Avatud nurga glaukoom on silma krooniline progresseeruv kahjustus, mis põhjustab silmasisese rõhu suurenemist ja selle tulemusena nägemisnärvi kahjustust. Glaukoomi peamisteks sümptomiteks on nägemisteravuse vähenemine, halvenenud majutus, ebamugavustunne ja isegi valu.
Erinevus avatud nurga glaukoomi ja suletud nurga glaukoomi vahel on see, et silmasisese rõhk on ebastabiilne, kui silmamuna eesmine kambernurk on avatud. Selles seisundis on inimesel perioodid või suureneb silmasisese rõhu väärtused, mis ületavad individuaalset normi. See kutsub esile nägemisnärvi ja võrkkesta rakkude hävimise, mis mõjutab oluliselt nägemise omadusi.
Arvatakse, et silmasisese vedeliku hilinemine on tingitud metaboolsete toodete, valkude ja pigmentide väljavoolu suurenenud resistentsusest. Haigus kipub süvenema, haigus progresseerub ja sümptomid ilmnevad. Silmade niiskuse pikaajaline säilitamine põhjustab silmasisese rõhu püsivat suurenemist ja kahjustab nägemisnärvi. IOP regulaarne suurenemine toob paratamatult kaasa närvikiudude atroofia ja pimeduse.
Lisaks närvikoe mehaanilisele kahjustusele mõjutab rõhk negatiivselt veresooni, vähendades võrkkesta ja nägemisnärvi verevarustust. Kahju sümptomid ilmuvad järk-järgult. Tavaliselt ei märka inimene isegi glaukoomi peamist sümptomit - perifeersete visuaalsete väljade kitsenemist või kadumist.
Avatud nurga glaukoom on sageli nägemishäire põhjuseks. See haigus on teine kõige levinum pimeduse põhjus. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel kannatab üle 70 miljoni inimese avatud nurga glaukoomi ühe või teise astme ulatuses. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus üle 60-aastastel inimestel, kuigi see võib tekkida glaukoomi noortel ja isegi lastel.
Vigastuste raskusastme järgi jagavad nad glaukoomi esialgseid, arenenud, kaugeid ja lõpp-etappe. Algstaadiumis progresseerub haigus aeglaselt, kuid ilma glaukoomi arenguta kuni nägemise kaotuseni 4-7 aastat.
Sõltumata staadiumist võib glaukoom olla:
Vastavalt haiguste progresseerumise kiirusele ja tundlikkusele ravile eristatakse stabiilset ja ebastabiilset glaukoomi. Stabiilset voolu iseloomustab asjaolu, et rõhuindikaatorid on preparaatidega hästi korrigeeritud ja pikka aega puudub nägemisnärvi seisundis negatiivne dünaamika. Ebastabiilset glaukoomi ei kompenseeri alati isegi kõige tõhusamad ravimeetodid ja nägemisnärvi seisund halveneb pidevalt.
Enamikul patsientidest oli haiguse põhjuseks geneetiline eelsoodumus. On kindlaks tehtud, et glaukoomide esinemisel vanematel, vendadel või õdedel suureneb rikkumiste tõenäosus 3-4 korda. Avatud nurga glaukoom pärineb poligeense tüübi järgi, st kui keskkonnatingimused muutuvad, ei pruugi haiguse sümptomid esineda või ilmuda nõrgalt. See teeb võimalikuks ja väga oluliseks poligeensete haiguste ennetamise.
Glaukoomile on palju eeldusi, kuid vallandavad tegurid ei ole ravimiga veel kindlaks tehtud. Seetõttu jääb idee avatud nurga glaukoomide etioloogiast ähmaseks. Arvatakse, et scleral sinuse blokaadil on haiguse kujunemisel oluline roll.
Millised silma kõrvalekalded võivad põhjustada glaukoomi:
Reeglina süvenevad sellised kõrvalekalded vanusega. Inimene võib aidata kaasa glaukoomi arengule, võttes pikka aega glükokortikoide. Need ravimid vähendavad trabekulaarse võrgustiku läbilaskvust ja pärsivad vesivedeliku väljavoolu. Oluline tegur on ka vereringe mehhanismide rikkumine nägemisnärvi ketta piirkonnas.
Millistes haigustes suureneb glaukoomi tekkimise oht:
Haiguse tekke kiirus ja sümptomid sõltuvad glaukoomi vormist. Kliinilise pildi tunnused määravad silmasisese rõhu suurenemise põhjused.
Avatud nurga glaukoomi vormid:
Isegi primaarne oftalmoloogiline uuring võimaldab kahtlustada glaukoomi, kui see on olemas. Avatud nurga glaukoomi peamiseks diagnoosiks on silmasisese rõhu mõõtmine tonometria, igapäevase tonometria, elastomeetria meetodite abil. Nende abiga saab silmaarst teha muudatusi kogu päeva jooksul ja teatud tingimustel.
Diagnoosi selgitamiseks kontrollige silma aluse seisundit, eesmise kambri nurka ja vaadake visuaalset välja. Avatud nurga glaukoom kutsub esile nägemisväljade kitsenemise ja veiste väljanägemise (paracentral, Bjerrum scotomas). Põllu kitsenemine areneb poole ninast.
Avatud nurga glaukoomi diagnostilised meetodid:
Nägemisnärvi nähtavuse uurimisel ja nägemisnärvi ketta vaskulaarse lehtri olulisel laiendamisel. Avatud nurga glaukoomi kiire progresseerumine kutsub esile teise paari kraniaalnärvide ja veresoonte plexuse atroofia silmamuna. Järgnevalt areneb prepapillaarse atroofia ring.
Optilise sidususe tomograafia ja skaneeriv oftalmoskoopia võimaldavad uurida patoloogilist protsessi üksikasjalikumalt. Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi seniilse kataraktiga.
Arst peab valima ravistrateegia, mis põhineb glaukoomi etapil ja selle liikide tüübil. Võib-olla on silmasisese rõhu konservatiivne, laser- ja kirurgiline vähendamine.
Avatud nurga glaukoomide põhjuse otseseks mõjutamiseks määratakse patsiendile silma vedeliku väljavoolu parandamiseks antihüpertensiivsed ravimid. Selleks sobivad prostaglandiinid (Travoprosti, Latanoprost) ja M-kolinomimeetikumid (pilokarpiinvesinikkloriid).
Silmasisese vedeliku sekretsiooni inhibeerimiseks on vaja võtta adrenoblokaatoreid (prododool, timolool), karboanhüdraasi inhibiitoreid (diakarbi), alfa-2-agoniste (brimonidiini). Kompleks näeb samuti ette osmootsed diureetikumid nagu mannitool.
Neuroprotektiivse ravi ülesandeks glaukoomi puhul on kaitsta nägemisnärvi võrkkesta ja närvikiudude neuroneid. Nendel eesmärkidel määrake vitamiine, flavonoide (alfa-tokoferool, gamma-aminovõihape), kaltsiumikanali blokaatoreid (nifedipiin), mitte-ensümaatilisi antioksüdante.
Laserravi näited avatud nurga glaukoomi korral on väga piiratud. Laseri iridektoomia teostatakse ainult kitsas sarvkesta-skleraalse nurga all ja trabekuloplastikas - konservatiivsete meetodite ebaefektiivsusega.
Laseri iridektoomia hõlmab väikese augu tekitamist iirise perifeerias, mis kõrvaldab funktsionaalse pupilliploki ja normaliseerib silmasisese rõhu. Selline operatsioon viiakse läbi esmase avatud nurga glaukoomi 1-3 etapis, kui iridokristalldiafragma liikuvus on tugev.
Iridektoomia viiakse läbi ambulatoorselt, kasutades kohalikku tuimestust. Gonioliin paigaldatakse patsiendi silma, mis keskendub laserkiire valitud iirise piirkonnale. Tavaliselt valides valige iirise ülemine sektor.
Võimalikud tüsistused:
Komplikatsioonide vältimiseks peab arst enne protseduuri teostama gonioskoopia ja saavutama õpilase maksimaalse kokkutõmbumise vahetult enne operatsiooni. Õige ravi ja komplikatsioonide puudumisel on laser iridektoomia efektiivne 95% juhtudest.
Tänapäeval peetakse glaukoomi raviks kõige ohutumaks ja efektiivsemaks laseriga trabekuloplastika. Operatsioon võimaldab normaliseerida vererõhku ka nendel patsientidel, kes reageerivad halvasti antiglukomatoosse tilga ravile.
Kuigi selline laseroperatsioon ei suuda taastada nägemise teravust ja kvaliteeti, peatab see glaukoomi progresseerumise ja takistab tõsiseid tüsistusi, sealhulgas pimedust. Sekkumine toimub ka ambulatoorselt. Kasutades laserkiirt, rakendatakse trabekulaarsele võrgule väikesed punktipõletused - osa äravoolusüsteemist. Protseduur kestab umbes 30 minutit.
Laser-trabekuloplastika on näidustatud primaarseks avatud nurga või kitsasnurga glaukoomiks pärast iridotoomiat. Operatsiooni tõhusus on suur, kuid võib-olla on puudulik täitmine uuesti sekkumise vajadusega. Mõnel patsiendil on pärast 2 aastat IOP-i kriitiline tõus. Sellistel juhtudel määrake tavaline töö.
Trabekuloplastika võimalikud tüsistused:
Avatud nurga glaukoomi kirurgiline ravi hõlmab sinusstrabekulektoomia. See läbitungimatu filtreerimisoperatsioon, mis viiakse läbi mitmes etapis. Tavaliselt on operatsioonide vaheline ajavahemik 4-6 nädalat.
Operatsiooni ajal loob arst uue tee silmamuna mõlemast kambrist silma sisemise niiskuse väljavooluks. Sklera ja limaskesta all tekib filterplaat, mis stabiliseerib rõhku. Meetodi modifitseerimine on implantatsioon minikihi skleraalse klapi alla, st miniatuurne drenaaž. Tänu oma konstruktsioonile on tagatud stabiilne vedeliku väljavool.
Pärast operatsiooni suletakse silma sidemega mitu päeva. Vajalik on ravi. Pinnaõmblused eemaldatakse 7-10 päeva pärast. Taastusravi ajal on soovitatav piirata soola ja marineeritud toidu ning alkoholi tarbimist. Ärge hõõruge silmi 10 päeva. Oluline on kaitsta töödeldavat ala vee ja tolmu eest. Soovitatav on magada sellel küljel, mis on vastaspoolel silma, kus sekkumine viidi läbi. Vigastuste vältimiseks on parem piirata kehalist aktiivsust.
Sinustrabeculectomiumi eelised:
Positiivne toime pärast sinusstrabekulektoomia on täheldatud 60-80%. Ülejäänud patsiendid peavad operatsiooni korrata. Pärast töötlemist tuleb uuringud teha kaks korda aastas, et tuvastada visuaalse süsteemi tüsistusi ja muid häireid.
Hoolimata asjaolust, et isegi kaasaegsed ravimeetodid ei võimalda igavesti vabaneda glaukoomist, aitab ravi hoida nägemist ja tagada patsiendile mugava elu. Isegi kui glaukoomi ei kaasne tõsiste sümptomitega, on võimatu ravi tagasi lükata, sest patoloogia areneb pidevalt ja arengu hilises staadiumis on pöördumatu pimedus.
Riskitegurid:
Iga riskifaktori olemasolu suurendab glaukoomi tekkimise tõenäosust. Kui korraga on mitu häiresignaali, on soovitatav külastada silmaarsti sagedamini ja reageerida kõikidele sümptomitele. Glaukoomi varases staadiumis on prognoos tavaliselt soodne. Isik võib elada ja töötada peaaegu igas asendis.
Glikoomide ennetamine inimestel ilma eelsoodumuseta väheneb eksami sooritamiseks iga kuue kuu järel. Kindlaksmääratud diagnoosiga patsiendid peaksid saama ravikontole ja külastada arsti iga 2-3 kuu tagant.
Avatud nurga glaukoom on väga ohtlik haigus, mis ei põhjusta alati tõsiseid sümptomeid, kuid ilma ravita mõne aasta jooksul tekib puue. Seetõttu on oluline regulaarselt külastada silmaarsti ja jälgida oma visuaalse süsteemi seisundit, eriti kui jõuad 40-aastaseks. Te ei tohiks oodata glaukoomi esimesi ilminguid, parem on ravi alustada õigeaegselt ja tagada mugav elu.
Glaukoom on ohtlik oftalmoloogiline haigus, mis võib põhjustada nägemise kadu. Anomaaliaga kaasneb majutuse häirimine, silmade teravus ja valu. Kõige tavalisem haigus on avatud nurga glaukoom. See moodustab 80% kõigist juhtudest. Hälve esineb ilma väljendunud sümptomideta ja mõnikord saavad patsiendid sellest teada, kui nende nägemist ei ole võimalik salvestada.
Viitab kroonilistele haigustele, mis kalduvad progresseeruma. Koos silmasisese rõhu suurenemisega ja nägemisnärvi kahjustusega. Patoloogia arengut on praktiliselt võimatu vältida, kuna enamikul juhtudel areneb see üldise heaolu taustal.
Kõige sagedamini avastatakse haigus inimestel, kes on vanemad kui nelikümmend viis, kuid väikelapsed ei ole sellest immuunsed. Nägemisnärvi kahjustus ei avaldu pikka aega, kuid patsiendid märgivad järk-järgult visuaalsete väljade kadumist perifeerias. Pädeva ravi puudumisel viib haigus pimedaks.
Haiguse kujunemisel häiritakse silmasisese vedeliku loomulikku ringlust, samas kui eesmise kambri struktuur jääb muutumatuks. Avatud nurga glaukoomi väljanägemise täpne põhjus pole veel teada. Enamik eksperte on nõus, et haiguse aktivaator on niiskuse stagnatsioon ja selle väljavoolu rikkumine drenaaživõrgu takistamise tõttu.
Patoloogia arengut soodustavad tegurid:
Avatud nurga glaukoom on visuaalses seadmes esinevate häirete kompleks. Haigusel ei ole erilist kliinilist pilti, kuid tasub pöörata rohkem tähelepanu järgmistele ilmingutele:
Ausalt öeldes seisab peaaegu iga inimene väsimuse vastu sarnaste sümptomitega, kuid ainult üks tuhandest on avastanud anomaalia. Tonometria tegemisel ületab näitaja 21 mm Hg. Art., Haiguse lõppetapil võib olla isegi rohkem (kolmkümmend viis millimeetrit elavhõbedat).
Kuna destruktiivsed protsessid arenevad järk-järgult, on igal glaukoomi etapil spetsiifilised omadused:
Arst võib kahtlustada haiguse teket tonometria ajal rutiinsel uurimisel. Patsiendi esialgse diagnoosi kinnitamiseks saadetakse mitmed täiendavad protseduurid:
Terapeutilise ravikuuri valik sõltub patoloogia ja kursuse olemusest. Arsti peamine ülesanne on vähendada silmasisese rõhu langust ja tõkestada haiguse arengut. Haiguse vastu võitlemisel ravimitega varases staadiumis. Rasketes olukordades kasutage radikaalsed meetmed ja määrake operatsioon.
Haiguse vastu võitlemiseks määratakse patsiendile spetsiaalsed glükoomivastased preparaadid, mida saab jagada mitmeks rühmaks:
Ravimid toimivad ühel päeval. Intraokulaarne rõhk taastub viisteist minutit pärast manustamist normaalseks. Kuna peaaegu kõik ravimid on vastunäidustatud, peaks silmaarst langema. Enne manustamist peske käed hoolikalt.
Avatud nurga glaukoomi ravi sellisel viisil on äärmiselt harv. Iridektoomia on ette nähtud kitsas sarvkesta-skleraalseks nurkaks ja trabekuloplastikaks tulemuste puudumisel pärast konservatiivset ravi.
Iridektoomia puhul iirise perifeerias tehakse mikroskoopiline auk, mis kõrvaldab ploki ja normaliseerib silmasisese rõhu. Seda tüüpi sekkumine toimub haiguse esimesel, teisel või kolmandal etapil. Operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt, kasutades kohalikku tuimestust.
Visuaalsele organile paigaldatakse goniolioos, mis aitab laserikiire keskenduda iirise valitud alale. Pärast parandust tekivad patsiendid mõnikord mõningaid tüsistusi:
Kõige ohutum ja tõhusam tehnika on trabekuloplastika. Laserkorrektsioon aitab normaliseerida nägemuse sees olevat survet patsientidel, kes ei talunud ravi anti-glükomaatsete tilkadega. Operatsioon ei taasta silmade teravust, vaid blokeerib patoloogia arengut ja kõrvaldab pimeduse riski.
Parandus tehakse ambulatoorselt, sekkumise kestus on pool tundi. Plastide protsessis rakendatakse trabekulaarsele võrgule suurt arvu põletusi. Operatsiooni tõhusus on suur, kuid mõnel juhul on vaja korduvat sekkumist. Mõned patsiendid täheldasid silmasisese rõhu järsku tõusu kriitilistele tasemetele kaks aastat pärast sekkumist.
Tagasi sisukorda
Sinusstrabekulektoomia viiakse läbi mitmes etapis, operatsioonide vahe on neli kuni kuus nädalat. Parandamise käigus moodustab arst uue kanali silmasisese vedeliku eemaldamiseks.
Sklera ja limaskesta all tekib filtreerimispadi, stabiliseeriv rõhk. Modifitseeritud operatsiooni teostamisel paigaldatakse skleraalse klapi alla mini-šunt, mis stabiliseerib silmasisese niiskuse väljundit.
Pärast syinstrabekulektoomia sulgemist hoitakse silma steriilse sidemega. See on kohustuslik ravi langeb. Pinnaõmblused eemaldatakse seitsme või kümne päeva pärast. Taastumise ajaks tasub keelduda alkohoolsetest jookidest, soolastest toitudest. Ärge hõõruge oma silmi kümme päeva ja kaitske neid niiskuse või tolmu eest.
Parem on magada sellel poolel, mis vastas sellele poolele, kus operatsioon toimus. Vigastuste ohu vältimiseks minimeerige füüsiline pingutus. Menetlusel on mitmeid eeliseid:
Toimingu positiivset tulemust täheldati 60–80% juhtudest. Ülejäänud peavad kirurgi nuga alla minema. Pärast sinusstrabekulektomiat on vaja teha kaks korda aastas uuring, et avastada võimalikke tüsistusi.
Efektiivsete "vanaema retseptide" kohta, mis haigusega toime tulevad, saate sellest videost õppida. Tasub meeles pidada, et enne selle või selle ravimi kasutamist tuleb konsulteerida arstiga.
Ükski kaasaegne meditsiiniline areng ei aita patoloogiat vabaneda, vaid suudab nägemist päästa. Isegi väljendunud sümptomite puudumisel ei ole soovitatav ravi eirata, kuna avatud nurga glaukoom on kalduvus progresseeruma. Karmistades ravi, on oht, et nägemine kaob pidevalt.
Erilist tähelepanu tuleb pöörata ennetamisele mitmete tegurite juuresolekul:
Ennetusmeetmete hulka kuuluvad:
Haiguse esilekerkimisega on haigusjuhtu registreerida ja pöörduda arsti poole iga kolme kuu järel.
Avatud nurga glaukoom on ohtlik patoloogia, mis esineb sageli ilma väljendunud sümptomideta. Õigeaegse ja pädeva ravi puudumisel viib haigus mõne aasta pärast pimedaks, kuna see areneb kiiresti. Rutiinse kontrolli jaoks on oluline regulaarselt külastada silmaarsti, vaid ta suudab patoloogiat varases staadiumis tuvastada ja leida õige ravi, mis päästab teie nägemise.
Tagasi sisukorda
Glaukoomi avatud nurga vorm ei ole midagi, mida nimetatakse vaikseks nägemise varaseks. Ilma ravita varastab haigus teda märkamatult, päevast päeva, mis viib pimeduseni.
Tänane artikkel räägib avatud nurga glaukoomide konservatiivse ravi efektiivsetest meetoditest ja millised toimingud on kõige parem glaukoomi korral.
Glaukoomi kujunemise peamine punkt on kõrge silmasisese rõhu all. Väljastab vesipõhise huumori rõhu ületamist. Terve silmaga lahkub see eesmise kambri nurga all - väike ala, mis asub iirise ees. On trabekulae - väikesed anumad, mis koguvad liigset niiskust.
Nurga sulgemise glaukoomi tekkimisel on süüdi iirise piirkond, mis paisub ja sulgeb eesmise kambri nurga. Avatud nurga vormis on silma sisemise vedeliku tee selge, miski ei takista seda, just kuni nurgani. Siinkohal sekkub trabekulopaatia, trabeculae haigus. Nad ei täida oma funktsiooni, ei kogu liigset vedelikku, mis koguneb ja suurendab silmasisese rõhku.
See survestab nägemisnärvi, mis viib selle järkjärgulise atroofiani - tegelikult surmaga. Isik kaotab võime näha kohas, kus närvi atrofeeritud segment vastutas.
Avatud, kõrge rõhk on pidevalt kõrge, ilma hüppedeta, mis võib põhjustada ägeda rünnaku. Seetõttu ei põhjusta inimese sümptomid ja haigus tuvastatakse rutiinse kontrolli käigus.
VÕRDLUS: Mõnikord võib glaukomatoosse silmahaigusega isik tunda kerget survetunnet, ebamugavustunnet silmapiiril ja sageli peab ta vahetama klaase.
Selleks, et kinnitada glaukoomi diagnoosi, on vaja kolme asja:
Kõik kahtlustatava glaukomaatse kahjustuse diagnostilised uuringud on suunatud täpselt nende kolme punkti tuvastamisele.
Esimene samm on alati diagnostiline rõhu mõõtmine. Normaalne ülemine piir on 25 mmHg. ja igapäevased kõikumised mitte rohkem kui 4 ühikut. Arvutamiseks kasutatakse:
VIITED: Rõhk alla 25 mm Hg. võib rääkida ka patoloogiast, kui kahe silma vahe jõuab 6 ja kõrgemale ühikule.
Oftalmoskoopiat kasutatakse nägemisnärvi kahjustuste kinnitamiseks polükliinilistes tingimustes - määratakse kindlaks kaevandamine, närvi kinnitamise silmus silmalau külge. Lõhklambi juuresolekul viiakse läbi biomikroskoopia - see võimaldab meil hinnata eesmise kambri ligikaudseid mõõtmeid. Selle kitsasus toob kaasa nurga sulgemise glaukoomi. Täpsemaid kaamera mõõtmeid hinnatakse gonioskoopia abil - ainult esikaamera instrumentaalne kontroll.
Uuringu järgmine etapp on perimeetria. Standardne perimeetria võimaldab meil oletada visuaalsete väljade kitsenemist, kuid see ei kajasta piisavalt skotoome, nägemuse “lünki”. Arvuti perimeetria abil selgitamiseks. Sobiva varustuse olemasolu korral viiakse läbi optiline koherentsustomograafia - kihi kihtide kaupa hindamine. See näitab väikseid muutusi närvis.
Pärast täielikku uurimist otsustab arst, millist ravi tuleb kasutada avatud nurga glaukoomi korral.
Esimene asi, mis on määratud primaarse glaukoomiga isikule, on silmatilgad. See on kohalik vahend, mis peaaegu ei imendu verre. Nad vähendavad silmasisese rõhu tõhusust, eriti kahe ravimi kombinatsioonis. Vastavalt toimemehhanismile võimaldavad kõik ravimid:
Esimene ravimirühm on prostaglandiinid ja M-kolinomimeetikumid (MCM). Nad tegutsevad erinevate mehhanismide abil. MHM (pilokarpiin) avab olemasolevad niiskuse väljavoolu teed ja prostaglandiinid (latanoprost, travatan) parandavad vedeliku hooldust täiendavate radade kaudu. Mõlemad rühmad tegutsevad kiiresti ja prostaglandiinide toime kestab kuni 24 tundi.
Teine rühm - vahendid, mis vähendavad moodustunud vedeliku kogust, koosnevad:
Kõik ravimid, mis aja jooksul aitavad glaukoomi, võivad tekitada sõltuvust. Seetõttu jälgitakse regulaarselt survet ja suurendatakse - muutke ravim teise.
Kui ühe rühma ravim ei aita, saab seda omavahel kombineerida. On kaubanduslikke kombinatsioone, mida on lihtne ja mugav kasutada:
TÄHTIS: Kõigil glaukoomivastastel ravimitel on ranged vastunäidustused ja kahjustada nägemist isehoolduse ajal. Neid saab kasutada ainult oftalmoloogi määramisel!
Kui ravimi tilgad kaotavad oma efektiivsuse ja ei vähenda enam survet, siis areneb glaukoom. Lähituleviku pimeduse peatamiseks viiakse läbi laser- ja kirurgilised operatsioonid. Laseri sekkumise eelised on ilmsed: kiire taastumine, väikesed lõikamised, võime kulutada ambulatoorselt. Kuid mõnes olukorras on eelistatav klassikaline kirurgia.
Avatud nurga glaukoomi puhul on olemas mitut tüüpi laseroperatsiooni:
Ravimite ebaefektiivsus ja laserravi toimib glaukoomi operatsiooni näidustusena.
Samuti on soovitatav, kui inimene seda ei tee, ei täida arsti ettekirjutusi tilkade kasutamise kohta või ei suuda kontrollida survet (vähendatud luure või meditsiiniabi kõrvale elamine).
Avatud nurga all on järgmised sekkumised:
TÄHTIS: Silma sekundaarse infektsiooni riski vähendamiseks on ette nähtud soovitused patsiendile pärast operatsiooni - põletikuvastased ja antibakteriaalsed tilgad.
Avatud nurga glaukoomi iseloomustab ägedate sümptomite puudumine. Kui see ei tekita krampe, nagu see on vormis, mille eesmine kamber on suletud nurga all.
Seetõttu räägib pigem silmade ja pea valu, vikerkaar rõngad, kui vaadeldakse lampi, nurga sulgemise glaukoomi. Sel juhul on vaja kiiresti tilgutada silmatilkadesse, mis piiravad õpilast - pilokarpiini.
Harvadel juhtudel on avatud nurga glaukoom, kui valgusallikat vaadeldes ilmuvad värvilised ringid.
Sel juhul on nende põhjuseks pigmendi sadestumine. Nad on kerged ja nendega ei kaasne tugevat valu, iiveldust, oksendamist. See muudab avatud nurga vormi kergesti eristatavaks suletud nurgaga.
Avatud nurga glaukoomi vältimiseks peaksite teadma selle arengu teguritest:
Kõik inimesed, kellel on glaukoomi suhtes eelsooduvad hetked, peaksid olema teadlikud selle arengu võimalusest. Aastane visiit silmaarsti, silmasisese rõhu mõõtmine ja aluse uurimine aitab tuvastada haigust varases staadiumis. Sellisel juhul jõustub tilkade ja õige elustiiliga ravi esimestest päevadest. Kuid rahvahooldusvahendeid ei tohiks kuritarvitada ilma arstiga konsulteerimata.
Kõne Kiseleva OA Vene kongressil "Glaukoom sajandivahetusel".
Ärge kartke, on diagnoos glaukoomi kinnitati. See on patoloogia, mis on täiesti konservatiivne. Seega, mida kiiremini inimene õpib oma kõrge silmasisese rõhuga, seda kiiremini antakse abi. Tänapäeval on suur hulk tilka, mis vähendab minimaalse kõrvalmõjuga vesivedeliku kogust. Ärge unustage võtta arsti poolt määratud ravimeid õigeaegselt!
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/lechit/otkrytougolnoj-glk.htmlAvatud nurga glaukoom on silma krooniline patoloogia progresseerumise suhtes, mida iseloomustab silmasisese rõhu suurenemine ja nägemisnärvi kahjustamine. Kliinilised sümptomid on nägemisteravuse ja majutuse vähenemine, valusad tunded. Peamised diagnostilised meetmed on tonometria, gonioskoopia, optiline koherentne tomograafia, perimeetria ja oftalmoskoopia. Avatud nurga glaukoomi kompleksse ravi komponendid on laseroperatsiooni meetodid, kirurgilised sekkumised (sinusotrabekuloektoomia, sklerektoomia) ja konservatiivne ravi.
Primaarset avatud nurga glaukoomi (POAG) loetakse nõrgendavaks haiguseks, mis hõlmab silmasisese rõhu (IOP) perioodilist või korrapärast suurenemist individuaalselt talutavate väärtuste, nägemisnärvi ja võrkkesta ganglionrakkude kahjustumise, samuti nägemise vähenemise tõttu. Avatud nurga glaukoomi korral suureneb IOP silma eesmise kambri avatud nurga all erinevalt suletud nurga alt. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel on maailmas registreeritud üle 70 miljoni avatud nurga glaukoomiga patsiendi. Tänapäeval on haigus nägemise kaotuse põhjuste seas teisel kohal. Patoloogia on kõige levinum inimestel 60 aasta pärast (3-4%). Pärast 45-aastast vanust diagnoositakse POAG-i 2% elanikkonnast. Alla 18-aastastel isikutel esineb harva seda patoloogiat.
Avatud nurga glaukoom viitab paljudele haigustele, millel on geneetiline eelsoodumus ülekande polügeeniliste mehhanismidega. Sellel patoloogial on palju eeldusi, kuid POAGi etioloogiline algtegur ei ole kindlaks tehtud. Scleral sinuse funktsionaalne blokaad mängib olulist rolli avatud nurga glaukoomi kujunemisel. Mõned silmamuna anatoomia tunnused, nagu vähene diferentseerumine või scleral spur'i ja siliarmi lihaste kinnitumise patoloogia, Schlemmi kanali kaldenurga vähenemine viib POAG-i. Need muutused mõjutavad patsiendi vanust.
Leiti, et glükokortikoidide pikaajaline tarbimine, mis vähendab trabekulaarse võrguga läbilaskvust, pärsib vesivedeliku väljavoolu. Selle tagajärjeks on suure iopi põhjustatud nägemisnärvi pea kahjustamine. Tähtis seos POAG patogeneesis on vereringe reguleerimise mehhanismide rikkumine nägemisnärvi ketta piirkonnas. Kalduvus arendada ateroskleroosi, hüpertensiooni, diabeedi, lühinägelikkuse ja ainevahetushäiretega kaasnevaid patoloogilisi seisundeid põdevatel patsientidel suureneb POAG.
Kliinilisest vaatepunktist eristatakse selliseid avatud nurga glaukoomivorme nagu lihtne primaarne avatud nurga glaukoom, pseudoeksfoliatiivne avatud nurga glaukoom, pigmentaarne glaukoom ja normaalse rõhu glaukoomi.
Lihtne primaarne avatud nurga glaukoom kahjustab mõlemat silma. Arengu varases staadiumis iseloomustab patoloogiat asümptomaatiline kursus. Veelgi enam, sellised subjektiivsed sümptomid, nagu vikerkaarringid, ühinevad otsese valguse kiiruse, majutuse vähenemise, udu ja silmade ees vilkumise pilgu kinnitamisel. Kui IOP-i tolerants on ületatud, kaebavad patsiendid peavalu kiirgamisel silma ja kulmudele.
Avatud nurga glaukoomi pseudoeksfoliatiivne vorm on tüüpiline patsientidele, kellel on anamneesis eksfoliatiivne sündroom. Selles patoloogias ladestatakse silmalau eesmise serva struktuuride piirkonda õhuke kiht amüloidilaadset ainet. Pseudoeksfoliatiivne glaukoom põhjustab silmakahjustusi erineval määral. Haiguse patognoomilised sümptomid on muutus õpilase kontuuris, iirise keskosa depigmentatsioon, faekodoon (läätse treemor silma liikumise ajal). Seda iseloomustavad kõrgemad IOP väärtused kui muudel haiguse vormidel ja progredientaalsel kursusel.
Pigmendi glaukoomi tekib vedeliku sisenemisel sarvkesta-skleraalse vaheseina piirkonda. Suureneva rõhu eelduseks on vesivedeliku ringluse rikkumine.
Glaukoomi normaalrõhku täheldatakse 35 aasta pärast. Mõlema silma lüüasaamine toimub erineval määral. Klassikaline glaukoomi kliinikus areneb normaalse väärtusega IOP ja eesmise kambri avatud nurk. Löögiks on suurte veresoonte spasmi taustal hüpertensioon.
Haiguse diagnoosimise võtmeks on silmasisese rõhu mõõtmine selliste meetodite abil nagu tonometria, elastomeetria ja igapäevane tonometria, mis võimaldab salvestada IOP muutusi kogu päeva jooksul. Samuti on vaja uurida aluse struktuuri, vaatevälja ja silma eesmise kambri nurka.
Gonioskoopia meetod võimaldab silma eesmise kambri avatud nurga visualiseerimist, keskmist laiust, parendatud pigmentatsiooni, suurenenud tihedust ja skleroosi muutuste teket sarvkesta-scleral trabekulaarides. Perimetria meetodit määrab visuaalsete põldude kitsenemine. Selle põhjuseks on paracentral veiste, Bjerumi skotoomide ilmumine ja pimeala läbimõõdu suurenemine. Kokkutõmbumine areneb nina poolelt ja haiguse lõppetappidel on täielik pimedus.
Oftalmoskoopia käigus vaadeldakse nägemisnärvi pea veresoonte lehtri piire ja laienemist. Patoloogia progresseerumine põhjustab teise paari silmakoopa närvide atroofiat ja silmamuna koroidplexusi, millele järgneb prepapillaarse atroofia ringi kujunemine. Patoloogilise protsessi ulatuse üksikasjalikum hindamine nende struktuuride valdkonnas on võimalik optilise koherentse tomograafia ja laserskaneerimise oftalmoskoopia abil. POAG-i diferentsiaaldiagnoos tuleb läbi viia seniilse kataraktiga.
Esimene samm avatud nurga glaukoomi etiotroopses ravis on antihüpertensiivne ravi. Selleks määrake ravimid prostaglandiinirühma (latanoprosti, travoprosti) ja M-kolinomimeetikumi (pilokarpiinvesinikkloriid) silmasisese vedeliku väljavoolu parandamiseks. Silmasisese vedeliku tootmise vähendamiseks on adrenergiliste blokaatorite (timolool, proksodolool), karboanhüdraasi inhibiitorite (diakarb), alfa-2-agonistide (brimonidiin) manustamine efektiivne. Aita vähendada IOP osmootseid diureetikume (mannitooli). Neuroprotektiivse ravina kasutatakse vitamiinipreparaate ja flavonoide (alfa-tokoferool, gamma-aminovõihape), kaltsiumikanali blokaatoreid (nifedipiin) ja mitte-ensümaatilisi antioksüdante (etüülmetüülhüdroksüpüridiinsuktsinaati).
Laserravi meetoditel on avatud nurga glaukoomi näidustused piiratud. Laseri iridektoomia näidatakse kitsas sarvkesta-skleraalse nurga juures. Laser-trabekuloplastikat kasutatakse ainult konservatiivse ravi madala efektiivsusega. Kirurgiline sekkumine avatud nurga glaukoomis seisneb sünstrabekuloektoomia teostamises, mis on üks läbitungimatuid filtreerimistoiminguid.
Esimese 10 päeva jooksul pärast operatsiooni peaksite loobuma soolatud ja marineeritud toidu ning alkohoolsete jookide kasutamisest. Patsiendid peavad vältima vee sattumist operatsiooni piirkonda, te ei saa silmi hõõruda. Selle aja jooksul on soovitatav magada operatsioonivahetist vastaspoolel ja piirata kehalist aktiivsust. Taastusravi lõpus tuleb 2 korda aastas läbi viia oftalmoloogiga läbivaatus.
Kaasaegsed oftalmoloogia meetodid ei taga glaukoomiga patsientide täielikku taastumist, kuid ravi on vajalik, sest seda patoloogiat iseloomustab progresseeruv kursus ja viib pöördumatule nägemiskaotusele haiguse terminaalsetes etappides. Gütoomi prognoos varases staadiumis on elu ja jõudluse jaoks soodne. Puude rühma määramise aluseks on nägemisteravuse järsk langus.
POAG-i ennetamine väheneb regulaarselt üle 40-aastaste silmaarstide ja kõigi riskitsoonis viibivate isikute silmis. Kõik patsiendid, kellel on diagnoositud "glaukoomi" diagnoos, peaksid olema raviasutuses ja osalema silmaarstil 1 kord 2-3 kuu jooksul.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/open-angle-glaucomaKõige tavalisem glaukoomi vorm on avatud nurk. See moodustab umbes 80 protsenti glaukoomiga patsientidest. Avatud nurga glaukoomi korral takistab silma drenaažisüsteemi düstroofiliste häirete tõttu niiskuse väljavool. Vedelik voolab aeglaselt välja, seisab silma ja põhjustab silmasisese rõhu suurenemist. Vedeliku loodusliku väljavoolu katkemine äravoolust põhjustab düstroofilisi ja degeneratiivseid muutusi.
Avatud nurga glaukoom on silma krooniline patoloogia progresseerumise suhtes, mida iseloomustab silmasisese rõhu suurenemine ja nägemisnärvi kahjustamine. Nägemisnärvi kahjustus avaldub inimese järk-järgulises, tavaliselt tähelepanuta jäävas, perifeersete visuaalsete väljade prolapsis / ahenemas, mis ilma sobiva ravita lõpeb täieliku pimedusega.
Selle nägemisorgani patoloogiaga häiritakse silmasisese vedeliku ringlust, samas kui eesmise kambri nurga struktuur on normaalne. Selle haiguse arengu konkreetset põhjust ei ole veel kindlaks tehtud. Arvatakse, et silmasisese vedeliku viibimine on tingitud suurenenud resistentsusest selle väljavoolu suhtes läbi eesmise kambri nurga drenaaživõrgu.
Avatud nurga glaukoom areneb rikkudes vedeliku (vesivedeliku) väljavoolu silma eesmisest kambrist drenaažisüsteemi takistamise tõttu. See toob kaasa vedeliku kogunemise selles piirkonnas, intragaside rõhu suurenemise ja nägemisnärvi järkjärgulise kompressiooni.
Glaukoomi tekkimise peamised põhjused ja riskifaktorid:
Primaarset avatud nurga glaukoomi (POAG) loetakse nõrgendavaks haiguseks, mis hõlmab silmasisese rõhu (IOP) perioodilist või korrapärast suurenemist individuaalselt talutavate väärtuste, nägemisnärvi ja võrkkesta ganglionrakkude kahjustumise, samuti nägemise vähenemise tõttu. Avatud nurga glaukoomi korral suureneb IOP silma eesmise kambri avatud nurga all erinevalt suletud nurga alt.
35 aasta möödudes võib haigus areneda, ilma et IOP oleks suurenenud eesmise kambri avatud nurga all. Arteriaalse hüpertensiooni taustal esineb kõrvalekalle veresoonte spasmis.
Primaarne avatud nurga glaukoom on silmahaiguste kompleks, sealhulgas hüpertensioon, närvikahjustus ja nägemishäired.
Primaarse avatud nurga glaukoomi sümptomid on väikesed:
Üldiselt kogevad kõik need sümptomid aeg-ajalt igaühe, kuid glaukoom tuvastatakse ainult 1-st 1000-st.
Silmasisese rõhu mõõtmisel on numbrid tavaliselt üle 21 mm Hg. Art., Kuid haiguse viimastel etappidel võib olla 35 mm Hg. Art. Nägemisnärvi vaadates täheldati tema düstroofiat ja haiguse viimases staadiumis - atroofiat.
Arvestades silma kudede järkjärgulisi patoloogilisi muutusi, tihti pidevalt arenevaid protsesse, jagatakse avatud nurga glaukoom mitmeks kraadiks (etapid).
Korduma kippuvad küsimused
Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all. Kõikidel ravimitel on vastunäidustused. Nõutav nõustamine
Et mõista nägemisnärvi atroofia arengu mehhanismi silmasisese rõhu mõjul, on vaja mõista, kus on moodustunud silmasisese vedelik, millises struktuuris see silma jääb. Erilist tähelepanu tuleb pöörata nägemisnärvi väljumisele silma, kus esineb närvirakkude kahjustusi.
Silma esikülje struktuur
Nägemisnärvi väljumise koha anatoomia
Silma väliskest koosneb väga tugevast kollageenist, mis moodustab sarvkesta ja sklera. Kollageeni struktuuri ja koostise olemuse tõttu on sarvkesta valgus läbipaistev ja sklera on valge värvusega. Nägemisnärvi väljumisel on sklera kõige õhem ja elastsem venitamiseks. Ta moodustas mitu sklera kihti, kõik need sõnad tungisid närvikiududesse. Sel põhjusel vähendab raku- ja kihiline struktuur sklera tugevust selles kohas.
Mis juhtub silma glaukoomi (haiguse arengu mehhanism) puhul
Glaukoomi korral, sõltumata glaukoomi tüübist, esineb paralleelselt kaks peamist protsessi:
Suurenenud silmasisese rõhu arv "tolerantne rõhk" (rõhk, mille puhul ei ole nägemisnärvi kahjustusi).
Sklera venitamine nägemisnärvi asemele nägemisnärvi närvikeede ja sellele järgneva närvi atroofia rikkumise tõttu nägemisnärvi pea keskel oleva iseloomuliku depressiooni tekkega.
Glaukoomi vorme eristavad järgmised omadused:
Vanus, mil glaukoomi tekib: kaasasündinud, alaealine, primaarne
Süsteemi väljavoolu mehhanism: avatud nurk, nurga sulgemine
Silmasisese rõhu tase: erivorm - normaalse rõhu glaukoomi
Need kaks glaukoomi vormi erinevad silmasisese vedeliku väljavoolu takistamise mehhanismis.
Klapi sulgemise glaukoomi korral on eesmise kambri nurk iirise poolt suletud (osaliselt / täielikult).
Avatud nurga glaukoomi korral on eesmise kambri nurk avatud ja obstruktsioon (koht, kus on ummistus intraokulaarse vedeliku väljavooluks) on trabekulaarses võrgus, scleral sinus või episcleral silma veresoontes)
Intraokulaarset rõhku mõõdetakse mitmel viisil, kuid praegu on SRÜ riikides kõige praktilisemad rakendused: IOP (intraokulaarne rõhk) mõõtmine Maklakovi meetodil ja pneumotonometria, samuti sõelumismeetod IOP mõõtmiseks silmalaugude kaudu.
IOP mõõtmine Maklakovi meetodil
See standardkontroll hõlmab 10 grammi kaaluvate erikaalude sarvkesta kinnitamist. Värviga eelnevalt värvitud. Pärast seda protseduuri on trükitud sarvkestaga kokkupuute jäljed paberile. Silmasisese rõhu määrab sarvkesta kokkupuutepunkti läbimõõt, kasutades spetsiaalset joonlauda.
Meetodi eelised
See uuring IOP spetsiaalse aparaadi abil - pneumotonometer. Toimemehhanism on lihtne - silma sattub suruõhu vool ja spetsiaalne optiline süsteem hindab sarvkesta läbipainde samal ajal. Mida suurem on sarvkesta deformatsioon, seda madalam on IOP.
Voorused
See IOP-i definitsioon on spetsiaalne seade, mis paneb silmi silmalaugude kaudu survet.
Teatud haiguse puhul ei ole võimalik välja tuua üht või kaht patoloogia ilmnemise põhjust. See haigus on multifunktsionaalne ja mitmete samaaegselt silma esinevate tegurite kombinatsioon põhjustab silma kahjustamist.
Glaukoomide tekkimise riskitegurid:
Primaarse avatud nurga glaukoomi sümptomid on väikesed:
Glaukoom avastatakse tavaliselt juhusliku füüsilise läbivaatuse, arstliku läbivaatuse, optika kontorites või siis, kui patsient nägemine väheneb ja silmaarstile kaebuse esitab. Kirjutame nendest märkidest silmaarsti kontoris järgmises osas.
Sisene rõhu mõõtmine
Oftalmoloogi esmakordsel määramisel viiakse läbi pneumotonometria. Kui IOP suureneb, näitab silmaarst järgmises uuringus suuremat tähelepanu - aluse uurimine.
IOP-i mõõtmine Maklakovi meetodil - standardkontroll hõlmab 10 grammi kaaluvate erikaalude sarvkesta kinnitamist. Värviga eelnevalt värvitud. Pärast seda protseduuri on trükitud sarvkestaga kokkupuute jäljed paberile. Silmasisese rõhu määrab sarvkesta kokkupuutepunkti läbimõõt, kasutades spetsiaalset joonlauda.
Meetodi eelised
Puudused
Voorused
Kuidas seda tehakse:
Gonioskoopia (eesmise kambri nurga hindamine).
See uuring viiakse läbi mikroskoobi (pilu lambi) ees, kasutades Goldmani kolme peegli objektiivi.
Menetluse etapid:
1. Anesteetikumi süvendamine patsiendi silma,
2. Kolme peegli objektiivi katmine silma pinnale.
3. Mikroskoobi seadistamine
4. Esikambri nurga kontroll erinevates meridiaanides
5. Pärast uuringut eemaldatakse lääts ja arst kirjeldab eesmise kambri nurka patsiendi kontrollimise protokollis.
Glaukoomi korral võimaldab see uuring määrata eesmise kambri nurga seisundit ja määrata nurkade ja nurkade nurga glaukoomide vahe.
Millised on uuringu võimalikud tulemused:
Samuti on võimalik tuvastada sellised patoloogiad nagu:
Praegu on palju peamisi
Perimeetria
See visuaalsete väljade määratlus erivarustuse, perimeetri abil, mis on poolringikujuline raam, mis on kinnitatud statiivile ja mida saab pöörata. See raam on kalibreeritud kraadides.
Teadusuuringute etapid:
Arvuti perimeetria
Moodsam meetod visuaalsete väljade uurimiseks arvuti perimeetri abil. Seade ise on poolkera, mille valgus on valgustatud selle poolkera sees.
Teadusuuringute etapid:
1. Patsient asetab oma lõua spetsiaalsesse auku.
2. Ta on kohustatud vaatama katseobjekti, mis asub otse silma ees.
3. Poolkera erinevates kohtades tulevad valgussignaalid esmalt hämaralt ja siis heledamad ja heledamad.
4. Patsiendi ülesanne vajutada eritugevuse nuppu, kui ta neid valgust näeb.
Primaarne glaukoom on haigus, mida ei põhjusta ükski teine haigus, vaid areneb iseenesest.
Sekundaarne glaukoom on patoloogia, kus liustiku protsess on põhjustatud mõnest eelnevast haigusest, näiteks: diabeet, silmakahjustus, seisund pärast ägeda iridotsükliidi, post-trombootiline okulopaatia jne.
Praegu on glaukoomi kolm peamist ravimeetodit: ravi ravimitega (silmatilkade instillatsioon), ravi laseriga, ravi nn fistulatsiooniga.
Tavaliselt ravitakse varases staadiumis tuvastatud komplikatsioonita glaukoomi samas järjestuses: ravimid, laser, operatsioon. Teadliku patsiendi ja vastutava arsti ülesanne on kompenseerida glaukomatoorset protsessi ravimiga. Protsessi edenemise korral piisava raviga ravile või arsti ettekirjutuste mittetäitmise korral on arst sunnitud sellist patsienti laseroperatsioonile suunama. Kui laseroperatsiooni mõju ei vastanud ootustele, ei ole fistulatiivsel toimel mingit alternatiivi.
Mõelge ravirühma loogikale erinevatele patsientide rühmadele:
Glaukoomi avastatakse 1. etapis. Arst on ette nähtud, tavaliselt ühe järgmise ravimiga: Betoptik, Travatan, Timolol, Dorzopt jne. Siin ei ole kogu ravimite loetelu, mida saab määrata.
Ravimi eesmärki vastutavale arstile määravad järgmised tegurid:
Kombineeritud ravimite seas on kõige sagedasemad järgmised ravimid: Duotrav, Azarga, Taptik, Xalac, Dorzopt plus.
Sarnased kriteeriumid ravimi määramiseks:
Kui glaukoom tuvastatakse 3. etapis
Siin on arsti ülesanne ainult patsiendi jääknägemise säilitamine. Intraokulaarne rõhk tuleb vähendada ainult ravimi abil sihtväärtustele (alla 18 mm. Hg. Art.)
Otsus operatsiooni kohta tehakse individuaalselt ja sõltub mitmest seotud tegurist: IOP algtasemest, kas te olete saanud glaukoomiravi, olenemata sellest, kas olete varem kasutanud, visuaalsed näitajad, patsiendi üldseisund jne.
Narkomaania ravi määratakse igal juhul koos kombineeritud ravimitega ja valik sõltub ka järgmistest teguritest:
Selles staadiumis on ravimiravi või kirurgia ette nähtud ainult raske silma valu või silma põletiku korral.
http://www.polismed.com/articles-otkrytougol-naja-pervichnaja-glaukoma-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie-i-profilaktika-zabolevanija.html