Materjali ettevalmistamisel
Üks esimesi nägemise korrigeerimise meetodeid, mis on laialt levinud suure täpsuse ja ohutuse tõttu. Operatsioon toimub sarvkesta pinnal ilma sarvkesta klapi moodustamiseta. Pärast taastusperioodi lõppu tõstetakse aktiivse spordi, näiteks jäähoki, poks jne piirangud, väikeste lühinägelikkuse, pikaajaline nägemine, laserikiirguse jälgi ei ole, mis on eelis sellistes elukutsetes, mis ei toeta silmakirurgiat, näiteks sõjaväelane.
PRK (PRK, fotorefraktsiooniline keratektoomia) on esimene meetod nägemise korrigeerimiseks laseriga, mida on kasutatud alates 1986. aastast ja mis on levinud Venemaal ja välismaal. PRK laserkorrektsioon on sarvkesta pealiskaudne toime, mida tehakse ilma klapi moodustamiseta ja ei mõjuta sarvkesta koe sügavamal kui 100-200 mikronit. Enne LASIKi tehnika leiutamist oli PRK-meetod ainus võimalus eksimeer-laser-nägemise korrigeerimiseks.
Suure täpsuse ja ohutuse tõttu on Super PRK kasutamine muutunud laialdaseks ja võimaldanud patsientidel pärast korrigeerimist saavutada kõrge nägemisteravus. Super PRK meetod parandab:
Peamine erinevus laserprotsessi korrigeerimise ja Super PRK meetodiga ning LASIKi tehnikaga on sarvkesta klapi moodustamise etapi puudumine. Super PRK operatsiooni ülejäänud etapid on sarnased LASIKiga.
Kombinatsioonis Super PRK tehnikaga saab teostada individuaalseid kõrgtehnoloogilisi Super PRK laserkorrektsiooni skeeme ja personaalset PRK-d (erijuhtudel, näiteks pärast vigastusi).
Anesteetilised tilgad tilguvad sarvkesta pinnale.
Visioon on keskendatud valguspunktiga.
Sarvkesta epiteeli ülemine kiht eemaldatakse.
Sarvkesta stroma ablatsioon (aurustamine) toimub eksimeerlaseriga.
Silma sarvkestale pannakse kontaktlääts.
Nagu iga ravimeetodil, on Super PRK tehnoloogial oma eelised ja puudused.
Laser-nägemise korrigeerimise eelis PRK tehnikaga on sarvkesta klapi moodustumise astme puudumine. Sarvkesta ülemine õhuke kiht - epiteel eemaldatakse mehaanilise, keemilise või lasermeetodi abil.
Lisaks võib seda korrektsioonimeetodit, näiteks PRK-d, kasutada koos õhukese sarvkesta ja mõnikord keratonoonide algstaadiumitega koos täiendava ravimeetodiga - kollageeni ristsidumine.
Miks kasutavad tänapäeva silmaarstid seda imelist laserprotsessi korrigeerimise meetodit mitte sageli?
Sellepärast on Super PRK populaarsus oluliselt vähenenud pärast LASIK-i laserkorrektsiooni arendamist ja omandamist 1990. aastate lõpus, kuna LASIK pakub visuaalsete funktsioonide kiiremat taastumist ja vähem operatsioonijärgset ebamugavust.
Kuid dr Belikova silmakliinikus ei unustata Super PRK meetodit. Kliinikus kasutatakse vastavalt individuaalsetele näidustustele Super PRK meetodi kohast laserkorrektsiooni.
http://belikova.net/services/lazernaya_korrektsiya_zreniya/frk/Photorefractive keratectomy (PRK) on esimene laser nägemise korrigeerimise tehnoloogia.
Kahekümnenda sajandi kaheksakümnendatel aastatel leiutati ja tutvustati ning sellest ajast alates on see korduvalt muutunud ja paranenud.
PRK on üks parimaid nägemishäirete parandamise viise (LKZ).
Sarvkesta on läbipaistev lääts, mis katab nägemise organi esikülje ja millel on eelistatavalt kaitsev funktsioon. Selle paksus on keskelt umbes 0,5–0,6 mm ja servades võib see ulatuda 1–1,2 mm. Läbimõõt on umbes 1 cm, horisontaalne ja vertikaalne erinevus on umbes 0,56 mm.
Foto 1. Fotorefraktsioonilise keratektoomia üksikasjalik skeem. Operatsioon koosneb neljast etapist.
Sarvkesta peamine komponent, strooma, sisaldab läbipaistvaid sidekiude ja on mõlemalt poolt piiratud kahe koorega. Välimisest servast on see kaetud vööri kestaga epiteeliga, sees - Descemet'i ümbris koos endoteeliga.
Kuna sarvkest on läätse kuju, on üks selle funktsioonidest kerge murdumisega. See omadus selgitab laser-nägemise korrigeerimise tähendust. Sarvkesta kõveruse ja paksuse muutmine laseriga võimaldab arstil muuta läätse valguse murdumisomadusi soovitud suunas.
Abi PRK abil saab läbi viia müoopia, hüperoopia, astigmatismi korrigeerimist.
Kuna strooma on sarvkesta kõige ulatuslikum kiht, on korrigeeriv mõju suunatud peamiselt sellele.
Kuid selleks, et selle juurde pääseda, peate kõigepealt ületama pinnakihid. Seetõttu on mitmeid PRK tüüpe, mis erinevad sisemise kihi saavutamise meetoditest:
Foto 2. PRK skeem Laseki meetodil. Operatsioon sisaldab kuut etappi, mis erinevad üksteisest.
Magek - varasemate meetodite muutmine. Erinevus seisneb selles, et pärast refraktsiooni peamist etappi rakendatakse mitomütsiini C sarvkesta stromaadile, mis toimib 30-60 sekundit, seejärel viiakse operatsioon läbi vastavalt eelnevalt kindlaksmääratud programmile. Selle ravimi kasutamise sisuks on see, et see vähendab sarvkesta hägustumise riski pärast sekkumist. Tavaliselt on seda meetodit näidatud raskes lühinägelikkuses.
See on oluline! Igal tehnikal on plusse ja miinuseid, ja millist tüüpi valida konkreetsel juhul, otsustab murdumiskirurg. See võtab arvesse diagnoosi ja silma anatoomilise struktuuri eripärasid ning seostab neid meditsiiniasutuse võimekusega.
Toimingut saab näidata järgmistel juhtudel:
Toimingu vastunäidustused:
Tähelepanu! Enne korrigeerimist tuleb teil läbi viia põhjalik kontroll, et veenduda vastunäidustuste puudumises.
Vastunäidustuste täielik loetelu on palju suurem ja igal juhul teeb otsuse arst.
Laste korrigeerimist ei kasutata lastel. Silmalaud ei ole veel moodustunud, nii et operatsioon võib olla ohtlik. Nägemispuudulikkuse raviks kasutatakse kontakti korrigeerimist (klaasid) ja ettenähtud ravimid.
PRK tegevus koosneb kolmest põhietapist: ettevalmistus, operatsioon ise ja kohanemisperiood. Refraktsioon kirurg annab patsiendile maksimaalse informatsiooni igaühe kohta.
Operatsiooni ettevalmistusperiood hõlmab järgmisi meetmeid:
Kui inimene võtab enne operatsiooni teatud ravimeid või tunneb ennast halvasti, teavitab ta sellest arsti, sest kõik kõrvalekalded mõjutavad protseduuri tulemusi.
Operatsiooni päeval ei saa PRK kasutada ühtegi kosmeetikat või parfüümi. Sa peaksid kaasas olema eemaldatavad jalanõud ja valima eesmise või avatud kaelarihmaga riided. Samuti on vaja päikeseprille ja isikut tõendavat dokumenti.
Toiming viiakse läbi järgmise algoritmi järgi:
Ajutise objektiivi kandmine võimaldab kaitsta käitatavat silma väljastpoolt pärineva negatiivse mõju eest ja minimeerida ebamugavustunnet rehabilitatsiooniperioodi jooksul.
Abi Kui korrigeerimine on vajalik kahel silmal, siis tehakse seda vaheldumisi: kõigepealt ühel ja seejärel teisel.
Operatsioon kestab sageli mitte rohkem kui 10 minutit. Pärast seda, 3-4 päeva, võib patsient tunda teatud ebamugavustunnet: valu, valguse hirmu, pisaravoolu, silmade liivatunnet.
Just sel ajal taastub silma kude suuremal määral. Ebamugavustunne määrab sel juhul PRK valitud meetodi ja individuaalse valu künnise.
Sel ajal määratakse põletikuvastased tilgad ja valuvaigistid.
Järgmisel päeval pärast operatsiooni on vajalik arstlik läbivaatus. Järgnevad uuringud viiakse läbi soovituse alusel. Vajadusel antakse haiguspuhkust kuni neli nädalat.
Sarvkesta täielik taastamine võib kesta kuni kuus kuud. Visiooni täieliku taastumise tõenäosus on üsna kõrge (kuni 80%). Mõnes olukorras taastub see 0,5-le ja seda peetakse samuti väga heaks tulemuseks, sest see võimaldab minna ilma klaaside ja läätsedeta.
Võimalikud tüsistused on järgmised:
Võimalike tüsistuste vältimiseks on oluline järgida kõiki arsti soovitusi.
Kõige olulisem periood on esimene 3-4 päeva pärast operatsiooni, kui sarvkesta epiteel taastub ja see muutub võimalikult haavatavaks. Sel ajal on näidatud päikeseprillide kandmine ja (kui arsti poolt määratud) kontaktläätsede kasutamine.
Foto 3. Erilised päikeseprillid, mida kasutatakse pärast operatsiooni silmadega.
Piirata tegureid, mis tekitavad epiteeli kahjustust:
Samuti soovitati teatud ennetusmeetmeid:
Tuleb meeles pidada, et nägemine taastatakse järk-järgult, nii et oodake imet kohe, kui see pole mõtet. Kõikide arsti soovituste järgimine aitab kiirendada taastumisprotsessi ja takistada komplikatsioone.
Vaadake videot, milles silmaarst räägib erinevustest Lasik ja PRK meetodite vahel.
Tehnikat peetakse tõhusaks. See annab suurepärase võimaluse visiooni täielikuks taastamiseks ja mitte klaaside või läätsede kasutamiseks.
PRK tegevusel on oma eelised:
Kaasaegsed tehnoloogiad on teinud PRK-le efektiivse ja ohutu nägemishäirete korrigeerimise, kõrvaldades vajaduse prillide ja läätsede järele. Kuid sellel tehnikal on eeliseid ja puudusi, mistõttu otsustatakse iga konkreetse olukorra puhul individuaalselt operatsiooni küsimus.
http://linza.guru/korrektsiya-zreniya/metod-frk/Laser-nägemise korrektsioon on kirurgiline operatsioon, mille eesmärk on korrigeerida murdumisvigu: lühinägelikkus (müoopia), hüperoopia (hüperoopia) ja astigmatism. Oluline on märkida, et laseri korrigeerimine ei suuda kõrvaldada halva nägemise peamist põhjust - vähendada või suurendada silma pikkust. Selle operatsiooni peamine eesmärk on vabastada inimene vajadusest kasutada klaase või kontaktläätsi, muutes sarvkesta kuju ja sellest tulenevalt ka murdumist.
Esimene laser-nägemise korrektsioon viidi läbi Dr. M. MacDonaldi uurimisgrupis 1989. aastal, kasutades PRK meetodit. 1991. aastal viidi dr. I. Pallikaris juhtimisel läbi esimene Lacik-korrektsioon. Neile toimingutele eelnes pikaajaline teadustöö paljude teadlaste poolt.
1949. aastal tegi H. Barracker ettepaneku, et sarvkesta on sobiv murdumisvigade parandamise objekt. Oma katsetes katkestas ta osa sarvkestast, külmutas selle, poleeris selle, andes talle uue kuju ja muutis seega murdumisvõimet. Seejärel tagastati sarvkesta töödeldud osa kohale. Seda protseduuri nimetatakse keratomileusis (keratomileusis). Dr Barracker'i kahtlemata eeliste hulka kuulub mikrokeratome, vahend, ilma milleta kaasaegne Lasik poleks olemas.
1967. aastal kirjeldas N. Pureskin ideed luua sarvkesta ventiil (klapp) ja eemaldada osa stroomist sarvkesta keskelt. Seda ideed kasutas hiljem Dr. Pallicaris. 1970. aastal leiutas N. Basov ja tema kolleegid esimese eksimeerlaseri, mis oli teine samm kaasaegse eksimeeri laser-nägemise korrigeerimise suunas.
Nii kogunesid peaaegu 50 aastat andmed ja kogemused, arendati välja tehnoloogiaid, mis viisid PRK esmase ilmumiseni ja seejärel Lasikeni. Ühes artiklis on võimatu kirjeldada kõiki etappe ja tohutut tööd, mida teadlased tegid erinevates riikides ja erinevatel aastatel, enne kui nägemishäire korrigeeriti kaasaegses vormis.
Selle nägemise korrigeerimise meetodi meetodid põhinevad samal põhimõttel: eksimeerlaser aurustab (fotokeemiline ablatsioon) sarvkesta osa vastavalt teatud algoritmile. Selle tulemusena hakkab selle murdumisvõime muutuma ja valgusvihud hakkavad keskenduma võrkkesta pinnale, mitte selle ees, nagu lühinägelikkus või selle taga, nagu ka lühinägelikkus.
Hoolimata asjaolust, et erinevates allikates, ajakirjanduses ja kliinikutes on kirurgilise operatsiooni erinevaid nimesid (Lasek, Super Lasik, Femto Lasik, Epi-Lasik), on ainult kaks nägemishäirete meetodit - PRK ja Lasik. Et mõista erinevusi nende teostamise tehnikates, on vajalik lühike ekskursioon sarvkesta anatoomiale.
Sarvkest on silmamuna eesmine silm, mis on üks silma optilistest kandjatest. Kogu silma optilise süsteemi murdumisvõime on umbes 60 dioptrit, samas kui sarvkest moodustab tavaliselt umbes 42-44 dioptrit. See koosneb 5 kihist: epiteel, Bowmani membraan, stroom, Descemet'i membraan, endoteel. Sarvkesta keskmine paksus on keskosas umbes 0,5 mm ja perifeerias kuni 1,0 mm. Sarvkesta stroma on kuni 90% selle paksusest. See sarvkesta osa on laserkorrektsiooni ajal peamiste mõjude all. Osa stroomast aurustatakse laseriga, mis viib sarvkesta optilise võimsuse muutumiseni.
PRK-korrektsioonimeetodit kasutades eemaldatakse epiteel (mõnel juhul osa vööri membraani) piirkonnast, kus laser toimib, et avada juurdepääs stroomale, excimer-laser aurustab vööri membraani ja stroma ülemise osa. Aja jooksul taastub epiteelikiht, kuid see ei juhtu Bowmani membraaniga - stroma ja epiteeli vahelise rakuvaba kollageeni kihiga. Tuleb öelda, et Bowmani membraani funktsioonid ei ole ikka veel täiesti selged. Kuid mõned silmaarstid usuvad, et selle eemaldamine PRK-s viib asjaolule, et kõrgel tasemel lühinägelikkus, kaugelevaatus ja astigmatism ning ka vanusega seotud muutused (30-35-aastastel ja vanematel patsientidel) võib pärast laserkorrektsiooni taastumist toimuda komplikatsioonidega.
Lasik-korrigeerimise ajal moodustatakse kõigepealt ventiil, mis koosneb mikrokeratoomist, mis koosneb epiteelist, keermemembraanist ja osast stroomist. See klapp on sarvkesta külge kinnitatud õhukese jalaga ja pöördub laseriga külje poole. Mõju viiakse läbi stroma sügavamale osale kui PRK-s. Seejärel klapp on hoolikalt tagasi asetatud. See säilitab sarvkesta kihilise struktuuri.
Kokkuvõtteks, PRK-ga rakendatakse eksimeerlaserit keermemembraanile (või selle osale) ja stroomile, samas kui Lasik - ainult stroomale. Lasik-meetod säilitab sarvkesta kihilise struktuuri erinevalt laserkuva korrektsiooni PRK-variandist.
Lisaks PRK ja Lasik tehnika erinevustele on murdumisvigade parandamise võimalus erinev. Hüpermetroopiat ja astigmatismi on raske korrigeerida, kasutades PRK meetodit - regressiooni, hayzi (sarvkesta suitsususe) ja teiste tüsistuste oht on palju suurem kui Lasik.
Photorefraction keratectomy (PRK) on laialdase kliinilise tava sisse viidud esimene nägemishäirete korrigeerimise meetod. 1989. aastal teostati esimene operatsioon nägemispuudega inimese silmis ja 1995. aastal kinnitas FDA selle nägemise korrigeerimise meetodi jaoks esimese eksimeerlaseri.
PRK koosneb kahest etapist. Esimene on eemaldada sarvkesta epiteel (mõnel juhul - koos Bowmani membraani osaga), teisel - fotokeemilisel abstraktsioonil (aurustumine) stroma pinnal. Eemaldamist või mis tahes muud toimet epiteelkihile saab teostada mitmel viisil, sõltuvalt sellest, millised on järgmised PRK tüübid: M-PRK, trans PRK, Lasek, Epi-Lasik. Teine modifikatsioon, mille tunnuseks on ravimi nimetus mitomütsiin-C - MAGEK.
Selline PRK modifikatsioonide arvukus on tingitud püüetest leida parim viis taastumisperioodi vähendamiseks, samuti vähendada tulemuse, sarvkesta hägususe ja muude komplikatsioonide tõenäosust.
Pealkiri M tähistab epiteeli eemaldamist mehaaniliste vahenditega, st kasutades spetsiaalset spaatlit. See epiteelikihi eemaldamise meetod töötati välja PRK välimusega.
Selles teostuses eemaldatakse epiteel laseriga. Selle meetodi puuduseks on see, et laser eemaldab epiteeli ühtlasel kihil, samas kui perifeeria epiteelikiht on paksem kui sarvkesta keskel. Epiteeli jäägid võivad mõjutada operatsiooni tulemuse täpsust.
PRK selle modifikatsiooni teostamisel kinnitatakse sarvkesta pinnale terasrõngas, mille tulemuseks on kaussi, mille põhi on sarvkesta. Sarvkesta töödeldakse alkoholilahusega, mille järel rõngas eemaldatakse ja silma pestakse veega. Pärast sellist mõju nõrgeneb epiteeli ühendus vööri membraaniga ja see eraldatakse hoolikalt spaatliga või tupferiga. Seejärel teostage parandus laseriga ja - oluline punkt! - tagastab paigas oleva epiteeli, mida ei tehta trans PRK ja M-PRK-ga.
Selles teostuses eemaldatakse PRK epiteel spetsiaalse tööriistaga epikeratoom. Selle abiga eemaldatakse epiteel bowmani membraanist, seejärel viiakse läbi parandusetapp ja seejärel asetatakse epiteelikiht tagasi.
Epiteeli eemaldamist sellises PRK modifikatsioonis saab läbi viia mis tahes viisil, siin on peamine nüanss tsütostaatilise ravimi Mitomütsiin C kasutamine. Pärast paranduse rakendamist kantakse mitomütsiin C mõneks ajaks sarvkestale (30-40 sekundist kuni mõne minutini). Seda ravimit kasutatakse teatud juhtudel, näiteks kõrge müoopiaga, et vähendada sarvkesta riski (sarvkesta hägusus).
On raske öelda, milline ülaltoodud PRK variantidest on eelistatav. Igal neist on oma plussid ja miinused ning iga arst valib modifikatsiooni tema enda ideedest selle eelistest.
Väärib märkimist, et Epi-Lasik oli ehk kõige vähem levinud ja isegi selle meetodi autor, dr Pallikaris, keeldus seda kasutamast. Selle meetodi puhul asetatakse mikrokatalüüsi võimalikud riskid (nagu Lasik) ja PRK enda riskid. Laseki ja Epi-Lasiku etenduse ajal tagasipöördumine epiteelikihi kohale on mõeldud valu vähendamiseks uue epiteeli moodustumise ajal. PRK muudes variantides sarvkesta kaitseks mõnda aega kandke kaitsvaid kontaktläätsi.
Sageli kritiseeritakse PRK-d kui vananenud meetodit, millel on liiga palju vigu. On raske öelda, kui õiglane see kriitika on. PRK oli kindel etapp laserite nägemise korrigeerimisel. See võimalus oli esimene, mis sisestas laia kliinilise praktika.
Osa ja väga oluline arstide ja kliinikute hulk loobus PRK-st peaaegu täielikult, kasutades seda ainult teatud juhtudel, näiteks kui sarvkesta paksus ei ole Lasikile piisav. Mõnikord ei võimalda kolju struktuuri anatoomilised tunnused sarvkestale paigaldada mikrokeratomeid, mis teeb Lasiku teostamise võimatuks. Sellistel juhtudel kasutage ka PRK-d. Kuid koos sellega on kliinikud, kus vastupidi, nad tunnustavad ainult PRK-d ja ei kavatse Lasik-meetodiga korrigeerida.
PRK keeldumine on suures osas tingitud selle piiratud võimest korrigeerida murdumisvigu. Sellest meetodist ei ole hüpermetroopiat soovitatav korrigeerida tulemus on halvasti prognoositav ja võib olla väga ebastabiilne. Astigmatism ei ole ka PRK meetodiga korrigeerimiseks eriti tundlik, eriti ei ole soovitatav selle meetodiga tugevat astigmatismi korrigeerida.
PRK-st lahkumise viimast rolli ei mänginud sellised tegurid nagu taastumisperioodi kestus ja sellega seotud piirangud. Valu või lihtsalt ebamugavustunne, näiteks silmade valu, võib kesta mitu päeva kuni mitu nädalat. Mõned arstid määravad kuni 6 kuud UV-filtriga klaasid koos selle aja jooksul päevitamise keeluga, et vähendada heina ohtu, mida võib põhjustada liigne kokkupuude ultraviolettkiirgusega.
Kuigi PRK on tehniliselt lihtne operatsioon, nõuab see siiski hoolikat ja mõnikord pikka operatsioonijärgset jälgimist, mis on nii patsiendile kui arstile ebamugav.
Üldiselt valitseb maailmas Lasiki kasutamine PRK-s märgatavalt. Selle meetodi toimingute arvu maksimaalne vähendamine langes 21. sajandi esimese kümnendi keskel, kui algas Lasiku aktiivne reklaam. Väärib märkimist, et nüüd on PRK meetodil toimuvate operatsioonide arv mõnevõrra suurenenud võrreldes nimetatud perioodiga.
Lasik (mis on mõnikord kirjutatud Lasik), inglise keeles Lasik (laser in situ keratomileusis) on tõlgitud laseri intrastromaalseks keratomileuses. Intrastromilised vahendid stroma sees, keratomeloos on sarvkesta murdumise muutmise operatsioon.
Esimene operatsioon Lasik pimedas silmis viidi läbi 1989. aastal, 1994. aastal teostati esimene operatsioon nägemispuudega inimese silmis. Alates sellest aastast hakkab Lasika kasutuselevõttu arvestama laia kliinilise praktikaga.
Operatsioon koosneb kahest etapist. Esimeses etapis luuakse ventiil (klapp) spetsiaalse instrumendi mikrokatalüüsi abil, mis koosneb epiteelist, keermestmembraanist ja stroma ülemisest osast. Tundub, et see on kork, mis on sarvkesta külge kinnitatud läbi õhukese jala, mis on spetsiaalselt jäänud ventiili moodustamisel. Teine etapp on laseri korrigeerimine, mille käigus laser aurustab osa stroomist spetsiaalse algoritmi abil, muutes seeläbi sarvkesta kõverust, mis viib sarvkesta murdumisvõime muutumiseni. Klapp asetatakse hoolikalt tagasi ja töö lõpeb.
Taastumisperiood on väga lühike. Patsient saab peaaegu kohe nähtavust - paari esimese tunni jooksul, kuid esimestel päevadel või isegi nädalatel võib nägemise kvaliteet veidi muutuda, kuigi reeglina paranemise suunas. Mote tunne silmis, pisaravoolus ja muudes ebameeldivates tunnetes toimub tavaliselt esimesel päeval.
Lasik sobib igasuguste murdumisvigade, sealhulgas hüpermetroopia ja astigmatismi korrigeerimiseks, mida on võimalik raskustega korrigeerida ja mitte PRK meetodil.
Sarvkesta paksus on üks olulisemaid parameetreid Laciku võimalikkuse määramiseks. On reegel, et sarvkesta paksus klapi all (RST) pärast laserkorrektsiooni peaks olema vähemalt 250-300 mikronit. Võttes arvesse sarvkesta paksust keskmiselt 525 mikronit ja klapi paksus umbes 90-120 mikronit korrigeerimiseks jääb
200 mikronit. Tuleb meeles pidada, et sarvkesta murdumisvõime pärast operatsiooni ei tohiks olla väiksem kui 31 dioptrit ja mitte rohkem kui 50 dioptrit, kuna nende piiride ületamine võib anda ebastabiilse tulemuse ja põhjustada erinevaid komplikatsioone.
Lasik on mitmeid muudatusi.
Nimi on pigem turundus, mis põhjustab patsientidele palju küsimusi. Sobivam ja õigem nimi on personaliseeritud (kohandatud) Lasik. See tähendab, et ablatsiooniprogramm (lihtsustatud - sarvkesta kõveruse muutused) ei toimi standardrežiimis, kuid võttes arvesse konkreetse patsiendi sarvkesta individuaalseid omadusi. Hoolimata asjaolust, et sarvkesta kujutatakse tavaliselt ideaalse sfääri kujul, ei ole see selline ning täpselt võetakse arvesse neid kohalikke kõrvalekaldeid ja korrigeeritakse isikupärastatud Lasikuga.
Küsimus, millal on soovitav teha isikupärastatud korrektsioon ja kui standardi algoritm on piisav, on endiselt avatud. Super Lasiki operatsiooni määratlus põhjustab eriarvamusi spetsialistide seas. Mõned arstid kasutavad hüperoopia ja astigmatismi laseri korrigeerimiseks individuaalseid andmeid. Mõnikord kasutatakse algoritmi, mis arvutatakse individuaalsete iseärasuste alusel, sarvkesta „kõveratel”.
Kahjuks lubavad mõned kliinikud Super Lasika korraldamise tulemusena nägemust. Siiski tuleb mõista, et maksimaalne saavutatav nägemisteravus sõltub mitte ainult silma optilisest süsteemist, vaid ka väga suures osas võrkkestast, mille laserkorrektsioon ei saa mingil moel mõjutada. Harvadel juhtudel võib pärast isiklikku lasikat saada nägemisteravust tõepoolest rohkem kui aktsepteeritud määr 1,0, kuid see on pigem erand. Tuleb olla ettevaatlik kliinikute lubaduste suhtes, kus Super-Lasik on tagatud super-visiooni saavutamisele. Kõige enam sarnases olukorras kannatavad patsiendid, kes ei tea, mis mõiste tähendab seda terminit konkreetses kliinikus, kas neil on mõtet sellist operatsiooni isiklikult läbi viia. Patsient võib tugineda ainult kliiniku terviklikkusele ja arsti kogemusele.
Tuleb öelda, et personaalset algoritmi kasutades saab operatsioone teostada mitte ainult Lasiku meetodil, vaid ka PRK poolt.
Selles teostuses luuakse klapp pigem femtosekundilise laseriga kui mehaanilise keratome abil. Alates sellest ajast Operatsiooni kõigis etappides kasutatakse laserit, samuti on võimalik täita oma teine nimi - täielikult laser Lasik.
Femtosekundilise laseri abil saab luua selgelt määratletud paksusega klapi, mis ei ole alati võimalik mehaanilise keratooniga teha. Samal ajal on laserkeraamikaga loodud klapp ühtlase paksusega, erinevalt mehaanilise keraadi moodustatud klapist. Mõned eksperdid ei nõustu selle arvamusega ja väidavad, et mehaaniline keratoom ja femtolaser annavad selle parameetri jaoks peaaegu identsed tulemused.
Femto-Lasiku puuduseks loetakse "prügi", mis on moodustunud klapi moodustumise ajal sarvkesta väikseimate osakeste kujul, mis jääb silma ja võib mõjutada nägemise kvaliteeti. Kuid see on vastuoluline väitekiri ja ilmselt ei nõustu kõik eksperdid sellega. Kuna selline arvamus on olemas, leidsime, et seda on vaja mainida.
Femtosekundne laser on kallis ja see loodi algselt pisut erinevatel eesmärkidel (näiteks keratokooniliste rõngaste implanteerimisel). Selle omandamine ainult laseri nägemise korrigeerimiseks on kahjumlik. Kulutegur ja veel ebaühtlased eelised tänapäeva mehaaniliste keratoomide ees selgitavad, milline on hetkel Intra-Lasiku levimus.
Teine Lasika tingimuslik variant on Lepto-Lasik või Lasik, millel on õhuke klapp, mille moodustavad mehaaniline keratome. Inglise kirjanduses nimetatakse seda Sub-Bowmani keratomileusiseks või õhukese klapiga Lasikiks. Pealkirjast on ilmselge, et me räägime Lasikist õhukese flopiga, s.t. paksusega kuni 100 mikronit. Tavaline klapi paksus on vahemikus 120 kuni 160 mikronit.
Arvatakse, et lähemal korrigeerimiskohale on Bowmani membraan, seda väiksem on sarvkesta mõju toimingule. Harva esineb kuiva silma sündroom (CVD), klapp on paremini kohale paigaldatud. Kuid õhuke flop nõuab kirurgilt teatud oskusi See on kõige õhem kile ja selle töötamine on raskem kui tavalise paksusega flopil.
Lasika pärast on vaja meeles pidada komplikatsioone. Sellega, nagu iga teise operatsiooni puhul, ei saa keegi anda täielikku garantiid eduka tulemuse ja komplikatsioonide puudumise kohta. Kuiva silma sündroom, öise nägemise probleemid, keratiit, alareguleerimine, hüperkorrektsioon, optilise tsooni detsentraliseerimine, klapi kahjustus või kadumine, LDK - see on kõigi võimalike probleemide mittetäielik nimekiri. Enamik komplikatsioone kõrvaldatakse ravimitega või teise operatsiooniga, kui see on võimalik.
Üldiselt on Lasik aga üsna ohutu toiming, mille rakendamise meetodit pidevalt täiustatakse. Uute seadmete tekkimisega suureneb preoperatiivse diagnoosi tase, mis vähendab ka tüsistuste tõenäosust. Ja siiski ei tohiks me unustada, et Lasik on vaid üks valik, mille hulgas on näiteks klaasid või kontaktläätsed.
Laseri nägemise korrigeerimise ümber on palju müüte, mis tekivad eksitava ettekujutuse tõttu nii operatsiooni enda kui ka selle ohutuse kohta.
Sageli on võimalik leida väide, et paranduse ajal põletatakse võrkkest. See ei ole muidugi tõsi. Kui eksimeerlaseril on võrkkestale isegi minimaalne mõju, arvestades selle kasutamist keskvööndis, oleks nägemiskaotus vältimatu. Sarvkesta ja ainult ta on seotud nägemise korrigeerimise protsessiga. Tõenäoliselt segatakse PRK ja Lasik segamini teise protseduuriga - võrkkesta laserkoagulatsiooniga, mis toimub sageli enne nägemise korrigeerimist. Kuid on vaja mõista, et laserkoagulatsioon ei toimu enne eelseisvat laserkorrektsiooni kohustusliku protseduurina, vaid vastavalt selle näidustusele. Võrkkesta eraldumine võib toimuda olenemata operatsioonist, kui selleks on eeldused. Ja ikkagi on oht, ehkki väike, et laseri korrigeerimine võib seda tõenäosust suurendada.
Laser-nägemise korrektsiooni vastaste lemmikargument - silmaarstid ja tuntud kuulsad inimesed, kes kannavad prille. Kas arstid ise ise laserit ei korrigeeri? Rikkad inimesed ja kuulsused mingil põhjusel eelistavad kanda prille? Nii et midagi peitub avalikult.
Võib-olla see pettab kedagi, kuid laserkorrektsioonis ei ole saladusi. Mõned otsustavad operatsiooni nägemise parandamiseks. Teised tunnevad end mugavalt kontaktläätses või prillides, eriti kui need on pildi osa. Kuid hoolimata nende sotsiaalsest staatusest ja heaolust teevad kõik oma otsused. Ärge unustage vastunäidustusi laserkorrektsioonile, mis võib olla mis tahes inimeselt, ja silmaarstid, nagu kuulsused, sel juhul ei ole erand.
See on kaugel aeg-ajalt, kui murdumisravi kirurgid ise saavad oma kolleegide patsientideks. Paljud neist teevad oma sugulaste, sõprade ja tuttavate parandusi. Ja see on parim kinnitus nende usaldusele menetluse otstarbekuse ja ohutuse suhtes.
Siiski on võimatu rääkimata võimalikest komplikatsioonidest pärast nägemise korrigeerimist laseriga. Kahjuks ei anna see operatsioon, nagu kõik teisedki, sajaprotsendilist garantiid eduka tulemuse ja oodatava tulemuse kohta.
Lugege hoolikalt enne operatsiooni sõlmitud lepingut. Reeglina on seal loetletud kõik võimalikud tüsistused. Nimekiri on muljetavaldav, keegi suudab sind mõelda. Kuid see aitab patsiendil tõesti mõista, kas ta on tõesti valmis operatsiooni läbima või eelistab veel teisi nägemise korrigeerimise võimalusi: kontaktläätsed, ortokeratoloogia, prillid.
Erinevate hinnangute kohaselt varieerub tüsistuste esinemissagedus 2–5% teostatud toimingutest, kusjuures 1% patsientidest esineb tõeliselt tõsiseid probleeme või isegi vähem. Maailma statistikas ei ole andmeid patsientide kohta, kes pärast laserkorrektsiooni täielikult nägemise kaotasid. Kuid endiselt esineb probleeme ja üsna tõsiseid probleeme. Näiteks, kuigi väga harvadel juhtudel võib laseri korrigeerimine tekitada keratoconust. Kuid kõige sagedamini on see vaid keratoconuse ilming, mida ei ole eelnevalt diagnoositud.
Mõnedel patsientidel võib olla öise nägemisega probleeme. Nad tähistavad haloid valgusallikate ümber, mis mõnel juhul võivad oluliselt vähendada nägemise kvaliteeti ja tekitada tõsiseid probleeme, näiteks autosse pimedas.
Kuiva silma sündroom esineb ka pärast laserkorrektsiooni, kuid tavaliselt on see ainult CVD ilmingu suurenemine, mis oli juba enne operatsiooni. Aja jooksul võib see sündroom langeda preoperatiivsele tasemele.
Diagnostikaseadmeid täiustatakse, teadusuuringute tulemusena kogutakse üha rohkem statistilisi andmeid komplikatsioonide kohta, mis võimaldab vähendada negatiivsete tagajärgede arvu. Tänapäeval loetakse laserkorrektsiooni moodsaks ja üsna ohutuks nägemisharjumuste valikuks ning seda võib pidada alternatiiviks optilistele korrektsioonimeetoditele - klaasid ja kontaktläätsed.
Lehekülje värskendamise kuupäev: 02/14/2019
http://vseoglazah.ru/vision-correction/laser-eye-surgery/Photorefractive keratectomy on esimene tehnoloogia nägemise parandamiseks laseriga. Leiutis ja selle rakendamine toimus juba eelmise sajandi 80ndatel aastatel. Sellest ajast alates on algne metoodika muutunud ja täiustatud, kuid mõnel juhul on PRK ikkagi ainus laserside nägemise korrigeerimise meetod.
Sarvkesta on läbipaistev lääts, mis katab silma esikülje ja millel on peamiselt kaitsev funktsioon. Selle paksus keskel on 0,5-0,6 mm ja servades ulatub see 1-1,2 mm. Läbimõõt varieerub 1 cm ulatuses, kusjuures vahe- ja vertikaalsuurus on ligikaudu 0,56 mm.
Sarvkesta (stroma) peamine aine koosneb läbipaistvatest sidekiududest ja on mõlemalt poolt piiratud kahe koorega. Väljaspool on see kaetud vööri membraani ja epiteeliga, seestpoolt - Descemeti membraani ja endoteeli.
Kuna sarvkesta on läätse kuju, on üks selle funktsioonidest kerge murdumine ja laseri nägemise korrigeerimise olemus põhineb sellel omadusel. Sarvkesta paksuse ja kumeruse muutmisega laseriga saavutavad kirurgid muutused loodusliku läätse valguse murdumisomadustes ühes või teises suunas. Seega on parandus võimalik:
Kuna strooma on sarvkesta kõige mahukam kiht, mõjutab see parandavat tegevust rohkem. Kuid selleks, et seda saavutada, on vaja ületada kaks pinna kihti (epiteel ja vööri kest) ning see on sarvkesta sisemise kihi saavutamise meetodid, mis eristavad PRK algseid ja paremaid meetodeid:
Igal meetodil on teatud eelised ja puudused ning lõplik otsus eelistatud kokkupuuteviisi kohta tehakse refraktsioonikirurgi poolt. Ta võib võtta arvesse kõiki diagnoosi nüansse ja silma füsioloogilist struktuuri igal konkreetsel juhul ning seostada need kliiniku võimekusega.
PRK läbiviimine hõlmab kolme peamist etappi: ettevalmistav, tegelik toimimine ja kohanemisaeg. Patsient peaks saama võimalikult palju teavet murdumisnäitajast igaüks neist, et tutvustada protseduuri ajastust, soovitatava meetodi eeliseid ja võimalike tüsistuste riski.
Ettevalmistav periood hõlmab järgmisi tegevusi:
Kui te võtate enne operatsiooni mingeid ravimeid või tunnete end halva enesetundega, teavitage sellest kindlasti kirurgi, sest kõik tervisekahjustused võivad mõjutada laserkorrektsiooni tulemust.
Operatsiooni päeval on keelatud kasutada kosmeetika- ja parfümeeriatooteid. Soovitatav on kaasas võtta eemaldatavad kingad ja riided, et eelistada vorme koos eesmise või avatud krae kinnitusdetailiga. Teil peab olema ka isikut tõendav dokument ja päikeseprillid.
PRK toimimine toimub järgmises järjekorras:
Ajutise objektiivi kandmine kaitseb käitatavat silma võimalike välismõjude eest ja vähendab ka võimalikku ebamugavust pärast operatsiooni. Vajadusel teostatakse operatsiooni mõlema silma parandus vaheldumisi, kõigepealt ühel ja hiljem teisel.
Toiming kestab keskmiselt mitte rohkem kui 10 minutit. pärast seda võib patsiendil 3-4 päeva ilmneda ebamugavustunne: valu, fotofoobia, pisaravool, silma tunne. Nendel paaril päeval toimub silmakude peamine taastamine. Ebamugavustunde tugevus sõltub kirurgi valitud PRK meetodist ja patsiendi individuaalsest valu künnisest. Sel ajal on ette nähtud põletikuvastaste ja valuvaigistite manustamine.
Spetsialist peab seda kontrollima järgmisel päeval pärast operatsiooni ja hiljem - arsti soovitusel. Vajadusel väljastatakse haiguspuhkus kuni 4 nädalat.
Sarvkesta täielik parandamine võib võtta kuni 6 kuud. Sel juhul on visiooni täieliku taastumise tõenäosus suur (kuni 80% juhtudest). Mõnel juhul taastatakse nägemine 0,5-le, mis on samuti väga hea tulemus, sest see võimaldab teha ilma prillideta ja kontaktläätsed igapäevaelus.
Võimalike tüsistuste loend sisaldab järgmist:
Komplikatsioonide riski kõrvaldamiseks järgige kõiki arsti soovitusi ja püüdke ettevalmistusperioodi jooksul konsulteerida mitme spetsialistiga, et koostada õige arvamus kõige sobivama meetodi kohta.
Kõige olulisem periood on esimene 3-4 päeva pärast operatsiooni, kui sarvkesta epiteel taastatakse ja see on kõige tundlikum väliste mõjutuste suhtes. Sel ajal on soovitatav kanda päikeseprille, piirata tänaval viibimist ja (vastavalt arsti ettekirjutusele) kandke ajutisi kontaktläätsi.
On vaja välistada või piirata epiteeli kahjustavaid olukordi:
Tuleb järgida mõningaid ennetavaid meetmeid:
Visiooni taastamine toimub järk-järgult, nii et te ei tohiks kohe pärast operatsiooni oodata imet. Parimal juhul jõuab nägemine sel ajal klaaside või läätsede abil enne operatsiooni.
Kui võrrelda PRK ja Lasiku meetodeid, siis esimese hinnangu põhjal on esimese meetodi puhul esimene operatsiooni läbiviimise meetod palju valusam. Siiski on selle eeliseks see, et see on rakendatav peaaegu igas sarvkesta paksuses ja kujus, samas kui Lasiki meetod nõuab mitte liiga õhukest koorikut, sest ainult selle ajutine eemaldamine on vajalik. Ja see ei ole võimalik allpool nõutud parameetreid.
Võrgus on piisavalt ülevaateid nii positiivse kui ka negatiivse hinnanguga laser-nägemise korrigeerimise tõhususele. Tõde leidmiseks proovige kohtuda ekspertidega, mitte kaupmehega. Selleks, et tagada soovitatava meetodi korrektsus, kaasata mitte ühe spetsialisti, vaid mitme poole nõuanne. See suurendab diagnoosi täpsust.
Mida teha, kui lapse silmad räägivad, rääkige sellest artiklist.
Fotorefraktsiooniline keratektoomia on nägemise korrigeerimise meetod, mis muudab silma sarvkesta. Sellest tulenevalt saab müoopia, hüperoopia, astigmatismiga saavutada nägemisteravuse positiivseid muutusi.
PRK tegevusel on mitmeid kahtlemata eeliseid: suur protsent ravist, operatsiooni “no-knife” tehnika, minimaalsed komplikatsioonid, ambulatoorse postoperatiivse perioodi võimalus.
Tänapäeval on erinevad PRK meetodid üks kõige arenenumaid tehnoloogiaid ja võimaldavad teil teostada nägemise korrigeerimist mitmesugustes nägemishälvetes kõige erinevamates vanusekategooriates.
http://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/lazernaya-korrekciya/na-glaza-frk.html