljude silmaarstide kliinilised tähelepanekud on näidanud, et parimad tulemused amblüoopia pleoptilises ravis saavutatakse mitme erineva stimulatsiooni meetodi keerulise rakendamisega.
See on seletatav asjaoluga, et iga meetod mõjutab patoloogilise protsessi ühte külge ja erinevate meetodite kompleksne rakendamine annab visuaalsele analüsaatorile mitmekülgse mõju ja annab parema efekti amblükoosse silma funktsioonide blokeerimisele ja stimuleerimisele, mis kajastub keskse fikseerimise ja nägemisteravuse taastamisel.
Esitatud materjal näitab, et kaasaegsel pleoptikal on märkimisväärne arsenal mitmesuguste amblüoopia ravi stimuleerimise meetoditega. Nende kompleksne rakendamine tagab visuaalsete funktsioonide paranemise ja normaliseerimise enamikus patsientidest.
Oklusiooni meetod, mis näeb paremini silma kui kõige lihtsamat ja kättesaadavamat, eriti väikelastel, ei ole kaotanud oma tähtsust tänapäeva pleoptikas. Praegu on see meetod paranenud tänu V.I Serdyuchenko pakutava poolläbipaistva ummistuse kasutamisele, mis võimaldab patsiendil parimat silma osaliselt kasutada. Mittetäieliku oklusiooni puhul kasutatakse ka spetsiaalseid oklusiooni filme, mille abil saab nõutava koguse abil vähendada parima silma nägemisteravust ja vajadusel asendada need.
Siiski ei saa amblüoopia pleoptilise ravi probleemi lahendada. Paljude varase omandatud raske amblüoopiaga patsientide puhul ei ole selle kõrvaldamine praegu kerge ülesanne, see nõuab palju vaeva ja aega ning ei lõpeta alati optimaalse tulemusega. Sellega seoses on väga oluline amblyogeense patoloogia varajane avastamine ja amblüoopia ennetamine. Jätkub uute, kaugelearenenud ja efektiivsemate ambleoopia ravi meetodite otsimine ja arendamine.
http://zrenue.com/detskaja-oftalmologija/77-pleoptika-lechenie-ambliopii.html